Когда что-то не в порядке в организме – это приводит к замешательству, когда не в порядке молочные железы – вызывает панику у любой женщины. Но прежде чем отчаиваться и мысленно прощаться с жизнью, следует пройти обследование и необходимое лечение, ведь далеко не все заболевания, в том числе и аденома молочных желез, грозят перерождением в рак. Аденома груди чаще диагностируется у женщин репродуктивного возраста (20 – 35 лет), но может встречаться у девочек-подростков 14 – 16 лет, а в пременопаузальном и менопаузальном периодах опухоль самостоятельно рассасывается.
Молочная железа состоит из железистой ткани (паренхима органа), основной функцией которой является секреция молока и стромы (поддерживающий паренхиму скелет), представленный жировой и соединительной тканью, а также куперовскими связками. Аденома может возникнуть в любом органе, содержащем железистую ткань, например, аденома щитовидной железы или простаты.
Все аденомы, в том числе и молочных желез, относятся к доброкачественным опухолям и редко озлокачествляются. Заболевание возникает в результате пролиферации (разрастание) железистого эпителия и наблюдается довольно редко. Данное опухолевидное образование является одной из форм мастопатии, то есть гормональнозависимой опухолью и изменяется от уровня гормонов в организме (смена фаз менструального цикла, беременность и лактация).
После 40 лет аденома груди не образуется, а к 45 – 50 годам имеющиеся опухоли редуцируют, так как к этому возрастному периоду состав молочных желез изменяется, железистая ткань заменяется жировой и соединительной.
Многие женщины, и даже врачи считают, что аденома и фиброзная аденома молочных желез это одно и то же заболевание. В плане клинической картины эти заболевания схожи, но различаются гистологическим строением. Если аденома состоит из железистой ткани, то в состав фиброаденомы входит железистая и соединительная ткань. В случае преобладания соединительной ткани говорят о фиброме груди.
Пролиферация клеток железистого эпителия чаще возникает у женщин детородного возраста, что связано с активным ростом и развитием долек, молочных и внутридольковых протоков груди и максимальной функциональной нагрузкой молочных желез (беременность и кормление грудью). В основе развития аденомы молочной железы лежит гормональный дисбаланс, в частности, нарушение продукции половых гормонов и их соотношения. За формирование и рост железистой ткани «отвечает» прогестерон, который вырабатывается во второй фазе цикла и в период гестации.
Под действием эстрогенов разрастаются протоки и соединительная ткань. Если выработка прогестерона недостаточна и снижается его содержание в тканях молочных желез – развивается аденома. Также в образовании опухоли играет роль и пролактин, уровень которого возрастает во вторую фазу цикла, при беременности и особенно в период лактации. Именно пролактин способствует возникновению таких симптомов, как нагрубание и болезненность желез. Повышение пролактина и снижение прогестерона – основная причина возникновения аденомы.
Также причиной развития заболевания может служить патология щитовидной железы (у 30% женщин с аденомой груди) , в частности, недостаток производства тиреоидных гормонов и поджелудочной железы (сахарный диабет). Имеет значение в развитии болезни и патология печени, которая вместе с желчью удаляет из организма избыток гормонов. При заболеваниях печени она не справляется со своими функциями, что ведет к развитию гормонального дисбаланса.
Возникновению опухоли могут способствовать ряд факторов:
- наследственность (случаи мастопатии по женской линии);
- опухоли яичников;
- воспалительные заболевания внутренних половых органов;
- длительный прием противозачаточных таблеток;
- отказ от кормления грудью;
- вынужденное подавление лактации;
- излишний вес (жировая ткань вырабатывает эстрогены);
- вредные привычки;
- самопроизвольное и искусственное прерывание беременности;
- паритет (количество родов и беременностей);
- неудовлетворенность семейным и социальным положением, хронические стрессы;
- отсутствие половой жизни или ее нерегулярность;
- сексуальная неудовлетворенность.
Согласно классификации ВОЗ аденома может располагаться в соске или околососковой области и в толще молочной железы. В свою очередь, аденомы груди подразделяются (по локализации) на:
- узловые, которые четко отграничиваются от близлежащих тканей;
- листовидные, состоящими из множества слоев и стремительно растущие;
- периканаликулярные, растущие вокруг млечных протоков;
- интраканаликулярные, разрастание опухоли происходит внутрь молочных ходов.
По гистологическому строению аденомы соска могут быть простыми и сирингоматозными. Простые аденомы характеризуются разрастанием цилиндрического и мышечного эпителия в протоках. Сирингоматозные аденомы возникают в ареоле соска из развиваются из эпителия потовых желез. Характерно, что подобные опухоли не имеют четких границ, хотя рост их неинвазивный (не прорастают в окружающие ткани).
Аденомы груди подразделяются на:
- тубулярные аденомы, возникают только из железистого эпителия у молодых женщин в детородном возрасте и представлены как единичное и четко отграниченное уплотнение, не связанное с кожей или соском;
- лактирующие аденомы, развиваются у беременных и кормящих грудью женщин, самостоятельно исчезает после нормализации гормонального уровня;
- плеоморфные аденомы, растущая из железистой, фиброзной, жировой тканей (смешанная опухоль) и подобна аденоме слюнных и потовых желез;
- апокринные аденомы, растущая из железистого эпителия и претерпевающие выраженные апокринные изменения (пролиферация эпителия потовых желез);
- дуктальные аденомы – растущие внутрь молочного протока в виде железистого полипа.
Симптомы аденомы молочной железы появляются только при значительных размерах опухоли (более 5 см). В остальных случаях заболевание протекает бессимптомно и обнаружение опухоли происходит случайно на профилактическом осмотре или самообследовании груди. Пальпаторно определяется небольшое, с горошину, около 1 – 2 см, образование, имеющее округлую форму и четкие контуры. На ощупь оно упругое, гладкое, редко бугристое, не спаяно с кожей и окружающими тканями. Как правило, опухоль безболезненна. Опухоль обычно локализуется неглубоко и имеет тенденцию к увеличению накануне менструации. После окончания критических дней аденома вновь возвращается к своим размерам. Обычно диагностируются одиночные опухоли с одной стороны, но возможно появление множественных аденом и в обеих молочных железах. Аденомы груди растут очень медленно, но действие неблагоприятных факторов может спровоцировать их бурный рост. Характерно, что во время беременности опухоль значительно увеличивается в диаметре, а после родов и прекращения лактации уменьшается или исчезает вовсе.
При значительных размерах образования (7 15 см) происходит деформация молочной железы, возникает ее болезненность (опухоль сдавливает нервные окончания) и жжение. Подмышечные лимфатические узлы не увеличены.
Для аденомы соска характерны отек, покраснение, появление серозных или сукровичных выделений из соска. Кожа соска и околососковой области изъязвляется и покрывается корочками вследствие раздражения выделениями. На ощупь в глубине соска определяется мягкоэластичный узел с сохраненной подвижностью. Цвет ареолы не изменяется, отсутствуют симптом «апельсиновой корки» и выраженная морщинистость, являющиеся признаками рака груди.
Для диагностики заболевания необходимо обратиться в отделение маммологии. Врач выяснит анамнез болезни, наличие/отсутствие жалоб, проведет физикальный осмотр молочных желез в положении стоя и лежа. При пальпации груди обнаруживается единичное подвижное образование (иногда несколько) размером с горошину или небольшой шарик. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Обязательно назначаются клинические анализы крови и мочи, биохимия крови, кровь на половые гормоны и пролактин, в подозрительных ситуациях кровь на онкомаркеры. Для подтверждения диагноза применяются следующие инструментальные методы обследования:
Рентгенологическое исследование грудных желез в прямой и боковой проекциях. Метод высокоинформативен, достоверность определения рака груди достигает 95%. Маммография не проводится женщинам моложе 35 лет, лактирующим и беременным.
Позволяет выявить опухолевидное образование, его локализацию и количество, спаянность его с окружающими тканями, провести дифференциальную диагностику аденомы с другими заболеваниями груди. Плюсы исследования: безвредность, возможность обследования молодых женщин и проведение многократных исследований.
Под контролем УЗИ производится забор участка образования. Полученный материал отправляют на гистологическое исследование, подтверждающее доброкачественность опухоли и определяющее ее строение (при аденоме выявляется железистая ткань).
В случае наличия сопутствующей гинекологической, соматической и эндокринной патологии к диагностике заболевания привлекаются терапевт, эндокринолог и гинеколог. Дифференциальную диагностику аденомы груди проводят с кистами, фиброаденомой и раком груди.
В случае подозрения на аденому соска проводятся:
- Цитограмма мазка из соска
Для цитологического исследования производится забор отделяемого из соска. Позволяет определить наличие/отсутствие атипичных клеток
Введение в млечные ходы рентгенконтрастного вещества с дальнейшим выполнением рентгеновских снимков. Позволяет выявить внутрипротоковые образования.
Позволяет изучить строение молочной железы послойно и определить опухоль соска. УЗИ и маммография ввиду неэффективности при аденоме соска не показаны.
Как лечить аденому молочной железы? Способ лечения при данном заболевании существуют только один – хирургический. Никакая гормонотерапия, и тем более народные средства не помогут справиться с болезнью и избавиться от опухоли. Если образование не превышает в диаметре 10 мм, специалист рекомендует пациентке регулярно наблюдаться (2 раза в год) и ежегодно проходить УЗИ молочных желез. Параллельно маммолог советует ведение здорового образа жизни, соблюдения правильного питания, прием витаминов (А, С, Е, Р, В6), при проблемах с щитовидной железой прием йодсодержащих препаратов. При диагностике лактирующей аденомы врач назначит прием Бромкриптина (Парлодел), который подавляет синтез пролактина и выработку молока.
Удаление аденомы молочной железы проводится по следующим показаниям:
- значительные размеры образования, что приводит к деформации груди;
- подозрение на злокачественность опухоли;
- интенсивный рост аденомы.
Хирургическое вмешательство проводится двумя способами: энуклеация образования и секторальная резекция железы.
Энуклеация заключается в вылущивании опухоли, не затрагивая здоровые ткани. Проводится только при подтверждении гистологическим исследованием доброкачественности образования. Выполняется под местной анестезией.
Секторальная резекция более серьезное оперативное вмешательство, которое заключается в иссечении аденомы вместе с несколькими сантиметрами здоровых тканей (резекция сектора железы). Проводится при сомнениях в доброкачественности образования. Как последствие вмешательства – образование грубого шва, но избавиться от него в дальнейшем можно с помощью косметической операции.
Установленная аденома соска также требует хирургического вмешательства. Либо выполняется эксцизия – иссечение опухоли, не задевая здоровые ткани, либо секторальная резекция. Швы после оперативного вмешательства на груди снимают на 8 сутки.
Из инновационных методов лечения заболевания применяются криоабляция (разрушение опухоли низкими температурами – жидким азотом) и лазероабляция (воздействие на опухоль лазерным облучением). Плюсами таких методик является отсутствие косметического дефекта (небольшой и незаметный рубец) и минимум осложнений в процессе удаления (нет кровотечения).
Озлокачествление аденомы происходит крайне редко, поэтому при своевременном лечении и регулярном наблюдении у специалиста прогноз при данном заболевании благоприятный.
Специфической профилактики при данном заболевании нет. Необходимо регулярно проверяться у врача (гинеколог, маммолог), проводить самообследование груди, своевременно диагностировать и устранять эндокринологические проблемы, придерживаться здорового образа жизни и отказаться от абортов.
Нет, ни в коем случае. Любое заболевание молочных желез (киста, аденома, фиброаденома и прочие), даже если вы от него избавились, при установке имплантантов грозит рецидивом и осложнениями. Лучше маленькая грудь, но здоровая.
Обязательно. Дело не в размерах образования, а в его строении. Листовидная аденома одна из самых неблагоприятных аденом и риск ее перерождения в рак гораздо выше по сравнению с другими видами данных опухолей. Поэтому образование следует обязательно удалить, и чем скорее, тем лучше.
Если нет других жалоб и дополнительными исследованиями подтверждено, что опухоль доброкачественная, то ее во время беременности и кормлении грудью не трогают. После родов и прекращения лактации опухоль, скорее всего, вернется к свои изначальным размерам. В противном случае ее следует удалить.
Аденома молочной железы очень распространена, но многие женщин не подозревает, что у них присутствует это заболевание. Наибольшая предрасположенность у женщин 20-30 лет, но и у девочек-подростков имеются предпосылки к образованию аденомы. Патология не несет угрозы для жизни, но требует динамического наблюдения.
Аденома молочной железы – образование в области груди, состоящее из железистых клеток. Болезнь не относится к раку, так как имеет доброкачественное течение и низкую вероятность к мутации клеток в злокачественные.
Аденома в молочной железе формируется при патологическом разрастании железистых тканей, из которых состоят все анатомические отделы грудной железы. Поэтому опухоль может развиться в толще органа, на соске или в протоке.
Определить механизм развития опухоли молочной железы достаточно сложно. Аденому чаще определяют на поздних стадиях, поэтому данный процесс не полностью изучен и до сих пор остается под вопросом.
Кроме железистых тканей аденома может состоять из других клеток. По клеточному составу опухоли определяют вид образования. Самая распространенная форма аденомы — фиброаденома. Но у специалистов возникает вопрос – фиброзная аденома молочной железы что это – отдельная патология или один из подвидов заболевания.
Фиброаденома молочной железы — новообразование наибольшей частью состоящее из соединительной (фиброзной) ткани, часто вырастающая до значительных размеров. Иногда новообразование вырастает до одного дециметра и более, поэтому часто трансформируется в раковую опухоль – саркому или карциному.
По локализации образования выделяют опухоли соска и ореолы, а также аденомы толщи молочной железы.
Другие разновидности аденомы молочной железы по форме патологии:
- Листовидная аденома молочной железы– стремительно прогрессирующее новообразование из множества слоев.
- Узловая аденома — небольшой плотный узел с четкими границами.
- Дуктальная или протоковая аденома молочной железы выступает внутрь млечного протока.
- Периканаликулярная аденома – уплотнение разрастается вокруг протоков.
- Лактирующая аденома – развивается под воздействием гормонов во время лактации, проходит после нормализации гормонального фона.
- Апокринная аденома молочной железы формируется из железистой ткани, способна вызывать пролиферацию ближайших потовых желез.
- Тубулярная аденома – узелковое образование из цилиндрических клеток.
Внимание! Тубулярная аденома молочной железы при повышении пролактина в организме трансформируется в лактирующую опухоль.
Опухоли соска подразделяют на простые аденомы, образующиеся из цилиндрических и мышечных клеток и на сирингоматозные новообразования, формирующиеся из эпителия потовых желез и не имеющие четко очерченных границ.
Главный провоцирующий фактор формирования аденомы в молочной железе – гормональный дисбаланс, возникающий под воздействием самых различных факторов. Поэтому заболевание начинает себя проявлять во время или после беременности, в период лактации или после прекращения грудного вскармливания.
Другие причины возникновения аденомы в груди:
- врожденные и приобретенные дисфункции щитовидной железы;
- патологии яичников – опухоли, кисты;
- опухолевидные и воспалительные болезни поджелудочной железы;
- неправильно подобранные оральные контрацептивы или их длительный прием;
- избыточная масса тела;6. искусственное прерывание беременности;
- хронические патологии репродуктивной системы;
- врожденное бесплодие;
- травматические повреждения груди;
- полное отсутствие половых контактов до 30 лет;
- генетическая предрасположенность;
- злоупотребление никотином.
Внимание! В группу риска входят женщины, подвергающиеся стрессовым ситуациям, неправильно питающиеся и имеющие генетическую склонность к опухолевидным патологиям.
Специалисты считают, что кормление ребенка грудью длительностью не менее одного года снижает риск развития аденомы молочной железы. А отказ от грудного вскармливания или раннее прекращение лактации становится причиной развития доброкачественных опухолей.
У подавляющего большинства пациенток аденома молочной железы обнаруживается при профилактическом посещении маммолога или гинеколога. Опухоли меньше 5 см. обнаруживаются только при пальпации или с помощью инструментальной диагностики. Если размер аденомы становится более 5 см., она вызывает внешнюю деформацию груди.
Дополнительно появляются сопутствующие симптомы аденомы локализующейся в груди:
- дискомфорт и болезненные ощущения;
- чувство зуда и жжения в груди;
- выделение серозной жидкости, сукровицы или молозива;
- образование корочек на сосках;
- покраснение участка кожи над опухолью.
Если аденома формируется в области ореолы, новообразование становится заметным даже при незначительном размере. Наблюдается выраженная отечность и покраснение, морщинистость кожи вокруг пораженного соска.
Аденома молочной железы может менять размеры в зависимости от менструального цикла. В период менструального кровотечения опухоль уплотняется и становится более заметной. После окончания месячных она снова уменьшается и перестает быть заметной.
Внимание! Аденома часто самостоятельно исчезает или уменьшается на фоне беременности, лактации или любой другой гормональной встряски.
Фиброзная аденома не зависит от менструального цикла, отсутствует гиперемия кожи и болезненность. По размерам фиброаденома редко превышает 8 мм., но способна стремительно прогрессировать под воздействием неблагоприятных факторов.
Диагностикой и подбором лечения при аденоме молочной железы занимается врач-маммолог. Первый шаг обследования – физикальный осмотр. Врач прощупывает грудь, когда пациента находится в горизонтальном и вертикальном положении. Пальпация позволяет определить наличие одного или нескольких узелков.
После осмотра назначают лабораторные исследования крови. Кроме общего и биохимического анализа крови, необходимо исследование уровня пролактина, эстрогена и других гормонов. Рекомендуется сдать анализы на онкомаркеры, чтобы определить риск развития злокачественных опухолей.
Другие методы диагностики:
- Маммография.
- Ультразвуковое исследование.
- Цитограмма выделений из соска.
- Биопсия.
- Дуктография.
- Магнито-резонансная томография.
Нужно пройти обследование у гинеколога и эндокринолога, чтобы выявить наличие гормональных отклонений и их влияние на репродуктивную систему. Только после полного обследования можно подобрать лечение.
При аденомах в груди небольшого размера не требуется медикаментозного лечения или оперативного вмешательства. Необходимо два раза в год посещать лечащего врача и проходить УЗИ, чтобы контролировать рост аденомы.
Когда можно не лечить аденому молочной железы?
- Девушкам-подросткам и женщинам молодого возраста достаточно динамического наблюдения. Иногда на фоне беременности и после родов аденома в груди рассасывается без лечения.
- В период климакса – на фоне смены гормонального фона доброкачественная аденома прекращает свое развитие в молочной железе и может уменьшиться в размерах.
- Аденомы небольшого размера, имеющие низкий риск развития злокачественных опухолей требуют только регулярного наблюдения.
Поддерживающее лечение аденомы молочной железы – это лечение, направленное на поддержание гормонального фона. При лактирующей аденоме нужен прием препаратов, подавляющих выработку пролактина – Бромкриптина и его аналогов.
Внимание! Врач назначает гормональные препараты, если анализы покажут, что имеются проблемы со стороны эндокринной системы.
Успех лечения аденомы молочной железы зависит от образа жизни пациентки – требуется полноценное питание, умеренные физические нагрузки, отказ от вредных привычек, устранение стрессовых и других негативных факторов.
Важно! Удаление аденомы молочных желез – наиболее эффективный метод лечения.
Операция по удалению аденомы молочной железы может быть проведена несколькими методами:
- Энуклеация – операция, проводимая под местным обезболиванием. Этот метод подходит только при небольших, доброкачественных аденомах. Во время вмешательства удаляется непосредственно аденома, без повреждения окружающих тканей.
- Секторальная резекция – проводится при листовидной аденоме, больших новообразованиях, высоком риске развития рака. Вмешательство подразумевает удаление не только аденомы, но и 2-3 см. окружающих тканей, чтобы предотвратить рецидив.
Существуют современные методы удаление небольших аденом и фиброаденом молочных желез:
- Лазерная абляция.
- Криодеструкция.
- Вакуумная маммотомия.
- Высокочастотное удаление.
Эти методы применяются только при доброкачественных аденомах. Плюсы современных вмешательств: процедуры проводятся под местной анестезией, выписка проводится через час после удаления опухоли, не оставляют рубцы.
Специалисты не считают, что операция при аденоме молочной железы является необходимостью, если нет острых показаний.
Поэтому принято выделять показания к хирургическому вмешательству:
- высокий риск перерождения опухоли и развития рака;
- быстрое прогрессирование в размерах;
- наличие внешне заметного дефекта;
- сдавливание окружающих тканей и нервов.
Удаление аденомы молочной железы требуется, если женщина планирует беременность. После зачатия вырабатывается большое количество эстрогенов, приводящее к увеличению новообразования в размерах, что может спровоцировать дальнейшую лактацию.
Вмешательство в области груди редко вызывает тяжелые последствия, но существует небольшой риск послеоперационных осложнений:
- нагноение шва;
- воспаление окружающей ткани;
- гнойный мастит;
- кровотечение;
- образование гематом;
- коллоидный рубец.
После удаления аденомы большого размера одна из молочных желез становится меньшего размера, чем вторая. Поэтому через некоторое время после операции может потребоваться реконструкция груди местными тканями или имплантами.
После удаления аденомы молочной железы устанавливают дренаж два дня. Его удаляют, если выделения прекращаются, но при наличии сукровицы требуется большее срок дренирования.
Что входит в ранний период реабилитации:
- обезболивающие таблетки или уколы, снимающие болевой синдром. Обычно требуются в первые трое суток после операции;
- ежедневная смена повязки и обработка шва антисептиками;
- недельный курс антибиотиков для предотвращения инфекционно-воспалительного процесса.
После выписки из больницы женщине нужно придерживаться следующих правил:
- до снятия шва нельзя принимать ванну, разрешен только теплый душ;
- употреблять достаточное количество белка, свежих овощей и фруктов;
- исключить из рациона жирную и копченую пищу, алкогольные и газированные напитки;
- не напрягать руку со стороны прооперированной груди, не поднимать тяжести;
- обрабатывать шов заживляющими мазями и кремами, назначенными хирургом;
- носить бюстгальтер из натуральных тканей, не сдавливающий грудь;
- принимать поливитаминные комплексы для укрепления иммунитета;
- избегать повреждений и переохлаждений грудной клетки.
Если была удалена аденома молочной железы, женщина должна наблюдать за своим состоянием. Высокая температура тела, боли в груди, отеки молочной железы или плеча – повод обратиться за медицинской помощью.
Прогноз аденомы молочной железы более чем в 90% случаев благоприятный. Новообразование в груди не наносит серьезного вреда здоровью женщины, не вредит беременности и грудному вскармливанию. Постановка диагноза на ранней стадии позволяет избежать прогрессирования заболевания и перерождения аденомы в злокачественную опухоль.
Информативное видео: Что такое аденома, фиброаденома молочной железы и когда необходимо делать операцию?
Автор: Иванов Александр Андреевич, врач общей практики (терапевт), медицинский обозреватель.
Если вы нашли ошибку просто выделите ее и нажмите Shift + Enter или нажмите здесь. Большое спасибо!
Спасибо за ваше сообщение. В ближайшее время мы исправим ошибку