Оперативное лечение аденомы предстательной железы последствия

Хирургическое лечение аденомы простаты продолжает оставаться весьма актуальной проблемой современной урологии. Не смотря на то, что специалисты всеми силами стараются снизить процент хирургических вмешательств, в них по-прежнему нуждаются не менее трети больных.

Операция при аденоме простаты часто становится единственным выходом, способным не только избавить мужчину от опухоли, но и улучшить его качество жизни, так как проблемы с мочеиспусканием зачастую невозможно устранить никакими другими методами.

По частоте хирургические вмешательства на предстательной железе занимают прочное второе место в урологии. До поры до времени их откладывают, борясь с недугом с помощью медикаментов, но консервативная терапия дает лишь временный эффект, поэтому трое из десяти больных вынуждены ложиться под нож хирурга.

Выбор конкретного метода хирургического лечения зависит от размеров опухоли, возраста больного, наличия сопутствующих заболеваний, технических возможностей клиники и персонала. Не секрет, что любая инвазивная процедура несет риск ряда осложнений, а с возрастом их вероятность только возрастает, поэтому к показаниям и противопоказаниям урологи подходят очень тщательно.

Конечно, каждому мужчине хотелось бы пройти лечение наиболее эффективным путем, однако идеального способа до сих пор не придумано. Учитывая возможные осложнения и риски от открытых операций и резекций, все больше хирургов стараются избавить больного от проблемы «малой кровью», осваивая малоинвазивные и эндоскопические процедуры.

Чтобы хирургическое вмешательство прошло наиболее гладко, важно вовремя обратиться за помощью, но многие пациенты не спешат к врачу, запуская аденому до стадии осложнений. В этой связи стоит еще раз напомнить сильной половине человечества, что своевременный визит к урологу – такая же необходимость, как и само лечение.

Показаниями к хирургическому удалению аденомы простаты считаются:

Сильное сужение мочеиспускательного канала с нарушением работы мочевого пузыря, когда в последнем задерживается большой объем мочи;
Камни в мочевом пузыре;
Хроническая недостаточность почек;
Острая задержка мочи, повторяющаяся многократно;
Кровотечения;
Инфекции и воспалительные изменения в органах мочеполовой системы.

При крупных опухолях, когда объем простаты превышает 80-100 мл, наличии множества камней в мочевом пузыре, структурных изменениях стенок мочевого пузыря (дивертикулы) преимущество будет отдано открытой и самой радикальной операции – аденомэктомии.

Если опухоль с железой не превышают 80 мл в объеме, то можно обойтись трансуретральной резекцией или рассечением аденомы. При отсутствии сильного воспалительного процесса, камней, небольшой аденоме предпочтительны эндоскопические методики с использованием лазера, электрического тока.

Как и любой вид хирургического лечения, операция имеет свои противопоказания, в числе которых:

Тяжелая декомпенсированная патология сердца и легких (из-за необходимости проведения общего наркоза, риска кровотечений);
Острая почечная недостаточность;
Острый цистит, пиелонефрит (оперируют после ликвидации острых воспалительных явлений);
Острые общеинфекционные заболевания;
Аневризма аорты и тяжелый атеросклероз.

Понятно, что многие противопоказания могут перейти в разряд относительных, ведь аденому так или иначе нужно удалить, поэтому при их наличии пациента направят на предварительную коррекцию имеющихся нарушений, которая сделает предстоящую операцию наиболее безопасной.

В зависимости от объема вмешательства и доступа выделяют различные способы удаления опухоли:

Открытую аденомэктомию;
Трансуретральную резекцию и инцизию;
Малоинвазивные и эндоскопические процедуры – лазерная вапоризация, криодеструкция, микроволновая терапия и др.

Оперативное лечение аденомы простаты посредством открытой операции каких-то три десятка лет назад было едва ли не единственным способом удаления опухоли. Сегодня придумано множество других методов лечения, но это вмешательство не теряет своей актуальности. Показаниями к такой операции являются крупные опухоли (более 80мл), сопутствующие камни и дивертикулы мочевого пузыря, возможность злокачественной трансформации аденомы.

Открытая аденомэктомия происходит через вскрытый мочевой пузырь, поэтому ее еще называют полостной операцией. Это вмешательство требует проведения общего наркоза, а при его противопоказанности возможна спинномозговая анестезия.

Ход операции аденомэктомии включает несколько этапов:

После обработки раствором антисептика и сбривания волос, производится разрез кожи и подкожной клетчатки живота в продольном и поперечном направлении (не играет принципиальной роли и определяется предпочтениями врача и тактикой, принятой в конкретной клинике);
После достижения передней стенки мочевого пузыря, последняя рассекается, хирург осматривает стенки и содержимое органа на предмет камней, выпячиваний, новообразований;
Пальцевое выделение и удаление ткани опухоли через мочевой пузырь.

Самым ответственным этапом операции считается удаление самой опухоли, сдавливающей просветы уретры, которое хирург осуществляет с помощью пальца. Манипуляция требует сноровки и опыта, ведь врач действует фактически вслепую, ориентируясь лишь на свои осязательные ощущения.

По достижении указательным пальцем внутреннего отверстия уретры, уролог аккуратно надрывает слизистую оболочку и пальцем вылущивает ткань опухоли, которая уже оттеснила саму железу к периферии. Для облегчения выделения аденомы пальцем другой руки, введенным в анус, хирург может переместить простату вверх и вперед.

Когда опухоль выделена, ее извлекают через вскрытый мочевой пузырь, стараясь действовать максимально аккуратно, чтобы не повредить другие органы и структуры. Полученная опухолевая масса в обязательном порядке направляется на гистологическое исследование.

В раннем послеоперационном периоде высока вероятность кровотечения, так как ни один из известных способов не способен полностью устранить это последствие вмешательства. Опасность его состоит не столько в объеме кровопотери, сколько в возможности образования свертка крови в мочевом пузыре, который может закрыть его выходное отверстие и блокировать выход мочи.

Для профилактики кровотечений и обструкции мочевого пузыря применяют постоянное промывание стерильным физраствором с помощью трубок, помещенных в просвет органа. Трубки остаются в пузыре около недели, на протяжении которой постепенно восстанавливаются поврежденные ткани и стенки сосудов, промывная жидкость становится чистой, что свидетельствует о завершении кровоточивости.

Первые несколько суток больному рекомендуют опорожнять мочевой пузырь не реже, чем раз в час, чтобы снизить давление жидкости на стенки органа и только что наложенные швы. Затем можно делать это реже – раз в полтора-два часа. Полное восстановление тазовых органов может занять до трех месяцев.

Несомненным преимуществом полостной аденомэктомии считается ее радикальность, то есть полное и безвозвратное удаление опухоли и ее симптомов. За высокую эффективность пациент, в свою очередь, «расплачивается» длительным периодом нахождения в стационаре (до полутора недель при неосложненном течении, а в случае осложнений – еще дольше), необходимостью «пережить» общий наркоз, риском осложнений со стороны операционной раны (нагноение, кровотечение, свищи), наличием послеоперационного рубца на передней стенке живота.

Трансуретральную резекцию (ТУР) считают «золотым стандартом» в лечении аденомы предстательной железы. Эта операция производится наиболее часто, и, вместе с тем, она очень сложна, требует безупречного мастерства и ювелирной техники хирурга. ТУР показана пациентам с аденомой, при которой объем железы не превышает 80 мл, а также при планируемой продолжительности вмешательства не более часа. При крупных опухолях или вероятности злокачественной трансформации в опухоли предпочтение отдается открытой аденомэктомии.

Преимуществами ТУР являются отсутствие послеоперационных швов и рубцов, короткий реабилитационный период и быстрое улучшение самочувствия больного. Среди недостатков – невозможность удаления крупных аденом, а также необходимость наличия в клинике сложного и дорогостоящего оборудования, которым умеет пользоваться обученный и опытный хирург.

Суть трансуретрального удаления аденомы состоит в иссечении опухоли доступом через уретру. Хирург с помощью эндоскопического инструментария (резектоскоп) проникает по мочеиспускательному каналу в мочевой пузырь, осматривает его, отыскивает место локализации опухоли и извлекает ее специальной петлей.

Важнейшее условие успешной ТУР – хорошая видимость при манипуляциях. Это обеспечивается непрерывным введением жидкости через резектоскоп с одновременным ее удалением. Кровь из поврежденных сосудов тоже может снизить видимость, поэтому важно вовремя остановить кровотечение и действовать очень точно и аккуратно.

Длительность операции ограничивается пределами часа. Это связано с особенностями позы больного – он лежит на спине, ноги разведены и приподняты, а также с длительным нахождением в уретре довольно крупного по диаметру инструмента, что может спровоцировать впоследствии боли и кровоточивость.

трансуретральное удаление аденомы простаты

Аденому иссекают по частям, в виде стружек, до того момента, как появится в поле зрения паренхима самой железы. В мочевом пузыре к этому моменту скапливается значительное количество жидкости с плавающими в ней «стружками» опухоли, которые удаляются специальным инструментом.

После иссечения опухоли и промывания полости мочевого пузыря хирург еще раз убеждается в отсутствии кровоточащих сосудов, которые могут быть коагулированы электрическим током. Если все в порядке, то резектоскоп извлекается наружу, а в мочевой пузырь вводится катетер Фолея.

Установка катетера Фолея необходима для компрессии места, где была аденома (катетер имеет раздувающийся баллон на конце). По нему же производят и постоянное промывание пузыря после операции. Это нужно для предупреждения обструкции выходного отдела сгустками крови и постоянного отведения мочи, обеспечивающего покой заживающему пузырю. Катетер удаляется через несколько суток при условии отсутствия кровотечения и других осложнений.

После извлечения катетера мужчины отмечают значительное облегчение, моча отходит свободно и хорошей струей, но при первом мочеиспускании она может быть окрашена в красноватый цвет. Пугаться не стоит, это нормально и больше не должно повториться. В послеоперационном периоде рекомендуется часто мочиться, чтобы не допускать растяжения стенок пузыря, позволяя его слизистой регенерировать.

При небольших размерах простаты с аденомой, которая сдавливает уретру, может быть выполнена трансуретральная инцизия. Операция направлена не на иссечение самого новообразования, а на восстановление тока мочи, и заключается в рассечении ткани опухоли. Учитывая «нерадикальность» метода, рассчитывать на длительное улучшение не приходится, а за инцизией через какое-то время может последовать ТУР.

К числу щадящих методик лечения аденомы простаты относят лапароскопическое удаление. Оно проводится при помощи оборудования, вводимого в полость малого таза через проколы брюшной стенки. Технически такие операции сложны, требуют проникновения внутрь тела, поэтому предпочтение все же отдается ТУР.

Малоинвазивные способы лечения успешно развиваются и внедряются в различных областях хирургии, в том числе, и урологии. Они проводятся через трансуретральный доступ. К ним относят:

Микроволновую термотерапию;
Вапоризацию с помощью электрического тока;
Электрокоагуляцию опухоли;
Криодеструкцию;
Лазерную абляцию.

Преимуществами малоинвазивного лечения являются относительная безопасность, меньшее число осложнений по сравнению с открытыми операциями, короткий реабилитационный период, отсутствие необходимости в общем наркозе и возможность его применения у мужчин, которым операция противопоказана в принципе по ряду сопутствующих заболеваний (тяжелая недостаточность сердца и легких, патология свертывания крови, сахарный диабет, гипертония).

Общим в этих методиках можно считать доступ через уретру без разрезов кожи и возможность местного обезболивания. Различия состоят лишь в виде физической энергии, которая разрушает опухоль – лазер, ультразвук, электричество и т. д.

Микроволновая термотерапия состоит в воздействии на ткань новообразования высокочастотными микроволнами, которые ее нагревают и разрушают. Метод может быть применен как трансуретрально, так и посредством введения ректоскопа в прямую кишку, слизистая которой при процедуре не повреждается.

Вапоризация приводит к нагреванию ткани, испарению жидкости из клеток и их разрушению. Этот эффект можно достичь, действуя электрическим током, лазером, ультразвуком. Процедура безопасна и эффективна.

При криодеструкции, наоборот, аденома разрушается действием холода. Стандартным средством при этом является жидкий азот. Стенка мочеиспускательного канала при процедуре согревается, чтобы не допустить ее повреждения.

Лечение аденомы простаты лазером – довольно эффективный и один из самых современных способов избавления от опухоли. Смысл его заключается в действии на опухолевую ткань лазерного излучения и одновременной коагуляции. Плюсы лазерного лечения – бескровность, быстрота, безопасность, возможность применения у тяжелых и пожилых пациентов. Эффективность лазерного удаления простаты сопоставима с таковой при ТУР, при этом вероятность осложнений в разы ниже.

Лазерная вапоризация – это, как говорится, «последний писк» в области малоинвазивного лечения аденомы простаты. Воздействие осуществляют лазером, испускающим зеленый лучи, который приводит к закипанию воды в клетках опухоли, ее испарению и разрушению паренхимы аденомы. Осложнения при таком лечении практически не случаются, а пациенты отмечают стремительное улучшение самочувствия сразу после операции.

Лазерное удаление аденомы особенно показано мужчинам с сопутствующими нарушениями гемостаза, когда риск кровотечения чрезвычайно велик. При действии лазера просветы сосудов как бы запаивается, что практически исключает возможность кровоточивости. Процедура может быть проведена амбулаторно, что тоже – несомненное преимущество. У молодых мужчин после лазерной вапоризации не нарушается половая функция.

Как бы ни старались хирурги, полностью исключить вероятные осложнения радикального лечения невозможно. Особенно высок риск при полостной операции, он есть при ТУР, а в случае эндоскопического удаления – минимален.

Наиболее частыми осложнениями раннего послеоперационного периода можно считать:

Кровотечения;
Инфекционно-воспалительные изменения;
Тромбозы вен ног, легочной артерии и ее ветвей.

Более отдаленные последствия развиваются в пределах органов малого таза. Это стриктуры (сужения) уретры на фоне разрастания соединительной ткани, склероз стенки мочевого пузыря в месте отхождения уретры, нарушения половой функции, недержание мочи.

Для профилактики осложнений важно соблюдать рекомендации врача касательно поведения сразу же после вмешательства, а также в более поздние сроки, до того момента, как ткани восстановятся полностью. В послеоперационном периоде необходимо:

Ограничить физические нагрузки не менее, чем на месяц;
Исключить половую активность на месяц минимум;
Обеспечить хороший питьевой режим и своевременное опорожнение мочевого пузыря (лучше – чаще);
Отказаться от пряной, острой, соленой пищи, алкоголя, кофе;
Ежедневно выполнять гимнастику для активизации кровотока и повышения общего тонуса.

Отзывы мужчин, перенесших операции по поводу аденомы предстательной железы, неоднозначны. С одной стороны, пациенты отмечают значительное облегчение симптоматики, улучшение мочеиспускания, уменьшение болей, с другой – при наиболее частых типах лечения (полостном и ТУР) большинство сталкивается с недержанием мочи и нарушением потенции. Это не может не сказываться на психологическом состоянии и качестве жизни.

Вину за высокую вероятность некоторых осложнений несут и сами мужчины, ведь посещать ежегодно уролога в зрелом и пожилом возрасте привык далеко не каждый. Почти стандартна ситуация, когда на прием приходит пациент с крупной аденомой, требующей более активного лечения, нежели лазер, коагуляция, криодеструкция, а отсюда – недержание мочи, импотенция, кровотечения. Чтобы облегчить и саму операцию, и восстановление после нее, нужно сразу же обращаться к врачу, как только появятся первые признаки неблагополучия в мочеполовой системе.

Лечение аденомы можно пройти бесплатно в государственной клинике, но многие больные избирают платные операции. Стоимость их очень варьирует в зависимости от уровня клиники, оборудования и населенного пункта.

Малоинвазивные операции и ТУР в среднем стоят около 45-50 тысяч рублей, в Москве эта цифра может достигать 100 тысяч и более. Полостное удаление железы в столице обойдется от 130 тысяч рублей в среднем и от 50-55 тысяч в других городах. Наиболее дорогой оказывается лапароскопическая аденомэктомия, на которую придется потратить порядка 150 тысяч рублей.

Аденома создаёт проблемы мочеиспускания, которые в запущенном виде инициируют другие неприятности и осложнения.

В настоящее время есть большой выбор методов оперативного вмешательства, среди которых можно найти подходящий способ для каждого пациента с учётом его особенностей и сопутствующих проблем.

Оперативное вмешательство относится к наиболее эффективным способам лечения аденомы простаты.

Выбор метода оказания помощи делают специалист и пациент совместно.

Это связано с тем, что последствия, которые сопровождают разные виды операций, заставляют некоторую часть больных аденомой выбирать менее действенные способы, но которые позволяют сохранить эректильные функции. Это касается, особенно, молодых мужчин.

Обязательными показаниями для оперативного вмешательства являются:

случаи, когда другие способы не дают желаемого результата;
выраженное затруднительное мочеиспускание,
обнаружение в мочевом пузыре камней,
во время мочеиспускания в мочевом пузыре задерживается значительное количество урины,
если катетеризация путей не улучшила состояние больного с острой задержкой мочи,
заболевание спровоцировало инфекцию в области мочевыводящих путей,
задержка мочи, вызванная заболеванием, привела к нарушению работы почек;
гематурия.

Чтобы выбрать метод лечения пациента тщательно обследуют.

Для этого проводят мероприятия:

пациент сдает анализы мочи и крови, чтобы определить общее состояние и возможные другие проблемы со здоровьем;
метод урофлоуметрии наблюдает степень нарушения потока урины,
уролог проводит ректальное исследование простаты,
трансректальное ультразвуковое исследование железы – основной способ получения подробной информации о размерах аденомы и других особенностях патологии;
определение уровня ПСА – метод, который проясняет возможность присутствия онкологии.

Применяют различные способы оперативного вмешательства по удалению аденомы простаты:

традиционный метод – открытая операция (аденомэктомия),
трансуретральная резекция,
лазерная вапоризация,
трансуретральная инцизия,
эмболизация артерий,
лапароскопическая операция,
энуклеация аденомы простаты.

Это один из наиболее применяемых способов помощи больным аденомой простаты. Для назначения проведения именно трансуретральной резекции служат показания:

объем простаты составляет до восьмидесяти миллилитров,
хирург прогнозирует длительность операции не более часа.

Процедура выполняется при помощи эндоскопической техники. Инструмент, что производит удаление тканей, расположен на конце тоненькой трубки.

Через мочеточник резектоскоп попадает к месту проведения операции. Иссечение тканей происходит с применением диатермокоагуляции.

На удаляемые участки производится воздействие высокой температурой. В месте работы резектоскопа делают орошение тканей, с целью их охлаждения.

Видео о ТУР операции при аденоме простаты:

Операция подобная этой, но когда не производится удаление тканей, а делается рассечение простаты в месте сужения мочеточника, называется трансуретральная инцизия. Это улучшает возможность выхода мочи по уретре.

Такую процедуру выполняют в случае:

если простата имеет малый объем,
когда исключена вероятность наличия онкологии.

Ещё в недавнем времени это был основной вид операции по удалению аденомы простаты. Сейчас такое вмешательство рекомендуют, если по показаниям пациента другие способы удаления аденомы ему не подходят.

Аденомэктомию назначают в таких случаях:

простата увеличилась в объёме выше восьмидесяти миллиметров,
при обследовании пациента выявились осложняющие состояние факты:
- наличие в мочевом пузыре камней,
- если есть необходимость удаления в полости мочевого пузыря большого дивертикула.

Процедура предусматривает произведение разреза в нижней части живота. В зависимости от выбора способа проникновения до простаты может подвергаться рассечению и мочевой пузырь.

Операция требует высокой квалификации хирурга. Когда процедуру выполняет опытный профессионал, то можно ожидать высоких результатов избавления от симптомов болезни.

Операцию относят к числу методов эффективных и щадящих. Аппаратура попадает к месту удаления аденомы через несколько небольших надрезов в области живота.

Удаление аденомы происходит под детальным наблюдением видеоаппаратуры. Из тела пациента иссечённые ткани извлекаются с помощью приспособленного для этой манипуляции ультразвукового ножа. Катетер, введённый в мочеточник по окончании операции, выводится на шестой день после процедуры.

Преимущества метода:

малотравматичный,
минимальные кровопотери,
эффективный.

Метод имеет преимущество перед другими щадящими оперативными вмешательствами тем, что его возможно применять в случаях, когда аденома достигла больших размеров. Простата может быть увеличена в объеме более чем до ста кубических сантиметров.

Проводится манипуляция с участием ангиографической аппаратуры. Простата уменьшается в результате перекрытия артериальных сосудов, что её питают.

Противопоказания:

флотирующие тромбы, определяемые в венах ног,
случаи, когда имеются болезни сосудов.

Когда показана операция:

если пациент имеет дополнительные проблемы:
- нарушения, связанные со свёртываемостью крови,
- болезни почек,
- сахарный диабет в тяжёлой форме.

Метод применяют сравнительно недавно. Способ является полноценной альтернативой открытой операции, а также трансуретральной резекции аденомы.

Современный способ помощи больным аденомой, дающий наименьшие осложнения. Охватывает также пациентов, имеющих проблемы с нарушением свёртывания крови.

Оборудование попадает в зону расположения простаты через мочеточник. Принцип действия метода – лазерным лучом происходит выпаривание нежелательных тканей. При этом кровеносные сосуды, попадающие в район действия луча, завариваются, предупреждая кровотечение.

Фотоселективная вапоризация – воздействие зелёным лазером. Лазер с определённой длиной волны, пропущенный через кристаллы калий-титинал-фосфата, приобретает зелёный цвет и возможность выпаривать ткани.

Ход операции отражается на мониторе. Хирург видит каждое своё действие. Применение зелёного лазера целесообразно при размерах простаты от шестидесяти до восьмидесяти кубических сантиметров.

В клиниках практикуют сочетание двух методов: лазерной вапоризации и трансуретральной резекции при размерах простаты более ста кубических сантиметров.

Преимущества способа:

малотравматичный,
эффективный,
избавляет от осложнения, сопровождающего другие виды операций – кровотечений, сексуальных разладов;
возможность проводить манипуляцию в амбулаторных условиях,
непродолжительный послеоперационный период,
можно помогать пациентам, у которых есть заболевания, ухудшающие свёртываемость крови.

Метод при всех неоспоримых достоинствах имеет такие минусы:

продолжительность процедуры в два раза дольше, чем ТУР,
не в каждой клинике есть такое оборудование.

Процедура предусматривает «вылущивание» тканей, подлежащих удалению при помощи лазера. Метод успешно заменяет трансуретральную резекцию и оперативное вмешательство открытым способом.

Положительные стороны метода:

возможность извлечённые ткани проверить на онкологию,
способ можно использовать при разрастании железы до 200 г и даже более того,
сохраняются преимущества, получаемые при вапоризации тканей:
- небольшой восстановительный период;
возможно проведение процедуры пациентам с проблемами:
- имеющим кардиостимулятор,
- в случае встроенных в скелет металлических устройств,
- если обнаружены нарушения, связанные с нормальным свёртыванием крови.

На видео показана лазерная энуклеация аденомы простаты:

Противопоказания:

если у пациента мочевой пузырь является сморщенным,
тяжёлое общее состояние,
наличие воспалительных процессов,
невозможность провести через мочеточник резектоскоп.

В большей части противопоказания относятся ко всем видам операций. Невозможность введения резектоскопа и сморщенный мочевой пузырь являются препонами для оперативных вмешательств, происходящих с проведением инструмента через мочеточник.

К негативным последствиям трансуретральной резекции относят:

кровотечение из пораненных во время операции тканей,
попадание жидкости, которой делают промывание мочевого пузыря во время манипуляции, в сосудистое русло больного.

Опасность осложнений нарастает с увеличением продолжительности процедуры. Время операции напрямую зависит от объёма простаты.

В дальнейшем у пациента возможны последствия оперативного вмешательства:

образование в мочеиспускательном канале рубцового сужения,
развитие симптома недержания мочи,
разлад сексуальной функции.

Два процента пациентов обращаются за повторным лечением, связанным с осложнениями. Пять процентов больных, которым сделано удаление аденомы этим методом приходят для повторной резекции.

При открытой операции осложнения аналогичны последствиям трансуретральной резекции.

После аденомэктомии добавляются проблемы, связанные с особенностями метода:

осложнения из-за того, что нарушилась целостность кожных покровов и стенок мочевого пузыря:
- образование мочевых свищей,
- инфицирование раневых поверхностей,
- мочевые затеки,
длительный послеоперационный период – до десяти дней.

Чтобы после оперативного вмешательства пациент восстановился, специалист обозначает правила поведения, которые следует обязательно соблюдать:

обильное питье,
наблюдение специалиста,
резкие движения следует исключить,
может быть назначена антибактериальная терапия,
питание должно быть сбалансированным,
исключить из рациона блюда:
- солёные,
- жареные,
- копчёные;
на полтора месяца следует воздержаться от половой близости,
показано соблюдать здоровый образ жизни,
ежедневные пешие прогулки,
выполнять специальный комплекс упражнений.

К подготовительным мероприятиям относят:

общение с анестезиологом, чтобы он мог определиться с препаратом для анестезии;
выявление возможных противопоказаний для проведения выбранного метода оперативного вмешательства,
проводится анализ хронических заболеваний,
определение показателей крови на свёртываемость,
биохимический анализ крови,
при некоторых видах операций специалист может назначить накануне процедуры приём антибиотиков с целью профилактики,
в день проведения операции пищу не принимают.

Большинство методов оперативного вмешательства имеют такие послеоперационные действия после удаления аденомы простаты:

пациенту промывают мочевой пузырь,
назначается приём:
- антибиотиков,
- обезболивающих средств;
если операция предусматривала делать разрезы на брюшной стенке, то после неё выполняют процедуры по уходу за швами.

Пациенты хорошо переносят все виды операций по удалению аденомы.

Отмечают, что открытое вмешательство чревато более затруднённым восстановительным периодом.

Отзывы о последствиях, связанных с понижением половой функции, ретроградной эякуляцией, недержанием мочи встречаются как при открытом методе, так и при трансуретральной резекции.

Лапароскопическая операция имеет небольшое количество последствий. Пациенты отзываются, что функция удерживать мочу налаживается примерно через полгода.

Метод эмболизации артерий не имеет отрицательных отзывов, связанных с последствиями. Пациенты описывают быстрое улучшение мочеотделения.

Лазерная вапоризация не оставляет неприятных последствий. Пациенты говорят об улучшении функций мочеотделения, при этом эректильные функции как будто стали выше.

Лазерная энуклеация имеет некоторые последствия. Пациенты описывают нарушение в сексуальной сфере, кровотечения, первое время не получается владеть функцией удерживать мочу, жалуются, что бывает эякуляция в мочевой пузырь.

Есть способы, которые могут остановить рост аденомы железы на ранних стадиях заболевания. Также имеет значение состояние здоровья и возраст пациента.

Приём препаратов двух видов затрагивает все механизмы, которые ухудшают отток урины. Если организм больного откликается на действие лекарств, то их применение может быть эффективным. Препараты такого действия:
- Альфа-блокаторы способствуют тому, что мышцы, которые участвуют в процессе мочеиспускания, расслабляются. Таким образом, эта функция в какой-то мере налаживается.
- Ингибиторы 5-альфа редуктазы понижают уровень гормона, который помогает простате увеличиваться в размере. На некоторых пациентов это оказывает заметное влияние, и рост аденомы останавливается.
Действие средств проявляется с небольшой скоростью. Хороший результат наблюдается при их комплексном применении.
Способ приведения норм своего поведения к здоровому образу жизни, в том числе соблюдение диеты, тоже находит своих почитателей.
Народная медицина предлагает большой выбор рецептов, которые способны улучшить состояние больного аденомой простаты:
- применение отваров и настоек трав,
- употребление в пищу сырых семян тыквы,
- сокотерапия,
- лечение каштанами,
- применение продуктов пчеловодства
- и другие способы.

Есть несколько методов воздействия на аденому с целью уменьшения её объёма, которые используют разные виды тепловой энергии.

Применяют малоинвазивные методы лечения:

Микроволновая термотерапия производится закреплением на час в районе простаты электрода. Воздействует на клетки, которые надо удалять. Производится защита стенок мочеточника от перегрева. Интенсивностью излучения управляют при помощи компьютера. Применяют при небольших размерах железы. Возможно таким образом уменьшить число мочеиспусканий.
Лечение фокусированным ультразвуком. Применяется чаще для пациентов молодого возраста. При воздействии этим методом сохраняются сексуальные функции.
Используют также для влияния на аденому простаты радиочастотные волны. Среди термальных воздействий чаще применяют микроволновый способ.
Криотерапия – на ткани воздействуют низкими температурами. Возможно применение метода при небольшой аденоме.
Стентирование уретры – способ расширения суженной уретры. В просвет вводится специальный полимерный цилиндр, стенки которого имеют каркас для жёсткости. Метод за счёт механического действия улучшает мочеотделение. Применяют совместно с другими способами помощи.
Баллонная дилатация – метод аналогичный предыдущему способу, решает без лечебного воздействия проблему затруднительного мочеиспускания, связанного с сужением мочеточника. Расширение просвета обеспечивает баллончик, который раскрывается в установленном месте. Вводят приспособление при помощи катетера.

Видео о том, что такое аденома простаты и виды операций по ее удалению:

Показаниями к хирургическому удалению аденомы простаты считаются:

Сильное сужение мочеиспускательного канала с нарушением работы мочевого пузыря, когда в последнем задерживается большой объем мочи;
Камни в мочевом пузыре;
Хроническая недостаточность почек;
Острая задержка мочи, повторяющаяся многократно;
Кровотечения;
Инфекции и воспалительные изменения в органах мочеполовой системы.

Как и любой вид хирургического лечения, операция имеет свои противопоказания, в числе которых:

Тяжелая декомпенсированная патология сердца и легких (из-за необходимости проведения общего наркоза, риска кровотечений);
Острая почечная недостаточность;
Острый цистит, пиелонефрит (оперируют после ликвидации острых воспалительных явлений);
Острые общеинфекционные заболевания;
Аневризма аорты и тяжелый атеросклероз.

В зависимости от объема вмешательства и доступа выделяют различные способы удаления опухоли:

Открытую аденомэктомию;
Трансуретральную резекцию и инцизию;
Малоинвазивные и эндоскопические процедуры – лазерная вапоризация, криодеструкция, микроволновая терапия и др.

Ход операции аденомэктомии включает несколько этапов:

После обработки раствором антисептика и сбривания волос, производится разрез кожи и подкожной клетчатки живота в продольном и поперечном направлении (не играет принципиальной роли и определяется предпочтениями врача и тактикой, принятой в конкретной клинике);
После достижения передней стенки мочевого пузыря, последняя рассекается, хирург осматривает стенки и содержимое органа на предмет камней, выпячиваний, новообразований;
Пальцевое выделение и удаление ткани опухоли через мочевой пузырь.

Несомненным преимуществом полостной аденомэктомии считается ее радикальность, то есть полное и безвозвратное удаление опухоли и ее симптомов. За высокую эффективность пациент, в свою очередь, «расплачивается» длительным периодом нахождения в стационаре (до полутора недель при неосложненном течении, а в случае осложнений – еще дольше), необходимостью «пережить» общий наркоз, риском осложнений со стороны операционной раны (нагноение, кровотечение, свищи), наличием послеоперационного рубца на передней стенке живота.

Длительность операции ограничивается пределами часа. Это связано с особенностями позы больного – он лежит на спине, ноги разведены и приподняты, а также с длительным нахождением в уретре довольно крупного по диаметру инструмента, что может спровоцировать впоследствии боли и кровоточивость.

трансуретральное удаление аденомы простаты

Установка катетера Фолея необходима для компрессии места, где была аденома (катетер имеет раздувающийся баллон на конце). По нему же производят и постоянное промывание пузыря после операции. Это нужно для предупреждения обструкции выходного отдела сгустками крови и постоянного отведения мочи, обеспечивающего покой заживающему пузырю. Катетер удаляется через несколько суток при условии отсутствия кровотечения и других осложнений.

Микроволновую термотерапию;
Вапоризацию с помощью электрического тока;
Электрокоагуляцию опухоли;
Криодеструкцию;
Лазерную абляцию.

Микроволновая термотерапия состоит в воздействии на ткань новообразования высокочастотными микроволнами, которые ее нагревают и разрушают. Метод может быть применен как трансуретрально, так и посредством введения ректоскопа в прямую кишку, слизистая которой при процедуре не повреждается.

Вапоризация приводит к нагреванию ткани, испарению жидкости из клеток и их разрушению. Этот эффект можно достичь, действуя электрическим током, лазером, ультразвуком. Процедура безопасна и эффективна.

При криодеструкции, наоборот, аденома разрушается действием холода. Стандартным средством при этом является жидкий азот. Стенка мочеиспускательного канала при процедуре согревается, чтобы не допустить ее повреждения.

Лечение аденомы простаты лазером – довольно эффективный и один из самых современных способов избавления от опухоли. Смысл его заключается в действии на опухолевую ткань лазерного излучения и одновременной коагуляции. Плюсы лазерного лечения – бескровность, быстрота, безопасность, возможность применения у тяжелых и пожилых пациентов. Эффективность лазерного удаления простаты сопоставима с таковой при ТУР, при этом вероятность осложнений в разы ниже.

Лазерная вапоризация – это, как говорится, «последний писк» в области малоинвазивного лечения аденомы простаты. Воздействие осуществляют лазером, испускающим зеленый лучи, который приводит к закипанию воды в клетках опухоли, ее испарению и разрушению паренхимы аденомы. Осложнения при таком лечении практически не случаются, а пациенты отмечают стремительное улучшение самочувствия сразу после операции.

Наиболее частыми осложнениями раннего послеоперационного периода можно считать:

Кровотечения;
Инфекционно-воспалительные изменения;
Тромбозы вен ног, легочной артерии и ее ветвей.

Ограничить физические нагрузки не менее, чем на месяц;
Исключить половую активность на месяц минимум;
Обеспечить хороший питьевой режим и своевременное опорожнение мочевого пузыря (лучше – чаще);
Отказаться от пряной, острой, соленой пищи, алкоголя, кофе;
Ежедневно выполнять гимнастику для активизации кровотока и повышения общего тонуса.

Аденома или гиперплазия предстательной железы считается самой распространенной патологией мочеполовой системы у мужчин старше 50 лет. Это заболевание опасно многими осложнениями, включая хронические воспалительные процессы в мочевом пузыре и почках и онкологию. Согласно статистике, более 60% случаев аденомы сопровождаются инфицированием мочевыводящих путей, а у трети мужчин с диагностированной гиперплазией простаты наблюдаются проблемы и с прямой кишкой — больные страдают от хронических запоров.При

При аденоме простаты часто прибегают к оперативному вмешательству

Особенность заболевания состоит в том, что без хирургического лечения аденомы простаты избавиться от патологии практически невозможно. Даже грамотно спланированное терапевтическое воздействие на железу лекарствами и физиопроцедурами не устраняет опухоль. Эти методы помогают замедлить рост гиперпластических клеток, но не устранить их, особенно если новообразование достигает больших размеров.

Для облегчения состояния пациентов используются стандартные методы лечения аденомы:

Медикаментозную терапию — для устранения основных симптомов заболевания и замедления прогрессирования опухоли.
Физиотерапию — с теми же целями, что прием лекарств.
Оперативные методы — для устранения чрезмерно разросшихся тканей простаты, быстрого устранения проблем с мочеиспусканием и дискомфортом.

Каждый перечисленный выше способ имеет свои преимущества и недостатки. Так, воздействие на доброкачественную гиперплазию лекарствами считается самым доступным способом повысить качество жизни больного. Однако такое достоинство меркнет на фоне необходимости пожизненного приема лекарств и наличия побочных эффектов, особенно если в перечень препаратов включены гормональные средства.

При аденоме прибегают к медикаментозной терапии

Что касается физиопроцедур, среди них есть достаточно эффективные методы устранения симптомов и регресса опухоли, но эффективными они становятся только при совмещении с медикаментозной терапией. В большинстве своем физиотерапевтические процедуры помогают потенциировать эффект лекарственных средств.

Хирургия относится к радикальным методам устранения аденомы простаты, и назначается 20% больных, имеющих безусловные показания к операции:

кровотечение, обнаруженное в ходе лабораторного исследования мочи;
возникшие вследствие нарушения оттока мочи патологии почек;
полное отсутствие возможности помочиться из-за больших размеров опухоли;
обнаружение в аденоме признаков перерождения ее в злокачественную опухоль.

Показано хирургическое вмешательство и в случае, если имеется отсутствие эффекта от медикаментозной и физиотерапии и стремительный прогресс опухоли.

Оперативное вмешательство при аденоме необходимо, если на ее фоне появились проблемы с почками

Урологи называют оперативное лечение аденомы простаты самым надежным способом навсегда избавиться от неприятных симптомов.

Как любое хирургическое вмешательство, операция по удалению аденомы простаты требует предварительной подготовки. Для начала мужчина проходит полное медицинское обследование, включая лабораторную и инструментальную диагностику:

клинический и развернутый анализ мочи и крови;
анализ на гепатит, ВИЧ и половые инфекции;
рентгенограмму легких;
ЭКГ;
анализ на присутствие антигена в крови.

Перед проведением операции проводится полное обследование

Дополнительно назначаются измерения остатка мочи в МП, скорости мочевыделения, а также проводится консультация анестезиолога и терапевта. После этого пациенту назначается комплекс лекарственных препаратов, позволяющих предупредить возникновение в ходе операции различного рода сложностей, обусловленных наличием сопутствующих заболеваний.

Последняя группа предоперационных мероприятий — очищение кишечника и удаление волос на животе и лобке. С вечера накануне проведения операции запрещается пить воду и употреблять пищу.

Современная хирургия предлагает мужчинам несколько высокоэффективных методов лечения аденомы. Главным их преимуществом является возможность сохранить потенцию и детородную функцию, что особенно важно для относительно молодых мужчин. Созданные за последние 20 лет методы хирургического удаления аденомы позволяют минимизировать любые осложнения, и в большинстве случаев проводятся без больших надрезов.

Операция по удалению аденому может проводиться различными методами

Самыми эффективными и безопасными видами хирургических вмешательств на простату специалисты называют:

операцию ТУР;
аденомэктомию;
трансуретральное надрезание простаты;
лазерную энуклиацию и вапоризацию.

Также в число способов, которыми можно лечить аденому, входят малоинвазивные вмешательства:

криотерапия;
термоабляция;
игольная абляция;
термотерапия МВ.

Лечение аденомы проводится также с применение игольной абляции

Эти виды удаления доброкачественного новообразования представляют собой достаточно эффективные процедуры с использованием специальной медицинской аппаратуры. Некоторые специалисты относят все виды малоинвазивных операций на простату к физиопроцедурам.

Трансуретальная резекция относится к числу часто применяемых при аденоме хирургических операций. Основными ее достоинствами является малая травматичность и низкий риск возникновения осложнений в послеоперационный период.

Показаниями к операции ТУР являются:

молодой возраст пациента, когда необходимо сохранить его детородные функции;
ожирение;
подозрение на начало ракового процесса в простате.

Трансуретральная резекция — один из самых распространенных видов операции на простате

Удаление опухоли проводится с помощью резектоскопа — аппарата, оснащенного электроскальпелем. Прибор вводится в уретру больного и далее в мочевой пузырь, через стенку которого и осуществляются все манипуляции. Чтобы стенки МП не мешали проведению операции, в орган постоянно подается физраствор.

Операция ТУР занимает не больше часа. За это время врач специальным ножом послойно удаляет опухоль. В течение недели после вмешательства мочевой пузырь дренируется с целью удаления остатков крови и тканей опухоли для предотвращения инфицирования стенок органа.

Аденомэктомия представляет собой полостную операцию, в ходе которой удаление аденомы происходит через разрез на нижней части живота или в промежности. Показаниями к проведению этого вида хирургического вмешательства является:

необходимость восстановления мочевого пузыря;

При аденоме использую такой вид операции, как аденомэктомия

Основное достоинство такой операции — крайне низкая вероятность рецидива болезни. Недостатком врачи называют длительное восстановление пациента.

Трансуретральная операция по надрезанию простаты проводится почти так же, как вмешательство методом ТУР, но с той разницей, что опухоль не удаляется. Целью хирургической операции является надрезание простаты в области устья мочевого пузыря для облегчения мочеиспускания.

Главным недостатком этого вида лечения является высокий риск осложнений в виде кровотечений и ретроградной эякуляции, при которой предстательный секрет и сперма попадают в мочевой пузырь.

Для удаления аденомы может применяться лазер

С применением лазера проводятся два вида операция на простату — вапоризация и энуклеация. В первом случае выпаривание опухоли происходит послойно, а во втором — небольшими фрагментами. Достоинством вапоризации называют очень короткий период восстановления. Энуклеация ценится за возможность получения тканей опухоли для проведения гистологических исследований (при вапоризации это невозможно).

Малоинвазивные вмешательства проводятся в случае наличия противопоказаний к проведению классических операций. При их проведении используется радиочастотный излучатель (трансуретальная игольная абляция), излучатель микроволн (ТМТ) и экстремальных температур (криодеструкция или термоабляция). Достоинством малоинвазивных вмешательств является однократное проведение процедур и полное отсутствие риска возникновения кровотечений. Восстановительный период после таких видов лечения самый короткий.

Из недостатков малоинвазивных вмешательств самыми тяжелыми являются трансуретальные свищи или пиелонефрит, которые возникают после криодеструкции опухоли. Именно поэтому этот вид операций применяется реже других.

Из-за вероятности развития пиелонефрита к малоинвазивным операциям редко прибегают

После описанных ранее способов лечения аденомы простаты у мужчин могут возникать разнообразные нарушения. Чаще всего больных беспокоят следующие неблагоприятные последствия хирургического вмешательства:

Усиление диуреза — возникает по причине поступления в организм мужчины увеличенных объемов жидкости за счет внутривенного введения препаратов. Явление проходит после отмены такого вида медикаментозной поддержки.
Ургентные позывы и дискомфорт при мочеиспускании — возникает после удаления катетера из мочевого пузыря. Причиной возникновения врачи называют повреждение мочеиспускательного канала и специфическую реакцию простаты на физическое воздействие, которое неизбежно возникает при прохождении мочи через МК.
Недержание мочи — возникает по причине чрезмерного растяжения стенок МП, возникшее в период острой задержки жидкости в нем, и ослабление чувствительности рецепторов, регулирующих процесс мочеиспускания.

После проведения операции в моче могут наблюдаться сгустки крови

Независимо от того, вызывают ли послеоперационные нарушения дискомфорт или нет, при их появлении рекомендуется обратиться к лечащему врачу для консультации. При своевременном реагировании нарушения устраняются, и мужчина может вести привычный ему образ жизни.

О возможных осложнениях после ТУР простаты расскажет врач в видео:

Образование аденомы простаты вызвано перерождением тканей предстательной железы. Эта патология сама по себе не опасна, но доставляет мужчине массу неудобств. На ранних стадиях вызывает проблемы с мочеиспусканием, боли внизу живота, снижение потенции. На поздних этапах может стать причиной тяжелых заболеваний почек. Несмотря на множество консервативных методов лечения, полностью избавиться от проблемы поможет только операция по удалению аденомы простаты.

Показания и противопоказания к хирургическому вмешательству зависят от стадии заболевания, состояния пациента, наличия дополнительных патологий. Большая часть противопоказаний отменяется после соответствующего лечения. Во время подготовки необходимо выявить и вылечить расширение вен на ногах. Это позволит предотвратить послеоперационную эмболию (образование тромбов). С этой же целью рекомендуется после радикального лечения бинтовать конечности эластичными бинтами.

Мочевой пузырь полностью не опорожняется.
Повторяющиеся приступы задержки мочи.
Кровь при мочеиспускании.
Резкое учащение мочеиспусканий в ночное время.
Образование камней.

Тяжелые формы почечной или сердечной недостаточности.
Тяжелые формы атеросклероза мозга.
Аневризма аорты.
Пиелонефрит и цистит на стадии обострения.

Целью радикального лечения простаты является удаление увеличенных тканей железы, которые вызывают столь неприятные для мужчины симптомы. Обычно удаляется не вся предстательная железа, а только часть, сдавливающая уретру и вызывающая проблемы с мочеиспусканием. Выбор операции по удалению аденомы простаты зависит от разных факторов: размеров предстательной железы, состояния пациента, течения сопутствующих болезней.

Операции делятся на следующие виды:

Открытые оперативные вмешательства.
Эндоскопические методы.
Минимально инвазивные способы.

Аденомэктомия – это открытая операция. Оперативное лечение производится через разрез брюшины. Хирург через переднюю стенку мочевого пузыря удаляет разросшуюся ткань простаты.

Послеоперационный период после аденомэктомии длится до 10 дней. Подготовка к вмешательству длится от 5 до 20 суток, включает в себя сдачу стандартных анализов, ЭКГ, рентген грудной клетки (для выявления патологий сердечно-сосудистой и дыхательной).

Обязательно проводится УЗИ мочевыводящей системы, определяется количество остаточной мочи, измеряется скорость мочеиспускания (урофлоуметрия). Чтобы исключить онкологию простаты делается анализ крови на уровень ПСА. За несколько часов до операции проводится антибактериальная терапия (введение антибиотиков).

Наиболее распространенное на сегодняшний день хирургическое вмешательство – это трансуретральная резекция простаты (ТУР). Как и другие эндоскопические операции по удалению аденомы простаты,

ТУР проводится посредством эндоскопа, вводимого в мочевой пузырь через уретру. Хирург срезает увеличенные ткани простаты током высокой частоты.

Реже используется ТУИП (трансуретральная инцизия простаты). При использовании ТУИП разросшиеся ткани не иссекаются, а только надрезаются в двух местах. Это помогает улучшить процесс мочеиспускания, избавиться от воспалительных процессов и застоя жидкости в мочевом пузыре. Операция показана только при небольших образованиях. Последний метод наиболее безопасен, но менее эффективен.

Минимально инвазивные способы — или безоперационное лечение — основаны на обработке клеток простаты разными видами излучения (лазером, ультразвуком). Лазерная терапия осуществляется посредством маленькой трубки с лазерным волокном, которая водится в мочевой пузырь через уретру. Под воздействием узконаправленного лазерного луча происходит уменьшение разросшихся тканей простаты. Подобным образом производится обработка аденомы радиоволнами.

Оба вмешательства проводятся под местным наркозом. Восстановительный период занимает несколько дней. На протяжении нескольких дней может наблюдаться болезненное мочеиспускание, небольшие кровотечения. Основной недостаток малоинвазивных методов – возможность рецидива.

После любого операционного вмешательства может потребоваться промывание полости мочевого пузыря антисептическим раствором. Для этого в мочевой пузырь устанавливают систему орошения (катетер, цистостомическая трубка). В зависимости от состояния пациента систему оставляют на период от 2 часов до нескольких дней. Пребывание в больнице после открытой операции – до 10 дней, после эндоскопических методов – максимум двое суток.

Стриктура (сужение) уретры.
Рецидивы.
Недержание мочи.
Ретроградная эякуляция (семенная жидкость выбрасывается в мочевой пузырь).

Чтобы уменьшить риски послеоперационных осложнений, рекомендуется на протяжении 6 недель после лечения воздерживаться от половой жизни, избегать переохлаждения, поднятия тяжестей.

Правильное питание в этот период способствует уменьшению послеоперационного раздражения мочевого пузыря. Диета требует исключения из рациона раздражающих продуктов: алкоголя, острых, соленых и маринованных блюд. Рекомендуется употреблять больше жидкости.

источник