Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Операции на щитовидной железе назначают при онкологических заболеваниях, при токсическом зобе или аденоме. Многие пациенты и даже врачи используют слова «тиреоидэктомия и струмэктомия», как будто это полные синонимы.
Но это не вполне корректно. В том случае, если удалению подвергается именно зоб (по-латыни struma), лучше называть операцию струмэктомией, а во всех остальных случаях нужно использовать термин тиреоидэктомия.
Например, если удаляют злокачественный солитарный узел – это тиреоидэктомия, но не струмэктомия, потому что зоба нет. А если хирург удаляет диффузный зоб – операцию можно назвать и струмэктомией, и тиреоидэктомией.
Щитовидная железа расположена в непосредственной близости от крупных кровеносных сосудов, от трахеи и пищевода, рядом с ней проходят крупные ветви нервов.
От хирурга требуется немалое мастерство, чтобы точно и аккуратно провести оперативное вмешательство и не задеть ни один из важных органов.
При доброкачественных новообразованиях, например, при аденоме, пациенту сначала предлагают консервативное лечение. Лекарства и терапевтические мероприятия подбираются по показаниям. Если в течение 6-12 месяцев консервативная помощь не дала результата, то пациент снова проходит все необходимые обследования и получает направление к хирургу-эндокринологу.
При злокачественных новообразованиях операция назначается практически всегда, потому что это единственный способ быстро остановить онкологический процесс. При нераспространенном раке иногда используют деструкцию щитовидной железы радиоактивными изотопами.
Но если опухоль крупная или имеет разветвленную сеть собственных кровеносных сосудов – вероятнее всего эндокринолог отдаст предпочтение хирургии.
Многих пациентов волнует вопрос, а могут ли доброкачественные аденомы, кисты и узлы становиться злокачественными?
Могут, но потенциал новообразования нужно оценивать индивидуально. Врач никогда не скажет со 100% достоверностью, что произойдет даже с обычным коллоидным узлом.
Но он может дать приблизительный прогноз, основанный на официальной статистике и личном опыте. Если по оценке врача вероятность малигнизации высокая, стоит все же удалить даже доброкачественное новообразование.
По отзывам, пациенты боятся не только самой операции, но и боли, которую она может принести. На самом деле во время вмешательства пациент ничего не чувствует и находится без сознания. Анестезия при тиреоидэктомии проходит в несколько этапов:
- Предварительно делается укол мгновенно действующего обезболивающего.
- Иногда вместо этого используют ингаляционную маску, человек вдыхает лекарство и сразу же теряет сознание.
- Затем в трахею с помощью ларингоскопа устанавливают трубку, по которой подается наркоз. Врач постоянно контролирует состояние пациента и при необходимости корректирует анестезию.
Более чем в 95% случаев эндотрахеальный наркоз проходит без осложнений. Такое обезболивание достаточно безопасно, а потому рекомендовано при всех крупных операциях на голове или шее.
Местный наркоз используется исключительно редко, только при малоинвазивных вмешательствах, когда нужно контролировать состояние возвратного гортанного нерва.
По объему оперативного вмешательства тиреоидэктомия имеет следующие разновидности:
- Тотальное удаление щитовидки. Этот вид операции отличается тем, что хирург изымает всю щитовидку в полном объеме, не оставляя ни грамма фолликулярной ткани. Струмэктомию проводят при рецидивирующем токсическом зобе или при раке.
- Резекция половины железы. Удаление одной доли называется гемитиреоидэктомия, реже используют слово лобэктомия. Эту операцию делают в том случае если болезнь не распространяется на перешеек и на вторую здоровую долю. Например, гемитиреоидэктомию могут сделать при большой (более 6 см в наибольшем измерении) аденоме.
- Субтотальное удаление. Хирург проводит резекцию большей части от всего объема щитовидки. Обычно врач оставляет от 2 до 5 г от каждой доли.
- Резекция перешейка. Расположение аденомы или узла на перешейке щитовидки встречается гораздо реже, чем, например, поражение правой доли. Но если такая клиническая картина есть, врач проводит истмэктомию.
При раке операция часто затрагивает не только щитовидку, но и региональные лимфоузлы, центральные или боковые. Если их удаляют, это называется лимфодиссекцией. Если помимо того удаляют и подкожную жировую клетчатку, операция называется лимфонодэктомией.
Удаление лимфоузлов помогает остановить метастазирование рака. Злокачественные клетки способны мигрировать по руслам кровеносных и лимфатических сосудов. Шитовидка – это орган с активным лимфотоком и кровотоком, поэтому метастазирование начинается быстро.
К операции в некоторых случаях требуется подготовка. Например, при токсической аденоме, пациенту предварительно назначают лекарства, блокирующие встраивание йода в химические реакции синтеза гормонов щитовидки:
Эти препараты помогают устранить дисбаланс гормонального фона, ведь операция, проведенная при эутиреозе безопаснее, чем проведенная при гипертиреозе. Гипотиреоз не считается серьезным противопоказанием к тиреоидэктомии.
Список необходимых анализов составляет лечащий врач, он же оценивает наличие противопоказаний. Также, как и большинство операций, тиреоидэктомия не проводится в первом триместре беременности, при повышенной температуре и при гемофилии. Во всех остальных случаях вопрос решают индивидуально, оценивая соотношение потенциального вреда и потенциальной пользы для здоровья пациента.
К щитовидной железе можно получить доступ 2 способами:
- открытым, рассекая кожу, подкожный жировой слой и фасцию шеи;
- закрытым, с помощью троакара.
При открытой операции гораздо легче удалить зоб или провести частичную резекцию железы. При эндоскопическом доступе обычно удаляют небольших размеров аденомы или узлы.
Троакар – это инструмент для эндоскопии, который выглядит, как трубка, через которую можно получить доступ к щитовидной железе, не делая большой разрез. Для контроля за движениями хирург использует оптические приборы и мини-видеокамеру.
В зависимости от того, что нужно сделать врачу, определяют положение троакара и количество проколов. Обычно их не более трех. После эндоскопии остается не такой большой шрам, как после открытого вмешательства. Пациента выписывают домой быстро, через 2-7 дней после процедуры.
Есть несколько распространенных методик проведения тиреоидэктомии, врач выбирает ту, при которой к очагу патологии будет самый удобный доступ.
После того, как подействовал эндотрахеальный наркоз, пациенту под лопатки подкладывают валик таким образом, чтобы его голова запрокинулась.
Разрез может располагаться по-разному:
- В виде буквы U, охватывающей шею или в виде буквы L.
- По методу Кохера. Выше вырезки грудины на 1-2 см, горизонтально, по дуге, между грудино-ключично-сосцевидными мышцами.
На иллюстрации разрез по Кохеру.
С помощью скальпеля хирург рассекает кожу, подкожную клетчатку и доходит до фасции. При этом возникает незначительное кровотечение. Верхний лоскут фасции отделяют вплоть до щитовидного хряща, фиксируют швом к обкладочной салфетке. Нижний лоскут отделяют до вырезки грудины. Это дает отличный обзор операционного поля.
Фасция рассекается сверху вниз, мышцы шеи рассекаются продольно или разводятся в стороны и фиксируются, врач получает доступ к капсуле щитовидной железы. Если посмотреть видео операции, можно заметить, что капсула имеет блестящую, практически перламутровую пленку.
Разрез кажется большим, но на самом деле, при выполнении операции по методике О.В. Николаева он еще больше. В любом случае, после заживления небольшой шрам возникает только по центру шва, а оба края эпителизируются и становятся незаметными.
На этапе работы с мышцами уже возникает сильное кровотечение, поэтому врач останавливает его, перевязывая сосуды. Если требуется расширить доступ или провести поперечное рассечение мышц, нужно перевязать передние яремные вены. Грудинно-ключично-сосцевидная мышца отводится с помощью крючков.
В поперечном направлении мышцы рассекают только при необходимости, обычно даже крупных размеров зоб или аденомы можно удалить без этого.
Капсула рассекается и разводится в стороны. При субтотальной струмэктомии капсулу сохраняют, чтобы потом ушить.
Кровеносные сосуды, особенно при обильной васкуляризации щитовидки, представляют большую трудность для хирурга. Крупные сосуды легко перевязать, а вот мелкие и обильно кровоточащие приходится прижигать.
При выделении щитовидной железы есть вероятность повреждения венозных сосудов и веток блуждающего нерва. Окончания возвратно-гортанного нерва проходят рядом с нижней щитовидной артерией. Если во время операции хирург неудачно наложил лигатуру, после вмешательства у пациента может появиться охриплость голоса, паралич голосовых связок, дисфагия.
Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
В тяжелых случаях возникает дыхательная недостаточность и требуется проводить трахеостомию. Если нервные окончания не могут восстановить свою целостность, человек может навсегда лишиться голоса или возможности четко говорить.
По статистике серьезные осложнения встречаются в 0,1-0,3%, а временные трудности с речью в 1% случаев.
Объем ткани, которую нужно будет удалить, известен хирургу заранее. Резекцию всегда проводят от центра (от перешейка) к периферии (к внешним краям долей). В первую очередь удаляют правую долю, а во вторую — левую.
Один из самых сложных этапов операции – это вывихивание щитовидной железы. От того, насколько аккуратно это будет сделано, зависит, получит ли человек осложнения после удаления аденомы или зоба.
Хирург пальцем отделяет заднюю поверхность железы от стенки капсулы и вынимает орган из ложа.
При необходимости кровеносные сосуды, мешающие вытащить железу, перевязываются.
Перешеек пересекают после того, как удалось вывихнуть обе доли щитовидки.
Субтотальную струмэктомию проводят, удаляя определенный объем тканей щитовидки с внешней стороны каждой доли.
Врач может оставить от 2 до 6 г фолликулярной ткани, это поможет железе частично или полностью компенсировать гормональную недостаточность, которая возникнет после операции.
На завершающем этапе операции проводится пластика капсулы, края ушиваются.
После того, как хирург убедился, что кровотечения нет, под вырезку грудины заводят тонкую дренажную трубку.
Мышцы шеи ушиваются хирургическим швом, который рассасывается сам, а на кожный разрез накладывают скобки или атравматический шов.
Поверхность раны прикрывают полиэтиленовой пленкой и повязкой. Вот так выглядит пациент после проведенной операции.
Затем по решению лечащего врача скобки снимают и обрабатывают шов антисептиком.
Через несколько лет шрам становится практически незаметным.
Тиреоидэктомия может проводиться с помощью разных методик, но во всех случаях правильно организованная операция помогает сохранить здоровье и продлить жизнь пациентам.
В данном видеоролике показано хирургическое вмешательство на щитовидной железе (тиреоидэктомия) при многоузловом нетоксическом зобе III (II) степени. Операция выполняется под эндотрахеальным наркозом экстрафасциально с методическими подходами для профилактики пареза гортани и стойкого гипопаратиреоза.
В видео показаны этапы операции с сохранением верхнего гортанного нерва, выделением возвратного гортанного нерва и фотодинамической визуализацией и выделением околощитовидных желез.
В этом видео можно увидеть удаление фолликулярной опухоли левой доли щитовидной железы размером 25 мм. Операция проведена с использованием эндовидеотехники, через разрез кожи длиной 3 см, без пересечения коротких мышц шеи.
Повторюсь, образование это доброкачественное, к быстрому росту не склонное и метастазов не дающее. Но пренебрегать лечением аденомы не советую. Для любого доброкачественного новообразования есть всегда вероятность перерождения в злокачественное. Со временем эта вероятность только растет. Растет и сама аденома, и вряд ли вам нужна в перспективе гигантская опухоль шеи, здорово искажающая ее прекрасные очертания.
Точно установить наличие аденомы щитовидной железы помогут УЗИ и ТАБ. Не обойдется и без анализа крови на ТТГ. Сцинтиграфия нужна, прежде всего, при подозрении на болезнь Пламмера, чтобы посмотреть активность узла.
К сожалению, аденома плохо лечится консервативными методами. А вовремя предпринятая операция делает прогноз заболевания благоприятным. Как правило, удаляют одну долю железы (гемиструмэктомия). Интраоперационно проводят гистологическое исследование, дабы окончательно уточнить диагноз. При токсической аденоме логично вначале уменьшить проявления гипертиреоза медикаментами, а затем оперировать.
Эти методы показаны, если риск операции слишком велик. Например, при наличии «букета» сопутствующих заболеваний, которые трудно в достаточной степени скомпенсировать.
Этанол-деструкция (спиртовая деструкция, этаноловая склеротерапия) – введение в узел 95% спирта под УЗИ-контролем. Из-за плотной капсулы спирт остается в пределах узла, вызывая разрушение клеток с последующим замещением соединительной тканью. Аденома в результате уменьшается в размерах, а повышенная гормональная активность (если она имела место) прекращается.
Радиойодтерапия (лечение радиоактивным йодом-131) – капсулы или раствор радиоактивного йода принимают внутрь. Недостаток один – надо 5-7 дней провести в изолированной спецпалате.
Если вам интересно узнать «Есть ли жизнь после операции на щитовидной железе?», то незамедлительно переходите по ссылке.
Там вас ждет полноценная статья и ответ на интересующий вопрос.
Ответ отрицательный. Давно стоит развенчать милое национальное заблуждение, бытующее в основном среди малообразованного населения. Мол, гормоны – это химия и жуть как вредно, а хорошее лекарство то, что натуральное и «на травах».
Задумайтесь на секунду вот о чем. Если народная медицина так совершенна, почему все подряд ею не пользуются? Я не против трав и «бабушкиных» рецептов, я за разумный подход. Имбирь с медом при простуде – хорошо, потому что точно не повредит. Лечить доброкачественное, но все-таки новообразование капустным листом, или чем-то подобным – риск. Пользы чуть, и теряется драгоценное время.
Операция по удалению аденомы гипофиза вызывает массу волнения у пациентов, как и любая другая операция на головном мозге.
Поэтому важно будет узнать о ней все – какие показания и противопоказания имеет эта процедура, какие виды вмешательств применяются, какие последствия могут быть.
Также многих интересует, сколько стоит операция по удалению аденомы, и как чувствуют себя после нее пациенты. Отзывы людей помогут разобраться в этих вопросах.
Аденома гипофиза головного мозга – это опухоль железы доброкачественной природы, которая может влиять или не влиять на продукцию гормонов гипофиза. В случае влияния она может увеличивать или уменьшать секрецию железы.
Большинство специалистов считают, что доброкачественные образования желез, не влияющие на работу рядом расположенных органов и на гормональный фон, удалять не целесообразно, то же и в случае с аденомой гипофиза.
Только в 20% случаев аденома железы в основании головного мозга гормонально активна. При этом, например, в случае с критической выработкой пролактина опухолью (пролактинома) радикального лечения практически не требуется. А в случае с большой выработкой соматотропина или тиреотропина без операции не обойтись.
Не активные аденомы могут также влиять на состояние организма – увеличение может защемлять зрительный нерв, другие нервные волокна, влияющие на самочувствие человека, его память, сообразительность и настроение.
Обычно для лечения аденомы гипофиза применяют консервативное лечение, если нет серьезной опасности для жизни.
Несмотря на современное оборудование и технику ведения операций велика вероятность повреждения здоровых тканей гипофиза, что может привести к еще большим проблемам.
Операции по удалению аденомы гипофиза различают по методу доступа. Метод выбирает нейрохирург после диагностических процедур.
Транссфеноидальный доступ подразумевает проведение операции через полость в области лицевого отдела черепа – клиновидную пазуху.
При классическом варианте проведения такой операции все манипуляции проводятся через разрез в ротовой полости (верхнего неба) с помощью эндоскопа. Таким образом производят удаление малых по размеру аденом.
Часто используют такие варианты как трансназальный – через нос (заднюю пазуху носа) и транссептальный – через отверстие в носовой перегородке.
Трансназальный и транссептальный доступы позволяют удалить образования больших размеров, но для этого понадобится его иссечение.
После того, как получен доступ к турецкому седлу, проводят его трепанацию. Когда иссекается твердая мозговая оболочка, путь к гипофизу становится открыт.
После этого с помощью нескольких эндоскопов разных углов обзора последовательно удаляются части аденомы.
Благодаря эндоскопам нейрохирург может увидеть с точностью объемы аденомы, возможные ее узлы и, не повредив здоровые ткани, удалить новообразования.
Кровотечение после удаления аденомы останавливают с помощью системы электрокоагуляции. Целостность турецкого седла восстанавливается с помощью синтетического импланта и клея.
Операция длится от 2 до 4 часов, пациент проведет в больнице не менее 4 дней, полное восстановление наступает через 7-14 дней.
Действенность трансфеноидального вмешательства выше 87%, рецидивы крайне редки.
Такой метод операции позволит избежать рубцов на коже и поражения окружающих тканей. Цены на помощь хирурга колеблются от 50 000 до 100 000 рублей.
В больших городах государственные учреждения проводят операции бесплатно, но необходимо оплатить анестезию, медицинские приспособления.
Метод краниотомии применяется примерно в 20% случаев (на трансназальное удаление приходится около 80% случаев). Краниотомию проводят по причине большого размера аденомы или ее выхода за пределы турецкого седла.
Краниотомия подразумевает подход к гипофизарной аденоме через лобные или височные кости черепа. Чаще всего пациента оперируют в положении на боку.
При операции производят трепанацию черепа, иссечение твердой мозговой оболочки, после чего удаляют аденому с помощью ультразвукового аспиратора, останавливают кровотечение.
Далее часть лобной или височной кости помещают на место, за надкостницу, и фиксируют швами. Длиться операция может от 3 до 4,5 часов.
Эффективность подобного метода составляет в среднем 67%, если аденома небольших размеров, с увеличением объемов процент успешности понижается. Рецидивы зафиксированы в 23% случаев.
Пациент сутки проводит в реанимационной палате, после этого переводится в общую. Выписывают его по истечение 7-12 дней. Косметический шрам при этом остается в области лба или височной области.
Такой метод удаления гипофиза муниципальные учреждения должны проводить бесплатно, но необходимо будет заплатить:
- за инструменты;
- за необходимые медикаменты;
- за пребывание в палате.
Частные клиники предлагают проведение краниотомии в среднем до 70 000 рублей, без оплаты наркоза и суточной оплаты палаты.
Для аденомы небольшого объема (микро- и наноаденомы) специалисты могут применить радиохирургию – метод, позволяющий удалить ткани аденомы без иссечения тканей, при этом пациент не испытывает дискомфорта.
Система «Кибер нож» действует дистанционно – пациент лежит на кушетке, в отдельных случаях голову фиксируют, система точным радиолучом действует на аденому, которая перестает расти, уменьшается. После операции аденома редко рецидивирует.
Вся операция длится не более 45 минут, при этом нахождения пациента в стационаре не требуется.
Радиохирургия считается наименее рискованной процедурой, но и само дорогой – стоимость операции может доходить до 120 000 рублей. При этом государственные клиники не проводят подобные процедуры.
Любая операция несет определенные риски для здоровья организма.
Вместо улучшения общего состояния организма, оперативное лечение аденомы гипофиза также может дать серьезные осложнения:
- Травмы здоровых тканей гипофиза и расположенных рядом тканей. Это приведет к нарушению в гипоталамо-гипофизарной системе (проблемы с репродуктивной функцией, акромегалия, проблемы с щитовидной железой).
- Иссечение нервных волокон. Могут быть повреждены зрительные, лицевые нервы, что влечет проблемы со зрением, паралич области лица или его части.
- Ликворея – последствие воздействия на череп или позвоночник, при котором происходит выход спинномозговой жидкости через нос (назальный тип), при этом высок риск летального исхода.
- Нарушение мозгового кровообращения. Приводит к нарушению памяти, нормальной реакции, постепенному некрозу тканей. В сложных случаях происходит кровоизлияние сразу после операции или вовремя ее.
- Надпочечниковая недостаточность. Нарушается водно-солевой обмен, начинаются характерные признаки слабости, головокружений, проблемы с пищеварением.
Кроме этого велик риск инфицирования, например, энцефалит, менингит, что также несет опасность.
При краниоктомии риск проявления осложнений наиболее высок, поскольку специалисты действуют без контроля компьютера, радиохирургия же в этом плане наиболее безопасная.
Около 75% пациентов довольны результатом, поскольку постоянные головные боли из-за внутричерепного давления или эндокринные нарушения прекратились.
Естественно, успех зависит от своевременного обращения к эндокринологу, поскольку некоторые нарушения необратимы.
Например, зрение скорее всего не восстановится на 100%, для стабилизации гормонального баланса все равно придется пройти дополнительное лечение. Отзывы говорят о том, что пришлось проводить операции неоднократно, поскольку опухоль образовалась вновь.
Сомнения насчет проведения операции оправданы – для проведения радикальных мер пациент должен быть готов, заболевание его должно быть подтверждено всеми методами диагностики.
Аденома — это доброкачественная опухоль, состоящая из железистых клеток. Даже небольшое новообразование опасно для больного, т. к. нарушает функцию железы и часто перерождается в рак.
Вылечить аденому консервативными методами сложно, а большая их часть вообще не поддается терапии, поэтому доктора часто предлагают операцию по удалению новообразования.
Эти опасные опухоли бывают разных видов:
фолликулярные — выглядящие, как округлый узел. Их количество составляет 15–25% от общего числа аденом;
папиллярные, представляющие собой сосочковые образования, заполненные темно-коричневой жидкостью;
токсические, сопровождающиеся повышенной выработкой гормонов железы (гипертиреозом) и нарушением работы эндокринной системы;
онкоцитарные, состоящие из В-клеток Гюртле-Асканази . Эти образования получили свое название из-за агрессивности и частого перехода в рак.
Опухоли часто протекают бессимптомно, выявляясь случайно при УЗИ-обследовании или пальпации железы. Они представляют собой плотный узел, отграниченный капсулой от соседних тканей. Большие опухоли сдавливают трахею, вызывая чувство нехватки воздуха и затруднение вдоха — такие опухоли нужно удалять в срочном порядке.
Токсическая аденома сопровождается признаками тиреотоксикоза — потливостью рук, сердцебиением, аритмией, снижением массы тела, ощущением жара, повышенным АД, сухостью глаз, нарушениями половой функции.
Все перечисленные виды аденом, кроме токсической, требуют диагностики методом биопсии и удаления. Консервативно лечатся только аденомы на начальных стадиях, если они вызваны устранимыми факторами, например, гормональным сбоем.
Аденома может развиться у любого человека, но наиболее высоки риски у лиц, курящих, проживающих в районах с плохой экологией, работающих на вредных производствах. Также отмечается наследственная связь этого заболевания и зависимость от возраста и пола: чаще операция на щитовидке назначается женщинам «за 40».
Перед вмешательством больного обследуют, выявляя тип аденомы, и оценивая выработку гормонов железой. Пациенту назначают:
анализы крови на уровень гормонов ТТГ, Т4, Т3 и концентрацию антител к ТПО и ТГ;
УЗ- обследование железы и шейных лимфоузлов;
ларингоскопию для исследования голосовых связок;
Единственный способ лечения больших и способных к перерождению аденом — оперативный. Если биопсия подтвердила опасность новообразования, назначают операцию. Насколько обширной она будет, зависит от свойств новообразования. Во время оперативного вмешательства проводится удаление узла вместе с окружающей капсулой, при подозрении на озлокачествление убирают всю пораженную долю щитовидной железы.
Современные технологии позволяют проводить вмешательство с малым риском. Для этого используются микрохирургические методы, после которых на шее не остается рубцов. После операции проводится гистологическое исследование удаленных тканей. При обнаружении раковых клеток больному назначается консультация онколога.
Такие вмешательства очень сложны: небольшие погрешности способны вызвать поражение нервов и мышц гортани. У человека пропадает голос, ему становится тяжело глотать и дышать.
Большинство осложнений связано с неправильным лечением и недостаточной квалификацией хирурга. По статистическим данным мировой медицины, для успешного проведения вмешательств на железе врач должен делать до 50 таких операций за год. Доверять свое здоровье хирургу, который удалял аденому на щитовидке два-три раза, не стоит.
Если операция по удалению аденомы прошла хорошо, послеоперационный период больные переносят легко и на 2–3 день уходят домой. До разрешения врача запрещаются физические нагрузки и занятия спортом. После лечения нужно периодически сдавать кровь на гормоны щитовидной железы.