Лапароскопические операции при аденоме и раке предстательной железы в НИИ урологии в рамках госзадания (квоты)
Лапароскопическая хирургия предстательной железы при аденоме больших размеров (более 100 см3) и раке предстательной железы является необходимым требованием успешного лечения этих заболеваний с учетом современных тенденций развития урологии.
В НИИ урологии лапароскопические операции при заболеваниях предстательной железы активно выполняются в течение последних 10 лет. К этим операциях относятся лапароскопическая или ретроперитонеоскопическая радикальная простатэктомия (при раке предстательной железы), а также ретроперитонеоскопическая аденомэктомия (при аденоме предстательной железы).
В настоящее время в НИИ урологии, в сотрудничестве с ведущими клиниками Европы и США, накоплен богатейших опыт выполнения этих операций (более 500). Все операции выполняются в рамках квот на бесплатной основе. Оформление квоты занимает не более 10 дней, операция – на следующий день после госпитализации.
Показания к выполнению лапароскопических операций при заболеваниях предстательной железы:
- Локализованная форма рака предстательной железы (т.е. рак предстательной железы без метастазов).
- Аденома предстательной железы (объем предстательной железы более 100 см3).
Преимущества лапароскопических операций:
- Улучшение визуализации в ходе выполнения операций.
- Ранняя активизация больного (1 сутки после операции), через 6 часов разрешают прием жидкости, через 12 часов – жидкой пищи. Полноценное питание в общем режиме через 1 сутки после ЛРПЭ.
- Снижение болевого синдрома в послеоперационном периоде.
- Уменьшение сроков госпитализации до 7-8 дней.
- Косметический эффект (5 разрезов от 3 до 5 мм).
Ежегодно медицинские статистические отчеты неустанно гласят о том, что доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), или аденома простаты, является основной причиной обращения мужского населения за квалифицированной помощью. Более половины мужчин старше 47 лет сталкиваются с симптомами ДГПЖ, а в возрасте от 65 лет заболевание встречается у 92% пациентов. Урологи рекомендуют мужчинам пристально следить за своим здоровьем, а в случае появления даже незначительных симптомов следует незамедлительно обратиться к специалисту.
Несмотря на преимущественно доброкачественное течение болезни, если аденому не лечить, то это приведет к печальным последствиям. Со временем болезнь приводит к социальной и бытовой дезадаптации, а в некоторых случаях даже к тяжелым и необратимым последствиям. Признаки
ДГПЖ – это доброкачественный гиперпластический процесс в железистой ткани простаты, характеризующийся образованием узла в толще органа. Этот узел растет медленно, поэтому на начальных стадиях патологический процесс выявить сложно. Клинические симптомы аденомы простаты могут долгое время не беспокоить пациента. Симптоматика появляется в том случае, когда аденоматозный узел в процессе своего роста сдавливает стенки мочеиспускательного канала, расположенного в анатомической близости к предстательной железе (уретра находится между двумя долями простаты). Разросшаяся железистая ткань препятствует нормальному оттоку мочи, что приводит к нарушению мочеотделения. Развивается типичная картина болезни: ощущение наполненного мочевого пузыря даже после посещения туалета, болезненное мочеиспускание и учащение императивных позывов к мочеиспусканию.
С прогрессированием недуга развивается декомпенсация процесса, а затем появляются застойные явления. Длительный застой мочи приводит к множеству осложнений:
- воспаление почечных лоханок, чашечек и межуточной ткани (пиелонефрит), в некоторых случаях развивается даже абсцесс и карбункул почки;
- нарушение почечной функции и развитие острой почечной недостаточности или хронической болезни почек;
- острый или хронический цистит (воспаление мочевого пузыря);
- почечнокаменная болезнь и почечные колики;
- кровь в моче (гематурия), а длительная гематурия может привести к анемии;
- инконтиненция (недержание мочи).
Аденома имеет два важных отличия от аденокарциномы (рака простаты). Аденома – это доброкачественное новообразование, которое медленно растет и никогда не выходит за пределы капсулы предстательной железы. В медицине такой рост называется неинвазивным. Опухолевый узел насквозь прорастает капсулу простаты, быстро распространяясь на жировую клетчатку и соседние органы малого таза (инвазивный рост). Второе отличие заключается в том, что доброкачественная гиперплазия не приводит к образованию метастазов. Злокачественное новообразование, наоборот, всегда распространяется по организму путем метастазирования на тазовые и отдаленные лимфоузлы, поражает печень, кишечник, легкие, кости и другие анатомические структуры. Это приводит к резкому ухудшению общего состояния пациента: появляется выраженная слабость, снижается масса тела, пропадает аппетит.
Современной медициной доказано, что между аденомой и аденокарциномой нет никакой этиопатогенетической связи. Это значит, что аденоматозный узел всегда имеет неинвазивный рост и не озлокачествляется. Именно поэтому переход доброкачественной гиперплазии в рак невозможен.
Для точной диагностики заболевания необходимо пройти перечень обязательных исследований. При первом обращении за медицинской помощью врач проводит и назначает следующий ряд клинических и лабораторно-инструментальных исследований:
- общий и урологический осмотр пациента, пальцевое исследование органа через прямую кишку;
- стандартные лабораторные анализы: общий анализ крови и мочи, биохимическое исследование венозной крови;
- трансабдоминальное ультразвуковое исследование органов малого таза и трансректальное УЗ-исследование простаты;
- урофлуометрия и определение остаточной мочи.
Объем диагностического обследования определяется индивидуально для каждого пациента. При необходимости дополнительно проводится УЗИ почек, рентгенография с контрастированием, прицельная биопсия простаты, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Всем пациентам рекомендуется сдать кровь на определение простатического специфического антигена, или PSA – онкологического маркера, свидетельствующего о раке предстательной железы. Такой несложный анализ позволяет гарантировать отсутствие опухолевого процесса в ткани органа. Все эти информативные исследования можно пройти в клинике урологии в Москве по направлению врача-уролога, что позволит быстро перейти на этап лечения.
В зависимости от степени выраженности клинической картины и от общего состояния пациента врач назначает консервативное или оперативное лечение. Индивидуальный подход к лечению гиперпластического процесса позволяет добиться исчезновения симптоматики и вернуть здоровье пациенту.
К консервативным методам в первую очередь относится медикаментозная терапия. Она особенно эффективна при первых проявлениях болезни и маленьких размерах аденоматозного узла. Используются две группы препаратов: альфа-адреноблокаторы и ингибиторы 5-альфаредуктазы. Первые лекарственные средства влияют на тонус мускулатуры мочевыводящих путей, улучшая отток мочи. Вторая группа лекарств препятствует дальнейшему разрастанию железистой ткани за счет блокирования образования избытка стероидных гормонов.
К неоперативным методам также относится множество современных технологий:
- расширение суженого участка уретры (баллонная дилатация);
- криодеструкция и термотерапия;
- коагуляция радиоволнами микроволнового диапазона;
- HIFU-терапия (высокофокусированное ультразвуковое излучение);
- игольчатая абляция.
Оперативные методы лечения являются наиболее оптимальными, потому что позволяют быстро удалить патологическое новообразование и избавить пациента от симптомов болезни. В институте урологии в Москве все оперативные вмешательства проводятся высококвалифицированными специалистами в области урологии и общей хирургии, что сводит к минимуму вероятность развития осложнений во время и после операции. Различают полостные и малоинвазивные оперативные манипуляции. Полостные операции медленно утрачивают свою актуальность в урологии. Они являются травматичными, и период полного восстановления пациента затягивается до нескольких месяцев.
Малоинвазивные (эндоскопические) операции вытеснили все другие виды операций благодаря своей высокой эффективности, которая сочетается с минимальным объемом хирургического вмешательства. Операции не требуют разрезов и травматизации анатомических структур, поэтому период реконвалесценции пациента сокращается в несколько раз. Эндоскопические операции проводятся путем введения инструментов в мочеиспускательный канал, а все манипуляции выполняются под видеоконтролем. Операцией выбора является эндоскопическая трансуретральная резекция (ТУР). Но она не показана при больших размерах аденоматозного узла, поэтому в запущенных случаях прибегают к традиционным полостным операциям.
В случае своевременной диагностики и лечения ДГПЖ имеет благоприятный прогноз. Правильно выбранная лечебная тактика полностью избавляет пациента от заболевания, риск рецидива болезни составляет не более 10%. Стоит помнить, что успех лечения зависит не только от медицинского персонала, но и от приверженности пациента к лечению. Следует выполнять все рекомендации лечащего врача и своевременно посещать доктора.
Единственным эффективным методом профилактики разрастания аденомы является ежегодное обследование и наблюдение у уролога. Центр урологии в Москве проводит обследование пациентов по специальным международным скрининговым программам, позволяющим выявить доброкачественное разрастание предстательной железы на ранних сроках.
Аденома простаты — доброкачественное образование, появление одного или нескольких узелков в органе, которые постепенно увеличиваются в размерах. Это устаревшее название, сейчас патология классифицируется как доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ). О том, как лечить аденому простаты, каким образом проводится операция, какие цены и где в Москве можно вылечить заболевание, читайте далее.
Причины развития патологии до конца не определены, но научные исследования доказали, что риск развития заболевания увеличивается с возрастом. Согласно статистическим данным около 50% мужчин в возрастном диапазоне 40-50 лет страдают от аденомы простаты. Патология считается наиболее распространенным заболеванием у мужчин пожилого возраста.
Одним из первых признаков патологии является задержка мочи.
Риск развития ДГПЖ повышают следующие факторы:
- генетическая предрасположенность,
- неправильное питание,
- лишний вес (провоцирует нарушение метаболических процессов в организме, а также негативно сказывается на работе эндокринной системы).
Какие же симптомы аденомы простаты у мужчин, как проявляется патология? Характер признаков заболевания напрямую зависит от стадии:
- Первая стадия (компенсированная) характеризуется задержкой в начале мочеиспускания – струя мочи может быть вялой, прерывистой, мужчина часто ходит в туалет, в том числе и в ночное время. Предстательная железа увеличена в размерах, пальпация не вызывает болевых ощущений. Мочевой пузырь на данной стадии опорожняется полностью. Длительность компенсированной фазы – 1-3 года.
- Вторая стадия (субкомпенсированная) – простата увеличивается в размерах и постепенно сдавливает мочевой пузырь, в результате чего он перестает нормально функционировать и не может выводить мочу в полном объеме. Мужчина чувствует, что после мочеиспускания мочевик опорожнен не полностью, мочится часто и небольшими порциями. Стенки мочевика утолщаются, со временем моча выделяется непроизвольно, может содержать примесь крови.
- Третья стадия (декомпенсированная) – мочевик сильно растянут из-за большого количества мочи, пациенту трудно мочиться, моча выделяется каплями и содержит кровь.
Общие признаки аденомы простаты — слабость, потеря веса, запор, анемия, а также несвежий запах изо рта.
Это опасная патология, которая может стать причиной следующих осложнений:
- острая задержка мочи – пациент не может самостоятельно помочиться, данное осложнение проявляется на 2-й или 3-й стадии заболевания. В данном случае больному вводят катетер в мочеиспускательный канал, только так он может помочиться,
- образование камней в мочевике происходит из-за солей, находящихся в остаточной моче,
- воспалительные процессы в мочевом пузыре и почках,
- гематурия – эритроциты в моче, которые появляются в результате изменений вен мочевого пузыря. При появлении эритроцитов необходимо исключить опухоли мочевого пузыря.
Диагностика заболевания проводится следующим образом:
- Врач осуществляет пальпацию простаты, это дает возможность определить размеры органа, его консистенцию и болезненность.
- Трансректальное УЗИ позволяет детально изучить структуру предстательной железы, ее размеры и выявить патологию еще на ранних стадиях.
- С помощью УЗИ оценивается состояние предстательной железы, почек и мочевого пузыря.
- Урофлоуметрия – методика, позволяющая оценить различные характеристики струи мочи.
- Определение остаточной мочи – сразу же после мочеиспускания с помощью УЗИ определяют состояние и наполнение мочевого пузыря.
- Компьютерная томография.
Методы лечения аденомы простаты:
- Медикаментозное лечение.
Для лечения заболевания применяются препараты двух видов: альфа-1-адреноблокаторы способствуют расслаблению мускулатуры шейки мочевого пузыря и простаты, что способствует облегчению отхождения мочи (это тамсулозин, теразозин, доксазозин); ингибиторы 5 альфа редуктазы (дуастерид, финастерид) способствуют уменьшению предстательной железы и препятствуют обструкции уретры.
Если же медикаментозная терапия не дает нужного эффекта, прибегают к хирургическому вмешательству, целью которого является иссечение гиперплазированной ткани. Такие операции бывают открытые и малоинвазивные.
- Малоинвазивная операция проводится без разреза, через уретру с применением современного видеоэндоскопического оборудования.
- Оперативное вмешательство.
Возможно ли вылечить аденому простаты без операции? Запомните, что лечением этого серьезного заболевания должен заниматься специалист, самолечение в таком случае может привести к печальным последствиям. Аденома простаты на начальной стадии весьма успешно поддается медикаментозной терапии при одном условии: лекарства будут применяться комплексно и строго по схеме, разработанной врачом.
Подготовка к оперативному лечению заболевания предполагает проведение следующих исследований:
- Общий анализ крови.
- Биохимический анализ крови (чтобы оценить состояние почек).
- Исследование свертываемости крови.
- ЭКГ проводится с целью исключения возможных осложнений со стороны сердца и сосудов.
Операция может проводиться одним из методов:
- Трансуретральная эндоурологическая терапия
Это оперативное вмешательство, которое проводится с помощью специального эндоскопического оборудования (наиболее часто применяемый метод, который называют еще ТУР аденомы простаты). Врач проводит эндоскоп через уретру к простате, после чего гипертрофированный участок простаты удаляется. Данный вид хирургической коррекции имеет ряд преимуществ:
Здесь используется роликовый электрод, с помощью которого поврежденный участок органа выжигается, после чего происходит подсушивание и коагуляция. Данный метод эффективен при небольших размерах предстательной железы, он существенно снижает риск возникновения кровотечения.
- Электроинцизия аденомы простаты
Данная методика отличается от других тем, что не предполагает иссечение поврежденной части органа. Врач рассекает продольно ткани простаты и мочевого пузыря. Метод используется чаще всего в следующих случаях:
- пациенты молодого возраста,
- небольшие размеры органа,
- внутрипузырный рост простаты.
Существует 2 вида лечения аденомы простаты лазером: лазерная коагуляция и лазерная вапоризация.
Лазерная вапоризация является сравнительно новым инновационным методом лечения ДГПЖ, который начал использоваться около 5 лет назад. Через уретру врач с помощью оптического инструмента достигает предстательной железы. При помощи эндоскопа специалист проводит лазерный световод. Лазерный луч врач направляет на поврежденный участок простаты, под его воздействием ткань мгновенно испаряется.
Это практически бескровный метод, который показан пациентам следующих категорий:
Операция с использованием лазера не вызывает кровотечений.
- мужчины преклонного возраста,
- пациенты, перенесшие операцию на сердце,
- мужчины с тяжелыми патологиями сердечно-сосудистой системы,
- больные с искусственным водителем ритма.
Основные достоинства лазерной вапоризации:
- удаление пораженных тканей без разрезов и кровотечения,
- восстановление самостоятельного мочеиспускания у пациентов пожилого возраста и с сопутствующими заболеваниями,
- больной может самостоятельно мочиться уже через день после операции,
- быстрое восстановление пациента,
- отсутствие кровотечения,
- возможность лечения мужчин с патологиями сердца.
Это инновационная методика лечения аденомы простаты, который включает в себя два основных принципа: радикальность и малоинвазивность. Операция осуществляется без разрезов, через уретру. Хирург при помощи специального инструмента проводит вылущивание аденоматозных узлов, которые попадают в мочевой пузырь, после чего они в нем измельчаются и удаляются с помощью морцеллятора.
Достоинства методики:
- можно радикально удалять узлы любых размеров,
- хорошие показатели переносимости оперативного вмешательства пациентами,
- полное отсутствие кровопотери или незначительное кровотечение,
- малоинвазивность.
Где в Москве можно эффективно вылечить аденому простаты? Предлагаем вам список клиник Москвы, в которых проводят качественное лечение патологии:
Лечение доброкачественной опухоли предстательной железы все время совершенствуется. В последнее время отлично себя зарекомендовала трансуретральная электрорезекция. Операция не требует полостного рассечения ткани, удаление проводится специальным инструментом через мочеиспускательный канал. Весь процесс контролируется оптической системой и выводится на экран перед хирургом.
короткий срок восстановления;
подходит для лечения пациентов с тяжелыми интеркуррентными заболеваниями;
полноценный визуальный контроль над операцией и состоянием мочеиспускательного канала;
возможность сочетать с другими видами терапии (удаление камней в мочевом пузыре, рассечение стриктуры уретры и другие);
более качественный отдаленный результат;
возможность проведения морфологического и гистологического исследования.
Среди недостатков можно назвать отсутствие необходимого оборудования в некоторых больницах.
Возможно медикаментозное лечение или фиксация уретрального стента. Среди оперативных вмешательств популярны: позадилонная аденомэктомия, лапараскапическое удаление, лазерная энуклеация.
Предоперационный период включает предварительное обследование и проведение клинических анализов. Исходя из анамнеза, анестезиолог порекомендует премедикацию. Важно поставить врачей в известность о следующих фактах.
Прием кроверазжижающих препаратов.
Наличие искусственного клапана сердца или стента артерии.
Наличие протезов суставов, кровеносных сосудов, ликворных шунтов.
Медикаментозная непереносимость и аллергические реакции.
Инфицированность такой бактерией как метициллин-резистентный золотистый стафилококк.
Все манипуляции выполняются под анестезией, пациент получает общий или эпидуральный наркоз. В обоих вариантах болевые ощущения отсутствуют. Процесс занимает от 45 до 90 минут. Перед вмешательством внутримышечно вводят антибиотик.
Разросшуюся ткань постепенно срезают специальной петлей. С током жидкости кусочки аденомы попадают в мочевой пузырь, откуда эвакуируются с помощью особого шприца, подключенного к резектоскопу. Для нормального послеоперационного периода устанавливают мочевой катетер.
Важно соблюдать назначения врача и информировать о дискомфорте. В данный период возможны частые, болезненные мочеиспускания, которые облегчаются медикаментозно. Есть риск недержания мочи или затруднен ее отток, иногда присутствует гематурия. Большинство явлений временные и проходят с восстановлением организма.
повторная обструкция и необходимость в операции;
бактериальное поражение почек, мочевого пузыря, яичек;
отсутствие семяизвержения во время оргазма (у 85-90% пациентов);
затруднения мочеиспускания, требующие катетеризации;
обнаружение раковых клеток;
кровотечение, требующее переливания крови.
Восстановительный период занимает до двух недель, если работа предполагает физические нагрузки, то срок продлевают до четырех. Чтобы вернуть контроль за функциями, рекомендуется тренировать мышцы тазового дна, улучшение ситуации происходит в течение трех месяцев. Восстановление сексуальной жизни, возможно через 4-5 недель после операции.
Внезапное нарушение мочеиспускания, кровотечение, отхождение кровяных сгустков – это повод срочно обратится к врачу. Если осложнений нет, то плановый осмотр проводится через 3 месяца. Ежегодно необходимо сдавать анализы крови и мочи, проводить УЗИ простаты, мочеполовой системы, проходить пальцевое ректальное исследование.