Операция на аденоме предстательной железы под наркозом

Операция по иссечению аденомы простаты — хирургическое вмешательство по удалению доброкачественного новообразования, возникающего из-за разращения клеточной ткани. Аденома предстательной железы является очень распространенным расстройством среди мужчин пожилого возраста.

Получить полную информацию о том, под каким наркозом делают операции по удалению аденомы простаты, можно у специалиста-анестезиолога после комплексного обследования организма, исключения всех возможных противопоказаний и выбранного способа выполнения оперативного вмешательства.

Несмотря на то обстоятельство, что новообразование доброкачественное, оно со временем может значительно увеличиться в размерах и привести к передавливанию мочевыделительного канала.

Причины, приводящие к формированию этой патологии, еще до конца не изучены. В качестве одной из первопричин специалисты выделяют позднюю фертильность у мужчин.

Факторы, влияющие на развитие болезни:

хронический воспалительный процесс, поражающий мочеполовые органы;
наследственная предрасположенность;
нарушение кровообращения в области малого таза;
употребление алкоголя и курение.

Клиническая симптоматика, характерная для аденомы простаты: частые позывы к мочевыделению, ощущение неполного опорожнения уринозного пузыря и др.

Основные вмешательства на предстательной железе:

лазерная вапоризация;
аденомэктомия;
трансуретральная резекция (ТУР-операция).

Вид обезболивания, который выбирается анестезиологом, напрямую зависит от возраста мужчины, состояния его здоровья на момент операции и выбранного способа вмешательства. Для этого перед процедурой пациенту назначается ряд лабораторных и инструментальных исследований: общеклинический анализ крови, анализ мочи, электрокардиография (для исключения сердечных патологий), рентген органов грудной клетки, ультразвуковое исследование органов малого таза.

Виды обезболивания, используемые в медицинской практике:

Общий наркоз: во время всех хирургических манипуляций пациент находится в состоянии сна. Вводится врачом-анестезиологом внутривенно.
Эпидуральная анестезия заключается в введении местного анестетика в эпидуральную область (между четвертым и пятым поясничными позвонками) при помощи специальной иглы. Анестетик блокирует все нервные окончания, отвечающие за восприимчивость и движение частей тела, которые находится ниже пупка.

Трансуретральная резекция выполняется под местным обезболиванием, а остальные операции — под общей анестезией. В случае необходимости, если пациент категорично отказывается от местного обезболивания, ТУР-операция может быть выполнена и под общим наркозом.

Основная задача анестезиолога заключается в подборе такого лекарственного препарата, использование которого минимизирует риски возникновения осложнений. Также перед операцией многих пациентов волнует вопрос, не повлияет ли обезболивание на дальнейшую жизнь. Проведенные исследования и опыт специалистов-анестезиологов доказывают, что возможность негативного влияния анестезии на организм сведена к минимуму.

При введении наркоза в организм, его рефлексы и реакция на травмирование тканей при вмешательстве затормаживаются. На этапе выхода из такого состояния осуществляется возобновление всех биопроцессов жизнедеятельности организма. При выходе из такого состояния пациенты находятся под контролем и присмотром медперсонала, поскольку могут возникнуть осложнения нервно-психического характера, тошнота, рвота и головокружение.

Факторы, влияющие на развитие болезни:

хронический воспалительный процесс, поражающий мочеполовые органы;
наследственная предрасположенность;
нарушение кровообращения в области малого таза;
употребление алкоголя и курение.

Основные вмешательства на предстательной железе:

лазерная вапоризация;
аденомэктомия;
трансуретральная резекция (ТУР-операция).

Виды обезболивания, используемые в медицинской практике:

Общий наркоз: во время всех хирургических манипуляций пациент находится в состоянии сна. Вводится врачом-анестезиологом внутривенно.
Эпидуральная анестезия заключается в введении местного анестетика в эпидуральную область (между четвертым и пятым поясничными позвонками) при помощи специальной иглы. Анестетик блокирует все нервные окончания, отвечающие за восприимчивость и движение частей тела, которые находится ниже пупка.

Трансуретальная резекция (ТУР) предстательной железы или простаты проводится с целью удаления разросшейся ткани. Чаще всего операция осуществляется при аденоме – доброкачественной опухоли. ТУР простаты на данный момент считается золотым стандартом лечения данного заболевания, поскольку дает хорошие результаты и в большинстве случаев позволяет навсегда избавиться от новообразования.

Доброкачественная опухоль простаты чрезвычайно распространена. С ней сталкивается половина лиц мужского пола старше 50 лет и 75% лиц старше 70 лет (данные А.А. Богданова). Аденома простаты является самой частой причиной выполнения операции трансуретальная резекция. Она проводится при объеме предстательной железы не более 80 см³, а также в молодом возрасте пациента или при его желании сохранить орган.

Операция выполняется при следующих сопутствующих заболеванию симптомах:

Обструкция мочевых путей – сужения просвета мочеточника, шейки мочевого пузыря, что делает невозможным или затрудненным мочеиспускание.
Частые и болезненные позывы к мочеиспусканию
Дивертикулы стенки мочевого пузыря (провисание тканей органа с образованием дополнительных полостей), причиняющие беспокойство.
Недержание мочи, мочеиспускания в ночное время.
Постоянные инфекции урогенитального тракта.
Объем мочи, которая остается после уринации в мочевом пузыре, превышает 50 см³.

Также ТУР проводится при подозрении на карциному – злокачественное перерождение ткани. В этом случае сохранение органа возможно только при хорошем общем здоровье пациента и начальной стадии заболевания.

Операция не проводится в следующих случаях:

Аденома в терминальной стадии или карцинома, поразившая большой объем простаты и/или соседние органы.
Варикоцеле – варикозное расширение вен мошонки.
Анкилоз тазобедренного сустава – неподвижность, наступившая в результате сращения тканей.
Любое воспаление в активной стадии, в том числе и кариес.
Нарушение свертываемости крови.
Заболевания сердечно-сосудистой системы.

Трансуретальная резекция предстательной железы длится в среднем 1.5 часа. В качестве наркоза обычно используют эпидуральную анестезию (инъекция в позвоночник). Больной остается в сознании, но не чувствует половину тела ниже места укола. По желанию пациента может быть применен общий наркоз.

Больной укладывается на операционный стол на спину, ноги разводит в сторону. Его половые органы обрабатываются антисептиком, а сам он укрывается стерильным бельем. На мочеиспускательный канал наносится гель. После этого подготовительный период заканчивается, и начинается собственно операция.

В мочеиспускательный канал вводится резектоскоп – инструмент, состоящий из двух тубусов, по которым циркулирует жидкость, и рабочего элемента. При ТУР в качестве последнего используется электропетля. Она подходит непосредственно к простате. За счет действия электрического тока происходит «срезание» пораженных тканей.

В ходе вмешательства повреждаются кровеносные сосуды, что мешает визуальному контролю хирурга. Поэтому при ТУР используется ирригационная жидкость, которая подается по одному из каналов ректоскопа и удаляется по другому. Она омывает простату и создает условия для хорошей визуализации.

Срезанные ткани (так называемая «стружка») отсасываются при помощи помпы. После этого производится контроль целостности сосудов, при необходимости врач осуществляет гемостаз (остановку кровотечения), и резектоскоп извлекается.

В мочеиспускательный канал вставляется катетер Фалея, оканчивающийся баллоном. За счет его работы в бывшее место нахождения опухоли нагнетается жидкость – производится тампонирование ложа аденомы. Это необходимо для остановки кровотечения из мелких сосудов. Мочевой пузырь постоянно промывается. Это мера служит для препятствия спадения стенок органа и для предотвращения забивания кровяными тромбами канала для оттока мочи.

Несмотря на проведенный гемостаз, кровотечение остается возможным вплоть до 4 суток после операции. Это связано с тем, что место коагуляции (ложе аденомы) начинает отторгаться, что приводит к повреждению мелких сосудов. Поэтому на все это время катетер Фалея остается в мочеиспускательном канале.

Срок госпитализации после ТУР – от 3-4 до 7 дней. Важно в течение всего этого времени и первые несколько суток после выписки следить за мочеиспусканием пациента. При задержке и затруднениях возникает переполнение мочевого пузыря, что крайне неблагоприятно, поскольку создает условия для инфицирования.

Во время послеоперационного периода пациент может столкнуться с рядом нежелательных последствий:

Внутрибольничное инфицирование. Хотя само вмешательство осуществляется в стерильных условиях, возможно заражение госпитальной микрофлорой в процессе пребывания в стационаре (риск составляет почти 30% при ТУР). Эти микроорганизмы обладают повышенной стойкостью к антибиотикам и антисептикам, и поэтому избавление от такой инфекции может быть долгим и трудным. Для профилактики и лечения необходимо использовать антибиотики последнего поколения и постоянно контролировать эффективность терапии.
Ретроградная эякуляция – заброс семенной жидкости в мочевой пузырь. Риск такого осложнения доходит до 70%. Оно не несет в себе каких-либо угроз для здоровья или неприятных симптомов, однако полная ретроградная эякуляция делает невозможным зачатие, также маленький объем спермы (1-2 мл) может стать причиной снижения самооценки мужчины. Лечение производится консервативно или хирургически.
Стриктуры мочеиспускательного канала – патологическое сужение уретры. Это состояние очень опасно, т.к. в результате наблюдается застой мочи в мочевом пузыре, что повышает риск развития инфекций, а также расширений полости органа и лоханок почки. Лечение может быть малоинвазивным – бужирование (расширение уретры путем введение в канал бужей – зондов разного диаметра) или хирургическое, связанное с пластикой мочеиспускательного канала.
Импотенция. Это редкое осложнение, оно встречается менее чем в 1% случаев. Лечение эректильной дисфункции может проводиться консервативными методами – прием препаратов, улучшающих кровоснабжение полового члена, и хирургически.
Недержание мочи. В легких случаях пациентам может помочь физические упражнения, направленные на укрепление мышц тазового дна, трансуретальное введение геля. Радикальным методом является постановка импланта сфинктера мочевого пузыря.

Во время госпитализации в мочеточнике пациента находится катетер, что позволяет следить за его состоянием. Отсутствие крови в моче является хорошим признаком и основанием для выписки. Пациент обычно не чувствует каких-либо послеоперационных болей, но катетер может доставлять дискомфорт и чувство переполненности мочевого пузыря. Врач М. А. Рябов, проведший более 600 подобных операций, отмечает: «Необходимо понимать, что снаружи ничего нет, но внутри есть рана, заживающая в условиях постоянного контакта с мочой».

Иногда развиваются незначительные спазмы, которые легко купируются специальными препаратами. Также возможны сложности с мочеиспусканием. Врач в медицинском учреждении может обучить пациента специальным упражнениям, облегчающим данный процесс. В противном случае в мочеточник повторно вставляется катетер. После его извлечения чаще всего проблемы больше не возникает.

Важно! Первое время мочевой пузырь оказывается сильно раздражен, поэтому необходимо соблюдать определенную диету. В течение нескольких часов после операции разрешается только пить воду маленькими глотками. Во время всего восстановительного периода (1.5-2 месяца) запрещается есть соленые, копченые, жареные и жирные продукты.

Дома пациенту предстоит в течение 7 недель после трансуретальной резекции простаты соблюдать определенные правила:

Отказ от сексуальной жизни;
Ограничение двигательной активности;
Избегание запоров;
Потребление большого количества жидкости для стимуляции работы мочевого пузыря;
Воздержание от алкоголя;
Желательно не управлять транспортными средствами и техникой.

Операция считается успешной только в 80% случаев. Речь в данном случае идет о субъективных ощущениях пациентов относительно уменьшения неприятных симптомов. Иногда для ожидания эффекта нужно просто подождать, в других случаях справиться с проблемами поможет более радикальная терапия.

Если операция выполнялась по поводу злокачественного новообразования, то больной будет получать дополнительное лечение, направленное на полное уничтожение опухоли. Это может быть химио или радиотерапия. В таких случаях восстановительный период протекает дольше и тяжелее. Пациенту стоит подготовить себя к возможным дополнительным осложнениям во время приема лекарств или облучения.

Чаще всего, пациенты сталкиваются с проблемами с предстательной железой в пожилом возрасте. Им сложно оплатить лечение в дорогостоящей клинике, поэтому обычно они обращаются в поликлинику по месту жительства. К сожалению, как они отмечают, качество оказания услуг подобного рода далеко не всегда оказывается на высоте. Это является одной из причин, по которым больные стараются оттянуть момент хирургического вмешательства.

Важно! В своих отзывах мужчины, прошедшие через ТУР аденомы простаты, настоятельно советуют не затягивать с операцией. Многие из них на собственном опыте убедились в том, что последствия опухоли и застоя мочи в пузыре могут привести к гораздо худшим последствиям, чем резекция.

Госпитализации в несколько дней, как правило, не бывает достаточно для полного восстановления пациента, особенно пожилого возраста. Близкие таких больных пишут, что в послеоперационный период им приходилось нанимать сиделок или самостоятельно ухаживать за своим родственником.

Выбирать учреждение пациенты и их родные советуют исходя из квалификации хирурга, а не высокой технологичности. Это можно сделать, изучая отзывы прошедших через резекцию простаты и придя на личную консультацию.

Стоимость проведения трансуретальной резекции простаты составляет 80 000 – 160 000 рублей. В данном случае речь идет о полном комплекте услуг, включающем госпитализацию и все расходные материалы. В некоторых государственных учреждениях при отсутствии полиса ОМС услугу можно получить платно. В этом случае цены самые демократичные. Обычно они начинаются от 40 000 рублей.

При желании пациент может получить бесплатную помощь. Ее оказывают как государственные медицинские учреждения, так и некоторые частные клиники, работающие с полисами ОМС.

Трансуретальная резекция простаты возвращает больного к нормальной, полноценной жизни. Она является малоинвазивным способом вмешательства, легко переносится и, несмотря на сложный период восстановления, является оптимальным методом лечения аденомы простаты.

Я уверен, что на эту страницу заходит определенный контингент людей с четко поставленной задачей. Собрать компетентную информацию об операции трансуретальная резекция предстательной железы, более известной как ТУР.

Чаще всего, это пациент или родственник пациента, которому поставлен диагноз аденома. Вы уже выяснили, что такое аденома простаты, что вам нужна операция, но вы хотите знать подробности и секреты.

В связи с этим я постараюсь максимально подробно и доступно рассказать, что же такое ТУР простаты, в чем его преимущества, что происходит во время операции, каковы последствия и сроки восстановления, где лучше оперироваться. И почему хорошо выполненный ТУР превосходит популярный нынче, но ооочень дорогой, лазер.

Итак, ТУР простаты — это эндоскопическая операция по удалению разросшейся ткани предстательной железы с помощью специального инструмента (резектоскопа), проведенного через мочеиспускательный канал (уретру). Эндоскопическая означает БЕЗ РАЗРЕЗА . Все происходит через естественные отверстия и полости организма. Во время ТУР удаляется аденома, но не простата. Предстательная железа, как орган, остается.

На конце резектоскопа располагается петля, через которую проходит тепловая энергия, позволяющая выполнять тонкие срезы ткани. Изображение выводится на монитор. В нашей клинике два монитора, один из которых мы можем, по просьбе, развернуть к пациенту, чтобы он видел ход операции.

И вот вас привезли в операционную. Но сначала наркоз — мы же не инквизиция. Есть два метода. Чаще всего — это спинномозговая анестезия или «спиналка». Укольчик и у вас пропадает болевая чувствительность. Вы можете чувствовать прикосновение, давление, но боли вы точно не почувствуете. При этом вы находитесь в сознании.

Вас укладывают на операционный стол с разведенными в сторону ногами, что позволяет хирургу манипулировать инструментом во время операции. Поэтому одним из противопоказаний к ТУР может служить выраженный артроз тазобедренных суставов, когда пациенту невозможно развести широко ноги.

Операционное поле обрабатывается антисептиком, больной укрывается стерильным бельем, подключается сложная эндоскопическая аппаратура. В канал вводится смазывающий гель. И вот хирург проводит резектоскоп почти до мочевого пузыря (пункт 5 на рисунке слева). На рисунке справа хорошо видно, как просвет уретральной трубки сдавлен разросшимися боковыми долями аденомы.

Сужение именно этого отдела аденомой и является причиной всех бед: затрудненное мочеиспускание, чувство неполного опорожнения, остаточная моча, образованием камней и т.д.

Первым делом осматривается мочевой пузырь. Затем кончик резектоскопа с петлей располагается в простатическом отделе уретры и хирург начинает выполнять срезы.

Количество срезов зависит от размера аденомы. Но главное не количество, а качество . Целью ТУР является удаление максимально возможного объема гипертрофированной ткани, при этом ПРОСТАТА НЕ УДАЛЯЕТСЯ, удаляется только опухоль. В процессе обнажаются кровоточащие сосуды, которые прижигаются петлей. В конце я должен видеть так называемый «рыбий зев». То есть диаметр канала должен быть полностью восстановлен.

Все фрагменты удаленной ткани в процессе операции сбрасываются в полость мочевого пузыря. После окончания ТУР простаты они отмываются через просвет резектоскопа и отправляются на гистологическое исследование. По уретре в мочевой пузырь устанавливается специальный катетер из силикона на 2-3 дня. Это необходимо для того, чтобы зона операции в течение нескольких суток не испытывала нагрузок и быстро зажила.

Далее вас переведут в обычную палату, не в реанимацию. Вы будете в сознании и к вам смогут прийти ваши родственники. После того как прекратится эффект анестезии вы не будете чувствовать боли (если наркоз проведен грамотно). В течение 2-х часов сохранится ощущение онемения ног. Очень важно не вставать в первые сутки после операции, иначе будет сильно болеть голова.

Если через 1-2 дня я вижу, что моча светлая, то катетер можно удалить. И вы начинаете самостоятельно мочиться. Безусловно, в первые дни это немного дискомфортно, но затем все быстро восстанавливается. Необходимо понимать, что снаружи ничего нет, но внутри есть рана, заживающая в условиях постоянного контакта с мочой. Ну и конечно, необходима антибактериальная, кровоостанавливающая и противовоспалительная терапия в послеоперационном периоде.

Во-первых, никаких разрезов. Можно сказать, интеллигентная хирургия. Как следствие, легкий послеоперационный период. Нет ран, болезненных перевязок, шрамов и т.д. Очень важно, что не вскрывается мочевой пузырь. Его герметичность не нарушена, поэтому процесс восстановления мочеиспускания и сроки удаления катетера на порядок короче, чем при открытых операциях.

Как правило, пациентов я выписываю на 3-4 сутки. После выписки необходимо будет продолжить прием медикаментов в течение 7 дней. Окончательный процесс восстановления занимает около 2 недель. К половой жизни можно вернуться через 3 недели.

Цена ТУР простаты в нашей клинике одна из наиболее низких в Москв е. Н о только в силу того, что процесс закупки все го необходимого инструментария мы контролируем сами. И еще — в стоимость входят операция, консультация анестезиолога, наркоз, пребывание в палате, лекарства и все расходные материалы. Вам ничего не придется доплачивать на момент выписки.

Удачи и хорошего Вам мочеиспускания!

источник