Главный врач Рязанской клинической больницы №11,
доктор медицинских наук,
профессор кафедры урологии с курсом онкоурологии
факультета повышения квалификации медицинских работников
Российского Университета Дружбы Народов (г. Москва)
Тел.: 8-915-608-45-35
Имеются противопоказания проконсультируйтесь со специалистом
Сегодня в мире признанным для обозначения этого заболевания является термин «доброкачественная гиперплазия предстательной железы».
Доброкачественная гиперплазия простаты — одно из наиболее частых заболеваний, встречающихся у пожилых мужчин. Распространённость заболевания увеличивается с возрастом, а морфологические признаки доброкачественной гиперплазии простаты обнаруживаются примерно у 90% мужчин старше 80 лет.
Что происходит с предстательной железой при развитии аденомы
В предстательной железе в силу разных причин происходит образование узлов, оттесняющих нормальную ткань предстательной железы и сдавливающих мочеиспускательный канал. У больных с ДГПЖ появляются расстройства мочеиспускания в связи со сдавливанием мочеиспускательного канала «аденомой», а также возможным образованием своеобразного клапана и раздражения шейки мочевого пузыря при росте &laqu;аденомы» в направлении мочевого пузыря.
Имеются противопоказания проконсультируйтесь со специалистом
Причины заболевания
На сегодняшний день существует несколько теорий причин образования доброкачественной гиперплазии предстательной железы:
— теория стволовой клетки – нарушения на уровне стволовой клетки приводят к образованию ДГПЖ;
— гормональная теория – возрастные изменения гормонального статуса приводят к росту опухоли предстательной железы. Считается, что образование доброкачественной гиперплазии предстательной железы гормонально-зависимо.
Симптомы аденомы простаты
Заболевание проявляется расстройствами мочеиспускания. Считается, что заболевание начинается в тот момент, когда мочеиспускание, особенно при наполненном мочевом пузыре, перестает доставлять удовольствие. В идеале мужчины должны обращаться к врачу именно в этот момент.
Через некоторое время мочеиспускание становится учащённым, менее свободным и интенсивным. Струя мочи слабеет, количество мочи, выделяемое за один раз, уменьшается. Появляется необходимость встать 1-2 раза ночью, чего раньше не происходило. Ещё одно проявление аденомы на этой стадии — появление таких сильных позывов к мочеиспусканию, что больной не может его отсрочить даже на короткое время. К сожалению, почти все мужчины рассматривают эти явления как возрастные или связывают их ещё с чем-нибудь и не обращаются к врачу.
Со временем мочиться становится всё труднее. Струя мочи падает почти отвесно («мочиться на ботинки»), а не по обычной кривой. При мочеиспускании приходится сильно напрягать мышцы живота. Иногда больные аденомой так устают, что во время мочеиспускания им приходится делать перерывы для отдыха.
При отсутствии лечения у таких больных начинают поражаться почки, развивается почечная недостаточность, что проявляется головной болью, жаждой, сухостью во рту, слабостью, раздражительностью. Мочевой пузырь всегда переполнен мочой, при мочеиспускании моча выделяется тонкой струйкой или даже по каплям. Одновременно с этим появляются явления недержания мочи, то есть она выделяется по каплям постоянно и против желания больного, сначала ночью, а затем и круглые сутки.
Осложнения аденомы предстательной железы
При отсутствии лечения развивается острая задержка мочеиспускания — мочеиспускательный канал полностью пережимается и не может пропустить ни капли мочи. Больной при этом испытывает сильные боли внизу живота. Мочевой пузырь переполнен и выбухает над лобком.
Следует отметить, что острая задержка мочеиспускания может развиться на любой стадии аденомы предстательной железы, даже на самой ранней. Её могут спровоцировать такие факторы, как длительное неопорожнение мочевого пузыря, переохлаждение, погрешность в диете, приём алкоголя.
Другим осложнением аденомы простаты является гематурия — появление крови в моче. При повышении давления мочи в мочевом пузыре повреждаются его вены, они и могут стать причиной кровотечения.
Ещё одним осложнением аденомы предстательной железы можно считать образование камней мочевого пузыря. Камни образуются в результате застоя в нём мочи.
В связи с длительным существованием хронической задержки мочи при отсутствии лечения ДГПЖ или неэффективном лечении этой болезни возможно поражение почек с формированием почечной недостаточности.
Неадекватное мочеиспускание может быть причиной вторичного воспаления в мочевой системе.
После выяснения жалоб больного, истории заболевания и объективного осмотра врач назначает обследование. Обязательным является пальцевое исследование предстательной железы через прямую кишку. Мы считаем, что пальцевое ректальное исследование необходимо проводить после обязательного анализа крови на ПСА (простато-специфического антигена) пациентов с подозрением на ДГПЖ. Кроме того, необходимы: общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, УЗИ почек, мочевого пузыря, предстательной железы, исследование объёма остаточной мочи, урофлоуметрия, при неясных случаях — цистоскопия. Существует «Международная система суммарной оценки симптомов при заболеваниях простаты (IPSS)». По этой системе необходимо заполнить анкету и посчитать сумму баллов.
Лечение предстательной железы может быть медикаментозным, неоперативным и оперативным.
Медикаментозное лечение эффективно лишь на первых стадиях заболевания, когда больной может свободно мочиться и моча выводится из мочевого пузыря полностью. В настоящее время существуют препараты, которые позволяют не только облегчить течение заболевания, но и уменьшить объём увеличенной железы. Однако эти препараты должны применяться строго по назначению врача, после прохождения полного обследования.
Неоперативные методы лечения аденомы простаты: медикаментозное лечение, термотерапия и радиочастотное воздействие. Эти способы направлены на улучшение мочеиспускания, предупреждение дальнейшего роста аденомы. В экстренных случаях допустима катетеризация мочевого пузыря при острой задержке мочи. Как правило, применяется у пожилых мужчин, которые по состоянию здоровья не могут быть прооперированы.
Хирургическое лечение аденомы простаты показано при неэффективности медикаментозной терапии, при наличии осложнений, связанных с ДГПЖ (повторная острая задержка мочи, повторное массивное кровотечение, связанное с ДГПЖ, почечная недостаточность, связанная с ДГПЖ, камни мочевого пузыря, дивертикул мочевого пузыря, повторная инфекция мочевых путей, связанная с ДГПЖ).
Среди существующих способов хирургического лечения ДГПЖ выделяют: малоинвазивные способы лечения (ТУР – трансуретральная резекция простаты, лазерная вапоризация простаты, игольчатая аблация простаты, установка уретральных стентов, баллонная дилатация) и способы открытой хирургии (чрезпузырная или позадилонная или промежностная аденомэктомии). Выбор метода индивидуален.
Профилактика аденомы предстательной железы
К сожалению, подтверждённых данных о профилактике аденомы простаты на сегодняшний день не существует. Есть данные о том, что некоторые препараты фитотерапии, например, экстракт коры африканской сливы, снижают риск возникновения аденомы и повышают потенцию, но эти сведения не подтверждены клиническими исследованиями.
Ни в коем случае нельзя для профилактики аденомы принимать те препараты, которые применяются для её лечения.
Для профилактики аденомы предстательной железы всем мужчинам старше 50 лет следует раз в год проходить обследование у уролога.
Аденома простаты сегодня является довольно распространенным заболеванием. Когда консервативные методы лечения неэффективны, приходится выполнять операцию. Совсем недавно появился новый метод оперативного лечения. Лечение аденомы простаты лазером становится все более доступным способом для любого мужчины.
Использование лазера на предстательной железе позволяет лечить аденому разных степеней тяжести. Данный метод лечения обладает большим количеством преимуществ по сравнению с классическими вариантами.
- Позволяет удалять образование абсолютно любого размера.
- Операцию на простате можно проводить в любом возрасте.
- Малый риск осложнений после операции.
- Рецидив в небольшом количестве случаев.
Помимо этого, удаление железы с помощью лазера намного легче переносится больными и имеет большее количество показаний, в отличие от обычных методов. Классически делают эндоскопическую трансуретральную резекцию (ТУР) железы. Основным ограничением к ТУР является объем увеличенной железы. До 80 см3 можно проводить эндоскопическую операцию – ТУР. Если объем железы намного больше, необходимо проводить открытое удаление простаты – аденомэктомию.
После проведения любой операции по удалению железы развивается эффект обратной эякуляции, когда сперма во время семяизвержения поступает в мочевой пузырь, а не наружу. При таком состоянии нельзя зачать ребенка.
Однако сам половой акт ничем не отличается от нормального, поэтому после удаления органа психологическое состояние мужчины нормализуется в короткие сроки.
Виды операций различаются по модели лазера. Клиницисты выделяют три основных типа лазеров для лечения заболевания.
Лазеры делятся в зависимости от механизма действия. С помощью гольмиевого производят энуклеацию простаты. Метод называется HoLEP. ThuLEP – это метод энуклеации простаты с помощью тулиевого лазера. Это более «мягкий» метод, так как для удаления тканей используется более плотный пучок энергии. Лазерная энуклеация аденомы простаты – наиболее распространенный метод лечения с помощью лазера.
Виды операций отличаются в зависимости от модели лазера.
При применении зеленого лазера разрастания железы удаляются методом вапоризации ткани. Лазерная вапоризация аденомы простаты, помимо разросшихся тканей, удаляет здоровые структуры, что может приводить к нарушению мочеиспускания в послеоперационном периоде.
Лазерная вапоризация аденомы простаты – это выпаривание аденомы предстательной железы или лазерная абляция. Плазменная абляция (удаление ткани с помощью лазера) позволяет удалять только аденому, при этом ткани простаты остаются нетронутыми. Кроме того, операция лазером при аденоме позволяет прижигать кровеносные сосуды. Поэтому вероятность кровотечения на всех этапах вмешательства и после него минимальна.
После того как выполнена энуклеация простаты, необходимо ткань удалить. Вылущивание ткани проводят с помощью эндоскопа-морцеллятора. Он измельчает патологическую ткань и смещает ее в мочевой пузырь. После этого ткань отсасывается и отправляется в лабораторию для проведения морфологического и гистологического исследования, которое занимается от 1 до 2 недель. В нескольких процентах случаев выявляется рак.
Кроме того, метод применяется не только для удаления аденомы. Широко распространена чистка крови лазером, она помогает улучшить состояние организма при некоторых заболеваниях.
Перед вапоризацией необходимо сделать некоторые процедуры, которые заключаются в прекращении приема пищи за 8-10 часов до вмешательства и выполнение очистительной клизмы. Если мужчина принимает какие-либо препараты, влияющие на свертывание крови, он должен сообщить о них анестезиологу или хирургу. Желательно дать информацию обо всех принимаемых препаратах, так как некоторые из них могут иметь опосредованное действие на свертывающую систему крови. Кроме того, врачу необходимо сообщить о проведенных ранее вмешательствах, об установке различных имплантатов.
Удаление аденомы простаты лазером проводится в условиях местной анестезии. При данном методе анестезии больной ничего не чувствует ниже пояса, но при этом находится в ясном сознании.
Перед проведением процедуры, нельзя кушать в течении 8-10 часов.
Лазерное удаление аденомы простаты является эндоскопическим методом лечения. В уретру вводится эндоскоп в диаметре несколько миллиметров. Длительность выпаривания варьирует от 1 до двух часов. Как и при стандартной методике, после выпаривания устанавливается мочевой катетер, через который проводится промывание и очищение мочевого пузыря. Такая промывная система удаляется через пару дней, она способствует выведению сгустков крови и удаленной ткани.
После энуклеации в течение нескольких дней могут быть жалобы на боли при мочеиспускании, а также более частые позывы к нему. Данная проблема разрешается в течение нескольких дней после операции. Кроме того, пациенты ощущают слабость в течение нескольких недель после лечения. Это тоже нормально, так как после любого оперативного метода лечения будет наблюдаться общее недомогание. Желательно начинать рабочую деятельность не ранее 4 недель после операции.
Если образование более 100 см3, отмечается утрата функции мочевого пузыря. Для ее более быстрого восстановления необходимо выполнять упражнения Кегеля. Они укрепляют мышцы тазового дна, что способствует восстановлению основных функций пузыря.
Лазерная абляция требует больших затрат энергии и сил организма. В связи с этим нужно соблюдать некоторые рекомендации, которые были утверждены долгое время назад и эффективность которых подтверждена множеством клинических случаев.
- Особенности приема пищи.
- Вода.
- Физические упражнения.
- Бани и сауны.
- Половая близость.
Через 10 часов после HoLEP разрешается первый прием пищи. Для профилактики рецидива болезни из пищи желательно исключить острые и жирные блюда. Кроме того, в раннем периоде после вапоризации желательно контролировать функцию кишечника и избегать развития запоров. В течение нескольких месяцев после удаления аденомы простаты методом выпаривания мужчина должен выпивать около 2 литров воды в день, не поднимать тяжести и не выполнять тяжелые физические нагрузки.
В восстановительный период рекомендуется исключить острые и жирные блюда.
Необходимо избегать перегревания паховой области, то есть исключить прием горячих ванн, саун и т. д. От половой жизни необходимо воздержаться в течение одного месяца после выпаривания. Кроме того, нужно выполнять предписания врача-уролога.
Если после энуклеации возникает лихорадка, выраженные боли и кровь в моче, необходимо в экстренном порядке обратиться к врачу-урологу.
Цена операции в частном центре составляет от 100 до 200 тысяч рублей. В данную стоимость входят операция по удалению аденомы простаты и пребывание в палате. Цена не сильно отличается от цены классической операции. Однако гражданам страны она выполняется бесплатно, в рамках оказания высокотехнологичной помощи.
Большинство мужчин оставляют положительные отзывы об операции HoLEP. Положительные отзывы подчеркивают преимущества HoLEP, такие как низкий риск осложнений, более быстрое восстановление после операции. Согласно отзывам, еще не все мужчины слышали о новом методе лечения, вапоризации железы.
Таким образом, удаление железы с помощью лазера является одним из лучших на сегодняшний день методов лечения заболевания. При появлении любых признаков болезни мочеполовой системы необходимо немедленно обратиться к урологу, чтобы избежать более серьезных проблем.