Операция при аденоме для отведения мочи

Рождение детей и пополнение нации — важная социальная проблема любого общества и государства. В этом ключе большое значение приобретает репродуктивное здоровье мужчин и женщин, которое, в свою очередь, находится под большим влиянием экологических и социальных условий, а также уровня развития здравоохранения. Проблем в репродуктивной сфере у мужчин и женщин можно перечислить великое множество. Однако существуют болезни, которые встречаются чрезвычайно часто. У мужчин бессменное лидерство принадлежит аденоме предстательной железы. Эта патология встречается у каждого шестого мужчины старше пятидесяти лет. В этом случае проведение операции — зачастую единственный способ радикально решить проблему.

Репродуктивная система мужчины устроена природой сложно, продуманно и оригинально. Как и у женщин, она прочно связана с органами, образующими и отводящими мочу. Центральная роль в половой сфере мужчины принадлежит железам — яичкам. Именно здесь образуются сперматозоиды и половые гормоны, обусловливающие типичный внешний облик мужчины. Необходимую подвижность сперматозоиды приобретают в придатке яичка. Оттуда их путь лежит через семенные пузырьки в мочеиспускательный канал. Часть этого пути использует и система выделения мочи. Местом встречи является совершенно особый орган — предстательная железа.

Простата лежит на пути и мочи, и спермы, поскольку находится непосредственно под мочевым пузырём, со всех сторон окружая мочеиспускательный канал. Именно здесь находит выход семенная жидкость. Простата добавляет в состав спермы очень важную часть, благодаря которой сперматозоиды получают способность оплодотворять яйцеклетку. Также простата выполняет своеобразную роль дополнительной мышцы, обеспечивающей накопление и отведение мочи из мочевого пузыря.

С возрастом под влиянием меняющегося уровня половых гормонов в организме мужчины происходят изменения в предстательной железе. Она уплотняется, железы её разрастаются, появляется излишняя соединительная ткань (склероз). Аденома оттесняет нормальную ткань к периферии, превращая её в узкую полоску — хирургическую капсулу. Изменённая аденомой железа создаёт в жизни мужчины множество проблем. Основная — изменения мочеиспускания.

При аденоме разрастается железистая ткань

Первым признаком неблагополучия являются частые болезненные позывы на мочеиспускание, преимущественно в ночные часы. На этом этапе легко заметить, что струя моча стала ослабленной и прерывистой. Мышцы, опорожняющие мочевой пузырь, вынуждены преодолевать повышенное сопротивление. Постепенно они растягиваются, деформируются. Полноценного опорожнения мочевого пузыря уже не происходит. Для этого периода характерно чувство неполного опорожнения. Избавление пузыря от накопившейся мочи может происходить в несколько приёмов.

При аденоме простаты страдает мочеиспускание и опорожнение мочевого пузыря

Конечная стадия болезни приносит ещё больше мучений, итогом которых становится полная невозможность самостоятельного мочеиспускания. Моча в пузырь поступает регулярно, однако выхода не находит. Острая задержка мочи обычно является той отправной точкой, когда операции уже не избежать.

Задержка мочи, безусловно, является самым неотложным показанием к оперативному удалению аденомы. Однако всё-таки предпочтительно проведение вмешательства до того момента, когда болезнь дойдёт до конечного этапа своего развития. К таким показаниям относятся:

хроническое затруднение мочеиспускания;
появление примеси крови в моче;
образование камней в условиях застоя мочи в мочевом пузыре; Образование камней в мочевом пузыре — следствие застоя мочи при аденоме
расширение чашек и лоханок почки (гидронефроз) из-за постоянного застоя мочи в пузыре и мочеточнике;
повторные эпизоды воспаления стенок мочевого пузыря (цистит), чашек и лоханок почки (пиелонефрит);
нарушение работы почек по очистке крови и образованию мочи (почечная недостаточность), что приводит к хроническому отравлению организма шлаками и токсинами.

Операция при аденоме простаты на фоне острой задержки мочи может быть отложена в следующих случаях:

острое воспаление в мочевыводящей системе — пиелонефрит, цистит; Пиелонефрит — бактериальное воспаление чашек и лоханки почки
сердечная недостаточность;
печёночная недостаточность;
неконтролируемый сахарный диабет;
туберкулёз лёгких в активной стадии;
нарушение в системе свёртывания крови;
старческий маразм.

В этом случае острая задержка мочи ликвидируется созданием оттока через эпицистостому — трубку, введённую в мочевой пузырь через прокол передней стенки живота.

Современная медицина предлагает решить проблему аденомы предстательной железы малотравматичным способом без больших разрезов и долгого восстановительного периода. Такие вмешательства носят название эндоскопических. Их выполнение стало возможно после появления специальной аппаратуры.

Основным инструментом является эндоскоп, при помощи которого удаляется аденома предстательной железы. Оптическая часть обеспечивает хороший обзор для специалиста и постоянный зрительный контроль. Эту роль выполняет видеокамера, изображение с которой выводится на экран. Воздействие на ткани аденомы проводится при помощи режущих элементов, коагулирующие петли используются для остановки кровотечения из обнажённых сосудов. Такой тип операции носит название трансуретральной резекции простаты (ТУР).

Для подобных операций общее обезболивание (наркоз) вовсе не является обязательным условием. Анестезирующий препарат вводится в позвоночный канал, чем достигается отсутствие чувствительности в нижней половине туловища (эпидуральная анестезия). Эндоскоп вводится в наружное отверстие мочеиспускательного канала, расположенное на головке полового члена. Предварительный этап — цистоскопия. Видеокамера позволяет осмотреть уретру и мочевой пузырь изнутри, оценить размеры и тип расположение аденомы, а также определить наличие камней.

Для проведения ТУР достаточно эпидуральной анестезии

Собственно удаление аденомы проводится при помощи электрического тока высокой частоты. Изображение с видеокамеры существенно улучшается подачей жидкости к месту операции, благодаря чему хирург контролирует глубину воздействия на ткани железы и тщательность остановки кровотечения их небольших сосудов. Операция обычно начинается с удаления средней доли аденомы как имеющей наибольший размер, после чего настаёт черёд левой и правой. Такая методика обеспечивает хороший обзор места действия. Аденома удаляется вплоть до хирургической капсулы. Операция заканчивается промыванием мочевого пузыря и введением через уретру резиновой трубки — катетера, по которому первые сутки будет оттекать моча. Суммарная продолжительность процедуры — 30 минут.

При ТУР инструмент вводится через уретру

Электрокоагулирующая часть эндоскопа может быть заменена на лазер или криодеструктор. В первом случае на ткань воздействует интенсивное излучение, при котором аденома сморщивается, теряет воду и уменьшается в размерах (лазерная вапоризация). При криодеструкции на аденому происходит воздействие экстремально низкой температурой (-186 о С). Эффективное удаление достигается несколькими воздействиями с промежуточным размораживанием участков аденомы.

ТУР имеет ряд нескольких неоспоримых преимуществ:

отсутствие необходимости общего обезболивания. Особенно важно это обстоятельство для пожилых пациентов, для которых наркоз представляет опасность из-за тяжёлых сопутствующих заболеваний (гипертония, диабет, сердечная недостаточность, аритмии, почечная недостаточность);
отсутствие разрезов, вследствие чего значительно укорачивается период реабилитации после ТУР простаты;
избавление от необходимости использовать мочеприемник и трубку для отведения мочи, установленную через прокол живота над лобком (эпицистостому); Эпицистостома — способ отведения мочи при аденоме простаты
сохранение эрекции и возможности возвращения к полноценной личной жизни;
минимальная кровопотеря;
возможность вернуться к привычному образу жизни и работе через 2 недели.

Основным недостатком ТУР является её главное ограничение — размер изменённого органа. Метод применяется при аденоме простаты, объем которой не превышает 60–80 куб. см.

Открытые вмешательства среди всех хирургических способов удаления аденомы простаты являются самыми радикальными. Их выполняют по неотложным показаниям при задержке мочи и в качестве планового оперативного лечения.

Существует несколько методик открытого удаления аденомы простаты. В настоящее время наиболее популярными являются чреспузырная и внутрипузырная позадилонная аденомэктомия. Эти операции проводятся в условиях наркоза или эпидуральной анестезии. Первый тип вмешательства проводится через разрез передней стенки живота со вскрытием мочевого пузыря, после чего проводится собственно удаление аденомы. Во втором случае мочевой пузырь оттягивают кверху, после чего обнажается железа. Хирургическую капсулу сохраняют, аденому вылущивают. Операция завершается установкой катетера для отведения мочи. Продолжительность оперативного вмешательства индивидуальна.

Чреспузырная аденомэктомия — радикальное вмешательство

К основным преимуществам чреспузырных операций при аденоме простаты относятся:

возможность удалить аденому любых размеров;
возможность ликвидировать аденому, осложнённую камнями в мочевом пузыре, опухолями, грыжами и выпячиваниями стенок пузыря и мочеточника;
возможность прооперировать аденому у пациента с тугоподвижностью тазобедренных суставов;
возможность удалить аденому при наличии изменений скелета таза.

Преимущества позадилонной аденомэктомии:

сохранение целостности мочевого пузыря;
сокращение сроков послеоперационного периода. Позадилонная аденомэктомия позволяет сохранить целостность мочевого пузыря

К основным недостаткам этих операций относятся следующие обстоятельства:

опасность массивной кровопотери;
кожные разрезы;
опасность инфицирования раны и окружающих тканей;
длительное отведение мочи по катетеру (7–8 дней).

Операции при аденоме, как и любые другие, не являются стопроцентно безопасными методами. В ходе вмешательства и послеоперационном периоде в большом количестве встречаются подводные камни:

кровотечение. Является самой частой и грозной проблемой. Однако с ней в большинстве случаев можно справиться без повторного вмешательства. С этой целью используются кровоостанавливающие препараты (гемостатики) и переливание компонентов донорской крови;
водная интоксикация организма (ТУР-синдром). Жидкость, подающаяся к месту действия, может в большом количестве всосаться через обнажённые сосуды внутрь, что вызывает дисбаланс химического состава крови и проблемы с сердечной деятельностью. Однако и эта проблема успешно устраняется введением растворов, содержащих натрий и калий;
воспаление почки, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, яичка, придатка, семявыносящего протока. Этот процесс связан с проникновением болезнетворных бактерий, в первую очередь кишечной палочки. С этим осложнением специалисты успешно борются назначением антимикробных препаратов; Инфекция может проникнуть из места операции в придаток и яичко
повреждение эндоскопом уретры, мочеточника и мочевого пузыря. В таких случаях может потребоваться повторная операция открытым способом для устранения дефектов;
послеоперационное сужение уретры и шейки мочевого пузыря. Закономерно этот процесс возникает в самых узких местах мочевыводящей системы. Проблема может потребовать устранения хирургическим способом; Стриктура уретры — осложнение после аденомэктомии
ретроградная эякуляция — заброс семенной жидкости в мочевой пузырь. Особую важность это обстоятельство имеет для молодых пациентов;
проблемы с потенцией. Чаще всего они возникают после удаления аденомы, развившейся на фоне хронического воспаления в железе — простатите;
рецидив аденомы. Спустя некоторое время на месте удалённой патологической ткани может разрастись новая, требующая повторного вмешательства;
образование тромбов и их последующий отрыв (тромбоэмболия). Это осложнение возникает чаще всего в момент операции или в первые сутки. Попадание тромба в крупные сосуды сердца чревато летальным исходом. В послеоперационном периоде для профилактики этого осложнения назначаются кроворазжижающие препараты (Гепарин, Фраксипарин). Эмболия лёгочной артерии — опасное осложнение аденомэктомии

Реабилитация — важная часть послеоперационного периода. Она направлена на раннюю активизацию, профилактику инфекций и других осложнений.

Послеоперационная диета требует коррекции и соблюдения ряда рекомендаций. Количество выпитой жидкости не должно быть менее 2–2,5 литров за сутки. Питание используется дробное, суточный объем пищи необходимо разделить на пять-шесть приёмов. Для продуктов рекомендуются щадящие способы термообработки: варка, запекание, приготовление на пару. Такой тип питания поможет восстановить работу кишечника и избежать запоров. Рекомендуются к употреблению следующие продукты:

овощные супы и гарниры;
нежирное мясо (крольчатина, зайчатина);
морепродукты;
морская рыба;
свежие фрукты;
ягодные десерты.

В послеоперационном периоде желательно исключить из употребления следующие продукты:

чёрный хлеб;
жирные сорта мяса (свинина, баранина);
шпик;
консервы и маринады;
острые специи;
крепкий кофе и чай;
газированные напитки;
копчёные деликатесы;
алкоголь.

Оперативное лечение аденомы простаты наиболее эффективно при выполнении всех рекомендаций. В первое время требуется соблюдение ряда ограничений:

запрет на тяжёлые физические нагрузки в течение месяца;
половой покой в течение 1,5 месяцев;
замена ванны и бани на мытье под душем в течение месяца;
запрет на приём препаратов, разжижающих кровь до снятия его лечащим врачом;
соблюдение диеты, в том числе исключение алкогольных напитков как минимум в течение месяца;
приём прописанных препаратов, в том числе антибиотиков.

В течение этого периода могут беспокоить примесь крови в моче и боли в области операции. При обильном выделении крови следует незамедлительно обратиться к лечащему врачу.

После удаления аденомы простаты полезно выполнение следующих упражнений:

упражнение Кегеля. Задача упражнения — сознательным усилием тазовых мышц остановить струю мочи при мочеиспускании;
поднятие таза из положения лёжа на спине с согнутыми коленями с задержкой в этом положении на несколько секунд;
поднятие таза из коленно-кистевого положения. Голова в этом случае упирается в подушку, лежащую на полу перед руками;
скрещивание ног. Упражнение осуществляется из положения лёжа на спине. Основная задача — при скрещивании ног давить бёдрами друг на друга.

Делали отцу друга. Возраст на момент операции за 70 был. Дооттягивался до потери сознания. Прооперировали. Всё было нормально.

http://forum.guns.ru/forummessage/80/1329101.html

Не стоит бояться операции, есть очень хорошие врачи и клиники, которые сделают всё максимально безопасно для последующего здоровья! Но и правда лучше попробовать альтернативные методы, тем более они есть! Это, например, лазерное лечение — послойное удаление аденомы простаты с помощью лазера. Такое лечение проходил мой свёкр в клинике в Израиле. Вот там ему помогли с лечением.

http://www.woman.ru/health/medley7/thread/4712634/

Три года назад пришлось делать операцию ТУР. Операция по удалению не лазером, а петлей током высокой частоты. Час работы. Пришлось по причине неудачного ввода катетера при предшествующих операциях бифуркационного шунтирования. Через неделю после выписки полная задержка мочеиспускания и два месяца жизни с мешком для мочи и катетерами. В результате воспаление простаты и невесёлые перспективы… Нормальные урологи предложили операцию ТУР и это было единственным спасением. Не бойтесь этой операции, все будет Ок.

http://www.woman.ru/health/medley7/thread/4712634/

Два года назад сделал ТУР аденомы. Всё отлично. Сделал поздний вывод и всем советую — не надо принимать средства, улучшающие ситуацию. Это маскирует болезнь. Я принимал Омник несколько лет, помогал хорошо, а аденома росла и выросла так, что для ТУРа предел был.

http://www.woman.ru/health/medley7/thread/4712634/

Операция по удалению аденомы простаты — реальный шанс восстановить утраченное качество жизни. Нормальное мочеиспускание, чувство полного опорожнения мочевого пузыря, полноценная личная жизнь — всего этого помогут достигнут современные методики хирургических вмешательств.

Статья на тему: «операции при аденоме простаты». Узнайте больше о лечении болезни.

Хирургическое лечение аденомы простаты продолжает оставаться весьма актуальной проблемой современной урологии. Не смотря на то, что специалисты всеми силами стараются снизить процент хирургических вмешательств, в них по-прежнему нуждаются не менее трети больных.

Операция при аденоме простаты часто становится единственным выходом, способным не только избавить мужчину от опухоли, но и улучшить его качество жизни, так как проблемы с мочеиспусканием зачастую невозможно устранить никакими другими методами.

По частоте хирургические вмешательства на предстательной железе занимают прочное второе место в урологии. До поры до времени их откладывают, борясь с недугом с помощью медикаментов, но консервативная терапия дает лишь временный эффект, поэтому трое из десяти больных вынуждены ложиться под нож хирурга.

Выбор конкретного метода хирургического лечения зависит от размеров опухоли, возраста больного, наличия сопутствующих заболеваний, технических возможностей клиники и персонала. Не секрет, что любая инвазивная процедура несет риск ряда осложнений, а с возрастом их вероятность только возрастает, поэтому к показаниям и противопоказаниям урологи подходят очень тщательно.

Конечно, каждому мужчине хотелось бы пройти лечение наиболее эффективным путем, однако идеального способа до сих пор не придумано. Учитывая возможные осложнения и риски от открытых операций и резекций, все больше хирургов стараются избавить больного от проблемы «малой кровью», осваивая малоинвазивные и эндоскопические процедуры.

Чтобы хирургическое вмешательство прошло наиболее гладко, важно вовремя обратиться за помощью, но многие пациенты не спешат к врачу, запуская аденому до стадии осложнений. В этой связи стоит еще раз напомнить сильной половине человечества, что своевременный визит к урологу – такая же необходимость, как и само лечение.

Показания и противопоказания к операции

Показаниями к хирургическому удалению аденомы простаты считаются:

Сильное сужение мочеиспускательного канала с нарушением работы мочевого пузыря, когда в последнем задерживается большой объем мочи;
Камни в мочевом пузыре;
Хроническая недостаточность почек;
Острая задержка мочи, повторяющаяся многократно;
Кровотечения;
Инфекции и воспалительные изменения в органах мочеполовой системы.

При крупных опухолях, когда объем простаты превышает 80-100 мл, наличии множества камней в мочевом пузыре, структурных изменениях стенок мочевого пузыря (дивертикулы) преимущество будет отдано открытой и самой радикальной операции – аденомэктомии.

Если опухоль с железой не превышают 80 мл в объеме, то можно обойтись трансуретральной резекцией или рассечением аденомы. При отсутствии сильного воспалительного процесса, камней, небольшой аденоме предпочтительны эндоскопические методики с использованием лазера, электрического тока.

Как и любой вид хирургического лечения, операция имеет свои противопоказания, в числе которых:

Тяжелая декомпенсированная патология сердца и легких (из-за необходимости проведения общего наркоза, риска кровотечений);
Острая почечная недостаточность;
Острый цистит, пиелонефрит (оперируют после ликвидации острых воспалительных явлений);
Острые общеинфекционные заболевания;
Аневризма аорты и тяжелый атеросклероз.

Понятно, что многие противопоказания могут перейти в разряд относительных, ведь аденому так или иначе нужно удалить, поэтому при их наличии пациента направят на предварительную коррекцию имеющихся нарушений, которая сделает предстоящую операцию наиболее безопасной.

Виды операций при аденоме простаты

В зависимости от объема вмешательства и доступа выделяют различные способы удаления опухоли:

Открытую аденомэктомию;
Трансуретральную резекцию и инцизию;
Малоинвазивные и эндоскопические процедуры – лазерная вапоризация, криодеструкция, микроволновая терапия и др.

Оперативное лечение аденомы простаты посредством открытой операции каких-то три десятка лет назад было едва ли не единственным способом удаления опухоли. Сегодня придумано множество других методов лечения, но это вмешательство не теряет своей актуальности. Показаниями к такой операции являются крупные опухоли (более 80мл), сопутствующие камни и дивертикулы мочевого пузыря, возможность злокачественной трансформации аденомы.

Открытая аденомэктомия происходит через вскрытый мочевой пузырь, поэтому ее еще называют полостной операцией. Это вмешательство требует проведения общего наркоза, а при его противопоказанности возможна спинномозговая анестезия.

Ход операции аденомэктомии включает несколько этапов:

После обработки раствором антисептика и сбривания волос, производится разрез кожи и подкожной клетчатки живота в продольном и поперечном направлении (не играет принципиальной роли и определяется предпочтениями врача и тактикой, принятой в конкретной клинике);
После достижения передней стенки мочевого пузыря, последняя рассекается, хирург осматривает стенки и содержимое органа на предмет камней, выпячиваний, новообразований;
Пальцевое выделение и удаление ткани опухоли через мочевой пузырь.

Самым ответственным этапом операции считается удаление самой опухоли, сдавливающей просветы уретры, которое хирург осуществляет с помощью пальца. Манипуляция требует сноровки и опыта, ведь врач действует фактически вслепую, ориентируясь лишь на свои осязательные ощущения.

По достижении указательным пальцем внутреннего отверстия уретры, уролог аккуратно надрывает слизистую оболочку и пальцем вылущивает ткань опухоли, которая уже оттеснила саму железу к периферии. Для облегчения выделения аденомы пальцем другой руки, введенным в анус, хирург может переместить простату вверх и вперед.

Когда опухоль выделена, ее извлекают через вскрытый мочевой пузырь, стараясь действовать максимально аккуратно, чтобы не повредить другие органы и структуры. Полученная опухолевая масса в обязательном порядке направляется на гистологическое исследование.

В раннем послеоперационном периоде высока вероятность кровотечения, так как ни один из известных способов не способен полностью устранить это последствие вмешательства. Опасность его состоит не столько в объеме кровопотери, сколько в возможности образования свертка крови в мочевом пузыре, который может закрыть его выходное отверстие и блокировать выход мочи.

Для профилактики кровотечений и обструкции мочевого пузыря применяют постоянное промывание стерильным физраствором с помощью трубок, помещенных в просвет органа. Трубки остаются в пузыре около недели, на протяжении которой постепенно восстанавливаются поврежденные ткани и стенки сосудов, промывная жидкость становится чистой, что свидетельствует о завершении кровоточивости.

Первые несколько суток больному рекомендуют опорожнять мочевой пузырь не реже, чем раз в час, чтобы снизить давление жидкости на стенки органа и только что наложенные швы. Затем можно делать это реже – раз в полтора-два часа. Полное восстановление тазовых органов может занять до трех месяцев.

Несомненным преимуществом полостной аденомэктомии считается ее радикальность, то есть полное и безвозвратное удаление опухоли и ее симптомов. За высокую эффективность пациент, в свою очередь, «расплачивается» длительным периодом нахождения в стационаре (до полутора недель при неосложненном течении, а в случае осложнений – еще дольше), необходимостью «пережить» общий наркоз, риском осложнений со стороны операционной раны (нагноение, кровотечение, свищи), наличием послеоперационного рубца на передней стенке живота.

Трансуретральную резекцию (ТУР) считают «золотым стандартом» в лечении аденомы предстательной железы. Эта операция производится наиболее часто, и, вместе с тем, она очень сложна, требует безупречного мастерства и ювелирной техники хирурга. ТУР показана пациентам с аденомой, при которой объем железы не превышает 80 мл, а также при планируемой продолжительности вмешательства не более часа. При крупных опухолях или вероятности злокачественной трансформации в опухоли предпочтение отдается открытой аденомэктомии.

Преимуществами ТУР являются отсутствие послеоперационных швов и рубцов, короткий реабилитационный период и быстрое улучшение самочувствия больного. Среди недостатков – невозможность удаления крупных аденом, а также необходимость наличия в клинике сложного и дорогостоящего оборудования, которым умеет пользоваться обученный и опытный хирург.

Суть трансуретрального удаления аденомы состоит в иссечении опухоли доступом через уретру. Хирург с помощью эндоскопического инструментария (резектоскоп) проникает по мочеиспускательному каналу в мочевой пузырь, осматривает его, отыскивает место локализации опухоли и извлекает ее специальной петлей.

Важнейшее условие успешной ТУР – хорошая видимость при манипуляциях. Это обеспечивается непрерывным введением жидкости через резектоскоп с одновременным ее удалением. Кровь из поврежденных сосудов тоже может снизить видимость, поэтому важно вовремя остановить кровотечение и действовать очень точно и аккуратно.

Длительность операции ограничивается пределами часа. Это связано с особенностями позы больного – он лежит на спине, ноги разведены и приподняты, а также с длительным нахождением в уретре довольно крупного по диаметру инструмента, что может спровоцировать впоследствии боли и кровоточивость.

трансуретральное удаление аденомы простаты

Аденому иссекают по частям, в виде стружек, до того момента, как появится в поле зрения паренхима самой железы. В мочевом пузыре к этому моменту скапливается значительное количество жидкости с плавающими в ней «стружками» опухоли, которые удаляются специальным инструментом.

После иссечения опухоли и промывания полости мочевого пузыря хирург еще раз убеждается в отсутствии кровоточащих сосудов, которые могут быть коагулированы электрическим током. Если все в порядке, то резектоскоп извлекается наружу, а в мочевой пузырь вводится катетер Фолея.

Установка катетера Фолея необходима для компрессии места, где была аденома (катетер имеет раздувающийся баллон на конце). По нему же производят и постоянное промывание пузыря после операции. Это нужно для предупреждения обструкции выходного отдела сгустками крови и постоянного отведения мочи, обеспечивающего покой заживающему пузырю. Катетер удаляется через несколько суток при условии отсутствия кровотечения и других осложнений.

После извлечения катетера мужчины отмечают значительное облегчение, моча отходит свободно и хорошей струей, но при первом мочеиспускании она может быть окрашена в красноватый цвет. Пугаться не стоит, это нормально и больше не должно повториться. В послеоперационном периоде рекомендуется часто мочиться, чтобы не допускать растяжения стенок пузыря, позволяя его слизистой регенерировать.

При небольших размерах простаты с аденомой, которая сдавливает уретру, может быть выполнена трансуретральная инцизия. Операция направлена не на иссечение самого новообразования, а на восстановление тока мочи, и заключается в рассечении ткани опухоли. Учитывая «нерадикальность» метода, рассчитывать на длительное улучшение не приходится, а за инцизией через какое-то время может последовать ТУР.

К числу щадящих методик лечения аденомы простаты относят лапароскопическое удаление. Оно проводится при помощи оборудования, вводимого в полость малого таза через проколы брюшной стенки. Технически такие операции сложны, требуют проникновения внутрь тела, поэтому предпочтение все же отдается ТУР.

Малоинвазивные операции на простате

Малоинвазивные способы лечения успешно развиваются и внедряются в различных областях хирургии, в том числе, и урологии. Они проводятся через трансуретральный доступ. К ним относят:

Микроволновую термотерапию;
Вапоризацию с помощью электрического тока;
Электрокоагуляцию опухоли;
Криодеструкцию;
Лазерную абляцию.

Преимуществами малоинвазивного лечения являются относительная безопасность, меньшее число осложнений по сравнению с открытыми операциями, короткий реабилитационный период, отсутствие необходимости в общем наркозе и возможность его применения у мужчин, которым операция противопоказана в принципе по ряду сопутствующих заболеваний (тяжелая недостаточность сердца и легких, патология свертывания крови, сахарный диабет, гипертония).

Общим в этих методиках можно считать доступ через уретру без разрезов кожи и возможность местного обезболивания. Различия состоят лишь в виде физической энергии, которая разрушает опухоль – лазер, ультразвук, электричество и т. д.

Микроволновая термотерапия состоит в воздействии на ткань новообразования высокочастотными микроволнами, которые ее нагревают и разрушают. Метод может быть применен как трансуретрально, так и посредством введения ректоскопа в прямую кишку, слизистая которой при процедуре не повреждается.

Вапоризация приводит к нагреванию ткани, испарению жидкости из клеток и их разрушению. Этот эффект можно достичь, действуя электрическим током, лазером, ультразвуком. Процедура безопасна и эффективна.

При криодеструкции, наоборот, аденома разрушается действием холода. Стандартным средством при этом является жидкий азот. Стенка мочеиспускательного канала при процедуре согревается, чтобы не допустить ее повреждения.

Лечение аденомы простаты лазером – довольно эффективный и один из самых современных способов избавления от опухоли. Смысл его заключается в действии на опухолевую ткань лазерного излучения и одновременной коагуляции. Плюсы лазерного лечения – бескровность, быстрота, безопасность, возможность применения у тяжелых и пожилых пациентов. Эффективность лазерного удаления простаты сопоставима с таковой при ТУР, при этом вероятность осложнений в разы ниже.

Лазерная вапоризация – это, как говорится, «последний писк» в области малоинвазивного лечения аденомы простаты. Воздействие осуществляют лазером, испускающим зеленый лучи, который приводит к закипанию воды в клетках опухоли, ее испарению и разрушению паренхимы аденомы. Осложнения при таком лечении практически не случаются, а пациенты отмечают стремительное улучшение самочувствия сразу после операции.

Лазерное удаление аденомы особенно показано мужчинам с сопутствующими нарушениями гемостаза, когда риск кровотечения чрезвычайно велик. При действии лазера просветы сосудов как бы запаивается, что практически исключает возможность кровоточивости. Процедура может быть проведена амбулаторно, что тоже – несомненное преимущество. У молодых мужчин после лазерной вапоризации не нарушается половая функция.

Возможные последствия операции на аденому простаты и реабилитация

Как бы ни старались хирурги, полностью исключить вероятные осложнения радикального лечения невозможно. Особенно высок риск при полостной операции, он есть при ТУР, а в случае эндоскопического удаления – минимален.

Наиболее частыми осложнениями раннего послеоперационного периода можно считать:

Кровотечения;
Инфекционно-воспалительные изменения;
Тромбозы вен ног, легочной артерии и ее ветвей.

Более отдаленные последствия развиваются в пределах органов малого таза. Это стриктуры (сужения) уретры на фоне разрастания соединительной ткани, склероз стенки мочевого пузыря в месте отхождения уретры, нарушения половой функции, недержание мочи.

Для профилактики осложнений важно соблюдать рекомендации врача касательно поведения сразу же после вмешательства, а также в более поздние сроки, до того момента, как ткани восстановятся полностью. В послеоперационном периоде необходимо:

Ограничить физические нагрузки не менее, чем на месяц;
Исключить половую активность на месяц минимум;
Обеспечить хороший питьевой режим и своевременное опорожнение мочевого пузыря (лучше – чаще);
Отказаться от пряной, острой, соленой пищи, алкоголя, кофе;
Ежедневно выполнять гимнастику для активизации кровотока и повышения общего тонуса.

Отзывы мужчин, перенесших операции по поводу аденомы предстательной железы, неоднозначны. С одной стороны, пациенты отмечают значительное облегчение симптоматики, улучшение мочеиспускания, уменьшение болей, с другой – при наиболее частых типах лечения (полостном и ТУР) большинство сталкивается с недержанием мочи и нарушением потенции. Это не может не сказываться на психологическом состоянии и качестве жизни.

Вину за высокую вероятность некоторых осложнений несут и сами мужчины, ведь посещать ежегодно уролога в зрелом и пожилом возрасте привык далеко не каждый. Почти стандартна ситуация, когда на прием приходит пациент с крупной аденомой, требующей более активного лечения, нежели лазер, коагуляция, криодеструкция, а отсюда – недержание мочи, импотенция, кровотечения. Чтобы облегчить и саму операцию, и восстановление после нее, нужно сразу же обращаться к врачу, как только появятся первые признаки неблагополучия в мочеполовой системе.

Лечение аденомы можно пройти бесплатно в государственной клинике, но многие больные избирают платные операции. Стоимость их очень варьирует в зависимости от уровня клиники, оборудования и населенного пункта.

Малоинвазивные операции и ТУР в среднем стоят около 45-50 тысяч рублей, в Москве эта цифра может достигать 100 тысяч и более. Полостное удаление железы в столице обойдется от 130 тысяч рублей в среднем и от 50-55 тысяч в других городах. Наиболее дорогой оказывается лапароскопическая аденомэктомия, на которую придется потратить порядка 150 тысяч рублей.

Не всегда медикаментозное лечение, проведенное в течение назначенного времени, позволяет справиться с аденомой простаты. Врачам в таких случаях удается полностью победить болезнь, прибегая к обязательному оперативному вмешательству. При наличии аденомы простаты операция уже много лет считается наиболее радикальным средством борьбы с болезнью, так как никакого вреда здоровью не наносит, но позволяет избежать злокачественных образований. Единого метода для оперативного лечения аденомы простаты не существует. Его выбор зависит от ряда факторов, поэтому рассматривается вид операции только квалифицированным урологом для конкретного пациента, учитывая факторы:

возможности учреждения, куда обращается пациент;
состояние больного;
присутствие сопутствующих заболеваний;
согласие мужчины на предлагаемое врачами хирургическое лечение аденомы предстательной железы;
стадию аденомы;
возраст пациента;
наличие признаков онкологии.

Сами слова «удаление аденомы простаты» вызывают у некоторых мужчин панический страх. Именно это становится причиной того, что обращаются за помощью пациенты тогда, когда состояние становится критическим. Чем раньше больной посетит уролога, чем меньше размер опухоли, тем эффективнее помощь в лечении. Не обойтись без проведения операции в следующих случаях:

в полости мочевого пузыря увеличивается объем остаточной мочи;
наблюдается задержка мочеиспускания;
гематурия (присутствие крови в моче);
к болезни подключились почечные осложнения;
камни, образовавшиеся в мочевом пузыре;
заметна почечная недостаточность.

Учитывая вышеизложенные факторы, выбирается операция по удалению аденомы простаты. Какую бы помощь не получил больной, она будет обязательно направлена на восстановление процесса мочеиспускания. Мужчинам невозможно жить с той болью и неудобствами, которые создаются разросшейся тканью, потому что по мере усугубления болезни сюда добавится почечная недостаточность, снижение половой функции и другие расстройства. Не стоит бояться того, что вся железа будет удалена и половая функция нарушится. При проведении любой операции устраняется только та часть предстательной железы, которая сдавливает уретру и мешает оттоку мочи. Какие бывают операции по удалению аденомы предстательной железы, в чем между ними существуют различия, к каким осложнениям они могут привести и какие имеют преимущества, расскажет данная статья и продемонстрируют подобранные к теме видео.

Более века используют хирурги метод трансуретральной или эндоскопической резекции для помощи больным. Впервые такая операция по удалению разросшейся доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) была проведена в 1909 году. Многое с тех пор изменилось. Как удаляют аденому простаты в современных клиниках, используя ТУР, можно посмотреть видео.

А теперь более подробно об увиденном. Речь пойдет о том, как при аденоме простаты делают операцию ТУР.

Этот метод помощи рекомендуют пациентам с легкой и средней степенью тяжести заболевания. При больших опухолях (больше 80 мл) такое лечение малоэффективно. Для проведения ТУР нужна общая или спинальная анестезия.

Проходит операция в таком порядке:

Резектоскоп вводится в уретру. Этот инструмент имеет резервуар для сбора жидкости, источник света и петлю для проведения резекции (удаления части органа).
Инструмент обрезает поврежденные ткани и выполняет коагуляцию сосудов.
Срезанные ткани извлекаются и отсылаются на исследование морфологу, который проверит наличие в них онкологических клеток.
В мочевой пузырь на несколько дней вводится катетер для отвода мочи и сгустков крови.

Длится такая операция до 1,5 часа. Время зависит от размеров опухоли. Требуется на несколько дней госпитализация.

Елена Малышева: “Простатит побежден европейскими врачами. Их открытие в области мужского здоровья идеально. Это прорыв и называется он…”

Осложнения во время и после ТУР бывают не у всех пациентов. К числу наиболее распространенных осложнений при проведении ТУР относится:

кровотечение;
нарушение целостности капсулы предстательной железы;
раны на мочевом пузыре.

Следует отметить и те осложнения, которые бывают после операции во время реабилитационного периода:

дизурия;
инфекционные заболевания;
наличие крови в моче длительное время;
задержка мочеиспускания;
простатит после операции.

Последствия проведенной операции зависят от состояния больного до операции, от выполнения указаний врача, от успеха проведенной процедуры. В редких случаях наблюдается эректильная дисфункция (до 9%), сужение уретры (до 3%), необходимость повторного лечения (до 5%).

При большом объеме аденомы простаты, когда она увеличивается до 100 куб. см. и более, врачи рекомендуют выполнять операцию лапароскопии. Этот же метод используют для удаления предстательной железы, пораженной раковыми клетками. Выполняется такая операция только в условиях клиники при наличии в ней соответственного оборудования. Врач получает доступ к больному органу, используя троакары. Это полые трубки, которые проникают во внутреннюю полость через небольшие разрезы кожи. Далее хирургические манипуляции проводятся инструментами, которые достигают больного органа через просветы троакаров. В один из просветов вводится камера, которая проектирует на экран ход операции. При лапароскопическом удалении аденомы простаты используется от 3 до 5 таких троакаров. Выполняется удаление под общей анестезией. На проведение операции может понадобиться около 2,5 часов. После завершения операции в уретру больного вставляется катетер.

Перед открытой аденомэктомией лапароскопия имеет ряд преимуществ:

меньше осложнений;
отсутствие кровотечения;
катетер используется в период реабилитации непродолжительное время (2 – 4 дня);
идет быстро восстановление физической активности.

Через разрез брюшины в районе между лобком и пупком проводится полостная операция по удалению аденомы простаты с использованием общего либо спинального наркоза. При таком методе скальпелем рассекаются те ткани и органы, которые закрывают доступ к больному органу (кожа, подкожная клетчатка, мышцы, стенка мочевого пузыря). Хирург находит аденому и снимает ее руками с использованием вспомогательного инструмента. После операции обязательно вставляется в отверстие мочеиспускательного канала катетер. Дренажная трубка для отвода мочи и сгустков крови может быть установлена в мочевой пузырь с выводом в операционный разрез.

Такая операция наиболее чревата осложнениями:

кровопотери намного больше, чем при других видах оперативного вмешательства;
часты инфекции;
могут возникнуть запоры при нарушении функций ЖКТ;
возможно недержание мочи.

Не каждая клиника может предложить пациенту ЭАП железы, так как для этого необходимо как специальное оборудование, так и высококлассные специалисты, способные на нем работать. И все же такие процедуры выполняют современные урологические клиники. Операция всегда предлагается планово, поэтому пациент вместе с эндоваскулярным хирургом обсуждает все нюансы и проходит требуемое обследование на подготовительном этапе.

Суть рассматриваемого метода состоит в том, что проводится закупорка или эмболизация сосудов, дающих питание кровью аденоме простаты. После проведения такого действия ткани не получают питания, они уменьшаются и открывается просвет в мочеиспускательном канале.

Эмболизация считается малоинвазивной процедурой, поэтому общая анестезия для ее проведения не употребляется. Хватит местного обезболивания в том месте, где будет проводиться прокол артерии.

Оперирующий эндоваскулярный хирург находит источник кровоснабжения аденомы и блокирует его, используя микрокатетер. После того как микрокатетер установлен вводится эмболизационное средство, которое закупоривает сосуд. Процедура проводится с двух сторон простаты через одно место доступа.

Не всем пациентам может быть рекомендована такая операция.

Противопоказаниями к ней являются:

наличие злокачественных образований;
аллергическая реакция на рентгеноконтрасное вещество;
патологии внутренних органов;
больная эндокринная система;
сбои сердечного ритма;
острые заболевания и другие причины.

Современные урологи благодаря передовым достижением в развитии медицинской техники научились выполнять операции, когда отсутствует разрез тканей. Именно так проводится сегодня вапоризация аденомы простаты хирургическим лазером, когда доступ к больной предстательной железе осуществляется через уретру.

Перед прочими методами оперативного лечения лазерная вапоризация аденомы простаты имеет ряд плюсов:

пациент быстрее восстанавливается,
нет травматизации здоровых тканей;
отсутствуют многочисленные осложнения в период реабилитации.

Удаление аденомы простаты лазером проводится по тем же показаниям к выполнению операции, что и для назначение ТУР. Однако метод воздействия на ткани с использованием лазера оказывается более щадящим для пациентов. К тому ж он позволяет подстраховаться от появления в дальнейшем ретроградной эякуляции, которая бывает самым частым последствием удаления аденомы простаты после тур.

Операция проводится в стационаре эндоскопическим методом без выполнения разреза. Специальное оборудование вводится в уретру, а за процессом выпаривания тканей хирург наблюдает на мониторе. Специальная лазерная система, имеющая мощный световой луч, подводится к пораженным тканям. При лечении лазером аденомы простаты луч воздействует лишь на пораженные ткани, проникая на глубину до 1 мм. Такой метод лечения дает шанс удалить только больные ткани, не затрагивая и не повреждая здоровые. Лечение аденомы лазером позволяет убрать бескровно требуемый объем тканей, восстанавливая суженный просвет мочевого канала. Проведение лазерной вапоризации аденомы простаты с использованием зеленого лазера «Greenlight» позволяет не только убрать опухоль, но и выполняет коагуляцию кровеносных сосудов. Такой эффект достигается благодаря генерированию лазерной энергии, имеющей длину волны от 532 нанометров. Зеленый лазер «работает» качественно и быстро. За минуту он удаляет до 2 г поврежденной ткани, поэтому лазерное лечение или лазеротерапия при данном диагнозе считается самым эффективным для спасения предстательной железы.

При наличии у пациента опухоли больших размеров (ДГПЖ) проводится энуклеация аденомы простаты, для проведения которой применяется гольмиевый лазер. Устройство уникальное, так как имеет огромные возможности в лечении при наличии доброкачественных новообразований больших размеров, образовавшихся на предстательной железе. Нередко лазерная энуклеация комбинируется с морцеляцией (разделение опухоли на небольшие кусочки перед удалением). Таким методом убирается довольно крупная аденома.

Энуклеация лазером осуществляется хирургом, так же как и вапоризация, через уретральный канал. К аденоме идет лазер, который удаляет доли поврежденной железы. Метод признан малоинвазивным, так как он не нарушает целостность капсулы, которая находится рядом с больными тканями.

Удаление ДГПЖ совершается в два этапа:

отделение больных тканей;
разделение на фрагменты отделенных долей и безопасное извлечение.

После удаления аденомы простаты с использованием гольмиевого лазера обязательно вставляется катетер, по которому идет отток мочи. Через сутки его извлекают. Вынутые фрагменты железы подвергают исследованию, чтобы исключить наличие злокачественных образований.

Жить Здорово: “Простатит подвергается лечению за 1 курс. Прощайте: боли, частые мочеиспускания, проблемы с потенцией, осечки в постели. Этот недорогой препарат называется…”

Болевые ощущения при простатите

Одним из проявлений простатита и аденоме являются болевые ощущения. Для того чтобы определить степень воспаления и назначить…

Лечебная гимнастика при простатите

Здоровый образ жизни вместе с дозированными занятиями физкультурой помогает победить многие болезни. Одним из эффективных методов борьбы…

Настя, вы ничего не путаете? Смарт-простом вообще-то простатит лечат…

Отец несколько лет держался без операции, благодаря смартпросту и омнику. А теперь, видимо, резерв исчерпан, придется все-таки оперироваться. Хотя так не хотелось…

Здравствуйте! В германии предлагается методика операции при аденоме: лазарем проходят канал уретры увеличивая его. Очень интересно узнать ваше мнение.

ПРЕПАРАТЫ ОТ ПРОСТАТИТА ЕЩЁ МАТЕРИАЛЫ ПО ТЕМЕ

Вид доброкачественной гиперплазии предстательной железы определяет выбор оперативного вмешательства при лечении заболевания наряду с наличием осложнений, сопутствующими заболеваниями и возрастом больного.

Нормальная и воспаленная простата

Доброкачественная гиперплазия простаты начинает свой рост из своеобразной точки отсчёта – пролиферативного центра. В будущем он обеспечит скорость развития клиники и определит способ оперативного вмешательства.

В зависимости от локализации пролиферативного центра опухоли выделяют следующие виды аденомы простаты:

гиперплазия средней доли;
гиперплазия боковых долей;
смешанная.

По размерам ДГПЖ подразделяется:

малая (20-25 г./35-45 см³);
средняя (25-80 г./45-60 см³);
крупная (80-250 г./60-150 см³);
гигантская (250-300 г./более 150 см³).

Размер простаты определяют по УЗИ.

Виды аденомы простаты в зависимости от формы (определяется по УЗИ и МРТ):

сферическая (инфравезикальная) форма: аденома растёт в полость пузыря. Такой вид встречается в 40% случаев;
грушевидная (интратригональная): рост в сторону прямой кишки — (35%);
гроздьевидная (ретротригональная): равономерное разрастание узлов во всех долях железы (20%);
субтригональная: гиперплазия всех долей без давления на мочевой пузырь (5%).

Клинические виды аденомы простаты:

Компенсированная (1 ст). Длится много лет за счёт резервных возможностей организма противостоять процессу. Для неё характерны расстройства мочеиспускания в виде его учащения, невозможности сдержать позыв, ночные посещения туалета, недержание мочи и ослабление напора струи. Яркая клиника характерна только для инфравезикального и ретротригонального разрастания ткани.

1 стадия аденомы простаты наиболее подходящая для термальных малоинвазивных вмешательств.

Субкомпенсированная (2 ст). Симптомы расстройства мочеиспускания усиливаются. Мочевой пузырь утрачивает способность выталкивать мочу, начинает расширяться, и после опорожнения в нём остаётся моча. Может развиться острая задержка мочи. Постепенно возникает заброс мочи ретроградно в верхние мочевые пути с развитием расширения мочеточников и лоханок почек, начинается почечная недостаточность.

Наиболее эффективными способами оперативного лечения ДГПЖ на второй стадии являются ТУР и лазерные технологии.

Декомпенсированная (3 ст). Ткани мочевых путей теряют свои функциональные способности к сокращению. Размер мочевого пузыря очень большой. Выражены явления хронической почечной недостаточности. Для того, чтобы помочиться, больному приходится устанавливать катетер.

На 3 стадии ДГПЖ проводят полостную или лапароскопическую операцию, а при противопоказаниях к ней – паллиативную ТУР. При хорошей оснащённости клиники эффективным методом считается рентгенэндоваскулярная окклюзия артерий аденомы.

Проявление аденомы простаты — график

Из рисунка видно, что «коварство» аденомы предстательной железы заключается в максимальном проявлении симптомов заболевания в тот момент, когда присутствуют осложнения со стороны верхних мочевых путей, и операция уже необходима по жизненным показаниям.

Основной целью хирургического лечения при ДГПЖ является избавление пациента от внутрипузырной обструкции.

Абсолютные показания к удалению аденомы простаты:

Хронизация инфекционных процессов в мочевых путях.
Острая задержка мочи после катетеризации.
Стойкая гематурия.
Образование камней в мочевом пузыре.
Двустороннее расширение лоханок и мочеточников.
Почечная недостаточность.
Количество остаточной мочи более 200 мл.
Дивертикулёз.

Относительные показания к удалению аденомы простаты:

Отсутствие эффекта от медикаментозной терапии.
Разрастание средней доли.
Возраст пациента менее 45 лет.

хроническое легочное сердце;
инфекционные заболевания в стадии обострения;
аневризма аорты;
атеросклероз сосудов головного мозга.

Малоинвазивные методы:

трансректальная микроволновая гипертермия.

Проводится 8-10 сеансов чрез 48 часов. Температурное воздействие выше 45 градусов на аденому приводит к усилению микроциркуляции, активизации иммунитета, подавлению воспаления и роста клеток. Устраняет ирритативную симптоматику;

трансуретральная микроволновая термотерапия.

Лечение приводит к образованию зоны некроза в простате с сохранением целостности уретры.

Методы используются амбулаторно и применимы в 1 стадии ДГПЖ. Эффективность лечения 80%, длительность эффекта до года.

Осложнения: гематурия, спазм мочевого пузыря, проходящие без лечения.

Широко используются простатические стенты для расширения просвета уретры.

ТУР — популярный и, считающийся стандартом, метод оперативного лечения аденомы простаты.

Вмешательство выполняется с использованием эпидуральной или общей анестезии. Через уретру с помощью резектоскопа удаляют гиперплазированные ткани. На петлю резектоскопа подаётся электрический ток, тем самым иссекая ткань и коагулируя кровеносные сосуды. Работа осуществляется в среде ирригационной жидкости, подающейся в уретру под давлением. Поэтапно удаляют предстательную часть уретры, часть шейки пузыря и ткань простаты. При малейшем нарушении границ иссечения повреждаются мочеточники, перфорируется мочевой пузырь и мочеиспускательный канал.

После операции в уретру устанавливают гемостатический баллонный катетер сроком на 1-3 дня, далее устанавливается самостоятельное мочеиспускание.

Виды аденомы простаты, при которых применима ТУР: средняя по размерам, ретротригональная, 2 стадия, смешанная ДГПЖ.

Современная биполярная плазменная ТУР позволяет купировать расстройства мочеиспускания практически у 90% оперированных пациентов.

ТУР легко переносится пациентом, предполагает короткий период госпитализации (2-3 дня), но является травматичным и непредсказуемым в аспекте послеоперационных осложнений методом.

Показания к удалению аденомы простаты:

объём опухоли не более 60 см³ — чаще всего, но некоторые хирурги владеют техникой удаления больших опухолей с помощью современного оборудования;
заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации;
наличие в анамнезе операций на простате, мочевом пузыре, кишечнике;
слабая эффективность малоинвазивных процедур и длительной лекарственной терапии;
хронический простатит.

пузырно-мочеточниковый рефлюкс, уретеропиелоэктазия;
дивертикулы;
опухоли мочевых путей;
варикозно расширенные вены малого таза.

Некоторые особенности проведения трансуретральной резекции:

время проведения процедуры при использовании монополярного электрода не должно превышать 60 минут;
необходим большой опыт и мастерство хирурга;
во время операции «скрывается» истинный объём иссечения тканей;
зачастую тубус резектоскопа имеет диаметр больший, чем уретра, что вынуждает бужировать её перед операцией. Повреждение слизистой оболочки уретры тяжело поддаётся восстановлению;
опустошённое ложе превращается в предпузырь, процесс формирования которого длится от полугода до полутора лет. В предпузыре создаются идеальные условия для образования камней и воспалительного процесса.

Осложнения в ранний послеоперационный период:

Водная интоксикация или ТУР-синдром в настоящее время встречается очень редко (до 1% случаев). Является результатом использования больших количеств ирригационной жидкости, которая всасывается в кровоток и вызывает нарушения электролитного баланса.
Кровотечение – самое частое осложнение ТУР (до 80%).
Воспаление семенных пузырьков, мочевого пузыря, яичек, остатков ткани простаты: встречается в 16% случаев.

Последствия трансуретральной резекции:

ретроградная эякуляция (у 70 до 90% пациентов);
стриктуры (сужение) шейки мочевого пузыря и уретры (до 15%);
недержание мочи (до 10%)

Полостное удаление аденомы простаты

Открытая аденомэктомия проводится тремя способами:

Чреспузырная аденомэктомия с доступом через мочевой пузырь при гиперплазии средней доли. Опухоль извлекают путём пальцевого извлечения её через уретру в мочевой пузырь.
Позадилобковая – при разрастании боковых долей простаты. При этом сохраняется целостность мочевого пузыря и уретры.
Чреспузырная экстрауретральная операция, при которой мочеиспускательный канал сохраняет целостность – современный способ полостного доступа.

Операция проводится под общей анестезией. В современной урологии чаще применяется как метод экстренной хирургии. После операции в уретре располагают гемостатический балонный катетер (время стояния 5-8 дней), при благоприятном течении послеоперационного периода длительность нахождения в стационаре — от одной до двух недель.

Виды аденомы простаты, при которых используют открытый доступ: интратригональная, инфравезикальная, большой и средний размер, 3 клиническая стадия.

Показания к удалению аденомы простаты:

любые размеры опухоли;
патология опорно-двигательного аппарата (невозможность расположения пациента на гинекологическом кресле);
периодическая гематурия;
отсутствие возможности самостоятельно мочиться;
рецидивирование инфекций;
почечная недостаточность;
отсутствие эффекта от ТУР и длительного лекарственного лечения;
появление камней в мочевом пузыре;
дивертикулёз.

Ранние осложнения открытой аденомэктомии в послеоперационном периоде встречаются приблизительно у 6% пациентов:

кровотечение. Для остановки кровотечения в некоторых случаях может понадобиться повторная экстренная операция;
тромбоэмболия легочной артерии. С целью профилактики ТЭЛА принимают антикоагулянты, и практикуют раннее вставание с постели;
длительно незаживающая послеоперационная рана, воспаление вследствие присоединения инфекции: пиелонефрит, уретрит, цистит, эпидидимит, орхит. После операции всегда назначают антибиотики;

Последствия полостной операции:

недержание мочи;
стриктуры уретры и мочевого пузыря;
хронический свищ (если проводился дренаж мочевого пузыря через операционную рану).

Открытая аденомэктомия тяжело переносится пациентами, но этот метод менее травматичен для уретры, по сравнению с ТУР, поэтому риски расстройства мочеиспускания в будущем минимальны.

Лапароскопия применяется на 2-3 стадии заболевания, при размерах железы от 100 см³. Лапароскопия при ДГПЖ проводится только планово. Через несколько небольших разрезов в передней брюшной стенке проводится установка троакаров, через которые вводят эндоскопическое и видеооборудование, и проводят удаление опухоли. Доступ осуществляется позади лобка и внебрюшинно, таким образом не касаясь органов брюшной полости. Длительность стояния катетера и сроки госпитализации составляют 2-4 дня.

Виды аденомы простаты для лапароскопии: интра- и ретротригональная, средние и крупные размеры, смешанная, стадия суб- и декомпенсации.

большие размеры опухоли;
гематурия;
невозможность самостоятельно мочиться;
рецидив инфекции в мочевых путях;
дивертикулёз;
почечная недостаточность;
неэффективность малоинвазивных способов и лекарственной терапии.

Лапароскопия при ДГПЖ протекает с минимальным риском кровотечения и отсутствием нарушений мочеиспускания в будущем.

Средняя стоимость наиболее популярных операций в наших и зарубежных клиниках

источник