ТУР (трансуретральная резекция) это операция, которая осуществляется при аденоме предстательной железы у мужчин. Около 50% мужчин среднего возраста страдают этим заболеванием, ближе к старости процент больных увеличивается. В ходе операции происходит удаление разросшихся тканей аденомы простаты. В современной медицине ТУР аденомы простаты самый действенный метод борьбы с болезнью.
Операция имеет положительные результаты и зачастую больной навсегда избавляется от образования в предстательной железе. Главным преимуществом операции ТУР является то, что она проводится при любом размере аденомы предстательной железы.
Операция ТУР аденомы простаты назначается специалистами при ряде выраженных симптомов:
- Недержание мочи, частые мочеиспускания в ночной период времени.
- Патология мочевого пузыря, при которой возникают препятствия с оттоком мочи.
- Частые позывы в туалет с наличием болевого синдрома.
- Систематические урогенитальные инфекции.
- Образование лишних полостей, в результате чего происходит провисание тканей органа.
- При уринации выходит не весь объем мочи, часть остается в мочевом пузыре.
- На начальной стадии карциномы, ткани преобразовываются в злокачественную форму.
Причины, по которым операцию проводить запрещено:
- Запущенная стадия карциномы, которая затронула прилегающие органы или существенный объем самой предстательной железы.
- Плохая свертываемость крови.
- Цистит, пиелонефрит.
- Атеросклероз сосудов головного мозга.
- Почечная и сердечная недостаточность.
- Аневризма аорты.
- Болезни сердца и сосудистые патологии.
- Наличие варикоза на мошонке.
- Воспалительные процессы организма острой стадии.
- Неподвижность тазобедренного сустава, возникшая после сращивания тканей.
Операция ТУР аденомы простаты длится около полутора часа. Анестезию применяют эпидурально, путем введения укола в позвоночник. Пациент во время операции находится в полном сознании, не ощущает только нижнюю часть тела. Также можно использовать общий наркоз. В процессе операции доктор проникает в мочеиспускательный канал с помощью специального инструмента – резектоскопа, рабочей частью которого является электрическая петля. Через нее проходит электрический ток, иссекающий пораженные ткани простаты и коагулирующий кровеносные сосуды.
Контроль над оперативным вмешательством проводится с использованием цистоскопа, поэтому такой вид операции называют эндоскопическим. После оперативного вмешательства необходимо 3 – 4 дня оставаться в больнице, так как больной должен носить катетер. После ТУР аденомы простаты многие пациенты (до 85%) ощущают быстрое облегчение, улучшение общего состояния.
Для тех, у кого аденома простаты имеет большой размер, превышающий 80 гр. назначают открытую простатэктомию. Пораженные ткани простаты удаляются через мочевой пузырь. Способы оперативное вмешательство при такой процедуре бывают двух видов:
- Позадилобковый, когда надрез производится внизу живота.
- Промежностный, доктор делает надрез между мошонкой и анусом.
После этого больной в течение недели в уретре носит катетер и остается под стационарным наблюдением медиков.
Лапароскопия проводится малоинвазивным способом. В маленькие отверстия живота вводят миникамеру и специальные приборы. Процесс вмешательства виден на экране монитора. Ультразвуковым ножом удаляют ткани с патологическими образованиями аденомы простаты, не травмируя ткани вокруг. Период ношения катетера 6 суток.
При простатэктомии лазером используют лазер с волной разной длины. Такой способ удаления аденомы простаты очень действенный, практически без осложнений. Практически исключены кровотечения, недержание мочи, проблемы с потенцией и ретроградная эякуляция. Лечение аденомы лазером в данный момент проводится только в больших городах страны, в то время как трансуретральная резектомия доступна практически повсеместно.
Простатически стенты размещают в уретре и тем самым сохраняют проходимость мочи по каналу. Такая операция по степени эффективности сходна с ТУР. Выполняется амбулаторно с применением местного наркоза, потеря крови минимальная, после операции постоянный катетер не применяется.
Метод трансуретральной игольчатой абляции применяется с использованием высокочастотных радиоволн, которые разрушают повреждение аденомы предстательной железы термическим путем. Процедура проводится быстро, под местным наркозом.
Послеоперационный период может принести ряд нежелательных осложнений для пациента:
- Высокая температура и обильное кровотечение.
- Инфицирование, которому подвергается почти треть пациентов, которым провели удаление аденомы простаты через мочеиспускательный канал.
- Импотенция. Явление довольно редкое, возникает менее чем у 1% пациентов. Лечение, как правило, производят лекарственной терапией, иногда хирургическим путем.
- Ретроградная эякуляция. В мочевой пузырь попадает семенная жидкость, что не причиняет дискомфорта и вреда здоровью, однако может вызвать проблему при зачатии.
- Недержание мочи. Лечится специальными физическими упражнениями, которые укрепляют мышцы таза и применением трансуретального геля.
- Патология уретры, которая сужается и провоцирует застойные процессы мочевого канала. При таком осложнении возрастает риск инфекционного заражения. Лечат патологию путем введения в уретру зондов с различными диаметрами, чтобы расширить канал. Иногда назначают хирургическую пластику.
- Необходимость повторного оперативного вмешательства у 10% случаев спустя какой-то период времени.
Реабилитация после ТУР у каждого пациента длится по-разному. Все зависит от индивидуальных медицинских показателей, состояния больного, скорости восстановительного периода. Первые дни после операции аденомы простаты необходимо пройти реабилитацию в условиях стационарного режима. После проведения оперативного вмешательства больному приписывают процедуру орошения мочевого пузыря раствором специального назначения, фурацилином. Через канал катетера жидкость попадает к мочевому пузырю, вымывая сгустки крови в мочесборник.
Бывают случаи, когда сгустки крови закупоривают трубки, поэтому персонал больницы должен проводить регулярный контроль. Установка такой системы нуждается в индивидуальном подходе к каждому больному. Срок использования может быть разным.
Поле извлечения катетера моча может иметь светлый оттенок, содержать кровяные примеси. Больной ощущает рези внутри уретры, чувство жжения в области промежности во время мочеиспускания. Позывы к уринации могут быть довольно сильными. Все эти последствия после операции ТУР аденомы простаты длятся до двух месяцев. Определенный период времени больной обязан принимать антибиотики, подбор и длительность приема которых определяет лечащий доктор.
Реабилитация после операции в домашних условиях составляет около 7 недель. Пациент обязан выполнять следующие предписания:
- Не принимать алкогольные напитки.
- Воздерживаться от секса в течение одного месяца.
- Не допускать запоров.
- Снизить до минимума активность движений.
- Пить много жидкости для интенсивной работы мочевого пузыря. Однако это следует делать до 18.00, чтобы избежать переполненного мочевого пузыря на ночь.
- Отказаться на время от вождения личного транспорта.
- Соблюдать диету, не допускать раздражений желудочно-кишечного тракта.
В течение всего реабилитационного периода больной должен посещать уролога, беречься от переохлаждения и тяжелых физических нагрузок, делать комплекс специально разработанных упражнений, совершать регулярные прогулки на свежем воздухе. Чтобы не допустить образования рубцовой ткани в уретре необходимо один раз в год проводить профилактический осмотр у доктора.
Трансуретральная резекция аденомы простаты – молоинвазивный способ лечения путем оперативного вмешательства, который возвращает больного к нормальной жизни. Сам операционный процесс переноситься довольно легко, но восстановительный период требует сил и длительного периода времени. Однако данный метод оптимальный и достаточно популярный в борьбе с аденомой простаты.
Цена на проведение ТУР аденомы предстательной железы может быть разной и включать в себя определенное количество составляющих. Первоначально пациент должен определиться, где будет делать операцию, выбрать страну и клинику. Стоимость за границей существенно выше, чем в отечественных клиниках. Как правило, операции ТУР включает в свою цену все сопутствующие и дополнительные расходы, связанные с клиническими исследованиями, анализами и консультациями квалифицированных специалистов.
Перечень составляющих медицинских факторов, которые необходимы для проведения операции и имеют свою цену:
- Точное определение диагноза.
- Обследование.
- Подбор анестезии.
- Консультация квалифицированного хирурга.
- Лабораторные анализы и биопсия.
- Наличие различных сопутствующих заболеваний, онкологии.
- Противопоказания, которые возникают во время лечения.
- Длительный период реабилитационных мер в клинике.
- Индивидуальные особенности пациента, его степень тяжести и сложности.
Необходимо учитывать то, что какие бы современные технологии не использовались во время проведения операции, сам процесс очень сложный и травматичный для больного. Поэтому пребывание после такой процедуры в стенах клиники и под наблюдением специалистов необходимо.
Цена на трансуретальную резекцию простаты в крупных городах России может варьировать от 80 до 180 тысяч рублей, включая полный пакет услуг. Если в государственных клиниках отсутствует страховой полис, услуги оплачивает сам пациент в размере от 40 тысяч рублей и выше.
Самая демократичная цена на проведение ТУР аденомы простаты в городе Москва – ФГУ Лечебно-профилактический центр Росздрава, стоимость операции составит около 33000 российских рублей. За границей проведение подобных операций стоит значительно дороже, начиная от 5000 евро. Например, в Израиле цена составит 10000 евро, а в Германии услуга обойдется 15000 евро.
Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter
ТУР простаты или трансуретральная резекция – эндоскопическая, наименее травматичная хирургическая операция, применяемая для удаления аденомы предстательной железы через мочеиспускательный канал. Целью ТУР простаты является восстановление адекватного мочеиспускания, при этом удаляется не полностью простата, а лишь увеличенная аденоматозная ткань(аденома простаты), сдавливающая мочеиспускательный канал.
Преимуществом ТУР простаты перед открытой аденомэктомией является отсутствие внешних разрезов и, как следствие, более короткие сроки восстановления пациента и возможность быстро вернуться к обычной жизни.
ТУР простаты требует от хирурга специализированных навыков эндоскопии, и наличия специального оборудования.
Показания к ТУР простаты (трансуретральная резекция предстательной железы).
Операция ТУР простаты в нашей клинике выполняется при объеме предстательной железы до 110 см3 в следующих случаях(опыт подобных операций позволяет делать и при таких объемах с отличным эффектом):
— острая или хроническая задержка мочеиспускания,
— почечная недостаточность, обусловленная аденомой предстательной железы,
— гематурия (примесь крови в моче), обусловленная аденомой предстательной железы),
— частых инфекциях мочевых путей, обусловленных аденомой предстательной железы,
— очень медленном мочеиспускании (урофлоуметрия-максимальная скорость мочеиспускания менее 5-7 мл в секунду),
— наличие большого количества остаточной мочи (после мочеиспускания в мочевом пузыре остается более 100 мл мочи),
— неэффективность консервативной терапии в лечении аденомы предстательной железы.
— проблемы с удержанием мочи, редки, в опытных руках менее 1%.
— ретроградная эякуляция и бесплодие — заброс спермы во время семяизвержения в мочевой пузырь (оргазм есть, а спермы нет)- часто.
— эректильная дисфункция, крайне редко, мы такого осложнения не видели.
— стриктура уреты (сужение мочеиспускательного канала), редко 3-5%.
— повреждение внутренних органов – крайне редко.
— ТУР синдром- не часто в опытных руках.
С учетом большого опыта подобных операций, с урологической точки зрения, противопоказанием к выполнению ТУР аденомы простаты могут быть только технические моменты, например-невозможность уложить пациента на гинекологическое кресло (именно такое операционное положение требует методика ТУР аденомы простаты) из-за выраженного артроза тазобедренных суставов, объем простаты более 110 см.
Противопоказания к ТУР аденомы простаты (любой операции), по которым анестезиологи откажут в операции действительно могут быть со стороны:
-сердечно-сосудистой системы (тромбоз вен шеи, ног, тяжелая сердечная недостаточность, множественные инфаркты в анамнезе и др.),
-дыхательной системы (пневмония, выраженная дыхательная недостаточность др.),
— нервной системы (инсульты, эпилепсия и др.),
-опорно-двигательного аппарата (коксартроз тазобедренных суставов, выраженный остеоходнроз поясничного отдела позвоночника и др.),
-нарушение свертываемости крови (коагулопатии различного генеза),
-инфекционные или воспалительные заболевания (грипп, ОРВИ и др.),
-заболевания ЖКТ (острая язва желудка, двенадцатиперстной кишки).
Поэтому, перед операцией ТУР аденомы простаты все наши пациенты проходят обследование и консультации смежных специалистов.
1. Клинический анализ крови-срок давности не более 15 дней.
2. Общий анализ мочи-срок давности не более 15 дней.
3. Коагулограмма (МНО, протромбин, фибриноген, АЧТВ) — срок давности не более 15 дней.
4. Биохимический анализ крови (глюкоза, общий белок, мочевина, креатинин, АСТ, АЛТ) — срок давности не более 15 дней.
5. ЭКГ и осмотр терапевта, при необходимости гастроскопия, УЗИ сердца и сосудов шеи, нижних конечностей, если есть сахарный диабет-сахарная кривая и консультация эндокринолога.
6. Анализы на RW, ВИЧ, Hbs, HCV (т.е. анализы на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С) — действительны в течении 3-х месяцев.
7. Группа крови, резус- фактор.
8. Флюорография или рентген легких — заключение действительно в течении года.
ОЧЕНЬ ВАЖНО. Рассказать урологу о принимаемых препаратах.
Операция ТУР аденомы простаты может быть выполнена через 5 дней после прекращения приема кроворазжижающих препаратов, например, аспирин, Тромбо-АСС, клопидогрел, варфарин и др. Возобновить прием кроворазжижающих препаратов можно через 3 дня после удаления катетера, при условии отсутствия примеси крови в моче.
За 12-ть часов до операции ТУР простаты следует отказаться от приема пищи. Утром в день операции, не вставая с постели, необходимо одеть компрессионные чулки, либо замотать ноги эластичным бинтом, затем Вам будет выполнена очистительная клизма.
За 30 мин до операции ТУР аденомы простаты выполняется инъекция антибиотика (цефалоспорин, фторхинолон).
В 99% случаев мы делаем спинальную анестезию — лучше переносится.
Вас провожают в операционную, анестезиолог сделает Вам спинальную анестезию (во время операции вы будете в сознании), чтобы отключить болевую и двигательную чувствительность нижней половины туловища и ног.
Далее вас укладывают в положение «на гинекологическом кресле» обрабатывают антисептиком область наружных половых органов, промежность и низ живота, накрывают стерильным бельем.
Хирург вводит специальный инструмент (резектоскоп) в мочеиспускательный канал (операция ТУР простаты началась) и начинает срезать аденоматозную ткань с шагом 5мм по глубине, пока не доберется до капсулы предстательной железы, попутно коагулируя сосуды, контролируя все происходящее по монитору. Далее удаленная ткань отмывается из мочевого пузыря, собирается в контейнер, взвешивается и отправляется к патоморфологу, так как важно не пропустить рак простаты, хотя он встречается после ТУР простаты довольно редко, в 3-5 %.
ТУР простаты длится 1-2 часа, в зависимости от объема простаты.
Заканчивается ТУР аденомы простаты установкой уретрального катетера 3-х ходового, для возможного промывания мочевого пузыря в раннем послеоперационном периоде.
Пациент на каталке отправляется в палату, а не в реанимацию, в палате пациент может есть и пить сразу после операции, анестезия проходит через 2-4 часа.
ОЧЕНЬ ВАЖНО. Вставать до утра следующего дня НЕЛЬЗЯ, иначе будет сильно болеть голова.
Удаляем уретральный катетер после прекращения гематурии (примесь крови в моче) на 1-3 день после операции ТУР.
Пациент начинает мочиться сразу после удаления катетера.
Выписка на следующий день после удаления катетера.
В нашей клинике накоплен значительный опыт выполнения операции ТУР аденомы простаты. При объеме простаты более 110 см3 мы выполняем лапароскопическую аденомэктомию.
Здоровья Вам. С уважением, Доктор Ходаков Александр Анатольевич.