Наличие злокачественных опухолей характеризуется быстрым ростом мутантных клеток и значительным воздействием на организм, а их осложнения проявляются метастазированием и рецидивами. Запущенные формы доброкачественных опухолей могут перерастать в злокачественные. Присутствие же злокачественных опухолей, в свою очередь, нередко сопровождается осложнениями.
Появление метастазов считается одной из тяжелых форм осложнений онкологического заболевания. Метастазами называют вторичные очаги злокачественных опухолей, которые возникают в других органах и тканях при перемещении мутантных клеток по организму от первичного патологического очага.
Метастазы злокачественных опухолей обычно проявляются как осложнения на поздних стадиях заболеваний. Однако не исключено обнаружение микроскопических метастазов в отдаленных органах и лимфатических узлах на ранней стадии. Микроскопические очаги развиваются в полноценные метастазы редко или после длительного периода времени.
Попадание злокачественных клеток в органы и ткани не всегда ведет к образованию метастатических опухолей. Исследования злокачественных образований показывают, что даже жизнеспособные патогенные клетки не продолжают свое развитие вследствие высокой сопротивляемости тканей и их иммунозащитных свойств.
Выделяют три основных пути распространения патогенных клеток от злокачественных опухолей:
Лимфогенный: клетки передвигаются по лимфатическим сосудам. Лимфогенный путь свойственен для опухолей, которые образуются из эпителиальных и соединительных тканей. Проходя по лимфатическим сосудам, патогенные клетки могут накапливаться в лимфоузлах. При своевременном удалении первичного злокачественного очага и пораженных лимфатических узлов можно избежать дальнейшего распространения заболевания. На сегодняшний день лимфогенные пути метастазирования большинства злокачественных опухолей хорошо изучены, что упрощает обнаружение скоплений патологических клеток. Наибольшее скопление метастазов отмечается в шее, потому что там пересекаются лимфатические сосуды головы, верхних конечностей и груди.
Гематогенный: клетки передвигаются по кровеносным сосудам. Такой путь распространения характерен для метастазов опухолей средней и высокой степени тяжести. Во многих случаях гематогенные метастазы обнаруживаются раньше, чем первичный очаг поражения. Для гематогенных метастазов характерны быстрый рост и выраженные клинические проявления. Данный вид метастазов свойственен для саркомы, гипернефромы, хорионэпителиомы.
Имплантационный: распространение патологических клеток по серозным оболочкам, которое происходит после прорастания опухолью стенок пораженного органа. В этом случае опухолевые клетки попадают в брюшную или грудную полость.
Кроме активных метастазов, существуют также «дремлющие» метастазы. Они могут находиться в организме длительное время после курса лечения опухолей и никак себя не проявлять. Активация «дремлющих» метастазов может возникнуть в результате воздействия негативных внешних факторов: стресс, смена климатической зоны, изменение гормонального фона.
Некоторые виды раковых заболеваний могут появляться вновь. Рецидивами называют повторное возникновение заболевания после курса лечения и наступления ремиссии (выздоровления). Наиболее вероятно появление рецидива в первые три года после терапии. Рецидивы могут возникать и после длительного времени, при отсутствии каких-либо следов ракового заболевания во время профилактического осмотра. Причины появления рецидивов еще находятся на стадии изучения и точно не установлены. В большинстве случаев рецидив вызывается «дремлющими» патологическими клетками, которые уцелели в организме после лечения. В отдельных случаях фиксируют появление новых раковых опухолей, которое не связано с предыдущим. В этом случае заболевание рассматривается как первичное, а не рецидив.
После радикального удаления опухолевого образования и прохождения лучевой или химиотерапии пациенты проходят профилактические осмотры каждые три месяца в течение первых трех лет. В дальнейшем частота осмотров сокращается до одного раза в полгода. Дальнейшие профилактические осмотры назначают по показаниям, исходя из индивидуальных потребностей пациента. Обычно обследование проходят раз в год. Частые профилактические осмотры необходимы для выявления рецидивов на ранних стадиях, что дает больше шансов получить положительный результат лечения.
Диагностика рецидивов начинается с визуального осмотра в области хирургического вмешательства или лучевой терапии. Проводится пальпация и, при необходимости, забор материала с подозрительного участка для проведения дополнительных лабораторных исследований. Далее пациент проходит рентгенологическое исследование и магнитно-резонансную терапию. Эти методы диагностики позволят обнаружить патологические изменения, при их наличии. Дополнительно пациента могут госпитализировать в специальное отделение для уточнения его состояния.
Развитие осложнений опухолевых образований зависит от многих факторов. К ключевым относятся:
Стадия онкологического процесса. Радикальное лечение опухоли в начальной стадии снижает риск развития осложнений до 1%. На начальной стадии патологические клетки еще не преодолевают тканевой барьер и не проникают в лимфатическую и кровеносную систему, благодаря чему они не распространяются по организму. Поэтому выбор объема и тактики лечения имеет большое значение в терапии онкобольного. Также необходимо учитывать, что основные виды лечения онкологических заболеваний – хирургическое вмешательство, химиотерапия и облучение – в большинстве случаев не могут выполняться повторно.
Локализация опухоли. В зависимости от локализации опухолевых образований, проявляется частота возникновения метастазов. Также локализация дает понять, какие органы будут подвержены метастазам в первую очередь, и в каких лимфатических узлах будет происходить накопление патологических клеток. Например, при раке предстательной железы метастазирование происходит в костную систему, а при раке прямой кишки – в лимфатические узлы пахового отдела.
Гистологическое строение опухоли. Наиболее агрессивными считаются низкодифференцированные опухоли. Опухолевые клетки с низкой степенью зрелости являются более злокачественными. Они быстрее растут, и раньше происходит метастазирование. Например, раннее метастазирование и активный рост характерен для меланомы.
Во время лечения онкологических заболеваний применяются радикальные методы терапии, которые могут вызывать осложнения в состоянии пациента. Некоторые способы лечения опухолей сами являются канцерогенными, т.е. провоцирующими рак. Именно поэтому перед началом терапии тщательно сравнивают потенциальный положительный эффект от проводимой терапии с возможными проявлениями осложнений. Сочетание химиотерапии с лучевой терапией повышает риск развития рецидивов в зоне облучения. Однако положительный результат от терапии в большинстве случаев превосходит вероятность возникновения осложнений. Например, исследования рака молочной железы показали, что вероятность появления лейкоза составляет 0,5%, что несравнимо с эффективностью терапии. В большинстве случаев осложнения от действия облучения появляются в обновляющихся тканях: кожа, слизистая оболочка ротоглотки, мочевого пузыря, тонкой и прямой кишки, влагалища.
К классическим проявлениям химиотерапии относятся тошнота, рвота, выпадение волос. Лучевая терапия проявляется угнетением кроветворения, потерей веса, кожными реакциями, тошнотой и рвотой, воспалением слизистых оболочек. Эти проявления могут возникать во время терапии и после нее. Такие осложнения, как пневмониты, могут возникать через несколько недель или даже месяцев.
Большое значение имеет время восстановительного периода облученной ткани и выбор фракционной дозы. Например, на слизистой оболочке полости рта обычно используют уменьшенную фракционную дозу и перерывы в лечении, что позволяет снизить чрезмерно острую реакцию на терапию.
К поздним последствиям лучевой терапии, которые чаще всего не проходят после ее прекращения, относятся фиброз, некроз, язвы и свищи, а также специфические повреждения органов.
Химиотерапия и лучевая терапия приводят к бесплодию у обоих полов. Бесплодие может иметь непостоянный характер и со временем пройти. Тем не менее, на это необходимы годы. Однако, проведение химиотерапии и облучения не являются методом контрацепции, о чем необходимо знать пациентам. В случае возникновения беременности в период проведения лечения, женщине рекомендуют сделать прерывание из-за риска проявлений тератогенного действия. Лечение опухолевого образования, которое развивается во время беременности, проводят после родов.
Симптоматика аденомы простаты выявляется при обследовании у 25% мужчин 40-50-летнего возраста, и у 50% 50-60-летних. Но за профессиональной медпомощью обращаются лишь незначительная часть таких больных. Обычно это те пациенты, у которых патология протекает с ярко выраженной симптоматикой, заметно ухудшающей качество жизни. Причем многие из пациентов, игнорирующих признаки заболевания, даже не знают, чем опасна аденома простаты, и к каким последствиям она может привести, если ее своевременно не лечить.
Аденомой предстательной железы является патологическое доброкачественное разрастание простатических тканей, провоцирующее нарушения мочеоттока, которые проявляются в мочезастоях, затрудненном или учащенном мочеиспускании, непроизвольным диурезом или ослаблением струи.
Предстательная железа – важнейший орган мужской половой системы, который имеет каштаноподобную форму и располагается между мочепузырными структурами и уретрой. Через простатические ткани проходит мочеиспускательный канал, именно поэтому при патологическом разрастании железистых тканей и происходят мочеиспускательные нарушения.
Когда складываются определенные условия, простатические ткани начинают разрастаться, происходит их гипертрофия и формируется аденома. Фактически подобные образования имеют доброкачественный характер, отличаясь медленным ростом и отсутствием метастазирования. Когда железа вырастает до определенных размеров, при которых она придавливает уретру, возникает характерная патологическая симптоматика, заставляющая пациентов обращаться к урологу.
У пожилых мужчин простатическая аденома считается одним из самых распространенных патологических состояний. Конкретных причин развития подобного заболевания нет, поскольку его происхождение имеет полиэтиологический характер, т. е. провоцирующих возникновение аденомы факторов, как правило, бывает несколько. К самым распространенным факторам относят возрастные особенности мужского организма. Статистика показывает, что гипертрофические изменения в простатических тканях начинают происходить в организмах мужчин после 45-летнего возраста.
Кроме того, аденома формируется под влиянием гормональных изменений, что, собственно, тоже связано с возрастными особенностями, ведь гормональный фон также меняется у мужчин зрелого-пожилого возраста, когда наступает мужской климакс (андропауза). Также в комплексе с возрастом способствуют развитию гиперплазии и психоэмоциональные перегрузки и переживания. Не утихают споры между специалистами и относительно того, что негативное влияние на простатические ткани оказывает интенсивность сексуальной жизни пациента, наличие нездоровых привычек и присутствие в анамнезе ранее перенесенных воспалительных либо инфекционных патологий.
Также негативную роль играют и такие факторы, как гиподинамия и характерное для нее ожирение. Кроме того, в этиологии аденомы имеет место и наследственная предрасположенность, нездоровое питание и гипертоническая болезнь. Доказано, что простатическими гиперплазиями не страдают мужчины, которым проводилась кастрация еще до половозрелого возраста, а у пациентов, кастрированных после половой зрелости, подобное заболевание встречается лишь в единичных случаях.
Специалисты выделяют несколько стадий развития гиперпластических доброкачественных разрастаний простатических тканей, которые развиваются последовательно.
- Этап компенсации, который является первой стадией. Динамика мочеиспускательных актов изменяется, они учащаются, но интенсивность выделения урины снижается. Мужчина не менее двух раз за ночь встает в туалет, хотя в дневные часы частота мочеиспусканий может оставаться в пределах нормы. Со временем они учащаются, а объемы урины, выделяемой при этом, наоборот, снижаются. Начинают беспокоить императивные позывы. Постепенно развивается мышечная гипертрофия мочепузырных структур, поэтому эффективность опорожнений пока сохраняется и нет признаков остаточной мочи.
- Этап субкомпенсации или вторая стадия. На этом этапе происходит увеличение мочевого пузыря, а в его тканях начинают происходить дистрофические процессы. Появляются признаки остаточной урины, которая достигает порядка 200 мл, причем эти показатели продолжают расти. Чтобы помочиться, пациенту необходимо сильно напрягать диафрагму и брюшные мышцы. Мочеиспускание приобретает волнообразный и прерывистый характер. Последствия происходящих изменений проявляются в утрате мышечной эластичности и расширении мочевыводящих путей. На этом этапе начинают нарушаться почечные функции.
- Этап декомпенсации или третья стадия развития. Полость мочевого пузыря на этом этапе сильно растягивается, она буквально забита уриной, поэтому без труда прощупывается при пальпации и выделяется визуально. Опорожнение пузыря невозможно, даже если мужчина будет интенсивно напрягать мышечные брюшные ткани. При этом позыв к мочеиспусканию приобретает постоянный, непрекращающийся характер, сопровождается непрерывными болями в животе. Урина непрерывно капает из мочеиспускательного канала, значит, сформировалась типичная для аденомы задержка мочи. Последствия подобных изменений неизбежно ведут к развитию хронической недостаточности почек. Если в подобном состоянии пациент не получает должной помощи, то ему грозит смерть от ХПН.
Все клинические проявления патологии можно условно разделить на ирритативные (которые связаны с раздражением) и обструктивные (тесно связаны с трудностями выделения мочи). Ирритативная симптоматика возникает на фоне нестабильности мочепузырных структур и появляются, когда в полости пузыря скапливается запредельное количество урины. Никтурия – это один из ирритативных симптомов, который проявляется учащением ночных мочеиспусканий. Мужчина может вставать в туалет два раза и более за ночь.
Поллакиурия – также характерный признак аденомы, который заключается в учащении дневных мочеиспусканий. Если в норме пациент мочеиспускается 4-6 раз за день, то при поллакиурии он бегает в туалетную комнату по 15-20 раз за день. Также больных беспокоят ложные мочеиспускательные позывы, что тоже относится к ирритативным проявлениям простатической гиперплазии.
К симптоматическим проявлениям обструктивного характера относятся признаки вроде вялой струи урины при мочеиспускании или первичной задержкой мочеиспускания, т. е. когда урина не выделяется сразу, а начинает вытекать лишь после некоторого натуживания. Чтобы нормально сходить в туалет, мужчина должен достаточно ощутимо напрягать брюшные мышцы.
Также к обструктивной симптоматике можно отнести и прерывистый характер мочеиспускания, когда струя в ходе одного опорожнения многократно прерывается, затем процесс мочеиспускания возобновляется снова, и так несколько раз. В конце мочеиспускательного процесса урина выходит по капелькам, чего в норме быть не должно. Причем, даже когда пациент помочится, у него все равно остается ощущение неполного мочепузырного опорожнения.
Хоть аденома простаты и относится к доброкачественным образованиям, данное патологическое состояние при отсутствии необходимой терапии может иметь весьма неприятные и даже смертельно опасные последствия. Обычно осложнения возникают, когда под влиянием каких-либо факторов происходит критическое сдавливание мочеточниковых структур. В подобном случае пациент не сможет опустошить мочепузырную полость, что приведет к острой задержке урины. Кроме того, развитие осложнений происходит по причине отсутствия либо неправильной терапии гиперпластических процессов.
Самым распространенным осложнением аденомы является острая задержка урины. Для подобного состояния характерна невозможность совершить мочеиспускание. Подобные последствия обычно возникают на 2-3 этапе патологического процесса, т. е. на компенсаторной и субкомпенсаторной стадии.
- Осложнение развивается обычно на фоне сильного переутомления, переохлаждения или долгого пребывания в сидячем положении.
- Подобное состояние сопровождается довольно-таки выраженными болезненными осложнениями.
- Если появились признаки острой мочеиспускательной задержки, то их расценивают, как сигнал к незамедлительной госпитализации пациента, ведь подобное состояние чрезвычайно опасно формированием зон с мышечными микроразрывами, в которых произойдет серьезное нарушение кровотока.
- Для острой задержки урины типично обострение ощущения критической переполненности мочепузырной полости, при которой пациент испытывает острое желание помочиться. Но при попытке опорожнить мочевой пузырь процесс до конца завершить не получается, а выделение небольшого количества урины сопровождается острыми невыносимыми болями.
Лечение осуществляется посредством установки катетера в мочевой пузырь. Если пациент страдает еще и простатитом, то такой метод лечения не подходит, потому как катетер вводится через мочеиспускательный канал. В подобной ситуации прибегают к цистомии, когда дренаж устанавливается непосредственно в мочевой пузырь. Для этого пациенту делают прокол в брюшине, через который вводят дренажную трубку.
Достаточно частым явлением у пациентов с аденомой простаты является развитие осложнений в виде инфекционно-воспалительных патологий мочевыводящей системы. Застоявшаяся в мочевом пузыре урина выступает идеальной средой для размножения патогенных микроорганизмов. На фоне чего у пациентов с аденомой простаты часто развивается цистит, который сопровождается ярко выраженной болезненностью при мочеиспускании.
Если воспаление мочепузырных структур и мочезастои будут прогрессировать, то инфекция добирается до почечных тканей, где проявляется развитием пиелонефрита. Обычно подобные последствия развиваются на третьей стадии аденомы и проявляется лихорадочным состоянием и острой поясничной болью. Без должной терапии патология может привести к ХПН.
На фоне неполного опорожнения мочепузырной полости в ее структурах постепенно образуются отложения минерального происхождения – конкременты. Развитию камнеобразования также способствуют возникшие на фоне застойных явлений инфекционные осложнения. Образовавшиеся микролиты могут спровоцировать закупорку мочевыводящих путей, что только усугубит состояние пациента и усилит мочезастои. При осложнении в виде мочекаменной патологии мочеиспускания еще больше учащаются, особенно сильно позывы беспокоя при двигательной активности или езде по неровной дороге. При этом мужчина испытывает сильную болезненность в пенисе. Лечение проводится хирургическим путем, одновременно с удалением аденомы извлекаются и камни.
Также одним из осложнений аденомы является появление в урине эритроцитарных клеток, иначе говоря, примеси крови в моче или гематурия. Причиной подобного осложнения является варикоз сосудов мочепузырной шейки. Причем гематурия может иметь различные степени выраженности – от микроскопической, когда эритроциты выявляются только путем лабораторных исследований, до макроскопической, когда моча приобретает ярко-красный оттенок.
Также на фоне аденомы может развиться такое сопутствующее осложнение, как гидронефроз. Это достаточно опасное патологическое состояние, при котором происходит переполненность почки из-за невозможности полноценного мочевыведения. Основными проявлениями гидронефроза являются сильные поясничные боли, нестерпимые мочеиспускательные позывы, тошнотно-рвотный синдром и гипертермия, невозможность опорожнения пузыря. Обычно гидронефроз является закономерным следствием острой задержки мочи. Подобное явление при отсутствии соответствующего вмешательства вскоре приводит к повреждению почечных структур и развитию хронической недостаточности почек.
Хроническая недостаточность почечной деятельности является одной из распространенных причин смертельного исхода пациентов с аденомой простаты. Обычно такое состояние развивается вследствие мочекаменной патологии или хронического пиелонефрита. На фоне подобного осложнения развивается перикардит или легочный отек, дистрофия миокарда и эндокринные сбои, энцефалопатия, проблемы с кровесвертываемостью, ослабление иммунитета и пр.
Терапия аденомы может иметь консервативный либо хирургический характер. При ранних этапах патологического развития или наличии ряда противопоказаний медикаментозное лечение незаменимо.
- Для купирования патологической симптоматики пациенту назначаются α-адреноблокаторы вроде Теразозина, Тамсулозина, Альфузозина или Доксазозина.
- Также показан прием ингибиторов 5-α-редуктазы, к которым относится Финастерид или Дутастерид.
- Эффективны на начальных этапах терапии и растительные препараты на основе таких компонентов, как плоды сабаля или кора сливы африканской.
- Поскольку аденома достаточно часто сопровождается инфекционными процессами, которые она сама же и провоцирует, то больным назначается антибиотикотерапия, предполагающая прием Гентамицина или препаратов цефалоспоринового ряда.
- Когда антибиотикотерапия будет завершена, кишечнику понадобится дополнительная помощь для успешного восстановления, для чего назначают пробиотические препараты.
- Крайне важна и поддержка иммунной системы препаратами вроде Интерферона, α-2b или Пирогенала.
- Поскольку практически у всех пациентов с аденомой имеют место атеросклеротические сосудистые изменения, то лечебные препараты с большим трудом пробираются до простаты, поэтому мужчинам назначается Трентал, который нормализует кровообращение.
В сложных случаях осуществляется хирургическое лечение. Существует множество методик подобной терапии вроде аденомэктомии, трансуретральной резекции, лазерной деструкции или абляции, трансуретральной вапоризации.
Гиперпластические изменения в простатических тканях вполне поддаются терапии на начальных этапах патологического процесса и формирования разрастаний. Если же аденома запущена, качество жизни пациента серьезно падает, да и угроза развития опасных последствий только увеличивается. Поэтому в подобных ситуациях исправить положение можно только с помощью хирургического лечения. Обычно оперативное удаление простатической аденомы облегчает жизнь больного примерно на 15 лет, по истечение которых необходимо повторное вмешательство.
После операции вполне возможны воспалительные рецидивы, поэтому в реабилитационно- восстановительный период необходимо соблюдать щадящий рацион питания, избегать переохлаждений и переутомлений, периодически обследоваться у специалиста. Чтобы изначально минимизировать риск развития аденомы, мужчине необходимо соблюдать в рационе диетические принципы, обязательно обеспечить ежедневные умеренные нагрузки, следить за весом и избегать гиподинамии. Кроме того, необходимо исключить ситуации, при которых возможно переохлаждение, перенаполнение мочевого пузыря или запоры.