Гипофиз играет большую роль в физиологии человека, поэтому любые патологии, связанные с мозговым придатком, отражаются на состоянии всех органов. Если есть подозрения на опухоль гипофиза, симптомы у женщин разделяются на два типа – местные и периферические. Прежде чем перейти к их описанию следует объяснить, чем важен орган для человека, а также каковы причины возникновения данного заболевания.
Гипофиз отвечает за выработку гормонов, которые влияют на рост, репродуктивные и обменные процессы в организме. Этот орган – центр эндокринной системы человека. При аномальном размножении клеток образуется опухоль на передней или задней поверхности, что становится причиной нарушения баланса гормонов. Опухоль гипофиза (аденома) также вызывает неврологические проблемы различного характера.
Чаще всего заболевание возникает у женщин и мужчин, достигших 30-40 лет. Негативное влияние на орган могут оказать прорастание в него мозговых оболочек. В редких случаях новообразования не окажут никакого влияния на организм. Но чаще аденома становится причиной 15% всех внутричерепных новообразований.
Даже современные методы исследования не могут точно определить причины возникновения болезни. Немаловажную роль играет и наследственный фактор. Но среди возможных причин доктора выделяют наличие:
- хронических синуситов;
- инфекций нервной системы;
- травм головы.
Аденома может развиться из-за приёма гормональных веществ, а также если во время беременности неблагоприятные факторы оказались воздействие на плод. Существуют и другие теории того, почему может развиться опухоль гипофиза. Например, из-за избытка гормона гипоталамуса или генетических нарушений в клетках мозгового придатка.
От типа новообразований и зависят симптомы болезни. При опухоли могут ненормально вырабатываться такие гормоны у женщин, как:
- пролактин;
- кортикостероиды;
- соматотролин;
- тиреотропные;
- гонадотропные.
Когда аденома давит на мозг, то это удаётся определить по местным симптомам. В их число входят следующие:
- нарушение сна;
- упорная, неконтролируемая головная боль;
- изменения в психике.
Как только опухоль увеличивается, то это приводит к вышеупомянутым расстройствам зрения. Периферические симптомы зависят от того, какой гормон резко увеличился или снизился. Часто отрицательные изменения происходят не с одним, а с несколькими гормонами. Отчего и количество симптомов увеличивается.
Об аденоме гипофиза, в первую очередь, сигнализирует гормональный дисбаланс, а местные симптомы появляются гораздо позже. Например, если увеличилась выработка соматропного гормона, наблюдается увеличение количества соединительной ткани. Такое состояние можно определить по удлинённым и утолщенным мочкам ушей, кончика носа. А также разрастаются надбровные дуги, увеличиваются концевые фаланги пальцев.
Если опухоль сказывается на гормоне, вырабатываемом надпочечниками, то развивается кушингоиподобный синдром. Его симптомами являются:
- жирная кожа;
- появление волос на лице и груди;
- наличие кровоподтёков на коже, которые появились беспричинно;
- выпадение волос;
- огрубевший голос;
- ожирение, но исключительно живота, ноги и руки остаются тонки.
Опухоль может контролировать выработку тиреотропного гормона, что приводит к развитию гипотериоза или тиреотоксикоза. В первом случае симптомы таковы:
- снижение интеллектуальной деятельности;
- замедленные движения;
- отекшая кожа;
- постоянная зябкость конечностей.
Во втором проявляются другие признаки, вроде изменения характера, который становится нервозным и раздражительным. А также наблюдается нарушение сна, выстояние глазных яблок из глазницы.
Из-за смешанного характера опухоли симптомы могут накладываться друг на друга, что осложняет состояние женщины.
Аденома гипофиза является распространённым заболеванием, которое успешно лечится при своевременной диагностике. У мужчин эта патология наблюдается в 10-20 случаях из 100. Но чаще всего новообразование растёт длительное время без явных симптомов.
У мужчин заболевание возникает по следующим причинам:
- заражение инфекционными болезнями, вроде менингита или туберкулёза;
- тяжелые черепно-мозговые травмы;
- приём гормональных препаратов;
- генетическая предрасположенность.
Как распознать опухоль гипофиза? Симптомы у мужчин появляются во время активного роста новообразования, когда аденома становится больше 2 см и начинает давить на мозг. Весь процесс сопровождается нарушениями эндокринной и нервной системами.
Основными признаками являются:
- резкое ухудшение зрения, возможно только в одном глазу;
- головные боли в области виска, лба и области вокруг глаз, которые не проходят при смене положения тела или принятии обезболивающих;
- хроническая усталость;
- низкое кровяное давление и чувствительность к холоду.
В мозговом придатке могут образоваться разные опухоли, каждая из которых имеет свои индивидуальные особенности.
Определить заболевание помогают биохимические признаки или некоторые клинические проявления. Например, гигантизм у детей, акромегалия у взрослых. Если есть подозрения на опухоль гипофиза, симптомы у женщин и диагностика подтверждают диагноз, если только:
- проводится тщательное обследование баланса гормонов, а также офтальмологическое. Делают анализ крови, а также проверяют зрение;
- исследуют спинномозговую жидкость, потому что в ней могут быть протеины. Это является косвенным признаком появления новообразований;
- делают компьютерную томографию и ангрирафию, рентгенографию головного мозга для нейровизуализации опухоли.
Фото опухоли гипофиза у женщин, которым точно диагностировали заболевание, а также симптомов болезни, наглядно демонстрирует ее нейроанатомические проявления.
Чаще всего новообразования в мозговом придатке бывают доброкачественными, то есть аденомами. Доброкачественная опухоль гипофиза сохраняет присущие здоровым клеткам свойства и функции. Она медленно растёт, практически не прорастая в окружающие ткани, а только сдавливает их. Аденому легко удаляют хирургическим путём, а количество рецидивов очень мало.
Доброкачественная опухоль гипофиза, симптомы которой указаны выше, бывает разной, в зависимости от размеров и контролируемых гормонов. Аденома может участвовать в выработке гормонов, а может не участвовать. Первыми симптомами заболевания являются:
- изменение формы лица;
- увеличение носа;
- наличие надбровных дуг;
- изменение прикуса и расхождение зубов.
Из-за появления новообразований также меняется нейрофизиология человека. Опухоль давит на мозговые клетки, что способствует появлению мигрени, вегето-сосудистой дистонии и обмороков. В худшем случае происходит деменция и кардинальные изменения личности.
Злокачественная опухоль проникает в окружающие ткани, органы и лимфатические узлы. Для неё характерен быстрый рост и формирование метастаз. Злокачественную опухоль сложнее лечить, рецидивы возникают намного чаще. Возможно ли хирургическое вмешательство может определить только врач. Всё зависит от размера опухоли. На ранних стадиях, когда новообразование довольно маленькое, возможен благоприятный исход.
Выявить причину появления новообразования у детей еще сложнее. Основными причинами заболевания являются:
- наследственная предрасположенность;
- нарушения в формировании плода;
- механические повреждения головы;
- воздействие на организм радиоактивных веществ.
При подозрении на опухоль гипофиза симптомы у детей должны быть следующими:
- вялость;
- общее недомогание;
- плаксивость;
- тошнота и рвота;
- несвойственная ребенку резкая смена настроения;
- физическая недоразвитость или слишком быстрое развитие;
- ухудшение зрения;
- появления зоба щитовидки;
- учащенное сердцебиение;
- нарушение стула, чаще всего появление запора;
- чувство жажды;
- непереносимость холода;
- обмороки;
- быстрая утомляемость при отсутствии физических нагрузок.
Своевременно диагностировать наличие заболевания у детей возможно только с помощью клинического обследования. Для этого нужно пройти общий осмотр у врача, собрать анамнез больного, исследовать кровь и мочу на гормоны, сделать КТ или МРТ головного мозга. А также потребуется консультация специалистов следующего профиля – окулиста, эндокринолога, глюкозотолерантный тест крови, чтобы измерить уровень сахара. Аденома гипофиза для ребенка опасна рецидивом после лечения, а также полной потерей зрения, снижением концентрации внимания и памяти, нарушением речи или функций щитовидной железы. Из-за несвоевременного лечения даже доброкачественная опухоль может стать причиной инвалидности или осложнений в работе нервной системы.
Гипофиз головного мозга, будь там опухоль доброкачественная или злокачественная, становится причиной постоянной боли в лобной, височной и подглазничной области. Она сопровождается постоянной тошнотой, ухудшением зрения и не зависит от положения тела, а также слабо реагирует на анальгетики. Если происходит разрыв мозговой оболочки из-за чрезмерного давления опухоли на неё, то боль прекращается.
Но проблемы этим не решаются. Ведь дальнейший рост новообразований окажет давление на зрительные нервы, что приведет к дефектам, а затем и к полному отмиранию зрительных нервов и слепоте. Иногда слепнет только один глаз. Рост аденомы вверх приводит к давлению на гипоталамус. Признаками этого процесса являются:
- колебания температуры;
- нарушение сна;
- эмоциональные сдвиги.
В то же время опухоль влияет на желудочки мозга, из-за чего может развиться водянка. При давлении на височные и лобные мозговые доли возникают припадки, двоение в глазах или паралич глазных нервов. Аденома растет постепенно, а её признаки проявляются один за другим.
Но в некоторых случаях возможно и внезапное кровоизлияние, апоплексия. Такие осложнения приводят к полной атрофии гипофиза и серьёзным нарушением зрения.
Когда обнаружена опухоль гипофиза, лечение зависит от типа новообразования. Оно бывает следующих видов:
- лекарственное;
- лучевое;
- традиционно хирургическое;
- комплексное.
У детей аденома диагностируется крайне редко, но для нежного возраста это серьезное заболевание. Поэтому важно проходить обследование своевременно, чтобы предотвратить осложнения, которые могут влиять на жизненно важные системы организма. Ребенка стоит показать врачу при первых признаках болезни. Для благоприятного исхода необходимо придерживаться следующих правил:
- регулярно посещать врача, под строгим контролем которого проходить терапевтический курс;
- не заниматься самолечением;
- рационально распределять время физической активности и отдыха;
- избегать стрессовых ситуаций, переживаний;
- обеспечить ребенку рациональное и сбалансированное питание;
- соблюдать распорядок дня;
- не допускать чрезмерных умственных и физических нагрузок
Если опухоль в гипофизе у женщин лечится лекарственным методом, то чаще всего врач прописывает такие таблетки, как агонисты дофамина, которые вызывают сморщивание пролактиновых аденом и кортикотропина. В этом же случае применяется каберголин и другие медикаменты, регулирующие уровень гормонов в организме.
Когда операция невозможна, то прибегают к радиохирургическому лечению. Это часто прописывается для пациентов пожилого возраста. Какова будет доза облучения зависит от размеров и видов опухолей. Но лучевая терапия имеет ряд противопоказаний, например, опухоль не должна быть расположена слишком близко к зрительным нервам. К тому же этот метод имеет побочные эффекты.
Поэтому и вместо него часто применяют инновационные методы вроде кибер-ножа или гамма-ножа. Под этим подразумевается, что опухоль облучается со всех сторон радиацией тонкими ручками. Но наиболее эффективным методом лечения остаётся хирургическое вмешательство. Допустимо ли оно, зависит от локализации аденомы и ее размера.
Опухоль удаляется либо фронтально с помощью оптического прибора, либо посредством резекции через клиновидную черепную кость. В современной хирургии применяется эндоназальное транссфеноидальное вмешательство, то есть опухоль удаляют через носовой проход. Метод безопасен и не требует разрезов, не вызывает осложнений, вроде инфицирования. Для осуществления задуманного врачи используют миниатюрные хирургические инструменты, эндоскопический зонд.
Если есть подозрение на опухоль гипофиза, лечение может быть смешанным. В этом случае после хирургического удаления новообразований дополнительно проводится лучевая терапия и назначается медикаментозное гормональное лечение. Насколько будет благоприятным прогноз зависит от своевременного диагностирования, размеров аденомы и её гормональной активности. В 25% случаев удаётся излечить пролактиномы и соматотропиномы.
Но другие виды опухолей успешно излечиваются на 88%. Важно не допустить распространение патологических процессов, потому что восстановить зрительные нервы уже невозможно на этой стадии.
А также возможна радиотерапия. В самых крайних случаях, если уже образование слишком большого размера, проводится трепанация черепа. Какой способ лечения выбрать, зависит от возраста ребенка и его индивидуальных особенностей, возможных последствий.
В качестве профилактических методов рекомендуется избегать черепно-мозговых травм и стрессовых ситуаций, своевременно лечить инфекционные заболевания. Если ребёнок или взрослый человек проходит длительное лечение гормональными препаратами, то желательно после него провериться у врача.
Воспаление гипофиза определяется пункцией спинного мозга. Причиной заболевания может стать перенесённый ранее менингит, энцефалит или другие болезни, которые провоцируют острый воспалительный процесс. После точной диагностики назначается медикаментозное или хирургическое лечение. Если были выявлены нарушения в функционировании мозгового придатка, пациенту необходимо настроиться на длительное лечение. При некоторых диагнозах приходится придерживаться определенного распорядка и принимать препараты всю оставшуюся жизнь.
Гипофиз отвечает за продуцирование около 10 различных гормонов и контролирует работу внутренних органов и систем организма. Поэтому любые нарушения в его функционировании отражаются на деятельности половой, мочеиспускательной, сердечно-сосудистой и дыхательной системы, а также влияют на репродуктивные функции. Гипофиз увеличивается по мере взросления человека и во время беременности женщины. Но изменения могут быть вызваны и патологическими факторами. Поэтому постоянная забота о своём здоровье, регулярный осмотр у врача поможет предотвратить серьёзное заболевание. Ведь современные врачи обладают всеми необходимыми методами для безопасного и эффективного лечения.
Аденома гипофиза – новообразование, имеющее доброкачественную природу. Образуется из клеток передней доли гипофиза. Несмотря на ее доброкачественность, болезнь влечет за собой ряд необратимых последствий для здоровья. Своевременное и точное распознавание болезни и вовремя начатое лечение – обязательные и необходимые условия для благополучного излечения.
Патогенез аденомы, несмотря на высокий уровень развития медицины, до сих пор до конца не выяснен и остается предметом изучения. Спровоцировать образование и развитие болезни могут следующие причины:
- Инфекционное поражение ЦНС.
- Отрицательное воздействие на плод лекарственных средств, токсических веществ, ионизирующего излучения в период беременности.
- Внутричерепное кровоизлияние.
- Механические травмы черепа с повреждением головного мозга.
- Снижение функции щитовидной железы вследствие длительного протекания воспалительных или аутоиммунных поражений.
- Бесконтрольный прием оральных контрацептивов.
- Недоразвитие яичек или яичников.
- Поражение радиоактивным излучением или аутоиммунными процессами половых желез.
Аденома гипофиза, по мнению многих специалистов, может проявиться у людей, имеющих генетическую предрасположенность. Данное утверждение основывается только лишь на показателях медицинской статистики, не имея под собой прямых доказательств.
Признаки заболевания будут зависеть от того, какая аденома гипофиза головного мозга сформировалась, какой гормон образуется в избытке, величина опухоли и скорость ее роста.
- Микроаденома. Диагностируется 2-х видов: гормонально активная и пассивная. Признак активной – проявление эндокринных нарушений. Пассивная форма годами может себя ничем не проявлять до тех пор, пока случайно не выявится МРТ при проведении исследования другой болезни. Микроаденома у многих протекает бессимптомно.
- Пролактинома. Часто встречающаяся аденома гипофиза, в большинстве случаев диагностируется у женщин. Проявляется симптомами:
— нерегулярность или прекращение менструального цикла;
— выделения из груди молозива, не связанные с кормлением грудью ребенка;
— трудности в зачатии детей;
— снижение потенции у мужчин, набухание у них грудных желез, проблемы в образовании сперматозоидов.
Соматотропинома. Для нее характерен высокий показатель гормона роста. Все признаки заболевания связаны с его уровнем:
— у детей проявляется гигантизм. Ребенок начинает прибавлять в весе, увеличивается его рост. Гигантизм начинает проявляться в препубертатном возрасте (с 7до 12 лет) и продолжаться до 25 лет. Родителям следует внимательно следить за ростом своих детей и при выявлении отклонения от возрастной нормы, обратиться в медучреждение для проведения их обследования.
— у взрослых проявляются симптоматика акромегалии, когда идет увеличение некоторых частей тела. Черты лица огрубевают, повышается оволосенение, увеличиваются в размере многие органы и нарушаются их функции.
Кортикотропинома. Среди всех случаев аденомы встречается только у 8-10% больных, в том числе и у детей. Основные признаки:
— ожирение. Наблюдается перераспределение жировой массы и ее отложение в верхней части тела. Лицо округляется. В нижней части тела наблюдаются обратные процессы: происходит атрофия мышц. В результате нижние конечности худеют.
— нарушения в коже: появляются растяжки, усиливается кожная пигментация. Ее поверхность становится суше и наблюдается шелушение.
— повышение артериального давления.
— у женщин отмечаются нарушения в месячных, повышенное оволосенение.
— у мужчин происходит понижение потенции.
— первичная: характеризуется похудением, тремором конечностей или тела, плохим сном, повышенным аппетитом, потоотделением, тахикардией, гипертонией;
— вторичную отличают: отек лица, увеличение веса, замедленная речь, брадикардия, запор, шелушение кожи, хрипловатость голоса, состояние депрессии.
Если по этим признакам будет выставлен неправильный диагноз, дальнейшее развитие аденомы приведет к стойким осложнениям.
Здравствуйте! Меня зовут
Ольга, хочу высказать свою благодарность Вам и вашему сайту.
Наконец-таки я смогла побороть головную боль и гипертонию. Веду активный образ жизни, живу и радуюсь каждому моменту!
Когда мне стукнуло 30 лет, я впервые почувствовала такие неприятные симптомы как головная боль, головокружение, периодические «сжатия» сердца, иногда просто не хватало воздуха. Я все это списала на малоподвижный образ жизни, ненормированный график, плохое питание и курение.
Все изменилось, когда дочка дала прочитать мне одну статью в интернете. Не представляете на сколько я ей за это благодарна. Эта статья буквально вытащила меня с того света. Последние 2 года начала больше двигаться, весной и летом каждый день езжу на дачу, устроилась на хорошую работу.
Кто хочет прожить долгую и энергичную жизнь без головной боли, инсультов, инфарктов и скачков давления, уделите 5 минут и прочитайте эту статью.
Аденома гипофиза в большинстве случаев доброкачественная, и не представляет опасности для жизни человека. Многие ее формы увеличиваются в размере медленно или останавливаются в росте в какой-то период (пролактиома). Но даже медленно растущие опухоли необходимо проверять и проводить их обследование на МРТ.
Если опухоль гипофиза относится к активному виду, ее скорость роста, размеры, влияние на общее состояние человека должны прослеживаться МРТ и находиться под контролем специалистов.
В отдельных случаях, при прорастании опухоли в соседние структуры мозга, наблюдается их сдавливание. В итоге у больного начинают проявляться неврологические расстройства:
- Нарушения зрения. Увеличение опухоли может иметь печальные последствия: произойдет атрофия зрительных нервов, слепота.
- Сильные приступы головных болей.
- Онемение одной или всех конечностей.
- Ощущения покалывания на лице.
Если аденома гипофиза относится к интенсивно растущим, то наблюдается увеличение уровня гормонов, что сказывается на:
- работе мужских и женских половых железах;
- надпочечниках;
- щитовидной железе.
У небольшого числа пациентов диагностируется акромегалия, когда происходит рост отдельных частей тела и утолщение костей. У детей при избыточном уровне гормонов наблюдается гигантизм.
Осложненной формой опухоли является кистозная аденома. Последствия кистозного перерождения выражаются в сильной головной боли, половых дисфункциях у мужчин, проблемами психологического характера, снижением зрения, гипертонией, онемением конечностей. Выявляется эта форма при обследовании на МРТ.
Эти последствия должны настораживать каждого человека. Ведь продолжительность жизни и ее качество зависят от своевременно выявленной патологии и начатого лечения.
Заболевание важно своевременно дифференцировать от других состояний, симптомы которых схожи с аденомой. Опухоль гипофиза можно принять за кисты кармана Ратке, менингиому, гипофизитому, метастазы других новообразований.
Для постановки точного диагноза и назначения дальнейшего лечения, выполняются диагностика аденомы гипофиза путем проведения следующих исследований:
- Изучение клинической картины болезни.
- Обследования у офтальмолога, невролога, гастроэнтеролога.
- Выполняется нейровизуализация опухоли за счет проведения МРТ или КТ, рентгенографии.
- Исследуется моча и кровь на содержание в них гормонов.
- Проверка поля зрения.
- Иммуноцитохимическое изучение опухоли.
Диагностика аденомы гипофиза позволяют определить ее вид, выяснить степень активности, определить размер и локализацию.
По медицинским данным, аденома гипофиза головного мозга составляет 13-15% от всех выявляемых новообразований мозга. У детей это заболевание развивается в 3-6% от числа всех больных. Чаще изменения в гипофизе диагностируется в возрасте от 25 до 45 лет.
Тактика лечения болезни подбирается для больного индивидуально исходя из проявлений опухоли, ее величины, активности. Используется следующие виды лечения:
Медикаментозная терапия основывается на назначении препаратов, являющихся антагонистами дофамина. Метод приводит к сморщиванию опухоли и полному прекращению ее функционирования. Поэтапные результаты терапии отслеживаются по результатам анализов и на МРТ.
Лучевая терапия назначается при диагностировании микроаденомы с малой активностью. Обычно проводится совместно с медикаментозным курсом при контроле результатов на МРТ. Проводится двумя методами:
- Гамма-терапия.
- Стереотаксическая радиохирургия с использованием кибер-ножа.
При хирургическом лечении применяются 2 способа удаления:
- Через нос – трансфеноидальный.
- Трепанация черепа – транскраниальный.
Перед началом любого вида операции пациент проходит ЭКГ, рентгенографию, МРТ, сдает анализы для контроля показателей гормонов.
Удаление опухоли трансфеноидально проводится при микро- и –макроаденомах, не оказывающих влияния на соседние ткани. Этот вид операции показан в случае нахождения патологии в турецком седле, либо выходящей из него не больше чем на 20мм. Трепанация проводится при тяжелых формах аденомы путем вскрытия черепной коробки. К этому методу прибегают крайне редко по причине травмоопасности, риска тяжелых осложнений.
Если курс лечения был начат своевременно, опухоль хорошо поддается лечению и не влечет за собой неприятных последствий.
Понятия аденома гипофиза и беременность являются несовместимыми. Провоцируя излишний синтез пролактина, опухоль влияет на состояние репродуктивной системы женщины.
У них начинаются проблемы с месячными: нарушается цикл, у некоторых прекращаются совсем. Последствия такого нарушения не оставляют себя ждать – возникают трудности с оплодотворением яйцеклетки, а значит и проблема с зачатием детей.
Повышенный уровень пролактина вызывает выработку грудного молока даже в том случае, если женщина не кормит ребенка.
Если первые признаки заболевания начинают себя проявлять во время беременности, женщине необходимо в короткие сроки обратиться за квалифицированной помощью. Подтвердить диагноз или его опровергнуть помогает МРТ и сдача анализов. Своевременное выявление патологии поможет женщине выносить и родить здорового ребенка.
Во время беременности будущая мамочка должна наблюдаться у эндокринолога и гинеколога. В это время лечение аденомы хирургическим, лучевым и медикаментозным путем противопоказаны.
Своевременная диагностика патологии гипофиза и ее лечение дают положительный прогноз лечения. В 93% случаев справиться с развитием болезни помогает оперативное вмешательство. Но у пациентов даже после его могут проявиться последствия:
- расстройство функционирования половой системы;
- нарушение работы щитовидной железы;
- расстройство функций надпочечников;
- проблемы со зрением;
- стойкие нарушения памяти, речи, внимания.
По результатам анализов и МРТ назначается коррекция медицинскими препаратами состояния больного с целью уменьшения последствий заболевания.
Рецидив аденомы наступает в 14-16% случаев. Смерть от заболевания происходит редко и в случае, когда опухоль дополнительно сопровождается серьезными сопутствующими заболеваниями.
Регресс симптоматики наблюдается в 92% случаев при проведении хирургического и медикаментозного методов лечения. Одновременное сочетание всех видов лечения дает гарантию отсутствия рецидивов в течение 1-го года в 82%, в последующие 5 лет – 68%.
Восстановление зрительной функции обычно происходит в случае, когда выявленная опухоль гипофиза имела небольшой размер и присутствовала у больного меньше года. Если прошло больше времени с момента появления аденомы, восстановить зрительные функции и гормональный баланс не получается даже после оперативного лечения. В этих ситуациях пациенту назначается бессрочная инвалидность.
Образование и развитие аденомы в гипофизе относится к серьезным заболеваниям, несвоевременное лечение которого имеет серьезные и необратимые результаты для здоровья. И только своевременное обращение к врачу поможет избежать тяжелых последствий болезни.