Открытая простатэктомия (аденэктомия) – это операция по удалению злокачественных или доброкачественных опухолей в области предстательной железы. Вообще простатэктомия бывает 3 типов – открытая, лапароскопическая и роботизированная лапароскопическая.
Проводится данная процедура в условиях стационара. Цель хирургического вмешательства – полностью удалить опухоль. В некоторых случаях требуется удалить предстательную железу и ткани вокруг неё.
Простатэктомия – достаточно сложная с хирургической точки зрения процедура, поэтому она чревата развитием ряда осложнений. После хирургического вмешательства пациенту требуется длительная реабилитация.
Основным показанием к проведению открытой простатэктомии является рак предстательной железы. Избавиться от злокачественной опухоли медикаментозно не представляется возможным. Причем на фоне рака простаты часто развиваются осложнения.
Если не удалить опухоль своевременно, то появятся метастазы. Несвоевременное обращение к врачу чревато даже летальным исходом. Особенностью рака является тот факт, что на первоначальных этапах недуг протекает бессимптомно.
Простатэктомия также используется при лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Но делается это лишь при запущенных стадиях аденомы. На 1-2 стадии ДГПЖ можно купировать, используются биорегуляторные пептиды, ингибиторы 5-альфа-редуктазы, альфа-1-адреноблокаторы.
Открытая простатэктомия иногда предусматривает удаление лимфатических узлов или нервных окончаний.
Перед хирургическим вмешательством пациенту следует пройти комплексную диагностику. Изначально проводится пальцевое ректальное исследование предстательной железы. Медик ощупывает железу на наличие уплотнений, проверяет структуру простаты и т.д.
В обязательном случае проводится биохимический анализ крови, анализ крови на ПСА, общий анализ мочи, общий анализ крови. При аденоме и раке предстательной железы применяется ТРУЗИ предстательной железы и УЗИ органов малого таза.
Подготовка к процедуре также предусматривает:
- Проведение биопсии. Эта процедура обязательна, ведь медикам нужно ознакомиться с характером новообразования.
- Отказ от приема пищи. В день операции запрещено употреблять любую пишу. За 2-3 дня до проведения хирургического вмешательства рекомендуется воздержаться от употребления жирной, копченой, сладкой пищи. Под строгим запретом алкогольные напитки.
- Проведение гигиенических процедур. В области лобка следует удалить волосяной покров, а в день процедуры поставить очистительную клизму. Но клизму могут поставить и в условиях стационара (по необходимости).
- В день операции не рекомендуется употреблять любую жидкость, даже очищенную воду.
- За 7-14 дней до проведения хирургического вмешательства нужно прекратить прием препаратов, которые разжижают кровь. К таким средствам относят Плавикс, Клопидогрел, Варфарин. Также рекомендуется воздержаться от употребления таких анальгетиков, как Ибупрофен, Напроксен, Аспирин.
После простатэктомии пациенту нужно придерживаться постельного режима, поэтому работающим мужчинам желательно взять накануне отпуск на 2-3 недели.
Открытая простатэктомия может быть позадилобковой и промежностной. Как «подступиться» к опухоли лучше решает непосредственно лечащий врач. Чаще применяется позадилобковая открытая простатэктомия, так как она предоставляет возможность удаления пораженных лимфатических узлов и нервов.
При любом типе простатэктомии используется общий наркоз. Также после проведения оперативного вмешательства пациенту следует находиться под присмотром медиков.
Ход проведения позадилобковой простатэктомии:
- Изначально хирург делает разрез в нижней части живота. Длина разреза составляет в среднем 10-12 сантиметров.
- Далее позади лобковой кости удаляется пораженная предстательная железа.
- После резекции хирург вшивает уретру в мочевой пузырь. При необходимости удаляются лимфатические узлы.
- Когда процедура окончена, пациенту вставляют катетер и накладывают швы.
Ход проведения промежностной простатэктомии:
- Делается разрез в области промежности (между анусом и мошонкой). Длина разреза составляет порядка 4-5 сантиметров.
- Потом удаляется предстательная железа. Причем доступ к нервным окончаниям и лимфатическим узлам есть, но их удаление крайне сложно осуществить.
- В конце накладывают швы.
После оперативного вмешательства пациента оставляют в условиях стационара на 2-4 дня.
После проведения открытой простатэктомии существует вероятность развития осложнений. Самыми распространенными последствиями являются отсутствие эрекции, стриктура уретры, нарушение мочеиспускания.
Вследствие ошибок хирурга могут развиться более тяжелые последствия, в том числе повреждение прямой кишки, нарушения моторики кишечника, бесплодие, недержание мочи.
В восстановительный период пациенту следует:
- Укреплять мышцы тазового дна. Для этого существует специальная гимнастика Кегеля. Но заниматься гимнастикой можно не ранее, чем через 1-2 месяца после проведения операции.
- Употреблять достаточное количество жидкости. Правильно построенный питьевой режим позволит избежать развития стриктуры уретры.
- Не поднимать тяжести. Возвращаться к спорту можно не ранее, чем через 1-2 месяца после операции. А вот проводить пешие прогулки в реабилитационный период разрешается.
- Проходить профилактический осмотр у врача. Чтобы не настиг рецидив рака простаты или рецидив аденомы, нужно регулярно посещать лечащего уролога. Мужчине рекомендуется сдавать анализ крови на ПСА, проходить УЗИ органов малого таза и ТРУЗИ предстательной железы.
- Сбалансированно питаться. Мужчине рекомендуется потреблять больше клетчатки и белка. Лучшими источниками клетчатки являются овощи и фрукты. Белок содержится в постном мясе, рыбе, кисломолочных продуктах.
- При наличии риска развития инфекционных осложнений употреблять антибиотические препараты. Конкретные медикаменты подбираются лечащим врачом.
Узнайте, как легко и быстро вылечить проблемы интимного характера без боли и операций. Читать подробнее >>
Доброкачественная опухоль (аденома) или гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) является распространенным урологическим расстройством. Может возникнуть у 8,4% мужчин в возрасте 40-49 лет и у 33,5% пожилых мужчин в возрасте 60-70 лет. Хотя заболевание не столь опасно как рак, оно влияет на различные сферы жизни, в том числе секс. Существует 3 стадии ДГПЖ, при 1 и 2 стадии обычно используется медикаментозное лечение, при 3 — только хирургическое.
В 20-м веке был открыт эффективный хирургический метод лечения рака и аденомы простаты. Операция получила название «открытая простатэктомия». Сейчас она постепенно заменяется трансуретральной резекцией простаты (ТУР), отличающейся высокой эффективностью и короткими сроками реабилитации.
- ТУР проводится при объеме простаты до 75 мл.
- Открытая простатэктомия или аденэктомия- при объеме простаты более 75 мл.
Менее инвазивные методы хирургического вмешательства при аденоме предстательной железы:
- Операция с зеленым лазером.
- Простатические стенты.
- Трансуретральная игольчатая абляция.
- Трансуретральная вапоризация.
- Роботизированная простатэктомия (вместо руки хирурга — манипулятор робота).
Большинство мужчин с ДГПЖ обращаются к урологу, когда возникают симптомы, мешающие их жизни. Во многих случаях уролог назначает медикаментозное лечение и разъясняет порядок приема препаратов, которые улучшают мочеиспускание и облегчают болевые ощущения.
Урологам часто задают вопрос: когда показана операция при аденоме простаты?
Абсолютными показаниями к операции при аденоме простаты являются:
- Периодическая невозможность помочиться.
- Периодические инфекционные болезни мочевыводящих путей.
- Периодическая гематурия.
- Огромные дивертикулы мочевого пузыря.
- Мочевые симптомы, связанные с ДГПЖ, которые «не снимаются» андрогенами или другими минимально инвазивными методами.
- Ухудшение работы почек, потому что простата блокирует мочевой пузырь.
- Кровотечение из предстательной железы из-за ее расширения, которое не поддается лечению препаратами-ингибиторами 5-альфа-редуктазы, такими как финастерид или дутастерид.
Противопоказания к операции при аденоме простаты:
- почечная недостаточность;
- пиелонефрит, острый цистит;
- аневризма аорты;
- сердечная недостаточность;
- патологическое состояние правых отделов сердца (легочное сердце);
- атеросклероз сосудов мозга.
МЫ СОВЕТУЕМ! Слабая потенция, вялый член, отсутствие длительной эрекции — не приговор для половой жизни мужчины, но сигнал, что организму нужна помощь и мужская сила ослабевает. Есть большое количество препаратов, которые помогают обрести мужчине стойкую эрекцию для секса, но у всех свои минусы и противопоказания, особенно, если мужчине уже 30-40 лет. Капсулы «Пантосаган» для потенции помогают не просто получить эрекцию ЗДЕСЬ И СЕЙЧАС, но выступают в качестве профилактики и накопления мужской силы, позволяя мужчине оставаться сексуально активным долгие годы!
ТУР — золотой стандарт эффективного лечения ДГПЖ. Включает в себя полное или частичное удаление предстательной железы с использованием инструмента, проводимого через мочеиспускательный канал.
- Ток высокой частоты, проходящий через проволочную петлю, позволяет удалить пораженные ткани предстательной железы и коагулировать кровеносные сосуды.
- Цистоскоп используется для визуального руководства и контроля за операцией ТУР. Поэтому данный вид вмешательства называется эндоскопической операцией аденомы простаты.
- Пациенту необходимо будет носить катетер в уретре в течение 2 дней, и, как правило, находиться в больнице в течение 2 дней.
- Большинство пациентов (80% до 90%) отмечают резкое улучшение своего состояния после ТУР.
Открытая простатэктомия — метод удаления аденомы предстательной железы, который применяется для пациентов с очень большой простатой (больше, чем 80 граммов). Удаляется только простата, операция по удалению яичек при аденоме простаты не выполняется.
- При этой процедуре в нижней части живота делается надрез (позадилобковая простатэктомия) или в области между анусом и мошонкой (промежностная простатэктомия).
- Ткани предстательной железы удаляются через мочевой пузырь.
- Катетер в уретре после полостной операции аденомы простаты остается в течение примерно 7 дней, и пациент на это время остается в больнице.
Лапароскопия аденомы простаты — малоинвазивный метод, для осуществления которого требуются небольшие отверстия в животе пациента. Туда вводится микрокамера и хирургические приборы.
- Весь ход операции отображается на экране монитора.
- Специальным ультразвуковым ножом вырезают пораженные ткани простаты с наименьшим повреждением окружающих тканей.
- После операции катетер остается в уретре до 6 дней.
Лазерная простатэктомия выполняется с использованием лазера с различной длиной волны. При этом виде операций по удалению аденомы простаты отсутствует или существенно снижается риск осложнений, таких как интраоперационное кровотечение, ретроградная эякуляция, проблемы с сексом (импотенция) и недержание мочи.
Трансуретральная игольчатая абляция использует радиоволны высокой частоты, чтобы вызвать термическое повреждение железы.
- Иглы доставляют энергию в локализованную область предстательной железы.
- Это быстрая процедура, которая проводится под местной анестезией и не всегда требует установки катетера. Однако долгосрочная эффективность этой процедуры не была определена.
Простатические стенты — гибкие саморасширяющиеся устройства, помещенные в уретру, чтобы сохранить проходимость мочи.
- По степени улучшения симптомов эта операция сопоставима с ТУР, хотя нужны дополнительные рандомизированные испытания.
- Преимущества простатических стентов: краткое время операции под местной анестезией, минимальное кровотечение, нет необходимости в постоянном катетере в послеоперационном периоде, выполняется в амбулаторных условиях.
- При трансуретральной вапоризации ткани простаты одновременно испаряются и свертываются, поэтому нет кровотечения или поглощения жидкости.
- После операции дренаж остается в уретре 1 день, и пациент проводит день в больнице.
Во всех крупных городах России (Москва, Ростов-на-Дону, Воронеж, Челябинск, Самара, Нижний Новгород, Краснодар, Ставрополь, Оренбург, Красноярск, Новосибирск и др) выполняется удаление аденомы простаты. Цена операции (лапароскопической простатэктомии как щадящего метода) — в среднем 150 тысяч рублей (без учета консультации уролога).
- Операция ТУР обойдется в 50 тысяч рублей.
- Радикальная (полостная) простатэктомия стоит от 55 тысяч рублей.
- Стоимость операции по удалению аденомы простаты лазером — от 45 тысяч рублей.
В Харькове, Днепропетровске, Киеве, Запорожье и других городах Украины лапароскопическая простатэктомия стоит около 74 744 гривен.
- Операция по удалению аденомы предстательной железы ТУР — от 15 тысяч гривен.
- Лазерная вапоризация — 30 тысяч гривен.
- Радикальная простатэктомия — 27 тысяч гривен и выше.
В Минске лапароскопическая простатэктомия стоит в среднем 40 587 710 белорусских рублей.
- ТУР — 13 529 236 белорусских рублей.
- Радикальная простатэктомия — 14 882 160 белорусских рублей.
- Лазерная вапоризация — 10 823 389 белорусских рублей.
Распространенный вопрос пациентов: как делается операция по удалению аденомы простаты?
Операция по удалению аденомы простаты и отзывы о ней зависят от вида хирургического вмешательства. Так, при трансуретральном виде операции все манипуляции производятся через уретру, а при открытой простатэктомии — через надрез в стенке мочевого пузыря или в промежностной области.
Большинство положительных отзывов получены после операций ТУР и лапароскопической простатэктомии. После этих видов оперативного вмешательства пациент быстро восстанавливается, редко испытывает проблемы с потенцией и отмечает улучшение симптомов ДГПЖ.
Хирургическая операция на аденоме простаты и послеоперационное лечение связаны с большим количеством долгосрочных осложнений, в том числе:
- импотенцией;
- недержанием мочи;
- кровотечением;
- повышением температуры тела;
- возникновением уретроректального свища при повреждении прямой кишки;
- ретроградной эякуляцией (семяизвержение спермы в мочевой пузырь, а не через половой член);
- необходимостью повторной операции (у 10% пациентов спустя пять лет) в связи с продолжающимся ростом простаты.
Что можно делать и чего нельзя делать в послеоперационный период после удаления аденомы простаты?
Во время начального периода восстановления (2 недели) следует избегать нагрузок и резких движений.
Вот некоторые рекомендации:
- Нужно пить много воды для промывания мочевого пузыря и предотвращения запоров.
- Если запор возникнет, пациент должен спросить врача о допустимом слабительном.
- Не выполнять физически тяжелую работу.
- Не работать со сложными механизмами и не водить машину.
После операции на аденоме простаты и послеоперационного лечения понадобится некоторое время, чтобы снова мочиться нормально. После удаления дренажа, моча пройдет над хирургической раной в простате, из-за этого возникает дискомфорт. Эта проблема постепенно исчезнет, и через пару месяцев мужчина будет в состоянии мочиться реже и легче.
Ежегодно прооперированный пациент должен проходить ректальное обследование. Иногда в мочеиспускательном канале образуется рубцовая ткань, требующая лечения.