Ежегодно во всем мире карцинома предстательной железы диагностируется у 400.000 мужчин, среди всех онкологических случаев рак простаты занимает 2 или 3 место на Земле (в зависимости от континента), уступая лишь злокачественным новообразованиям в легких или желудке.
Чуть больше 160 лет назад данное заболевание описывалось Адамсом как «крайне редкая болезнь». Именно он, британский хирург, в 1853 году впервые выполнил гистологическое исследование тканей, взятых у мужчины 59 лет. Происходило это в Лондонском королевском госпитале.
ВАЖНО ЗНАТЬ! 80% болезней простаты протекают бессимптомно, а это стремительно приводит к страшным последствиям. Если Вам необходима мощная защита от простатита, специалисты рекомендуют новую разработку израильских ученых . Подробнее >>
Сейчас же относительно карциномы простаты существует прямо противоположное мнение.
Одной из причин возникновения аденокарциномы является возрастное нарушение гормонального фона, то есть патология гормонозависима. Используют такое лечение не всегда. Обычно в случаях, когда другие способы либо невозможно осуществить, либо они оказались неэффективными.
зачем нужно гормональное лечение предстательной железы?
Гормональное лечение рака предстательной железы основано на блокировании мужских половых гормонов. То есть суть терапии заключается в том, чтобы не допустить их выработку, что и влияет на рост злокачественного новообразования.
- Рецидив аденокарциномы после хирургического радикального вмешательства или лучевой терапии;
- Наличие рака простаты у мужчин, имеющих ряд сопутствующих заболеваний, при которых исключено проведение операций и других методов лечения;
- Пациенты, отказывающиеся от операции или лучевой терапии;
- Метастазы и распространение злокачественного новообразования за пределы предстательной железы.
Помимо этого, лечение гормонами может быть назначено как 1 ступень в лечении с целью уменьшения размера карциномы. Вторая ступень – облучение или простатэктомия.
Блокировать выработку мужских половых гормонов можно тремя способами:
ВАЖНО! В 2016 году в НИИ урологии им. Н.А. Лопаткина, являющимся ведущим российским научным центром в области урологии, успешно закончены клинические испытания средства нового поколения — Аденофрин, созданного для борьбы с простатитом. . Подробнее >>
- Лекарственные препараты – когда назначаются соответствующие медикаменты в форме капсул или таблеток для перорального применения, а также в виде инъекций.
- Операция – когда проводится хирургическое вмешательство с целью удаления яичек, чтобы снизить уровень гормонов.
- Андрогенная терапия – при ней также назначаются лекарственные препараты, только их действие направлено на блокировку непосредственно функциональности тестостерона. То есть эти медикаменты мешают ему выполнять свои «обязанности».
гормонотерапия как один вариантов лечения аденомы
При хирургическом вмешательстве производится удаление яичек, вследствие чего выработка гормонов прекращается вообще. Этот процесс необратим, то есть гормональный фон восстановить после такого радикального метода будет просто невозможно.
Гормональное лечение рака предстательной железы медикаментами является не менее эффективной процедурой, однако, в случае необходимости, выработка тестостерона может быть восстановлена. Также некогда существовал метод, называемый эстрогенотерапией. Использовались женские гормоны, которые подавляли мужские. Но просуществовал он недолго – из-за того, что после такой терапии возникали серьезные побочные явления.
- Орхиэктомия (удаление яичек/хирургическая кастрация). Радикальный метод, при котором применяется местная или общая анестезия. В ходе операции делается либо 1 четырехсантиметровый разрез в области корня мошонки, либо 2, только по бокам от мошонки. Через некоторое время после проведенного хирургического вмешательства визуальное определение отсутствия яичек практически невозможно.
- Инъекционная гормонотерапия. Такое лечение рака предстательной железы гормонами подразумевает собой введение лекарственных препаратов, являющихся аналогами гормонов гипофиза. Эффект от данной терапии заметен приблизительно через месяц после его начала. Уровень тестостерона в крови падает до минимума.
- Андрогенная блокада. Антиандрогены делают невозможным взаимодействие половых гормонов с раковыми клетками. Между тем, по некоторым данным этот метод является самым эффективным. Таким образом, рост злокачественного новообразования прекращается.
Гормональное лечение мужского рака предстательной железы имеет не только положительные качества, но и отрицательные.
ДМН перечисляет минусы лечения рака предстательной железы гормонами
Среди побочных явлений – высокая вероятность развития таких патологий:
- Анемия;
- Нарушение обмена веществ;
- Импотенция;
- Ухудшение памяти;
- Остеопороз;
- Снижение либидо;
- Депрессия;
- Сахарный диабет;
- Повышение артериального давления.
На сегодняшний день аденома надпочечников является довольно распространённым заболеванием. Зачастую она становится случайной находкой, но порой сильно осложняет жизнь. Почему это происходит?
Надпочечники — это парные эндокринные железы, расположенные над верхними полюсами каждой почки. Анатомически состоят из двух слоёв — мозгового и коркового.
Основной функцией является продуцирование гормонов. В мозговом слое вырабатываются катехоламины — адреналин и норадреналин. Корковый слой сам по себе делится на три зоны:
- Клубочковая, выделяющая минералокортикоиды — альдостерон, кортикостерон, дезоксикортикостерон.
- Пучковая, выделяющая глюкокортикоиды — кортизол и кортизон.
- Сетчатая, выделяющая половые гормоны — андрогены.
Аденома надпочечников — это доброкачественное новообразование коры или мозгового вещества надпочечников. В норме железа имеет следующие размеры:
Превышение указанных значений должно насторожить специалиста и сподвигнуть его на более тщательный анализ надпочечников.
Классификации аденомы надпочечников в зависимости от локализации, гормональной активности, состава опухоли
В зависимости от вовлечения одного или двух надпочечников:
- односторонняя аденома, которая может быть право– или левосторонней;
- двусторонняя.
В зависимости от выработки гормонов выделяют:
- гормон-продуцирующую аденому;
- гормонально-неактивную аденому.
В зависимости от клеток, представляющих опухоль:
- светлоклеточная;
- тёмноклеточная;
- смешанная.
В зависимости от того, в какой зоне располагается образование и какие продуцируются гормоны:
- Аденома коры надпочечников:
- кортикостерома;
- кортикоэстрома;
- альдостерома;
- андростерома;
- кортикоандростерома.
- Аденома мозгового вещества надпочечников:
- феохромоцитома;
- ганглионеврома.
К сожалению, на сегодняшний день до конца не удаётся установить причину возникновения патологии. Некоторые считают, что различные стрессовые ситуации на протяжении продолжительного времени могут спровоцировать заболевание. Другие думают — причина кроется в том, что в какой-то момент у организма была нехватка гормонов надпочечников и компенсаторно произошло увеличение их продукции, что и привело к образованию опухоли впоследствии.
- наличие заболевания у родственников;
- повышенная масса тела;
- женский пол;
- пожилой возраст;
- сахарный диабет второго типа;
- повышенное артериальное давление;
- высокий уровень холестерина в крови.
Симптомы варьируются в зависимости от локализации аденомы. А гормонально-неактивные опухоли могут совершенно никак себя не выдавать и выявляются случайно при медицинских осмотрах.
Вырабатывает кортизол. Развивается синдром Иценко-Кушинга, который характеризуется следующими признаками:
- Характерное ожирение, которому подвергается только туловище. Лицо становится лунообразным.
- Атрофия мышц конечностей.
- Истончение кожи.
- Ломкость костей.
У женщин часто наблюдаются:
- Гирсутизм — рост волос по мужскому типу.
Гирсутизм — типичное проявление синдрома Иценко-Кушинга у женщин - Проблемы с менструальным циклом (вплоть до аменореи — отсутствия месячных в течение нескольких циклов).
- Бесплодие.
Гирсутизм — типичное проявление синдрома Иценко-Кушинга у женщинУ мужчин развивается импотенция.
Продуцирует женские половые гормоны — эстрогены. Имеет свои характерные симптомы:
- У мужчин:
- изменение голоса (тембр становится женским);
- ожирение по женскому типу;
- импотенция;
- увеличение молочных желёз.
- У мальчиков характеризуется отставанием в половом развитии.
- У женщин в большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно.
- У девочек происходит ускорение полового созревания:
- увеличение груди;
- раннее наступление менструаций.
Как видно из симптомов, при кортикоэстероме происходит феминизация организма.
Вырабатывает альдостерон. Он отвечает за сохранение в организме натрия и выведение калия. Исходя из этого будут проявляться соответствующие симптомы:
- Повышенное артериальное давление из-за задержки в организме натрия, что, в свою очередь, способствует застою большого количества жидкости.
- Судороги, слабость в мышцах из-за большой потери организмом калия.
Увеличивается производство мужских половых гормонов — андрогенов. По сути, является противоположностью кортикоэстеромы. Также имеет свои особенности:
- У мужчин болезнь протекает латентно и в основном бессимптомно.
- У мальчиков наблюдается:
- ускорение физического развития;
- раннее половое созревание;
- понижение тембра голоса;
- кожные высыпания.
- У женщин проявляются все признаки вирилизации (появление мужских черт):
- гирсутизм;
- аменорея;
- бесплодие;
- уменьшение в размерах матки и молочных желёз;
- снижение подкожно-жировой клетчатки.
- У девочек наблюдается так называемый псевдогермафродитизм. Это состояние, при котором половые железы формируются по женскому типу, а внешне девочка больше похожа на мужчину:
- недоразвитие молочных желёз;
- аменорея;
- хорошо развитая мускулатура;
- вторичные половые признаки развиваются как у мужчин.
При этой опухоли происходит увеличение продукции катехоламинов. Симптомы следующие:
- Высокое артериальное давление.
- Постоянные головные боли.
- Быстрая утомляемость.
- Головокружение при изменении положения тела.
При диагностике новообразований надпочечников одним из главных аспектов является определение характера опухоли (доброкачественная она или злокачественная).
- Компьютерная томография с контрастированием. Контраст вводится больному внутривенно. При этом методе исследования вначале определяется размер, нативная плотность опухоли. Для доброкачественной опухоли характерна низкая нативная плотность с быстрым накоплением контрастного вещества и хорошим вымыванием его из опухоли.
Для выявления способности опухоли к активной выработке гормонов используются различные лабораторные исследования:
- Определение кортизола в суточной моче. Необходимо брать на анализ всю мочу, выделившуюся за день, так как кортизол вырабатывается в определённое время суток. Если же этого не сделать, то есть риск получения ложноотрицательных проб.
- Малая дексаметазоновая проба. Является методом диагностики синдрома Иценко-Кушинга. Вначале у больного производится забор крови утром, где определяется уровень кортизола. Затем в 12 часов ночи пациенту дают принять 1 мг Дексаметазона, который угнетает функцию надпочечников. На следующее утро повторно берётся кровь на анализ. При отсутствии заболевания уровень кортизола должен снизиться примерно в два раза по сравнению с прошлым анализом, если же этого не произошло, то возникают подозрения на гормон-продуцирующее новообразование надпочечника.
- Определение конечных продуктов распада катехоламинов (метанефринов) в плазме и моче. Является способом диагностики феохромоцитомы. При этом обнаруживается повышенный уровень конечных продуктов адреналина, норадреналина, дофамина.
Существуют такие понятия, как синдром и болезнь Иценко-Кушинга. Следует их разграничивать. При обоих этих состояниях наблюдаются типичные симптомы, однако причина возникновения разная. Вследствие этого и терапия этих заболеваний будет различаться.
При болезни Иценко-Кушинга источник патологии находится в гипофизе, который вырабатывает повышенное количество АКТГ (адренокортикотропный гормон). Фунцией АКТГ является стимуляция надпочечников к выработке кортизола.
Гипофиз» width=»600″ height=»400″/> Гипофиз — это эндокринная железа, функцией которой является синтез гормонов, которые влияют на все остальные железы
При синдроме Иценко-Кушинга причиной является аденома надпочечника. С целью дифференциации используется большая дексаметазоновая проба. Больному дают принять 8 мг Дексаметазона. Если уровень кортизола не падает в последующем утреннем анализе крови, то это говорит об опухоли надпочечника, если же уровень снижается, то проблема в гипофизе.
Кроме того, необходимо дифференцировать доброкачественное образование от злокачественного.