Плеоморфная аденома – это наиболее распространенная форма доброкачественной опухоли слюнных желез. Она также называется смешанной опухолью, так как ее гистологическое происхождение идет от клеток различных типов. Такая опухоль обычно представляет собой твердое, подвижное и безболезненное единичное новообразование, которое со временем медленно увеличивается.
Большинство плеоморфных аденом развивается в околоушных железах, реже они формируются в подчелюстных железах и малых слюнных железах. Слюнные железы отвечают за выработку слюны в полости рта.
Околоушные железы – это самые крупные слюнные железы, располагаются которые рядом с верхними зубами чуть ниже ушей. Эти железы вырабатывают половину всей слюны в дневное время, высвобождая ее черед канальцы известные как слюнные протоки. Эти железы имеют две доли, поверхностную и глубокую, разделенные лицевым нервом. Подчелюстные железы, с другой стороны, располагаются непосредственно под языком, тогда как малые слюнные железы очерчиваю губы, а также присутствуют в слизистой полости рта и горла.
Плеоморфная аденома обычно развивается у взрослых людей в возрасте между 45 и 60 годами, и чаще диагностируется у женщин, чем у мужчин.
Факторы, связанные с плеоморфной аденомой, включают курение сигарет в большом количестве и подвергание воздействию радиации. Однако, в большинстве случаев это новообразование формируется в результате закупорки слюнных протоков, препятствующей выходу слюны из слюнных желез. Сообщается о множестве случаев нелеченой плеоморфной аденомы. При отсутствии лечения в этой опухоли могут возникать злокачественные изменения. В этом случае новообразование называется злокачественной смешанной опухолью или карциномой экс-плеоморфной аденомой.
Проверка на наличие аденомы обычно осуществляется при помощи тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ).
ТАБ – это гистопатологическая техника, которая благодаря своей безопасности очень широко применяется для диагностики плеоморфной аденомы. Процедура обычно проводится патологом, врачом, специализирующимся на изучении тканей с целью определения причины заболевания. Она представляет собой забор образца опухоли при помощи иглы и шприца. Полученный образец обрабатывается в лаборатории и изучается патологом. Также, для определения месторасположения и размера опухоли часто используются компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).
Лечение плеоморфной аденомы, как правило, включает хирургическую резекцию, или удаление части органа, пораженного опухолью. Удаление доброкачественной опухоли в околоушной железе обычно осуществляется посредством поверхностной паротидэктомии, или удаления поверхностной доли околоушной железы. С целью предупреждения рецидивов также достаточно часто выполняется полная паротидэктомия, представляющая собой удаление обеих долей, однако она требует крайней осторожности, так как связана с вероятностью повреждения лицевого нерва. Хирургическое иссечение, или полное удаление опухоли при помощи скальпеля, обычно проводится при обнаружении доброкачественных опухолей в малых слюнных железах и подчелюстных железах.
Смешанная, или плеоморфная, аденома околоушной слюнной железы считается самым распространенным заболеванием эпителиальной железистой ткани. Ее обнаруживают в 72% всех случаев подобных патологий.
Полиморфная аденома околоушной слюнной железы поражает крупные органы, расположенные чуть ниже ушных раковин.
Подобные изменения могут иметь и другую локализацию:
- в подчелюстных железах;
- в полости рта;
- под языком.
Аденомы разделяют и по морфологическому признаку:
- мономорфная, состоящая только из железистых клеток;
- плеоморфная, включающая и лимфоидные ткани;
- базальноклеточная, растущая из клеток протоков железы;
- аденолимфома, поражающая лимфоидные ткани.
В отличие от других разновидностей, полиморфная заключена в капсулу и отделена от здоровых частей околоушной железы. Она имеет округлую или дольчатую, бугристую форму. В капсуле часто имеются отверстия.
На разрезе опухоль имеет серо-белый цвет и кашицеобразную структуру. Иногда она включает участки хрящевидного вещества. В крупных аденомах могут встречаться некротизированные места или следы кровоизлияний. В состав патологически измененной ткани входят железистые и эпителиальные клетки, реже обнаруживаются жировые, слизистые или серозные включения.
Существуют разные мнения врачей относительно причин появления аденомы. Часть специалистов считает, что опухоль начинает расти из-за гормональных сбоев и имеет аутоиммунный характер. Но имеются мнения и о внешних причинах возникновения патологии:
- курение;
- нерациональное питание, гиповитаминоз;
- травмы (например, при занятии единоборствами и боксом);
- влияние онкогенных вирусов (герпеса, цитомегаловирусной инфекции и пр.).
Вне зависимости от причин возникновения аденома имеет хорошо выраженные симптомы:
- медленно растущее, плотное образование немного ниже мочки уха;
- отсутствие болезненности при ощупывании;
- невовлеченность в процесс лицевого нерва;
- сохранение слюновыделительной функции;
- при крупных размерах опухоли и давлении на соседние органы могут отмечаться боли в горле, ухе, шее или отечность соседних областей;
- опухоль чаще всего локализуется только с одной стороны;
- размеры аденомы варьируются от 2-5 мм до 5-6 см.
Ускорение роста, появление боли при надавливании, признаки поражения лицевого нерва свидетельствуют о малигнизации аденомы и требуют срочного обращения к врачу и операции по удалению.
Диагностировать начинают с осмотра и пальпации опухоли. Новообразование на ощупь имеет бугристую поверхность и плотную, эластичную консистенцию. Оно подвижно, слегка смещается при боковом надавливании относительно мочки. Аденомы ушные (околоушной железы) соединены только с органом, на котором расположены.
Кожа не изменена, собирается в складку свободно.
При подозрении на аденому врач назначает дополнительные исследования для проведения дифференциальной диагностики:
- УЗИ;
- томографию (компьютерную или магнитно-резонансную);
- рентгеноконтрастное исследование;
- пункционную биопсию и цитологию (для определения характера ткани).
Лечение проводят исключительно хирургическими методами.
Нехарактерное для новообразования прорастание в соседние области и органы делает удаление опухоли относительно простой манипуляцией. Сложность вмешательства определяется необходимостью отделения веточек лицевого нерва от тканей пораженной железы. Объем удаляемых тканей зависит от степени развития новообразования:
- Если опухоль расположена в нижнем отделе, она не затрагивает области нервного пучка и иссекается полностью, вместе с капсулой.
- При локализации в глоточном отделе или обширном поражении проводят паротидэктомию (полное удаление слюнной железы). Лицевой нерв при этом тщательно выделяют, стараясь не повредить его ветки.
- Аденому в переднем отделе иссекают вместе с капсулой, проводя разрез над нервом.
При любом способе удаления новообразования рекомендуется иссечение части здоровой ткани: через отверстия капсулы клетки опухоли попадают в железистый эпителий. Такие рецидивы возникают примерно в 50% случаев. Из оставшихся клеток после удаления снова развивается опухоль, и пораженную слюнную железу приходится вырезать полностью.
При отсутствии осложнений после хирургического вмешательства человек выздоравливает. Осложненное течение послеоперационного периода может происходить по следующим причинам:
- Повреждение вегетативных нервов (синдром Фрея). Признаками осложнениями будут покраснения кожи и ее повышенная потливость на стороне прооперированной железы.
- Ощущение сухости во рту после паротидэктомии.
- Параличи и парезы лицевых мимических мышц. Это может случиться в результате травматизации хирургом веток лицевого нерва.
При осложненном периоде после операции и особенно при повреждении лицевого нерва лучше сразу обращаться к врачу.
При попытках самолечения не следует забывать, что легче удалить небольшую аденому, а действенных методов ее нехирургического устранения не существует. Применяя народные средства, можно только способствовать росту новообразования и провоцировать его злокачественное перерождение.