Повышенная температура при аденоме гипофиза

Быстрый переход по странице

Любая высокоорганизованная биологическая система, к которой, безусловно, относится и человек, имеет несколько систем управления. Они перекрывают друг друга в выполнении многих функций. Речь идет о нервной системе и гуморальной системе регуляции. Нервы выполняют свою роль проводов, по которым несутся чувствительные и двигательные импульсы. Параллельно с этим «командные вещества» – гормоны, которые вырабатываются железами внутренней секреции, выбрасываются в кровь. Их источником являются периферические эндокринные органы – щитовидная железа, островковые клетки поджелудочной железы, надпочечники.

Высшими командными органами эндокринной системы являются гипофиз и еще выше расположенный центр – гипоталамус. Гипофиз – это маленькая железа, размером с фасоль и массой около грамма. В нем вырабатываются различные «тропные» гормоны. Это гормоны, которые управляют железами внутренней секреции, и заставляющие их или увеличивать выработку гормонов, или уменьшать.

В качестве примера можно привести АКТГ, или адренокортикоторопный гормон. Его повышенная выработка заставляет кору надпочечников усиленно продуцировать кортизол (гормон стресса), а также мужские половые гормоны – андрогены.

Гормон задней доли гипофиза – вазопрессин – воздействует на ткань почек. Они начинают усиленно всасывать воду, и организм выделяет в итоге меньше мочи. Команду на выброс вазопрессина дает активация осморецепторов гипоталамуса, которые начинают «чувствовать», что кровь стала гуще.

Таких примеров можно привести много, если разбирать каждый гормон, который секретируется гипофизом в отдельности. Но мы этого делать не будем, чтобы не сделать рассказ об аденоме гипофиза скучным и слишком ученым. Вместо этого мы напомним, что гипофиз сам является железой, и состоит из высокоспециализированных клеток железистой ткани. А это значит, что как и в любой железе, в гипофизе, как и в простате, может «вырасти аденома».

Аденома гипофиза – это, прежде всего, опухоль этого образования. Аденома – это доброкачественная опухоль, но успокаиваться рано. Ведь даже доброкачественная опухоль может принести много вреда. Гормоны гипофиза – это вещества, которые в норме вырабатываются в ультрамикроскопических дозах.

А в ткани аденомы начинается секреция гормонов неудержимо, и в больших количествах. Поэтому все зависит от локализации этого образования: аденомы гипофиза, расположенные на расстоянии в миллиметре друг от друга, могут вырабатывать разные гормоны, и отличаться совсем разной клиникой.

Ответить на этот вопрос однозначно сложно. В некоторых случаях, удается установить влияние неблагоприятного фактора, но только потому, что он ярко выражен, и пациент может сообщить о нем. К таким возможным причинам относятся:

сотрясения и ушибы мозга;
различные острые и хронические инфекции нервной системы (менингиты и энцефалиты, абсцессы, ранние формы нейросифилиса и туберкулеза);
патологическое течение беременности;
длительный период применения у женщин средств для оральной контрацепции.

Иногда виновником появления аденомы является и прямой «начальник» гипофиза – гипоталамус. Иногда периферические железы внутренней секреции снижают свою работу, и на это быстрее, чем гипофиз, откликается гипоталамус. Он начинает действовать, и вырабатывает собственные рилизинг – факторы, или либерины, которые не могут напрямую повысить работу периферических желез.

Они могут только воздействовать на гипофиз. Это блестящая иллюстрация биологического применения принципа «вассал моего вассала – не мой вассал». Типичный пример – первичный гипогонадизм, а также гипотиреоз (микседема), которые приводят иногда к развитию аденомы гипофиза.

Признаки аденомы гипофиза совсем не похожи на симптомы какой – либо одной болезни. Ведь гипофиз управляет самыми разными процессами – от полового созревания и до изменения количества мочи, от роста тканей организма и до изменения температуры тела. Поэтому не будем утомлять читателей подробным перечислением симптомов различных видов аденом. Скажем лишь, что «хорошо развитая» аденома проявляется двояко:

Она сдавливает рядом расположенные проходящие ткани (прежде всего, зрительные пути), и это проявляется неврологической симптоматикой, которую называют офтальмоневрологическим синдромом;
В том случае, если аденома продуцирует гормоны, то есть является активной, то возникают различные нарушения обмена веществ. Довольно часто начинает «бузить» какая – либо эндокринная железа, например, щитовидная. Пациенты находятся в полной уверенности, что у них «щитовидка», но никто не подозревает, что причина – в аденоме гипофиза, пока человек не проведет полноценное обследование;
В редких, и запущенных случаях, может возникнуть так называемый пангипопитуитаризм. Это сложное название означает «тотальное снижение функции гипофиза». Обычно аденома продуцирует свойственный ей гормон, и длительное время вызывает характерную клинику, но, в конце концов, она разрушает гипофиз, хотя и не является злокачественной. Просто все питание переключается на нее, а другие отделы «хиреют», и перестают продуцировать тропные гормоны в полном объеме.

Разберем подробнее клиническую симптоматику гормонпродуцирующих аденом гипофиза.

Чаще всего заключается в выпадении полей зрения, вследствие того, что опухоль сдавливает один или сразу два зрительных пути. Учитывая, что каждый путь несет частичную зрительную информацию от сетчатки обоих глаз, то возникают различные выпадения, но при аденомах гипофиза чаще поражается только середина хиазмы, или зрительного перекреста. Как раз там и «сидит» опухоль.

В результате возникает битемпоральная гемианопсия: наружные, или височные поля зрения «слепые».

Это можно очень легко проверить: нужно сесть напротив друг друга, прямо глядя в глаза, и не отводя взгляд. Затем нужно отводить вертикальный предмет, например палец, строго вбок. Как только он исчезает из поля зрения, нужно об этом сообщить. У пациента с височной гемианопсией он исчезает намного раньше с двух сторон, чем у здорового человека. Человек с таким поражением может долгое время не замечать слепые пятна по бокам, он начинает просто чаще оглядываться и поворачивать голову.

Кроме этого, могут возникать височные головные боли, атрофии зрительных нервов при выраженной компрессии, которые проявляются постепенной потерей зрения, а также двоение в глазах (редко). В том случае, если опухоль гипофиза растет вверх, в направлении гипоталамуса, то возникает двусторонняя головная боль в лобной области, поскольку опухоль вначале растягивает диафрагму турецкого седла.

Когда она разрывает ее, то боли уменьшаются. Но затем возникают гипоталамические нарушения: падает либидо, уменьшаются размеры половых органов, наступает ожирение.

Здесь мы просто проведем небольшой обзор отдельных опухолей, но пойдем обратным путем – синтетическим, от симптома к диагнозу. Не будем углубляться, а назовем лишь самые главные, опорные пункты. Итак:

если в молодости происходит неудержимый рост, и человек превышает далеко 2 метра, а в зрелом возрасте у него начинается рост ушей, носа, пальцев – то это свидетельствует о наличии избыточного синтеза соматотропина — это соматотропинома;
если у женщин возникают такие симптомы, как нарушение цикла, вплоть до его исчезновения и бесплодия, произвольное выделение молозива из сосков – то это аденома гипофиза носит название пролактиномы. Мужчины также страдают галактореей (выделением молозива). Кроме этого у них развивается импотенция и отсутствует половое влечение;
в том случае, если у человека начинается отложение жира на лице, спине, животе и плечах, появляется пигментация кожи, если он становится тучным, но с тонкими руками и ногами – то это аденома гипофиза называется кортикотропинома, и вырабатывает кортикотропин. У человека возникают стрии на коже, пурпурного, или багрового цвета. У него красные щеки, а лицо имеет лунообразный овал. Волосы на теле растут в избытке, по типу гирсутизма. Все эти и другие симптомы связаны с возникновением гиперкортицизма, который возникает как ответ надпочечников на опухоль продукцией кортизола.

Пожалуй, это единственная из опухолей, которая может перерождаться в злокачественную, и даже давать метастазы.

если возникает нервозность, сердцебиение, появляется чувство жара, неудержимо теряется вес – то это симптомы гипертиреоза. Их возникновению способствует тиреотропинома;
наконец, если развивается уменьшение половых органов с той же галактореей, то к этому может приводить опухоль, продуцирующая гонадотропин.

Следует сказать, что в общей картине чаще вначале возникают признаки обменных нарушений – гиперкортицизма, тиреотоксикоза. Создается полная уверенность, что в этом виноваты надпочечники и щитовидная железа соответственно. Так оно и бывает чаще всего, но нужно всегда помнить и про аденому гипофиза. Вначале возникают эндокринные нарушения, а уже затем – офтальмоневрологические симптомы, что точно указывает на локализацию нарушения.

Кроме этого, не нужно забывать, что есть и несекретирующие гормоны опухоли гипофиза и окружающих тканей, которые могут косвенно повлиять на его функцию: краниофарингиомы, менингиомы, и другие образования, исходящие из соседних структур.

Нужно также добавить, что кроме прямых синдромов, могут развиться и другие состояния, связанные с локализацией ростом аденомы, например, несахарный диабет (при повреждении ножки гипофиза в высоком месте). Проявляется сильной жаждой, резко выраженным объемом выделяемой мочи пониженной плотности, похудением.

Аденома гипофиза у детей часто бросает вызов опыту и знаниям педиатра. Ведь детский организм не имеет такую хорошо «настроенную» работу гормонов, а половое созревание далеко впереди. Поэтому клиническая картина может быть самой разной, вплоть до стертых форм.

Например, постоянное возбуждение или вялость, наличие гинекомастии, как у мальчиков, так и у девочек – это повод показать ребенка эндокринологу. Поводом для этого может быть замедление полового созревания, и другие, казалось бы, напрямую не связанные с аденомой состояния.

В настоящее время выявить аденому гипофиза несравненно легче, чем раньше, благодаря МРТ. Она «видит» малейшие структурные отклонения, позволяет отличить кисты от опухолей, выявить участки кровоизлияний. А в том случае, если использовать МРТ с контрастом, то возможности исследования становятся еще выше.

Раньше вообще аденому никто не смог видеть, пока ее не извлекал нейрохирург, поскольку диагноз ставился косвенно – по наличию высокого уровня гормонов, клинической картины и отсутствия иных причин заболевания.

Конечно, начинается все с рутинной рентгенографии черепа, которая показывает состояние турецкого седла, поскольку крупные опухоли вызывают истончение и увеличение этого образования. Но в том случае, если есть типичная клиника, например, акромегалии или болезни Кушинга (при кортикотропиноме), то вначале нужно сделать МРТ, и подтвердить диагноз с помощью исследования гормонов в периферической крови, а затем, в плане подготовки, например, к операции, делать рентген черепа.

Как это ни парадоксально, но возможно и самопроизвольное излечение. Так, пролактинома – опухоль, которая секретирует пролактин, имеет высокие шансы к спонтанному кровоизлиянию в тело опухоли. После этого она погибает. Это случается нечасто, и иного способа самоизлечения природой не предусмотрено.

Но это «самоизлечение» также трагично и опасно, поскольку кровоизлияние приводит к внезапному увеличению объема аденомы. Это – гипофизарная апоплексия, и при ней возникает острая потеря зрения. В этом случае требуется срочная операция – оперативная декомпрессия зрительного перекреста.

Поэтому нужно забыть обо всех сказках, что она может «рассосаться», и идти к врачу – эндокринологу. Лечение аденомы гипофиза – это сочетание лекарств, хирургии и лучевой терапии. Конечно, лучше всего оперировать аденому.

Удаление аденомы гипофиза может быть выполнено двумя способами. Если опухоль маленькая, то нейрохирурги быстро и атравматично, с помощью эндоскопической техники, удаляют ее через нос, то есть трансназально. Но если она достигла огромных размеров, и сдавливает другие ткани, то нужна большая операция, с проведением трепанации черепа.

Также можно провести не полное, а частичное удаление, например, если полное удаление представляет опасность для окружающих тканей (тромбоз кавернозного синуса). В таком случае далее пациенту назначается лучевая терапия. Также она показана и в пожилом возрасте, а также у тех пациентов, которые имеют противопоказания к операции.

Но некоторые аденомы удалять не стоит, просто потому, что они хорошо «идут» на консервативной терапии. В частности, к ним относится пролактинома. Вначале назначают такие препараты, как «Бромокриптин», «Абергин», или «Парлодел». Эти лекарства являются агонистами дофамина, и заменяют его поступление из гипоталамуса.

Кроме пролактином, хорошо лечатся пациенты с кортикотропиномами и кушингоидным синдромом. Часто после назначения этих лекарств опухоль стабилизируется, перестает расти, и, в дальнейшем, хорошо уничтожается средствами лучевой терапии.

Лучевая терапия позволяет удалять любые маленькие опухоли (микроаденомы). Применяются практически все способы: гамма-терапия (гамма – нож), протонная терапия, или даже непосредственное введение в гипофиз микрокапсулы с радиоактивным веществом.

Правда, последний способ (брахитерапия) – сейчас активно изучается, и пока не введен в широкую практику при аденомах, так как единственное показание для его использовании в полости черепа – это злокачественные новообразования глазного яблока.

Выше говорилось, что аденома почти (за редким исключением) не озлокачествляется. Это значит, что даже при значительном увеличении она не способна разрушать другие отделы мозга и не прорастает кости. Но ее вред может заключаться в том, что отодвигая близлежащие образования, аденома вызывает нарушение кровообращения в них, что приводит к нарушению функции и появлению различной прогрессирующей симптоматики.

Последствия аденомы гипофиза для головного мозга различны, исходя из размеров образования. Известно, что наилучшим способом лечения аденомы является хирургическая операция. Так вот, многие считают, что чем больше опухоль, тем легче ее удалить, и тем меньше последствий она вызывает. На самом деле, это не так.

Маленькую опухоль удалить легче, и она просто не успевает распространить свои «щупальца» на дальнее расстояние. Именно поэтому, в том случае, если опухоль занимает диаметр больше 2 см, и является гигантской, то после ее самого тщательного удаления остается высокий риск рецидива. Если через 5 лет его не возникло, то риск появления в более поздний период резко снижается.

Кроме размера, и тип железистой ткани также существенно влияет на прогноз. В среднем, если не разбирать отдельные виды аденом, полное восстановление функции и нормализация секреции всех видов гормонов в кровь (то есть выздоровление, как клиническое, так и биохимическое), наступает в 68% всех случаев. Но, если рассмотреть подгруппу аденом, которые вырабатывают соматотропный гормон (СТГ), то выздоравливает полностью лишь каждый четвёртый пациент. Остальным требуется пожизненная корригирующая терапия.

Мы коротко рассмотрели некоторые симптомы у женщин и мужчин, принципы лечения и прогноз различных форм аденомы гипофиза. Это заболевание, которое находится на стыке неврологии, нейрохирургии, терапии, онкологии, и эндокринологии. В его диагностике и лечении принимают участие самые современные методы и технологии.

Поэтому в наше время есть все шансы, чтобы максимально быстро – буквально за несколько дней, включая первичное обращение, поставить точный диагноз, и, при наличии показаний к оперативному лечению, еще через несколько дней (при отсутствии очереди на операцию), избавиться от этой опухоли.

Аденома гипофиза — это доброкачественная опухоль передней доли гипофиза. Гипофиз является небольшой структурой головного мозга, которая контролирует железы внутренней секреции посредством продукции собственных гормонов. Аденома гипофиза может быть гормонально активной и неактивной. От этого факта, а также от размеров опухоли, направления и скорости ее роста зависят клинические симптомы заболевания. Основными проявлениями аденомы гипофиза могут служить проблемы со зрением, нарушение функции щитовидной железы, половых желез, надпочечников, нарушения роста и пропорциональности отдельных частей тела. Иногда заболевание протекает бессимптомно. Диагностика аденомы гипофиза основывается на данных магнитно-резонансной томографии, офтальмологическом обследовании, анализах на содержание в крови отдельных гормонов. Лечение аденомы гипофиза может быть оперативным и консервативным. Из этой статьи Вы сможете узнать основные сведения об этом заболевании, о его симптомах и лечении.

Гипофиз является очень маленькой, но весьма значимой частью нервной системы. Он расположен в основании головного мозга, в костном образовании под названием «турецкое седло». Несмотря на свои небольшие размеры, гипофиз производит гормоны, которые регулируют деятельность эндокринных органов всего организма. Поэтому при возникновении аденомы гипофиза (или других патологических процессов в этой области) нарушается слаженная работа всего организма, а возникающие симптомы могут маскироваться под совершенно другое заболевание.

Аденома гипофиза составляет около 10% от общего числа всех опухолей головного мозга. Чаще встречается у людей 30-40-летнего возраста.. Заболеванием одинаково часто страдают как мужчины, так и женщины. Опухоль является доброкачественной и характеризуется медленным ростом.

Данный вид опухолей в медицине принято классифицировать по нескольким признакам.

По своему размеру аденомы гипофиза бывают:

микроаденомами (если размер опухоли не превышает 2 см в диаметре);
макроаденомами (если диаметр опухолевого образования составляет более 2 см).

Микроаденомы довольно часто не дают никаких клинических симптомов, особенно если они не производят гормоны. Это затрудняет диагностику заболевания.

По способности синтезировать гормоны аденомы гипофиза делят на гормонально активные опухоли и негормональные. Гормонально активные опухоли производят гормоны, но в избыточном количестве, то есть значительно больше, чем требуется организму. Соответственно, негормональные опухоли не производят гормоны.

Гормонально активные аденомы гипофиза классифицируют по разновидности производимого гормона. Это могут быть:

соматотропиномы (избыточное образование соматотропного гормона);
пролактиномы (синтезируется много пролактина);
кортикотропиномы (избыток адренокортикотропного гормона);
тиреотропиномы (повышенная продукция тиреотропного гормона);
гонадотропиномы (избыток гормонов, регулирующих деятельность половых желез).

В зависимости от того, какой гормон оказывается в избытке, возникают те или иные симптомы заболевания, о чем поговорим несколько позднее.

По отношению к турецкому седлу и рядом расположенным образованиям аденомы гипофиза делят на:

располагающиеся в пределах турецкого седла (обычно это микроаденомы);
выходящие за пределы турецкого седла вверх или вниз;
прорастающие в кавернозный синус и разрушающие стенку турецкого седла.

Четко обозначенной причины возникновения аденомы гипофиза медицина до сих пор не знает. Достоверно известно, что аденома гипофиза не является наследственным заболеванием. Предполагается, что ее появлению могут способствовать:

перенесенные черепно-мозговые травмы;
инфекционные заболевания с поражением центральной нервной системы (энцефалиты, менингиты, абсцессы головного мозга, туберкулезное поражение головного мозга, бруцеллез, нейросифилис и так далее);
действие вредных факторов на организм матери во время беременности (в том числе курение и употребление алкоголя);
в последние годы прослеживается зависимость аденом гипофиза от длительного применения оральных контрацептивов.

Клинические признаки аденомы гипофиза можно разделить на две группы:

офтальмо-неврологические, то есть связанные непосредственно с ростом опухоли в пределах головного мозга. Их возникновение связано со сдавлением опухолью рядом расположенных образований, а это, в первую очередь, зрительные нервы;
эндокринные признаки, связанные с продукцией опухолью определенных гормонов. К этой же группе признаков следует относить и явления недостаточности отдельных гормонов, которые могут возникать при разрушении опухолью гормонпродуцирующих клеток гипофиза. Следовательно, это могут быть симптомы как повышенного содержания гормонов, так и пониженного.

Остановимся на этих группах симптомов поподробнее.

Эта группа симптомов тем более выражена, чем больше размер опухоли. Микроаденомы могут вообще не проявлять себя ни одним из офтальмо-неврологических симптомов за счет того, что не выходят за пределы турецкого седла и не сдавливают окружающие структуры. Макроаденомы практически всегда имеют хотя бы один из офтальмо-неврологических признаков. Итак, это могут быть:

головная боль. Она носит тупой и ноющий характер, не зависит от положения тела, времени суток, не сопровождается тошнотой и рвотой, локализуется в лобной, височной области, в области глазницы, плохо снимается анальгетиками. Головная боль связана с давлением растущей опухоли на стенки турецкого седла. Если головная боль резко усиливается, то это может быть связано с кровоизлиянием в ткань опухоли либо с внезапным усиленным ростом опухоли;
изменение полей зрения. Это, в большинстве случав, означает выпадение боковых половин зрения (так называемая битемпоральная гемианопсия). Этот симптом появляется в результате сдавления растущей аденомой зрительных нервов, проходящих под гипофизом. В этом месте они осуществляют свой перекрест, поэтому, в зависимости от степени сдавления волокон зрительных нервов, выпадение участков зрения может иметь различные размеры: от незначительных черных пятен (точек) в поле зрения до полного выпадения половины поля зрения. Довольно часто свои ощущения больные описывают, как «взгляд в трубу». При длительно существующем сдавлении зрительных нервов возможно возникновение атрофии зрительных нервов, что проявляется снижением остроты зрения, причем откорригировать это явление с помощью линз невозможно;
глазодвигательные нарушения. Эти симптомы связаны со сдавлением нервов, осуществляющих иннервацию внутренних и наружных глазных мышц. Прежде всего это двоение в глазах, причем оно может быть непостоянным, а только, например, при взгляде в одну сторону; это косоглазие; это ограничение движений одним или двумя глазами в стороны, вверх или вниз. Такие симптомы обычно возникают при боковом направлении роста аденомы гипофиза;
чувство заложенности носа и истечение ликвора из носовых ходов. Этот симптом характерен для макроаденом гипофиза и связан с распространением процесса на клиновидную или решетчатую пазухи;
пароксизмальные нарушения сознания (обмороки). Этот симптом может появляться при макроаденоме гипофиза, растущей вверх и сдавливающей гипоталамус.

Такие симптомы связаны с избытком одного или нескольких гормонов гипофиза либо с недостатком всех гормонов при больших размерах аденомы.

Макроаденомы сдавливают нормальную ткань гипофиза, что приводит к снижению продукции гормонов. В этом случае развиваются признаки пангипопитуитаризма:

снижение функции щитовидной железы (слабость, вялость, отечность тканей организма, сухость кожи, рост массы тела за счет отеков, плохая переносимость физических и умственных нагрузок, холода, уменьшение эмоциональности);
снижение функции надпочечников (понижение артериального давления, усталость, головокружение, снижение аппетита, чувство тошноты вплоть до рвоты);
снижение половой функции (снижение полового влечения, импотенция, аноргазмия, нарушения менструального цикла, бесплодие);
у детей и подростков — нарушение роста (отставание в физическом развитии).

Гормонально активные опухоли, в зависимости от разновидности продуцируемого гормона, могут проявлять себя различными симптомами. Остановимся на клинических признаках некоторых из них:

соматотропиномы проявляют себя ярче у детей и подростков, поскольку вызывают явления избыточного роста всего организма (гигантизм) или отдельных его частей (что называется акромегалией). Непропорциональный рост отдельных частей тела (чаще кистей, стоп, носа, нижней челюсти) может сопровождаться появлением болей и нарушений чувствительности в этих областях. Помимо этих признаков как у детей, так и у взрослых возможно ожирение, повышение потоотделения и сальности кожи, избыточный рост волос на теле, появление большого числа родинок и бородавок, увеличение размеров щитовидной железы без нарушения ее функции, возникновение сахарного диабета;
кортикотропиномы приводят к повышению содержания в крови адренокортикотропного гормона и вызывают синдром Иценко-Кушинга. Основными проявлениями этого синдрома служат повышение артериального давления, избыточный рост волос, пигментация кожи, ожирение (с преимущественным отложением жира на лице, шее, груди и животе), мышечная слабость, растяжки на животе красновато-синюшного цвета (стрии), снижение иммунитета. Кортикотропиномы могут перерождаться и становиться злокачественными, а также давать метастазы;
пролактиномы вызывают у женщин нарушения менструального цикла вплоть до полного отсутствия менструаций, бесплодие, выделение грудного молока из молочных желез. У мужчин основными симптомами являются нарушения потенции, снижение полового влечения, увеличение молочных желез (гинекомастия). Симптомами, свойственными как женскому, так и мужскому полу, являются кожные угревые сыпи, себорея, избыточный рост волос на теле. Это, пожалуй, самая часто встречающаяся разновидность аденомы гипофиза;
тиреотропиномы заставляют щитовидную железу производить свои гормоны в избытке. В результате развиваются явления тиреотоксикоза: повышенная потливость, озноб, повышение температуры тела, лихорадочный блеск глаз, повышение артериального давления, нарушения ритма сердечной деятельности, похудение, частое и обильное мочеиспускание, жидкий стул, эмоциональная неустойчивость, плаксивость;
гонадотропиномы приводят в нарушению содержания половых гормонов. Это проявляется изменениями полового влечения, нарушением менструального цикла, однако менее выраженными по сравнению с таковыми изменениями при пролактиномах. Гонадотропиномы редко выявляются на основании подобных симптомов, чаще их находят случайно либо при наличии сопутствующих офтальмо-неврологических изменений.

Тиреотропиномы и гонадотропиномы встречаются очень редко.

Несмотря на такое разнообразие клинических проявлений, можно сказать, что диагностика аденомы гипофиза — довольно трудное мероприятие. Это связано в первую очередь с неспецифичностью многих жалоб. Кроме того, симптомы аденомы гипофиза заставляют больных обращаться к различным специалистам (офтальмологу, гинекологу, терапевту, педиатру, урологу, сексопатологу и даже психиатру). И далеко не всегда узкий специалист может заподозрить это заболевание. Именно поэтому больные с подобными неспецифическими и разносторонними жалобами подлежат осмотру несколькими специалистами.

Кроме этого, диагностике аденомы гипофиза помогает исследование крови на содержание гормонов. Снижение или повышение ряда из них в сочетании с имеющимися жалобами помогает врачу определиться с диагнозом.

Ранее широко в диагностике аденомы гипофиза использовалась рентгенография турецкого седла. Выявленные остеопороз и разрушение спинки турецкого седла, двуконтурность его дна служили и служат по сей день достоверными признаками аденомы. Однако это уже поздние симптомы аденомы гипофиза, то есть они появляются уже при значительном стаже существования аденомы.

Современным, более точным и более ранним методом инструментальной диагностики, по сравнению с рентгенографией, является магнитно-резонансная томография головного мозга. Этот метод позволяет увидеть аденому, причем чем мощнее аппарат, тем выше его возможности в диагностическом плане. Некоторые микроаденомы гипофиза в силу своих малых размеров могут остаться нераспознанными даже при магнитно-резонансной томографии. Особенно трудна диагностика негормональных медленно растущих микроаденом, которые могут вообще себя не проявлять никакими симптомами.

Все методы лечения аденом гипофиза можно разделить на консервативные и оперативные. К консервативным методам относят медикаментозную терапию и лучевое лечение.

К сожалению, медикаментозное лечение эффективно только в случае наличия пролактином или соматотропином небольшого размера. При пролактиномах назначается Бромокриптин (Парлодел), который приводит к снижению продукции пролактина, при соматотропиномах у пожилых людей — Октреотид. В случае других разновидностей аденом гипофиза либо больших размеров пролактиномы следует прибегать к иным способам лечения.

Лучевые методы лечения аденомы гипофиза — это еще один способ избавления от микроаденом гипофиза. Это следущие методы:

дистанционная лучевая или протонная терапия;
гамма-терапия;
радиохирургический метод.

Преимущество всех этих методик заключается в неинвазивности лечения. Радиохирургический метод является, пожалуй, самым инновационным и современным методом среди лучевых, потому что он позволяет облучать ткань опухоли с минимальным воздействием на рядом расположенные нормальные ткани, что снижает количество побочных эффектов от облучения. Кроме того, подобное воздействие можно проводить даже в амбулаторных условиях. Следует только учесть, что эффект от облучения развивается в течение нескольких месяцев.

транскраниально — путем трепанации черепа;
трансназально (транссфеноидально) — со стороны носа.

Естественно, что первый способ доступа является более травматичным, поскольку затрагиваются окружающие ткани мозга. Также он сопряжен с риском кровотечений и инфекционных осложнений. Однако иногда по-другому невозможно добраться до опухоли. Трансназальный доступ представляет собой малоинвазивную эндоскопическую методику, то есть когда доступ к опухоли осуществляется без разрезов по зонду, введенному через нос. Весь процесс операции виден под увеличением на экране монитора. Такая методика сводит практически к нулю риск кровотечений или инфекционных осложнений.

Редкой является такая клиническая ситуация, когда аденома гипофиза становится случайной находкой при обследовании по поводу иного заболевания. Если при этом опухоль не продуцирует гормоны, не растет (что определяется при проведении повторной магнитно-резонансной томографии через несколько месяцев), то возможно просто наблюдение со стороны врача, без какого-либо вмешательства. Если же во время повторного обследования будет выявлен рост опухоли или она начнет производить гормоны, тогда рекомендуется лучевое или хирургическое лечение.

Иногда аденомы гипофиза дают рецидивы. В таких случаях может понадобиться повторная операция.

Таким образом, аденома гипофиза – это многоликая болезнь, трудная для диагностики на раннем этапе своего существования. Каждый отдельно взятый случай аденомы гипофиза требует индивидуального подхода со стороны лечащего врача. Самое главное, что следует знать человеку, столкнувшемуся с такой проблемой, — аденома гипофиза излечима!

Нейрохирург, к. м. н. Андрей Зуев рассказывает о том, что такое аденома гипофиза, о ее проявлениях, принципах диагностики и лечения:

источник