Повышенный паратгормон при аденоме

Паратгормон повышен — это значит, что происходят значительные изменения в эндокринологии и повышается концентрация гормона выше нормы в крови, как при физиологических, так и патологических процессах.

Процесс, при котором паратгормон повышен, называется гиперпаратиреозом.

Паратгормон повышен, причинами могут стать разнообразные факторы.

По этиологии и патогенезу различают несколько видов гиперпаратиреоза:

Первичный.
Вторичный.
Третичный.
Псевдопарагипертиреоз.

При первичном гиперпаратиреозе увеличение содержания ПТГ происходит за счет поражения самих паращитовидных желез.

Состояния, при которых происходит повышение гормона:

Аденома (доброкачественная опухоль).
Гиперплазия.
Карцинома (злокачественная опухоль).

При вторичном — увеличение уровня ПТГ происходит как ответная реакция на постоянную нехватку кальция, витамина D и постоянно повышенного фосфора.

Данные нарушения минерального обмена выявляются при таких патологических состояниях:

Болезни почек.
Миеломная болезнь.
Кишечные нарушения, при снижении всасывания кальция (чаще встречается на фоне мальабсорбции).
Постоянная недостаточность витамина D.
Болезни, связанные с патологией костей.

Для третичного гиперпаратиреоза — характерно наличие доброкачественного образования — аденомы в паращитовидной железе, но которая не является первичным очагом. Аденома растет за счет долгого повышения ПТГ, обусловленного патологиями, которые вызывают вторичный гиперпаратиреоз.

Получается при третичном гиперпаратиреозе есть не только аденома, но и проблемы другого органа.

При псевдопарагипертиреозе содержание паратгормона увеличивается за счет его выработки опухолями других систем и органов. В случае если вы прошли обследование, но обнаружить аденому или другую соматическую болезнь не удалось, то обязательно надо дообследоваться с целью поиска образования в другом органе.

Симптомы вначале зависят от повышения содержания кальция, могут быть следующими:

Мышечная слабость, преимущественно страдают нижние конечности, общая слабость, снижение трудоспособности, позже присоединяются боли.
Развиваются разболтанность в суставах и утиная походка.
Кожа становится сухой серого оттенка.
Начинается жажда и полиурия.
Начинается остеопороз, позже деформация костей, могут возникать переломы при незначительных воздействиях.
Возникает поражение почек с образованием камней.
Могут присоединяться психические проблемы (раздражительность, плаксивость).

Паратгормон (паратиреоидный гормон, ПТГ) вырабатывается в паращитовидных железах, относится к полипептидам, имеющим в своем составе 84 аминокислоты.

Синтез гормона опирается на множество причин, в частности от содержания микроэлементов фосфора и кальция, и витамина D:

Он осуществляет регулирование кальциевого равновесия, участвует в деминерализации кости, из-за чего происходит увеличение уровня микроэлемент в крови.
Воздействует на почки, увеличивая реабсорбцию кальция.
Осуществляет регулирование витамина D3, активируя его и повышая всасывания кальция из тонкой кишки.
Снижает содержания фосфора за счет уменьшения обратного всасывания фосфатов, тем самым фосфор больше выделяется с мочой.

Количество гормона не имеет половой, но имеет возрастную зависимость:

У женщин, вынашивающих плод, в норме 9,5-75 пг/мл.

Нормальное содержание ПТГ в крови регулирует обновление костной ткани (происходит разрушение старых клеток и замещение новыми). При увеличении его это равновесие склоняется к поражению костной ткани, и тогда кальций начинает вымываться из костей.

В костях начинается остеопороз. В крови резко увеличивается кальций, который выделяется из организма почками. Этот микроэлемент в больших дозах приводит к поражению почечных канальцев, увеличивая мочеиспускание. За счет выделения избыточного кальция в почках начинается камнеобразование.

Камни при гиперпаратиреозе могут быть фосфатными, оксалатными или смешанными. Они образуются практически в трети всех случаев и по своей форме похожи на кораллы, это соответствует отпечатку внутреннего строения почки. Также могут образовываться камни и в просветах лоханок почек.

К таким состояниям относятся:

Поздняя деформация костей на фоне остеомаляции, частые переломы;
Камнеобразование в почках;
Накопление большого количества кальция и его солей в паренхиме почек (нефрокальциноз);
Необратимая почечная недостаточность даже при снижении уровня ПТГ;
Гиперпаратиреоидный криз.

Является одним из самых грозных отягощений, угрожает жизни, развивается на фоне кальция в границах 3,5-5 ммоль/л.

Гиперпаратиреоидный криз может проявиться при:

Употреблении пищи, богатой кальцием;
Интоксикациях различного генеза;
Инфекционных процессах;
Спонтанных переломах;
Вынашивании плода;
Приеме антацидов и препаратов, снижающих кислотность (алмагель).

Криз начинается резко. Проявляется рвотой, тошнотой, мышечными и суставными болями, проблемами в животе, нарушением сознания, иногда повышением температуры. Прогноз не очень благоприятный и полностью зависит от вовремя начатой терапии, но смертность составляет до 50%.

На уровень гормона также могут влиять лекарственные средства.

Вызвать повышение синтеза ПТГ могут следующие медикаменты:

Препараты лития, тиазиды, циклоспорин, изониазид, бисфосфонаты;
Средства, содержащие экстрогены, глюкокортикостероиды;
Средства, содержащие микроэлементы фосфора и кальция;
Средства, регулирующие фосфорное и кальциевое равновесие (кальцитонин, витамин D и его метаболиты).

Когда паратгормон повышен, лечение будет зависеть от вида гиперпаратиреоза.

Удаление гиперплазии, карциномы или аденомы.

Если образование не удается установить:

Проводят медикаментозную терапию;
Рекомендуют специальную диету со сниженным приемом кальция и увеличенным приемом жидкости.

Послеоперационный период благоприятный:

Потребуется заместительная терапия с приемом витамина D и препаратов кальция.

Терапия вторичного — заключается в устранении основной патологии, которая вызывает повышение паратгормона. При третичном — помощь заключается в устранении как основной патологии, а также удалении аденомы.

Осторожное применение лекарств, повышающих содержание гормона (написано выше), перед этим обязательно проконсультироваться со специалистом.
Контроль анализа крови на содержание микроэлементов, при повышении консультация со специалистом, УЗИ, КТ паращитовидных желез.
Людям с наследственной предрасположенностью к гиперпаратиреозу обязательно обследоваться.

Паратгормон (ПТГ, паратиреоидный гормон, паратирин), секретируемый околощитовидными железами, регулирует кальциево-фосфорный обмен. А это очень важно для работы сердца, мышц, нервной системы. Казалось бы, что плохого в том, если этот гормон будет вырабатываться в избытке? Вот только он, чтобы восстановить необходимый уровень кальция, не только способствует усиленному всасыванию этого элемента в кишечнике, но и вымывает его из костей, снижает его адсорбцию в почках, что приводит к образованию камней. Если паратгормон продуцируется в нормальных количествах, то это не оказывает негативного влияния на органы и системы. Разберемся, при каких патологиях в крови может быть повышен паратгормон.

Паратгормон секретируется импульсно. Наибольшее его количество вырабатывается во время ночного сна (в 3–4 раза больше). В норме среднее количество содержания ПТГ в крови составляет 0,15–0,6 нг/мл (15–76 пг/мл). С возрастом эти показатели изменяются.

Кроме того, в лабораториях используют разные подходы к определению содержания паратирина в сыворотке крови. Выявляют количество:

N-концевых фрагментов (230–630 пг/мл);
С-концевых фрагментов (20–70 мкэкв/мл);
общее содержание (4–9 мкэкв/мл);
иммунореактивного гормона (3 мкг/л);
интактного гормона (20–65 пг/мл).

Анализ на ПТГ назначают при:

остеосклерозе тел позвонков;
псевдопереломах длинных костей;
кистозных изменениях костей;
тиреоидэктомии;
подозрении на эндокринную неоплазию;
для оценки обмена кальция.

Чтобы определить функцию паращитовидных желёз, проводят тест с ЭДТА. После введения этого препарата уровень кальция должен вернуться в норму в течение 12 часов. Если нарушена работа паращитовидной железы, процесс длится значительно дольше.

Увеличение секреции паратирина опасно не только тем, что оказывает разрушительное воздействие на кости. Его избыток может свидетельствовать о наличии серьёзного заболевания.

В норме при снижении концентрации кальция в крови сразу же продуцируется паратиреоидный гормон. Как только баланс восстановится, секреция прекращается.

Кости. Способствует выходу кальция, тормозит синтез коллагена, приводит к разрушению минеральной и органической части кости. Избыток паратгормона – основная причина остеопороза.
Кишечник. Увеличивает всасывание кальция, фосфора. При этом усиливается секреция гастрина, приводящая к избыточной выработке соляной кислоты и пепсина в желудке, из-за этого образуются язвы.
Почки. Повышает реабсорбцию кальция из мочи в кровь, увеличивает выведение фосфора, натрия, бикарбонатов. В почках начинают образовываться камни.

Чаще всего избыток гормонов возникает при . Он бывает:

Первичный. Секреция гормона усиливается при аденомах или гиперплазии околощитовидных желёз.
Вторичный. Является компенсаторным. Гиперфункция паращитовидных желез возникает из-за постоянной , гиперфосфатемии развившейся вследствие , патологий ЖКТ, костных заболеваний.
Третичный. Развивается на фоне вторичного. Из-за длительной гиперплазии околощитовидных желез возникает аденома, нарушается взаимосвязь между концентрацией кальция в крови и выработкой ПТГ.
Псевдогиперпаратиреоз. Избыточное количество паратгормона синтезируется не околощитовидной железой, а опухолями других тканей.

Чтобы анализ на ПТГ оказался наиболее точным, пациент должен к нему подготовиться. Иначе результаты могут оказаться ошибочными.

Причиной повышения в крови уровня паратгормона нередко становятся новообразования в области околощитовидных желез.

Если врач назначает анализ на ПТГ, необходимо узнать, принимает ли пациент препараты, содержащие кальций. А также способствуют повышению уровня паратгормона:

кортизол;
изониазид;
препараты лития;
эстрогены;
рифампицин;
верапамил.

Для определения уровня паратирина необходима венозная кровь. Чтобы результат был максимально достоверным, следует придерживаться определённых правил:

За 3 дня надо ограничить физические нагрузки. Желательно не волноваться. Физическое и эмоциональное перенапряжение существенно влияет на концентрацию гормонов в крови. Нельзя употреблять даже слабоалкогольные напитки.
На протяжении 12 часов перед процедурой нельзя есть. Анализ сдают с утра, поэтому придётся лишиться ужина и завтрака.
Поспать не менее 8 часов. Уровень ПТГ в крови увеличивается в 4 раза на 4 часу от момента засыпания.
Хотя бы 1 час перед процедурой не курить.
Не менее чем полчаса перед манипуляцией посидеть перед кабинетом и успокоиться. В такой ситуации наличие очереди будет кстати.
Если анализ повторный, сдавать его необходимо в той же самой лаборатории, в такое же время суток.
За несколько дней исключить приём препаратов, содержащих кальций, фосфор, влияющих на выработку гормонов. Отказываться от медикаментов можно, но только если предварительно проконсультироваться с врачом.

Для установления точного диагноза недостаточно одного лишь анализа на ПТГ. Выявить причину болезни может исключительно врач, основываясь на других показателях (уровень кальция, фосфора в крови) и симптомах.

Исследование крови на паратгормон назначает эндокринолог. Нередко его используют ортопеды при патологии костей. Полезно будет провести это исследование при мочекаменной болезни и почечной недостаточности, в этом случае нужно обратиться к урологу.

Хирург, эндокринолог М. Ю. Болгов рассказывает о первичном гиперпаратиреозе:

Первый канал, программа «Жить здорово!» с Еленой Малышевой, тема рубрики «Про медицину» «Аденома паращитовидных желез» (которая, как известно, сопровождается повышением в крови уровня паратгормона) (с 36:08 мин.).

Небольшие образования, которые называются околощитовидными железами, вырабатывают важное вещество — паратгормон.

Без него невозможно существование человеческого организма. Этот гормон отвечает за метаболизм таких минеральных веществ, как кальций и фосфор.

Паратиреоидный гормон, несмотря на рост исследовательской медицины, мало известен медикам.

Интактный паратгормон — это цепь более чем из 80 молекул белков, молекулярная масса которых составляет более 9 килодальтонов.

Каждый из интактных или активных ПТГ живет в кровотоке человека не более 5 минут, за это время ему необходимо правильно выполнить свои функции по обеспечению метаболизма.

Можно указать с большой точностью, на что влияет это вещество:

на обмен кальция и фосфора;
на липидный обмен;
на процессы обмена глюкозы в крови;
на реактивность нервной системы.

ПТГ проникает почти во все системы внутренних органов, которые есть у человека.
Прежде всего, это следующие органы:

скелет человека;
мочеполовая система;
жировой подкожный слой;
печеночная ткань;
нервные волокна.

Паратиреоидный гормон производится больше, если в крови обнаруживается меньше кальция, чем необходимо. И наоборот, если в большом количестве, то концентрация ПТГ уменьшается.

Кальцитонин и паратгормон — это антагонисты, которые вырабатываются разными железами.

В отличие от кальцитонина ПТГ работает с большей активностью, а если его синтез выходит из строя, то можно получить осложнение в виде остеоартроза.

Основная работа ПТГ основана на следующих функциях:

Регуляция вымывания кальция почками в сторону уменьшения.
Регуляция вымывания фосфора почками в сторону увеличения.
Высвобождение минералов из костей скелета.
Увеличение минерализации костной ткани при их переизбытке в кровотоке.

Паратгормон обладает суточной цикличностью. Его количество постоянно колеблется в зависимости от времени суток.

Пик активности продуцирования паратгормона приходится на 15 часов, а ее спад — на 7 утра.

Существуют два вида синтеза этого вещества:

постоянная выработка;
импульсное производство.

При этом на колебания кальция в крови реагирует именно второй тип выброса. При уменьшении концентрации минерала в крови пульсовые выбросы увеличиваются, и наоборот.

Таким образом, видно, что на концентрацию ПТГ в кровотоке напрямую влияет минеральный состав основной жидкости организма.

Анализ на паратгормон могут назначить следующие специалисты:

Перед сдачей анализа необходимо правильно подготовиться, исключить факторы риска, которые могут привести к неверному результату:

Не пить алкоголь в течении дня накануне обследования.
Не курить в течение трех часов до исследования.
Не проводить больших физических нагрузок на организм.
Делать скрининг в утренние часы , желательно в 8 утра.
Не есть и не пить воду перед тестированием.

Если пациент принимает лекарственные препараты, особенно гормональные, то после консультации со специалистом за день до взятия венозной крови на паратгормон необходимо воздержаться от их приема.

Сдавать анализ необходимо в 8 часов утра после полноценного сна, натощак. Это обеспечит максимально верный результат показателей состояния паращитовидной железы.

Если оба показателя повышены, то можно говорить о гиперпаратиреозе.

Существуют некоторые причины, которые влияют на повышение уровня показателей:

Увеличение железы или возникновение опухолей доброкачественной природы.
Злокачественные новообразования.
Почечная недостаточность в хронической форме.
Недостаточность витаминов D и РР.
Рахитичные изменения.
Проявления неспецифического колита.

Общее значение таких заболеваний относится к гиперфункции паращитовидки.
Гиперпаратиреоз может проявляться в следующих формах:

Первичной при изменениях в самой железе.
Вторичной при изменениях в гипофизе.
Третичной при самостоятельно функционирующей аденоме около щитовидки и нарушениях в гипофизе.
Ложной при возникновении генетического нарушения.

Гипертиреоз может диагностироваться при невосприимчивости тканей к ПТГ.

Недуг чаще всего поражает женщин детородного возраста, среди всего количества пациентов с гиперпаратиреозом их в три раза больше, чем мужчин.

При нарушении синтеза данного гормона у пациента происходят изменения в кальциево-фосфорном обмене.
Это проявляется следующими несоответствиями норме:

постоянная потеря кальция с мочой;
снижение всасывания минералов в кишечнике;
сильная потеря кальция костями.

Гиперпаратиреоз провоцирует появление остеопороза и мочекаменной болезни. Начинается изъязвление тканей кишечника.

Проявляется повышением кальция и нормальными показателями фосфора. Появляется чаще всего в связи с формированием доброкачественных или злокачественных образований на железе.

Проявляется снижением показателей кальция и кальцитонина. К ней приводят болезни почек со снижением выделительной функции и синдром мальабсорбции.

Проявляется невосприимчивостью тканей к паратгормону. К нему могут приводить различные состояния, в том числе последние стадии рака или беременность.

Снижение гормона паращитовидки проявляется следующими признаками:

костными болями;
деформацией костной ткани;
неправильной ходьбой;
нарушение работы поджелудочной;
расстройства ЖКТ;
появление тошноты, рвоты.

Помимо симптомов начальной стадии может возникнуть симптоматика осложнений, например, недостаточности почек.

Сниженные показатели ПТГ свидетельствуют о состоянии гипофункции паращитовидной железы или о возникновении сильного разрушения костей.

По своей природе различают первичную и . При этом первая форма характеризуется изменениями в паренхиме железы, а вторая — внешними факторами.

При этом причинами могут стать следующие нарушения:

аутоиммунный процесс в железах;
после оперативного вмешательства в области щитовидки;
переизбыток витамина D;
малое содержание магния или его неусваиваемость;
саркоидоз.

Попадание в аварии, которое сопровождается сильными травмами, может также негативно сказаться на работе эндокринной системы и привести к тому, что синтез гормона будет понижен.

На снижение функции околощитовидных желез может повлиять и гипотиреоз.

Гипопаратиреоз проявляется следующими признаками:

судорожный синдромом;
тахикардия и боли в сердечной мышце;
снижение увлажнения кожи;
снижение интеллектуальных способностей;
появление нервных расстройств.

При таких симптомах показано обследование эндокринной системы, в том числе изучение паращитовидки и ее работы.

Помимо болезненных состояний на результаты анализа могут влиять также и не связанные с работой эндокринной системы факторы:

Выпитое накануне молоко снизит показатели.
Беременность и лактация влияет на повышение концентрации.
Молочно-щелочной синдром снижает концентрацию.
Предыдущие исследования с помощью радиоизотопов скажется на результате.

Повышают показатели следующие медицинские средства:

диуретическое средства;
препараты на основе лития;
использование Рифампицина, Фуросемида;
прием стероидов или противосудорожных препаратов.

Концентрация снизится, если употреблять Циметидин или Пропанодол.

Доказано, что прием женщинами КОК (комбинированных пероральных контрацептивов) может привести к нарушению работы эндокринной системы, в том числе и к снижению функции паращитовидки.

Негативные последствия нарушения синтеза гормона выражаются в появлении следующих отклонений:

атрофия мышц, трудность в передвижении;
увеличение мочеиспусканий;
постоянное чувство жажды.

Развивается острая гиперпаратиреоидная интоксикация, которая проявляется следующими признаками:

болями в эпигастрии;
головными болями;
лихорадкой.

Такое состояние требует коррекции, иначе начнутся изменения в кровообращении.

При гиперпаратиреозе применяется следующая тактика лечения:

операция по удалению новообразований;
прием лекарственных средств с солями фосфора;
мощные диуретики;
специальная диета.

Другие заболевания требуют применения консервативных методов лечения по коррекции метаболизма.

Предполагается полное удаление желез при злокачественном процессе, при этом до конца жизни проводится гормонозаместительная терапия.

При проведении резекции паращитовидки и поддерживающей терапии недугов этой железы применяют диету №11.
Она отличается следующими особенностями:

Повышенным количеством минералов и белков.
Повышенной энергетической ценностью, которая составляет около 3700 ккал в день.
Обильным питьем, до 2 литров воды в день.
Нет ограничений в обработке продуктов.
Дробное питание до 6 раз в день.

Такой рацион питания способен увеличить сопротивляемость организма к инфекционным заболеваниям и повысит общий тонус.

Используются следующие продукты:

хлебобулочные изделия без ограничений;
любое мясо и печень;
колбасные изделия;
различные сорта рыб;
блюда из яиц;
молочнокислая продукция;
крупяные и овощные блюда.

Исключение составляют консервированные продукты и пряности. Среди напитков так же нет ограничений, но предпочтение отдается натуральным сокам и отварам из трав.

Гипофункция требует применения следующих медикаментов:

препараты кальция;
препараты витамина D;
использования синтетического аналога гормона — Паратиреоидина.

Заместительная терапия проводится внутривенными вливаниями от 1 до 12 мл лекарственных средств в день.

Часто на первых стадиях нарушений в работе железы используют методы, которые сглаживают симптоматику заболеваний и мягко устраняют гормональный дисбаланс.
В практике терапии применяют следующие народные средства:

Настойка из цикуты, приготовленная из расчета 1 ст. л сбора на 1 бутылку водки, после 15 дней настаивания применяется для протирания области щитовидки.
Отвар овсяно-молочный, помогает восстановить уровень кальция. Для этого применяют 1 ст. л неочищенной крупы, которую доводят до кипения в 1 л воды, и томят его в течение трех часов. Затем вливают литр молока, опять доводят до кипения и оставляют до утра. Весь отвар выпивается в течение дня.
Повышает количество гормона настойка из перегородок грецких орехов, которая готовится в пропорциях 3:5 с водкой и настаивается в течение 1,5 недель. Прием данного средства проводится курсами по 3 недели, 2 раза в день перед едой.
Отвар корня конского щавеля, который заваривается кипятком из расчета 1:6 и медленно варится в течение трех часов. Используется до еды, на завтрак, обед и ужин.
Заваренная в стакане молока 1 ст. л льняных семян процеживается и прикладывается к шее на 30 минут в день.
Примочка из настойки конского каштана и сирени, применяется для повышения синтеза гормона. Готовится раствор в водке в пропорциях 1:1:5. Применять курсами по неделе с семидневным перерывом.
Можно приготовить отвар из корней одного взрослого подсолнуха и 2 литров воды, который кипятится в течение 10 минут. Охлажденный раствор выпивается в течении суток.

Такие средства, как правило, помогают восстановить баланс гормональной системы, отвечающей за обмен веществ в костях скелета.

Они обладают мягким влиянием на организм, но применяться должны под руководством врача.

Паратгормон или паратиреоидный гормон – вещество, продуцируемое паращитовидными железами. Основное его назначение – регуляция кальциево-фосфорного обмена в организме человека.

Норма паратгормона у женщин связана с возрастом и составляет:

от 19 до 22 лет – 12 – 95 нг/мл;
от 23 до 70 лет – 9,5 – 75 нг/мл;
после 71 года – 4,7 – 117 нг/мл.

Также для уровня паратгормона характерны суточные колебания: минимальное количество гормона фиксируется в 7 часов утра, максимальное – в 15 часов дня.

Повышение концентрации гормона связано чаще всего с поражением паращитовидных желез. Как правило, аденома паращитовидной железы регистрируется у женщин в возрасте 20 – 50 лет. Помимо того, причинами, в результате которых паратгормон повышен, являются:

злокачественные опухоли щитовидной и паращитовидной желез;
метастазы при раковых заболеваниях любой локализации;
некоторые болезни поджелудочной железы и кишечника;
колиты;
рахит.

В нормальном количестве гормон способствует обновлению костной ткани. Избыток паратгормона приводит к разрушению костей. При этом кальций поступает в кровь. Заподозрить, что паратгормон повышен, можно по следующим симптомам:

склонность к переломам, уплощение позвонков, кисты верхней и нижней челюсти, остеопороз;
уменьшение роста у взрослых;
X-образные ноги у детей;
боли в пояснице, частое мочеиспускание;
тошнота, постоянная жажда, запоры, анорексия;
слабость мышц ног;
быстрая утомляемость;
снижение когнитивных способностей и памяти;
артериальная гипертензия.

Помимо того, пациенты жалуются на трудности при совершении самых простых движений. Спустя некоторое время, заметными становятся изменение походки («утиная» походка) и разболтанность суставов.

Лечение патологии

В случае если паратгормон повышен, методы лечения определяет врач. При первичном заболевании паращитовидных желез рекомендуется удаление аденомы.

Если же паратгормон в крови повышен, а кальций в норме или понижен, вероятнее всего у больного вторичный гиперпаратиреоз, связанный с дефицитом витамина D или хроническими болезнями почек, кишечного отдела. Терапия состоит в приеме препаратов с витамином D, лечении заболеваний почек или желудочно-кишечного тракта. При нехватке кальция назначаются средства с содержанием Ca.

Паратгормон – гормон паращитовидных желез (правильнее говорить «околощитовидных желез», но к термину «паращитовидные железы» уже многие пациенты очень привыкли, хоть он и не совсем верен с точки зрения словообразования).

Выработка паратгормона производится клетками паращитовидной железы в ответ на снижение уровня ионизированного кальция в крови. На поверхности клеток паращитовидных желез находятся особые рецепторы, которые способны оценивать концентрацию ионизированного кальция в крови и в соответствии с его уровнем вырабатывать паратгормон в больших или меньших количествах.

Очень часто термин «паратгормон » (гормон паращитовидных желез – от parathyroid hormone) пишут неверно, поскольку на слух неспециалисту бывает сложно уловить все особенности верного написания. Нередко в интернете можно встретиться такие термины, как «парат гормон », «парад гормон » и даже «парад гормонов ». Правильный термин, конечно, один – паратгормон (пишется слитно и без дефиса).

Паратгормон – это полипептидный гормон (т.е. состоящий из аминокислот). В молекуле паратгормона – 84 аминокислотных остатка. В настоящее время структура паратгормона полностью расшифрована учеными. Было выяснено, что в молекуле паратгормона за биологическую активность отвечают первые 34 аминокислотных остатка, а остальные – отвечают за связывание гормона с рецепторами и стабильность молекулы в целом.

Основное действие паратгормона направлено на повышение уровня ионизированного кальция в крови. Реализуется это действие через три различных эффекта.

Во-первых, паратгормон усиливает активацию витамина Д в почках , что приводит к образованию из витамина Д важного гормоноподобного вещества – кальцитриола. Кальцитриол стимулирует всасывание кальция в кишечнике, что приводит к усиленному поступлению кальция из пищи в кровь. Обязательным условием для реализации данного эффекта паратгормона является наличие достаточного количества витамина Д в организме. Без достаточного поступления витамина Д в кровь паратгормон усилить всасывание кальция в кишечнике не способен.

Во-вторых, паратгормон усиливает обратное всасывание ионов кальция из первичной мочи . Этот эффект реализуется на уровне почечных канальцев.

В-третьих, паратгормон усиливает активность остеокластов – клеток, разрушающих костную ткань. Остеокласты, как бульдозеры или экскаваторы, начинают активно разрушать костные балки и выбрасывать образующийся при этом кальций в кровь. В результате концентрация кальция в крови растет, однако при этом снижается прочность костной ткани, что повышает вероятность возникновения переломов.

Паратгормон – это весьма интересный гормон, поскольку действие паратгормона на кость напрямую зависит от режима его выработки . Все, что мы говорили выше о негативном влиянии паратгормона на костную ткань, справедливо лишь для случаев, когда паратгормон повышен постоянно и непрерывно. Вместе с тем, периодическое и кратковременное поступление паратгормона в кровь оказывает на костную ткань положительный эффект, приводя к усилению образованию костных балок и укреплению кости. Сейчас этот эффект используется в лечении остеопороза – синтезирован даже лекарственный аналог паратгормона (терипаратид), периодическое введение которого в организм позволяет повысить прочность костной ткани и снизить вероятность переломов.

Выработка паратгормона регулируется уровнем ионизированного кальция в крови. Если кальций в крови снижается – паратгормон начинает выделяться активнее.

На поверхности клеток паращитовидных желез находится кальций-связывающий рецептор, который непосредственно способен «ощущать» концентрацию кальция в крови и регулировать скорость, с которой вырабатывается паратгормон. Это единственный на данный момент известный науке рецептор, который «управляется» не пептидами или гормонами, а самим веществом – вернее, его ионами. Как бы то ни было, в норме паратгормон вырабатывается паращитовидными железами только при снижении концентрации кальция в крови.

Есть в организме два «друга», два вещества, которые неразрывно связаны между собой – паратгормон, кальций . При этом между ними существуют взаимоотношения, которые в эндокринологии описываются как «двойная обратная связь». Они как бы регулируют друг друга. При снижении уровня кальция в крови паратгормон начинает выделяться сильнее, в результате чего кальций в крови повышается и воздействует на клетки паращитовидных желез через рецептор, заставляя их прекратить выделение паратгормона. После прекращения выделения паратгормона кальций начинает постепенно снижаться, пока не достигнет такого уровня, на котором произойдет активация клеток паращитовидных желез с выделением паратгормона – и цикл повторится заново. Кальций – это главное, на что влияет паратгормон, и одновременно паратгормон – это одно из важнейших веществ, на которые влияет кальций .

В отличие от такого вещества, как кальций, паратгормон и кальцитонин – это «враги», антагонисты . Паратгормон нацелен на повышение уровня кальция в крови, а кальцитонин – на снижение его. Паратгормон стимулирует разрушение костных балок при длительном повышении, а кальцитонин – наоборот, заставляет образовываться новую костную ткань и укрепляет тем самым кость. Взаимосвязи между гормонами, если «копнуть» глубоко, даже более глубокие – так, при некоторых наследственных синдромах (синдром множественной эндокринной неоплазии, МЭН) одновременно развиваются опухоли, которые вырабатывают оба гормона – паратгормон, кальцитонин. Поэтому при обследовании по поводу повышенного паратгормона, кальцитонин сдается обязательно .

Витамин Д и паратгормон – это вещества, эффекты которых похожи и во многом зависят друг от друга. Оба вещества – и витамин Д, и паратгормон – своим основным действием имеют повышение уровня кальция крови . Как и в случае, с кальцием, паратгормон и витамин Д могут друг на друга влиять. Эффект этот весьма интересен и реализуется в общих чертах так. При снижении уровня кальция крови клетки паращитовидных желез начинают активно вырабатывать паратгормон, который усиливает гидроксилирование витамина Д в почках и образование кальцитриола – активной формы витамина Д, которая по силе своего действия может быть уверенно признана гормоном. Кальцитриол с одной стороны, усиливает выделение в стенке кишки особого транспортного белка – кальмодулина, который «перетаскивает» кальций из просвета кишечника в кровь, а с другой – непосредственно действует на особый рецептор на поверхности клеток паращитовидных желез (он так и называется – рецептор к витамину Д или VDR, vitamin D receptor). Активация рецептора к витамину Д приводит к подавлению размножения клеток паращитовидных желез, т.е. косвенно действует в сторону снижения уровня паратгормона.

Важно понимать, что снижение поступления витамина Д в организм человека приводит к «растормаживанию» деления клеток паращитовидных желез и одновременно к стимуляции выработки этими клетками паратгормона. Это происходит при малом количестве солнечных лучей, попадающих на кожу, поскольку витамин Д вырабатывается в коже человека. Второй причиной недостатка витамина Д является недостаточное поступление витамина Д с пищей. Низкий витамин Д в крови приводит к малому поступлению кальция в кровь, что активирует выработку паратгормона клетками паращитовидных желез.

Дефицит витамина Д доказанно приводит к увеличению частоты встречаемости доброкачественных опухолей – аденом паращитовидных желез (вероятно, в связи с устранением тормозящего влияния витамина Д на деление клеток паращитовидных желез при его дефиците).

Вторая частая ситуация, с которой обращаются пациенты в Северо-Западный центр эндокринологии – так называемый вторичный гиперпаратиреоз, т.е. состояние, при котором в крови повышен паратгормон, а кальций в норме . Выявление нормального или сниженного кальция одновременно с повышением уровня паратгормона говорит обычно о низком уровне витамина Д в крови. Можно, конечно, провести анализ крови на витамин Д, но можно поступить и иначе – назначить пациенту препараты витамина Д и кальция, а через 1-2 месяца провести повторный анализ крови на паратгормон и ионизированный кальций. Если в повторном анализе будет выявлено снижение или нормализация паратгормона, а уровень кальция будет в норме – это будет с высокой степенью достоверности говорить о том, что пациенту просто необходимо подольше пользоваться добавками кальция и витамина Д. Если же повторный анализ крови покажет, что паратгормон по-прежнему высокий, а кальций повысился выше нормы – это будет свидетельствовать о наличии у пациента первичного гиперпаратиреоза, опухоли паращитовидной железы.

Анализ на паратгормон является одним из наиболее важных в перечне обследований, назначаемых при подозрении на нарушения обмена кальция, в том числе и при развитии остеопороза. Кровь на паратгормон обычно сдают одновременно с анализом на ионизированный кальций, фосфор, кальцитонин , поскольку такой блок исследований дает возможность врачу-эндокринологу наиболее полно оценивать состояние обмена. Очень желательно также выполнить сразу и денситометрию – исследование плотности костной ткани, которое показывает вероятность развития переломов костей.

Паратгормон – анализ , качество выполнения которого очень различается между различными лабораториями. В настоящее время наиболее распространенными методами выполнения анализа крови на паратгормон являются иммуноферментный (так называемый метод 2-го поколения) и иммунохемилюминесцентный (метод 3-го поколения).

Большинство лабораторий проводит анализ паратгормона с использованием метода 2-го поколения , поскольку оборудование и реагенты для иммуноферментного анализа (ИФА) стоят недорого – можно использовать даже реагенты отечественного производства. Вместе с тем, использование метода ИФА приводит к снижению точности анализа паратгормона в крови и возрастанию погрешности.

Специализированная лаборатория Северо-Западного центра эндокринологии использует для выполнения анализа на паратгормон автоматический иммунохемилюминесцентный анализатор 3-го поколения DiaSorin Liaison XL (Италия) – аппарат с исключительно высокой точностью анализа. В работе эндокринологов нашего центра точность такого исследования, как анализ крови на паратгормон, является основной диагностики, поэтому к вопросам качества исследования мы подходим очень серьезно. Специализированная лаборатория центра НИКОГДА не выполняет анализ паратгормона методом 2-го поколения и НИКОГДА не использует ни отечественных, ни китайских реагентов – только реагенты итальянского производства компании DiaSorin.

Если Вы решаете, где сдать паратгормон , и не уверены, какие анализы при этом стоит сдать дополнительно – проведите следующий анализ крови: паратгормон и кальций (очень желательно — ионизированный), фосфор, кальцитонин . Если Вы сдадите еще и суточную мочу на кальций – будет просто замечательно, любой эндокринолог оценит Вашу начитанность в вопросах сдачи анализов.

В лаборатории центра эндокринологии анализ на ионизированный кальций проводится с использованием автоматического биохимического анализатора Olympus AU-680 (Япония) – высокопроизводительного автомата высокой точности, способного проводить в час до 680 биохимических тестов! В сочетании с высокой точностью анализов на паратгормон и кальцитонин, точный анализ на кальций обеспечит оптимальные результаты диагностики.

Специализированная лаборатория Северо-Западного центра эндокринологии производит прием анализов на паратгормон и кальций, фосфор и кальцитонин , а также прием других анализов (более 1000 исследований) по следующим адресам в Санкт-Петербурге и Выборге:

— Петроградский филиал центра эндокринологии – центр Санкт-Петербурга, 200 метров налево пешком от метро «Горьковская», Кронверкский проспект, дом 31. Часы работы филиала: 7.30-20.00, без выходных. Телефон: 498-10-30. Для автомобилей есть парковка.

— Приморский филиал центра эндокринологии – Приморский район СПб, станция метро «Черная речка» или «Старая деревня». Адрес филиала: ул. Савушкина, дом 124, корпус 1. Часы работы филиала: 7.00-20.00, без выходных. Телефон: 344-0-344. Для автомобилей есть парковка.

— Выборгский филиал центра эндокринологии – г. Выборг Ленинградской области, проспект Победы, д. 27А. Часы работы филиала: 7.30-20.00, без выходных. Телефон: 36-306. Для автомобилей есть парковка.

В филиалах центра эндокринологии обеспечено все для комфорта пациентов, которые пришли сдать паратгормон, кальций и другие анализы – отсутствие очередей, удобные процедурные кабинеты с комфортными креслами и мультфильмами для позитивного настроя, системы кондиционирования и глубокой очистки воздуха, современные вакуумные системы взятия крови.

Результаты анализа крови на паратгормон и другие показатели Вы можете получить по электронной почте сразу после их выполнения. Анализы выполняются в подавляющем большинстве случаев за 1 сутки (часто анализ на паратгормон и кальций готов уже вечером того дня, когда пациент приходил сдать анализ).

С полным списком филиалов лаборатории в Ленинградской области (города Луга, Гатчина, Кингисепп, Светогорск) Вы можете ознакомиться .

Если Вы еще не уверены, где сдать паратгормон в СПб или Ленинградской области – обратитесь в Северо-Западный центр эндокринологии. Вы будете уверены в качестве исследования и проведете его с комфортом. Важно, что в том же центре Вы сможете получить консультацию эндокринолога, имеющего значительный опыт лечения нарушений выработки паратгормона.

Главное – сдавать паратгормон натощак. Длительность голодания должна составить около 10-12 часов. Если Вы принимаете какие-либо лекарственные препараты (особенно содержащие кальций и витамин Д) – отмените их за 1-2 дня до анализа.

Когда Вы сдаете кровь в специализированной современной лаборатории, и получаете результат анализа на паратгормон, норма указывается на бланке лаборатории сразу после Вашего индивидуального результата.

Уровень паратгормона может выражаться в двух различных единицах измерения – пг/мл и пмоль/л. Между ними возможен пересчет по следующей формуле:

уровень паратгормона в пмоль/л х 9.8 = уровень паратгормона в пг/мл

Паратгормон в норме , когда он укладывается в указанные в качестве референсных пределов (нормативов) границы. Этот показатель не является зависимым от пола – если Вы сдаете паратгормон, норма у женщин не будет отличаться от нормы у мужчин .

Повышение паратгормона является одним из наиболее частых поводов для визита пациентов к эндокринологу – и это правильно, поскольку высокий паратгормон в крови всегда означает наличие заболевания, которое необходимо лечить.

Повышение паратгормона обозначают термином «гиперпаратиреоз» . Высокий парагормон является основным симптомом гиперпаратиреоза. Существует два основных варианта этого состояния: первичный гиперпаратиреоз и вторичный гиперпаратиреоз. Также выделяют третичный гиперпаратиреоз, возникающий у пациентов с хронической почечной недостаточностью, получающих гемодиализ – но его в рамках данной статьи мы рассматривать не будем.

Первичный гиперпаратиреоз – это состояние, когда одновременно в крови паратгормон повышен, кальций повышен . Дополнительными симптомами первичного гиперпаратиреоза является снижение фосфора крови (встречается не во всех случаях) и повышение уровня кальций в суточной моче (также не во всех случаях). Высокий паратгормон в крови при первичном гиперпаратиреозе связан с образованием аденомы паращитовидной железы – обычно доброкачественной опухоли, которая вырабатывает паратгормон бесконтрольно. Повышение паратгормона в крови напрямую зависит от размеров аденомы – чем она больше, тем более высокий паратгормон выявляется. Если у пациента выявлен первичный гиперпаратиреоз, и паратгормон повышен – лечение всегда хирургическое – удаление аденомы дает прекрасные результаты, возвращая все компоненты фосфорно-кальциевого обмена в пределы нормы.

Когда у пациента выявлен высокий паратгормон, причины этого состояния могут быть связаны с дефицитом витамина Д (мы говорили уже об этом ранее). Если в крови паратгормон повышен, а кальций в норме или снижен – вероятнее всего, речь идет о вторичном гиперпаратиреозе, связанном с низким количеством поступающего в организм витамина Д. Лечение такого повышения паратгормона проводится всегда консервативным путем, приемом препаратов витамина Д и кальция.

Очень важно, разбираясь в причинах почему повышен паратгормон, не перепутать вторичный гиперпаратиреоз с первичным – иначе пациенту будет проведено абсолютно не нужное оперативное вмешательство, результаты которого, конечно, не обрадуют ни врача, ни пациента.

В нашем центре мы ежегодно консультируем несколько тысяч пациентов, которых врачи (!) направляют на операцию по удалению аденомы паращитовидной железы, а на самом деле у пациентов имеется всего лишь дефицит или недостаточность витамина Д, легко устраняемые путем приема таблеток. Правда, встречаются и обратные ситуации, когда к нам поступают на операцию пациенты с крупными аденомами паращитовидных желез, у которых диагноз не был установлен в течение нескольких лет, что приводит к просто катастрофическим последствиям для организма. Ежегодно несколько пациентов с повышением паратгормона вследствие аденомы требуют реанимационных мероприятий в связи с угрозой развития комы. Бывают ситуации, когда пациенты в первый же день оперируются, аденома удаляется, а потом требуется двух-трехмесячный курс реанимационных мероприятий и восстановительного лечения – настолько далеко заходит патологический процесс.

В подавляющем большинстве случаев пациенты из других регионов России в Северо-Западном центре эндокринологии проходят оперативное лечение бесплатно, по системе федеральных квот или просто по полису обязательного медицинского страхования. Амбулаторное обследование проходит на платной основе, но стоимость его редко бывает высокой.

Итак, если у Вас повышен паратгормон – разумнее приехать для обследования и лечения в специализированный центр эндокринологии , где Вам окажут квалифицированную помощь.

Ситуация, когда паратгормон понижен , встречается в жизни нечасто. Основной причиной понижения паратгормона в крови является перенесенная операция на щитовидной железе, при которой были случайно удалены или лишены кровоснабжения расположенные рядом маленькие и не всегда хорошо заметные паращитовидные железы.

Обычно в случае, когда паратгормон понижен, симптомы включают в себя онемение пальцев рук и ног, появление неприятного чувства «бегания мурашек» по коже, появление судорожных сокращений мышц. Выраженность этих симптомов зависит от уровня кальция в крови – чем они ниже, тем хуже чувствует себя пациент. В тяжелых случаях могут развиваться общие судороги. При отсутствии лечения пациент может погибнуть.

Для состояния, когда паратгормон понижен, существует особый термин – «гипопаратиреоз». Многие пациенты с подобной проблемой пытаются выяснить, как повысить паратгормон , однако случится повышение паратгормона в будущем или нет – после операции обычно зависит только от того, насколько большая травма была нанесена паращитовидным железам. Если восстановление функции паращитовидных желез возможно, то оно обязательно произойдет. Однако в течение всего времени, пока паратгормон понижен, пациенты нуждаются в приеме препаратов витамина Д и кальций – порой в достаточно больших дозах.

Синдром множественных эндокринных неоплазий 1 типа, именуемый иначе синдромом Вермера, представляет собой сочетание опухолей или гиперплазий в двух и более органах эндокринной системы (как правило, в опухолевый процесс вовлечены паращитовидные железы, наряду с которыми обнаруживаются островково-клеточные новообразования поджелудочной железы и аденома гипофиза)

Аденома паращитовидной железы — информация о причинах возникновения, симптомах, методах диагностики и лечения

Одним из важнейших этапов диагностического процесса является выполнение лабораторных анализов. Чаще всего пациентам приходится выполнять анализ крови и анализ мочи, однако нередко объектом лабораторного исследования являются и другие биологические материалы.

Северо-Западный центр эндокринологии и эндокринной хирургии проводит операции по удалению аденом паращитовидных желез при всех видах гиперпаратиреоза. Ежегодно нашими пациентами становятся более 300 пациентов с данным заболеванием

Специалисты Северо-Западного центра эндокринологии проводят диагностику и лечение заболеваний органов эндокринной системы. Эндокринологи центра в своей работе базируются на рекомендациях Европейской ассоциации эндокринологов и Американской ассоциации клинических эндокринологов. Современные диагностические и лечебные технологии обеспечивают оптимальный результат лечения.

Хирург-эндокринолог – врач, специализирующийся на лечении заболеваний органов эндокринной системы, требующих использования хирургических методик (оперативного лечения, малоинвазивных вмешательств)

Если вы еще не прочли статью, в содержание которой входят базовые сведения о фосфоре и кальцие, лучше это сделать сейчас. Если уже ознакомились, то приступаем к теме: обсуждение гиперфункции паращитовидных желез (гиперпаратиреоз) и интерпретация результатов исследования с повышенным значением паратгормона.

Гиперпаратиреоз – заболевание, которое обнаруживается все чаще и связано с избыточной продукцией гормона, носящего название паратиреоидный гормон (ПТГ). Он производится паращитовидными железами, которые представлены небольшими скоплениями железистой ткани в общем количестве 4-6 штук. Расположены они, как говорит само название, в районе щитовидной железы. Основной ролью ПТГ является повышение концентрации кальция во внеклеточной жидкости, что может быть произведено через:

«вымывание» кальция из кости (точнее усиление «костной резорбции»);
увеличение активации витамина D3 и, таким образом, усиление всасывания кальция в кишечнике;
уменьшение выведения кальция почками, при одновременном усилении выведения фосфатов.

Следовательно, при гиперфункции паращитовидных желез, мы имеем дело с:

повышенной концентрацией паратиреоидного гормона;
повышенной концентрацией кальция;
уменьшенной концентрацией фосфатов.

Это необходимо запомнить и понять, чтобы разобраться в дальнейшей части текста.

Причинами гиперпаратиреоза может быть аденома (доброкачественная опухоль) одной из паращитовидных желез, иногда гипертрофия нескольких или всех паращитовидных желез, реже – их рак. Почему эти нарушения появляются? Иногда врачи не знают, иногда они могут сделать вывод о наличии фактора, стимулирующего паращитовидные железы к увеличению собственных объемов (гипертрофии). Например, это происходит во время дефицита витамина D, диетических погрешностях или почечной недостаточности.

Если стимулирующее воздействие фактора (например, недостаточное усвоение кальция вследствие дефицита витамина D3) длится достаточно долго, а затем уменьшается, то гипертрофированные паращитовидные железы раскрывают свою активность в полной красе, что приводит к повышению уровня кальция. Такой процесс носит название третичный гиперпаратиреоз (первичный является идиопатическим, а вторичный – повышение уровня паратгормона в ответ на стимул).

Аденомы/опухоли могут быть составной единицей такого процесса, как множественная эндокринная неоплазия (МЭН). Это генетически обусловленное заболевание, где имеет место поражение нескольких органов эндокринной системы. Данная тема слишком сложная, и это заболевание можно встретить достаточно редко, поэтому здесь оно не будет обсуждаться. Нужно просто знать, что такая патология существует.

Вначале заболевание протекает бессимптомно, затем развиваются последствия:

разрушительная деятельность чрезмерного повышения уровня паратгормона – нарушение минерализации костей (чаще всего это приводит к остеопорозу);
формирование очаговых отложений кальция (отложение камней в почках, желчном пузыре, воспалительные процессы в поджелудочной железе);
расстройства, связанные с избыточным уровнем кальция в крови (гиперкальциемия) – это приводит к тяжелой дегидратации и другим опасным нарушениям водно-электролитного баланса (избыточный уровень кальция снижает сгущение мочи).

Диагностика гиперпаратиреоза достаточно проста – отмечается ненормальный уровень паратгормона по отношению к уровню кальция: наблюдается повышенный уровень кальция в крови на фоне высоких или пограничных уровней ПТГ.

После этого можно попытаться обнаружить паращитовидные железы – они иногда видны на УЗИ, однако, лучшим методом исследования является сцинтиграфия (вводится вещество под названием МИБИ (метоксиизобутилизонитрил), меченный радиоактивным технецием). Когда паращитовидные железы захватывают это вещество, то становятся видны на приборе, который регистрирует ионизирующее излучение (гамма-камера).

В настоящее время совершенно новым, с прекрасными результатами методом выступает ОФЭКТ (однофотонная эмиссионная компьютерная томография) – сочетание сцинтиграфии и компьютерной томографии в одном исследовании.

Пациентов, которые обращаются к эндокринологу с подозрением на гиперфункцию паращитовидных желез во много раз больше, чем реальных диагнозов. Почему? Поскольку эти подозрения появляются на одном лишь результате анализа определения паратгормона, уровень которого оказался повышенным. Между прочим, самой частой причиной повышения паратиреоидного гормона является дефицит витамина D, что легко отличить, так как концентрация кальция и фосфора является нормальной.

Целесообразно еще раз напомнить, что первичный (или третичный) гиперпаратиреоз можно узнать только при неадекватном уровне ПТГ по отношению к уровню кальция.

Повышенный уровень паратгормона в ответ на стимул (например, дефицит витамина D) – то есть состояние, довольно неудачно названное вторичной гиперфункцией паращитовидных желез – не является идиопатическим заболеванием и не относится к вышеуказанным заключениям.

Вторая причина ошибочной постановки диагноза – это диагностика гиперфункции паращитовидных желез только на основании повышенного уровня кальция, когда уровень ПТГ низкий. Причиной такого состояния является, как правило, гиперкальциемия раковых клеток (в результате факторов, создаваемых опухолью, похожих на ПТГ) или передозировка витамина D.

Основным методом лечения гиперфункции паращитовидных желез является оперативное вмешательство, сложность которого связана с проблемами определения местоположения самих пораженных желез – иногда в этом бессильны УЗИ, сцинтиграфия и другие исследования. В этот момент на сцену выходит хороший хирург, который «исследует» и ищет паращитовидные железы, иногда применяя интраоперационное тестирование концентрации паратгормона в подозрительных местах.

Каждого ли нужно оперировать? Нет! Есть подробно описанные показания к операции. Они обусловлены «ущербом» здоровью больного вследствие гиперпаратиреоза, уровнем кальция и фосфора, возрастом и т. д. Это опять работа эндокринолога, который оценит необходимость вмешательства. С распространением и развитием лабораторных исследований все чаще обнаруживается гиперфункция паращитовидных желез, которая представлена часто третичным гиперпаратиреозом средней степени тяжести (из-за многолетнего дефицита витамина D), где оперативное лечение не является целесообразным.

Если пациент не желает или ему не показано оперативное лечение, то остановить можно разрушительные действия паратгормона на кости и снизить уровень кальция биофасфонатами – популярными лекарственными препаратами, используемыми в лечении остеопороза.

Другой группой препаратов являются кальцимиметики – они имитируют действие кальция на паращитовидные железы, препятствуя секреции паратгормона. Их стоимость, однако, на данный момент очень высокая, а бюджетное финансирование касается лишь некоторых групп пациентов, находящихся на диализе, где имеет место вторичная и третичная гиперфункции паращитовидных желез.

источник