Всего несколько десятков лет назад диагноз «аденома простаты» означал неминуемое оперативное вмешательство. При этом врачи настаивали на проведении операции даже при выявлении ранних стадий гиперплазии, мотивируя это дальнейшим старением пациента и увеличением риска операционных и послеоперационных осложнений.
В последние годы ситуация поменялась. На ранних этапах развития болезни лечение проводится медикаментозными средствами. У большинства пациентов консервативная терапия дает возможность устранить расстройства мочеиспускания, замедлить дальнейший рост новообразования и вообще обойтись без операции. Даже при неизбежности хирургического вмешательства существует возможность выбрать менее травматичный метод, при котором нет необходимости в полном удалении простаты.
Когда же требуется проведение операции при аденоме простаты, и какие способы ее выполнения могут быть предложены пациенту?
Клиническое течение аденомы предстательной железы делят на три этапа развития. Начальная стадия характеризуется нарушениями мочеиспускания: растет число позывов, ухудшается отток мочи, наблюдаются императивные позывы с необходимостью немедленно опорожнить мочевой пузырь. При диагностировании неконтролируемого разрастания тканей простаты на начальной стадии пациенту рекомендуется прием медикаментозных препаратов. Как правило, их применение позволяет приостановить увеличение гиперплазии и даже уменьшить ее размеры, нормализовать процессы мочеиспускания и предотвратить дальнейшие структурные изменения в почках и мочеточниках.
На второй стадии гиперплазии простаты в результате ухудшения оттока мочи происходит частичная атония мочевого пузыря и появление остаточной мочи после его опорожнения, наблюдаются изменения в верхних мочевыводящих путях, постепенно болезнь отражается на состоянии почек, вызывая почечную недостаточность. Если вторая стадия протекает без осложнений, больному также может быть предложено консервативное лечение, однако вероятность устранения симптомов и улучшения состояния при помощи одной только медикаментозной терапии намного меньше.
При аденоме простаты третьей стадии развивается хроническая почечная недостаточность, существует большой риск полного прекращения оттока мочи. Устранить заболевание на этом этапе можно только путем выполнения операции.
Даже на ранних стадиях гиперплазии предстательной железы может развиться состояние, требующее незамедлительного хирургического лечения.
Абсолютные показания для выполнения операции следующие:
- развитие острой задержки мочи;
- течение заболевания осложнено образовавшимися в мочевом пузыре конкрементами;
- тяжелая почечная недостаточность;
- наличие рецидивирующих инфекционных болезней в органах мочевыделительной системы;
- в течение продолжительного времени в моче присутствуют примеси крови;
- резкое увеличение количества остаточной мочи.
Перед выполнением операции проводится полное обследование пациента и выясняется наличие возможных противопоказаний. К ним относят такие фоновые патологии как сердечная недостаточность, атеросклероз, тяжелые формы нарушения работы почек.
При выявлении у больного хронических воспалительных процессов в почках и мочевом пузыре оперативное вмешательство выполняют после предварительного терапевтического курса.
При аденоме простаты применяется несколько способов проведения операции.
Основными из них являются открытое удаление железы, трансуретральная резекция, вапоризация, инцизия:
Не зависимо от того, какие показания вызвали оперативное вмешательство, и какой метод был использован для выполнения операции, быстрое восстановление поврежденных тканей возможно при условии соблюдения нескольких основных правил:
- не допускать запоров, так как напряжение тазовых мышц может привести к длительному заживлению;
- соблюдать питьевой режим;
- не подвергать организм интенсивным физическим нагрузкам, избегать резких движений.
После любого хирургического лечения существует риск развития осложнений. К ранним послеоперационным осложнениям относят:
- синдром ТУР, при котором часть раствора для промывания мочевого пузыря попадает в кровеносные сосуды больного;
- развитие кровотечений;
- развитие воспалительных процессов, в том числе и инфекционной этиологии, в органах мочеполовой системы;
- осложнения, характерные для любых видов оперативного лечения: образование тромбов, воспаление легких и другие.
В некоторых случаях последствия хирургической операции проявляются через месяц и позже после ее проведения.
Среди возможных поздних осложнений при аденоме предстательной железы могут отмечаться следующие нарушения:
- склерозирование шейки мочевого пузыря;
- неправильная работа сфинктера, в результате которого у больного развивается недержание мочи;
- появление на уретре рубцов, что приводит к сужению мочеиспускательного канала;
- развитие ретроградного семяиспускания, при котором семенная жидкость выбрасывается не в мочеиспускательный канал, а в полость мочевого пузыря;
- всевозможные расстройства половой функции.
Своевременное проведение оперативного лечения и правильный выбор хирургического метода позволяет восстановить нормальное функционирование органов мочевыделительной системы и значительно улучшить качество жизни.
Под аденомой предстательной железы понимают ее доброкачественную опухоль. Хирургическое лечение до сих пор требуется не менее 1/3 части всех больных с такой патологией. Обратите внимание, что консервативная терапия дает лишь временный эффект. Полностью избавиться от опухоли и улучшить качество жизни можно только при помощи операции.
Для аденомы простаты характерно постадийное развитие. Определенные симптомы появляются по мере увеличения размеров новообразования. С течением времени признаки только усиливаются, становятся более ярко выраженными. В зависимости от степени тяжести и подбирается лечение аденомы простаты. Основные стадии развития заболевания:
- увеличение частоты позывов к мочеиспусканию;
- ухудшение оттока мочи;
- императивные (ложные) позывы с необходимостью немедленно опорожнить мочевой пузырь.
Прием медикаментозных препаратов, которые приостанавливают развитие гиперплазии предстательной железы, нормализуют процесс мочеиспускания и предотвращают дальнейшие изменения в почках и мочеточниках. Основные группы применяемых лекарств:
- альфа-адреноблокаторы;
- ингибиторы 5-альфа редуктазы;
- фитопрепараты;
- холинолитики;
- спазмолитики;
- миорелаксанты;
- иммуномодуляторы.
- атония мочевого пузыря;
- появление остаточной мочи после мочеотделения, ее задержка;
- моча становится мутной, может включать примеси крови;
- необходимость натуживания в процессе мочеиспускания;
Если стадия протекает без осложнений, то проводится консервативное лечение, но вероятность успеха такой терапии низкая. В таком случае назначается операция.
- выделение мочи маленькими порциями;
- увеличение объема остаточной мочи до 2 л;
- отсутствие аппетита;
- сильная боль в животе;
- тошнота;
- сухость во рту;
- запоры;
- невозможность опорожнить мочевой пузырь.
Все операции по удалению аденомы делятся на открытые и малоинвазивные. Первые считаются более радикальными и травматичными, вторые дают меньше осложнений, но не позволяют лечить пациентов с множественными новообразованиями. При аденоме простаты проводят следующие виды операций:
- Аденомэктомия. Область операции обрабатывают антисептиком, сбривают волосы, после чего проводят разрез кожи и подкожной клетчатки. Затем рассекают стенки мочевого пузыря и через него удаляют аденому.
- Трансуретральная резекция простаты. В мочеиспускательный канал вводят резектоскоп. При помощи специальной петли производят выскабливание разросшегося эпителия, а электродами производят прижигание сосудов.
- Лазерная вапоризация. Через мочеточник вводят специальное оборудование, далее лазерным лучом рассекают новообразование.
- Трансуретральная инцизия. В уретру вводят резектоскоп, который на конце имеет камеру, лампочку и специальный нож. Когда инструмент находится на уровне простаты, врач делает два надреза от шейки мочевого пузыря до половины длины предстательной железы. В результате просвет уретры освобождается от сдавливания.