Аденома предстательной железы у большинства больных сопровождается рядом осложнений. К наиболее частым из них следует отнести развитие инфекции мочевых путей, образование камней мочевого пузыря, а иногда почек и мочеточников, острую задержку мочи, почечную недостаточность. Эти осложнения иногда достигают такой степени, что не только вызывают серьезные расстройства, порой резко ухудшают самочувствие больных и течение болезни, но в ряде случаев даже становятся опасными для жизни.
Такое осложнение, как присоединение инфекции, приводит к развитию уретрита (воспаление мочеиспускательного канала), эпидидимита (воспаление придатка яичка), орхита (воспаление яичка), цистита (воспаление мочевого пузыря), простатита (воспаление предстательной железы), пиелита (воспаление почечных лоханок), пиелонефрита (воспаление почек).
Уретрит -воспаление мочеиспускательного канала. В уретре всегда имеются различные микроорганизмы. Однако ни в нормальных условиях не вызывают каких либо болезненных явлений.
В механизме развития этого осложнения, кроме инфекционного начала, большую роль играет механическое раздражение, микротравма, которые неизбежны при катетеризации.
Заболевание проявляется обильными гнойными выделениями из уретры, жжением в канале, болезненными эрекциями.
Подобные уретриты легко подаются лечению. Нередко бывает достаточно удалить катетер, чтобы воспалительные явления прошли самостоятельно. Однако чаще возникает необходимость в проведении специального лечения.
Эпидидимит и орхит — воспаление придатка яичка и самого яичка. Нередко развивается при каком либо раздражении мочеиспускательного канала. И здесь причиной может быть катетеризация, особенно если она производится многократно.
Однако воспаление придатка и самого яичка способно развиваться и без катетеризации. Например, при проникновении инфекции в указанные органы гематогенным путем (через кровь).
Степень клинического проявления указанных осложнений бывает различной. Заболевание чаще развивается бурно. Внезапно повышается температура. Яичко быстро увеличивается в размерах, оно становится напряженным, плотным, резко болезненным. Наблюдается покраснение соответствующей половины мошонки. Боли нередко иррадиируют (отдают, распространяются) в паховую область. Острые явления держаться обычно пять — семь дней, а затем начинают постепенно стихать.
В некоторых случаях заболевание начинается медленно с небольшого уплотнения и припухлости в области яичка, умеренных болей, небольшого повышения температуры.
При развитии эпидидимита и орхита больному необходимо лечь в больницу, придать яичку возвышенное положение и вызвать врача. В ожидании его прихода можно применить легкое тепло, согревающий компресс на мошонку.
Цистит (воспаление мочевого пузыря) — самое частое осложнение при аденоме предстательной железы. Урологи считают, что цистит при аденоме рано или поздно развивается у каждого больного. В основе заболевания лежит инфекция, которая проникает в мочевой пузырь либо вследствие проникновения из уретры, кишечника, крови.
Клиническая картина заболевания может быть весьма различной. В одних случаях она бывает умеренной, в других — резко выраженной. Болезнь характеризуется учащенными позывами на мочеиспускание, которые в отдельных случаях бывают весьма императивными вплоть до не удержания мочи. Появляются боли при мочеиспускании, которые также могут быть достаточно сильными. В конце мочеиспускания иногда появляется кровь. Моча нередко делается мутной.
Так как большинство микробов, вызывающих воспаление мочевого пузыря, способно расщеплять мочевину, освобождающийся при этом аммиак придает инфицированной моче характерный неприятный, резкий, зловонный запах. При длительном цистите такой запах наблюдается довольно часто. Это психологически отягощает состояние страдающих аденомой простаты, затрудняет их пребывание в семье, обществе, вызывает подчас тяжелые переживания. Лечебные меры в большинстве случаев быстро ликвидируют эти явления.
Цистит способен развиваться в любой стадии аденомы предстательной железы. Однако возникший в первой стадии болезни, он чаще проходит. Если же он наступает во второй и особенно в третьей стадиях, то, как правило, приобретает хроническое течение и до устранения основной причины (аденомы железы) плохо поддается лечению.
Во избежание перехода цистита в хроническую форму, что создает угрозу для распространения инфекции на мочеточники и почки, больному незамедлительно следует обратиться к урологу.
Камни мочевого пузыря — они бывают как одиночные, так и множественными. Частота образования камней в мочевом пузыре при аденоме весьма различна. Так, одни урологи обнаруживают их у каждого двадцатого, а другие — у четвертого больного. Это свидетельствует о том, что в возникновении камней мочевого пузыря, кроме аденомы предстательной железы, играют роль и другие факторы. Многие ученые в первую очередь относят к ним погрешности в питании.
Образование камней в мочевом пузыре резко осложняет течение аденомы прежде всего тем, что камни усиливают картину цистита, способствуют не только его поддержанию, но и прогрессированию. Лечение цистита в этих случаях оказывается безуспешным, пока не будет удален камень.
Кровотечение — является довольно частым явлением при аденоме предстательной железы является кровотечением (гематурия). Когда кровотечение умеренное и наличие крови определяется лишь под микроскопом, врачи говорят о микрогематурии. Если же кровотечение значительное и уже при простом осмотре видно, моча окрашена кровью или в ней даже содержатся сгустки крови, говорят о макрогематурии. Последняя встречается реже.
По мнению большинства ученых, главным предрасполагающим к кровотечению моментом является венный застой в органах малого таза, особенно в предстательной железе и мочевом пузыре. Так как при аденоме в мочевом пузыре застаивается моча, а последняя нередко инфицируется, все это введет к нарушению целости слизистой мочевого пузыря, что создает благоприятные условия для возникновения кровотечения.
Способствует кровотечению и склероз сосудов, при котором легко наступает их ломкость. С возрастом склероз сосудов увеличивается. Установлено, что чем значительнее выражен склероз сосудов и чем сильнее расширены вены, тем чаще встречается кровотечение. Признаками, указывающими на расширение вен органов таза является наличие у этих больных геморроя, расширения вен яичка и нижних конечностей.
Кровотечение у больных, страдающих аденомой предстательной железы, может возникать внезапно, произвольно, без какой -либо внешней причины и держаться несколько часов до нескольких дней и даже недель. Длительная гематурия, да если она еще интенсивная весьма опасное явление, которое в отдельных случаях даже угрожает жизни больного. В этих случаях может возникнуть необходимость в немедленной операции.
Вот почему так важно, чтобы больные, у которых возникло кровотечение. немедленно обратились к врачу. Они это должны сделать даже в тех случаях, если кровотечение прекратилось или уменьшилось и моча стала менее интенсивно окрашенной кровью или при простом осмотре вовсе не окрашена. Дело в том, что кровотечение в любой момент может повториться, причем с еще большей силой.
Своевременное обращение, а правильнее сказать, раннее обращение к врачу при кровотечении очень важно еще потому, что аденома предстательной железы является далеко не единственной и даже не главной причиной этого осложнения. Нередко кровотечения из мочевого пузыря могут быть обусловлены другими причинами, например опухолью мочевого пузыря или почек.
Осложнения со стороны почек и мочеточников — как правило проявляются в третьей стадии заболевания. Дело в том, что затрудненное опорожнение мочевого пузыря, увеличение в нем остаточной мочи приводят к повышению внутрипузырного давления, а это отрицательно отражается на функции почек, постепенно вызывая их изменения. Возникшие изменения длительное время остаются функциональными, нестойкими, компенсированными, и лишь при длительно существующей задержке мочи наступают стойкие анатомические преобразования.
Здесь следует подчеркнуть, что , если изменения носят функциональный характер, они легко исчезают и функция почек полностью восстанавливается, как только устраняется задержка мочи в мочевом пузыре. В тех случаях, когда наступают анатомические нарушения, функция может не восстановиться даже при устранении вызвавшей их причины.
Вот почему так важно, чтобы больные аденомой предстательной железы как можно раньше обратились к врачу, когда еще не образовались необратимые анатомические изменения мочевой системы и когда, своевременное проведение необходимых лечебных мер обеспечивает полное функциональное восстановление почек и мочевого пузыря.
Одним из ранних признаков, свидетельствующих о нарушении функций почек. Является увеличение суточного количества мочи — полиурия. Суточное количество мочи (суточный диурез) в среднем составляет 1200-1500 мл. Он увеличивается при обильном питье и, напротив уменьшается при резком сокращении количества выпиваемой жидкости.
Суточный диурез может также меняться в зависимости от погоды. Так, в жаркую погоду в связи с повышенной потливостью он уменьшается, а в холодную — увеличивается. Все это нормальное физиологическое колебание суточного диуреза.
Когда мы говорим о полиурии при аденоме предстательной железы, то имеем в виду уже патологию.
Полиурия в первой стадии аденомы — редкое явление. В этой стадии иногда даже наблюдается обратная картина — некоторое уменьшение количества суточной мочи (около 1000 мл). Можно сказать, что почки, как бы стремясь компенсировать затрудненное выведение мочи, уменьшают ее количество. Это проявляется тем, что большая часть выпитой жидкости выделяется в последние часы дня и ночью. В результате возрастает частота ночных мочеиспусканий.
Итак, в дневное время моча почти не выводится. А чем дольше она задерживается в мочевом пузыре и, как следствие, повышается давление в пузыре и в почках, тем больше развивается изменений в почечной ткани и нарушаются функции почек. В результате понижается удельный вес мочи, доходя в выраженных случаях до 1007- 1008. В последующем нарастает полиурия, достигая иногда двух — трех литров и даже больше. При лабораторном анализе мочи в ней обнаруживают белок, зернистые или гиалиновые цилиндры.
При дальнейшем прогрессировании заболевания полиурия сменяется олигурией (уменьшением количества мочи). Резко снижается способность почек выводить из организма шлаки. В результате наступает своеобразное отравление организма, что весьма значительно отражается на общем состоянии больных, которое постепенно ухудшается и может стать критическим.
Если к указанным явлениям присоединяется инфекция, то клиническая картина резко утяжеляется. Токсическое влияние инфекции может заметно увеличить недостаточность почек. При этом и без того тяжелое состояние больных резко ухудшается — язык делается сухим, исчезает аппетит, появляется дурной вкус во рту, сильная жажда, кишечные расстройства. В ряде случаев эти осложнения сопровождаются повышением температуры до высоких цифр, потом выраженной общей слабостью.
Желудочно — кишечные расстройства у больных аденомой предстательной железы встречаются не так уж редко. Чаще всего такие больные страдают запорами. Причина этого заложена не только в возрасте и малоподвижности образа жизни, который вынуждены вести больные, но также в рефлекторно развивающейся атонии кишечника. Потеря аппетита, тошнота рвота, обложенный язык, сухость во рту, поносы, сменяющиеся запорами и другими желудочно — кишечные расстройства — довольно частое явление у этих больных.
Как видно, заболевание аденомой предстательной железы может протекать достаточно тяжело. Однако обращение больных к врачу уже при первых признаках заболевания — залог своевременного установления диагноза и успеха в лечении.
Аденома предстательной железы – это разрастание железистой ткани простаты, ведущее к нарушению оттока мочи из мочевого пузыря. Характерно учащенное и затрудненное мочеиспускание, в т. ч. ночное, ослабление струи мочи, непроизвольное выделение мочи, давление в области мочевого пузыря. Впоследствии может развиться полная задержка мочи, воспаление и образование камней в мочевом пузыре и почках. Хроническая задержка мочи ведет к интоксикации, почечной недостаточности. Диагностика включает УЗИ простаты, исследование ее секрета, при необходимости — биопсию. Лечение, как правило, хирургическое. Консервативная терапия эффективна на ранних стадиях.
Аденома простаты – доброкачественное новообразование парауретральных желез, располагающихся вокруг уретры в ее простатическом отделе. Основной симптом аденомы предстательной железы — нарушение мочеиспускания вследствие постепенного сдавления уретры одним или несколькими растущими узелками. Для патологии характерно доброкачественное течение.
За медицинской помощью обращается лишь малая часть больных, однако, детальное обследование позволяет обнаружить симптомы заболевания у каждого четвертого мужчины в возрасте 40-50 лет и у половины мужчин от 50 до 60 лет. Болезнь выявляется у 65% мужчин в возрасте 60-70 лет, 80% мужчин в возрасте 70-80 лет и более 90% мужчин в возрасте старше 80 лет. Выраженность симптоматики может существенно различаться. Исследования в области клинической андрологии говорят о том, что проблемы при мочеиспускании возникают примерно у 40% мужчин с аденомой простаты, но только каждый пятый больной из этой группы обращается за медицинской помощью.
Механизм развития аденомы предстательной железы пока до конца не определен. Несмотря на распространенное мнение, связывающее патологию с хроническим простатитом, нет данных, которые подтвердили бы связь этих двух заболеваний. Исследователи не выявили никакой связи между развитием аденомы простаты и употреблением алкоголя и табака, сексуальной ориентацией, половой активностью, перенесенными венерическими и воспалительными заболеваниями.
Отмечается выраженная зависимость частоты возникновения аденомы предстательной железы от возраста больного. Ученые полагают, что аденома развивается вследствие нарушений гормонального фона у мужчин при наступлении андропаузы (мужского климакса). Данная теория подтверждается тем, что от патологии никогда не страдают мужчины, кастрированные до наступления половой зрелости и чрезвычайно редко – мужчины, кастрированные после ее наступления.
Существует две группы симптомов заболевания: ирритативные и обструктивные. К первой группе симптомов относится учащение мочеиспускания, настойчивые (императивные) позывы на мочеиспускание, никтурия, недержание мочи. В группу обструктивных симптомов включают затруднения при мочеиспускании, задержку начала и увеличение времени мочеиспускания, чувство неполного опорожнения, мочеиспускание прерывистой вялой струей, необходимость натуживания.
Выделяется три стадии аденомы простаты: компенсированная, субкомпенсированная и декомпенсированная. На компенсированной стадии меняется динамика акта мочеиспускания. Оно становится более частым, менее интенсивным и менее свободным. Появляется необходимость 1-2 раза помочиться ночью. Как правило, никтурия на I стадии аденомы простаты не вызывает беспокойства у больного, который связывает постоянные ночные пробуждения с развитием возрастной инсомнии.
Днем нормальная частота мочеиспускания может быть сохранена, однако пациенты с I стадией аденомы простаты отмечают период ожидания, особенно выраженный после ночного сна. Затем частота дневных мочеиспусканий увеличивается, а объем мочи, выделяемой за однократное мочеиспускание, уменьшается. Возникают императивные позывы. Струя мочи, которая ранее образовывала параболическую кривую, выделяется вяло и падает практически вертикально. Развивается гипертрофия мышц мочевого пузыря, благодаря которой сохраняется эффективность его опорожнения. Остаточной мочи в мочевом пузыре на этой стадии нет или практически нет. Функциональное состояние почек и верхних мочевыводящих путей сохранено.
На II стадии аденомы предстательной железы мочевой пузырь увеличивается в объеме, в его стенках развиваются дистрофические изменения. Количество остаточной мочи достигает 100-200 мл и продолжает увеличиваться. На всем протяжении акта мочеиспускания больной вынужден интенсивно напрягать мышцы брюшного пресса и диафрагмы, что приводит к еще большему повышению внутрипузырного давления. Акт мочеиспускания становится многофазным, прерывистым, волнообразным. Постепенно нарушается пассаж мочи по верхним мочевыводящим путям. Мышечные структуры теряют эластичность, мочевые пути расширяются. Нарушается функция почек. Пациентов беспокоит жажда, полиурия и другие симптомы прогрессирующей хронической почечной недостаточности. При срыве механизмов компенсации наступает третья стадия.
Мочевой пузырь у больных с III стадией аденомы простаты растянут, переполнен мочой, легко определяется пальпаторно и визуально. Верхний край мочевого пузыря может доходить до уровня пупка и выше. Опорожнение невозможно даже при интенсивном напряжении мышц брюшного пресса. Желание опорожнить мочевой пузырь становится непрерывным. Возможны сильные боли внизу живота. Моча выделяется часто, каплями или очень малыми порциями. В дальнейшем боли и позывы к мочеиспусканию постепенно ослабевают. Развивается характерная парадоксальная задержка мочи (мочевой пузырь переполнен, моча постоянно выделяется по каплям).
Верхние мочевыводящие пути расширены, функции почечной паренхимы нарушены вследствие постоянной обструкции мочевых путей, приводящей к повышению давления в чашечно-лоханочной системе. Нарастает клиника хронической почечной недостаточности. Если медицинская помощь не оказывается, больные погибают от прогрессирующей ХПН.
Если лечебные мероприятия не проводятся, у больного с аденомой простаты возможно развитие хронической почечной недостаточности. Иногда возникает острая задержка мочи. Больной не может помочиться при переполненном мочевом пузыре, несмотря на интенсивное желание. Для устранения задержки мочи проводится катетеризация мочевого пузыря у мужчин, иногда – экстренная операция или пункция мочевого пузыря.
Еще одно осложнение аденомы простаты – гематурия. У ряда больных отмечается микрогематурия, но нередки и интенсивные кровотечения из ткани аденомы (при травме в результате манипуляции) или варикозное расширение вен в области шейки мочевого пузыря. При образовании сгустков возможно развитие тампонады мочевого пузыря, при которой необходима экстренная операция. Часто причиной кровотечения становится диагностическая или лечебная катетеризация.
Камни в мочевом пузыре могут появиться в результате застоя мочи или мигрировать из почек и мочевыводящих путей. При цистолитиазе клиническая картина аденомы дополняется учащением мочеиспускания и болями, иррадиирующими в головку полового члена. В положении стоя, при ходьбе и движениях симптоматика становится более выраженной, в положении лежа – уменьшается. Характерен симптом «закладывания струи мочи» (несмотря на неполное опорожнение мочевого пузыря, струя мочи внезапно прерывается и возобновляется только при изменении положения тела). Нередко развиваются инфекционные заболевания (эпидидимоорхит, эпидидимит, везикулит, аденомит, простатит, уретрит, острый и хронический пиелонефрит).
Врач проводит пальцевое исследование простаты. Для того, чтобы оценить выраженность симптомов аденомы простаты, больному предлагают заполнить дневник мочеиспусканий. Выполняют исследование секрета простаты и мазков из уретры для исключения инфекционных осложнений. Проводят УЗИ простаты, во время которого определяют объем предстательной железы, выявляют камни и участки с застойными явлениями, оценивают количество остаточной мочи, состояние почек и мочевыводящих путей.
Достоверно судить о степени задержки мочи позволяет урофлоуметрия (время мочеиспускания и скорость потока мочи определяется специальным аппаратом). Для исключения рака предстательной железы необходимо оценить уровень ПСА (простатоспецифического антигена) величина которого в норме не должна превышать 4нг/мл. В спорных случаях проводится биопсия простаты. Цистография и экскреторная урография при аденоме простаты в последние годы проводятся реже в связи с появлением новых, менее инвазивных и более безопасных методов исследования (УЗИ). Иногда для исключения заболеваний со схожей симптоматикой или при подготовке к оперативному лечению выполняют цистоскопию.
Критерием выбора тактики лечения при данной патологии для врача-андролога является шкала симптомов I-PSS, отражающая степень выраженности нарушений мочеиспускания. Согласно этой шкале, если сумма баллов меньше 8, терапия не требуется. При 9-18 баллах проводится консервативное лечение. Если сумма баллов больше 18 — необходима операция.
Консервативная терапия проводится на ранних стадиях и при наличии абсолютных противопоказаний к операции. Для уменьшения выраженности симптомов заболевания применяют ингибиторы 5-альфа редуктазы (дутастерид, финастерид), альфа-адреноблокаторы (альфузозин, теразозин, доксазозин, тамсулозин), препараты растительного происхождения (экстракт коры африканской сливы или плодов сабаля).
Для борьбы с инфекцией, часто присоединяющихся при аденоме простаты, назначают антибиотики (гентамицин, цефалоспорины). По окончании курса антибиотикотерапии применяют пробиотики, восстанавливающие нормальную микрофлору кишечника. Проводят коррекцию иммунитета (альфа-2b интерферон, пирогенал). Атеросклеротические изменения сосудов, развивающиеся у большинства пожилых больных, препятствуют поступлению лечебных препаратов в предстательную железу, поэтому для нормализации кровообращения назначают трентал.
Существуют следующие хирургические методики лечения аденомы простаты:
- Аденомэктомия. Проводится при наличии осложнений, остаточной моче в количестве более 150мл, массе аденомы более 40г;
- ТУР (трансуретральная резекция). Малоинвазивная методика. Операция выполняется через уретру. Проводится при количестве остаточной мочи не более 150 мл, массе аденомы не более 60г. Не применяется при почечной недостаточности;
- Щадящие методы. Лазерная абляция, лазерная вапоризация простаты. Минимальная кровопотеря позволяет проводить операции при массе опухоли более 60г. Перечисленные вмешательства являются операциями выбора для молодых пациентов с аденомой простаты, поскольку позволяют сохранить половую функцию.
Выделяют ряд абсолютных противопоказаний к оперативному лечению аденомы простаты (декомпенсированные заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой системы и т. д.). Если хирургическое лечение невозможно, выполняется катетеризация мочевого пузыря или паллиативное оперативное вмешательство – цистостомия. Следует учитывать, что паллиативные методы лечения снижают качество жизни пациента.