Операция по удалению аденомы простаты в наши дни явление не редкое. И не всегда это бывает потому, что многие мужчины оттягивают визит к урологу до последнего, и обращаются, когда симптомы не дают спокойно жить.
Даже на ранней стадии развития ДГПЖ возможно проведение такой операции, чтобы не допустить осложнений со стороны мочеполовой системы.
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы характеризуется разрастанием тканей простаты, которые в последующем начинают сдавливать мочевой пузырь и уретральный канал, вследствие чего нарушается процесс мочеиспускания.
В тяжелых случаях опорожнение мочевого пузыря становится вообще невозможным, развивается острая задержка мочи. Поэтому в таких случаях о консервативном лечении и речи быть не может – только хирургическое вмешательство.
ВАЖНО ЗНАТЬ! 80% болезней простаты протекают бессимптомно, а это стремительно приводит к страшным последствиям. Если Вам необходима мощная защита от простатита, специалисты рекомендуют новую разработку израильских ученых . Подробнее >>
Теперь подробнее о каждом виде оперативного вмешательства, цель которого – избавиться от аденомы.
Операция с использованием лазера сегодня является не такой распространенной, как, например, ТУР, но постепенно эта ситуация меняется. Лазерное удаление аденомы имеет ряд преимуществ, чем объясняется ее востребованность.
Например, после такого вмешательства пациент находится в клинике не более 5 дней, быстро восстанавливается, а также в этом случае исключено повреждение здоровых тканей и практически не бывает осложнений, как во время операции, так и после нее.
Проводится у пациентов с заболеванием в легкой и средней степени тяжести. Эндоскопический инструмент вводится в уретральный канал. На нем установлена микрокамера, изображение с которой передается на монитор. Когда инструмент достигает своей цели, врач начинает удаление новообразования. Луч лазера проникает на глубину всего до 1 мм, поэтому удаление здоровой ткани исключено.
Эта операция по удалению аденомы простаты является самой популярной и используется с начала XX века. Ее также проводят только при легкой и средней степени развития аденомы посредством ввода резектоскопа через уретру.
Он имеет камеру, источник света и петлю. Этой самой петелькой срезается новообразованная ткань, которая потом извлекается и отправляется на морфологическое исследование. Обязательно устанавливается катетер.
В отличие от двух предыдущих видов операций, эта проводится в том случае, когда опухоль имеет большие размеры. Для проведения оперативного вмешательства используют гольмиевый лазер.
Он вводится через мочеиспускательный канал, после чего с его помощью большие новообразования, как торт, режут на кусочки, а затем по небольшой части удаляют.
Эти фрагменты извлекают и отправляют на исследование. На сутки ставится катетер.
В данном случае производится глубокий разрез в области между пупком и лобком. Если говорить простым языком, хирург освобождает себе путь к аденоме, рассекая все органы и ткани. Далее доктор находит ее пальцами и при помощи инструмента убирает. После завершения операции для отвода мочи ставят катетер.
ВАЖНО! В 2016 году в НИИ урологии им. Н.А. Лопаткина, являющимся ведущим российским научным центром в области урологии, успешно закончены клинические испытания средства нового поколения — Аденофрин, созданного для борьбы с простатитом. . Подробнее >>
Полостная операция является самой распространенной по проявлению осложнений. Это и не удивительно – такая травматизация органов и тканей. Может возникнуть сильное кровотечение, нарушение функциональности желудочно-кишечного тракта, а также в дальнейшем не исключено развитие недержания мочи и частые инфекционные заболевания.
Удаление аденомы простаты операбельным путем включает в себя не только срезание новообразований, а и лишение аденомы кровоснабжения. То есть при эмболизации выполняется закупорка сосудов, из-за чего кровь не поступает, ткани уменьшаются, а мочеиспускание стабилизируется.
К слову, такая процедура проводится далеко не во всех лечебных учреждениях, так как для ее проведения нужен специалист и соответствующее оборудование.
Проводится, когда опухоль имеет большой размер – 100 кубических сантиметров и больше. В ходе лапароскопии используются троакары – полые трубки, которые вводят в небольшие надрезы и оставляют во внутренней полости. Их может быть 3-5 штук.
Через троакары, их просветы, вводятся необходимые инструменты и обязательно микрокамера, дающая возможность наблюдать за ходом операции, и, собственно, вообще ее проводить. Такая операция по удалению мужской аденомы простаты длится обычно чуть больше 2-х часов, а по завершении ставится катетер (на 2-3 дня).
Аденома простаты – доброкачественное образование, состоящее из стромальной части железы и разросшегося эпителия. По мере роста ДГПЖ, опухоль начинает давить на уретру, в результате чего нарушается процесс мочеиспускания. Выявить ее наличие помогает определение уровня антигена ПСА. На начальном этапе развития аденомы, лечение преимущественно медикаментозное. Однако, если лекарственная терапия не дала должного результата, единственным вариантом остается операция по удалению аденомы простаты. Сегодня существуют малоинвазивные методики хирургического вмешательства, что дает возможность мужчине вернуться к нормальной жизни.
Вид хирургического вмешательства и методика его проведения определяется индивидуально для каждого пациента. Обычно врач обращает внимание на симптомы аденомы простаты и степень ее развития. Хирургическое лечение показано в случае:
- Новообразование имеет очень большой размер и сдавило мочеиспускательный канал так сильно, что пациент не может самостоятельно помочиться.
- Мужчину мучают слишком частые позывы к мочеиспусканию.
- У больного возникла гематурия.
- Регулярно диагностируются инфекционные процессы в мочеполовой системе мужчины.
Одна из причин хирургического вмешательства — камни в мочевом пузыре
- Недержание мочи.
- Наличие камней в мочевом пузыре.
- Лечение медикаментами оказалось неэффективным.
- Наличие сильной боли, которую невозможно устранить приемом лекарств.
- Прогрессирование гиперплазии.
Хирургическое удаление аденомы простаты не проводят пациентам пожилого возраста, так как такое вмешательство связано с риском для жизни мужчины.
У пациентов часто возникает вопрос – нужна ли проводить операцию при 2 степени аденомы простаты? При диагностировании заболевания на данном этапе, лечение проводится медикаментозным способом. Показаниями, на которые обращают внимание врачи при назначении хирургического лечения, являются такие симптомы:
- Затрудненное мочеиспускание.
- Застои в мочевом пузыре, которые провоцируют возникновение отложений.
- Выявление крови в моче.
О симптомах аденомы простаты расскажет врач уролог-андролог Алексей Викторович Живов:
- Появление интоксикации организма.
- Диагностирование почечной недостаточности.
- Воспалительные или инфекционные процессы в организме.
Во время подготовки пациента к операции, необходимо:
- Проконсультироваться с анестезиологом, который сможет определить подходящий вид анестезии.
- Пройти комплексное обследование организма, которое поможет выявить наличие возможных противопоказаний к хирургическому удалению аденомы.
- Проконсультироваться с лечащим врачом, если имеются любые хронические заболевания.
- Сдать кровь для биохимического анализа и определения показателей свертываемости.
- Во время подготовки, пациенту может назначаться прием антибиотиков, что позволит избежать инфекционного процесса.
- В день операции, запрещено принимать пищу.
Традиционная чрезпузырная аденомэктомия выполняется полостным способом. Разрез, через который и выполняются все необходимые манипуляции, проводится внизу живота. Удаление аденомы предстательной железы таким способом, способно вызвать различные осложнения и имеет множество противопоказаний.
Существуют другие варианты удаления аденомы, каждый из которых имеет свои особенности:
- Трансуретральная резекция и инцизия.
- Энуклеация.
Операция трансуретральной резекции аденомы предстательной железы
Выбор метода удаления аденомы может сделать лечащий врач. Это зависит от многих факторов, среди которых степень развития новообразования и имеющиеся осложнения.
Не так давно это была единственная возможность удаления аденомы. Сегодня, врач может ее назначить исключительно в том случае, когда другие методики оперирования недопустимы. Показания к такой операции:
- Значительное увеличение размеров простаты (превышает 80 мм).
- Во время обследования пациента были выявлены различные осложнения:
- Камни в мочевом пузыре.
- Требуется удаление дивертикула в мочевом пузыре.
Данная методика сегодня является наиболее распространенной. Предположительная длительность операции не превышает 1 часа. Показанием к ее проведению является размер простаты, не превышающий 80 мл в объеме.
Операция проводится эндоскопическим методом. К месту проведения манипуляций, инструмент доставляется через мочеточник. Для удаления тканей используется диатермокоагуляция.
Руководитель хирургического направления клиники «Гарвис» Роберт Молчанов расскажет об операции ТУР простаты:
Существует похожая методика проведения хирургического вмешательства, которая имеет название трансуретральная инцизия. Ее отличие состоит в том, что не проводится резекция тканей, а делается небольшой разрез предстательной железы в районе, где происходит сужение мочеточника. Данная манипуляция дает возможность улучшить процесс прохождения мочи через мочеиспускательный канал. Показанием к инцизии является:
- Небольшой размер простаты.
- Полностью исключена вероятность развития онкологического процесса.
В уретру сразу вводится катетер, который извлекается спустя 5-7 дней после операции. Это производится для удаления остатков паталогических тканей аденомы.
Последствием после удаления аденомы через мочеиспускательный канал бывает дискомфорт в области проведения манипуляций. Спустя 7-10 дней все неприятные ощущения должны исчезнуть. Если этого не произошло, стоит проконсультироваться с врачом.
Данная методика часто используется вместо открытой операции и вмешательства через мочеиспускательный канал. Во время энуклеации, тканы аденомы, как бы «вылущиваются» под воздействием лазера. К достоинствам удаления аденомы простаты таким методом относят:
- Возможность последующего исследования удаленных тканей простаты на предмет злокачественного процесса.
- Удаление аденомы большого размера (свыше 200 г).
- Небольшой период реабилитации.
- Возможность проведения для пациентов с различными патологиями:
- При наличии металлических имплантатов в скелете.
- Наличие кардиостимулятора.
- Нарушение свертываемости крови.
Операция лазерная энуклеация
Противопоказаниями к операции являются:
- Патология мочевого пузыря.
- Воспалительные процессы в организме.
- Тяжелое состояние пациента.
- Невозможность введения инструмента через мочеточник.
Для проведения операции потребуется ангиографическая аппаратура. В ходе хирургического вмешательства проводится перекрытие сосудов, которые питают простату. Противопоказаниями к эмболизации относят:
- Наличие в венах нижних конечностей флотирующих тромбов.
- Диагностирование заболевания сосудов.
На видео ниже подробно рассказано о методе эмболизации артерий простаты:
Показаниями к удалению аденомы методом эмболизации, относят:
- Нарушение процесса свертываемости крови.
- Тяжелые формы сахарного диабета.
- Заболевания почек.
Это современная методика удаления аденомы простаты, которая дает возможность избежать многих осложнений. Ее можно проводить пациентам, у которых имеются проблемы со свертыванием крови.
Инструмент для удаления аденомы вводится через мочеточник. Во время процедуры с использованием лазера, происходит выпаривание патологических тканей. Вместе с тем пострадавшие сосуды запаиваются, что позволяет устранить кровотечение.
За процессом проведения операции следит хирург на специальном мониторе. Использовать лазер целесообразно в том случае, когда размер аденомы находится в пределах 60-80 смᶾ. Если ее размер превышает 100 смᶾ, то лазерная вапоризация сочетается с трансуретральной резекцией.
Удаление аденомы простаты лазером имеет такие достоинства:
- Высокая эффективность лечения.
- Отсутствие серьезных травм.
- Возможность избежать осложнений (кровотечение, нарушения сексуальной жизни после удаления аденомы и т. д.).
Лазерная вапоризация аденомы простаты
- Операция может проводиться амбулаторно.
- Короткий период реабилитации.
- Возможность проведения пациентам с нарушениями свертываемости крови.
Однако у метода есть и отрицательные стороны:
- Для проведения удаления аденомы простаты потребуется больше времени, чем для эндоскопического удаления.
- Далеко не все клиники имеют необходимое для проведения операции оборудование.
Данный метод удаления аденомы считается не только малоинвазивным, но и эффективным. Для введения необходимых инструментов выполняется несколько маленьких разрезов. За ходом операции хирург следит на мониторе.
Для удаления опухоли используется ультразвуковой нож. После окончания операции, в мочеточник вводится катетер, который извлекается через 6 дней.
Лапароскопическое удаление аденомы предстательной железы
Достоинствами такого метода можно назвать:
- Минимальная травматичность.
- Высокая эффективность.
- Незначительные кровопотери.
- Возможность проведения в случае выявления аденомы больших размеров.
Операция по удалению аденомы простаты иногда сопровождается осложнениями, среди которых чаще всего возникают:
- Кровотечение из тканей, которые повреждаются во время проведения удаления аденомы.
- При выполнении манипуляции требуется промывание мочевого пузыря жидкостью, которая способна попасть в сосудистое русло.
Вероятность развития осложнений зависит от длительности операции. Время, необходимое на ее проведение напрямую зависит от размера простаты.
Какие могут быть осложнения после трансуретральной резекции простаты? Смотрите на видео ниже:
После операции, у пациента могут возникнуть такие осложнения:
- Возникновение недержания мочи.
- Образование рубцов в уретре.
- Нарушение сексуальной функции, вплоть до развития импотенции.
По статистике, около 2% после проведения хирургического удаления аденомы, в дальнейшем обращаются к врачу из-за возникших осложнений. Примерно 5% нуждаются в повторной операции.
Кроме того, возможны такие последствия операции по удалению аденомы простаты:
- Возникновение мочевого свища.
- Мочевые затеки.
- Попадание в рану инфекции.
- Нарушение сексуальной функции. После проведения открытой или трансуретральной операции, нередко возникает «сухой оргазм», при котором не происходит выделение спермы.
Вокруг предстательной железы находится капсула с прикрепленными к ней нервными окончаниями, которые оказывают влияние на эрекцию. Если во время проведения удаления аденомы эти нервные окончания оказались поврежденными, то у мужчины возможно ухудшение потенции, вплоть до импотенции.
Прогноз для пациента будет зависеть от методики хирургического вмешательства. Самые высокие шансы на сохранение нормальной потенции имеют пациенты, которым проводились малоинвазивные операции, которые позволяют сохранить целостность нервных окончаний. На сохранение репродуктивной функции также влияет наличие злокачественной опухоли (карцинома), которая распространилась на нервные окончания. Иногда уже в ходе операции, хирург выявляет такое образование на нервных сплетениях. В таком случае они полностью удаляются.
Карцинома (рак) предстательной железы — злокачественная опухоль, которая развивается в предстательной железе.
В послеоперационный период после удаления аденомы простаты, для больного главное соблюдать все предписания лечащего врача. Для этого необходимо:
- Регулярно проходить осмотр.
- Сбалансированно питаться и полностью исключить из рациона жареные, острые, соленые блюда и копчености.
- Пить много воды.
- Избегать физических нагрузок или резких движений.
- Для того чтобы не допустить развития инфекционного процесса, пациенту может быть назначен курс антибактериальной терапии.
- Отказаться от половой близости на 1,5-2 месяца.
- Вести здоровый и активный образ жизни. Ежедневно совершать прогулки на свежем воздухе.
- Выполнять специальные упражнения, которые покажет врач.
Стоимость операции зависит от вида вмешательства.
Таблица 1. Цены операции по удалению аденомы простаты
Изучив отзывы пациентов, которые сталкивались с необходимостью операции по удалению аденомы, можно отметить, что все они переносятся хорошо. Последствия могут зависеть от вида хирургического вмешательства:
- После проведения чрезпузырной аденомэктомии период реабилитации самый длительный. Также существует риск развития различных осложнений (недержание мочи, снижение потенции, ретроградная эякуляция и т. д.).
- Трансуретральная резекция сопровождается возможностью таких же осложнений, как и традиционное удаление аденомы, однако время необходимое для восстановления немного короче.
- После энуклеации, некоторые мужчины отмечают нарушение сексуальной функции. На начальном этапе могут быть проблемы с удержанием мочи. Иногда возможно развитие кровотечения или семяизвержения в мочевой пузырь.
- После лазерной вапоризации, обычно не возникает неприятных последствий. Вместе с тем, мужчины после удаления аденомы отмечают улучшение не только мочеиспускания, но и эректильной функции.
- Лапароскопия имеет минимальное количество негативных последствий. В большинстве случаев процесс удерживания мочи нормализуется в течение первых 6 месяцев после удаления аденомы.
- Удаляя новообразование методом эмболизации, пациенты не выявляли негативных последствий. Мужчины отмечают, что мочеотделение очень быстро приходит в норму.
Операция, во время которой удаляется аденома простаты, нередко становится единственной возможностью избавиться от патологии. Существует несколько вариантов ее проведения. Выбрать оптимальный из них может только врач.