Гипофиз – это железа, регулирующая функции других желез в человеческом организме. Аденома гипофиза – это доброкачественная, медленно растущая опухоль, которая может приводить к гормональному дисбалансу, нарушению зрения и другим проблемам, связанным с ее ростом.
Лечение аденомы гипофиза может проводиться лекарственными, лучевыми, хирургическими или домашними средствами.
Аденомы гипофиза являются довольно распространенным явлением и появляются примерно у 1 из 1000 взрослых людей.
В подавляющем большинстве случаев аденомы гипофиза доброкачественны (не имеют раковых клеток) и показывают медленный рост. Карциномы гипофиза (раковые новообразования) крайне редки и составляют менее 0,2 % от всех случаев опухолей гипофиза.
Некоторые опухоли могут проникать в соседние структуры мозга (например, кавернозные синусы) и оказывать давление на его ткани.
Большинство аденом гипофиза возникают спонтанно. Гораздо более редки случаи, связанных с семейным синдромом. В этих случаях определены несколько генов, участвующих в их развитии и росте.
Некоторые из семейных синдромов, способных вызвать аденому гипофиза:
- Множественная эндокринная неоплазия, тип 1 и 4.
- Комплекс Карни.
- Синдром Олбрайта.
- Семейная изолированная опухоль гипофиза.
Аденомы классифицируются по их размеру:
- Микроаденомы: менее 10 миллиметров в диаметре.
- Макроаденомы: более 10 миллиметров в диаметре.
Микроаденомы классифицируются по степени проникновения (инвазии):
- имеющие нормальный гипофизарный внешний вид;
- менее 10 мм, ограниченные турецким седлом.
Макроаденомы классифицируются по степени проникновения (инвазии):
- более 10 мм, ограничивается турецким седлом;
- вторжение в мозговые структуры локализовано турецким седлом;
- диффузное вторжение в мозговые структуры за пределами турецкого седла.
Существует две различные группы гипофиза.
В первой группе (65 % от всех аденом) находятся аденомы гипофиза, производящие чрезмерное выделение определенного гормона, проявляя соответствующие клинические признаки. Эта группа известна как функционирующие опухоли.
Во второй группе (35 % от всех аденом) находятся аденомы гипофиза, не производящие чрезмерного выделения активного гормона. Эта группа известна как нефункционирующие аденомы.
Существуют различные типы функционирующих аденом:
- Пролактиномы: секретируют гормон пролактин.
- Соматотрофные: секретируют гормон роста.
- Кортикотропные: секретируют адренокортикотропный гормон.
- Тиротрофные: секретируют тиротропин.
- Смешанные: обычно секретируют гормон роста.
Независимо от того, функционируют или не функционируют аденомы, размер опухоли определяет важные симптомы, связанные с внутричерепным сжатием смежных мозговых структур.
Крупные опухоли могут пережимать зрительный перекрест и зрительные нервы внутри головного мозга, что приводит к снижению или потере зрения человеком.
Крупные аденомы могут вызывать головную боль из-за сжатия болевых рецепторов, расположенных в турецком седле или в головном мозге.
Несекретирующие аденомы гипофиза также могут вызывать гипопитуитаризм, или дефицит нормальной секреции гормонов гипофиза.
О болезнях гипофиза читайте по ссылке.
О серьезной болезни гипофизарной карликовости смотрите здесь.
Оптимальное лечение зависит от многих факторов, а также от правильной интерпретации результатов исследований в каждом конкретном случае.
Лекарственные средства, хирургические методы в сочетании с лучевой терапией, а также домашние средства представляют собой терапевтические методы, позволяющие вернуться к нормальному уровню секреции гормонов гипофизом.
Некоторые опухоли гипофиза не производят никаких симптомов или изменений, наблюдаемых при гормональных или офтальмологических обследованиях.
Часть из них обнаруживается при изучении мозга по другим причинам.
Вопросами лечения занимается врач-нейроэндокринолог.
Пролактиномы обычно требуют только безоперационного лечения. Как правило, они хорошо реагируют на лекарственную терапию (Каберголин, Бромокриптин), уменьшающую размер опухоли и уровни производства пролактина.
В случае акромегалии или болезни Кушинга операция является предпочтительным методом лечения. В этом случае лекарственная терапия играет важную роль в предоперационном и послеоперационном периоде гормонального управления аденомой.
Фармакологические препараты, используемые при акромегалии, включают Октреотид, Ланреотид, Каберголин, Бромокриптин, Пегвисомант, Пасиреотид. Эти препараты используются при хирургической резекции, а также в случаях стойких или рецидивирующих опухолей.
При болезни Иценко-Кушинга обычно используется Пасиреотид, контролирующий производство адренокортикотропного гормона, или уровень кортизола. В повседневной практике также часто используются Кетоконазол, Каберголин, Митотан и Аминоглутетимид.
Хирургическое лечение аденомы гипофиза остается наиболее широко используемым методом на сегодняшний день. Операция, как правило, назначается при болезни Кушинга, акромегалии или нефункционирующих макроаденомах.
В подавляющем большинстве случаев (96 %) применяется транссфеноидальная трансназальная хирургия. Ее проводят с помощью эндоскопических методов, в зависимости от каждого конкретного случая. Этот метод проведения операций по поводу аденом гипофиза является наиболее распространенным на сегодняшний день.
Менее 4 % операций проводятся через минимально инвазивную краниотомию (через небольшое окно в костной ткани черепа).
Применение лучевой терапии показано в случаях аденомы гипофиза, которые трудно лечить, или когда операция и/или медикаментозное лечение невозможно.
Преимущества радиотерапии проявляются не сразу и развиваются с течением времени. Постепенно опухоль прекращает расти, уменьшается в размере и функциях, а в некоторых случаях вообще исчезает.
Стереотаксическая радиохирургия использует высокоточное излучение высокими энергиями. Оборудование, используемое при проведении стереотаксических радиохирургических вмешательств, включает гамма-нож, линейные ускорители и протонную терапию.
В случае доброкачественных или злокачественных аденом гипофиза очень полезным средством лечения является хвощ.
В качестве внутреннего средства лечения аденомы необходимо выпивать одну чашку чая из хвоща утром и одну вечером, за 30 минут до еды. Сделать такой чай можно из расчета 1 чайной ложки хвоща на 1/4 л воды. Выпивать следует 1,5- 2 л чая в течение дня небольшими глотками.
Другое растительное лекарственное средство при развивающейся аденоме гипофиза – это береза.
Используемый для борьбы со злокачественными опухолями головного мозга березовый сок и кора березы могут быть очень полезными в борьбе и с доброкачественными опухолями благодаря действию бетулиновой кислоты.
Необходимо принимать 250-300 мл березового сока ежедневно в течение 4-6 недель лечения. После этого начать принимать по 1 стакану березового отвара с берестой каждый день до уменьшения симптомов опухоли.
Лучший способ борьбы с гонадотропной аденомой – это витамины С, Е, А и другие противоопухолевые продукты или средства на основе флавоноидов и крестоцветных овощей. В этом случае можно принимать препарат Vitex Agnus Castus Fruit Extract, побеги и ягоды малины в виде настойки на 35-процентном спирте.
О последствиях микроаденомы гипофиза читайте по ссылке.
Людям с опухолью гипофиза рекомендуется придерживаться определенных мер для поддержания хорошего здоровья: не курить, ограничить потребление алкоголя, хорошо питаться и избегать стрессов.
Регулярная физическая активность может помочь восстанавливать силы и уровень энергии в организме.
Будет полезным создать соответствующий план упражнений, основанный на потребностях, физических способностях и уровне физической подготовки человека.
Кроме того, важно проходить регулярные медицинские осмотры и консультироваться с лечащим врачом, чтобы позаботиться о своем дальнейшем здоровье.
Аденома гипофиза или пролактинома, как ее еще называют, представляет собой доброкачественное новообразование, увеличение гипофиза в размерах настолько, что тот начинает вырабатывать чрезмерное количество гормона пролактина. Пролактинома является наиболее часто встречаемой аденомой, потому эти два названия часто ассоциируются. Однако гормонально активные аденомы гипофиза могут в избытке продуцировать также соматотропный, адренокортикотропный, кортикотропный, тиреотропный и гонадотропные гормоны.
Аденома гипофиза не столько является его опухолью, сколько увеличением объема. Пролактиномы обычно растут не очень стремительно, а порой и вовсе не прогрессируют. Так или иначе, но патология сопровождается гиперфункцией гипофиза и пресыщением организма гормоном пролактином, что непременно оформляется в такое заболевание как гиперпролактинемия.
Пролактин — это природный гормон из семейства пептидов, в небольшом количестве обнаруженный во всех органах, однако досконально изучено лишь его воздействие на молочные железы. Пролактин необходим для осуществления лактации, он определяет секрецию молозива и его превращение в зрелое молоко, стимулирует рост молочных желез, разрастание числа долек и протоков. В норме выработка пролактина возрастает у женщин в период беременности, в период лактации его уровень постепенно снижается, но грудное вскармливание вновь стимулирует секрецию. Если же ребенок не берет грудь, то воспроизводство молока будет постепенно снижено.
Причины возникновения аденомы гипофиза на сегодняшний день до конца не исследованы, а к факторам риска относят:
- инфекционные процессы в нервной системе;
- травмы черепа и головного мозга;
- неблагоприятные воздействия на плод во время беременности;
- длительный прием оральных контрацептивных препаратов.
Симптоматика пролактиномы специфична для представителей разного пола. У женщин чаще развиваются микропролактиномы, а насторожить должны следующие симптомы:
- нарушение менструального цикла, вплоть до полного исчезновения менструаций;
- нарушение репродуктивной функции, бесплодие;
- галакторея — выработка молока вне лактационного периода.
На фоне гиперпролактинемии как гормонального нарушения легко развивается мастопатия, а риск рака молочных желез ничем не выше, чем при отсутствии такого сбоя.
Среди мужчин более распространены аденомы крупного размера, макропролактиномы, которые проявляются следующим образом:
- гинекомастия — увеличение грудных желез;
- снижение либидо и развитие импотенции на фоне снижения уровня тестостерона в крови;
- нарушение репродуктивной функции, бесплодие.
В определенных случаях гипофиз увеличивается на столько, что происходит давление опухоли на окружающие ткани, вследствие чего обычно страдает зрительная функция. Нормализация состояния обычно происходит при адекватном медикаментозном лечении.
Лечение аденомы гипофиза, пролактиномы в частности, преследует три основные цели:
- привести к норме выработку пролактина, что позволит ликвидировать клинические проявления болезни;
- уменьшить размеры новообразования и/или предотвратить его дальнейшее разрастание;
- воспрепятствовать последствиям аденомы гипофиза — бесплодию, нарушениям зрения, остеопорозу, гипогонадизму, гиперкортицизму и пр.
Для лечения аденомы гипофиза в традиционной медицине применяются три методики: медикаментозное лечение, лучевая терапия и хирургическое вмещательство.
Медикаментозное лечение включает в себя прием агонистов дофамина, что позволяет привести в норму уровень пролактина, восстановить менструальный цикл и фертильность, эта же категория препаратов обладает свойством снижать размеры опухоли и останавливать ее прогрессирование. Предпочтение отдается препаратам пролонгированного действия. В группу наиболее популярных препаратов попадают каберголин и хинаголид, бромокриптин и абергин.
Лучевая терапия редко используется в качестве основного метода лечения. К таковой прибегают, когда медикаментозная терапия оказывается неэффективной, а к проведению операции существуют противопоказания (обычно сопутствующие соматические нарушения) или отказ самого пациента.
Хирургическое вмешательство для удаления аденомы гипофиза осуществляется при следующих обстоятельствах:
- абсолютная непереносимость дофаминомиметиков;
- прогрессирующая опухоль на фоне приема адекватных доз агонистов дофамина;
- отсутствие нормализации уровня пролактина, несмотря на прием медикаментов;
- нарастание выраженности клинических проявлений.
- Аменорея — нарушение менструального цикла, характеризующееся отсутствием менструации в течение 3-6 месяцев и более. Среди прочих причин аменореи числится аденомы гипофиза, при которых повышенный уровень пролактина нарушает образование фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, регулирующих менструальный цикл.
- Гинекомастия — патологическое разрастание молочной железы у представителей мужского пола. Может быть непатологическим (в период новорожденности, полового созревания или в старческом возрасте), однако чаще всего гинекомастия возникает при нарушениях синтеза или действия в организме мужских половых гормонов андрогенов (тестостерон, метилтестостерон).
- Гиперкортицизм — чрезмерная продукция глюкокортикоидов корой надпочечников, которая среди всего прочего может провоцироваться аденомой гипофиза.
- Гипотиреоз — недостаточная функция щитовидной железы, определяющая недостаток в организме тиреотропина, что при отсутствии адекватных лечебных мер может спровоцировать развитие тиреотопиномы.
- Кортикотропинома — это аденома гипофиза, секретирующая адренокортикотропный гормон, который стимулирует работу коры надпочечников.
- Пролактинома — наиболее распространенная разновидность аденомы гипофиза, проявляющаяся в гиперпродукции гормона пролактина.
- Соматотропинома — аденома гипофиза, продуцирующая гормон роста соматотропин.
- Тиреотропинома — аденома гипофиза, развивающаяся на фоне гипотиреоза, когда гипофиз начинает вырабатывать тиреотропин, чтобы стимулировать функцию щитовидной железы.
Лечение аденомы гипофиза в домашних условиях возможно за исключением следующих случаев:
- дебют заболевания;
- необходимость внести коррективы в заданную схему лечения;
- высокая вероятность прогрессирующего разрастания аденомы;
- необходимость хирургического вмешательства;
- беременность.
В прочих случаях медикаментозная терапия может проводиться пожизненно, за исключением периодов спонтанной ремиссии. Схему лечения определяет лечащий врач, он же раз в два года допускает отмену препаратов и проводит контроль над содержанием пролактина в крови.
- Абергин — пероральный прием во время еды по 1-2 мг ежедневно; в течение первой недели дозу увеличивают на 1-2 мг до 4-8 мг/сутки, в а затем — на 2-4 мг ежемесячно; максимальная доза препарата — 16 мг/сутки.
- Бромокриптин — пероральный прием во время вечерней трапезы по 0,625 мг; в течение первой недели дозу увеличивают до 2,5 мг ежемесячно, в дальнейшем — на 2,5 мг каждый последующий месяц; максимальная доза препарата — 12,5 мг/сутки.
- Каберголин — пероральный прием дважды в неделю по 0,25-0,5 мг вечером во время еды; ежемесячно доза может увеличиваться на 0,5 мг; максимальная доза препарата — 4 мг в неделю.
Лечение аденомы гипофиза народными средствами допустимо лишь в сочетании с традиционными методами и с разрешения лечащего врача. В противном случае рецепты могут оказаться бесполезными, а порой и опасными. Среди популярных рецептов:
- настойка клоповника — 10 капель приобретенной в аптеке настойки разбавить в ½ стакана воды и принимать трижды в день до еды;
- настойка болиголова — 10 капель 10%-й спиртовой настойки разбавить в ½ стакана воды и принимать трижды в день; масляный настой болиголова рекомендуется закапывать в нос по одной капле в день, постепенно увеличивая дозу в соответствии с назначением врача;
- мед, семена кунжута и тыквы, траву первоцвета и молотый имбирь соединить в равных пропорциях, принимать по 1 ч.л. (без горки) четыре раза в день независимо от приемов пищи;
- траву мелиссы, подорожника, валерианы, шалфея, сушеные плоды рябины соединить по 1 ч.л., залить литром кипятка и настоять в течение одного часа, процедить; принимать по ½ стакана трижды в день перед приемами пищи.
Наличие аденомы гипофиза обычно негативно отражается на возможности женщины зачать и выносить ребенка. Потому одной из задач терапевтического лечения пролактинсекретирующих опухолей гипофиза является восстановление фертильности.
В период лечения агонистами дофамина не исключается вероятность беременности и в случае таковой прием препаратов целесообразно прекратить.
У пациенток, анамнез которых включает гиперпролактинемию, возрастает вероятность самопроизвольных абортов, а потому им целесообразно назначать терапию натуральным прогестероном в течение первого триместра беременности. Препаратом выбора может быть утрожестан, особенности дальнейшего применения которого определяет лечащий акушер-гинеколог.
Определение концентрации пролактина во время беременности нецелесообразно у здоровых женщин, так же как и у пациенток с гиперпролактинемическим гипогонадизмом – в период беременности содержание гормона естественным образом достигает крайне высоких значений и не соотносится с размером опухоли.
При беременности не рекомендуется проводить МРТ головного мозга. Беременным женщинам могут понадобиться консультации невропатолога и офтальмолога в течение всего периода вынашивания плода.
Применение дофаминомиметиков уместно лишь при подозрении на прогрессирующий рост опухоли (по данным неврологического статуса, клинической картины, результатам периметрии и оценки глазного дна). При отсутствии положительной динамики на фоне медикаментозного лечения в период беременности пациенткам рекомендуют МРТ головного мозга и срочное решение вопроса о нейрохирургическом вмешательстве.
Прогноз беременности можно существенно улучшить применением дофаминергических препаратов в течение года перед планируемым зачатием; во время такой терапии рекомендуют использовать барьерные контрацептивы.
Спустя несколько месяцев после родов пациентке назначается контрольная МРТ. Грудное вскармливание обычно не воспрещается, а подавление лактации в послеродовом периоде объяснимо лишь при явном увеличении опухолевой массы.
С соответствующими жалобами необходимо обращаться к одному из выше перечисленных врачей. Ознакомившись с жалобами пациента и анамнезом патологи, врач назначит больному процедуры обследования.
Диагностика аденомы гипофиза возможна посредством методов визуализации, как то МРТ или КТ. Пациентам с нарушением функций репродуктивной системы и неоднократно случавшимся повышением концентрации пролактина в сыворотке крови показано ежегодная МРТ головного мозга и ежемесячный анализ крови на содержание пролактина (после достижения нормопролактинемии — 1 раз в 6 месяцев). Предпочтение отдается магнитно-резонансной томографии с контрастным веществом. Такой метод позволяет обнаружить очертания даже самых небольших опухолей.
Компьютерная томография обеспечивает лучшую визуализацию косных структур, например, основания турецкого седла или при крупных опухолях. Однако расположение опухоли в мягких тканях анатомических образований, таких как кавернозный синус и сонные артерии, лучше уточнять именно методом магнитного резонанса.