Простатит и аденома предстательной железы – распространенные заболевания мужской мочеполовой сферы. Их симптомы схожи: они сопровождаются нарушениями мочеиспускания. Мужчины, столкнувшиеся с проблемой, часто не обращаются в больницу из-за ложного стыда, пытаются лечиться самостоятельно, но такое лечение лишь ухудшает самочувствие. Оба заболевания опасны и требуют немедленного вмешательства докторов, но нужно уметь дифференцировать различия между ними. В чем заключено отличие простатита от аденомы простаты?
Простатит – острое или хроническое воспаление предстательной железы. Он может начаться по следующим причинам:
- нарушения кровоснабжения органов малого таза;
- размножение патогенных бактерий;
- из-за заболеваний, передающихся половым путем;
- из-за травм промежности.
Хронический простатит не связан с инфекциями. Он часто проявляется у водителей машин, которым приходится весь день сидеть за рулем. Часто простатитом болеют молодые мужчины.
Ученые определили 4 типа простатита:
- острый бактериальный — вызывается бактериальной инфекцией, появляется неожиданно и напоминает симптомы гриппа: озноб, повышение температуры, головная боль. Это более редкий вид простатита;
- хронический бактериальный — характеризуется рецидивирующими бактериальными инфекциями. Между периодами обострения симптомы могут быть несущественными, иногда пациент чувствует себя абсолютно здоровым;
- хронический простатит. В большинстве случаев заболевания простатитом относятся к этой категории, но он является наименее изученным. Точную причину появления этого вида заболевания установить сложно. Этот тип простатита может появиться из-за воздействия химических веществ в моче, реакции иммунной системы на предыдущие инфекции мочевыводящих путей или из-за повреждения нерва в области малого таза. Симптомы то исчезают, то пропадают;
- бессимптомный воспалительный простатит обычно диагностируется случайно – при прохождении медосмотра или при жалобах на бесплодие. Мужчины с этой формой заболевания не ощущают дискомфорта или боли, но инфекционный процесс оказывает повреждающее воздействие на сперматогенный эпителий и химический состав семенной жидкости.
Обычно на воспаление предстательной железы указывают следующие неприятные симптомы:
- боли внизу живота, в спине и в гениталиях. Чаще они бывают при мочеиспускании, в запущенных случаях постоянные;
- учащенное, но одновременно затрудненное болезненное мочеиспускание, с прерыванием потока;
- выделения из уретры;
- нарушения потенции;
- болезненные оргазмы;
- снижение сексуального влечения.
В редких случаях на головке члена может появиться сыпь. Переход в хроническую форму грозит нарушениями эрекции и эякуляции.
Нормальная простата весит от 20 до 30 г, но при образовании доброкачественной опухоли ее вес увеличивается до 50-100 г. Гиперплазия начинается с внутренней зоны предстательной железы. Аденома простаты обычно не выходит за пределы железы, поэтому на другие органы она не переходит. Чем отличается аденома простаты от простатита?
Чаще аденомой простаты заболевают мужчины во время гормональной перестройки. Обычно она начинает появляться после 45 лет. Бытует мнение, что аденома появляется из-за запущенного простатита, но научные исследования не подтверждают эту гипотезу. Больше шансов заболеть аденомой простаты имеют люди:
- с генетической предрасположенностью;
- ведущий неправильный образ жизни;
- мужчины старше 55 лет;
- люди черной расы;
- любители пищи с высоким содержанием жиров;
- работники вредных производств.
По этим признакам можно увидеть отличие аденомы от простатита.
Когда простата увеличивается, она сжимает и блокирует мочеиспускательный канал. Появление доброкачественной опухоли сопровождается следующими симптомами:
- острая задержка мочи;
- появляются ложные позывы к мочеиспусканию, обычно в ночное время;
- после мочеиспускания подтекает моча;
- иногда в моче появляется кровь.
Важно своевременно остановить прогрессирование опухоли. При запущенной аденоме образуются камни в мочевом пузыре, может произойти интоксикация организма, развиться почечная недостаточность.
Какая разница между простатитом и аденомой простаты? Рост аденомы проходит три стадии:
- компенсированная — мочеиспускание становится более частым, появляется необходимость помочиться ночью. Днем нормальная частота мочеиспускания остается прежней. Если болезнь не лечить, у мужчины увеличивается частота мочеиспусканий. Появляются ложные позывы. Струя мочи выделяется вяло. На этой стадии происходит формирование гипертрофии мышц мочевого пузыря;
- субкомпенсированная — мочевой пузырь увеличивается, развиваются дистрофические изменения в стенках пузыря. Мочеиспускание становится прерывистым, количество остаточной мочи увеличивается. При мочеиспускании приходится напрягать мышцы, из-за чего повышается внутрипузырное давление. Мочевые пути расширяются, мышцы теряют эластичность. Нарушается функция почек. Больных постоянно беспокоит жажда;
- декомпенсированная — мочевой пузырь растягивается из-за постоянного переполнения мочой. Опорожнение практически невозможно: моча выделяется очень малыми дозами. Появляются сильные боли внизу живота, так как происходит сильное переполнение мочевого пузыря. Не помогает даже напряжение мышц. В дальнейшем боли и позывы к мочеиспусканию начинают ослабевать, так как моча уже выделяется постоянно, небольшими каплями. Появляется хроническая почечная недостаточность.
При любых симптомах, указывающих на заболевания простаты, необходимо посещение уролога. Своевременный осмотр и правильный диагноз помогут выявить первые зачатки болезни и предотвратить появление осложнений.
Дорогие друзья, здравствуйте!
Этот разговор посвящен самым частым мужским болячкам, их отличиям друг от друга и принципам лечения.
Речь пойдет о простатите и аденоме простаты.
Сегодня у нас с вами теория. Практические вопросы будем разбирать в следующий раз. Но без теории разобраться в них сложно.
Простату называют «вторым сердцем» мужчины, т.к. сердце дает возможность жить, а предстательная железа – жить с удовольствием.
Говорят, что в шкале мужских страхов болезни этого органа занимают второе место после заболеваний сердца. А влияние проблем предстательной железы на качество жизни сравнимо с инфарктом миокарда.
И хотя непосредственного воздействия на потенцию она не оказывает, сексуальные нарушения на фоне ее заболеваний – штука нередкая. Это факт.
Самые популярные мужские болезни – простатит и аденома простаты.
Если аденома простаты в большинстве случаев встречается в возрасте 50+, то простатит может возникнуть даже у подростков.
Давайте посмотрим, как устроена предстательная железа. Не буду грузить вас лишней информацией, только самое главное, чтобы вы поняли причины и патогенез самых частых заболеваний простаты.
Простата – это маленький орган, расположенный в полости таза, по внешнему виду напоминающий каштан. Ее вес в норме — около 20 грамм.
Сверху над ней находится мочевой пузырь, от которого прямо в толщу железы идет мочеиспускательный канал (уретра). Простата «насажена» на него, словно кусок мяса на шампур.
А то, что если она отечна и увеличена в размерах, она сдавит мочеиспускательный канал, диаметр его уменьшится, и моча на своем пути из мочевого пузыря будет встречать преграду. Поэтому один из симптомов заболевания предстательной железы – слабая, иногда даже прерывистая, струя мочи.
В тяжелых случаях отток мочи может полностью прекратиться. Это острое состояние, требующее неотложной помощи.
Сзади предстательной железы находится прямая кишка. По этой причине при воспалении простаты боли могут ощущаться в анусе. Так что имейте ввиду, дорогие фармтруженики: если покупатель говорит вам, что у него болит в прямой кишке или что-то вроде этого, не торопитесь предлагать ему свечи от геморроя.
Задайте ему уточняющие вопросы. Кстати, какие?
Железа отделена от прямой кишки тонким слоем жировой клетчатки. В связи с этим через прямую кишку врач-уролог может ее прощупать, оценить ее плотность, величину, контуры.
А еще существует такая процедура, как массаж простаты, который проводится ректально благодаря ее близости к прямой кишке.
Основу железы составляют… железы. Их в ней 30-50 штук, собранных в дольки. Раз это железы, значит, они вырабатывают секрет, который должен куда-то выделяться.
Так и есть. Железы имеют протоки, по которым секрет в момент оргазма поступает в мочеиспускательный канал (уретру).
Вокруг желез есть мышечные волокна. При оргазме они сокращаются и гонят секрет в протоки, а из них в мочеиспускательный канал.
Простата окружена капсулой из соединительной ткани, которая образует перегородки, идущие вглубь нее.
Первое. Секрет железы разжижает сперму, обеспечивает подвижность сперматозоидов, снабжает их энергией, дабы они могли добежать до яйцеклетки и оплодотворить ее. Он отвечает также за их жизнеспособность, чтобы они были в состоянии некоторое время перекантоваться в маточных трубах в ожидании более медлительной и такой непунктуальной женской особы. Если бы не секрет простаты, они бы там сразу погибли. Отсюда нетрудно догадаться, что одной из причин бесплодия может быть заболевание предстательной железы, при котором нарушается выработка секрета.
Второе . Благодаря мышечным волокнам, предстательная железа отвечает за выброс секрета при эякуляции.
Третье . Она играет роль клапана, перекрывая доступ моче в мочеиспускательный канал при возбуждении. Иначе в самый ответственный момент мог бы случиться конфуз. 
По этой же причине, в течение нескольких минут после секса мужчина не может помочиться.
Четвертое . Секрет предстательной железы содержит биологически активные вещества, благодаря которым инфекция не проникает из мочеиспускательного канала выше в другие органы мочеполовой системы.
Пятое . В предстательной железе вырабатывается фермент 5-альфа-редуктаза. Под действием ее мужской половой гормон тестостерон переходит в дигидротестостерон, который в 10 раз сильнее своего предшественника. Он оказывает основное влияние на половую функцию мужчины.
Знаете, как заподозрить снижение уровня тестостерона у мужчин?
Просто измерить окружность талии! Она должна быть меньше 94 см.
Вы спросите: «При чем здесь тестостерон?»
Как выяснилось, между тестостероном и жиром существует круговая порука.
Первый обеспечивает сжигание второго.
А если благодаря компьютерному и фаст-фудному образу жизни на животе стал откладываться жир, жировая ткань начинает работать как орган эндокринной системы. Она вырабатывает гормон лептин, который ведет к снижению уровня тестостерона.
Как мы с вами знаем, если диагноз заканчивается на «ит» — это означает воспаление.
Простатит – воспаление предстательной железы, протекающее со всеми пятью признаками воспаления: боль, отек, местное повышение температуры, покраснение (тоже местное, которого мы, разумеется, не видим), нарушение функции.
Гиподинамия (бич современного человека) => застой крови в органах малого таза => простата получает мало питания => снижается местный иммунитет => на тропу войны выходит условно патогенная флора => воспаление.
Беспорядочная половая жизнь => заболевания, передающиеся половым путем (гонорея, хламидиоз, трихомониаз): инфекция => воспаление.
Нерегулярная половая жизнь => «простой» простаты, застой секрета в протоках желез => воспаление.
Многие доктора говорят о том, что к простатиту приводит не только недостаток , но и избыток секса , но никто не объясняет механизм этого. Я так полагаю, что это увеличивает частоту сдерживания эякуляции в ожидании приближения женского оргазма, а значит, формируется тот же застой со всеми вытекающими последствиями. Оптимальная частота секса, как считают урологи, 2-3 раза в неделю.
А если мужчина меняет женщин, как перчатки, к этому добавляется еще повышенный риск инфицирования.
Часто практикуемый прерванный половой акт = > постоянный контроль над эякуляцией => часть секрета не выходит наружу => застой в протоках желез => воспаление.
Курение, алкоголь = > нарушение кровообращения в органах малого таза, снижение иммунной защиты, токсическое действие содержащихся в них веществ.
Переохлаждение => спазм сосудов = > нарушение кровообращения в органах малого таза => снижение местного иммунитета = > активизация условно-патогенной флоры => воспаление.
Простатит может быть острым и хроническим.
Острый простатит – это большая редкость, и к вам вряд ли обратятся по поводу него. Скорее, вызовут врача. Это всегда бактериальное воспаление, поэтому протекает бурно, с высокой температурой, резкими болями в промежности, нарушениями мочеиспускания вплоть до острой задержки мочи.
Хронический простатит чаще всего начинается незаметно с минимальной симптоматики: неприятные ощущения/дискомфорт в промежности, небольшое жжение во время мочеиспускания, подъемы в туалет ночью, чего раньше не было. На все это мужчины в большинстве случаев не обращают внимания. А когда они, наконец, попадают к урологу и обследуются, им ставят диагноз уже ХРОНИЧЕСКОГО процесса.
Хронический простатит бывает бактериальным и абактериальным.
Бактериальный вызывается различными микробами: либо пришедшими извне (гонококк, хламидия, трихомонада), либо условно-патогенными (стафилококк, кишечная палочка, протей, микоплазма, уреаплазма, гарднерелла и пр.).
Абактериальный простатит возникает в результате застойных явлений в железе. Микробы не высеваются. В последние годы он встречается чаще бактериального.
Асимптоматический простатит – жалоб нет, хотя при обследовании находят признаки воспаления.
Все симптомы, которые бывают при простатите, можно разделить на три группы:
Болевой синдром. Боль может ощущаться внизу живота, в паху, промежности, мошонке, отдает в крестец, поясницу, анус. Она нередко усиливается после секса, при половом воздержании, после переохлаждения, при мочеиспускании.
Нарушения мочеиспускания. Они связаны с тем, что воспаленная и отечная простата сдавливает мочеиспускательный канал. Посмотрите, что происходит:
- Частые позывы на мочеиспускание.
- Ночные походы в туалет.
- Слабая струя.
- Прерывистая струя.
- Затрудненное мочеиспускание – мужчина проводит в туалете времени больше, чем обычно, т.к. ему нужно напрячься, чтобы помочиться.
- Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.
- Жжение, дискомфорт в мочеиспускательном канале.
- Ухудшение эрекции.
- Стертый оргазм.
- Длительная эрекция.
- Ускоренное семяизвержение.
- Снижение либидо.
- Импотенция (в запущенных случаях).
- Потому что, если однажды у мужчины возникли неприятные ощущения во время или после секса, он будет их ждать, бояться. Особенно, если это чрезмерно эмоциональный товарищ.
- Потому что проблемы со здоровьем для любого человека – это стресс. При стрессе снижается уровень тестостерона и блокируются рецепторы к нему.
Как врач подтверждает диагноз простатита?
Он проводит ректальное исследование, оценивая размеры и структуру железы:
Назначает бактериальный посев секрета простаты и мочи с обязательным определением чувствительности к антибиотикам, УЗИ или ТРУЗИ предстательной железы.
ТРУЗИ – трансректальное УЗИ, когда датчик вводится в прямую кишку на 5-7 см. Оно дает полное представление о том, что происходит в простате. Но если у человека геморрой или другие проблемы с прямой кишкой, делают обычное УЗИ – водят датчиком по животу, хотя оно и менее информативно.
- Антибактериальная терапия для уничтожения возбудителя, который вызвал воспаление. Она проводится сумасшедшими курсами: по 4-6 недель и больше, т.к. простата – это то место, куда антибактериальные средства проникают очень плохо. Чаще всего назначаются фторхинолоны, макролиды, тетрациклины.
По логике вещей, антибактериальная терапия должна проводиться только при бактериальном простатите. Но многие урологи назначают ее всем подряд. Правильно это, или нет, мне сложно судить. Им виднее.
С одной стороны, если нет возбудителя, зачем антибиотик? Чтобы окончательно посадить иммунитет, вызвать раскардаш в кишечнике и напрячь печень?
С другой стороны, хронический простатит опасен распространением воспаления на мочевой пузырь и почки. Оправдано ли назначение антибиотиков для профилактики цистита и пиелонефрита в этом случае?
Но, как показывает практика, назначение а/б средств коротким курсом 7-10 дней при абактериальном простатите, намного быстрее убирает симптомы, если лечить его без таковых. Возможно, это связано с тем, что не все микробы – виновники простатита, обнаруживаются при бак. посеве.
- Противовоспалительные средства: лучше в свечах, учитывая близость простаты к прямой кишке: Кетонал, Диклофенак и пр.
- Альфа1-адреноблокаторы – расслабляют гладкую мускулатуру предстательной железы, мочеиспускательного канала, мочевого пузыря и за счет этого улучшают отток мочи. Это чисто симптоматические средства, чтобы уменьшить нарушения мочеиспускания: Омник, Фокусин, Сетегис , Дальфаз и пр. И хотя в показаниях к ним мы не видим простатита, при затруднении мочеиспускания врачи их назначают.
- Массаж простаты – чтобы дренировать протоки, т.е. улучшить отток секрета предстательной железы. Малоприятный метод. Говорят, на Западе от него давно отказались и заменили физиолечением.
- Иммуномодуляторы: Полиоксидоний в свечах, Галавит (свечи), Генферон, Виферон и пр. – повышают иммунную защиту, восстанавливают местный иммунитет, помогают противостоять инфекции и быстрее восстановиться.
- Средства растительного и животного происхождения: Простамол Уно, Простанорм, Витапрост, Простатилен и пр. Они тоже улучшают состояние предстательной железы — каждый по-своему. Но все эти средства оказывают лишь вспомогательную роль и должны назначаться ТОЛЬКО в комплексе с другими.
- Вобэнзим, Лонгидаза.
Они, во-первых, оказывают противовоспалительное действие.
Во-вторых, уменьшают вероятность замещения ткани предстательной железы соединительной тканью, т.е. развитие фиброза. Это одно из осложнений хронического воспалительного процесса с необратимым нарушением функции.
В-третьих, они улучшают микроциркуляцию в тканях железы и повышают биодоступность антибактериальных средств.
Диагноз, который заканчивается на «ома», означает скопление, опухоль, новообразование: гигрома, гемангиома, аденома, саркома, миома и пр.
Аденома, или доброкачественная гиперплазия – это разрастание желез простаты, в результате чего она увеличивается в размерах.
Потому что старение – штука неизбежная. У мужчин оно проявляется снижением уровня тестостерона, повышением эстрогенов. Гормональный дисбаланс приводит к увеличению активности фермента 5-альфа-редуктазы, который, как я уже говорила, переводит тестостерон в более активную форму – дигидротестостерон. Избыток последнего усиливает синтез веществ, называемых факторами роста. Они стимулируют разрастание ткани предстательной железы, т.е. развитие аденомы.
Вначале никак. Все происходит постепенно. Мочеиспускательный канал не сдавлен, моча по нему бежит свободно.
Но по мере разрастания железы она начинает сдавливать мочеиспускательный канал. Учащаются мочеиспускания, и редко какая ночь обходится без похода в туалет.
С течением времени струя мочи становится слабой, прерывистой, уменьшается объем выделяемой мочи, отмечается задержка в начале мочеиспускания, и чтобы помочиться, приходится напрячь мышцы брюшного пресса. Количество ночных походов в туалет растет.
Дальше больше. Число мочеиспусканий достигает 15-20 в день. Ночью тоже как ванька-встанька. Желание опорожнить мочевой пузырь становится непрерывным. Моча выделяется часто, малыми порциями. Развивается недержание мочи.
Это связано с тем, что в результате сдавливания мочеиспускательного канала разросшейся железой в мочевом пузыре постоянно остается моча.
Раз осталась, два осталась, три осталась, 23 осталась… Мочевой пузырь растягивается, и каждый раз ему нужно как следует напрячься, чтобы опорожниться.
Но его возможности не безграничны. От постоянного перенапряжения его мускулатура слабеет, появляется недержание. Поэтому от пожилых мужчин иногда ощущается запах мочи.
- Простатит встречается в возрасте максимальной половой активности: в 20-45 лет. Аденома простаты — после 45-50 лет.
- Простатит – это ВОСПАЛЕНИЕ, поэтому для него в период обострения характерны болевые ощущения. Аденома – не воспаление. Боли могут быть лишь в запущенных случаях. Они связаны с острой задержкой мочи, образованием камней или с воспалительным процессом в результате застоя мочи: цистит, пиелонефрит, уретрит и пр.
Чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз аденомы простаты, используются разные методы диагностики:
- Ректальное исследование.
- ТРУЗИ (объяснение см. выше) или УЗИ.
- Определение характеристик струи мочи: времени мочеиспускания, скорости потока.
- Определение остаточной мочи – это важно для решения вопроса об операции.
- Определение давления внутри мочевого пузыря при мочеиспускании, чтобы оценить эластичность его мышечной оболочки и ее резервные возможности.
- При необходимости проводят КТ и МРТ, чтобы увидеть структуру аденомы, ее объем, стадию и пр.
- Определение ПСА. Расшифровывается как «простатический специфический антиген». Это опухолевый маркер, который рекомендуют проверять ежегодно всем мужчинам в возрасте старше 45 лет, чтобы не пропустить рак простаты, который довольно долго никак себя не проявляет.
ПСА представляет собой белок, вырабатываемый предстательной железой для разжижения семенной жидкости. В норме лишь небольшая его часть попадает в системный кровоток. С возрастом нормы ПСА увеличиваются.
Более высокое содержание ПСА в крови можно обнаружить и при простатите, и при аденоме простаты, и при раке простаты. Но степень этого увеличения будет разной.
Когда берут кровь на ПСА, определяют не только свободный антиген, но и связанный с белками, который в сумме составляет общий ПСА. Диагностическое значение имеет отношение свободного ПСА к общему, и на основании этого врач решает вопрос о необходимости биопсии простаты.
Существует 2 основные группы препаратов для лечения аденомы простаты:
Ингибиторы 5-альфа-редуктазы: средства на основе Финастерида (Проскар, Финаст, Пенестер и др.), Дутастерида (Аводарт). Главная задача лечения при гиперплазии простаты – замедлить ее рост, уменьшить объем. Выше я говорила, что повышение активности фермента 5-альфа-редуктазы, который переводит тестостерон в дигидротестостерон, считают основным фактором разрастания железы.
Посему, подавляя этот фермент, ингибиторы 5-альфа-редуктазы действуют патогенетически, т.е. влияют на причину заболевания.
Альфа1-адреноблокаторы на основе Тамсулозина (Омник, Омсулозин, Фокусин и др.), Алфузозина (Дальфаз), Теразозина (Корнам, Сетегис) и пр. Они расслабляют гладкие мышцы мочеиспускательного канала, шейки мочевого пузыря и улучшают отток мочи.
Сейчас в ассортименте аптек есть средства, которые содержат и ингибитор 5-альфа-редуктазы, и альфа1-адреноблокатор: Сонирид Дуо, Дуодарт и др. Получается, одним препаратом решаются сразу две задачи: замедляется рост железы и улучшается мочеиспускание.
На начальных стадиях аденомы простаты могут применяться препараты растительного или животного происхождения, НО ТОЛЬКО В КОМПЛЕКСЕ С ОСНОВНЫМИ: Пермиксон, Простамол Уно, Витапрост, Уропрост.
Радикальное лечение аденомы простаты – операция, в процессе которой удаляется аденома и восстанавливается мочеиспускание. Разновидностей оперативных вмешательств много. Когда какой вид применить, решает уролог в зависимости от размера аденомы, возраста, сопутствующих заболеваний.
На сегодня, пожалуй, хватит.
А чтобы эта информация не прошла транзитом, я прошу вас подумать и ответить на такие вопросы:
- Нужно ли первостольнику уметь отличить простатит от аденомы простаты, или совсем необязательно? Если да, то зачем?
- Как бы вы ответили на вопрос клиента: излечим ли хронический простатит?
- Покупатель просит вас посоветовать что-то от простатита. Какие уточняющие вопросы вы ему зададите? Какой комплекс безрецептурных средств вы можете предложить ему?
- Что можно порекомендовать клиенту в комплексе при аденоме простаты? (естественно, безрецептурное).
Пишите свои ответы в окошечке комментариев. А также вопросы по этой теме, дополнения, комментарии, пожелания.
В следующий раз мы продолжим эту тему. Разберем вопросы покупателю, комплексную продажу, особенности популярных средств. Поэтому напишите тоже, какие средства вы хотели бы разобрать. Что чаще всего назначают врачи? Что обычно рекомендуете вы?
До новой встречи на блоге «Аптека для Человека»!
С любовью к вам, Марина Кузнецова
P.S. Если вы хотите быть в курсе всего, что происходит на блоге, вы можете подписаться на рассылку. Формы подписки — в конце статьи и в правой колонке. После подписки в течение нескольких минут вы получите в подарок комплект полезных для работы шпаргалок. Если вдруг по какой-то причине вы их не получили, пишите мне на blog@nikafarm.ru, и я вам их вышлю.
Если статья вам понравилась, если вы хотите что-то спросить, дополнить, поделиться опытом, вы можете это сделать в специальной форме ниже.
Только, пожалуйста, не молчите! Ваши комментарии — это моя самая главная мотивация на новые творения для ВАС.
Буду вам крайне признательна, если вы поделитесь ссылкой на эту статью со своими друзьями и коллегами в социальных сетях.
Просто нажмите на кнопки соц. сетей, в которых вы состоите.
Кликанье по кнопкам соц. сетей повышает средний чек, выручку, зарплату, снижает сахар, давление, холестерин, избавляет от остеохондроза, плоскостопия, геморроя!