Рекомендации при токсической аденоме

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Примечание. В большинстве литературных источников тиреотоксикоз с токсическим одноузловым зобом описывается под названием «тиреотоксическая аденома», поэтому именно этот термин будет использоваться при дальнейшем описании заболевания.

Патогенетическая особенность тиреотоксической аденомы (в отличие от тиреотоксикоза при диффузном токсическом зобе) — длительное субклиническое течение, предшествующее постепенной моносимптомной манифестации явного тиреотоксикоза.

Гистологически удаленная аденома состоит из скопления дифференцированных фолликулярных клеток, выстланных гиперплазированным эпителием (фолликулярная аденома).

Тиреотоксическая аденома, как правило, инкапсулирована и доброкачественна. Злокачественное перерождение автономно функционирующих узлов ЩЖ встречается редко. По некоторым данным, такая трансформация аденомы встречается у 2% взрослых (M.Smith и соавт., 1988) и у 11% детей (R.D.Croom и соавт., 1987).

Клиническая картина тиреотоксической аденомы характеризуется симптомами тиреотоксикоза, сходными по клинике с диффузным токсическим зобом:
— снижение массы тела при отсутствии изменения в питании;
— учащенное сердцебиение, сохраняющееся в покое и во сне;
— мышечная слабость;
— плохая переносимость жары;
— потливость;
— раздражительность.
При тиреотоксической аденоме данные симптомы менее выражены, а само заболевание имеет медленное развитие; долгое время больные наблюдаются у эндокринолога по поводу узлового зоба.

Развитие опухоли происходит медленно. Когда она достигает крупного размера, то может сдавливать органы шеи. Единственными жалобами у пожилых пациентов могут быть учащенное сердцебиение и одышка при физической нагрузке, слабость, сонливость или бессонница.

Диагноз тиреотоксической аденомы устанавливается на основании следующих результатов исследований:

1. Опрос и осмотр больного. При пальпации щитовидной железы выявляется увеличение одной из ее долей, наличие узла. Узловое образование имеет эластичную консистенцию, округлую форму с отчетливыми краями и гладкой поверхностью, различную плотность; смещается при глотании.

2. Исследование содержания в крови гормонов щитовидной железы:
— наблюдается значительное повышение количества Т3 при умеренно повышенном или нормальном уровне Т4;
— количество ТТГ может быть нормальным или сниженным;
— тиреоидстимулирующие антитела не определяются.

3. Радиоизотопное сканирование щитовидной желез — позволяет обнаружить «горячий» узел, который активно накапливает радиоактивный йод. Поглощение его другими участками ЩЖ может быть резко снижено или полностью отсутствовать в связи с угнетением секреции ТТГ гипофизом.

Наиболее чувствительный метод диагностики функциональной автономии — сцинтиграфия на фоне приема тироксина (супрессионная сцинтиграфия). Подавление тироксином секреции ТТГ обуславливает то, что захват радиофармпрепарата осуществляется преимущественно автономно функционирующими участками.
L-тироксин назначается, как правило, в дозе 200 мкг на протяжении 10 дней, как метод подавить функцию ЩЖ и на этом фоне затем провести сцинтиграфию, чтобы лучше визуализировать автономные участки ткани.
О наличии функциональной автономии и высоком риске развития тиреотоксикоза свидетельствует результат, когда через 10 минут после введения радиофармпрепарата захват 99тТс-пертехнетата превышает 3%. Считается, что критический в отношении развития тиреотоксикоза объем автономной области составляет 15 мл (3 см в диаметре).

4. УЗИ щитовидной железы: обнаруживается узловое образование.

5. Биохимический анализ крови: выявляются признаки нарушения белкового, жирового и углеводного обмена.

Для дифференциальной диагностики тиреотоксической аденомы используют пробы с угнетением трийодтиронином (Т3) или тиролиберином. Отрицательный результат проб подтверждает автономность функционирующей аденомы ЩЖ. Решающий фактом в пользу тиреотоксической аденомы — сцинтиграфия ЩЖ, где отмечается высокий захват 98mТс узлом («горячий» узел) при пониженном захвате его остальной тканью ЩЖ.

Тиреотоксическая аденома наиболее часто дифференцируется со следующими заболеваниями:

1. Диффузный токсический зоб. Отличия от тиреотоксичекой аденомы:
— развивается в более молодом возрасте (ранее 50 лет);
— более короткий анамнез;
— диффузное увеличение щитовидной железы;
— равномерное поглощение радиофармпрепарата;
— в 30-50% случаев наблюдается эндокринная офтальмопатия;
— в 70-80% случаев выявляется высокий титр антител к рецепторам ТТГ, кроме того, могут определяться антитела к пероксидазе тиреоцитов и тиреоглобулину;
— на УЗИ отмечаются диффузное снижение эхогенности ткани ЩЖ, отсутствие узловых образований.

2. Многоузловой токсический зоб: при сцинтиграфии выявляются как «горячие», так и «холодные» узлы.

3. Рак ЩЖ (высокодифференцированная аденокарцинома). Как правило, протекает в эутиреоидном состоянии. Различить цитопатологическую картину, наблюдаемую при токсической аденоме и раке ЩЖ, весьма трудно. Поэтому в данной ситуации тонкоигольная биопсия не помогает проведению дифференциальной диагностики.
В тех случаях, когда имеется «горячий» узел и происходит поглощение радиоизотопа в прилегающих областях при нормальной концентрации ТТГ в сыворотке крови, необходимо провести пробу с назначением Т3 (25 мкг 4 раза в день, в течение 10 дней). При повторном сканировании будет четко видно, что в окружающих «горячий» узел областях поглощения радиоизотопа отсутствуют в связи с ингибированием под влиянием экзогенного Т3 секреции ТТГ.

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

В статье будет освещен вопрос токсической аденомы – одной из причин тиреотоксикоза, а именно будет затронута клиника, диагностические тесты, проведение которых направлено не только на постановку данного диагноза, но и дифференциацию с другими форма гипертиреоза, а также лечебная тактика. Токсическая аденома щитовидной железы симптомы имеет характерные для синдрома тиреотоксикоза, который вызван избыточной продукцией тиреоидных гормонов, преимущественно тироксина функционально автономной аденомой.

На сегодняшний день данная патология занимает второе место среди причин гипертиреоза после болезни Грейвса. Однако, в местностях с низким содержанием йода в почве и воде, Пламмера болезнь – самая распространенная причина избытка тиреоидных гормонов. Чаще встречается у женщин старше 40 лет, чем у мужчин.

Только у 10% пациентов автономно функционирующие образования становятся токсичными. Важно понимать, что в данную группу входит только солитарная функционально-активная аденома, так как многоузловое перерождение щитовидной железы с множественными очагами гиперфункции относят в группе многоузлового токсического зоба.

Внимание! Некоторые источники объединяют эти два понятия в один синдром Пламмера.

Около 20-80% всех случаев данного заболевания обусловлены наличием мутации гена, кодирующего белок, входящий в состав рецептора к ТТГ или тиреотропину. Большинство гиперфункциональных тиреоидных узлов начинают проявлять синдром гипертиреоза при увеличении в размере до 3 см.

Выделяют ряд факторов, способствующих развитию данной патологии:

нетоксический многоузловой зоб (касается многоузловой токсической формы синдрома);
проживание в эндемичном районе по дефициту йодидов в почве и воде;
длительный прием антиаритмического препарата Амиодарон;
проведение инвазивных манипуляций с использованием йодсодержащих контрастов (например, при коронарографии).

Побочное действие некоторых медикаментозных препаратов стимулирует читать, что пишет инструкция к ним.

Жалобы пациента полностью обусловлены воздействием избыточного количества тироксина и трийодтиронина на организм человека.

Учитывая, что данные гормоны обладают тропностью (за счет наличия рецепторов) к большинству тканей, прослеживается системность поражения:

Кардиоваскулярные симптомы. Обусловлен возбуждающим действием Т4 на миокард, что приводит к развитию пароксизмальной синусовой тахикардии или фибрилляции предсердий. Повышается показатель систолического артериального давления без сопутствующего повышения цифр диастолического (увеличение пульсового давления). За счет увеличения сердечного выброса пульс становится полным и быстрым.

Желудочковые экстрасистолии также нередкий симптом при гипертиреозе. При физикальном осмотре часто прослушивается систолический шум над аортой.

Важно! У пациентов с ранее существующей ишемической болезнью сердца или установленной сердечной недостаточностью, избыток тироксина значительно ухудшает течение сопутствующей патологии.

Желудочно-кишечные проявления. Частые эпизоды диареи, не связанные с приемом пищи, а также заметная потеря в весе при сохраненном или даже увеличенном аппетите больного.
Центральная и периферическая нервная система. Раздражительность, гиперактивность, нервозность, ухудшение памяти, частые беспокойства и тремор пальцев вытянутых конечностей часто сопровождают классическое течение болезни.
Гормональные нарушения. Ввиду влияния гормонов щитовидной железы на репродуктивную систему, как у женщин, так и мужчин, могут возникнуть проблемы с зачатием, а также снижение полового влечения. Кроме вышеперечисленного женщин могут насторожить изменения в менструальном цикле, такие как олигоменорея или аменорея, а у некоторого числа мужчин может развиться гинекомастия.
Кожные проявления. На ощупь кожа влажная и теплая, внешне с розоватым оттенком, что обусловлено усиленным ее кровоснабжением. Могут присутствовать такие дерматологические изменения, как онихолизис, уртикария, ладонная эритема, а также распространенная гиперпигментация. Волосы становятся сухими, сильнее выпадают, приводя к алопеции, которая встречается у 40% пациентов.

Внимание! Тиреотоксическая аденома щитовидной железы может привести к быстрому нарастанию сердечной недостаточности из-за негативного действия на миокард и быстрого развития декомпенсации.

Не стоит забывать и о том, что тиреотоксикоз приводит к появлению глазных симптомов, например, экзофтальма из-за отека ретробульбарной жировой клетчатки и мышц и смещения глазного яблока впереди. Из-за вовлечения окулярных мышц пациентов может беспокоить двоение в глазах. Подробнее об этих симптомах можно узнать из видео в этой статье.

Внимание! Чаще всего больные с одиночной токсической аденомой не такие тяжелые, как пациенты с болезнью Грейвса, что объясняет иногда стертые симптомы гипертиреоза.

Ввиду того, что болезнь Пламмера симптомы имеет не специфичные для данного заболевания, а для всего синдрома избыточного воздействия тиреоидных гормонов, для выставления верного диагноза требуется ряд исследований, направленных на дифференциацию ее в первую очередь с заболеванием Грейвса.

Не стоит забывать и о физикальных методах диагностики, которые позволяют сформировать общую клиническую картину. Пальпация щитовидной железы не смотря на прогресс медицинских технологий не изжила себя. При этом можно определить одиночное узловое образование органа внутренней секреции, а в некоторых случаях бугристую уплотненную железу из-за множественных аденом.

Уровень тиреоидных гормонов, а именно измерение свободного тироксина, трийодтиронина, тиреотропного гормона является важным и базовым шагом в диагностике гипертиреоза. Для дифференциальной диагностики с аутоиммунной патологией часто проверяют уровень АТПО – антител к тиреопероксидазе, а также к тиреоглобулину и рецепторам к ТТГ.

Важно! В 10% случаев с аутоиммунной патологией щитовидной железы у больных проявляется Хашитоксикоз, сопровождаемый гиперпродукцией гормонов железой.

Одним из обязательных анализов является общеклинический анализ крови, который может скорее дать представление об общем состоянии организма и наличии или отсутствии некоторых гематологических заболеваний. В случае если на фоне тиреотоксикоза из-за болезни Пламмера ухудшилась существовавшая ранее сердечная недостаточность, либо стала следствием декомпенсации миокарда, что проявилось признаками застоя в малом или большом кругах кровообращения, не лишним будет и измерение уровня BNP (англ., brainnatriureticpeptide).

Последний подсказывает о перерастяжении камер сердца из-за гиперволемии любого генеза, и хоть и не является достаточно специфичным белком, но является предиктором неблагоприятного прогноза со стороны сердечнососудистой системы.

Ультразвуковая диагностика как неинвазивный и достаточно быстрый метод позволяет оценить размеры щитовидной железы, ее структуру. При тиреотоксической аденоме на УЗД обнаруживается солитарное образование, кровоснабжение которых обычно усилено, что можно определить при помощи Допплер-метода.

Важно! Гиперфункционирующая аденома щитовидной железы малигнизируется в очень редких случаях.

Другим значим методом, является измерение захвата радиоактивного йода щитовидной железой. В данном случае определяется «горячее» узловое образование с супрессией захвата йода по его периферии и всей ткани железы.

Чаще всего при диагнозе аденома токсическая прибегают к хирургическому вмешательству, однако этот вопрос зависит от размеров узла, его расположения в ткани щитовидной железы, выраженности симптоматики, а также состоянием пациента и наличием у него или отсутствием сопутствующих патологий, которые могут повлиять на ход операции. Некоторые утверждают о возможности лечения болезни Пламмера антитиреоидными препаратами, другие же настаивают на их применении лишь с целью предоперационной подготовки для перехода в эутиреоидное состояние и стабилизации жизненно-важных функций.

Тем не менее, решать должен специалист-эндокринолог, к которому необходимо обратиться при появлении прощупывающегося узла, особенно в сочетании с вышеописанной симптоматикой. Не стоит тратить драгоценное время на лечение своими руками и при помощи советов «бывалых». В последние годы набирает популярности метод, при котором диагностированная небольших размеров аденома щитовидной железы лечение без операции проводится при помощи чрезкожной склерозирующей терапии с применением этанола.

В заключении необходимо отметить, что цена здоровья превыше всего, и оно требует тщательного ухода за своим организмом.

Все заболевания щитовидки, если только они не являются врожденными, не возникают без причин. Даже плохая экологическая обстановка и недостаток йода не всегда становятся основными причинными нарушения гормонального баланса. Поэтому узи щитовидной ткани должно проводиться не только больными, но и здоровыми людьми.

Узи щитовидки применяется для определения первоначальной и основной причины возникновения того или иного вида заболевания, а также чтобы выяснить степень риска для пациента. Без результатов процедуры ни один профессиональный доктор не сможет поставить правильный диагноз и назначить адекватное лечение.

Узи щитовидной ткани позволяет сохранить некоторым больным жизнь, так как при помощи этой процедуры можно обнаружить такие заболевания, как киста, зоб, рак и аденома. А основным поводом, чтобы обратиться за помощью к опытному эндокринологу могут стать следующие симптомы: резкое изменение веса, быстрая утомляемость, депрессивное состояние, частые смены настроения, раздражительность, сонливость, а также заметные припухлости в области шеи. При наличии хотя бы одного характерного симптома не стоит затягивать с визитом к врачу.

Важность ультразвука состоит в том, что при прощупывании невозможно определить размеры мелких новообразований, однако, при помощи исследования можно не только увидеть, но и абсолютно точно определить структуру узлов. Также в настоящее время появилась возможность проводить пункции железы, не принося никакого вреда здоровью пациента. При помощи ультразвукового исследования можно увидеть имеются ли какие-либо изменения в лимфатических узлах, так как очаги раковых образований находят именно там.

Перед тем как искать, где сделать узи щитовидной железы, первоначально следует выбрать день для проведения процедуры и при необходимости пройти несложную подготовку по возрастному критерию. Стоит отметить, что каких-либо особых указаний к подготовке нет, так как железа не связана с пищеварительной системой человеческого организма. Если пациент проходил процедуру ранее, то лучше всего в день прохождения взять с собой предыдущие заключения, другой подготовки не требуется.

Ограничений в употреблении продуктов питания не существует, однако, дабы подготовиться к ультразвуковому исследованию людям преклонного возраста и детям необходимо пропустить прием пищи непосредственно в день обследования, чтобы избежать рвотного рефлекса во время надавливания аппаратом на орган.

Ультразвуковое исследование, как правило, проводится один раз в полгода, слишком часто увлекаться им не рекомендуется, так как постоянное обследование аппаратом не оказывает положительного влияния на организм человека. Если пациент чувствует постоянную сонливость, раздражительность и ничем не объясняемое депрессивное состояние, то провести процедуру крайне необходимо.

Большинство докторов сходятся во мнении, что проводить исследование можно в абсолютно любой день менструального цикла. Однако некоторые специалисты могут посоветовать проводить ультразвук после менструаций примерно на девятый день. О том, как готовиться и выбирать день при критических днях особых рекомендаций не существует и в целом прохождение процедуры ничем не отличается от правил, которые касаются всех остальных пациентов.

Научно доказано, что заболеваниями щитовидной железы чаще всего страдают представительницы слабого пола, а во время вынашивания плода этот риск возрастает в несколько раз. Так как в это время вся функциональность органа направлена на процессы, которые напрямую связаны с развитием всех органов и систем ребенка.

Если железа функционирует без каких-либо сбоев, то и ребенок развивается без нарушений, а при имеющейся патологии он начинает страдать. Рассмотрим, какие еще нарушения могут возникать при беременности:

Нарушение сердечного ритма;
Отслойка плаценты;
Преждевременные роды;
Самопроизвольное отторжение плода;
Послеродовые кровотечения.

Очень важно проводить узи щитовидной железы при беременности, особенно если были выявлены какие-либо болезни еще до планирования малыша.

К тому же эта процедура не приносит вреда ни матери, ни будущему ребенку. Если потенциальные родители не знают, какой лучше день выбрать для прохождения процедуры, в решении данного вопроса можно обратиться к эндокринологу, который поможет определиться.

Итак, узи щитовидной железы при беременности позволяет обнаружить следующие проблемы:

Недостаточное количество йода в материнском организме, которое может спровоцировать нарушение, связанное с развитием ребенка;
Имеющиеся узлы, которых до зачатия могло и не быть;
Изменение размеров органа во время проведения лечения болезни.

У эндокринолога можно узнать о том, как и где сделать узи щитовидной железы. Обычно, специально оборудованные кабинеты есть в любом городе, а стоимость данной процедуры может варьироваться от четырехсот до тысячи рублей.

Если у человека появляются первые характерные симптомы, то причин для того, чтобы не посетить кабинет эндокринолога, нет. Благодаря тому, что подготовка к процедуре не требуется, а время проведения занимает не более пятнадцати минут, такой метод диагностики является одним из самых доступных и простых.

Нормальные показатели размеров при узи щитовидной железы могут определяться только квалифицированным специалистом в индивидуальном порядке, так как для каждого пациента все эти показатели несут различные значения. Нормальными показателями органа считаются его размеры, структура и отсутствие узловатых новообразований.

Расшифровка узи щитовидной железы обычно содержит следующие показатели: размер, однородность, наличие узлов и отечность. К тому же полученные результаты помогают облегчить диагностику следующих заболеваний: узлового зоба, воспалительных процессов, тиреоидита и кисты. В том случае, если ультразвук проводился с целью профилактики, то расшифровка результатов становится подтверждением здоровья пациента.

Результаты диагностики при обнаруженном доброкачественном новообразовании – это наличие уплотнений, которые заметно граничат с соседними тканями. А у злокачественных образований отсутствуют четкие границы из-за того, что они разрастаются на соседние ткани.

Заключение проведенной диагностики должно суммировать оценку узи щитовидной железы и выдаваться пациенту после окончания процедуры вместе с фотографией, при этом квалифицированный доктор обязан объяснить расшифровку результатов. Если по какой-то причине пациент не получил должного объяснения, то не стоит стесняться, лучше всего уточнить все показатели сразу же на месте и задать интересующие вопросы, так как самостоятельно сделать это будет невозможно.

Соблюдайте простые рекомендации со стороны опытных специалистов, в качестве профилактики. Проходите обследования и при необходимости не ленитесь сдавать анализы на выявление уровня гормонов, которые вырабатываются щитовидкой. Следует помнить, что любое заболевание, обнаруженное на начальной стадии развития, поддается лечению гораздо проще, нежели в запущенной форме.

Диффузно очаговые изменения щитовидной железы представляют собой разрастание локализованных участков ткани, которые отличаются изменением структуры тканей железы. Если выявляется новообразование, следует немедленно приступить к лечению, в противном случае узелки перерождаются в злокачественную опухоль. Диффузно очаговые изменения приводят к развитию гипертиреоза щитовидной железы.

На ранних этапах диффузно очаговые изменения щитовидной железы протекают в бессимптомной форме. Больной ощущает легкое недомогание, такое проявление клинической картины схоже с простудой.

По мере роста узелковых новообразований диагностируются сбои в работе внутренних органов, проявляются симптомы гипертиреоза:

Общая слабость.
Повышение температуры тела.
Заболевания центральной нервной системы (этот признак выражен: нервозностью, раздражительностью, депрессий).
Нарушения в работе сердечно-сосудистой системы.
Повышенное потоотделение.

Щитовидная железа постепенно увеличивается в размерах, слабо прощупывается во время пальпации. Однако малейший воспалительный процесс может ускорить темпы развития диффузно очаговых новообразований. Щитовидная железа начинает увеличиваться в размерах, оказывая давление на близлежащие ткани.

Симптоматика выражена:

Осиплость голоса (давление на голосовые связки).
Болевые ощущения в период глотания пищи.
Проблемы с дыханием.
Тахикардия.
Обострение психологических заболеваний.
Повышенное потоотделение.
Заторможенность.
Невнимательность/потеря памяти.

Выявление заболевания на ранних этапах гарантирует положительный результат лечения, без тяжелых последствий для организма.

Современная медицина неспособна выяснить причину развития диффузно очаговых изменений.

Факторы, способствующие развитию заболевания:

генетическая предрасположенность;
неблагоприятная экологическая обстановка (проживание вблизи эндемического очага);
несбалансированный рацион («умышленное» голодание, продукты быстрого приготовления);
пронизывающая радиация (ликвидаторы аварий на АЭС);
воспалительные (аутоиммунные) процессы;
нарушение процессов, стимулирующих выработку гормонов;
острый дефицит йода.

Новообразования, диагностируемые с помощью ультразвукового исследования, различаются по структуре и характеру происхождения.

Киста – доброкачественное новообразование, отличающееся содержанием коллоидной жидкости внутри опухолевой капсулы.
Аденома – доброкачественное новообразование узлового типа, развивающееся на фоне гиперактивности щитовидной железы. В результате воздействия патогенных факторов опухоль мутирует в рак щитовидной железы.
Тератома – доброкачественное новообразование, возникающее в результате перерождения эмбриональных клеток.
Гемангиома – доброкачественное новообразование, состоящее из инволюционирующих клеток мезенхимного происхождения.
Параганглиома – опухоль, исходящая из клеток периферийной нервной системы.
Липома – доброкачественное новообразование, состоящее из жировой прослойки, развивающееся на фоне нарушения обменных процессов.
Раковая опухоль – злокачественное новообразование, развивающееся из эпителиального слоя щитовидной железы.

Диффузно очаговые изменения развиваются на фоне нарушения метаболических процессов, в частности, изменения в работе эндокринной системы:

Аденома щитовидной железы.
Зоб щитовидной железы (узловая форма/смешанного типа).
Онкологические заболевания щитовидной железы

Пациент, в свою очередь, с максимальной ответственной должен отнестись к словам доктора и выполнять все его назначения на обследование, а затем пройти курс лечения и выполнять все рекомендации.

Для установления диагноза в современной медицине есть несколько методов, при которых используется новейшее современное медицинское оборудование. Врач-эндокринолог после первичного осмотра назначает ряд исследований.

Каждый вид исследования имеет свою особенность:

Первичный осмотр. Врач-эндокринолог производит пальпацию переднего шейного отдела, определяется размер щитовидной железы. Если состояние щитовидки вызывает подозрение у специалиста, больного направляют на дополнительное обследование. Визуальные методы обследования помогают выявить патологию органа.
Ультразвуковое исследование, при котором врач получает информацию о величине органа, его положении и эхогенности.
Магнитно-резонансная или компьютерная томография. Данное исследование микроскопически точно оценивает структуру щитовидной железы.
Лечение зависит от результатов обследования. Если железа функционирует нормально, гормоны держатся в норме, то назначается периодическое обследование в виде УЗИ 2-3 раза в год.

Радиойодтерапия назначается после того, как устанавливается наличие злокачественных новообразований. Лечение начинают после удаления щитовидной железы либо полностью, либо частично.

Какой бы диагноз не поставил эндокринолог, не стоит отчаиваться. Правильно назначенное лечение и ответственное его выполнение гарантирует положительный результат. К тому же, медицина не стоит на месте. С каждым годом обновляются методы лечения, фармацевтическая промышленность предлагает новые, более действенные лекарственные препараты.

источник