Основными методами лечения аденом гипофиза являются: хирургическое удаление опухоли, лучевая и медикаментозная терапия, а также их сочетания.
Ведущими методами в лечении соматотропных аденом гипофиза являются: хирургический и медикаментозный.
Главным преимуществом нейрохирургической операции является быстрое наступление эффекта.
В зависимости от степени распространения опухоли применяется транскраниальная или транссфеноидальная аденомэктомия.
Транссфеноидальное удаление опухоли осуществляется с использованием эндоскопа или микроскопа.
Применение эндоскопической техники позволяет увеличить радикальность операции, уменьшить травматичность хирургического доступа, сократить послеоперационный период и т.д.
При выраженном экстраселлярном распространении применяются транскраниальные доступы. Так при ассиметричном супраселлярном распространении, наличии вторичных узлов применяется транскраниальный интрадуральный доступ (субфронтальный, бифронтальный, лобно-височный, транскаллезный); при латероселлярном росте в кавернозный синус применяется транскраниальный экстрадуральный доступ. При распространенных процессах возможна комбинация всех видов нейрохирургических доступов к ХСО.
Медикаментозная терапия (аналоги сандостатина, агонисты дофамина) в лечении соматотропином применяется как этап подготовки пациента к хирургическому лечению, снижению уровня гормона роста, уменьшению объема опухоли, уменьшению проявлений заболевания, а также у ослабленных и пожилых пациентов.
При высокой чувствительности опухоли к проводимому лечению может выступать в виде монотерапии. Недостатками медикаментозной терапии является избирательная чувствительность соматотропином к проводимой терапии, длительные сроки лечения, стоимость.
Лучевая терапия (дистанционная гамма-терапия, протонный пучок, гамма-нож, линейный ускоритель) применяется, как правило, при невозможности проведения хирургического вмешательства или высоком его риске, высокой агрессивности опухоли, отказе больного от операции. Целесообразно сочетать с медикаментозной терапии до наступления эффекта от лучевого воздействия.
Недостатками лучевой терапии можно считать высокую частоту развития пангипопитуитаризма, развитие гиперпролактинемии, постлучевую энцефалопатию, индукцию опухолей ЦНС, височную эпилепсию, поражение зрительных нервов, а также отсроченность производимого ею эффекта во времени.
Ведущим методом лечения пролактином является медикаментозная терапия агонистами дофамина. Эффективность лечения ими достигает 80%. Удается нормализовать менструальный цикл и уровень пролактина, восстановить репродуктивную функцию организма.
Уменьшение размеров пролактиномы в течении 1 года при лечении агонистами дофамина.
Однако полная резорбция аденомы гипофиза наблюдается редко. Помимо необходимости в постоянном приеме препаратов, пациентам с макропролактиномами нужно помнить о возможности активации роста аденомы гипофиза во время беременности, что может потребовать проведения операции еще до родов.
Также к негативным аспектам медикаментозной терапии относится относительно высокий (по сравнению с другими АГ) риск кровоизлияния в опухоль, доходящий до 15%-20%. Иногда подобная апоплексия может привести к грубым неврологическим нарушениям и потребовать экстренного хирургического вмешательства.
С случае не- или малой эффективности медикаментозной терапии проводится хирургическое и в последнюю очередь лучевое лечение аденом гипофиза .
Помимо ситуаций, когда эффект от лечения агонистами дофамина отсутствует, имеется плохая переносимость препаратов, показаниями к нейрохирургическому лечению может быть развитие (возможность развития) назальной ликвореи на фоне или без медикаментозного лечения при инфраселлярном росте опухоли аденомы гипофиза , наличии зрительных или других грубых неврологических нарушений при других вариантах ее экстраселлярного распространения.
Лучевая терапия аденом гипофиза проводится при отказе пациентов от оперативного лечения, при рецидиве заболевания после операции, либо при наличии противопоказаний к хирургическому лечению.
В лечении болезни Иценко-Кушинга при выявленной аденоме методом выбора является нейрохирургическая операция.
При невыявленной аденомы гипофиза или невозможности выполнить нейрохирургическое вмешательство применяется лучевое лечение (протонный пучок, гамма-терапия).
Недостатками протонотерапии является длительность наступления ремиссии (8-12 месяцев, но может растягиваться и на 1,5-2 года), необходимость сочетания с адреналэктомией при средне-, чаще тяжелой форме заболевания, развитие осложнений в виде гипотиреоза, гипогонадизма, СТГ-недостаточности. Гамма-терапия применяется редко при макроаденомах и невозможности выполнить нейрохирургическое лечение.
Медикаментозная терапия (препараты центрального действия – абергин, парлодел, блокаторы стероидогенеза – хлодитан, маммомит, низорал) используется как подготовка к основным методам лечения или после них, а также для сокращения сроков наступления ремиссии.
Адреналэктомия может использоваться в сочетании с лучевой терапией при невыявленной аденоме гипофиза, при неэффективности лучевого и нейрохирургического методов лечения.
Лечение неактивных аденом гипофиза, как правило, хирургическое. На эндоселлярной стадии развития лечение неактивных аденом может заключаться в назначении агонистов дофамина (как правило, эффект незначительный) и препаратов половых гормонов, учитывая их возможное вторичное происхождение при раннем снижении функции гонад, однако при развитии цефалгического синдрома, увеличении объема опухоли аденомы гипофиза может стать вопрос о хирургическом удалении.
Нужна консультация, требуется лечение? Свяжитесь со мной.
Аденома гипофиза – это железистое новообразование, опухоль сформированная тканями аденогипофиза (передней доли гипофиза). Данная часть мозга продуцирует гормоны, которые позволяют регулировать ряд функций в организме человека. Однако знать, что такое аденома гипофиза головного мозга, недостаточно, чтобы справиться с данной патологией. Для успешного преодоления болезни нужно иметь представление о ее основных признаках и способах лечения.
Диагностируют гипофизарную аденому в 15-20% случаев от всего количества наблюдаемых медиками первичных опухолей головного мозга. Чаще выявляются только менингиомы и глиомы. Обычно она разрастается очень медленно и характеризуется как доброкачественная.
Размеры новообразования в большинстве случаев столь малы, что его наличие никак не сказывается на состоянии человека, и выявить опухоль по внешним признакам просто невозможно. Но если определенная симптоматика все же есть, то она связана, с неврологическими проявлениями.
Выделяют несколько видов аденом в зависимости от их размера и способности производить гормоны. Например, микроаденома – это опухоль, при которой размер гипофиза не будет превышать 10 мм.
Если аденома, напротив, достигает больших размеров (превращается в макроаденому), то велика вероятность развития гипопитуитаризма по причине сдавливания и травмирования гипофизарных тканей.
Если новообразование было отнесено в группу пролактинов, то оно способно продуцировать гормон пролактин. Также возможно избыточное выделение следующих гормонов:
- АКТГ (сопутствующие проявления будут напоминать болезнь Кушинга, при которой происходит повышение продукции гормонов коры надпочечников);
- соматотропин (провоцирует диспропорциональный рост внутренних органов, скелета и мягких тканей);
- тиреотропный гормон (его избыток становится причиной гиперфункции щитовидной железы).
В случае, когда нарушений гормонального баланса не отмечается, образование классифицируется как гормонально-неактивное. Также при определении разновидности аденомы может учитываться ее положение в турецком седле (месте локализации гипофиза):
- не выходит за границы (эндоселлярная);
- разрастается вниз (эндоинфраселлярные);
- вверх (эндосупраселлярная);
- травмирует стенку седла и проникает в кавернозный синус (эндолатероселлярные).
Опухоль гипофиза головы нельзя отнести к числу наследственных заболеваний, то есть невозможно говорить о том, что у человека может быть предрасположенность к данной патологии.
При наличии гормонально-активной опухоли выявляется повышенная выработка гормонов (проявляется в зрительной дисфункции, приступах головной боли, кровоизлияниях в опухоль) или гипофизарная недостаточность.
При гипопитуитаризме, вызываемом разрастанием аденогипофиза, наблюдается следующая симптоматика:
- гипофункция половых желез;
- снижение уровня либидо, импотенция;
- недостаточность надпочечников (провоцирует сильное чувство слабости, проблемы с аппетитом, рост массы тела, приступы тошноты, рвоты, может кружиться голова);
- развитие сексуальных расстройств;
- гипофункция щитовидной железы (выражается в мышечной слабости, сухости кожных покровов, неспособности переносить холод, повышенной утомляемости, депрессивных состояниях).
Если соматотропный гормон синтезируется в недостаточном количестве, то в подростковом или детском возрасте это может спровоцировать нарушение процесса роста. Когда новообразование охватывает заднюю часть гипофиза, зачастую развивается диабет, что провоцирует патологии в работе почек и учащенное мочеиспускание.
Опухоли гипофиза сопровождаются симптомами неврологического характера:
- исчезновение периферического зрения;
- двоение в глазах;
- приступы головной боли, охватывающей лоб и виски;
- полная зрительная дисфункция (возможна, только если новообразование увеличилось в диаметре до 1-2 сантиметров).
При осложнениях в виде кровоизлияний в области аденогипофиза (что в значительной степени нарушает мозговое кровообращение) эта симптоматика дополняется рвотой, обмороками. Подобное состояние требует немедленного оперативного вмешательства.
Наиболее точный способ диагностики, позволяющий выявить аденому – МРТ. Но кроме этого метода используются и другие:
- компьютерная томография (КТ);
- неврологическое исследование;
- биохимический анализ крови;
- рентгенография черепа (обзорная);
- физикальное исследование.
Последний вариант позволяет сделать предположение о наличии патологии по косвенным признакам – изменениям в форме турецкого седла. Выбор любого из указанных методов определяется тем, какое оснащение имеет то медицинское учреждение, в котором больной проходит лечение.
По результатам, полученным при проведении только МРТ и КТ, специалисты могут сделать неверные выводы, спутав заболевание с:
- кистой кармана Ратке;
- менингиомой;
- краниофарингиомой;
- метастазами при раке;
- гипофизитом;
- супраселлярной глиомой.
Поэтому желательно дополнить исследование анализом крови на гормоны, способным выявить патологию еще на ранних этапах. Прежде всего, по результатам биохимического анализа определяется наличие гипо- или гиперфункции гипофиза, а также оценивается количество содержания в крови следующих гормонов:
Для женщин, помимо указанного перечня, значимым показателем является количество экстрадиола, а для мужчин – тестостерона.
Лечение гипофизарной аденомы проходит с применением двух основных методов.
- Лучевая терапия. Другое название – радиохирургия. Чтобы ликвидировать аденому таким способом, требуется с нескольких сторон облучить ее радиацией незначительной силы. Степень воздействия на прилегающие ткани при этом минимальна. Процедура проводится без использования хирургических инструментов, и ее ход контролируется посредством МРТ и КТ.
Такой метод позволяет осуществлять лечение без использования анестезии или госпитализации больного. Поэтому после удаления аденомы головного мозга пациент может сразу направляться домой, не дожидаясь завершения восстановительного периода. Заметные результаты радиохирургической операции появятся спустя несколько недель с момента ее проведения.
Однако использовать лучевую терапию можно только до тех пор, пока размер опухоли не превышает определенной величины.
- Хирургическое удаление опухоли. Традиционный вариант зачастую приводит к травмам или проявляется позднее в виде постоперативных осложнений. По этой причине в настоящее время взамен традиционного подхода используется эндоназальный транссфеноидальный способ удаления новообразования.
Отличительная особенность метода – введение сквозь носовые проходы мини-инструментов и зонда, благодаря которому совершаемые во время операции действия отображаются на специальном экране. В результате можно удалить опухоль через нос без травм и надрезов.
Такой подход дает нужный результат в 90% случаев, если речь идет о микроаденоме, и в 30-70%, если ее размер значительно больше среднего. Осложнений почти нет, но иногда позднее выявляются менингиты, зрительные патологии и нарушения кровообращения.
Если гипофизарную аденому не лечить, то это может быть чревато последствиями в виде:
- прорастания опухоли в прилегающие ткани;
- сдавливания близлежащих отделов мозга, что может спровоцировать нарушения нескольких типов:
◦ зрительные;
◦ эндокринные;
◦ неврологические. - апоплексий (кровоизлияний внутри новообразования);
- кистозных перерождений.
Поэтому во избежание ухудшения состояния следует обязательно пройти назначенный врачом терапевтический курс.
Если аденома гипофиза была выявлена у женщины, вынашивающей ребенка, то до завершения беременности ей следует регулярно посещать нейрохирурга, эндокринолога и гинеколога. Единственная по-настоящему опасная форма патологии для будущей матери – это опухоль, в избытке продуцирующая пролактин, под влиянием которого затрудняется возникновение беременности и наступает ее преждевременное завершение.
Полностью вылечить аденому в домашних условиях невозможно, но народные средства в ряде случаев способствуют улучшению общего самочувствия больного. Вот некоторые из наиболее действенных рецептов:
- приобрести в аптеке 10% настойку клоповника и употреблять ежедневно по 10 капель средства (указанное количество нужно развести в 100 мл воды);
- настоять болиголов на оливковом масле, а после закапывать полученное средство в нос по 2-3 раза в течение дня (за 1 раз не более 1-2 капель);
- смешать измельченную чагу и корень горца змеиного в соотношении 1:1 (по 1 ст. л.), после залить смесь теплым кипятком и дать настояться в течение 3 часов (принимать по 0,5 стакана перед каждым приемом пищи на протяжении 3 месяцев).
Использование всех вышеприведенных средств допускается только с одобрения лечащего врача.
После прохождения соответствующего курса терапии гипофизарной аденомы благоприятный прогноз возможен только в случае, если хирургическое вмешательство было произведено своевременно. Особенно заметной эта связь становится при попытке восстановить зрительную функцию.
Если вероятность возврата трудоспособности из-за патологий в зрительной и эндокринной сфере близка к нулю, то пациенты с диагнозом «аденома гипофиза» получают бессрочную инвалидность.
Аденому, поражающую гипофизарные ткани головного мозга, следует лечить своевременно (не дожидаясь критического ухудшения состояния) и до конца. Тем более, что существует возможность безболезненного лечения и удаления патологического новообразования. В противном случае, несмотря на доброкачественность опухоли, у больного может отмечаться значительное ухудшение состояния из-за многочисленных неприятных и даже опасных для жизни осложнений.