Ситуационная задача аденома предстательной железы

2. Основные симптомы аденомы.

3. Стадии клинического течения аденомы.

4. С какими заболеваниями дифференцируются симптомы аденомы.

5. Остаточная моча и способы ее определения.

6. Патогенез парадоксальной ишурии.

7. Цистоскопические симптомы аденомы.

8. Данные ректального пальцевого исследования при аденоме простаты.

9. Данные ректального пальцевого исследования при раке предстательной

10. Врачебные рекомендации больному с 1-й стадией аденомы.

12. Что удаляется во время операции при аденоме и что при раке

13.Показания к 2-этапной аденомэктомии.
Студенты должны уметь:
1.Находить отличительные клинические признаки аденомы, рака предстательной железы и других заболеваний, приводящих к затрудненному мочеиспусканию.

2.Находить при пальцевом ректальном исследовании признаки аденомы простаты.

3 .Распознавать цистоскопическую картину аденомы.

4.Определить показания к оперативному лечению.

5.Оказать неотложную врачебную помощь больным с аденомой простаты.

6.Сделать промывание мочевого пузыря при эпицистостомии и провести замену дренажной трубки.

Содержание занятия.
Аденома предстательной железы — доброкачественная опухоль, часто встречающаяся у мужчин пожилого возраста. Ведущую роль в генезе этого заболевания играют гормональные факторы. Угасание деятельности яичек сопровождается повышением продукции гонадотропного гормона передней доли гипофиза. Воздействие этого гормона приводит к разрастанию парауретральных желез и образованию аденомы. Сама ткань предстательной железы постепенно атрофируется и превращается в «капсулу» аденомы. Основной симптом — никтурия, которая может быть не отмечена больным как симптом аденомы в течение нескольких лет.

В клиническом течении различают 3 стадии: I стадия — никтурия, слабая струя мочи; удлиненный акт мочеиспускания, симптом «раздумья»; II стадия — никтурия, дизурия, ишурия; симптом остаточной мочи IIА -остаточной мочи до 150,0 мл, IIВ -остаточной мочи свыше 150,0 мл; III стадия -никтурия, ишурия, парадоксальная ишурия, симптомы хронической почечной недостаточности.

Диагностика аденомы. Данные осмотра, пальпации, особенно ректальное пальцевое исследование. При этом предстательная железа увеличена, с гладкой поверхностью, плотно-эластической консистенции, междолевая борозда не определяется.

Инструментальные методы исследования:

а) катетеризация мочевого пузыря (наличие остаточной мочи), б) цистоскопия (трабекулярность слизистой пузыря, симптом занавески).

Рентгенологические методы (на нисходящей цистографин симптом «берета», гидронефроз с обеих сторон).

Ренография — нарушение функции почек, увеличение количества остаточной мочи. УЗИ — наличие увеличения размеров предстательной железы.

Проводится дифференциальная диагностика со следующими заболеваниями:

1.Рак предстательной железы.

3.Склероз шейки мочевого пузыря.

4.Опухоль шейки мочевого пузыря.

5.Нейрогенная гипотония или атония мочевого пузыря.
Для дифференциальной диагностики с раком простаты используется один из наиболее эффективных скрининговых методов- анализ крови на ПСА(простато-специфический антиген, норма до 4,0 нг\мл).

Лечение аденомы предстательной железы. Основным способом лечения служит оперативное вмешательство. Оно может быть радикальным или паллиативным.

Консервативная терапия — препараты половых гормонов, депостат, трианол, раверон, простатилен при 1-й стадии заболевания, отсутствии в анамнезе острой задержки мочи.

Радикальная операция заключается в вылущивании разросшихся парауретральных желез (аденома) промежностным, позадилобковым или чрезпузырным доступами.

К паллиативным методам оперативного лечения относятся эпицистостомия и трансуретральная электрорезекция аденомы.
Осложнения аденомы предстательной железы:

1. Острая задержка мочи.
2. Гематурия.
3. Камень мочевого пузыря.
4. Воспалительные заболевания (уретрит, цистит, простатит, эпидидимит, пиелонефрит).

1. Гидронефроз.
2. Хроническая почечная недостаточность.

1. Больной 50 лет в течении 6 месяцев отмечал ноющие боли в промежности. Не обследовался. Поступил в стационар по поводу острой задержки мочи. При ректальном исследовании простата увеличена за счет левой доли, бугристая, плотная. Диагноз? План обследования?
2. Больной 68 лет в течении года отмечал затрудненное мочеиспускание. При поступлении отмечает постоянные боли над лоном. Моча несколько месяцев постоянно выделяется по каплям. Предварительный диагноз и тактика обследования и лечения?
3. Больной 24-х лет поступил в отделение с жалобами на боль в промежности, высокую температуру, частые мочеиспускания. При ректальном исследовании простата отечна, резко болезненная. Ваш диагноз?

1. Больному была сделана эпицистостомия как 1-й этап аденомэктомии. Предполагается в дальнейшем произвести радикальную операцию. Какие рекомендации дать больному по уходу за эпицистостомой?

1. Рак предстательной железы. Анализ крови на ПСА. Цитологическое исследование мочи. Эпицистостомия с биопсией предстательной железы.

1. Аденома простаты III-й стадии, хроническая задержка мочи, парадоксальная ишурия. Эпицистостомия, как первый этап аденомэктомии. Обследование: РИР, УЗИ почек, выделительная урография.

1. Один раз в 10 дней промывать трубку, 1 раз в месяц проводить смену трубки.

ТЕМА № 7.
ЭКСТРЕННАЯ УРОЛОГИЯ.

Цель: Знать этиологию, патогенез, классификацию, клинику, методы диагностики и лечения почечной колики, ишурии, гематурии и анурии, травм мочеполовой системы.
Студенты должны знать:

1. Патогенез почечной колики.
2. Рентгенологические данные при затянувшейся почечной колике.
3. Последовательность мероприятий у больных с почечной коликой.
4. Особенность мероприятий при почечной колике у больных с единственной почкой.
5. Причины ишурии.

6.Последовательность мероприятий при рефлекторной ишурии.

1. Виды гематурии.
2. Заболевания, которые чаще всего проявляются безболевой тотальной гематурией.
3. Необходимый первоочередной диагностический прием при безболевой, тотальной гематурии.

1. Виды анурии.
2. Цель инструментального исследования при анурии.
3. Тактику врача при преренальной и ренальной анурии.
4. Тактику врача при постренальной анурии.
5. Тактику врача при аренальной анурии.
6. Тактика врача при травмах мочеполовой системы.

1. Дифференцировать почечную колику от заболевания других органов.
2. Провести неотложные манипуляции (новокаиновые блокады, катетеризацию мочевого пузыря).
3. Оценить состояние мочевых путей на урограммах при почечной колике, на цистограмме при ишурии, на ретроградной пиелографии при анурии.
4. Дифференцировать различные виды анурии.
5. Провести неотложные мероприятия при тотальной гематурии и при
   различных видах анурии.
6. Провести неотложные мероприятия при различных травмах мочеполовой
   системы.

Содержание занятия.
Почечная колика: Этиология и патогенез почечной колики. Роль окклюзии верхних мочевых путей с последующими гемодинамическими нарушениями и экстравазацией мочи в патогенезе почечной колики.

Симптоматология. Анализ мочи при колике. Роль УЗИ почек в диагностике почечной колики. Диагностическое значение хромоцистоскопии. Роль рентгенологических методов исследования почек в диагностике колики. Возможные осложнения (пиелонефрит, гидронефротическая трансформация и т.д.). Дифференциальная диагностика с острыми заболеваниями органов брюшной полости.

Лечебные мероприятия при почечной колике: тепло, спазмолитики, анальгетики, при необходимости блокада по Лорин-Эпштейну, катетеризация мочеточников.

Острая задержка мочеиспускания: этиология и патогенез острой задержки мочеиспускания. Причины, вызывающие ишурию. Клиническая симптоматология. Дифференциальная диагностика с анурией. Оказание первой помощи в зависимости от причин острой задержки мочеиспускания: катетеризация мочевого пузыря, пункция мочевого пузыря, эпицистостомия, операция по устранению причины ишурии уретролитотомия, аденомэктомия и др.

Виды гематурии: макрогематурия, микрогематурия, инициальная, терминальная, тотальная. Определение источника гематурии в зависимости от ее вида. Тактика врача при гематурии. Роль цистоскопии при тотальной макрогематурии.

Методы исследования для выяснения причин гематурии: трехстаканная проба, исследование мочи до- и после физической нагрузки, УЗИ почек и мочевого пузыря, компьютерная томография, почечная ангиография и др.

Анурия ее виды: аренальная, преренальная, ренальная, субренальная. Значение УЗИ почек в распознавании вида анурии. Роль нарушения пуринового обмена в возникновении субренальной анурии. Дифференциальная диагностика между ишурией и анурией. Использование инструментальных и рентгенологических методов исследований в распознавании вида анурии: обзорный снимок мочевых путей, катетеризация мочеточников, ретроградная уретеропиелография. Показания к консервативным и оперативным методам лечения.

Травма мочевого пузыря. Виды повреждений. Патогенез внебрюшинных и внутрибрюшинных разрывов мочевого пузыря. Комбинированная травма. Симптоматология внебрюшинных и внутрибрюшинных разрывов. Диагностическое значение ретроградной цистографии и «отсроченной» цистографии. Лечение внутрибрюшинных разрывов: лапаротомия, ушивание раны мочевого пузыря, дренирование брюшной полости, эпицистостомия у мужчин, у женщин — дренирование мочевого пузыря с помощью катетера, проведенного по уретре. Роль положения Фовлера в ведении больных в послеоперационном периоде. Патогенез внебрюшинных разрывов мочевого пузыря. Частое сочетание их с травмой костей таза. Лечение больных с внебрюшинным разрывом: цистотомия, ушивание разрыва, эпицистостомия. Дренирование клетчатки по Буяльскому, Мак-Уортеру или Куприянову.

Травма уретры. Патогенез. Механизм травмы. Роль повреждения костей таза. Симптоматология. Диагностика. Значение уретрографии. Лечение.

Показания к первичному шву уретры. Значение дренирования мочевого пузыря и урогематомы. Последствия травм уретры. Оперативное лечение стриктуры уретры: эндоскопическая уретротомия, операция Хольцова, Соловова.

Повреждения мошонки и ее органов. Открытые и закрытые повреждения мошонки. Симптоматология. Роль УЗИ в диагностике повреждения яичка. Органосохраняющий характер оперативного лечения и дренирования мошонки. Показания к удалению яичка. Формирование мошонки при полном ее отрыве («скальпировании»)

Повреждения полового члена. Виды повреждений. Клиническая картина. Симптоматология. Лечение. Органосохраняющий характер операций.

Травмы почки. Закрытые и открытые повреждения почки. Патогенез. Роль гидравлического эффекта в повреждении почки. Классификация: ушибы, разрывы, отрыв почки от ее ножки. Симптоматология. Двухфазный разрыв почки. Определение кровопотери при макрогематурии по концентрации гемоглобина в моче и по степени альбуминурии. Определение функционального состояния контрлатеральной почки. УЗИ, экскреторная урография при травме почки. Показания к ангиографии почек: значительная гематурия, наличие забрюшинной гематомы, сопутствующие повреждения других органов и систем, отсутствие выделения R-контрастного вещества поврежденной почкой. Лечение. Показания к оперативному лечению травмы почки: профузное кровотечение, большая забрюшинная гематома или ее нарастание. Виды оперативного лечения: ушивание почечной паренхимы, резекция почки, нефрэктомия. Повреждения мочеточника. Закрытые повреждения. Повреждения мочеточника в акушерско-гинекологической практике. Симптоматология. Диагностика. Профилактика повреждений при гинекологических операциях: знание до операции состояния верхних мочевых путей, катетеризация мочеточников перед обширными операциями.
Ситуационные задачи:
1.Больной вчера выполнена надвлагалищная ампутация матки. К вечеру обнаружилось, что больная не мочится. О чем в первую очередь подумаете? Что сделаете?

1. Больной выполнена операция — холецистэктомия. К вечеру больная не мочится. Диагноз? Ваша тактика?
2. В больницу привезли больного с подозрением на разрыв мочевого пузыря. Сделать цистографию не представляется возможным из-за отсутствия контраста и поломки рентгеновского аппарата. Диагностическая тактика?
3. Больной с полным разрывом задней уретры. Травма 3-е суток назад. У больного высокая температура, припухлость и резкая болезненность промежности, мочится с трудом, над лоном пальпируется мочевой пузырь. Какую операцию сделаете?

Ответы:
1. О постренальной анурии в результате перевязки мочеточников. Срочно провести катетеризацию мочеточников и ретроградную пиелографию.

1. Острая послеоперационная задержка мочи. Катетеризация мочевого пузыря.

1. Эпицистостомия, дренирование затека через промежность.

ТЕМА№8.
ОПУХОЛЬ ПОЧКИ И МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ.

Цель. Научить студентов принципам ведения больных с опухолями почек и мочевого пузыря.

1. Распространенность, этиологию и патогенез рака почки и мочевого пузыря.
2. Классификацию рака почки и мочевого пузыря.
3. Доброкачественные опухоли почки.
4. Симптоматику рака почки и мочевого пузыря.
5. Диагностику рака почки и мочевого пузыря.
6. Лечение рака почки и мочевого пузыря.

Студент должен уметь:

1. Правильно диагностировать рак почки и мочевого пузыря.
2. Дифференцировать рак почки и мочевого пузыря с другими заболеваниями.
3. Правильно назначить консервативное лечение при раке почки и мочевого пузыря.
4. Определить показания и противопоказания к оперативному лечению рака почки и мочевого пузыря.
5. Ведение больного в послеоперационном периоде при рака почки и мочевого пузыря.

Опухоли почек. Распространенность, этиология и патогенез. Патологическая анатомия опухоли почечной паренхимы, опухоли почечной лоханки и мочеточника. Опухоли почечной паренхимы — злокачественные, доброкачественные. Злокачественные опухоли почечной паренхимы — рак почки (светлоклеточные, зернистоклеточный, саркомоподобный и железистый). Опухоль Вильмса. Международная классификация по системе TNM.

Доброкачественные опухоли почки: ангиомиолипома, окоцитома, аденома, мезенхимома.

Клиническая симптоматология рака почки. Ренальные (гематурия, боль, пальпируемое образование) и экстраренальные (гипертермия, артериальная гипертензия, варикоцеле, эритроцитоз, амилоидоз, энтеропатии) симптомы. Паранеопластические синдромы (нефротический, костно-суставной, миопатический, синдром Штауффера). Гематогенное и лимфогенное метастазирование при раке почки.

Диагностика опухоли почки. Роль УЗИ как скрининг-теста в распознавании объемных заболеваний почки и метода диспансерного обследования населения. Диагностические возможности обзорной и экскреторной урографии. Значение компьютерной томографии в установлении диагноза и распространенности процесса. Комплексное вазографическое исследование при опухоли почки и значимость полученной информации для выбора оперативного доступа и планирования операции. Ангионефросцинтиграфия как метод оценки функционального состояния пораженной раком и контрлатеральной почки. Магнитно-резонансная томография в диагностике опухоли почки. Дифференциальная диагностика с солитарной кистой, мультилакунарной кистозной нефромой, ксантогранулематозным пиелонефритом, эхинококкозом. Особенности данных УЗИ, компьютерной и магнитно-резонансной томографии, ангиографии в дифференциальной диагностике. Роль пункционной биопсии почки под ультразвуковым или компьютерным мониторингом.
Лечение. Операция как единственный эффективный метод лечения. Виды оперативных доступов при опухоли почки. Требования онкологии при раке почки. Виды операций: радикальная нефрэктомия (предварительное лигирование почечных сосудов, экстрафасциальное удаление органа, регионарная и юкстарегионарная лимфаденэктомия), органосохраняющие операции (резекция почки, энуклеация опухоли). Показания к органосохраняющим операциям (двухсторонний рак, рак единственной почки, рак одной почки и заболевание другой при наличии хронической почечной недостаточности). Лучевая терапия при метастазах в забрюшинные лимфоузлы, при метастазах в кости. Химиотерапия при метастазах в легкие. Роль иммунотерапии при раке почки. Эмболизация почечной артерии как метод остановки кровотечения у неоперабельных больных. Диспансеризация больных, оперированных по поводу рака почки.

Особенности диагностики и лечения больных раком почечной лоханки. Роль экскреторной урографии, ретроградной пиелографии, УЗИ в дифференциальной диагностике рака почечной лоханки и рентгеннегативного конкремента. Значимость исследования осадка мочи в дифференциальной диагностике рака почечной лоханки. Объем операции (нефруретерэктомия с резекцией мочевого пузыря в области устья мочеточника, регионарная лимфаденэктомия). Диспансеризация больных, необходимость регулярных цистоскопии.

Опухоли мочевого пузыря. Распространенность. Этиология и патогенез. Профессиональные опухоли мочевого пузыря. Эпителиальные новообразования мочевого пузыря. Злокачественные: папиллярный переходноклеточный рак, плоскоклеточный рак, аденокарцинома. Доброкачественные опухоли: папилломы, аденомы, эндометриозные опухоли из соединительной, мышечной и других тканей: злокачественные — саркома; доброкачественные — фиброма, гемангиома, лейомиома, нефрома. Симптомы. Международная классификация по системе TNM.

Диагностика опухоли мочевого пузыря: УЗИ (трансабдоминальное, трансректальное, эндовезикальное). Цистоскопия как первое и экстренное обследование при тотальной безболевой гематурии, биопсия. Рентгенологические методы: обзорная и экскреторная урография, цистография, полицистография, тазовая артерио- и венография. Роль компьютерной томографии в определении распространенности процесса.

Лечение. ТУР мочевого пузыря при Т1-2 N0 МО. Значимость биопсии стенки мочевого пузыря из зоны трансуретральной резекции для определения радикальности операции и «ступенчатых» биопсий для определения степени риска рецидивирования рака мочевого пузыря. Резекция мочевого пузыря с уретероцистостомией и без нее, эндовезикальная резекция. Цистэктомия, показания к ней. Методы деривации мочи (создание артифициального мочевого пузыря, пересадка мочеточников в непрерывный кишечник, в изолированный сегмент кишки, на кожу, трансуретероанастомоз с односторонней нефростомией, двухсторонняя нефро- и пиелостомия).

Место внутрипузырной химио- и иммунотерапии (БЦЖ) в лечении рака мочевого пузыря и профилактике его рецидивов. Лучевая терапия при диспансеризации больных. Прогноз.

Ситуационные задачи:

1. Больная жалуется на периодические боли в правой поясничной области ноющего характера, периодическую тошноту. Отмечает, что за шесть месяцев похудела на 12-14 килограмм. Ваша тактика обследования?
2. У больной обнаружили во время УЗИ образование в верхнем полюсе левой почки с васкуляризацией. На КТ обнаружили рак левой почки без метастазов. Какую операцию выполните?
3. Больной 35-ти лет жалуется на частые позывы к мочеиспусканию, периодические боли над лоном. Данных за хронический простатит нет. Анализы в норме. Ваша тактика обследования?
4. У больного рак мочевого пузыря с вовлечением простаты, острая задержка мочи. Какую операцию вы сделаете?

1. УЗИ почек, РИР, выделительную урографию, компьютерную томографию.

1. Выделительная урография, цистоскопия с биопсией стенки мочевого пузыря.

1. Эпицистостомию.

ТЕМА № 9.
ГИДРОНЕФРОЗ И АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ОРГАНОВ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ.

Цель. Научить студентов правильно диагностировать и определять тактику лечения больных с гидронефрозом и аномалией развития органов мочеполовой системы.

1. Этиологию и патогенез гидронефроза.
2. Диагностику гидронефроза.
3. Тактику лечения гидронефроза.
4. Этиологию и патогенез аномалий развития мочеполовой системы.
5. Тактику лечения аномалий развития мочеполовой системы.

1. Правильно диагностировать гидронефроз и аномалии развития мочеполовой системы.

1. Дифференцировать гидронефроз и аномалии развития мочеполовой системы с другими заболеваниями.
2. Правильно назначить консервативное лечение при гидронефрозе и аномалиях развития мочеполовой системы.
3. Определить показания и противопоказания к оперативному лечению при гидронефрозе и аномалиях развития мочеполовой системы.
4. Ведение больного в послеоперационном периоде при гидронефрозе и аномалиях развития мочеполовой системы.

Этиология и патогенез гидронефроза. Стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента как основная причина гидронефроза. Роль добавочных сосудов почки в развитии заболевания. Первичный и вторичный гидронефроз. Симптомы и осложнения заболевания: боль, пальпируемое образование, гематурия, пиелонефрит, нефролитиаз.

Диагностика. Рентгенологические методы обследования: экскреторная урография, ретроградная уретеропиелография, ангиография. Ультразвуковое исследование почек в сочетании с медикаментозной полиурией. Радиоизотопные методы исследования почек. Дифференциальный диагноз с опухолью почки, нефроптозом и поликистозом, опухолью органов брюшной полости.

Консервативное и оперативное лечение больных гидронефрозом: дилатация суженного лоханочно-мочеточникового сегмента, транскутанные эндоскопические и традиционные пластические операции при гидронефрозе.

Аномалии почек: методы диагностики — пальпация, функциональные пробы, экскреторная урография, ангиография, ультразвуковое исследование, компьютерная томография. Виды аномалий количества — аплазия, гипоплазия, третья добавочная почка, удвоение почки с расщепленным и удвоенным мочеточником, аномалии положения — дистопия гомолатеральная (тазовая, подвздошная, поясничная, грудная), дистопия гетеролатеральная (со сращением, без сращения), аномалии взаимоотношения сращенных почек — симметричные (подковообразные почки, галетообразные почки), аномалии структуры — поликистозные почки, солитарные кисты (серозные, дермоидные, кровяные), мультикистозные почки, аномалии структуры мозгового вещества — дилатация канальцев, губчатая почка, мегакаликс, мегакаликоз, эктопия чашечки.

Аномалии мочеточников: ахалазия, уретероцеле, эктопии.

Аномалии мочевого пузыря. Методы диагностики: цистография, цистоскопия, осмотр. Виды аномалий мочевого пузыря: экстрофия, дивертикулы, двойной мочевой пузырь, свищ мочевого протока.

Аномалии мочеиспускательного канала у мужчин. Методы диагностики: уретрография, уретроскопия, осмотр. Виды аномалий мочеиспускательного канала: атрезия уретры, дивертикул уретры, удвоение уретры, парауретральные ходы, гипоспадия (головки полового члена, мошоночная, промежностная, тотальная), эписпадия.

Аномалии органов мошонки. Методы диагностики: пальпация, осмотр, исследование гормонального профиля. Виды аномалий органов мошонки: монорхизм, анорхизм, крипторхизм, эктопия яичка.
Ситуационные задачи:

1. Больной жалуется на периодические ноющие боли в правой поясничной области. При обследовании на УЗИ обнаружили гидронефротическую трансформацию правой почки, камень 1,0х0,8см в лоханке, на выделительной урограмме имеется стеноз пиелоуретрального сегмента, гиронефротическая трансформация правой почки, камень лоханки правой почки. Какую операцию необходимо выполнить?
2. При обследовании больного во время диспансеризации вы пальпируете в животе малоподвижное безболезненное образование с обеих сторон позвоночника. Больной жалоб не предъявляет. Какую аномалию почки вы заподозрите? Какие методы обследования назначите?
3. При обследовании больного во время диспансеризации вы пальпируете в положении лежа и стоя на уровне II-III поясничных позвонков образование справа, безболезненное при пальпации, подвижное. Какую аномалию расположения почки вы заподозрите? Какие методы обследования назначите? С какими заболеваниями будете дифференцировать?
4. При осмотре ребенка 6-ти лет вы обнаружили, что в правой половине мошонки яичко не пальпируется, а пальпируется под кожей в правой паховой области. Какой диагноз? Тактика лечения?

1. Резекцию пиелоуретрального сегмента, пиелолитотомию с пиелопластикой.

1. Подковообразную почку. Выделительную урографию, сцинтиграфию.

1. Поясничную дистопию правой почки. Опухоль, нефроптоз.

1. Эктопия правого яичка. Операция — орхопексия.

2. Методы лечения больных с ДГПЖ.

3. Симптоматика и клиническое течение рака простаты.

4. Изменение содержания ПСА в сыворотке крови у больных РПЖ.

5. Какое эндокринное лечение применяется при лечении больных раком простаты?

1. Нечипоренко Н.А., Батвинков Н.И. Урология (Учебное пособие для студентов). – Гродно, 2005. – 187с.

2. Приказ №80 от 09.02.2007г. Об утверждении клинических протоколов «Алгоритмы диагностики и лечения больных злокачественными новообразованиями». – Минск, 2007. – 512с.

3. Савченко Н.Е., Нечипоренко Н.А. Учебно-методическое пособие по урологии. – Минск, 2000. – 239с.

4. Урология (учебник для ВУЗов). (Ред. Н.А. Лопаткин), Москва, 2002. – 516с.

5. Филиппович В.А. Лекции по урологии. (Пособие для студентов лечебного и медико-психологического факультетов). – Гродно, 2008. – 210с.

Среди вопросов современной неотложной хирургической урологииособое место занимает травма органов мочевой и мужской половой систем, поскольку требует адекватной тактики с целью сохранения специфических функций этих органов.

Травматические повреждения почек делятся на закрытые (без повреждения кожных покровов) и открытые (с повреждением кожных покровов).

Разрыв почки.Разрыв почки может быть вызван воздействием повреждающего фактора на область почки со стороны передней брюшной стенки или со стороны поясничной области (прямой удар, наезд транспортного средства, падение с высоты).

Степень разрыва почки колеблется в широких пределах, от единичных разрывов коркового вещества, не проникающих в чашечно-лоханочную систему, до размозжения почки или отрыва ее от почечных сосудов, отрыва полюсов почки, отрыва почки от лоханки или мочеточника (рис. 6-1).

Разрыв почки иногда сопровождается развитием шока или сразу после травмы, или через несколько часов после нее.

К типичным проявлениям разрыва почки относятся: боль в поясничной области, гематурия различной степени выраженности, напряжение мышц и припухлость в поясничной области. При сочетанных повреждениях появляются симптомы со стороны других поврежденных органов.

Диагностика.Диагноз устанавливается на основании анамнеза и клинических проявлений, по результатам УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства, РКТ или МРТ с экскреторной урографией.

При УЗИ обнаруживается скопление жидкости в околопочечном пространстве (гематома или урогематома) (рис.6-2).

Рис. 6-1. Виды закрытых повреждений почек:

а – ушиб почки с кровоизлияниями в паренхиме и субкапсулярной гематомой, б – незначительные разрывы паренхимы, проникающие в чашечно-лоханочную систему; в – разрывы фиброзной капсулы почки с незначительными разрывами паренхимы и образованием паранефральной гематомы, не проникающими в чашечно-лоханочную систему; г – разрыв фиброзной капсулы почки и паренхимы, проникающий в чашечно-лоханочную систему, с формированием урогематомы; д – размозжение почки; е – отрыв почки от сосудистой ножки

На экскреторных урограммах при проникающем разрыве почки отмечается затекание контрастного вещества за пределы чашечно-лоханочной системы.

Если на экскреторных урограммах контрастное вещество почкой не выделяется, может быть выполнена ретроградная уретеропиелография. Абсолютным признаком проникающего разрыва почки на ретроградной уретеропиелограмме является распространение контрастного вещества за пределы чашечно-лоханочной системы (рис. 6-3).

Рис. 6-2. Эхограмма правой почки.

Скопление жидкости в области нижнего сегмента почки (показан стрелкой), паренхима почки в этой области не визуализируется – разрыв почки с образованием паранефральной гематомы

источник