При аденоме предстательной железы I и II стадии кривые вытекания жидкости имеют вид плавных линий. По сравнению с нормой у этой группы больных активность мышцы равномерно ослаблена на всех этапах опорожнения мочевого пузыря. Время вытекания жидкости из пузыря больных аденомой предстательной железы I стадии увеличилось в 1,5—2 раза, II стадии — в 3—3,5 раза, составляя в среднем (24,6 ± 3,8) с и (62,4 ± 6,7) с соответственно.
У больных аденомой предстательной железы II стадии, осложненной острой задержкой мочи, циститом и пиелонефритом, время вытекания жидкости по сравнению с нормой увеличилось в 6—6,5 раза, составляя в среднем (108,7 ±8,3) с. Наряду с атонией мышцы, выталкивающей мочу, в результате атрофии эластических волокон стенки мочевого пузыря на сократительную способность стенки пузыря у этой группы больных влиял и отек ее слизистой оболочки.
В III стадии аденомы предстательной железы, осложненной хронической задержкой мочи, кривые вытекания жидкости из мочевого пузыря имеют и горизонтальные участки. В результате атонии мышцы, выталкивающей мочу, отмечалась полная адинамия стенок мочевого пузыря. Его емкость была увеличена от 500 до 900 мл. Основное количество жидкости выделялось в основном не более чем за 30 с.
Однако при надавливании на надлобковую область еще выделялось 16—20 мл жидкости. Это так называемая сверхостаточная, моча, полученная при раскрытом сфинктерном аппарате и дополнительной нагрузке на мочевой пузырь (в отличие от остаточной, при которой сократительный аппарат мочевого пузыря не может преодолеть препятствие со стороны мочеиспускательного канала).
На графике это выражалось в виде дополнительной волны в конце кривой. В ряде случаев сократительная способность стенки мочевого пузыря была значительно нарушена. Так, из введенных в пузырь 200 мл жидкости за 14—16 с самостоятельно вытекло по катетеру только 82—96 мл. Остальная жидкость выделялась при значительном надавливании на надлобковую область. При последующем давлении на надлобковую область вытекание жидкости фиксировалось дополнительными волнами.
При дополнительной компрессии на мочевой пузырь объем выделяемой жидкости был тем больше, чем меньшая была сократительная способность стенки пузыря. Состояние тонуса мышцы, выталкивающей мочу, у этой группы больных не изменялось и после введения спазмолитических веществ.
У части больных через 4—6 нед после аденомэктомии при досстановлении мочеиспускания исследования проводили вновь. Активность мышцы, выталкивающей мочу, у больных аденомой предстательной железы I—II стадии првысилась, о чем свидетельствует укорочение времени вытекания жидкости из мочевого пузыря почти в 1,5 раза. Несколько возрос его тонус у больных аденомой предстательной железы III стадии, осложненной острой задержкой мочи. Практически не изменился этот показатель при хронической задержке мочи.
Таким образом, по данным урофлоуметрии в описанной модификации, а также результатам других методов исследования можно определить функциональное состояние мышцы, выталкивающей мочу, дать количественную оценку степени нарушения уродинамики нижних мочевых путей, уточнить показания к аденомэктомии. Этот метод приобретает особое значение для раннего выявления заболевания, наблюдения за его динамикой и восстановлением активности мышцы, выталкивающей мочу, после аденомэктомии. Он отличается простотой.
Наблюдение в динамике за состоянием сократительной способности мочевого пузыря у больных аденомой предстательной железы позволяет объективно и точно оценить эффективность хирургического лечения.
Урофлоуметрия – метод определения объемной скорости, с которой выделяется моча из уретры при мочеиспускании. Позволяет уточнить состояние тонуса сфинктеров нижних отделов мочевых путей и сократительную способность мочевого пузыря, а также проходимость мочеиспускательного канала. Является неинвазивным методом, не требующим специальной предварительной подготовки. Не имеет противопоказаний и нежелательных последствий.
Урофлоуметр позволяет провести дифференциальную диагностику причин затрудненного мочеиспускания, не прибегая к прямой цистометрии
- средняя скорость мочеиспускания;
- максимальная скорость потока мочи;
- продолжительность мочеиспускания;
- объем выделенной мочи;
- процент мочи, выделенной при мочеиспускании, по отношению к общему объему содержимого мочевого пузыря.
После определения указанных параметров диагностируется объем остаточной мочи (ООМ), то есть оставшейся в полости мочевого пузыря после выделения мочи из уретры. Это позволяет получить полную картину акта мочеиспускания. С этой целью в большинстве случаев используют ультразвуковое сканирование, однако возможно определение ООМ и с помощью мочевого катетера.
Компьютерное обеспечение урофлоуметра позволяет на основании измеренных показателей представить цифровые значения параметров, а также вывести на экран монитора графики, отображающие индивидуальные особенности кривой урофлоуметрии у конкретного пациента.
Исследование проводят для диагностики как структурных, так и функциональных нарушений мочеиспускания, обусловленных патологией мочевого пузыря и уретры.
Урофлоуметрия применяется в диагностике:
- причин недержания мочи;
- нарушений нервной регуляции работы мочевого пузыря (нейрогенный, гиперактивный);
- органических изменений нижних отделов мочевой системы (злокачественных и доброкачественных опухолей, воспалительных процессов и их осложнений).
Методика выполняется для определения показаний и объема хирургического вмешательства при урологической патологии:
- новообразованиях предстательной железы (аденома, рак);
- сужении с уменьшением просвета мочеиспускательного канала (стриктурах);
- рубцовых изменениях шейки мочевого пузыря.
Также урофлоуметрия осуществляется для контроля эффективности лечения по обеспечению восстановлению нормального тока мочи по уретре и наблюдения с целью выявления рецидивов заболеваний и их осложнений.
Способ исследования— измерение объема выделенной мочи и потраченного на это времени
Предварительной подготовки исследование не требует. Рекомендуется обсудить с врачом-урологом плановый прием препаратов, которые могут повлиять на результаты. И по возможности отменить за 1-2 дня до процедуры спазмолитики (но-шпа, папаверин), мочегонные (фуросемид, торасемид, верошпирон), а также временно заменить препараты, снижающие давление и обладающие расслабляющим действием на гладкие мышцы (антагонисты кальция).
До начала проведения процедуры врач объясняет пациенту суть метода и порядок действий. Аппарат находится в отдельной комнате, пациент в этом помещении во время процедуры остается один. Таким образом создается максимальное удобство и снимается тревожность и ощущение неловкости у обследуемого.
В зависимости от индивидуальных особенностей (возраста, наличия заболеваний) пациент выпивает 0,5-1 литр воды за 30 или 60 минут до исследования (время и объем жидкости определяет врач).
- Когда пациент готов (ощущает позыв к мочеиспусканию, привычный по интенсивности), он говорит об этом врачу, нажимает клавишу «старт», выдерживает 5 секунд и мочится в специальную воронку.
- По окончании выделения мочи через 5 секунд пациент повторно нажимает клавишу.
- Компьютерная программа анализирует показатели датчиков и выдает на экран графическое отображение результатов и цифровые значения показателей.
Основным показателем, значение которого подсчитывается при проведении урофлоуметрии, является наибольшая скорость, с которой при акте мочеиспускания выделялась моча.
Таблица 1 — Нормальные параметры урофлоуметрии у мужчин