Надо сделать 24 часовой сбор мочи на кортизол и креатинин 2-3 раза. Если повышен, то действительно надпочечниковый Кушинг, и опухоль надо удалить.
В принципе же, знаю мало людей, которые готовы были бы жить с 4+ см опухолью в надпочечнике. Я бы лично хотел бы ее вне моего тела, Кушинг или нет.
Спасибо за быстрый ответ! Суточную мочу сдавала. Просто лист с этими анализами не прикрепился. Сейчас добавлю последний анализ. Ещё один в октябре делала, там кортизол в моче был в норме.
Да, высокий ( не очень, но повышенный все-таки) кортизол мочи поддерживает данные крови. Не очень сильный, но Кушинг. Надо удалять.
Второй надпочечник может «спать» до нескольких месяцев, в течение которых надо будет принимать небольшие дозы гидрокортизона. Но он полностью очухается , и максимум через 6-12 месяцев ( скорее всего раньше, т.к. аденома малоактивна) никакого замещения не потребуется.
С Кушингом не шутят, его надо убирать. Иначе могут быть большие проблемы: тяжелые инфекции, тромбы тут и там, кровоизлияния, переломы, низкое качество жизни и пр. Плата за избавление от этого несколькими месяцами приема лекарств без побочных эффектов крайне оправдана. Заодно вероятно и вес сбросите, и гипертония уйдёт, и мышцы окрепнут, и спать начнёте нормально, и нервы с депрессией поправятся, и энергии прибавится.
Первым делом определить задавлен ли гипофиз ( и, соответственно, оставшийся надпочечник): для этого после дня без Кортефа в 8-8:30 утра измерить кортизол крови.
Если меньше 5 мкг/дл, то точно задавлен, и обязательно надо принимать кортеф 10 мг утром и 10 мг где-то в 2-3 часа дня.
Если меньше 10, то на всякий случай делать то же самое, хотя может и не обязательно.
В обоих случаях повторить вышеупомянутое через 6 месяцев.
Если больше 10, то можно жить без него.
Спасибо, Галина Афанасьевна!
Гистологическое исследование N 8079
Маркировка материала: новообразование левого надпочечника
Характер материала: операционный материал
МАКРООПИСАНИЕ:Надпочечник с окружающей жировой клетчаткой 8,0х6,0х4,5 см, массой 35,6 грамм, на разрезе кора желтого цвета, мозговое вещество красноватое, в корковом слое четко очерченный узел 4,5х3,0х5,0 см, дольчатого строения, желтого цвета.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:Светлоклеточная адренокортикальная аденома левого надпочечника (4,5х3,0х5,0 см).
Здравствуйте, уважаемые доктора! Прошёл месяц после операции — удалена аденома вместе с левым надпочечником. Два дня назад сдала анализы.
Вот результат:
Кортизол — 19,9 мкг/дл ( норма до 19,4);
АКТГ — 54 пг/мл (норма 0 — 46).
Суточную мочу пока не сдала.
До операции утренний кортизол был 12,1 и 14,7 мкг/дл (норма 1,8 — 24),
АКТГ — 5 пг/мл ( норма 4 — 50) и 1,078 пмоль/л ( норма 1,034 — 10,736).
Хотя суточный кортизол в моче был повышен — 129 мкг/сут (норма до 83).
Через неделю после операции анализы были такие:
Кортизол — 15,6 мкг/дл (норма до 19,4);
АКТГ — 25 пг/мл (норма 0 — 46).
Я только что сильно переболела чем-то вирусным. Лежала пластом две недели. Слабость была сильная и до сих пор ещё ощущаю. СОЭ — 34. Так долго я ещё не болела никогда. Сдавала анализы уже поправившись, но ещё лечу кашель. Могло ли это повлиять как-то на мои последние результаты? И от чего они могут быть сейчас повышены?
Аденома – это доброкачественная опухоль надпочечников. Данное образование способно секретировать гормоны. Симптомы и лечение аденомы надпочечника у женщин являются актуальной проблемой, так как это заболевание чаще встречается у лиц женского пола.
Аденома надпочечников у мужчин встречается гораздо реже. Симптомы заболеваний надпочечников связаны с нарушением образования ими гормонов. Часто это приводит к очень тяжелым патологиям.
Надпочечники – это железы внутренней секреции. Они расположены на верхнем полюсе почек. Надпочечники имеют два слоя: корковый и мозговой.
В корковом слое синтезируются следующие гормоны:
- минералокортикоиды,
- глюкокортикоиды,
- андрогены.
В мозговом слое синтезируется адреналин.
Минералокортикоиды регулируют водно-солевой баланс, систолическое и диастолическое АД. Глюкокортикоиды влияют на обмен, в частности глюкозы.
Андрогены отвечают за развитие вторичных половых признаков.
Адреналин является гормоном стресса.
Что такое аденома надпочечников? Это доброкачественное новообразование из железистой ткани, способное продуцировать гормоны. Аденома имеет однородную структуру.
По гистологическому строению различают:
- темноклеточную,
- светлоклеточную,
- смешанную.
В зависимости от синтеза опухолью гормонов:
неактивная в гормональном плане – не продуцирует гормоны, не проявляется клинически;
активная в гормональном плане.
Гормонально активные опухоли бывают:
- кортикоэстрома;
- андростерома;
- кортикостерома;
- альдостерома;
- смешанная (адренокортикальная аденома).
При андростероме главным симптомом будет патология развития вторичных половых признаков.
Также по-разному проявляется :
- аденома надпочечника у мужчин,
- аденома у женщин.
Симптомы и лечение данного заболевания зависят от того, продуцирует или нет доброкачественное образование гормоны.
За клиническими признаками аденомы может стоять рак железы, поэтому нужно быть предельно внимательным при диагностике данной патологии.
Точные причины появления данного заболевания неизвестны. Главной версией является стимулирующее влияние гипофиза на надпочечники. Гипофиз синтезирует адренокортикотропный гормон.
Усиленно он вырабатывается во время стресса, из-за травм и оперативных вмешательств. Чрезмерная секреция данного гормона оказывает стимулирующее действие на надпочечники, которое приводит к возникновению новообразования. Поэтому длительный стресс может спровоцировать развитие патологии.
- избыточный вес;
- женский пол;
- возраст старше тридцати лет;
- наличие в анамнезе сахарного диабета;
- заболевания яичников (поликистоз);
- гипертоническая болезнь;
- нарушение гормонального фона женщины.
Опухоль правого надпочечника встречается несколько реже, чем левого.
Гормонально неактивная опухоль никак не проявляется. Она случайно обнаруживается при проведении врачом дополнительных исследования по поводу других заболеваний (КТ, МРТ). При гормонально активных опухолях клиническая картина отличается большим разнообразием.
Кортикостерома является часто встречаемой опухолью. Она продуцирует кортизол.
- ожирение, распространяющееся на верхнюю часть туловища, особенно на область живота, больные резко начинают набирать вес;
- появление у женщин мужских признаков: появление волос над губой, на груди, рост бороды.
повышение артериального давления, иногда очень значительно (систолического до 220). Это может приводить к развитию инфаркта и инсульта; - образование стрий на бедрах, животе и груди. Они имеют характерную окраску – багровую;
- уменьшение мышечной массы (особенно на нижних конечностях). Это приводит к возникновению боли при ходьбе;
- психоэмоциональные изменения: апатия, сонливость, депрессия.
часто наблюдаются нарушения детородной функции. Это свидетельствует о дисбалансе гормонов в организме; - кортикостероме в 10-20% случаев сопутствует сахарный диабет;
- нарушения сердечного ритма, снижение выброса крои, боли в области сердца.
Опухоль продуцирует альдостерон. Альдостерон способствует задержке в организме натрия и воды. Это приводит к повышению артериального давления.
Также при альдостероме уменьшается количество калия. Из-за этого появляется мышечная слабость, судороги в нижних конечностях, аритмия.
Больной часто испытывает жажду, сухость в полости рта, много пьет, из-за этого увеличивается количество мочи. Иногда заболевание приводит к кризу.
При этом появляются судороги и парестезии верхних и нижних конечностей, понос, рвота, головные боли. Возможно развитие инсульта. При длительном заболевании поражаются почки.
Эту болезнь часто называют синдромом Конна (по имени автора, который впервые его описал).
Для андростеромы характерен синтез мужских половых гормонов. У мужчин она никак не проявляется.
У женщин признаки андростеромы хорошо выражены. При повышении андрогенов у женщин начинают расти волосы над верхней губой, на подбородке, груди. Голос становится более грубым. Уменьшается грудь, исчезают месячные, мышцы развиваются по мужскому типу.
Кортикоэстрома является редкой опухолью. Она продуцирует женские половые гормоны (эстрадиол и эстрон). У женщин выраженных симптомов не вызывает.
У мужчин начинаются изменения по женскому типу:
- рост молочных желез;
- изменение тембра голоса (голос становится более высоким);
- уменьшение размера половых органов;
- повышение артериального давления;
- появление головных болей;
- отложение жира в области бедер;
- облысение.
При гормонально активной опухоли предварительный диагноз можно поставить по клиническим признакам.
Методы исследования, позволяющие подтвердить диагноз:
- анализ крови на гормоны и сахар;
- анализ крови на уровень кортизола;
- УЗИ;
- компьютерная томография;
- магнитно-резонансная томография.
В зависимости от вида опухоли повышаются различные гормоны. При кортикостероме в крови повышается уровень кортизола. При альдостероме – альдостерона, при андростероме обнаруживают увеличение уровня андрогенов, при кортикоэстроме — повышение эстрадиола и эстрона.
Также высокоинформативны пробы с введением гормонов.
На УЗИ опухоль надпочечников диагностируется плохо. Образование визуализируется, если его размер превышает 3 см.
В случае если на УЗИ образование увидеть не получается, прибегают к помощи КТ, МРТ. Данные методы являются высокоинформативными, неинвазивными. КТ, МРТ дают четкое изображение, что позволяет детально изучить строение образования. Это существенно облегчает диагностику. МРТ позволяет увидеть не только надпочечники, но и сосуды.
Также эффективным методом исследования являются сцинтиграфия и ангиография.
Взятие тканей надпочечников для исследования — довольно сложная процедура, так как надпочечники расположены за брюшиной. Поэтому данная манипуляция является травматичной и применяется очень редко.
Выбор тактики лечения аденомы надпочечника зависит от вида опухоли (гормонально активная или неактивная). Гормонально неактивные опухоли требуют наблюдения.
При гормональной активности лечить аденому надпочечника следует хирургическим способом.
Способы хирургического лечения аденомы.
- Удаление аденомы надпочечника открытым способом. При этом делается большой разрез в брюшной стенке (до 30 см). После операции остается косметический дефект, поэтому она не является оптимальным методом хирургического вмешательства.
- Лапароскопический метод. Удаление проводится через нескольких небольших надрезов в брюшной полости с помощью современной аппаратуры.
- Применяется также открытая операция с поясничным доступом. Больного через несколько дней после удаления опухоли уже выписывают домой.
Если образование злокачественное, то решение о тактике лечения принимают совместно онкологи и эндокринологи. В лечении злокачественных образований используются хирургические методы, химиотерапия и лучевая терапия.
При невозможности провести оперативное вмешательство (тяжелое состояние больного) проводится консервативное лечение. Терапия должна назначаться в зависимости от вида, размеров аденомы и индивидуальных особенностей человека.
- Питание при аденоме надпочечников должно быть сбалансированное и низкокалорийное, рекомендуется меню с пониженным содержанием жиров и углеводов. Почему и нельзя есть сухофрукты, так как в них содержится слишком много углеводов.
- Для лечения гипертонической болезни назначают иАПФ, блокаторы кальциевых каналов.
- Применяются гормональные препараты.
- Рекомендуется умеренная физическая активность.
В любом случае после окончания лечения (оперативного или консервативного) человеку требуется периодическое наблюдение эндокринолога для исключения прогрессирования заболевания. Наблюдение у врача позволит предупредить возникновение осложнений.
При своевременной диагностике и лечении прогноз благоприятный.
Если пациента оставить без лечения, то это приведет к поражению других органов и систем организма.
Не стоит забывать о том, что за клинической картиной аденомы может стоять злокачественное образование.
При появлении признаков заболевания обязательно следует обратиться к врачу. Самолечение может привести к ухудшению состояния и возникновению осложнений.