Аденома предстательной железы – вялотекущее прогрессирующее заболевание, которое невозможно полностью вылечить препаратами. Если поставлен диагноз аденома простаты, операция – это лишь вопрос времени, так как рано или поздно заболевание переходит в тяжелую форму, когда медикаменты становятся неэффективными. Современные методы оперативного вмешательства позволяют быстро и эффективно избавиться от проблемы и восстановить работу мочеполовой системы.
Радикальный метод проводится на поздних стадиях доброкачественной гиперплазии железы
Аденома прогрессирует медленно. С момента первых изменений в предстательной железе до появления тяжелых и необратимых последствий может пройти два десятка лет. В целом, на ранних стадиях оперативное вмешательство не проводится. Рост доброкачественной опухоли поначалу удается сдерживать медикаментами, физиотерапией и изменением образа жизни.
Так как аденома простаты является гормонозависимым заболеванием, рано или поздно объемы опухоли достигают таких размеров, что нарушается нормальный процесс опорожнения мочевого пузыря. Именно на этом этапе остро встает вопрос о необходимости оперативного лечения.
Среди показаний к проведению операции:
- тяжелые нарушения мочеиспускания, которые не удается купировать медикаментозно;
- болевой синдром в прямой кишке из-за давления аденомы на окружающие ткани;
- отсутствие ожидаемого эффекта от медикаментозной терапии;
- быстрое прогрессирование опухолевого процесса;
- риск перерождения клеток аденомы в злокачественные.
Главным симптомом заболевания являются дизурические расстройства. Они связаны с увеличением объема простаты, в результате чего орган начинает сдавливать шейку мочевого пузыря и мочеиспускательный канал. Это сопровождается ощущением наполненности мочевого пузыря, постоянными позывами в туалет, ослаблением струи мочи, из-за чего приходится сильно напрягать мышцы, чтобы опорожнить мочевой пузырь. На начальных этапах развития аденомы эти симптомы успешно снимаются специальными медикаментами, однако в запущенных случаях таблетки неэффективны.
В целом, аденома не болит. Однако у некоторых пациентов могут возникать ноющие тазовые боли и дискомфорт в области прямой кишки, связанные с раздражением нервных окончаний, на которые отекшая и увеличившаяся в размерах простата оказывает давление.
Еще одним показанием к проведению операции является неэффективность медикаментов. Это происходит в трех случаях:
- длительное течение заболевания;
- индивидуальная непереносимость препаратов, применяющихся в терапии аденомы;
- развитие привыкания к действию лекарственных средств;
- тяжелые побочные эффекты от препаратов.
Как показывает практика, в большинстве случаев вопрос о проведении операции поднимают сами пациенты, отчаявшиеся победить болезнь иными путями. Постоянный дискомфорт, позывы в туалет, недержание мочи и ухудшение потенции приводят к тому, что мужчинам скорее хочется избавиться от проблемы радикальными способами. Кроме того, достаточно часто сильнодействующие препараты от доброкачественной гиперплазии простаты (ДГПЖ) вызывают тяжелые побочные эффекты, тем самым дополнительно осложняя жизнь пациенту. Конечно, в таких случаях операция кажется единственным решением проблемы.
Аденома является доброкачественным новообразованием. Она практически никогда не перерождается в рак, однако полностью исключать вероятность развитие онкопатологии нельзя. При стремительном прогрессировании аденомы, быстром увеличении органа в размерах и повышении уровня ПСА в крови врач может рекомендовать оперативное лечение для снижения возможных рисков.
Полный комплекс медицинских обследований перед процедурой – обязательное требование для каждого пациента
При аденоме простаты операция может проводится разными способами. Выбор метода хирургического вмешательства зависит от нескольких факторов:
- объемы опухоли;
- общее состояние здоровья пациента;
- возраст мужчины.
Любая операция проводится под наркозом. В зависимости от вида вмешательства, практикуется общий наркоз или местная анестезия (спинальная, эпидуральная). В первую очередь, мужчине необходимо проконсультироваться с анестезиологом, чтобы выбрать оптимальный метод обезболивания с учетом общего состояния здоровья.
Так как аденома диагностируется у мужчин старше 60 лет, прежде чем назначить операцию, врач обязательно направит пациента на общее обследование. Необходимо проверить скорость свертываемости крови, работу сердечно-сосудистой системы, исключить риск тромбообразования. Это необходимо для того, чтобы избежать опасных осложнений после операции.
Следующим этапом является комплексное обследование простаты для определения дальнейшего метода хирургического лечения. Здесь важно выяснить точные размеры и локализацию опухоли, которая должна быть удалена. Если гиперплазия небольшая и соответствует аденоме 2 степени, целесообразно использовать малоинвазивные методы оперативного вмешательства. Существует несколько видов операций, проводимых для устранения аденомы простаты у мужчин.
Этот метод представляет собой полное удаление предстательной железы. Операция полостная и проводится под общим наркозом, в ходе процедуры удаляют и аденому простаты, и всю железу. Основным показанием является большое количество осложнений ДГПЖ.
Доступ к органу осуществляется через разрез, проведенный от мошонки до анального отверстия. В последнее время такой метод используется редко, ему на смену пришла трансуретральная резекция – ТУР простаты. Это связано с большим количеством осложнений после полостной операции по удалению аденомы, рисками инфицирования и длительным периодом реабилитации.
Преимуществом полостной операции является только отсутствие ограничений по размеру аденомы – радикальная простатэктомия проводится при аденоме на любой стадии. Также после такой операции по удалению аденомы отсутствует риск повторного рецидива доброкачественной опухоли, так как железа удаляется полностью.
Имеет большое количество противопоказаний и побочных последствий
Этот метод подразумевает удаление опухоли любого размера через мочевой пузырь. Операция чревата осложнениями, поэтому проводится в крайних случаях, хотя еще пару десятков лет назад являлась основным методом лечения ДГПЖ.
Операцию делают под общим наркозом, также может практиковаться спинальная анестезия.
Разрез проводится в нижней части живота, затем рассекается стенка мочевого пузыря для получения доступа к простате. Затем опухоль выводится в мочевой пузырь и вырезается скальпелем.
Так как операция требует рассечения тканей, она имеет все недостатки полостных операций – высокий риск осложнений, таких как инфицирования органа или развитие сепсиса. Кроме того, после операции накладываются швы, появляется необходимость регулярных перевязок, накладываются ограничения на ежедневную активность. Реабилитация растягивается на несколько месяцев, но после такой операции по удалению аденомы все равно сохраняется риск повторного образования опухоли через несколько лет.
Самым востребованным методом удаления аденомы является трансуретральная резекция. Метод относится к малоинвазивным, так как не требует разрезов.
Доступ к предстательной железе осуществляется через мочеиспускательный канал. Пациенту делают анестезию, чаще всего – эпидуральную или спинальную. Затем опорожняют мочевой пузырь через катетер и наполняют физиологическим раствором. Следует в мочеиспускательный канал вводят трубку, оснащенную камерой. В результате у хирурга появляется возможность следить за ходом операции на мониторе. Затем в трубку вводят резектоскоп – специальный инструмент, оснащенный острой петлей. С помощью этой петли врач подхватывает края опухоли и удаляет ее, так как инструмент работает подобно скальпелю.
Вся операция занимает не больше часа и характеризуется низким риском развития осложнений. После такой операции пациент достаточно быстро восстанавливается, однако в течение некоторого времени могут наблюдаться остаточные проблемы с мочеиспусканием.
Негативные последствия после трансуретральной операции сведены к минимуму, но полностью не исключены, ведь от осложнений никто не застрахован. Наиболее распространенное осложнение – ретроградная эякуляция вследствие повреждения сфинктера, в норме перекрывающего выход семенной жидкости в мочевой пузырь.
Один из новейших методов лечения аденомы, который по праву считается самым безопасным – это лазерная вапоризация. Суть методики заключается в том, что ткани гиперплазии просто испаряют, предварительно нагрев в них жидкость до высокой температуры с помощью зеленого лазера.
Такой метод имеет множество преимуществ:
- отсутствие разрезов, так как доступ осуществляется трансуретрально;
- влияние только на ткани гиперплазии;
- отсутствие кровотечения;
- низкий риск инфицирования тканей;
- быстрая реабилитация.
Воздействие лазером позволяет сразу же “запаивать” поврежденные сосуды и капилляры, тем самым сводя на нет риск развития кровотечения.
Вся процедура занимает не больше 40 минут. Мочевой пузырь опорожняют и наполняют физраствором, затем в него вводят эндоскоп, в который помещается излучатель. Лазер направляют на ткани аденомы и испаряют ее.
Процедура проводится под местной анестезией, общий наркоз обычно не нужен. При такой операции отсутствует риск внутреннего кровотечения и нет необходимости долгого пребывания в стационаре. Как правило, спустя несколько часов после процедуры пациента выписывают домой, в редких случаях больному может быть показано наблюдение в стационаре в течение суток.
Недостаток у метода только один – невозможность удаления опухоли больших размеров. Кроме того, при подозрениях на рак метод противопоказан.
Хирургическое лечение не рекомендуется людям, у которых имеются проблемы с сердцем
Хирургическое лечение позволяет избавиться от аденомы быстро и эффективно, но в некоторых случаях противопоказано. Это связано с тем, что операция по удалению аденомы имеет последствия, опасные для некоторых групп пациентов.
Показаниями к операции при аденоме является большой размер опухоли и сравнительно молодой возраст мужчины. Пациентам старше 70 лет такой метод противопоказан из-за риска развития осложнений, обусловленных возрастными изменениями, происходящими в организме. В этом случае аденому придется лечить только медикаментозно.
Решение о проведении операции по удалению аденомы простаты принимается урологом по результатам комплексного обследования пациента. Обязательно проверяется работа сердечно-сосудистой системы, так как нарушения кровообращения и атеросклероз являются противопоказанием к проведению операции.
Среди других противопоказаний:
- сердечная недостаточность;
- склонность к тромбообразованию;
- наличие любых заболеваний в острой фазе;
- инфекционное поражение почек и мочевого пузыря;
- декомпенсированный сахарный диабет;
- недавно перенесенный инсульт или инфаркт;
- тяжелые патологии легких и нарушение дыхания;
- возраст старше 70-75 лет.
В целом, возрастные ограничения сугубо индивидуальны и зависят от общего состояния здоровья, так как в некоторых случаях операция проводится даже у пожилых мужчин.
В целом, противопоказания оговариваются с пациентом отдельно в каждом случае. Вполне возможно, что при наличии противопоказаний к одному виду процедуры, врач просто предложит другой тип хирургического вмешательства.
Спортзал в первое время посещать нельзя
Восстановление или послеоперационная реабилитация после операции удаления аденомы зависит от того, какой метод лечения использовался. Общие рекомендации следующие:
- прием антибиотиков для снижения риска инфицирования;
- ограничение на физические нагрузки и половую жизнь;
- сбалансированное питание, отказ от жирной и тяжелой пищи;
- профилактика запоров;
- употребление большого количества воды;
- отказ от вредных привычек.
В первые сутки после операции показано голодание. Затем в рацион вводится легкая пища. Важно не нагружать желудок в первые недели после удаления аденомы, чтобы избежать развития запоров, которые могут нарушить процесс восстановления.
Для нормализации мочеиспускания следует в течение 3-4 недель выпивать по 2.5-3 л чистой воды в сутки.
Физические нагрузки противопоказаны в течение 6-10 недель после операции, в зависимости от того, какой метод вмешательства использовался. В этот период запрещено поднимать вес больше 10 кг.
От половой жизни придется отказаться на 4 недели. Это необходимо для нормального восстановления ткани предстательной железы.
Сразу после проведения операции по удалению аденомы предстательной железы возможно развитие следующих осложнений и последствий:
- кровь в моче;
- недержание мочи;
- осложненное мочеиспускание;
- болевой синдром;
- общая слабость.
Такие последствия считаются нормой и проходят через несколько часов. Для восстановления мочеиспускания в первые дни устанавливают катетер для отвода мочи. Если же перечисленные осложнения сохраняются в течение нескольких дней и больше – следует обратиться к врачу, который проводил операцию.
Другие возможные осложнения:
- инфекционное воспаление простаты;
- сепсис (заражение крови);
- ретроградная эякуляция;
- воспаление мочевого пузыря;
- инфицирование почек;
- отеки нижних конечностей;
- эректильная дисфункция.
Любое осложнение требует внимания, и при своевременном обращении к врачу успешно лечится. Исключение составляет лишь ретроградная эякуляция (сухой оргазм), которая чаще всего необратима.
Снизить риски развития ретроградной эякуляции и эректильной дисфункции помогает лазерная вапоризация аденомы, так как этот метод является самым безопасным.
Цены на услуги зависят от города и страны
Стоимость операции по удалению аденомы простаты зависит от выбранного метода, региона и ценовой политики клиники.
На вопрос о том, сколько стоит операция при аденоме простаты, отзывы пациентов и врачей приводят следующие средние цены в клиниках Москвы:
- ТУР – 80-200 тыс. рублей (в зависимости от объема опухоли);
- полостная операция – около 40-50 тыс. рублей;
- лазерная вапоризация – 120-150 тыс. рублей.
В других городах прайс может отличаться, но незначительно, так как цена ТУР и лазерной вапоризации зависит от стоимости самого оборудования. Кроме того, не все региональные клиники располагают нужным оборудованием, поэтому достаточно часто из провинции приходится ехать в крупные города за медицинской помощью.
В клиниках Германии и Израиля стоимость операции по удалению аденомы стартует от 5 тыс. евро.
Доброкачественное новообразование в предстательной железе, при котором происходит сужение мочеточника, сильно ухудшает качество жизни мужчины. В большинстве случаев для избавления от аденомы урологи назначают пациенту хирургическое лечение. Это самый эффективный способ решения проблемы, максимально защищающий от рецидивов.
Хирургическое лечение рекомендовано пациентам, у которых размеры простаты из-за опухоли превысили 40 мм – здесь к консервативной терапии могут добавляться малоинвазивные методы для частичного удаления предстательной железы. При размерах патологии более 60 мм без хирургического вмешательства совсем не обойтись. Показаниями к операции являются:
- формирование камней в мочевом пузыре;
- постоянные затруднения при мочеиспускании;
- сильное сужение мочеиспускательного канала, приводящее к задержке мочи;
- присоединение инфекций мочевыводящих путей;
- возникновение нарушений работы почек на фоне задержек мочи (вплоть до почечной недостаточности);
- гематурия – появление крови в моче;
- внутренние кровотечения на фоне сильного разрастания тканей простаты;
- структурные изменения стенок мочевого пузыря – дивертикулы;
- отсутствие эффекта от проводимого лечения (не хирургического).
Даже малоинвазивные (не открытые, с минимальным разрезом тканей) методики назначаются только при отсутствии альтернатив, поскольку любое хирургическое вмешательство сопряжено с риском осложнений для здоровья. Противопоказаниями к нему являются:
- аневризма аорты;
- тяжелый атеросклероз;
- острая почечная недостаточность;
- декомпенсированные патологии сердца, легких (в тяжелой стадии);
- острые воспалительные процессы в мочевом пузыре, почках (цистит, пиелонефрит) – хирургическое вмешательство проводится после их устранения.
Выбор метода хирургического лечения осуществляется врачом-урологом совместно с пациентом. Зачастую молодые мужчины, желающие сохранить репродуктивную функцию, склоняются к проведению операции, дающей меньшую результативность, но лишенную большого количества осложнений. Каким способом будет проводиться удаление аденомы простаты, решается с учетом:
- степени тяжести патологии;
- индивидуальных особенностей организма пациента;
- размеров простаты;
- возраста пациента;
- наличия или отсутствия присоединенных патологий – камней, воспалительных процессов.
Традиционная аденомэктомия является методикой полостного удаления доброкачественной опухоли, при которой хирург совершает разрез на брюшной стенке и через него ликвидирует опухоль. После проводится послойное ушивание тканей. В современной медицине открытое хирургическое вмешательство осуществляется только при отсутствии альтернатив, поскольку имеет большое количество минусов:
- ранние последствия – кровотечения, воспаление раны, тромбоэмболия легочной артерии;
- поздние последствия – недержание мочи;
- длительная реабилитация – пребывание в стационаре 10 суток и более;
- возможные осложнения от общего наркоза.
Открытая аденомэктомия применяется по отношению к аденомам объемом свыше 80 мл, появлении камней и дивертикул мочевого пузыря, вероятности появления злокачественной опухоли. Главным преимуществом такого лечения является высокая эффективность, поскольку новообразование удаляется полностью. Существует 2 вида открытой аденомэктомии:
- Позадилонная – надрез выполняется внизу живота, уретра и мочевой пузырь не затрагиваются. Капсула простаты рассекается, опухоль выделяется и удаляется. При таком лечении риск недержания мочи в реабилитационном периоде снижен, но при злокачественных опухолях он не рекомендован.
- Чрезпузырная – разрез по срединной линии от пупка до лонного сочленения, стенки мочевого пузыря тоже рассекаются электрическим ножом, опухоль выдавливается пальцем и удаляется. Метод более травматичен, чем позадилонный.
Самая используемая в современной урологии операция по удалению аденомы простаты относится к числу эндоскопических: иссечение новообразования осуществляется посредством введения инструмента через уретру (мочеиспускательный канал). При помощи резектоскопа хирург осматривает предстательную железу, находит аденому и извлекает ее петлей. Преимущества такого лечения:
- после хирургического вмешательства не остается швов и рубцов;
- реабилитационный период составляет несколько дней;
- операция длится не дольше часа.
В редких случаях проводится не резекция, а инцизия – рассечение тканей аденомы для восстановления тока мочи, но это симптоматическое лечение, не останавливающее прогрессирования патологии. Риск осложнений при трансуретральной резекции минимален, но хорошо процедура проходит, только если врач имеет высокую квалификацию. Недостатком является и невозможность проведения такого хирургического лечения:
- на крупные или склонные к перерождению аденомы;
- при объемах простаты более 80 мл;
- при необходимости длительной (более часа) операции.
При небольшом размере аденомы и отсутствии сопутствующих осложнений операция на предстательной железе может проводиться посредством малоинвазивных методик. Они отличаются минимальной травматичностью, коротким сроком реабилитации и преимущественно выполняются через уретру, а весь процесс отображается на мониторе. Самые популярные варианты хирургического лечения такого типа:
- Энуклеация – вылущивание тканей аденомы при помощи лазерного уретроскопа. Остатки убираются через катетер. Методика подходит для удаления опухолей крупных размеров, по эффективности сравнима с открытой операцией. Длительность процедуры – 1-2 часа. Реабилитационный период короткий, риск кровотечений минимален, лечение можно провести у лиц с кардиостимулятором. Основным минусом энуклеации аденомы является высокая стоимость. С вероятностью в 10% пациенту может требоваться повторное хирургическое вмешательство.
- Эмболизация артерий простаты – лечение нацелено на перекрытие сосудов, которые питают предстательную железу, что приводит к ее уменьшению. Методика подходит пациентам с плохим свертыванием крови, болезнями почек, но опасна при сосудистых заболеваниях и применяется не во всех клиниках, поскольку является очень «молодой».
- Лазерная вапоризация – от энуклеации отличается тем, что ткани аденомы выпариваются, а поврежденные сосуды запаиваются. По этой причине такое хирургическое лечение можно проводить у лиц, имеющих проблемы со свертываемостью крови. На аденоме размерами более 100 мл лазерную вапоризацию выполняют только вместе с трансуретральной резекцией. Эффективность метода высокая, восстановление быстрое, риск осложнений минимален, половая функция сохраняется, но для операции нужно специальное оборудование и длиться она будет очень долго.
- Лапароскопия – ультразвуковым ножом хирург делает мелкие надрезы (длиной около 1 см) внизу живота, чтобы через них ввести рабочие инструменты в количестве 3-6 штук. Для такого хирургического вмешательства показан общий наркоз. После установления визуального контроля через камеру хирург измельчает ткани аденомы и выводит через вставленные трубки. Длительность процедуры – около 2,5 часов. После лапароскопии пациенту на 2-6 дней ставят катетер. Преимуществом такого лечения являются меньшая травматичность, чем при открытой операции, эффективность при крупной аденоме, мочекаменной болезни и иных сопутствующих заболеваниях. Минусы лапароскопии – высокая цена и долгая реабилитация.
- Криодеструкция – разрушение тканей аденомы простаты при помощи холодного жидкого азота. Преимущества метода те же, что у всех малоинвазивных операций: минимум осложнений, никакого кровотечения, но на крупных опухолях он не результативен.