Стандарт лечения аденомы гипофиза

Многие годы безуспешно боретесь с ПРОСТАТИТОМ и ПОТЕНЦИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить простатит принимая каждый день.

Аденома предстательной железы — это заболевание, знакомое почти каждому мужчине в зрелом возрасте. Оно характеризуется доброкачественной гиперплазией железистой ткани простаты, которая приводит к сдавливанию мочевыводящих путей и может привести в итоге к хронической почечной недостаточности и хроническим воспалениям мочевыводящих путей.

Аденома простаты — это не рак. Данное заболевание доставляет пациенту много хлопот и неприятных симптомов, однако большинство из них можно устранить путем лечения при помощи традиционной и народной медицины.

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

В народной медицине достаточно часто проводят лечение аденомы простаты чистотелом. Это достаточно давний метод лечения подобного заболевания, который по своей популярности не уступает применению пчелиного яда, семечек тыквы, лечением корой осины и подобное.

Чистотел — неприхотливое однолетнее растение, произрастающее в средней полосе в условиях умеренного климата. Сок чистотела представляет собой кладезь огромного количества лекарственных веществ. Его листья и стебли содержат сапонины, алкалоиды, дубильные вещества, эфирные масла, витамины, органические кислоты. В нем присутствует большое количество биофлавоноидов и антиоксидантов, которые обладают бактерицидным, противовоспалительным и противоопухолевым действием.

Среди свойств чистотела также называют небольшое анестезирующее, спазмолитическое, отхаркивающее и желчегонное действие.

Сок чистотела применяется наружно для избавления от прыщей и бородавок, также он помогает бороться с герпесом, уменьшать интенсивность пигментных пятен.

Чистотел можно принимать внутрь в виде отваров и настоев, а также в виде экстракта при полипах кишечника, геморрое, при гинекологических и урологических заболеваниях, колитов, гастритов, желчекаменной болезни.

Считается, что даже на ранних стадиях онкологии прием чистотела способен замедлить рост опухоли.

Кроме этого, чистотел обладает небольшим седативным действием и может применяться для лечения неврозов. В небольших дозах он замедляет сердечную деятельность, понижает артериальное давление. Еще отвар чистотела — эффективное средство при стоматитах и заболеваниях ротовой полости в виде полоскания.

Лечение аденомы простаты чистотелом возможно в виде применения отвара, настоя, сока чистотела. Для приготовления сока желательно собирать траву самостоятельно в экологически чистых районах. Если такой возможности нет, то можно воспользоваться сухой травой, которая продается в аптеке. Для приготовления стакана отвара или настоя достаточно одной столовой ложки.

Применение приготовленных составов возможно как местное — в виде микроклизм, так и в виде приема внутрь. Приготовленный раствор применяется от одного до трех раз в день, лечение проводится курсами один-два раза в год. На фоне лечения часто уменьшается размер гиперплазированной железистой ткани простаты, снимается отек, улучшается мочеиспускание и потенция, также прием чистотела может оказать положительное оздоравливающее действие на весь организм.

Не надо забывать о том, что чистотел — это ядовитое растение. Принимать его следует строго по схеме, не принимать с другими травами во избежание аллергических реакций. Передозировка чистотела может вызвать отравление, которое сопровождается тошнотой, рвотой, в тяжелом случае — параличами.

Противопоказаниями для лечения чистотела являются аллергия и бронхиальная астма, поллинозы, так как возможная перекрестная реакция гиперчувствительности на биофлавоноиды. Также противопоказано применение чистотела при стенокардии, тяжелых неврологических заболеваниях, эпилепсии. хронической сердечной недостаточности в стадии декомпенсации.

Чистотел — известное средство народной медицины, которое эффективно применяется при лечении гиперплазии железистой ткани предстательной железы, а также при сопутствующих воспаления и в качестве профилактики аденомы простаты.

Чистотел при аденоме простаты уже на ранней стадии препятствует увеличению объема железистой ткани простаты, способствует уменьшению отека и гиперплазии, уменьшается ее размер, что приводит и к уменьшению сдавления мочеиспускательного канала. При отсутствии противопоказаний лечение чистотелом возможно в любом возрасте.

Рецепт приготовления сока чистотела очень прост. Необходимо собрать несколько крупных растений в экологически чистом районе, измельчить и отжать белесоватый сок, по-другому называемый молочком.

Использование свежего сока чистотела внутрь не рекомендуется из-за его ядовитости. На основе сока чистотела возможно приготовление спиртовой настойки. Для этого надо смешать его в равных пропорциях со спиртом или, по некоторым рекомендациям, с водкой. Хранить такой состав можно в течение несколько месяцев в холодильнике. Настойку чистотела можно купить в аптеке.

Настойка чистотела при аденоме простаты принимается по следующей схеме: Натощак с утра в первый день курса надо выпить стакан кипяченой воды с одной каплей полученного раствора. На второй день — растворить 2 капли. Так прибавлять капли до 30 капель на стакан. После этого капли нужно уменьшать, и дойти до одной капли. Все лечение рассчитано на 60 дней. Такие курсы рекомендуется проводить раз в год.

Второй способ — это применение настоя из сухих трав, собранных самостоятельно или приобретенных в аптеке. В этом случае одну столовую ложку растения заваривают в 200 мл кипятка и настаивают в термосе в течение двух часов. Процеженный настой принимают по столовой ложке перед едой три раза в день в течение месяца. При необходимости курс лечения можно продлить. Такие курсы желательно проходить с профилактической целью 2 раза в год. Также возможно пить этот раствор как чай, растворяя столовую ложку настоя в стакане горячей воды и соблюдая частоту приема не более трех раз в день.

Отвар чистотела может оказать помощь при данной болезни в виде микроклизм. Это связано с близким анатомическим расположением прямой кишки и пораженного органа — предстательной железы. Для этого столовую ложку высушенного растения заливают водой в объеме половины литра, доводят до кипения и остужают. Отвар хранится в холодильнике. Перед применением его нужно подогреть до комнатной температуры. Процеженный раствор вводят при помощи клизмы в опорожненную прямую кишку, не более 50 мл. Курс лечения включает в себя 10 процедур и повторять его следует не чаще двух-трех раз в год.

Чистотел возможно применять в виде мази, на область промежности. Для этого сок чистотела, сухую траву чистотела или концентрированный настой чистотела смешивают с мазевой основой — вазелином, увлажняющим кремом.

Этот метод оказывает влияние на предстательную железу за счет массажа и местного всасывания веществ с кожных покровов.

Перед применением такого способа необходимо проверить кожу на чувствительность и проконсультироваться с лечащим врачом.

Обязательно при лечении чистотелом надо помнить про противопоказания и не использовать его при аллергиях, сердечной недостаточности, эпилепсии, других неврологических заболеваниях. Желательно предварительно проконсультироваться с лечащим врачом.

Чистотел обладает противоопухолевым действием, его можно применять при новообразовании, с целью профилактики метастазов. Тем не менее, следует знать, что в этих случаях лечение чистотелом, прополисом, каштаном или другими средствами является паллиативным методом и может стать негативным фактором.

Понадеявшись на народные методы, пациент может успокоиться и пропустить возможность излечения — тот момент, когда можно вовремя провести необходимое оперативное вмешательство. Любое лечение, в том числе и лекарственными травами, должно быть согласовано с лечащим врачом.

Поделитесь с друзьями!

Аденома простаты, или доброкачественная гиперплазия предстательной железы, — это крайне распространенное урологическое заболевание среди мужчин старше 50 (рис. 1).

Абсолютно точные причины развития болезни ученые назвать не могут. Среди молодых мужчин болезнь встречается очень редко. Однако чем старше становиться человек, тем риск развития аденомы предстательной железы выше.

Возраст — это основной фактор риска возникновения заболевания простаты.

В первую очередь это взаимосвязано с изменениями в эндокринном регулировании мужской половой системы. В возрастной группе старше 50 лет, заболевание наблюдается примерно у 50% . После 70 лет уже около 75% мужчин страдает от аденомы предстательной железы.

При аденоме увеличенная предстательная железа передавливает устье мочевого пузыря, что мешает полному его опорожнению. В результате в мочевом пузыре постоянно присутствует остаточная моча. Из-за этого рецепторы слизистой пребывают в постоянном раздражении, что провоцирует пустые позывы к мочеиспусканию. Первые признаки аденомы:

вялая струя мочи;
задержка начальной фазы мочеиспускания;
учащение позывов;
появление ложных позывов.

Следует обратить внимание и на частое (более 1 раза) ночное мочеиспускание, особенно если раньше такого не наблюдалось. Помимо того, что это может быть признаком заболевания аденомы предстательной железы, такие прерывания сна со временем могут привести к психическому и физическому истощению организма. Несмотря на столь тревожные сигналы очень часто мужчины воспринимают эти признаки как возрастные изменения в организме и вовремя не обращаются к врачу.

Предстательная железа — это орган, состоящий из гладкомышечной и железистой ткани. Сквозь предстательную железу проходит мочеиспускательный канал. В результате болезни, из-за гиперплазии (разрастания тканей) периуретральной части простаты происходит сдавливание и изменение конфигурации мочеиспускательного канала. Он удлиняется, суживается и изгибается, что вызывает сложности при мочеиспускании.

Со временем проблемы с мочеиспусканием нарастают. Появляется необходимость для осуществления мочеиспускания натуживаться и подключать мышцы пресса. Если не проводить никакого лечения, то затрудненное мочеиспускание становится постоянным. Кроме того, наблюдается снижение объема выделяемой мочи. Если у здоровых мужчин при мочеиспускании выделяется примерно 200-250 мл, то у больных с аденомой — лишь 30-50 мл. Иногда мочеиспускание происходит буквально по капле. При этом объем остаточной мочи в организме больного может достигать 1 л и более.

И в самой предстательной железе, и в окружающих ее тканях нарушается венозное кровообращение, из-за чего возникает отек. Это сопровождается гипоксией (кислородным голоданием) отдельных участков и накоплением межклеточной жидкости в тканях. Ночью венозный застой в предстательной железе увеличивается. Этому способствует гиподинамия (пониженная подвижность) и теплая постель. Днем, когда приходит время мышечной активности для ног (ходьба, бег), венозный отток из талого таза улучшается. За счет этого степень отека уменьшается, а просвет уретры увеличивается.

При аденоме предстательной железы семявыносящие протоки сдавливаются гиперплазированными участками. Это приводит к застою секрета простаты и провоцирует развитие воспаления. Отек и нарушенное кровообращение также способствуют возникновению воспаления. Воспалительный процесс усугубляет течение заболевания и обуславливает появление болевого синдрома. Нередко из-за воспалительных и застойных явлений развиваются такие болезни, как цистит, пиелонефрит, простатит, уретрит, везикулит и эпидидимит. Появление новых заболеваний на фоне прогрессирующего ухудшения состояния больного существенно осложняет лечение аденомы простаты.

Патологические изменения, происходящие в мочевом пузыре и предстательной железе, могут привести к аденоме предстательной железы. Возникающие при аденоме простаты симптомы можно разделить на 2 группы: обструктивные и ирритативные.

Обструктивные симптомы связаны с затруднением оттока мочи из-за того, что увеличенная предстательная железа механически сдавливает шейку мочевого пузыря и уретру. К обструктивным симптомам относятся:

Затрудненное мочеиспускание. Суженный участок уретры препятствует нормальному оттоку мочи. Нередко для начала процесса мужчине требуется напрягать мышцы передней брюшной стенки. Это повышает внутрибрюшное давление и помогает преодолевать сопротивление суженного участка.

Задержка начала мочеиспускания. Проходит от 30 секунд и более до непосредственного начала акта мочеиспускания.

Вялая или прерывистая струя мочи. Когда мужчина, страдающий аденомой простаты, рассказывает врачу о том, как именно у него проходит акт мочеиспускания, то чаще всего струя мочи характеризуется как вялая, прерывистая, брызгающая или раздваивающаяся. Иногда больные шутят: раньше, мол, могли писать на хоть «под забор», хоть «на забор», а теперь — лишь «на ботинки». Ослабление напора мочи может происходить постепенно в течение нескольких лет, поэтому многие из мужчин перестают замечать это явление и даже не сообщают об этом врачу. А между тем изменение напора струи — очень важный показатель. Вялая струя может быть признаком болезней, влияющих на сократимость мышц мочевого пузыря, структуры уретры или рака простаты.

Истечение мочи по каплям после акта мочеиспускания. Дриблинг (капание) — один из ранних симптомов при аденоме простаты. Речь идет не об одной случайной капле, а о многих каплях, из-за которых появляются пятна на брюках и характерный запах застарелей мочи. Дриблинг — вещь крайне неприятная.

Ирритативные симптомы обусловлены изменением функции детрузора и сфинктера мочевого пузыря, а также гипреактивностью рецепторов шейки мочевого пузыря. Детрузор — это мышечная оболочка мочевого пузыря. Сокращаясь, мышца выталкивает мочу. Функция сфинктера — удерживать мочу, сжимая просвет шейки мочевого пузыря и уретры. В нормальных условиях существует гармония между деятельностью этих 2-х органов. Напряжение детрузора сопровождается расслаблением сфинктера. Однако при аденоме предстательной железы координация между органами нарушается.

К ирритативным симптомам относят:

учащенное мочеиспускание;
внезапные и неотложные позывы к мочеиспусканию;
недержание мочи.

В норме здоровый организм за сутки выделяет 1,5-2 л мочи — это примерно 75% от всей принятой в течение суток жидкости (часть влаги выделяется вместе с дыханием, потом, калом). В зависимости от условий, количество выделяемой мочи может уменьшаться или увеличиваться. Например, количество мочи и частота мочеиспускания могут увеличиться из-за того, что человек пьет много жидкости; количество мочи может уменьшиться из-за жаркой погоды. В среднем же, в обычных условиях мочеиспускание происходит 4-6 раз в сутки. Частые позывы к мочеиспусканию, не зависящие от количества выпитой жидкости, могут быть первыми признаками аденомы предстательной железы. Мужчина часто мочиться небольшими порциями мочи. Учащенное мочеиспускание происходит как днем, так и ночью. Неоднократные ночные позывы, когда мужчина несколько раз за ночь встает для того, чтобы сходить в туалет, лишают сна и очень выматывают.

Ургентность — это сильный и внезапный позыв к мочеиспусканию. Этот симптом аденомы простаты вынуждает мужчин испытывать постоянное беспокойство. Позыв к мочеиспусканию настолько сильный, что больной часто не успевает добежать до туалета или опустить брюки. Одно из проявлений ургентости — сильное желание помочиться при наличии такого раздражителя, как звук льющейся воды.

Немало неприятных и досадных моментов доставляет такой симптом аденомы, как недержание мочи. Недержание мочи может быть разной степени выраженности. У одних мужчин это проявляется в невозможности удержать мочу при возникновении позыва, у других наблюдается постоянное подтекание мочи при чихании, кашле, смехе и даже в спокойном состоянии. Бесконтрольное подтекание, как правило, является следствием повреждения сфинктерного механизма. Когда мочевой пузырь начинает работать «по собственному усмотрению», пребывание человека в обществе становится весьма проблематичным.

Полная задержка мочи — очень опасный симптом при аденоме простаты. Невозможность самостоятельного опорожнения мочевого пузыря (ишурия) — это неотложное состояние, требующее срочного лечения. Полная задержка мочи — это очень болезненное и мучительное состояние. Человеку необходима экстренная госпитализация в стационар. Причины возникновения ишурии: хроническая задержка мочеиспускания, переохлаждение, запор, прием алкогольных напитков.

При аденоме простаты причины, вызывающие задержку мочеиспускания, одновременно вызывают и нарушение оттока мочи из почек. Это приводит к нарушению микроциркуляции и создает условия для проникновения восходящей инфекции. У многих мужчин с аденомой предстательной железы, уже в начальной стадии заболевания, наблюдается латентная почечная недостаточность и пиелонефрит.

Гематурия (мочеиспускание с кровью) у больных с аденомой простаты возникает весьма часто. При развитии гематурии необходимо провести обследование мочевого пузыря и верхних мочевыводящих путей на наличие камней и опухолей.

Больные аденомой предстательной железы легко подвержены различным инфекционным осложнениям: пиурия, цистит и т.д. Из-за частых и недостаточно асептично проводимых катетеризаций у мужчин может развиться уретрит. Может возникнуть уретрит и в случае лечения постоянным катетером. Стаз мочи, травматизация при введении катетера — все эти причины благоприятствует развитию инфекции в мочевом пузыре.

Для правильной постановки диагноза и подбора эффективного метода лечения, врачу требуется провести тщательное обследование. Разные симптомы и лечение предполагают разное.

Основные варианты лечения:

динамическое наблюдение;
медикаментозный метод;
хирургическое вмешательство.

Метод динамического наблюдения — это стратегия неэкстренного лечения, заключающаяся во врачебном контроле состояния здоровья пациента через равные промежутки времени. Динамическое наблюдение как метод лечения подходит для мужчин с минимальным количеством симптомов и не испытывающих каких-либо осложнений.

Медикаментозный метод лечения заключается в приеме лекарств, содержащих альфа-адреноблокаторы, антибиотики, пробиотики, иммуностимуляторы. Могут также назначаться лекарства, непосредственно улучшающие циркуляцию крови в предстательной железе. Если у мужчины уже имеются серьезные осложнения аденомы простаты, то хирургическое вмешательство — это единственный выбор для такого пациента.

Чем раньше пациент начнет лечение, тем легче остановить прогрессирование заболевания. Поэтому при обнаружении у себя даже одного из вышеперечисленных симптомов необходимо как можно быстрее обратиться к врачу.

Рубрика: 6. Клиническая медицина

Статья просмотрена: 140 раз

Гарифзянов Р. Ф., Гонтарева Е. С. Современные аспекты терапии аденомы гипофиза [Текст] // Медицина: вызовы сегодняшнего дня: материалы IV Междунар. науч. конф. (г. Москва, ноябрь 2017 г.). — М.: Буки-Веди, 2017. С. 28-32. URL https://moluch.ru/conf/med/archive/252/12444/ (дата обращения: 21.03.2019).

Среди опухолей хиазмально-селлярной области наиболее часто встречающимися являются аденомы гипофиза, составляющие порядка 18 % от всех опухолей данной локализации. В подавляющем большинстве случаев это доброкачественные новообразования, характеризующиеся медленными темпами роста и прогрессии. Однако, достойны упоминания эндокринные, неврологические, офтальмологические нарушения, а также развитие очаговой неврологической симптоматики, в связи с опухолевой прогрессией. Среди аденом гипофиза первое место занимают опухоли, сопровождающиеся синдромом гиперпролактинемии — пролактиномы, а также гормонально-неактивные аденомы гипофиза, каждая приблизительно по 35 %. Следующими по частоте являются соматотропиномы, около 13–15 %, сопровождающиеся симптомами акромегалии. Реже встречаются тиреотропиномы, кортикотропиномы, гонадотропиномы, смешанные формы. В возрастном диапазоне аденомы гипофиза занимают период от 30 до 50 лет, что составляет наиболее трудоспособный возраст. В связи со всем вышесказанным, аденомы гипофиза, их диагностика, и особенно, лечение представляют собой важную медико-социальную проблему. [32]

Kwancharoen R., et al. считают, что большинство рецидивов пролактином случаются спустя 12 месяцев после отмены Каберголина (при приеме не менее 2 лет). [1]

По мнению Mao ZG et al. предварительное применение Ланреотида до транссфеноидальной хирургии улучшает показатели ремиссии. [2]

Colao A. et al. утверждают, что значительное снижение уровней кортизола у пациентов с болезнью Кушинга, получивших Пазиреотид, подтверждает его потенциальное использование в качестве целенаправленного лечения кортикотропин-секретирующих аденом гипофиза. [3]

По данным исследования Simeoli C. et al. Пазиреотид вызывает значительное уменьшение объема опухоли у 62,5 % пациентов через 6 месяцев и у 100 % пациентов через 12 месяцев и иногда индуцирует радиологическое исчезновение опухоли. [4]

Petersenn S. et al. считают, что после 7 недель применение Пазиреотида 27 % больных получили биохимический ответ. У 39 % пациентов объем опухоли гипофиза уменьшился более чем на 20 %. [5]

Lacroix A. et al. в своем исследовании демонстрируют измеримое уменьшение объема опухоли гипофиза у пациентов, которые получали Пазиреотид. Не было отмечено никакой взаимосвязи между размером аденомы в начале и масштабом изменения объема опухоли в ответ на терапию. [6]

Colao A. et al. доказали, что Пазиреотид продемонстрировал лучшую эффективность по сравнению с Октреотидом. [7]

Lenzi J. et al. утверждают, что транссфеноидальная хирургия более эффективна, чем микроскопический метод при макроаденомах и аденомах с супраселлярным расширением. [8]

Casar-Borota O. et al. показали, что эффективность терапии Октреотидом зависит от экспрессии рецепторов соматостатина. [9]

Fusco A. et al. показали, что во время терапии Октреотидом опухолевый остаток увеличился у 5 из 26 пациентов (19 %) в группе лечения и у 7 из 13 в контрольной группе (53 %). [10]

Linsler S. et al. продемонстрировали преимущество последних разработок хирургии гипофиза в краткосрочных и долгосрочных результатах. [11]

Fang H. J. et al. доказали, что Октреотид может контролировать уровни гормонов и повреждать ультраструктуру опухолевых клеток и органелл. [12]

Iglesias P. et al. доказали, что эндоскопическая эндоназальная хирургия является положительным предиктором отсутствия опухолевой визуализации и полного излечения при последующем наблюдении. [13]

Misir Krpan A. et al.: параллельная терапия Темозоломидом и облучением представляется весьма эффективной в достижении контроля объема опухоли. В исследовании [14]

Gatto F. et al. показали, что Октреотид и Пазиреотид в равной степени снижают секрецию гормона роста. [15]

Briceno V. et al. описали распространенность биохимической ремиссии у пациентов с кавернозной инвазией синуса была ниже, чем у пациентов без инвазии кавернозного синуса после транссфеноидальной хирургии. [16]

Touma W. et al. описан случай стойкой ремиссии у пациента с одновременной химиолучевой терапией, объединившей Темозоломид и Бевацизумаб. [17]

Cebula H. et al. считают, что золотым стандартом хирургического лечения болезней гипофиза, в том числе болезни Кушинга, является транссфеноидальный эндоназальный эндоскопический метод. [18]

Molitch M. E. утверждает, что для пролактином исходной терапией обычно являются агонисты допамина. Для всех других аденом гипофиза начальная терапия — это, как правило, транссфеноидальная хирургия. [19]

Omodaka S. et al. Предоперационная эмболизация гигантской аденомы гипофиза является полезной процедурой, которая потенциально может снизить заболеваемость и смертность пациентов. [20]

По мнению Yu Y. L. et al. адъювантная стереотаксическая радиохирургия киберножом обеспечивает контроль рецидива в 94 % случаев. [21]

Sadik ZHA. et al. доказали, что адъювантное лечение с помощью радиохирургии гамма-ножом дает такой же высокий долгосрочный контроль над опухолью, как и отсроченное. Ни адъювантная, ни отсроченная радиохирургия гамма-ножом не индуцировала дополнительные неврологические осложнения. Существует тенденция, что адъювантная радиохирургия гамма-ножом вызывает меньше дополнительных эндокринологических дефицитов по сравнению с отсроченной. [22]

Han S. et al. в своем исследовании показали, что для гигантской аденомы гипофиза транссфеноидальные и транскраниальные подходы должны сочетаться гибко, исходя из характеристик опухоли. В некоторых случаях одновременный комбинированный подход может максимизировать экстирпацию опухоли и снизить риск набухания и кровотечения остаточной опухоли. [23]

Исследование Shkarubo A. N. et al. подтвердило, что современные малоинвазивные методы позволяют удалять крупные аденомы гипофиза (и другие опухоли) задней черепной ямки с использованием эндоскопического эндоназального подхода. [24]

Yadav Y. et al. показали, что большинство последних отчетов одобряют эндоскопическую эндосазальную трансфеноидальную хирургию с точки зрения безопасности, качества жизни и резекции опухоли, пребывания в больнице, лучшего эндокринологического и визуального исхода по сравнению с микроскопической техникой. [25]

D’Haens J. et al. согласны с тем, что полностью эндоскопическая трансфеноидальная хирургия для функционирующей аденомы гипофиза приводит к лучшему эндокринологическому результату неинвазивных макроаденом, по сравнению с традиционной микрохирургической техникой. Тем не менее, заболеваемость эндоскопическим методом была выше с точки зрения скорости послеоперационных утечек спинномозговой жидкости. [26]

Astaf’eva L. I. et al. при сравнительном анализе результатов хирургического и консервативного лечения пролактином Каберголином у 57 пациентов динамика оцениваемых симптомов, вызванных сокращением опухоли, показали, что первичное консервативное лечение пролактином более предпочтительно, чем хирургическое. [27]

Oeken J. et al. считают, что на данный момент эндоскопическая эндоназальная транссфеноидальная гипофизарная хирургия показала себя наиболее эффективным и безопасным методом лечения аденомы гипофиза с хорошими ранними и поздними результатами лечения. [28]

Minniti G. et al. в своем исследовании показали следующее: отсутствие долгосрочного контроля означает, что в настоящее время нет информации о возможном сокращении случаев поздней радиацией индуцированной токсичности. [29]

Kreutzer J. et al. подчеркивают ценность первичной транссфеноидальной хирургии как заслуживающей обсуждения альтернативы допаминергической терапии у молодых пациентов с микропролактиномами или кистозными опухолями. [30]

Minniti G. et al. доказали, что новые методы лучевой терапии обеспечивают безопасное и эффективное лечение рецидивирующих или остаточных аденом гипофиза. Пациенты с малыми или отсутствующими остаточными опухолями после операции могут находиться под наблюдением, без немедленного постоперационного облучения. [31]

Мельниченко Г. А. и др. заключили, что у 10–15 % пациентов, получавших лечение агонистами дофамина, то есть Каберголином, наблюдалась резистентность к данному препарату. [33]

Махкамов К. Э. и др. сделали вывод, что исход хирургического лечения осложненных аденом гипофиза путем транссфеноидальной аденомэктомии зависит от адекватной предоперационной подготовки пациента, направленной на коррекцию гемодинамических нарушений и поддержание гемостаза. [34]

Астафьева Л. И. и др. пришли к выводу, что терапия Каберголином приводит к уменьшению размеров пролактином в 85 % случаев. Наиболее выраженные результаты наблюдались у пациентов молодого возраста; с гигантским размером опухоли; эндо-супраселлярной локализацией. Наиболее значимо опухоль уменьшалась в первые 3 месяца медикаментозной терапии. В дальнейшем темпы уменьшения объема опухоли постепенно снижались, достигая минимального эффекта после 12 месяцев применения агониста дофамина. [35]

Исходя из всего вышесказанного, можно заключить, что большинство исследователей в своих изысканиях находят подтверждение важной роли производных соматостатина в терапии аденомы гипофиза, а также в профилактике рецидивов опухолей данной локализации. Среди производных соматостатина наиболее эффективным в плане уменьшения объема опухолей препаратом является Октреотид. В ряде исследований Пазиреотид так же показал себя не менее эффективным представителем данной группы лекарственных препаратов. Производные соматостатина могут использоваться как в составе комбинированной терапии совместно с хирургическим методом, так и в качестве самостоятельного метода лечения опухолей незначительного объема. Консервативная терапия пролактин-продуцирующих опухолей гипофиза дофаминомиметиками, в частности, Каберголином, предпочтительнее хирургического метода лечения, в связи с его более высокой эффективностью и неинвазивностью. Каберголин должен назначаться не менее двух лет, в качестве адекватных превентивных мер, предупреждающих возникновение рецидива. Каберголин особенно эффективен в отношении макроаденом гипофиза не подлежащих лечению хирургическими методами, в том числе эндоскопической эндоназальной транссфеноидальной аденомэктомией. В то же время, эндоскопическая эндоназальная транссфеноидальная хирургия является «золотым стандартом» оперативного лечения аденом гипофиза небольших размеров с точки зрения безопасности и достижения терапевтического эффекта, по сравнению с микроскопической хирургией;

Аденомы гипофиза являются серьезной медико-социальной проблемой, возникающей в наиболее активном трудоспособном возрасте. Такая ситуация требует немедленных решительных действий, направленных на предотвращение возникновения и рецидивов заболевания, раннее его выявление, а также своевременное и рациональное лечение, основанное на последних достижениях доказательной медицины и медицинской техники, ориентированное на благосостояние и высокий уровень жизни пациента.

Таким образом, наиболее рациональным подходом к лечению пациентов с данной нозологией является комбинированная терапия, включающая обязательное предоперационное и постоперационное назначение лекарственных средств из группы производных соматостатина, таких как Октреотид и Пазиреотид, и эндоназальная транссфеноидальная хирургия в качестве операционного метода. В случае пролактин-продуцирующих опухолей наиболее рациональным методом лечения является консервативная терапия дофаминомиметиками (Каберголин) в течение не менее двух лет.

Kwancharoen R., Auriemma R. S., Yenokyan G. et al. — Second attempt to withdraw cabergoline in prolactinomas: a pilot study. // Springer New York LLC, 2014; 17: 451–6.
Mao Z. G., Zhu Y. H., Tang H. L. et al. — Preoperative lanreotide treatment in acromegalic patients with macroadenomas increases short-term postoperative cure rates: a prospective, randomised trial. // European journal of endocrinology. 2010 Apr; 162: 661–6.
Colao A., Petersenn S., Newell-Price J. A. et al. — 12-month phase 3 study of pasireotide in Cushing’s disease. // The New England journal of medicine. 2012 Mar 8; 366: 914–24.
Simeoli C., Auriemma R. S., Tortora F. et al. — The treatment with pasireotide in Cushing’s disease: effects of long-term treatment on tumor mass in the experience of a single center. // Humana Press Inc. 2015; 50: 725–40.
Petersenn S., Schopohl J., Barkan A. et al. — Pasireotide (SOM230) demonstrates efficacy and safety in patients with acromegaly: a randomized, multicenter, phase II trial. // The Journal of clinical endocrinology and metabolism. 2010 Jun; 95: 2781–9.
Lacroix A., Gu F., Schopohl J. et al. — Tumor volume reduction in patients with cushing’s disease treated with pasireotide. Endocrine reviews. // Conference: 97th annual meeting and expo of the endocrine society, ENDO 2015. United states. Conference start: 20150305. Conference end: 20150308.
Colao A., Bronstein M. D., Freda P. et al. — Pasireotide versus octreotide in acromegaly: a head-to-head superiority study. // The Journal of clinical endocrinology and metabolism. 2014 Mar; 99: 791–9.
Lenzi J., Lapadula G., D’Amico T. et al. — Evaluation of trans-sphenoidal surgery in pituitary GH-secreting micro- and macroadenomas: A comparison between microsurgical and endoscopic approach. // Journal of neurosurgical sciences. 2015; 59: 11–8.
Casar-Borota O., Heck A., Schulz S.. et al. — Expression of SSTR2a, but not of SSTRs 1, 3, or 5 in somatotroph adenomas assessed by monoclonal antibodies was reduced by octreotide and correlated with the acute and long-term effects of octreotide. // The Journal of clinical endocrinology and metabolism. 2013 Nov; 98: E1730–9.
Fusco A., Giampietro A., Bianchi A.. et al. — Treatment with octreotide LAR in clinically non-functioning pituitary adenoma: Results from a case-control study. // Pituitary. 2012; 15: 571–8.
Linsler S., Quack F., Schwerdtfeger K. et al. — Prognosis of pituitary adenomas in the early 1970s and today-Is there a benefit of modern surgical techniques and treatment modalities? // Clin Neurol Neurosurg. 2017 Mar 2;156:4–10.
Fang H. J., Fu Y., Wu H. W. et al. — Short-term Preoperative Octreotide for Thyrotropin-secreting Pituitary Adenoma. // Chin Med J (Engl). 2017 Apr 20;130(8):936–942.
Iglesias P., Arcano K., Triviño V. et al. — Non-functioning pituitary adenoma underwent surgery: A multicenter retrospective study over the last four decades (1977–2015). // Eur J Intern Med. 2017 Apr 4. pii: S0953–6205(17)30127–9.
Misir Krpan A., Dusek T., Rakusic Z. A et al. — Rapid Biochemical and Radiological Response to the Concomitant Therapy with Temozolomide and Radiotherapy in an Aggressive ACTH Pituitary Adenoma. // Case Rep Endocrinol. 2017; 2017:2419590.
Gatto F., Feelders R. A., Franck S. E. et al. — In vitro head-to-head comparison between octreotide and pasireotide in GH-secreting pituitary adenomas. // J Clin Endocrinol Metab. 2017 Mar 13.
Briceno V., Zaidi H. A., Doucette J. A. et al. — Efficacy of transsphenoidal surgery in achieving biochemical cure of growth hormone-secreting pituitary adenomas among patients with cavernous sinus invasion: a systematic review and meta-analysis. // Neurol Res. 2017 May;39(5):387–398.
Touma W., Hoostal S., Peterson R. A. et al. — Successful treatment of pituitary carcinoma with concurrent radiation, temozolomide, and bevacizumab after resection. // J Clin Neurosci. 2017 Mar 11. pii: S0967–5868(16)31433–3.
Cebula H., Baussart B., Villa C. et al. — Efficacy of endoscopic endonasal transsphenoidal surgery for Cushing’s disease in 230 patients with positive and negative MRI. // Acta Neurochir (Wien). 2017 Mar 9.
Molitch M. E. — Diagnosis and Treatment of Pituitary Adenomas: A Review. // JAMA. 2017 Feb 7;317(5):516–524.
Omodaka S., Ogawa Y., Sato K. et al. — Preoperative embolization and immediate removal of a giant pituitary adenoma: a case report. // BMC Res Notes. 2017 Jan 26;10(1):63.
Yu Y. L., Yang Y. J., Lin C. et al. — Analysis of volumetric response of pituitary adenomas receiving adjuvant CyberKnife stereotactic radiosurgery with the application of an exponential fitting model. // Medicine (Baltimore). 2017 Jan;96(4):e4662.
Sadik ZHA., Voormolen EHJ., Depauw PRAM. et al. — Treatment of Nonfunctional Pituitary Adenoma Postoperative Remnants: Adjuvant or Delayed Gamma Knife Radiosurgery? // World Neurosurg. 2017 Apr;100:361–368.
Han S., Gao W., Jing Z. et al. — How to deal with giant pituitary adenomas: transsphenoidal or transcranial, simultaneous or two-staged? // J Neurooncol. 2017 Apr;132(2):313–321.
Shkarubo A. N., Shishkina L. V., Serova N. K. et al. — Endoscopic endonasal surgical treatment of large pituitary adenoma, spreading into the posterior fossa. // Zh Vopr Neirokhir Im N N Burdenko. 2015;79(6):85–91.
Yadav Y., Sachdev S., Parihar V. et al. — Endoscopic endonasal trans-sphenoid surgery of pituitary adenoma. // J Neurosci Rural Pract. 2012 Sep;3(3):328–37.
D’Haens J., Van Rompaey K., Stadnik T. et al. — Fully endoscopic transsphenoidal surgery for functioning pituitary adenomas: a retrospective comparison with traditional transsphenoidal microsurgery in the same institution. // Surg Neurol. 2009 Oct;72(4):336–40.
Astaf’eva L. I., Kadashev B. A., Kalinin P. L. et al. — Selection of management tactics in treatment of giant prolactin-secreting pituitary adenomas. // Zh Vopr Neirokhir Im N N Burdenko. 2009 Apr-Jun;(2):23–8.
Oeken J., Hohrein D. — Videoendoscopic endonasal-transsphenoidal surgery of pituitary adenomas from a rhinological viewpoint. // HNO. 2009 Aug;57(8):774–80.
Minniti G., Gilbert D. C., Brada M. — Modern techniques for pituitary radiotherapy. // Rev Endocr Metab Disord. 2009 Jun;10(2):135–44.
Kreutzer J., Buslei R., Wallaschofski H. et al. — Operative treatment of prolactinomas: indications and results in a current consecutive series of 212 patients. // Eur J Endocrinol. 2008 Jan;158(1):11–8.
Minniti G., Jaffrain-Rea M. L., Osti M. et al. — Radiotherapy for nonfunctioning pituitary adenomas: from conventional to modern stereotactic radiation techniques. // Neurosurg Rev. 2007 Jul;30(3):167–75.
Жестикова М. Г., Кан Я. А., Шоломов И. И. — Современные методы лечения аденом гипофиза. // Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. № 1 С.112–114.
Мельниченко Г. А., Дзеранова Л. К., Бармина И. И. и др. — Резистентность к терапии агонистами дофамина у пациентов с гиперпролактинемией // Вестн. репр.. 2007. № 1 С.33–41.
Махкамов К. Э., Азизов М. М. — Результаты транссфеноидальных вмешательств у больных с осложненными аденомами гипофиза // Журнал «Нейрохирургия и неврология Казахстана». 2009. № 2–3 (15–16).
Астафьева Л. И., Кадашев Б. А., Кутин М. А. — Изменение размеров пролактин-секретирующих макроаденом гипофиза на фоне терапии агонистами дофамина // Вестник РНЦРР. 2010. № 10 С.1.

источник