Аденома представляет собой доброкачественное образование, расположенное в передней доле особой железы – гипофиза, контролирующей большинство желез внутренней секреции путем выделения собственных гормонов.
Хирургическое лечение аденомы гипофиза
Гормонально-активные аденомы гипофиза головного мозга различаются в зависимости от вида секретируемого гормона. Выделяют пролактиномы, встречающиеся в 40% случаев, соматотропиномы (20% случаев), кортикотропиномы (7%) и тиреотропиномы (около 3%), остальную часть занимают гормонально неактивные опухоли.
Этот вид опухоли сопровождается избыточным выделением гормона роста – соматотропина, что влечет за собой развитие акромегалии – чрезмерного увеличения в размерах стоп, кистей, лицевого скелета и гигантизма, то есть превышение физиологической нормы роста. Терапия аденомы гипофиза, выделяющей высокие дозы соматотропного гормона, направлена на снижение объемов секреции путем медикаментозного, хирургического и лучевого воздействия.
Медикаментозная терапия включает в себя применение препаратов соматостатина, гормона, препятствующего выделению соматотропного гормона, и агонистов дофамина.
Препаратами, аналогами соматостатина, являются:
- Соматулин в виде внутримышечных инъекций 30 г препарата 1 раз в 15 суток.
- Сандостатин внутримышечно 0,1 мг два раза в сутки.
- Октреотид подкожно 3 раза в день по 100 мкг.
Синтетический аналог соматостатина
К агонистам дофамина относят Бромокриптин, Абергин, которые следует принимать по 4 мг до 4 раз в день, и Каберголин по 0,5 мг 3 раза в 7 дней или 1 раз в сутки по 0,5 мг. Лекарственная терапия показана пациентам, у которых не были выявлены ярко выраженные симптомы заболевания.
Помимо этого, проводится симптоматическое лечение аденомы гипофиза, включающее в себя назначение препаратов для снижения артериального давления и сахароснижающих средств, а также препаратов, влияющих на обмен сахара и фосфора для предотвращения хрупкости костной ткани.
Хирургическое лечение аденомы гипофиза, продуцирующей соматотропный гормон, показано в случае появления зрительных нарушений, включающих в себя выпадение полей зрения. Методом выбора считается транссфеноидальное удаление опухоли, то есть доступ к аденоме гипофиза головного мозга осуществляется через носовую и ротовую полость.
На этапе развернутых клинических симптомов осуществляется однократная лучевая терапия в высоких дозах облучения или же курс процедур на протяжении 30 и более дней с перерывом в 2 недели. Преимуществом лучевого метода лечения является неинвазивность и высокая эффективность, а также отсутствие необходимости в госпитализации больного.
На сегодняшний день инновационным методом является радиохирургический способ за счет минимального воздействия на окружающие ткани.
Аденома гипофиза головного мозга, продуцирующая пролактин, носит название пролактиномы. Основной метод лечения подобных образований заключается в назначении аналогов дофамина; препаратом выбора является Бромокриптин. Его действие заключается в блокировании выделения пролактина и замедлении деления клеток аденомы, что тормозит рост опухоли и даже способствует уменьшению ее размеров. Постоянный прием Бромокриптина приводит к нормализации уровня секреции гормона, что ведет к восстановлению половой и репродуктивной функции пациента. Препарат назначается в дозировке 1,25–10 мг в сутки, при этом прием должен быть разделен на 2 раза с интервалов в 12 часов. В ходе лечения проводится постоянный контроль уровня гормона (не реже раза в 2 недели), после чего проводится коррекция дозы Бромокриптина.
При лечении пролактиномы медикаментозным способом пациент нередко предъявляет жалобы на возникновение неприятных побочных эффектов – тошноту, слабость, головокружение. Подобное явление не служит показанием к прекращению лечения, симптомы устраняются путем введения противорвотных средств.
Альтернативным способом лечения аденомы гипофиза головного мозга является прием Каберголина в дозировке 0,25–4,5 мг 1 раз в 7 дней (такая частота приема препарата связана с длительным приемом полувыведения).
Ингибитор секреции пролактина
Медикаментозное лечение пролактином гипофиза головного мозга достаточно эффективно, известны случаи спонтанной регрессии опухоли. Терапию следует прерывать каждые 2-3 года на пару месяцев для проведения диагностики и выявления размеров опухоли, рекомендован контроль МРТ 1 раз в год.
Оперативное удаление аденомы гипофиза головного мозга показано в случае неэффективности лекарственной терапии, при показателях уровня пролактина в крови более 500 нг/мл, а также при сдавлении хиазмы (точки, в которой пересекаются зрительные нервы), однако даже при удалении опухоли сохраняется возможность рецидива заболевания (вероятность около 30%).
Аденома гипофиза, синтезирующая кортикотропин в избыточном количестве, носит название синдрома Нельсона. Избыточное содержание кортикотропного гормона негативно сказывается на функции надпочечников, поэтому лечение синдрома Нельсона направлено на подавление секреции гормонов опухолью. В этом случае также применяется полусинтетический агонист дофамина – Бромокриптин.
Лучевая терапия включает в себя несколько способов облучения: гамма-луч, протоновый пучок, интерстициальное облучение (доставка облучения непосредственно к гипофизу головного мозга).
Хирургическое лечение кортикотропиномы используется при различных размерах опухоли. Методом выбора при опухолях с преимущественным ростом вниз также служит транссфеноидальный доступ. В том случае, если опухоль больших размеров и вышедшая за пределы своего местоположения, с ростом в верхнюю часть головного мозга, используется трансфронтальный доступ. Прогноз благоприятнее при удалении опухоли небольшого размера – методы микрохирургии позволяют полностью иссечь новообразование.
Помимо лучевой терапии, для разрушения опухоли может использоваться криотерапия, когда на опухоль гипофиза головного мозга воздействуют низкими температурами – жидкий азот вводят непосредственно в головной мозг, к аденоме гипофиза при помощи микропипеток, которые вводятся через носовую полость.
Иногда для лечения синдрома Нельсона врачи используют комбинированную терапию – чаще всего в случае отсутствия ремиссии после курса облучения. В случае частичного иссечения образования также показано совмещение методов лечения, когда после операции проводится курс облучения или назначаются препараты, подавляющие выделение кортикотропных гормонов.
При составлении плана лечения гормонально неактивной опухоли учитываются размеры образования и степень нарушения функций гипофиза головного мозга. В случае диагностирования микроаденомы показано избирательное иссечение опухоли через транссфеноидальный доступ. При наличии офтальмологических симптомов и опухоли обширных размеров тактика хирургического лечения и объемы удаления всегда индивидуальны и определяются лечащим врачом-нейрохирургом.
Эндоскопическое транссфеноидальное удаление аденомы гипофиза
После хирургического вмешательства по поводу удаления опухоли нередко проводится лучевая терапия – считается, что она способствует предотвращению рецидива заболевания. В случае нарушения функций гипофиза назначается заместительная терапия для коррекции гормонального дисбаланса. Помимо этого, назначаются агонисты дофамина в случае возникновения симптомов гиперпролактинемии, так как существует мнение, что подобные препараты способствуют замедлению роста опухоли в будущем.
Возникают головные боли при заболеваниях гипофиза из-за изменений в пораженном органе. Например, их провоцирует увеличение размера аденомы. В некоторых случаях даже возникает эпилепсия. О характере головной боли при заболеваниях гипофиза, диагностике и лечении читайте далее в нашей статье.
Появление головной боли (цефалгии) при новообразовании гипофиза бывает связано с увеличением аденомы, сдавлением соседних мозговых структур, а также гормональными нарушениями.
Крупные опухоли гипофиза, превышающие 1см, называются макроаденомами. По мере роста такие образования оказывают давление на костные ткани (турецкое седло), где находится гипофиз, расположенные вблизи зрительные нервы. Это проявляется возникновением головной боли постоянного и монотонного характера.
Она чаще всего описывается больными как давящая или сжимающая, болезненные ощущения за глазами, реже бывает «взрывная» в висках или лобной части.
Характерные особенности болевого синдрома:
- не меняется в зависимости от положения тела, физической активности, снижения или повышения артериального давления;
- нет тошноты и позывов на рвоту;
- обезболивающие препараты, даже сильнодействующие, немного притупляют интенсивность, но не снимают полностью;
- при быстром увеличении опухоли или внезапном кровоизлиянии становится резкой и нестерпимой;
- сочетается с сужением полей зрения (пациенты перестают видеть предметы, расположенные сбоку), снижением его остроты, двоением;
- бывает постоянная заложенность носа.
В дальнейшем рост опухоли приводит к повышению внутричерепного давления. Характер болевых ощущений меняется:
- головная боль становится интенсивной, распирающей, ее усиливает кашель, смех, натуживание, наклон вперед;
- пациентам трудно двигать глазами;
- присоединяется тошнота и позывы на рвоту.
Такие симптомы обычно бывают при очень крупных новообразованиях, сопровождающихся нарушением зрения. Возникают также приступы с усилением боли и краткой потерей сознания.
А здесь подробнее об аденоме гипофиза.
Доброкачественная опухоль размером до 1 см относится к микроаденомам. Она не вызывает существенного сдавления мозговых структур, тем не менее может проявляться головной болью. Причиной такого состояния бывает высокий уровень гормонов – соматотропина, пролактина, кортикотропина, тиреотропина.
Под их влиянием задерживается жидкость и соли в организме, повышается артериальное давление, нарастает спазм сосудов. Все эти факторы способны вызвать головную боль. Если у пациента размеры опухоли минимальны, и она не приводит к изменению гормонального фона, то требуется искать другую причину цефалгии.
Возникновение судорожного синдрома характерно для крупных опухолей, которые чаще всего растут в сторону височной доли головного мозга. Появление непроизвольных сокращений мышц вызвано сдавлением участков мозговой ткани и развитием в этой зоне стойкого очага раздражения.
Приступ может напоминать эпилепсию. У больного возникает резкая слабость, нарастающая тошнота и головокружение, появляется ощущение онемения губ, комка в горле. После этого пациент может потерять сознание на короткое время и упасть. Туловище и конечности вытягиваются, а голова откидывался назад. Кожа становится бледной с синеватым оттенком, дыхание хриплое, изо рта выделяется пена.
По окончанию приступа мышцы расслабляются, некоторое время реакция на внешние раздражители отсутствует.
Такие типичные признаки бывают не всегда. Большинство пациентов отмечают спастические сокращения мышц конечностей, подергивания отдельных мышечных волокон лица. В период припадка, как правило, сознание сохраняется, в отличие от истинной эпилепсии.
Для того чтобы подтвердить связь головной боли, судорожных припадков и аденомы гипофиза, пациентам показано проведение МРТ головного мозга. Обнаружение крупной опухоли обычно не вызывает затруднений, а микроаденома может быть выявлена при дополнительном введении контрастного вещества. При подозрении на аденому, которая усиленно вырабатывает гормоны, важно провести исследование крови на соматотропин, пролактин, кортикотропин, тиреотропин, гонадотропные.
Для уточнения диагноза необходимы:
- электроэнцефалография;
- реоэнцефалография;
- рентгенография, КТ области гипофиза;
- консультация окулиста, измерение остроты, полей зрения, осмотр глазного дна.
Реоэнцефалография сосудов головного мозга
Обезболивающие и противосудорожные препараты для терапии применяются кратковременно, преимущественно в период предоперационной подготовки. Если обнаружена мелкая пролактинома, то ее лечение может быть проведено медикаментами, угнетающими образование пролактина (Парлодел, Достинекс). Микроаденомы поддаются также терапии гамма-лучами, протонами, введению радиофармпрепаратов в ткани аденомы.
Чаще всего пациентам рекомендуется удаление аденомы, которая не реагирует на консервативные методики. Небольшая опухоль может быть извлечена через носовые ходы, но при крупных размерах требуется трепанация черепа и открытый доступ. Результат операции определяется размерами опухоли. Чем раньше пациенту проведено ее удаление, тем быстрее происходит восстановление. При макроаденоме удается добиться улучшения состояния, но остается риск рецидива.
А здесь подробнее о пролактиноме гипофиза.
Сдавление растущей аденомой гипофиза тканей головного мозга вызывает цефалгию и судорожный синдром. Они нередко сочетаются с нарушениями зрения. Мелкие опухоли могут проявляться болевым синдромом из-за нарушения образования гипофизарных гормонов и изменений мозгового кровотока.
Для выявления аденомы гипофиза требуется МРТ, анализы крови, уточнить диагноз помогает ЭЭГ и реоэнцефалография. Лечение обычно хирургическое, чем раньше опухоль удалена, тем выше вероятность благоприятного прогноза.
Смотрите на видео о видах и причинах головной боли:
Практически одну треть от всех заболеваний занимает пролактинома гипофиза. Причины развития опухоли на 100% не изучены, она бывает чаще у женщин, чем у мужчин. Симптомы можно спутать с гинекологическими проблемами. Лечение и консервативное, и операция. Прогноз благоприятный.
Точных причин, почему может появиться аденома гипофиза, не выявлено. Симптомы опухоли головного мозга отличаются у женщин и мужчин в зависимости от того гормона, который лидирует. Прогноз при небольших благоприятный.
Зачастую кровоизлияние в гипофиз происходит при аденоме и микроаденоме. К сожалению, симптомы схожи с инфарктом, инсультом, не всегда получается своевременно диагностировать. Для точного определения применяют КТ и МРТ.
Провоцировать нарушение работы гипофиза могут многие факторы. Признаки не всегда явные, а симптомы больше схожи на проблемы со стороны эндокринологии у мужчин и женщин. Лечение комплексное. Какие нарушения связаны с работой гипофиза?
Необходим рентген гипофиза для анализа турецкого седла, выявления аденом. Как проводится процедура? Какие могут быть результаты обследования?