Трубчатая аденома толстой кишки

Аденома толстой кишки – это доброкачественная опухоль, образованная разрастанием железистого эпителия. К ее появлению может привести язва желудка или гастрит. Патологию принято ассоциировать с возрастной группой населения – людьми 50-60 лет, хотя о профилактике, конечно, стоит заботиться в любом возрасте.

Симптоматика, особенности развития и риск злокачественного перерождения новообразования зависит от размера, типа и локализации. Независимо от объема аденома требует наблюдения и терапии.

В общем случае аденома – это доброкачественное новообразование, развивающееся из железистых эпителиальных клеток. Последние встречаются во всех железах организма (слюнные, молочные, гипофиз и другие) а также выстилают слизистые оболочки.

Аденома толстого кишечника – это разрастание железистой ткани над слизистой, которое может прикрепляться к оболочке тонким стеблем (иметь «ножку»), либо выглядеть как «бугорок» (полип с широким основанием).

Помимо аденоматозных (составляют 10% от всех полипов) в толстой кишке могут возникать гиперпластические, воспалительные и гамартомные полипы, отличие которых состоит в малой вероятности трансформации в онкологическую патологию.

Дифференциация всех выявленных аденом толстой кишки по локализации, дает следующую картину:

аденома прямой кишки – 25%;
аденома ободочной кишки – 67%, из них в сигмовидной – 25%, нисходящей ободочной – 18%, восходящей ободочной – 13%, поперечной ободочной – 11%;
аденома слепой кишка – 7%.

Вероятность развития онкологической патологии напрямую связывается с типом обнаруженного аденоматозного полипа.

Наиболее часто встречающаяся разновидность (может также называться трубчатой), характеризуется следующими особенностями:

новообразование мягкое, с гладкой поверхностью красного цвета, с четкими границами и широким основанием. Состоит из железистой и рыхлой соединительной ткани;
размер – чаще всего 10-12 мм, редко – до 30 мм.
вероятность ракового перерождения – низкая.

Достигнув 3 см, аденома может дробиться на доли, приобретать малиновый оттенок и подобие «ножки». Также не исключено появление ворсинчатого характера и злокачественного потенциала.

Новообразования такого типа чаще всего встречаются на поверхности прямой кишки, их характеристики будут такими:

опухоль мягкая, с «вельветовой» поверхностью, внешне может напоминать цветную капусту, формируется из ворсинок фиброзной ткани, эпителия и слизистой. В большинстве случаев аденома «расстилается» по поверхности кишки, незначительно возвышаясь над ней, реже – имеет толстую или тонкую ножку;
размеры – до 2 см, иногда достигает 3-х и редко – 10 см;
вероятность перерождения – выше, чем у всех остальных типов.

Эта опухоль также называется тубуловиллезным полипом, сочетает в себе черты двух предыдущих таким образом:

аденома тубулярного характера с долей ворсинок от 25% до 75%. Может иметь тонкую ножку или плоское основание;
размеры – чаще 2-3 см;
вероятность перерождения – больше, чем у тубулярной, но ниже, чем у ворсинчатой.

Если размер полипа более 2 см и он имеет широкое основание, то почти всегда в нем уже имеются ворсинчатые элементы. Это относительно редко встречающаяся форма (9% случаев).

Может также называться сосочковой, является гибридом аденоматозного и гиперпластического полипа, имеет такие особенности:

поверхность эпителия выглядит как состоящая из зубчатых мелких долей. Поверхностный слой содержит проявления дисплазии – аномалий развития ткани. Может иметь широкое основание, реже – узкое или ножку;
размер – менее 1 см, реже 1-2 и более;
вероятность перерождения – при значительных размерах и тяжелой дисплазии она значительно возрастает.

Высокая степень дисплазии уже характеризуется изменениями клеток с чертами злокачественности, требует дифференциальной диагностики с аденомокарциномой.

Механизм появления не изучен в полной мере, среди предпосылок, ведущих к появлению аденомы кишечника, следует выделить:

генетическую предрасположенность – обнаружено, выявление у родителей единичного аденоматозного полипа повышает вероятность развития рака толстой кишки (а значит, и полипов) у ребенка на 50%. Множественный полипоз носит наследственный характер в большинстве случаев;
особенности рациона – избыток животных жиров и злоупотребление алкоголем и недостаток пищевых волокон, растительной пищи и углеводов;
курение – особенно актуально для пациентов до 60 лет;
неблагоприятная экологическая обстановка или вредные условия труда;
избыточный вес и сопутствующие обменные нарушения, а также их последствия – сахарный диабет, атеросклероз;
воспалительные заболевания ЖКТ, сопровождающиеся раздражение слизистых оболочек – гастрит, язва желудка, колиты, проктиты;
перенесенную операцию по удалению желчного пузыря;
наличие в анамнезе онкологических патологий молочных желез;
состояние, характеризующееся присутствием бактерий в крови;
гиподинамию.

Симптоматика зависит от стадии развития патологии, среди которых выделяют:

эпителиальная дисплазия – значительных изменений в структуре и процессе деления клеток отсутствуют;
вторая степень дисплазии – в тканях происходят некоторые изменения, в их строении появляются аномалии. Скорость деления клеток возрастает;
интераэпитальная неоплазия – процесс становится труднообратимым, новообразование уже характеризуется как злокачественное.

Вывить заболевание на первой стадии чаще удается случайным образом, заметная симптоматика появляется при второй, когда размер опухоли достигает 20 мм. Основным признаком становится острая боль, возникающая при опорожнении кишечника и проходящая через определенный период времени. Также могут наблюдаться:

сбои в процессе пищеварения и сопутствующие ему боль в желудке, вздутие, метеоризм;
нарушения стула – запор и/или диарея;
появление в фекалиях крови (кал черного цвета) или слизи;
зуд, дискомфорт, ощущение присутствия инородного тела в кишечнике;
кровотечение из заднего прохода и сопутствующая ему железодефицитная анемия.

Наиболее опасным осложнением аденоматозных полипов является злокачественное перерождение тканей, однако и в его отсутствии может возникать нарушение водно-электролитного баланса организма и кишечная непроходимость.

Регулярный скрининг показан пациентам с наследственной предрасположенностью. Однако независимо от наличия последней, в диагностике применяют следующие лабораторные исследования:

анализ кала на присутствие скрытой крови;
проба венозной крови на онкомаркеры.

Уточнить диагноз удается при помощи неинвазивных методик, таких как рентген или компьютерная томография (виртуальная колоноскопия), а также пальпации и инструментальных исследований:

ректороманоскопии – позволяет визуально оценить состояние слизистой оболочки кишки на 25 см от заднего прохода;
колоноскопии – сходной с предыдущей процедурой, но дающей возможность оценить состояние всей толстой кишки.

Последние исследования часто комбинируются с забором биопсии – с целью определить наличие клеток, измененных в ходе воспаления или злокачественного перерождения.

Терапия аденомы кишечника, как правило, предполагает оперативное вмешательство. Консервативная терапия проводится лишь с целью облегчения симптомов при наличии противопоказаний к операции (эпилепсии, рака, инфекционных патологий, сахарного диабета, острого воспалительного процесса в кишечнике).

Большая часть полипов допускает удаление в ходе ректороманоскопии или колоноскопии. Врач, совместно в диагностикой, может выполнить эндоскопическую полипэктомию – удаление полипа с прижиганием ножки. Если аденома имеет широкое основание либо присутствует множественный полипоз, удаление происходит в несколько этапов.

Помимо того возможны следующие варианты хирургических вмешательств:

лапароскопическое удаление – допустимо при наличии доброкачественных полипов размером свыше 2 см. Операция не требует разрезов, все манипуляции осуществляются под общим наркозом через проколы в брюшной стенке;
лапаротомия или колостомия – операция по удалению полипов через разрез в стенке брюшной полости, иногда с выводом пораженной полипозом кишки наружу;
резекция кишечника – заключается в удалении новообразований вместе с частью кишки, например передней, низкой передней или трансанальной, с последующим сшиванием концов кишки. Это может быть единственным вариантом при подтвержденном злокачественном характере опухоли.

В зависимости от объема вмешательства период реабилитации может составить от 4-х недель до нескольких месяцев. Для снятия болевого синдрома в первые 10 дней после операции применяют обезболивающие и противовоспалительные препараты.

На первых стадиях патологии, после консультации врача можно применять народные методики. Они заключаются в приготовлении отваров, спиртовых и водных настоев из растений (таволга, чистотел, календула, зверобой), и использовании их внутрь или местно в виде клизм.

Обнаружение аденомы небольших размеров при скрининговом обследовании позволяет сделать благоприятный прогноз. В этих случаях удаление полипов, особенно тубулярных, редко дает рецидивы.

Если же опухоль значительных размеров, с начала ее развития прошло более 3-х лет, то более сложным станет, как хирургическая операция, так и восстановительный процесс, не говоря уже о риске злокачественного перерождения тканей.

Аденома толстой кишки – это патология, которая может не проявлять себя довольно долго. Поэтому не стоит отказываться от скрининговых исследований. Профилактика развития новообразования будет заключаться в оптимальном уровне физической активности, контроле веса и отказе от вредных привычек. Следует минимизировать присутствие в меню жирных, копченых, острых и соленых блюд.

Что такое тубулярная аденома? Второе название болезни полипоидная аденома – доброкачественная опухоль, которая, как правило, перерождается в онкологический процесс. Образования небольшого размера, до 1 см, которые возникают из аденоматозных полипов.

Аденома тубулярная имеет вид небольшого полипа. При диагностическом обследовании можно заметить, что границы опухоли четкие, цвет красный. Но в момент роста полипа, он меняет свой окрас на малиновый. При таком доброкачественном образовании появляется ножка, именно на ней полип приподнимается. Образование состоит из рыхлой ткани.

Чаще всего встречается тубулярная аденома толстой кишки. В этом случае длина полипа составляет около 2 см, поэтому если вовремя не начать лечение, могут возникнуть серьезные осложнения. При поражении толстой кишки аденома способна протекать в нескольких формах.

Тубулярно-ворсинчатая аденома (папиллярная) – самый опасный вид, который способен переходить в злокачественное течение. При такой проблеме возникают множественные образования, они в свою очередь располагаются на поверхности кишечника. Ворсинчатая аденома с дисплазией требует срочного лечения. Ведь есть риск возникновения серьезных осложнений.
Трубчатая аденома: имеет гладкую поверхность, цвет розовый. При своевременном лечении прогноз более благоприятный, чем при ворсинчатой аденоме.

Также существует смешанный и зубчатый тип аденомы при поражении толстой кишки.

Тубулярная аденома прямой кишки может достигать до 3-х см, имеет вид полипа. Основная причина возникновения – наследственная предрасположенность, а также неправильное питание (злоупотребление жирами).

Тубулярная аденома желудка имеет доброкачественное течение, но, тем не менее, доставляет серьезную опасность. Если вовремя не начать лечение, то происходит перерождение в злокачественную форму.

Часто недуг возникает на фоне воспалительного процесса, при бактериальной инфекции.
Неблагоприятная среда.
В группу риска также входят люди пожилого возраста.

Теперь рассмотрим основные причины возникновения аденомы с разной степенью тяжести.

Причин для возникновения недуга много. При поражении толстой кишки аденомой с дисплазией 1 степени тяжести выделяют несколько факторов возникновения:

Генетическая предрасположенность.
Неправильное питание.
Рак желудочно-кишечного тракта.
Вредные привычки (курение, часто употребление алкоголя).

Тубулярная аденома с дисплазией также может возникать при воздействии химических агентов, непосредственно на организм человека.

Тубулярная аденома с дисплазией 2 степени тяжести в толстой кишке возникает при хронических заболеваниях, весомую роль играет и генетическая предрасположенность.

Аденома с дисплазией при 3 степени и умеренной возникает по аналогичным причинам. При среднетяжелой степени отмечается размытость базального слоя эпителия, поэтому у больного возникает выраженная пролиферация. При умеренной дисплазии клетки отличаются гиперхромностью.

Как вы видите, что степени дисплазии разнообразные, поэтому чтобы точно поставить диагноз, необходимо пройти комплексное диагностическое обследование.

Основные симптомы аденомы при поражении толстой кишки заключаются в проблемах со стулом. У больного при акте дефекации отмечается сильная болезненность. Часто при таком течении болезни возникают запоры, поэтому при дефекации больному приходится сильно натуживать брюшную стенку.

Помимо этого, в каловых массах можно обнаружить кровь или слизь, отмечается вздутие живота, появляется сильный зуд анального отверстия.

Так как при таком течение болезни возникает нарушение в работе толстого кишечника, то это сопровождается жидким стулом.

Если недуг поражает ободочную кишку, то возникают кровянистые выделения по время дефекации, вздутие живота и боль. При дисплазии данного недуга у больного возникает диарея, запор и все вышеописанные признаки.

Сразу необходимо отметить, что лабораторные методы при такой проблеме не используют для постановки диагноза. Как правило, при подозрении на тубулярную аденому больного сразу отправляют на инструментальное обследование. Многие спросят, почему не назначают анализы? Дело в том, что лабораторная диагностика неинформативна при данном диагнозе. Но, ее можно использовать для диагностирования соматического заболевания, по вине которого возникла тубулярной аденомы толстой кишки.

При поражении двенадцатиперстной кишки и кишечника, назначают ультразвуковое обследование, это наиболее эффективный метод диагностики.

Ректороманоскопия назначается при тубулярной аденоме сигмовидной кишки. Процедуру осуществляется при помощи специальной камеры, которую вводят в анальное отверстие.

Ирригоскопия помогает оценить все отделы толстого кишечника: слепая кишка, прямая, нисходящая, восходящая и иные отделы.

Если у больного имеются противопоказания к вышеперечисленным методам, то в этом случае назначают магнитно-резонансную томографию.

Сразу необходимо отметить, что ворсистая ворсинчатая аденома прямой кишки или толстой, поддается только оперативному вмешательству. Во всех остальных случаях, можно использовать и медикаментозные методы лечения. Но, врачи все — равно склоняются к хирургическим операциям, ведь так можно снизить риск повторного проявления болезни.

В качестве лечения могут использовать эндоскопическую операцию, метод проводится при обнаружении полипа в прямой кишке.

В редких случаях проводят резекцию пораженного участка в толстом кишечнике.

Важно! Если полип обнаруживают в нижнем отделе кишечника, то удаление проводится через анальное отверстие. В ходе операции применяют эндоскопическое оборудование и делают небольшой прокол кожи живота.

Также можно использовать при небольших полипах прижигание. В этом случае врач при помощи специального ножа захватывают ножку полипа. После чего петлей — электрода начинают ее прижигать.

При больших полипах, лучше всего провести удаление без ножки. Поэтому в ходе операции доктор постепенно удаляет все по частям. Процедура проходит под местным наркозом, поэтому у больного не возникают болевые ощущения.

Может ли после операции возникнуть осложнения? Да, если неправильно провести оперативное вмешательство, то у больного может открыться кровотечение. Но необходимо понимать, что легкое кровотечение и так возникает после операции, поэтому не стоит сразу пугаться.

К дополнительным осложнениям можно отнести нарушение стенок кишечника. Такое осложнение может возникнуть после электрокоагуляци.

Для того чтобы предупредить заболевание на раннем сроке, необходимо своевременно проходить профилактические осмотры, в частности ректороманоскопию. Помимо этого, стоит отказаться от жирной пищи, лучше всего включить в свой рацион питания больше фруктов и овощей.

Курс витаминотерапии поможет предотвратить дисплазию кишечника, обогатите свой организм витамином Е и С.

Помните, если вовремя начать лечение, то есть шанс обойтись и без хирургического вмешательства.

источник