Удаление аденомы в сеченова

В настоящее время в лечении аденомы простаты широко применяются лазерные технологии. В зависимости от характеристики лазерной системы имеется возможность по-разному воздействовать на аденоматозную ткань, а именно: вапоризация, резекция и энуклеация.

Вапоризацию, т.е. удаление аденомы простаты испарением, выполняют в основном с помощью лазерной системы Biolitec AG (фото 1) и GreenLaser (фото 2)

Лазер Biolitec AG имеет длину волны 1480нм и мощность 180 Вт. При работе лазерный луч постоянно проникает на глубину > 1мм. С его помощью происходит выпаривание аденоматозной ткани. Операция выполняется под спинномозговой анестезией.

Операция по удалению аденомы простаты заканчивается дренированием мочевого пузыря на 2-3 суток уретральным катетером. Длительность пребывания в стационаре около 5 дней. Пациент принимает антибактериальную и противовоспалительную терапию по назначению врача. В течение 2,5-3 месяцев запрещены интенсивная физическая нагрузка, прогревающие процедуры (бани, сауны), прием острой пищи.

Также удаление аденомы простаты лазером Biolitec можно выполнять при стриктурах уретры, конкрементах мочевого пузыря, кондиломах уретры, также в качестве паллиативного лечения при раке простаты, в качестве первого этапа перед сеансом Hi-Fu терапии.

Лазер Biolitec AG не оказывает влияние на сексуальной функцию, минимальный объем кровотечения в ходе операции по удалению аденомы простаты. Его возможно применять у пациентов, принимающих антикоагулянтную терапию.

GreenLaser имеет длину волны 532нм и мощность 120 Вт, за счет чего лазер имеет зеленый цвет (фото 3). При работе его луч проникает на 0,8 мм. Как и лазер Biolitec AG, с помощью GreenLaser выполняется вапоризация аденомы простаты — удаление испарением. Техника выполнения аналогична Biolitec.

Операция заканчивается дренированием мочевого пузыря уретральным катетером. Пациент принимает антибактериальную и противовоспалительную терапию по назначению врача. Длительность пребывания в стационаре около 3 дней. В течение 2,5-3 месяцев запрещены интенсивная физическая нагрузка, прогревающие процедуры (бани, сауны), прием острой пищи.

GreenLaser можно применять при конкрементах мочевого пузыря, как паллиативное лечение при онкологии простаты, в качестве 1-ого этапа перед Hi-Fu терапией.

Стоит отметить — при выполнении вапоризации аденомы простаты, хирург не получает материал на гистологическое исследование, в результате чего у оперирующего доктора должна быть точная информация, исключающая рак простаты.

В нашей клинике широко используется и доказала свою эффективность гольмиевая лазерная энуклеация гиперплазии простаты (HoLEP).

До HoLEP применялась гольмиевая лазерная резекция гиперплазии простаты (HoLPR), которую впервые выполнил Gilling в 1996 году. Однако она имела существенный минус, связанный с длительностью выполнения данного оперативного пособия. В результате чего был изобретен инструмент – морцеллятор, благодаря которому появилась возможность отказаться от резекции аденоматозной ткани и удаление ее единым блоком-энуклеация.

В нашей клинике HoLEP выполняется лазерной установкой Lumenis PowerSuite (фото 4), имеющий мощность 100 Вт и длину волны 2,1 нм, и морцеллятором Lumenis Versacut (фото 5).

Гольмиевый лазер имеет глубину проникновения 0,4 мм.

С целью избежания ретроградной эякуляции рассекают лазерным волокном аденоматозной ткани кпереди на 1см от семенного бугорка (соединяют точки у 4 часов у.ц. с 8 часами у.ц.) В последующем проводят разрез от мочевого пузыря к семенному бугорку и созданию двух борозд на 5 и 7 часах у.ц., тем самым выделяя среднюю долю. За счет тубуса инструмента необходимо механически приподнимать аденоматозную ткань средней доли (анатомическое выделение слоев аденомы) и производят ее отсечение от капсулы предстательной железы. После средняя доля аденомы простаты механически смещают инструментом в просвет мочевого пузыря. Вторым этапом выполняется вылущивание правой и левой доли аденомы.

Необходимо помнить, что лазерное волокно должно совершать движение от центра к перефирии (от 5 и 7 часов у.ц. к 2-3 и 9-10 часам у.ц). Далее борозды с 12 часов у.ц. латерально соединяются на 2 и 10 часах у.ц. Правая и левая доля аденомы простаты также смещается инструментом в мочевой пузырь. Следующим этапом производят гемостаз (необходимо поменять инструмент на монополяр или биполяр). Заключительным этапом операции: морцелляция смещенной в просвет мочевого пузыря адноматозной ткани с помощью морцеллятора. Послеоперационный материал отправляется на гистологическое исследование. Оперативное пособие заканчивается дренированием мочевого пузыря уретральным катетером на двое-трое суток.

Фото 6 (картина до операции)

Фото 7 (картина после операции)

Имеется ряд преимуществ HoLEP перед другими операциями при аденоме: полное удаление всей ткани аденомы простаты, кровопотеря во время хирургического пособия незначительная или отсутствует. Объем аденомы не ограничивает выполнение HoLEP, возможность использовать во время хирургического пособия в качестве ирригационной жидкости физиологический раствор, длительность нахождения в клинике от 3 до 5 дней, длительность опорожнения мочевого пузыря уретральным катетером около 2-3 дней, на эректильную функцию HoLEP не оказывает воздействия.

Для проведения HoLEP в урологической клинике Первого МГМУ им. И.М. Сеченова больному необходимо сдать и пройти следующие анализы и процедуры:

Общий анализ крови
Биохимический анализ крови
Коагулограмма
Общий анализ мочи
Анализ на инфекции (ВИЧ, сифилис, гепатит В и С)
ЭКГ
Рентген грудной клетки
Консультация терапевтом (с целью исключения соматических заболеваний, которые могут препятствовать выполнению HoLEP на данном этапе)
Урофлоуметрия
Комплексное уродинамическое исследование (в случае наличие у пациента при госпитализации уретрального катетера или цистостомического дренажа)

Для проведения HoLEP используется спинномозговая анестезия (фото 8, рис 1).

Пациенту также необходимо сообщить лечащему врачу следующую информацию:

Принимает ли антиагреганты и антикоагулянты (аспирин, варфарин, кардиомагнил, плавикс, клапидогрел)
Наличие кардиостимулятора, эндопротезов и прочих инородных тел в организме

В течение суток после операции больному необходим полный покой с целью предотвращения послеоперационного кровотечения. Через 8-10 часов после оперативного пособия пациенту разрешается есть. 2-3 дня будет осуществляться опорожнение уретральным катетером мочевого пузыря.

Возможно наличие примеси старой крови в моче. После удаления уретрального катетера больной в течение 1 суток может отмечать резь при акте мочеиспускания. Вместе с мочой из мочевого пузыря могут отходить сгустки старой крови.

После того как пациента отпустят из стационара необходимо соблюдать следующие рекомендации лечащего врача:

Ограничение физической нагрузки в течение 2,5 месяцев
Прием антибактериальной терапии (согласно назначению лечащего врача)
Прием противовоспалительной терапии (согласно назначению лечащего врача)
Обильное питье (не менее 2 литров воды в день)
Ограничение соленой, острой и перченой пищи
Не принимать термальные процедуры в течение 2,5 месяцев
Сексуальный покой в течение 3-4 недель
Консультация в клинике через 3 месяца

Информация на сайте дана для ознакомления.

В НИИ уронефрологии и репродуктивного здоровья человека Сеченовского университета разработан и успешно внедрен в клиническую практику отечественный волоконный тулиевый лазер, который позволяет выполнять безопасные операции по удалению аденомы простаты. Об этом порталу Medvestnik.ru сообщил замдиректора по науке института Дмитрий Еникеев.

Он пояснил, что речь идет об органосберегающей энуклеации гиперплазированных участков предстательной железы единым блоком, без нарушении целостности ее капсулы. Прежде подобные операции проводили открытым способом — с большими разрезами, установкой дренажей, общим наркозом. После больной был прикован к постели две-три недели. Так до сих пор оперируют во многих российских клиниках.

7 назад в урологических стационарах страны стали появляться импортные лазерные установки, которые позволяли эндоскопически, с минимальным кровотечением, убирать аденомы любых размеров. Однако специалисты задумались о создании российской установки: более совершенной, мощной и дешевой.

«У зарубежных лазеров только одно волокно, через которое подается луч, стоит около тысячи долларов, да и другие расходные материалы очень дорогие. При этом научиться оперировать на них непросто, из-за чего в некоторых клиниках они простаивают», — рассказал Дмитрий Еникеев.

Хирурги Первого меда при поддержке ректора Петра Глыбочко обратились в НТО «ИРЭ полюс» и за полтора года произвели первый российский хирургический лазер, который весит всего 40 кг – втрое легче импортных и во столько же дешевле. Обучение работе на нем занимает всего неделю. При этом волокна для него будут производить в России. В Казани налаживают выпуск специального хирургического инструмента для урологических операций под новый лазер.

«Уролаз» показал лучшие результаты благодаря мягкому иссечению тканей и лучшему гемостазу, возможностям исправлять ошибки в ходе операции, меньшей вероятности послеоперационных осложнений. Участие врачей в разработке помогло сделать лазер «дружественным» к пользователю: у него удобные режимы работы и интерфейс. Врачу быстрее и проще обучиться работе, чем, например, на гольмиевом лазере. Данный метод сейчас апробируется также и для выполнения литотрипсии почек», – резюмировал Дитрий Еникеев.

Российская разработка была хорошо принята на конгрессе Европейской ассоциации урологов весной в Лондоне. По словам Петра Глыбочко, для дальнейшего продвижения тулиевого лазера Сеченовским университетом совместно с Центром стратегических разработок «Северо-Запад» создан консорциум, в планах которого включение в проекты рабочей группы HealthNet Национальной технологической инициативы.

источник