Простата является очень важным органом половой системы мужчины. Она отвечает за множество функций, связанных с мочеиспусканием и потенцией.
К сожалению, этот орган часто поражается заболеваниями, в том числе и раком.
При их лечении врачи первым делом используют консервативные методы, но в крайнем случае приходится назначать хирургическое вмешательство. Однако стоимость операции по удалению простаты высокая, это часто приводит к тому, что мужчина достаточно долго не решается на неё.
Данный тип оперативного вмешательства предполагает удаление предстательной железы и некоторых тканей вокруг неё.
Процедура проводится с целью удаления рака простаты, либо запущенной формы аденомы в том случае, если нет возможности вылечить заболевание другим способом.
Необходимо помнить о том, что оперативное вмешательство несёт за собой необратимые изменения в организме. Так, при удалении предстательной железы и некоторых тканей вокруг неё, могут быть удалены нервы полового члена, что приведёт к отсутствию эрекции.
Однако таких осложнений можно избежать в некоторых случаях, если специалисты будут использовать нервосберегающую технику и делать точные и аккуратные разрезы.
Во время проведения открытой простатэктомии хирург делает разрез (он может быть выполнен в нижней части живота либо в промежности между анусом и мошонкой) для того, чтобы достать до предстательной железы. Операция проходит под общим наркозом. Пациент остаётся в стационаре на последующие два-четыре дня.
Трансуретральная резекция (ТУР) аденомы простаты выполняется врачом при помощи специального инструмента — эндоскопа.
Подобный тип оперативного вмешательства применяется наиболее часто и является одним из самых щадящих в плане повреждений.
Трансуретральная резекция простаты
Во время удаления аденомы предстательной железы эндоскоп проникает через уретру (мочеиспускательный канал) к органу. Вмешательство выполняется под общим либо спинальным наркозом, а после его проведения пациента госпитализируют на 2 дня.
На первое время больному вводят катетер для того, чтобы удалить остатки крови из мочевого пузыря. После того как очистка будет полностью произведена, пациента отправляют домой.
Данная методика оперативного вмешательства по удалению аденомы простаты является одной из самых распространённых. Суть проведения лазерной абляции состоит в сжигании новообразования лучом.
После проведения такой операции на мочеиспускательный канал будет значительно уменьшено давление, вследствие чего нормализуется отток мочи.
Преимущества лазеротерапии при устранении аденомы простаты такие:
- быстрое проведение оперативного вмешательства;
- стабильное состояние пациента после операции вследствие отсутствия кровопотери и шрамов;
- быстрое улучшение самочувствия;
- небольшая длительность госпитализации;
- малый срок реабилитационного периода;
- очень низкий риск появления рецидивов;
- нет необходимости использования общего наркоза;
- короткий срок катетеризации.
Робот Да Винчи представляет собой ультрасовременную хирургическую систему, способную выполнить действия, которые человеческая рука сделать не может.
Он позволяет врачу вести достаточно деликатное вмешательство, при этом сохраняя множество кровеносных сосудов и нервов, которые отвечают за потенцию. Таким образом минимизируется шанс развития каких-либо осложнений после операции у пациента, что повышает качество жизни.
Не стоит беспокоиться о правильности проведения операции, потому что система Да Винчи оснащена различными инструментами и видеокамерой (изображение показывается трёхмерное и высокого разрешения, что позволяет с высокой точностью проводить операцию), при помощи которой специалист полностью контролирует ход всех манипуляций.
Преимущества системы Да Винчи перед другими видами оперативного вмешательства по удалению аденомы предстательной железы:
- низкая вероятность повреждения нервов, которые несут ответственность за эрекцию;
- шанс кровопотери при проведении оперативного вмешательства ниже;
- быстрое восстановление нормального мочеиспускания;
- малый риск возможных послеоперационных осложнений;
- меньший срок вынужденного ношения катетера;
- разрезы в брюшной стенке быстрее заживают.
Данный вид оперативного вмешательства может нести риск различных осложнений для здоровья пациента, таких как:
- проблемы с сердцем;
- аллергическая реакция на анестезию;
- инфекционное заражение;
- потеря крови;
- воспалительный процесс операционной раны;
- недержание мочи;
- бесплодие;
- повреждение уретры;
- проблемы с эрекцией;
- повреждения прямой кишки;
- затруднительное мочеиспускание.
Хотя трансуретральная резекция считается достаточно безопасной и точной методикой, однако около 10% пациентов после проведения оперативного вмешательства по удалению опухоли сталкиваются с некоторыми осложнениями.
Пациенты отмечают следующие состояния:
Также после проведения ТУР возможны следующие осложнения:
- дизурия;
- инфекционное заражение и различные воспалительные процессы;
- с вероятностью в 1% возможна водная интоксикация (ТУР-синдром);
- импотенция;
- сужение уретры;
- проблемы с мочеиспусканием;
- ретроградная эякуляция.
Несмотря на то, что удаление аденомы предстательной железы лазером является малотравматичной операцией, риск развития осложнений сохраняется.
Возможные негативные последствия после проведения лазерной абляции:
- рецидив по истечении от 5 до 10 лет с момента оперативного вмешательства;
- вследствие образования в уретре рубцов происходит её сужение;
- эректильная дисфункция;
- ретроградная эякуляция.
Осложнения после удаления аденомы простаты с помощью робота Да Винчи встречаются крайне редко.
При операции использует газ, который по её окончанию начинает выходить, из-за этого больной может испытывать небольшие потягивания либо боли в области живота и плечевых суставов.
В 10% случаев после вмешательства появляются эректильная дисфункция и проблемы с мочеиспусканием, но в основном спустя неделю реабилитации эти симптомы проходят, и все мужские органы начинают работать полноценно.
Также последствиями операции станут шрамы в области брюшной полости, однако они длиной не более 15 миллиметров, поэтому эстетического дискомфорта не принесут.
Стоимость хирургической терапии аденомы простаты складывается из следующих моментов:
- консультация со специалистом;
- постановление диагноза;
- проведение различных анализов и биопсии;
- полное обследование пациента;
- подбор вида анестезии;
- сложность и тяжесть состояния пациента;
- возможные противопоказания при лечении;
- наличие других заболеваний;
- продолжительность нахождения в медицинской клинике.
Цены на операцию в России:
- трансуретральная резекция (ТУР) — приблизительная стоимость данного оперативного вмешательства составляет 50.000 рублей;
- радикальная простатэктомия — около 55.000 рублей;
- удаление аденомы предстательной железы лазером (лазерная абляция) — приблизительная стоимость 45.000 рублей;
- операция при помощи робота Да Винчи — от 140.000 рублей.
Цены на операцию в Украине:
- трансуретральная резекция – от 15.000 гривен;
- лазерная вапоризация – 30.000 гривен;
- радикальная простатэктомия – 27.000 гривен и выше.
В большинстве случаев (более 90%) после удаления аденомы простаты при помощи операции ТУР либо робота Да Винчи у пациентов не возникают осложнения.
Поэтому именно эти виды являются наиболее популярными. Однако стоимость последнего гораздо больше, чем первого, поэтому лидером всё же является трансуретральная резекция.
Также эти варианты гарантируют восстановление в краткие сроки, что подтверждено отзывами пациентов. Проблемы с потенцией возникают достаточно редко, после операций отмечают улучшение признаков ДГПЖ. Но удаление лазером также используется часто, такое вмешательство редко сопровождается негативными последствиями.
О цене операции по удалению аденомы простаты в видео:
Удаление аденомы предстательной железы является достаточно дорогой операцией в любом случае. Но если без таких мер обойтись не выходит, то пациенту приходится выбирать, какой вид вмешательства он сможет себе позволить. При этом без консультации врача обойтись нельзя, так как каждый метод удаления простаты имеет свои противопоказания.
В настоящее время в лечении аденомы простаты широко применяются лазерные технологии. В зависимости от характеристики лазерной системы имеется возможность по-разному воздействовать на аденоматозную ткань, а именно: вапоризация, резекция и энуклеация.
Вапоризацию, т.е. удаление аденомы простаты испарением, выполняют в основном с помощью лазерной системы Biolitec AG (фото 1) и GreenLaser (фото 2)
Лазер Biolitec AG имеет длину волны 1480нм и мощность 180 Вт. При работе лазерный луч постоянно проникает на глубину > 1мм. С его помощью происходит выпаривание аденоматозной ткани. Операция выполняется под спинномозговой анестезией.
Операция по удалению аденомы простаты заканчивается дренированием мочевого пузыря на 2-3 суток уретральным катетером. Длительность пребывания в стационаре около 5 дней. Пациент принимает антибактериальную и противовоспалительную терапию по назначению врача. В течение 2,5-3 месяцев запрещены интенсивная физическая нагрузка, прогревающие процедуры (бани, сауны), прием острой пищи.
Также удаление аденомы простаты лазером Biolitec можно выполнять при стриктурах уретры, конкрементах мочевого пузыря, кондиломах уретры, также в качестве паллиативного лечения при раке простаты, в качестве первого этапа перед сеансом Hi-Fu терапии.
Лазер Biolitec AG не оказывает влияние на сексуальной функцию, минимальный объем кровотечения в ходе операции по удалению аденомы простаты. Его возможно применять у пациентов, принимающих антикоагулянтную терапию.
GreenLaser имеет длину волны 532нм и мощность 120 Вт, за счет чего лазер имеет зеленый цвет (фото 3). При работе его луч проникает на 0,8 мм. Как и лазер Biolitec AG, с помощью GreenLaser выполняется вапоризация аденомы простаты — удаление испарением. Техника выполнения аналогична Biolitec.
Операция заканчивается дренированием мочевого пузыря уретральным катетером. Пациент принимает антибактериальную и противовоспалительную терапию по назначению врача. Длительность пребывания в стационаре около 3 дней. В течение 2,5-3 месяцев запрещены интенсивная физическая нагрузка, прогревающие процедуры (бани, сауны), прием острой пищи.
GreenLaser можно применять при конкрементах мочевого пузыря, как паллиативное лечение при онкологии простаты, в качестве 1-ого этапа перед Hi-Fu терапией.
Стоит отметить — при выполнении вапоризации аденомы простаты, хирург не получает материал на гистологическое исследование, в результате чего у оперирующего доктора должна быть точная информация, исключающая рак простаты.
В нашей клинике широко используется и доказала свою эффективность гольмиевая лазерная энуклеация гиперплазии простаты (HoLEP).
До HoLEP применялась гольмиевая лазерная резекция гиперплазии простаты (HoLPR), которую впервые выполнил Gilling в 1996 году. Однако она имела существенный минус, связанный с длительностью выполнения данного оперативного пособия. В результате чего был изобретен инструмент – морцеллятор, благодаря которому появилась возможность отказаться от резекции аденоматозной ткани и удаление ее единым блоком-энуклеация.
В нашей клинике HoLEP выполняется лазерной установкой Lumenis PowerSuite (фото 4), имеющий мощность 100 Вт и длину волны 2,1 нм, и морцеллятором Lumenis Versacut (фото 5).
Гольмиевый лазер имеет глубину проникновения 0,4 мм.
С целью избежания ретроградной эякуляции рассекают лазерным волокном аденоматозной ткани кпереди на 1см от семенного бугорка (соединяют точки у 4 часов у.ц. с 8 часами у.ц.) В последующем проводят разрез от мочевого пузыря к семенному бугорку и созданию двух борозд на 5 и 7 часах у.ц., тем самым выделяя среднюю долю. За счет тубуса инструмента необходимо механически приподнимать аденоматозную ткань средней доли (анатомическое выделение слоев аденомы) и производят ее отсечение от капсулы предстательной железы. После средняя доля аденомы простаты механически смещают инструментом в просвет мочевого пузыря. Вторым этапом выполняется вылущивание правой и левой доли аденомы.
Необходимо помнить, что лазерное волокно должно совершать движение от центра к перефирии (от 5 и 7 часов у.ц. к 2-3 и 9-10 часам у.ц). Далее борозды с 12 часов у.ц. латерально соединяются на 2 и 10 часах у.ц. Правая и левая доля аденомы простаты также смещается инструментом в мочевой пузырь. Следующим этапом производят гемостаз (необходимо поменять инструмент на монополяр или биполяр). Заключительным этапом операции: морцелляция смещенной в просвет мочевого пузыря адноматозной ткани с помощью морцеллятора. Послеоперационный материал отправляется на гистологическое исследование. Оперативное пособие заканчивается дренированием мочевого пузыря уретральным катетером на двое-трое суток.
Фото 6 (картина до операции)
Фото 7 (картина после операции)
Имеется ряд преимуществ HoLEP перед другими операциями при аденоме: полное удаление всей ткани аденомы простаты, кровопотеря во время хирургического пособия незначительная или отсутствует. Объем аденомы не ограничивает выполнение HoLEP, возможность использовать во время хирургического пособия в качестве ирригационной жидкости физиологический раствор, длительность нахождения в клинике от 3 до 5 дней, длительность опорожнения мочевого пузыря уретральным катетером около 2-3 дней, на эректильную функцию HoLEP не оказывает воздействия.
Для проведения HoLEP в урологической клинике Первого МГМУ им. И.М. Сеченова больному необходимо сдать и пройти следующие анализы и процедуры:
- Общий анализ крови
- Биохимический анализ крови
- Коагулограмма
- Общий анализ мочи
- Анализ на инфекции (ВИЧ, сифилис, гепатит В и С)
- ЭКГ
- Рентген грудной клетки
- Консультация терапевтом (с целью исключения соматических заболеваний, которые могут препятствовать выполнению HoLEP на данном этапе)
- Урофлоуметрия
- Комплексное уродинамическое исследование (в случае наличие у пациента при госпитализации уретрального катетера или цистостомического дренажа)
Для проведения HoLEP используется спинномозговая анестезия (фото 8, рис 1).
Пациенту также необходимо сообщить лечащему врачу следующую информацию:
- Принимает ли антиагреганты и антикоагулянты (аспирин, варфарин, кардиомагнил, плавикс, клапидогрел)
- Наличие кардиостимулятора, эндопротезов и прочих инородных тел в организме
В течение суток после операции больному необходим полный покой с целью предотвращения послеоперационного кровотечения. Через 8-10 часов после оперативного пособия пациенту разрешается есть. 2-3 дня будет осуществляться опорожнение уретральным катетером мочевого пузыря.
Возможно наличие примеси старой крови в моче. После удаления уретрального катетера больной в течение 1 суток может отмечать резь при акте мочеиспускания. Вместе с мочой из мочевого пузыря могут отходить сгустки старой крови.
После того как пациента отпустят из стационара необходимо соблюдать следующие рекомендации лечащего врача:
- Ограничение физической нагрузки в течение 2,5 месяцев
- Прием антибактериальной терапии (согласно назначению лечащего врача)
- Прием противовоспалительной терапии (согласно назначению лечащего врача)
- Обильное питье (не менее 2 литров воды в день)
- Ограничение соленой, острой и перченой пищи
- Не принимать термальные процедуры в течение 2,5 месяцев
- Сексуальный покой в течение 3-4 недель
- Консультация в клинике через 3 месяца
Информация на сайте дана для ознакомления.