Аденома гипофиза представляет собой доброкачественную опухоль маленькой железы, расположенной в головном мозге. Неоплазия может усиливать продукцию определенных гормонов и доставлять пациенту неудобства различной степени, либо вообще никак себя не проявлять. Выявляется опухоль обычно при проведении компьютерной или магнитно-резонансной томографии.
Удаление аденомы гипофиза проводят путем классической хирургии, эндоскопии или радиоизлучения. Последний метод признан наиболее щадящим, но он имеет ряд ограничений по размерам и расположению опухоли.
Удаление опухоли гипофиза целесообразно не всегда, поскольку может сопровождаться большим риском, чем нахождение новообразования в организме. Кроме того, при аденомах гипофиза хороший эффект дает консервативная терапия.
Операцию рекомендуют при следующих симптомах:
- Опухоль является гормональной, т.е. продуцирует значительное количество гормонов, повышенное содержание которых может быть опасно для пациента.
- Аденома сдавливает соседние ткани и нервы, в частности, зрительные, что приводит к ухудшению функционирования глаза.
Использование щадящей радиохирургии допустимо в следующих случаях:
- Не затронуты зрительные нервы.
- Опухоль не выходит за пределы турецкого седла (образование в клиновидной кости, в углублении которого и находится гипофиз).
- Турецкое седло имеет нормальные или незначительно увеличенные размеры.
- Аденома сопровождается нейроэндокринальным синдромом.
- Размеры новообразования не превышают 30 мм.
- Отказ больного от других методов операции или наличие противопоказаний к их проведению.
Примечание. Радиохирургические методы могут быть использованы для удаления остатков опухоли после применения классического оперативного вмешательства. Также они могут быть применена после стандартной лучевой терапии.
Трансназальное удаление аденомы гипофиза осуществляется, если опухоль лишь незначительно выходит за пределы турецкого седла. Некоторые нейрохирурги с большим опытом применяют метод и при новообразованиях значительных размеров.
Показаниями к краниотомии (операции со вскрытием черепа) являются следующие симптомы:
- Наличие вторичных узлов в опухоли;
- Асимметричный рост аденомы и ее выход за пределы турецкого седла.
Итак, в зависимости от вида доступа, хирургическая операция по удалению аденомы гипофиза может быть проведена транскраниальным (путем вскрытия черепа) или трансназальным (через нос) способом. В случае радиотерапии системы типа кибер-нож позволяют сфокусировать излучение строго на опухоли и добиться ее неинвазивного удаления.
Такая операция чаще проводится под местным наркозом. Хирург вводит в нос эндоскоп – гибкий трубкообразный инструмент, снабженный камерой. Он может быть помещен в одну или обе ноздри в зависимости от размера опухоли. Его диаметр не превышает 4 мм. Изображение врач видит на экране. Эндоскопическое удаление аденомы гипофиза позволяет снизить инвазивность операции, при этом сохраняя возможность для всесторонней визуализации.
После этого хирург отсепаровывает слизистую и обнажает кость передней пазухи носа. Для доступа к турецкому седлу используется дрель. Перегородки в передней пазухе перерезаются. Хирургу становится видно дно турецкого седла, которое подвергается трепанации (в нем формируется отверстие). Производится последовательное удаление частей опухоли.
После этого производится остановка кровотечения. Для этого используются ватные тампоны, смоченные перекисью водорода, специальные губки и пластины или метод электрокоагуляции (“запаивания” сосудов путем частичного разрушения структурных белков).
На следующем этапе хирург герметизирует турецкое седло. Для этого используются собственные ткани пациента, клей, например марки «Tissucol». После эндоскопии пациенту придется провести в медицинском учреждении от 2 до 4 дней.
техника доступа к мозгу при краниотомии
Доступ может осуществляться фронтально (путем вскрытия лобных костей черепа) или под височной костью в зависимости от преимущественного расположения опухоли. Оптимальной позой для проведения операции является положение на боку. Она позволяет избежать пережима шейных артерий и вен, которые снабжают кровью головной мозг. Альтернативой является положение на спине с небольшим поворотом головы. Сама голова фиксируется.
Операция в большинстве случаев проводится под общим наркозом. Медицинская сестра сбривает волосы с предполагаемого места операции, обеззараживает его. Врач намечает проекции важных структур и сосудов, которые он старается не задеть. После этого он производит разрез мягких тканей и распил кости.
На время операции врач надевает увеличивающие очки, которые позволяют более детально рассмотреть все нервные структуры и сосуды. Под черепом расположена так называемая твердая мозговая оболочка, которую тоже необходимо разрезать, чтобы добраться до более глубоко залегающего гипофиза. Сама аденома будет удалена при помощи аспиратора или электрического пинцета. Иногда опухоль приходится удалять вместе с гипофизом из-за ее прорастания вглубь здоровой ткани. После этого хирург возвращает на место костный лоскут и накладывает швы.
После того как закончится действие наркоза, пациент должен еще сутки провести в реанимации, где его состояние будут постоянно контролировать. Дальше он будет отправлен в общую палату, средний срок госпитализации 7-10 дней.
Точность метода составляет 0.5 мм. Это позволяет воздействовать прицельно на аденому, не подвергая риску окружающую опухоль нервную ткань. Действие такого приспособления, как кибер-нож однократное. Пациент обращается в клинику и после серии МРТ/КТ составляется точная 3D модель опухоли, которая используется компьютером для написания программы для робота.
Пациент помещается на кушетку, его тело и голова фиксируются для исключения случайных движений. Прибор действует дистанционно, излучая волны точно в местонахождения аденомы. Болезненных ощущений пациент, как правило, не испытывает. Госпитализация при использовании системы не показана. В день операции больной может отправиться домой.
Самые современные модели позволяют корректировать направления луча в зависимости от любых, даже самых незначительных движений пациента. Это позволяет избежать фиксации и связанного с ней дискомфорта.
По данным Б. М. Никифирова и Д. Е. Мацко (2003 год, Санкт-Петербург) использование современных методов позволяет провести радикальное (полное) удаление опухоли в 77% случаев. В 67% у пациента восстанавливаются зрительные функции, в 23% – эндокринные. Смерть в результате операции по удалению аденомы гипофиза наступает в 5.3% случаев. У 13% больных возникает рецидив заболевания.
После традиционных хирургических и эндоскопических методов возможны следующие последствия:
- Нарушение зрения в результате повреждения нерва.
- Кровотечение.
- Истечение спинномозговой жидкости (ликвора).
- Менингит, развившийся в результате инфицирования.
Жители крупных городов (Москва, Санкт-Петербург, Новосибирск), которые столкнулись с аденомой гипофиза, утверждают, что уровень лечения данного заболевания в России на данный момент не уступает заграничному. Больницы и онкологические центры хорошо оснащены, операции проводятся на современном оборудовании.
Тем не менее, пациенты и их родственники советуют чрезмерно не торопиться с операцией. Опыт многих больных показывает, что сначала нужно пройти тщательную проверку, проконсультироваться с рядом специалистов (эндокринологом, невролог, онкологом), вылечить все инфекции. Опасность опухоли для пациента должны быть подтверждена однозначно. Во многих случаях рекомендуется динамическое наблюдение за поведением неоплазии.
Пациенты отмечают в своих отзывах, что важной в процессе лечения стала своевременная диагностика. Хотя многие долгое время не обращали внимания на беспокоящие их гормональные нарушения, при обращении к специалистам они быстро получали направление на МРТ/КТ, что позволяло практически сразу дать рекомендации относительно терапии.
Далеко не всем пациентам, несмотря на усилия врачей, удается победить болезнь. Иногда состояние больного ухудшается, а опухоль вырастает заново. Это угнетающе действует на пациента, они часто испытывают депрессию, чувства беспокойства и тревоги. Такие симптомы тоже важны и могут быть результатом гормональной терапии или влияния опухоли. Они должны быть приняты в расчет врачом-эндокринологом и неврологом.
При обращении в государственное медицинское учреждение пациент хирургическое вмешательство проводится бесплатно. В этом случае возможно проведение только краниотомии или операции с трансназальным доступом. Система Кибер-нож доступна главным образом в частных клиниках. Из государственных больниц она применяется только НИИ нейрохирургии имени Н. Н. Бурденко. Для бесплатного лечения необходимо получение федеральной квоты, что маловероятно при диагнозе “аденома”.
При решении воспользоваться платными услугами нужно приготовиться заплатить от 60-70 тыс. рублей за хирургическую операцию. Иногда доплачивать за пребывание в больнице приходиться отдельно (от 1000 рублей за сутки). Также в некоторых случаях в стоимость не включен наркоз. Средние цены на использование киберножа начинаются от 90 000 рублей.
Удаление аденомы гипофиза – операция с хорошим прогнозом, эффективность которой выше при ранней диагностике заболевания. Поскольку опухоль не всегда имеет ярко выраженные симптомы, необходимо внимательно относиться к своему здоровью и следить за такими незначительными признаками недомогания, как частые позывы к мочеиспусканию, периодические головные боли, снижение зрения без видимых причин. Современная нейрохирургия в России позволять проводить даже сложные операции на головном мозге с минимальным риском осложнений.
Лечение опухоли головного мозга Гамма-ножом
Опухоли с локализацией в области турецкого седла — 1/6 от всех новообразований головного мозга. Чаще всего это доброкачественные процессы, сопровождающиеся различными гормональными нарушениями, реже — злокачественные.
Заболеваниям подвержены представители обоих полов в возрасте 30-40 лет. Ранняя диагностика из-за особенностей локализации затруднена, и опухоль выявляется при появлении симптоматики — гормональных сбоев, поражения нервной системы, зрительных нарушений.
Помимо доброкачественных и злокачественных новообразований самого гипофиза, железа может поражаться метастазами, а также прорастающей менингиомой. С одинаковой частотой в этот процесс вовлекаются обе доли гипофиза.
Виды опухолей гипофиза
Самой частой опухолью турецкого седла является аденома. В 2/3 случаев она продуцирует гормон (пролактин, соматотропин). При этом нарушается гормональный баланс в организме и появляется специфическая симптоматика (нарушение роста костей, проблемы с половой сферой, маммологические нарушения).
Разрастаясь, опухоль также может сдавливать:
- зрительные нервы;
- артерии, питающие мозг;
- гипофиз, нарушая его деятельность.
Поэтому, помимо гормональных сбоев, аденома гипофиза может сопровождаться резкими головными болями, нарушением зрения вплоть до полной слепоты. Присутствуют признаки диабета, половых расстройств, проблемы с весом.
Подобными симптомами отличается аденокарцинома и краниофарингиома. Это более агрессивные новообразования. Прогноз при них хуже, чем при лечении аденом. Поэтому резекция сопровождается лучевой терапией. Увы, обычная операция далеко не всегда в силах удалить опухоль целиком и полностью. Поэтому нередки рецидивы.
Лечение опухолей гипофиза
Лечение опухолей консервативное и оперативное. Консервативное состоит в подавлении гормональной активности железы, чтобы скорректировать имеющиеся нарушения. При этом добиться 100-процентного излечения невозможно. Таблетки и другие препараты лишь сдерживают рост образования. Единственным способом радикально решить проблему является операция.
Обычная резекция опухоли, независимо от метода проведения (трансназального, субфронтального, транссфеноидального), — тяжелая операция, требующая длительной реабилитации. Она в большинстве случаев сопровождается трепанацией черепа и значительной травматизацией мягких и твердых тканей.
Пациенты неделями не могут прийти в себя после операции, а ведь многим предстоит еще и химиотерапия. Ввиду тяжелой реабилитации и огромного количества осложнений, хирургическое лечение назначается далеко не всем.
Его не проводят ослабленным, пожилым. Эти категории больных часто являются неоперабельными. Срок и качество их жизни снижаются. Поэтому появление Гамма-ножа было воспринято онкологами и пациентами с большим воодушевлением.
Особенности операций, выполняемых Гамма-ножем
Это щадящая, неинвазивная операция, позволяющая тотально уничтожить опухоль, даже если это склонная к рецидивированию макроаденома. Железа хорошо откликается на лечение, восстанавливая свои функции даже при 5% остаточных тканей.
Операция бескровная, не повреждает здоровые ткани, проводится автоматизировано — с высокой четкостью и гарантией результата. Осложнений после радиохирургии в 10 раз меньше, чем при традиционной резекции.
Операция протекает от 10 минут до 1,5 часов (при удалении множественных очагов, метастаз). Проводится без общего наркоза, по 3D модели черепа со всем его содержимым, созданной по результатам МРТ или КТ.
Во время лечения пациент находится в сознании и не испытывает боли. Время полной реабилитации — всего 1-3 дня. Поэтому лечение Гамма-ножом считается золотым стандартом современной нейрохирургии.
Проведение процедуры дает мгновенный результат. Опухоли исчезают без особых последствий для организма. Залогом высокой эффективности операции является тщательная подготовка.
Особенности подготовки к лечению
Операция выполняется амбулаторно. Перед ее проведением пациент проходит тщательное обследование, в том числе — КТ или МРТ. При выявлении симптомов сдавливания мозга, наличии очагов свыше 3-3,5 мм в диаметре и общем декомпенсированном состоянии организма процедура не применяется.
В остальных случаях, если не выявлено противопоказаний, проводится предварительная подготовка. На основании данных томографии планируется будущая операция — индивидуально задается вектор и сила облучения.
Также врач порекомендует пациенту хорошо выспаться перед процедурой, отказаться на время от вредных привычек и в течение нескольких дней вести щадящий образ жизни (не перегружать организм ночными бдениями, сократить физическую и умственную активность).
Непосредственно в день лечения нужно отказаться от еды. Это понадобится всего на пару часов до и после операции. Нужно ограничить прием жидкости, особенно, если предстоит многочасовая процедура (при большом числе очагов). Не стоит принимать некоторые лекарства. С полным перечнем пациента обязательно ознакомит лечащий врач.
Сама операция протекает в легкой атмосфере. В помещении, где находится пациент, звучит расслабляющая музыка. Учитывая, что процедура безболезненна, и местная анестезия нужна лишь для фиксации головы с помощью специальной рамы, человек находится в сознании и никакого дискомфорта во время облучения не испытывает. При длительной процедуре возможны перерывы на отдых.
В послеоперационном периоде за пациентом наблюдает лечащий врач. Реабилитация не требуется. Оценивается динамика состояния, соблюдение пациентом врачебных рекомендаций. Приходить в клинику на осмотр можно в удобное время, предварительно записавшись на сайте или по номеру телефона. Более детальную информацию можно получить во время консультации в нашей клинике. Будем рады помочь!
Наши консультанты ответят на все вопросы, а опытные онкологи определят необходиость лечения гамма-ножом.
+ 7 (495) 988-47-67
(круглосуточно, бесплатно по России)