Удаление камня из мочевого пузыря после операции на аденоме простаты

Благодаря постоянному развитию средств медицины, операция, как способ лечения аденомы простаты, уступает место более современным методам безоперационного воздействия. Новое оборудование и эффективные медикаменты позволяют определить и вылечить заболевание на разных этапах развития, оставляя право операции лишь в определенных случаях болезни.

Операция по удалению аденомы носит название аденомэктомии и, в зависимости от ситуации, может выполняться несколькими способами. Наиболее распространенный среди них — чреспузырная аденомэктомия. Операцию так же называют «полостной» или «надлобковой», так как удаление простаты проводится через разрез в мочевом пузыре.

Операция данного типа проводится при значительном увеличении аденомы – гиперплазии, которой сопутствуют приступы задержки мочи, увеличение ее остаточного количества, упорная инфекция, наличие множества камней в запростатическом пространстве, частое мочеиспускание в ночное время, которое нарушает сон.

Объем аденомы более 85 мл, а также перечисленные сопутствующие симптомы, делают оперативное удаление аденомы фактически единственным путем избавления от тяжелого заболевания.

• тяжелая сердечная недостаточность;
• тяжелые заболевания печени;
• аневризма аорты;
• атеросклероз мозговых сосудов в тяжелой форме.

После излечения перечисленных болезней, проведение операция аденомэктомия становится допустимой.

Перед проведением аденомэктомии сдается кровь для нескольких видов анализа, исследуется также моча пациента. Непосредственно перед операцией проводится осмотр больного анестезиологом, который определяет наиболее оптимальный вид анестезии. Обычно, для открытой аденомэктомии назначают общую или эпидуральную (региональную) анестезию. Местное обезболивание отличается лучшей переносимостью для пациентов, как в течение операции, так и в период реабилитации.

Подготовка организма к операции начинается за 8 часов до ее начала, в это время пациенту запрещается употребление еды и питья. Перед операцией также сбриваются волосы с лобковой части тела пациента.

Пациента укладывают на спину, таз приподнимают. В мочевой пузырь больного вводится мягкий катетер, позволяющий его промыть и заполнить антисептической жидкостью. Если введение катетера становится невозможным, пациента оперируют при заполненном мочой мочевом пузыре.

В начале операции хирург делает разрез кожи (продольный или поперечный, опираясь на собственный практический опыт), добираясь до передней части мочевого пузыря, врач ее разрезает и осматривает полость. Данный разрез позволяет определить стадию болезни, наличие опухолей, значительных дивертикул и камней в мочевом пузыре.

Завершая обследование, хирург переходит к прямому удалению аденомы простаты. Указательным пальцем правой руки врач заходит вовнутрь мочеиспускательного органа, и, проходя через его слизистую оболочку, находит простату, продавливаемую аденомой. Рука уролога в это время остается в промежутке, где с одной стороны аденома, с другой — простата. Задача врача – отделить ткани аденомы от предстательной железы, в тоже время, не повреждая приближенные органы и ткани.

С целью безопасности, а также для облегчения процедуры, многие хирурги одновременно внедряют пальцы другой руки в анальное отверстие, чтобы изнутри приподнять простату наверх. В процессе операции, большую часть работы специалист совершает на ощупь вслепую, доверяя лишь своим тактильным чувствам и опыту.

По окончанию отделения тканей, аденома извлекается наружу через вскрытое отверстие и отправляется в лабораторию для дальнейшего гистологического анализа.

После удаления аденомы простаты из организма, на ее месте возникает кровотечение, которое устраняют применяя специальные трубки, вводимые в орган посредством канала мочеиспускания. Благодаря данной процедуре, совершается постоянное послеоперационное промывание мочевика, и не допускается образование тромбов (тромбирование или закупорка трубок стала бы причиной внутреннего кровотечения, остановить которое вряд ли под силу даже опытному хирургу). Для промывания чаще всего используют стерильный физраствор.

С момента удаления аденомы простаты, трубки остаются в мочеиспускательном канале, в среднем, еще неделю. Продолжительность промывания и количество процедур зависит от интенсивности вытекания крови и ее окраски. Вместе со снижением кровотечения, необходимость в промываниях тоже снижается.

Кроме медицинских процедур в период восстановления пациенту назначают специальное меню, в котором предусмотрены парные блюда, кисломолочные продукты, исключена острая, жаренная и жирная пища. Подробные рекомендации относительно питания, так же, как и других аспектов восстановления, в каждом индивидуальном случае дает врач.

В течение недели ткань мочевого пузыря постепенно заживает и трубки вынимаются. После извлечения инородных предметов пациент начинает мочиться самостоятельно. Изначально, чтобы снизить давление на стенки мочевика, следует делать это как можно чаще (1 раз в 30 минут, а через 3-4 дня – 1 раз в час). Спустя 1-2 недели мочевой орган окрепнет, и потребность в частых мочеиспусканиях снизится. В большинстве, оперирование позволяет мужчине навсегда забыть о тяжелых симптомах, которые долгое время заставляла терпеть аденома простаты.

Почему аденомэктомия теряет свою актуальность, как способ лечения простатита:

1. Долгий период восстановления.
2. Даже успешное оперирование не может стать залогом отсутствия осложнений.

Возможные осложнения после оперативного удаления аденомы простаты:

• длительное кровотечение;
• инфицирование раны;
• недержание мочи в ночное время или на протяжении всего времени суток;
• образование стриктур в мочевом пузыре;
• затеки на коже.

Процент возникновения осложнений невысокий, но все же, опасение данных последствий позволяет назвать чрезпузырную аденомэктомию крайним методом лечения простатита. Операцию по удалению аденомы простаты должен выполнять квалифицированный врач уролог, от таланта и опыта которого в большой мере зависит исход лечения.

Наличие каменных отложений в мочевом пузыре, или цистолитиаз – это заболевание, являющееся одним из разновидностей мочекаменной болезни. Такому недугу наиболее всего подвержены представители мужского пола старше пятидесяти лет, а также маленькие пациенты, не достигшие шестилетнего возраста. Но встречается такое заболевание также и у молодых женщин и мужчин.

Мочекаменная болезнь делится на несколько разновидностей, в зависимости от ряда различных факторов: места локализации заболевания, происхождения камней и тяжести течения болезни.

Местом образования конкрементов могут служить мочевой пузырь, мочеточники или почки. По своему происхождению они разделяются на цистиновые камни, оксалаты, фосфатные камни, уратные и другие. На тяжесть заболевания влияет первичное проявление болезни, формирование конкрементов, а также возможный рецидив.

Причин, влияющих на возникновение и развитие данного заболевания достаточно много. Но некоторые из них можно выделить как основные факторы образования отложений в мочевом пузыре.

Самой распространенной первопричиной цистолитиаза является нарушение оттока мочи. Зачастую это связано с наличием гиперплазии предстательной железы, или попросту аденомой простаты. При таком заболевании, увеличенная железа оказывает давление на мочеиспускательный канал, а застоявшаяся моча в мочевом пузыре ведет к солевым отложениям, из которых впоследствии и возникают конкременты.

Другими наиболее частыми причинами, вызывающими образование камней, являются различные инфекционно-воспалительные процессы в мочеполовой системе, нарушение обменных процессов в организме, наличие инородных тел в мочевом пузыре, рак или аденома простаты, инфравезикальная обструкция и другие.

Также в значительной степени на возникновение конкрементов влияет наличие у пациента почечнокаменной болезни, так как мелкофракционные камни обладают способностью переходить из почек в область мочевого пузыря и окончательно развиваться уже там.

Часто бывает, что камни в мочевом пузыре практически никак не дают о себе знать, в особенности это относится к крупным конкрементам. Более мелкие образования приносят больший дискомфорт пациенту. Поэтому очень важно периодически проходить профилактические медицинские осмотры, которые смогут выявить заболевание на ранней его стадии, что значительно облегчит последующую терапию.

Симптомы, которые могут сказать о наличии цистолитиаза, обычно выражаются в следующем:

• болезненных ощущениях и резях при мочеиспускании;
• тянущих болях внизу живота;
• наличием крови в моче;
• частых позывах к мочеиспусканию, особенно досаждающих в ночное время;
• резком прекращении мочевыделительных процессов, сопровождающемся усиливающимися болями в нижней части живота и пояснице.

Наличие хотя бы одного из таких симптомов говорит о том, что необходимо как можно скорее обратиться к специалисту урологу для определения причины такого расстройства и постановки верного диагноза.

Диагностика данного заболевания проводят, основываясь на симптоматике и жалобах пациента, а также на результатах клинических исследований, которые необходимы для постановки верного диагноза, а также назначения соответствующей терапии. При подозрении на образование конкрементов в мочевыделительной системе врач-уролог обычно назначает следующие виды обследования:

• ультразвуковое исследование;
• рентгенологическое исследование;
• цистоскопию – визуальный осмотр полости мочевого пузыря;
• общий анализ мочи;
• клинический анализ крови;
• компьютерную томографию почек и мочевыводящих путей;
• магнитно-резонансную томографию;
• пункцию мочевого пузыря.

Следует знать о том, что консервативного лечения данной проблемы не существует. И при наличии цистолитиаза используется лишь хирургическая ликвидация камней и различных отложений из мочевого пузыря. И только после этого применяется терапия, направленная на лечение первопричины данного заболевания: инфекции мочеполовых каналов, нарушение водно-солевого баланса, аденомы предстательной железы.

На данный момент избавление от конкрементов в мочевыделительной системе проводится с помощью различных методов: посредством хирургической операции, при помощи лапароскопии, а также с применением цистолитотрипсии – дробления камней.

Самым агрессивным и наименее часто использующимся является хирургическое удаление конкрементов, которое проводится под общим наркозом.

При такой операции при помощи хирургических инструментов разрезается передняя стенка брюшной полости пациента, а затем делается разрез и на самом мочевом пузыре, откуда впоследствии достаются все камни.

Еще одним методом удаления конкрементов и отложений из мочевого пузыря является лапароскопическая операция. Она наименее вредная, чем обычное хирургическое вмешательство, но тоже используется лишь в исключительных случаях. Для такой операции характерно наличие маленьких проколов в брюшной стенке, через которые вводятся инструменты для удаления конкрементов, а также видеокамера миниатюрных размеров.

После того, как обнаруживается точное местонахождение камня, при помощи инструментов делается надрез во внутреннем органе и камень удаляется. После чего на разрез накладываются специальные швы из рассасывающихся нитей, которые способные растворяться. Противопоказанием к проведению такой операции является наличие инфекционно-воспалительных процессов в организме, и в таком случае применяют обычную полостную операцию. После лапороскопии, пациент должен находиться в стационаре как минимум четыре дня, и если не диагностированы послеоперационные осложнения по окончании этого срока его выписывают и отправляют домой.

Одним из наиболее распространенных методов удаления отложений в мочевом пузыре является литотрипсия, по-простому – дробление камней. Литотрипсия бывает контактной и дистанционной, каждая из которых имеет и свои достоинства и свои недостатки, которые необходимо учитывать перед проведением процедуры.

Дистанционная литотрипсия считается самым безболезненным методом удаления конкрементов из мочевого пузыря. А связано это с тем, что в момент проведения данной процедуры отсутствует прямой контакт аппарата с конкрементом. Данная методика предусматривает дробление камней при помощи ударной волны направленного действия. Перед проведением такой процедуры пациенту необходимо очистить кишечник с помощью очистительных клизм или медикаментозных препаратов.

Прибор, который излучает такие волны называется литотриптер. Процедура проводится либо под местной, либо под общей анестезией.

Занимает такая процедура примерно сорок-шестьдесят минут, в зависимости от количества отложений. Прибор прикладывают к той части тела – спине или животу, где непосредственно находятся камни. Под воздействием ударной волны камень дробится на мелкие фрагменты и выходит с мочой через мочевыделительные каналы в течение нескольких последующих дней.

После проведения такой операции возможны легкие боли в поясничной области или внизу живота, в некоторых случаях появляются почечные колики. Последствиями такого вмешательства зачастую являются тошнота и рвота, кровянистые выделения в моче. Противопоказанием к проведению дистанционной литотрипсии является беременность, сужение мочеточного канала, воспалительные процессы в мочевыделительной системе, пиелонефрит, уретрит и кровотечения.

Контактная литотрипсия представляет собой инновационный метод избавления от камней из области мочевого пузыря, который осуществляется посредством подведения специального инструмента непосредственно к камню с последующим его дроблением.

Для этого необходимо ввести эндоскоп в мочевой пузырь. При помощи такой процедуры можно за один раз избавиться сразу от всех камней. При том, что воздействие прибора при контактной литотрипсии происходит непосредственно на конкремент, данная процедура считается неинвазивной, так как нарушения кожных покровов при ней не осуществляется.

Данная методика делится на несколько видов:

Ультразвуковое дробление камней проводится под общей анестезией. Перед процедурой необходимо очистить кишечник при помощи клизмы. Воздействие на конкременты ультразвуком позволяет раздробить их на фрагменты диаметром менее одного миллиметра, после чего они выводятся естественным путем с мочой. Такая процедура замечательно подходит для дробления камней низкой плотности.

Лазерное дробление считается на данный момент наиболее эффективным и высокорезультативным методом из всех имеющихся. Лазерный луч воздействует на конкремент, раздрабливая его на мельчайшие частицы до состояния песка или пыли независимо от того, в каком месте он находится.

Техника исполнения данной процедуры не затрагивает близлежащие здоровые ткани, а имеет лишь направленное воздействие. Именно благодаря этому удаление отложений в мочевом пузыре при помощи лазера имеет больше преимуществ и меньше осложнений, чем любые из описанных процедур.

При пневматической литотрипсии устранение отложений в мочевом пузыре производится при помощи специального металлического зонда.

Дробление конкремента происходит за счет сжатого воздуха, направленного непосредственно на камень, после чего мелкие фракции выводятся из организма через мочеиспускательные каналы. Одними из недостатков данной методики являются большая вероятность повреждения близлежащих мягких тканей, а также возможность попадания конкрементов в почки.

Противопоказаниями к проведению любого вида литотрипсии являются:

• простатит;
• обострение хронических заболевания желудочно-кишечного тракта;
• период беременности.

Удаление камней из мочевого пузыря в настоящий момент проводится несколькими способами. Наиболее эффективной, популярной и распространенной методикой является дробление конкрементов без оперативного вмешательства, посредством ударной волны, лазерной, пневматической или ультразвуковой литотрипсии.

Данные методы обладают наименьшими возможными последствиями и осложнениями, а также позволяют быстро избавиться от всех камней. Однако следует помнить, что для того, чтобы избавиться от образования новых камней или рецидива заболевания, необходимо лечить не только его последствия, но и первопричины.

То есть консервативная терапия должна быть направлена на избавление от того заболевания, которое вызвало появление отложений в мочевыделительной системе.

источник