Удаление яичек при аденоме предстательной железы

Развитие ракового процесса в простате происходит в основном у пожилых пациентов. Чаще всего опухоль имеет гормонозависимый тип. Стимулятором к росту раковых клеток являются мужские гормоны (в частности тестостерон), которые продуцируются в яичках. Когда удаляются яички у мужчин при раке предстательной железы — почти всегда опухоль перестает развиваться. Орхиэктомия будет единственной возможностью избежать большей части гормонального воздействия.

Впервые такая операция была произведена в 1941 году. Хирургическая кастрация при раке предстательной железы являлась единственным методом лечения. В современной медицинской практике она используется гораздо реже. Причиной этому являются такие моменты:

Концентрация тестостерона падает только на 60%;
У 30% пациентов опухоль не является гормонозависимой и операция не даст никакого результата;
Так как процесс необратим, большинство пациентов выбирает лечение медикаментами.

Кастрация при раке простаты имеет несколько показаний. К таким относятся:

Неэффективность гормональных препаратов;
Они могут быть запрещены некоторым пациентам из-за специфических фоновых болезней;
Пациент не может потребят гомоны и переносить инъекции ежедневно;
Лечение другими типами лекарств недоступно или непереносимо для больного при диссеминированной опухоли простаты.

Некоторые мужчины сильно болезненно реагируют на подобные методы лечения и никак не хотят ложиться под нож. Для них возможна альтернативная методика — кастрация медикаментами. Количество тестостерона в организме уменьшается через несколько недель. Процесс зависит полностью от того, принимает пациент лекарства или нет. Если он этого не делает — количество гормона стабилизируется.

Перед каждым пациентом стоит задача взвесить все факторы и принять окончательное решение: «делать или не делать операцию по удалению яичек при раке простаты». Весомыми плюсами вмешательства будут:

Продуцирование тестостерона, который катализирует раковые процессы, сокращается;
Развитие раковых клеток тормозится или вообще останавливается;
Продлевается жизнь мужчины;
Такая лечебная методика выигрывает в плане экономии денег и эффективности;
Риска осложнений практически нет.

Но есть и ряд недостатков такого вмешательства. К ним относятся в основном проблемы с гормональным фоном и мужским здоровьем:

Интенсивный стресс;
Наступление мужского климакса со всеми симптомами;
% мышечной массы сокращается, мужчина начинает набирать лишний вес (потому что мало тестостерона);
Развивается импотенция;
Бесплодие;
Остеопороз;
Снижение либидо;
Нарушение гормонального баланса;
Депрессии и другие психоэмоциональные расстройства;
Риск появления диабета;
Редко: анемия, артросклероз, гинекомастия.
Операция при запущенных стадиях рака может не остановить процесс.

Не смотря на внушительный список недостатков большинство врачей все-таки за орхиэктомию, потому что она значительно минимизирует серьезные последствия рака простаты. Откорректировать уровень гормонов и все вытекающие последствия из этого дисбаланса помогают препараты гормонального спектра.

Раковые клетки могут привыкнуть к тому, что нет гормонов, и продолжат свое развитие. Мужчины, у которых уже пошли метастазы, могут прожить от 3 до 5 лет. Если рак не распространился дальше области малого таза — гораздо больше шансов на положительный прогноз. Всего 41% мужчин при обнаруженном раке на начальной стадии могут прожить дольше 10 лет (устойчивая ремиссия).

Если подводить итог, то однозначно лучше делать удаление яичек при раке предстательной железы. Даже с учетом риска операция повысит шансы на выздоровление.

Врачи не будут проводить операцию, если есть хоть какой-то шанс сохранить мужскую половую функцию. Поэтому перед вмешательством проводится ряд диагностических мероприятий:

Биохимия мочи и крови;
Сдается пораженная ткань на биопсию;
УЗИ через анальное отверстие;
Кровь на маркеры онкологического типа;
Рентген органов и костей в области грудины (чтоб выявить возможные отдаленные очаги рака);
МР или компьютерная томографии;
УЗИ содержимого брюшины и мошонки.

Операция может проводиться под полной или местной анестезией, которая осуществляется посредством введения 0,5% раствора маркаина. Может делаться несколько типов резекции:

Радикальная. Делается 5-7 сантиметровый разрез в районе паха. Вырезаются локальные лимфоузлы (потому что рак часто перекидывается на них), пара семенных канатиков и сами яички. Затем паховый канал сеточно укрепляется и заключительно накладываются швы.
Мошоночная. Удаление половых желез происходит методикой перекрутки. Закручивается семенной канатик, после чего удаляются все те же органы, что и при радикальном методе. Этот резекционный способ применяют в основном при запущенных формах болезни. Внимание! После операции больному нельзя ходить в баню, солярий и сауну около месяца.

Иссечение любого типа делается ориентировочно в течении получаса. При каждом дополнительно удаляется связка, которая опускает яичко.

Обычно мужчин отпускают домой уже на следующий день после кастрации при раке предстательной железы. Пациента первое время может беспокоить отечность, болевые ощущения и чувство онемения в области паха. Для устранения таких неприятных симптомов врач выписывает обезболивающие препараты. Отеки и боли хорошо помогает снять местный компресс. Сделать его просто: в мохровое полотенце заверните лед и прикладывайте к паховой области.

Рекомендуется носка специального мошоночного бандажа в ходе 1 послеоперационной недели. Особое внимание нужно обратить на тип используемых брюк. Их крой должен быть достаточно широким, ткань не должна тереть область паха. В это же время пациенту нельзя носить тяжелое и заниматься интенсивным физическим трудом. Половые акты тоже под запретом. Допустима небольшая физическая нагрузка и частые прогулки.

Мужчине нужно правильно ухаживать за швом, проводить дезинфекцию. Перевязки лучше не делать самому и доверить эту процедуру специалисту. Купаться в большей степени лучше под душем, использовать моющие средства с нейтральным pH.

Во время послеоперационного периода могут появиться некоторые осложнения: инфекции, кровотечения, проблемы с дыханием и сердцем, образование тромбов в глубоких венах. Пациенту нужно без промедления обратиться к профильному специалисту при обнаружении:

Ослабленных швов;
Сильной боли;
Гноя в швах;
Неприятного запаха из прооперированного участка;
Высокой температуры и озноба.

Подобные признаки часто говорят о развитии инфекции, которая при отсутствии должного лечения может прогрессировать и повлечь за собой негативные последствия. Чем раньше пациент сообщит об этом, тем своевременнее и эффективнее будет помощь.

Хирургическое лечение аденомы простаты продолжает оставаться весьма актуальной проблемой современной урологии. Не смотря на то, что специалисты всеми силами стараются снизить процент хирургических вмешательств, в них по-прежнему нуждаются не менее трети больных.

Операция при аденоме простаты часто становится единственным выходом, способным не только избавить мужчину от опухоли, но и улучшить его качество жизни, так как проблемы с мочеиспусканием зачастую невозможно устранить никакими другими методами.

По частоте хирургические вмешательства на предстательной железе занимают прочное второе место в урологии. До поры до времени их откладывают, борясь с недугом с помощью медикаментов, но консервативная терапия дает лишь временный эффект, поэтому трое из десяти больных вынуждены ложиться под нож хирурга.

Выбор конкретного метода хирургического лечения зависит от размеров опухоли, возраста больного, наличия сопутствующих заболеваний, технических возможностей клиники и персонала. Не секрет, что любая инвазивная процедура несет риск ряда осложнений, а с возрастом их вероятность только возрастает, поэтому к показаниям и противопоказаниям урологи подходят очень тщательно.

Конечно, каждому мужчине хотелось бы пройти лечение наиболее эффективным путем, однако идеального способа до сих пор не придумано. Учитывая возможные осложнения и риски от открытых операций и резекций, все больше хирургов стараются избавить больного от проблемы «малой кровью», осваивая малоинвазивные и эндоскопические процедуры.

Чтобы хирургическое вмешательство прошло наиболее гладко, важно вовремя обратиться за помощью, но многие пациенты не спешат к врачу, запуская аденому до стадии осложнений. В этой связи стоит еще раз напомнить сильной половине человечества, что своевременный визит к урологу – такая же необходимость, как и само лечение.

Показаниями к хирургическому удалению аденомы простаты считаются:

Сильное сужение мочеиспускательного канала с нарушением работы мочевого пузыря, когда в последнем задерживается большой объем мочи;
Камни в мочевом пузыре;
Хроническая недостаточность почек;
Острая задержка мочи, повторяющаяся многократно;
Кровотечения;
Инфекции и воспалительные изменения в органах мочеполовой системы.

При крупных опухолях, когда объем простаты превышает 80-100 мл, наличии множества камней в мочевом пузыре, структурных изменениях стенок мочевого пузыря (дивертикулы) преимущество будет отдано открытой и самой радикальной операции – аденомэктомии.

Если опухоль с железой не превышают 80 мл в объеме, то можно обойтись трансуретральной резекцией или рассечением аденомы. При отсутствии сильного воспалительного процесса, камней, небольшой аденоме предпочтительны эндоскопические методики с использованием лазера, электрического тока.

Как и любой вид хирургического лечения, операция имеет свои противопоказания, в числе которых:

Тяжелая декомпенсированная патология сердца и легких (из-за необходимости проведения общего наркоза, риска кровотечений);
Острая почечная недостаточность;
Острый цистит, пиелонефрит (оперируют после ликвидации острых воспалительных явлений);
Острые общеинфекционные заболевания;
Аневризма аорты и тяжелый атеросклероз.

Понятно, что многие противопоказания могут перейти в разряд относительных, ведь аденому так или иначе нужно удалить, поэтому при их наличии пациента направят на предварительную коррекцию имеющихся нарушений, которая сделает предстоящую операцию наиболее безопасной.

В зависимости от объема вмешательства и доступа выделяют различные способы удаления опухоли:

Открытую аденомэктомию;
Трансуретральную резекцию и инцизию;
Малоинвазивные и эндоскопические процедуры – лазерная вапоризация, криодеструкция, микроволновая терапия и др.

Оперативное лечение аденомы простаты посредством открытой операции каких-то три десятка лет назад было едва ли не единственным способом удаления опухоли. Сегодня придумано множество других методов лечения, но это вмешательство не теряет своей актуальности. Показаниями к такой операции являются крупные опухоли (более 80мл), сопутствующие камни и дивертикулы мочевого пузыря, возможность злокачественной трансформации аденомы.

Открытая аденомэктомия происходит через вскрытый мочевой пузырь, поэтому ее еще называют полостной операцией. Это вмешательство требует проведения общего наркоза, а при его противопоказанности возможна спинномозговая анестезия.

Ход операции аденомэктомии включает несколько этапов:

После обработки раствором антисептика и сбривания волос, производится разрез кожи и подкожной клетчатки живота в продольном и поперечном направлении (не играет принципиальной роли и определяется предпочтениями врача и тактикой, принятой в конкретной клинике);
После достижения передней стенки мочевого пузыря, последняя рассекается, хирург осматривает стенки и содержимое органа на предмет камней, выпячиваний, новообразований;
Пальцевое выделение и удаление ткани опухоли через мочевой пузырь.

Самым ответственным этапом операции считается удаление самой опухоли, сдавливающей просветы уретры, которое хирург осуществляет с помощью пальца. Манипуляция требует сноровки и опыта, ведь врач действует фактически вслепую, ориентируясь лишь на свои осязательные ощущения.

По достижении указательным пальцем внутреннего отверстия уретры, уролог аккуратно надрывает слизистую оболочку и пальцем вылущивает ткань опухоли, которая уже оттеснила саму железу к периферии. Для облегчения выделения аденомы пальцем другой руки, введенным в анус, хирург может переместить простату вверх и вперед.

Когда опухоль выделена, ее извлекают через вскрытый мочевой пузырь, стараясь действовать максимально аккуратно, чтобы не повредить другие органы и структуры. Полученная опухолевая масса в обязательном порядке направляется на гистологическое исследование.

В раннем послеоперационном периоде высока вероятность кровотечения, так как ни один из известных способов не способен полностью устранить это последствие вмешательства. Опасность его состоит не столько в объеме кровопотери, сколько в возможности образования свертка крови в мочевом пузыре, который может закрыть его выходное отверстие и блокировать выход мочи.

Для профилактики кровотечений и обструкции мочевого пузыря применяют постоянное промывание стерильным физраствором с помощью трубок, помещенных в просвет органа. Трубки остаются в пузыре около недели, на протяжении которой постепенно восстанавливаются поврежденные ткани и стенки сосудов, промывная жидкость становится чистой, что свидетельствует о завершении кровоточивости.

Первые несколько суток больному рекомендуют опорожнять мочевой пузырь не реже, чем раз в час, чтобы снизить давление жидкости на стенки органа и только что наложенные швы. Затем можно делать это реже – раз в полтора-два часа. Полное восстановление тазовых органов может занять до трех месяцев.

Несомненным преимуществом полостной аденомэктомии считается ее радикальность, то есть полное и безвозвратное удаление опухоли и ее симптомов. За высокую эффективность пациент, в свою очередь, «расплачивается» длительным периодом нахождения в стационаре (до полутора недель при неосложненном течении, а в случае осложнений – еще дольше), необходимостью «пережить» общий наркоз, риском осложнений со стороны операционной раны (нагноение, кровотечение, свищи), наличием послеоперационного рубца на передней стенке живота.

Трансуретральную резекцию (ТУР) считают «золотым стандартом» в лечении аденомы предстательной железы. Эта операция производится наиболее часто, и, вместе с тем, она очень сложна, требует безупречного мастерства и ювелирной техники хирурга. ТУР показана пациентам с аденомой, при которой объем железы не превышает 80 мл, а также при планируемой продолжительности вмешательства не более часа. При крупных опухолях или вероятности злокачественной трансформации в опухоли предпочтение отдается открытой аденомэктомии.

Преимуществами ТУР являются отсутствие послеоперационных швов и рубцов, короткий реабилитационный период и быстрое улучшение самочувствия больного. Среди недостатков – невозможность удаления крупных аденом, а также необходимость наличия в клинике сложного и дорогостоящего оборудования, которым умеет пользоваться обученный и опытный хирург.

Суть трансуретрального удаления аденомы состоит в иссечении опухоли доступом через уретру. Хирург с помощью эндоскопического инструментария (резектоскоп) проникает по мочеиспускательному каналу в мочевой пузырь, осматривает его, отыскивает место локализации опухоли и извлекает ее специальной петлей.

Важнейшее условие успешной ТУР – хорошая видимость при манипуляциях. Это обеспечивается непрерывным введением жидкости через резектоскоп с одновременным ее удалением. Кровь из поврежденных сосудов тоже может снизить видимость, поэтому важно вовремя остановить кровотечение и действовать очень точно и аккуратно.

Длительность операции ограничивается пределами часа. Это связано с особенностями позы больного – он лежит на спине, ноги разведены и приподняты, а также с длительным нахождением в уретре довольно крупного по диаметру инструмента, что может спровоцировать впоследствии боли и кровоточивость.

трансуретральное удаление аденомы простаты

Аденому иссекают по частям, в виде стружек, до того момента, как появится в поле зрения паренхима самой железы. В мочевом пузыре к этому моменту скапливается значительное количество жидкости с плавающими в ней «стружками» опухоли, которые удаляются специальным инструментом.

После иссечения опухоли и промывания полости мочевого пузыря хирург еще раз убеждается в отсутствии кровоточащих сосудов, которые могут быть коагулированы электрическим током. Если все в порядке, то резектоскоп извлекается наружу, а в мочевой пузырь вводится катетер Фолея.

Установка катетера Фолея необходима для компрессии места, где была аденома (катетер имеет раздувающийся баллон на конце). По нему же производят и постоянное промывание пузыря после операции. Это нужно для предупреждения обструкции выходного отдела сгустками крови и постоянного отведения мочи, обеспечивающего покой заживающему пузырю. Катетер удаляется через несколько суток при условии отсутствия кровотечения и других осложнений.

После извлечения катетера мужчины отмечают значительное облегчение, моча отходит свободно и хорошей струей, но при первом мочеиспускании она может быть окрашена в красноватый цвет. Пугаться не стоит, это нормально и больше не должно повториться. В послеоперационном периоде рекомендуется часто мочиться, чтобы не допускать растяжения стенок пузыря, позволяя его слизистой регенерировать.

При небольших размерах простаты с аденомой, которая сдавливает уретру, может быть выполнена трансуретральная инцизия. Операция направлена не на иссечение самого новообразования, а на восстановление тока мочи, и заключается в рассечении ткани опухоли. Учитывая «нерадикальность» метода, рассчитывать на длительное улучшение не приходится, а за инцизией через какое-то время может последовать ТУР.

К числу щадящих методик лечения аденомы простаты относят лапароскопическое удаление. Оно проводится при помощи оборудования, вводимого в полость малого таза через проколы брюшной стенки. Технически такие операции сложны, требуют проникновения внутрь тела, поэтому предпочтение все же отдается ТУР.

Малоинвазивные способы лечения успешно развиваются и внедряются в различных областях хирургии, в том числе, и урологии. Они проводятся через трансуретральный доступ. К ним относят:

Микроволновую термотерапию;
Вапоризацию с помощью электрического тока;
Электрокоагуляцию опухоли;
Криодеструкцию;
Лазерную абляцию.

Преимуществами малоинвазивного лечения являются относительная безопасность, меньшее число осложнений по сравнению с открытыми операциями, короткий реабилитационный период, отсутствие необходимости в общем наркозе и возможность его применения у мужчин, которым операция противопоказана в принципе по ряду сопутствующих заболеваний (тяжелая недостаточность сердца и легких, патология свертывания крови, сахарный диабет, гипертония).

Общим в этих методиках можно считать доступ через уретру без разрезов кожи и возможность местного обезболивания. Различия состоят лишь в виде физической энергии, которая разрушает опухоль – лазер, ультразвук, электричество и т. д.

Микроволновая термотерапия состоит в воздействии на ткань новообразования высокочастотными микроволнами, которые ее нагревают и разрушают. Метод может быть применен как трансуретрально, так и посредством введения ректоскопа в прямую кишку, слизистая которой при процедуре не повреждается.

Вапоризация приводит к нагреванию ткани, испарению жидкости из клеток и их разрушению. Этот эффект можно достичь, действуя электрическим током, лазером, ультразвуком. Процедура безопасна и эффективна.

При криодеструкции, наоборот, аденома разрушается действием холода. Стандартным средством при этом является жидкий азот. Стенка мочеиспускательного канала при процедуре согревается, чтобы не допустить ее повреждения.

Лечение аденомы простаты лазером – довольно эффективный и один из самых современных способов избавления от опухоли. Смысл его заключается в действии на опухолевую ткань лазерного излучения и одновременной коагуляции. Плюсы лазерного лечения – бескровность, быстрота, безопасность, возможность применения у тяжелых и пожилых пациентов. Эффективность лазерного удаления простаты сопоставима с таковой при ТУР, при этом вероятность осложнений в разы ниже.

Лазерная вапоризация – это, как говорится, «последний писк» в области малоинвазивного лечения аденомы простаты. Воздействие осуществляют лазером, испускающим зеленый лучи, который приводит к закипанию воды в клетках опухоли, ее испарению и разрушению паренхимы аденомы. Осложнения при таком лечении практически не случаются, а пациенты отмечают стремительное улучшение самочувствия сразу после операции.

Лазерное удаление аденомы особенно показано мужчинам с сопутствующими нарушениями гемостаза, когда риск кровотечения чрезвычайно велик. При действии лазера просветы сосудов как бы запаивается, что практически исключает возможность кровоточивости. Процедура может быть проведена амбулаторно, что тоже – несомненное преимущество. У молодых мужчин после лазерной вапоризации не нарушается половая функция.

Как бы ни старались хирурги, полностью исключить вероятные осложнения радикального лечения невозможно. Особенно высок риск при полостной операции, он есть при ТУР, а в случае эндоскопического удаления – минимален.

Наиболее частыми осложнениями раннего послеоперационного периода можно считать:

Кровотечения;
Инфекционно-воспалительные изменения;
Тромбозы вен ног, легочной артерии и ее ветвей.

Более отдаленные последствия развиваются в пределах органов малого таза. Это стриктуры (сужения) уретры на фоне разрастания соединительной ткани, склероз стенки мочевого пузыря в месте отхождения уретры, нарушения половой функции, недержание мочи.

Для профилактики осложнений важно соблюдать рекомендации врача касательно поведения сразу же после вмешательства, а также в более поздние сроки, до того момента, как ткани восстановятся полностью. В послеоперационном периоде необходимо:

Ограничить физические нагрузки не менее, чем на месяц;
Исключить половую активность на месяц минимум;
Обеспечить хороший питьевой режим и своевременное опорожнение мочевого пузыря (лучше – чаще);
Отказаться от пряной, острой, соленой пищи, алкоголя, кофе;
Ежедневно выполнять гимнастику для активизации кровотока и повышения общего тонуса.

Отзывы мужчин, перенесших операции по поводу аденомы предстательной железы, неоднозначны. С одной стороны, пациенты отмечают значительное облегчение симптоматики, улучшение мочеиспускания, уменьшение болей, с другой – при наиболее частых типах лечения (полостном и ТУР) большинство сталкивается с недержанием мочи и нарушением потенции. Это не может не сказываться на психологическом состоянии и качестве жизни.

Вину за высокую вероятность некоторых осложнений несут и сами мужчины, ведь посещать ежегодно уролога в зрелом и пожилом возрасте привык далеко не каждый. Почти стандартна ситуация, когда на прием приходит пациент с крупной аденомой, требующей более активного лечения, нежели лазер, коагуляция, криодеструкция, а отсюда – недержание мочи, импотенция, кровотечения. Чтобы облегчить и саму операцию, и восстановление после нее, нужно сразу же обращаться к врачу, как только появятся первые признаки неблагополучия в мочеполовой системе.

Лечение аденомы можно пройти бесплатно в государственной клинике, но многие больные избирают платные операции. Стоимость их очень варьирует в зависимости от уровня клиники, оборудования и населенного пункта.

Малоинвазивные операции и ТУР в среднем стоят около 45-50 тысяч рублей, в Москве эта цифра может достигать 100 тысяч и более. Полостное удаление железы в столице обойдется от 130 тысяч рублей в среднем и от 50-55 тысяч в других городах. Наиболее дорогой оказывается лапароскопическая аденомэктомия, на которую придется потратить порядка 150 тысяч рублей.

Хирургическая кастрация или удаление яичек – это один из методов хирургического лечения при раке предстательной железы у мужчин, который применяется на определенной стадии заболевания.

Смертность от рака простаты по-прежнему занимает лидирующие позиции. Если заболевание обнаружено на начальной стадии, то вероятность его излечивания имеет очень высокий процент, если же речь идет о запущенных стадиях, то замедлить процесс распространения злокачественных клеток помогают процедуры, направленные на подавление выработки тестостерона.

Злокачественное образование предстательной железы возникает в результате нарушения гормонального фона у мужчин. А именно повышение тестостерона в крови приводит к развитию этого заболевания. Этот гормон в нормальном количестве стимулирует рост предстательной железы, а при его переизбытке способствует развитию злокачественных клеток. Доказано, что более 90% опухолей простаты являются гормонально чувствительными. Поэтому, лишая их подпитки, мы боремся с болезнью.

Выработка тестостерона происходит в яичках, следовательно, быстрое снижение их производительности – это один из способов лечения рака простаты. Хирургическое удаление яичек у мужчин (орхиэктомия) способствует прекращению выработки гормона, который стимулирует рост злокачественных клеток на 95 процентов.

Эффективность этого способа лечения была доказана многочисленными исследованиями. Если взять во внимание статистические данные, то применение для лечения рака простаты медикаментозного способа позволяет продлить жизнь пациента до 6,5 лет, а орхиэктомия увеличивает эту цифру до 7,5. Такие результаты исследования были опубликованы в журнале Национального института рака. При этом следует отметить, что хирургическое вмешательство по стоимости обойдется значительно дешевле, что также немаловажно.

Если мужчине поставлен диагноз рак предстательной железы, то наиболее эффективным считается хирургическая кастрация. Обычно она назначается для пациентов с видом рака, который локализуется только в области простаты. Если обнаружены метастазы в другие органы, то наряду с орхиэктомией используют другие методы лечения (химио- или лучевая терапия).
В зависимости от стадии развития рака предстательной железы удаляться могут как два, так и одно яичко. Двухсторонняя кастрация назначается при 4 стадии заболевания как дополнительный метод к комплексу противораковых мероприятий. При локальном раке 1 и 2 стадии также может быть назначена двусторонняя орхиэктомия.

Сама операция несложная по своей технике.

Удаление яичек (кастрация) у мужчин происходит под местной или перидуральной анестезией, которая подбирается врачами.

Как и любое хирургическое вмешательство при раке, кастрация требует подготовительных мероприятий пациента. Обычно суть их заключается в стандартном наборе лабораторных исследований, которые помогают уточнить общее состояние больного, степень риска. Дополнительный осмотр помогает определить способ обезболивания при операции.
Если предстоит удаление яичка, мужчина должен пройти такие исследования:

Общий анализ исследования крови и мочи.
Биохимическое исследование крови (печеночные и почечные пробы).
Электрокардиограмма.
Флюорографическое обследование легких.
Проверка крови на наличие инфекционных заболеваний (ВИЧ, сифилис, гепатит).
Показания скорости свертываемости крови.

При необходимости, если на то есть причины, хирург может направить пациента на консультацию к терапевту, кардиологу, эндокринологу. Если результаты анализов пациента не позволяют провести кастрацию, то осуществляются меры по устранению выявленных факторов. И только после нормализации показателей выполняется хирургическое вмешательство.

За 8 часов до проведения операции запрещается прием пищи и жидкости. Также очень важно сообщить весь список лекарственных препаратов, которые были употреблены больным в течение последней недели. Очень часто многие из лекарственных препаратов имеют побочные эффекты, и возможно оперативное вмешательство необходимо будет отложить до полной очистки организма.

По своей технике операция по удалению яичка у мужчин достаточно проста. Больному вводится анестезия. Обычно это местные обезболивающие или перидуральная методика. Последняя подразумевает введение препарата в позвоночник больного. Общая анестезия используется редко.

Хирург делает разрез размером около 5 см в области мошонки. Рассекается только участок кожи и подкожной клетчатки. В образовавшуюся щель выпихивается яичко и семенной канатик. Хирург прошивает, перевязывает и рассекает связку, которая отвечает за опускание яичка. Операция в среднем длится около 20 минут.

Сама кастрация может проводиться с помощью нескольких техник. Одна из них позволяет сохранить белковую оболочку яичка, а это в свою очередь дает более лучший косметический результат.

После того, как произведена операция по удалению яичек, мужчин оставляют на определенное время в хирургическом отделении под присмотром хирурга и анестезиолога. После выведения наркоза больной может отправляться домой или на дальнейшее лечение. При раке предстательной железы кастрация – это один из способов остановить развитие злокачественной опухоли. Но зачастую одной операции мало, и назначаются химио- и лучевая терапия. Иногда врачи назначают лечение препаратами, которые полностью блокируют выработку гормона.

В послеоперационном периоде могут наблюдаться небольшие осложнения:

повышение температуры тела;
болевые ощущения в области разреза;
припухлость и нагноение в области нанесения швов.

Но, если пациентом соблюдаются все назначения, процесс заживления проходит очень быстро и без осложнений. В послеоперационном периоде назначается антибиотикотерапия. Также важно пить достаточное количество воды, избегать физических нагрузок.

Само слово «кастрация» вызывает у большинства мужчин панику, что связано с негативным восприятием этого слова в обществе. Но в большинстве случаев при раке предстательной железы – это один из самых эффективных способов лечения. И если лечащий доктор настаивает на ее проведении, следует прислушаться. Для некоторых решиться на такой шаг очень тяжело, и может понадобиться даже психологическая помощь. Но стоит помнить положительные стороны такого хирургического вмешательства.

Операция малотравматичная и занимает немного времени на реабилитацию. Она помогает максимально быстро, в течение 37 часов после операции снизить уровень тестостерона в организме больного, что приостанавливает развитие раковых клеток и максимально увеличивает положительные результаты от медикаментозного лечения злокачественной опухоли.

Очень важно понимать, что у больного полностью изменится гормональный фон в организме.
Это может привести к ухудшению состояния и внешним изменениям:

резкая смена настроения;
приливы;
перепады показателей кровяного давления;
нарушение эрективной функции;
значительное увеличение массы тела;
увеличение грудных желез.

У многих пациентов со временем замечается значительное снижение плотности костной массы тела.

Поэтому после излечения злокачественной опухоли предстательной железы мужчинам рекомендуют раз в год проходить исследования. Это поможет вовремя заметить проблему и начать правильное эффективное лечение.

После полного излечения рака предстательной железы мужчине может быть предложено косметологическое решение проблемы. Это порой помогает обойти психологическую травму. Медицина сегодня также проводит очень много экспериментов в области протезирования. Для этого используются специальные имплантаты. Они изготавливаются из материалов, которые при внедрении быстро приживаются и не отторгаются организмом, – силикон или пластик. Имплантат вставляется в мошонку и визуально яички не отличаются от настоящих.

Орхиэктомия сегодня – это наиболее действенный метод лечения рака предстательной железы.

Одним из видов хирургического вмешательства при лечении рака предстательной железы является орхидэктомия (от греческого ὄρχις — яичко) или кастрация. Такая операция – часть гормональной терапии. Она направлена на кардинальное снижение уровня тестостерона в организме мужчины, а, следовательно, и замедление роста опухоли. Без этого гормона, до 90% которого вырабатывается в яичках, раковые клетки простаты неспособны продолжать рост с прежней скоростью.

При раке простаты процент смертности по-прежнему необычайно высок. И чем раньше будет обнаружено заболевание, тем выше вероятность если не полного излечения, то как минимум заметного продления жизни больного.

У здорового мужчины рост предстательной железы регулируется и стимулируется тестостероном. Пока его количество находится в норме, никакой опасности этот гормон не представляет. Но стоит нарушиться гормональному фону и появиться переизбытку тестостерона, как риск развития рака простаты многократно повышается. Лишнее количество гормона заставляет клетки простаты бесконтрольно делиться, превращаясь в злокачественную опухоль. Значительно замедлить или даже остановить рост новообразования можно, лишив его подпитки. Добиваются этого путём удаления источника тестостерона – яичек. Говоря другими словами – кастрации.

Существует химическая или медикаментозная кастрация, когда применением специальных препаратов функция по выработке тестостерона блокируется (заметный эффект наблюдается примерно через три недели после начала лечения). У этого способа есть неоспоримый плюс – обратимость процедуры. После прекращения приёма препаратов функционирование яичек восстанавливается.

Однако при раке простаты большее распространение получила кастрация хирургическая. Несмотря на свою необратимость, такая операция даёт гораздо больший и быстрый (количество гормона в крови падает уже через 12 часов) эффект чем медикаментозный метод. Проведённые статистические исследования показывают, что при химическом воздействии жизнь ракового больного продлевается на шесть – шесть с половиной лет, а при физическом удалении яичек этот срок увеличивается ещё на год. Кроме того, стоимость услуг хирурга обойдётся заметно дешевле. Существенным препятствием при выборе хирургической кастрации является психологический барьер, который для многих мужчин становится труднопреодолимым.

Хирургическая кастрация может проводиться пациентам с диагнозом рак предстательной железы на всех стадиях заболевания. Операция бывает односторонней или двухсторонней, когда удаляется одно или оба яичка соответственно. Процедура осуществляется под общей, перидуральной или местной анестезией по решению врача и в зависимости от состояния больного.

При раке ранних стадий (1 или 2) и в случае, когда опухолью поражена исключительно простата, врачебное вмешательство может быть ограничено только орхиэктомией. На более поздних стадиях болезни и/или при наличии метастаз, удаление яичек обязательно сопровождается химиотерапией или лучевой терапией.

Как и любое лечение, вообще, и вмешательство хирурга, в частности, проведение хирургической кастрации нельзя выполнять без ряда предварительных исследований и процедур. Перед удалением яичек, больной проходит следующие исследования:

общий анализ мочи и общий анализ крови;
биохимия крови;
ЭКГ сердца;
флюорография;
кровь проверяется на скорость свёртывания;
анализ крови на инфекционные и венерические заболевания;
анализ на ВИЧ.

Результаты помогают оценить общее состояние пациента, избежать лишнего риска при операции и выбрать способ анестезии. Если у хирурга возникают какие-либо сомнения, он направляет больного на дополнительную консультацию к профильному специалисту: эндокринологу, кардиологу или другому. Кастрация не проводится до тех пор, пока не будут устранены все препятствующие факторы и показатели.

Лекарственные препараты, назначаемые при раке, имеют опасные побочные эффекты, которые могут особенно негативно сказаться на состоянии пациента при орхиэктомии. Хирург должен знать, какие лекарства принимал больной в течение семи дней до операции. По необходимости кастрация откладывается до тех пор, пока организм не очистится от нежелательных препаратов. Последние восемь часов до оперативного вмешательства пациенту нельзя принимать пищу и питьё.

Новый способ лечения простатита в 2017 году, о котором вы еще не знаете! Кликайте, чтобы узнать подробности …

Хирургическая кастрация длится примерно 20 минут, и не относится к категории сложных операций. Проводится обезболивание – местное или введением препарата в позвоночник (перидуральное). В редких случаях, состояние больного при раке предстательной железы, требует применения общего наркоза.

В области мошонки производится разрез длиной 5 сантиметров, через который яичко вместе с семенным канатиком выпихивается наружу. Выполняется прошивание, перевязывание и рассечение опускающей яичко связки. Также перевязываются и рассекаются семявыводящий проток и другие элементы семенного канатика. После этого накладываются швы на первоначальный разрез.

Для лучшего косметического эффекта может быть применена более сложная по технике кастрация, когда белковая оболочка яичка сохраняется.

После удаления яичек при раке предстательной железы больной проводит в хирургическом отделении ещё некоторое время под наблюдением. В большинстве случаев никаких осложнений не возникает, и после полного выведения наркоза мужчина возвращается домой или продолжает лечение в своём отделении.

Все возможные послеоперационные осложнения незначительны, и ограничиваются:

Для их предотвращения и преодоления обязательно назначается курс антибиотиков. Пациенту запрещаются физические нагрузки, и рекомендуется обильное питьё. Если больной соблюдает все рекомендации, то послеоперационный период проходит быстро и безболезненно.

Рак предстательной железы – это заболевание, при котором кастрация редко может обойтись без сопутствующих процедур и назначений. В отдельных случаях врачи считают необходимым применение препаратов для полной блокировки выработки тестостерона. Для борьбы с метастазами при раке не обойтись без лучевой или химиотерапии.

Всякое оперативное вмешательство является стрессом для любого человека. Но для мужчины удаление яичек в связи с раком предстательной железы зачастую оказывается очень сильной психологической проблемой. Многие пациенты относятся к этой потере, как к серьёзному увечью. Для преодоления такого состояния рекомендуется прибегнуть к помощи психолога. Важно убедить больного в том, что несмотря на серьёзную утрату, положительный эффект от орхиэктомии и продление жизни гораздо важнее.

Кроме психологических проблем, глобальное снижение уровня тестостерона у мужчин вызывает потерю мышечной массы и может спровоцировать ожирение. Появляется нестабильность в эмоциональном состоянии, импотенция и, естественно, бесплодие.

В долгосрочной перспективе у мужчин, перенёсших удаление яичек при раке предстательной железы, могут проявиться некоторые опасные изменения. Например, может, весьма значительно снизиться плотность костных тканей. Важно выявить подобные проблемы вовремя и принять профилактические меры. Для этого всем пациентам, прошедшим курс лечения от злокачественной опухоли предстательной железы настоятельно рекомендуется проходить обследования не реже одного раза в год.

Одним из способов преодолеть психологические последствия орхиэктомии может стать протезирование. Медицина располагает современными имплантатами из силикона или пластика, которые не вызывают реакцию отторжения и приживаются очень быстро. После их вживления мошонка приобретает свой естественный вид, а яички абсолютно не отличаются от настоящих. Такая косметологическая операция проста и безболезненна, а её психологический эффект для пациента довольно значителен.

На сегодняшний день при лечении рака предстательной железы орхиэктомия не имеет альтернативы по эффективности.

Новый способ лечения простатита в 2017 году, о котором вы еще не знаете! Кликайте, чтобы узнать подробности …

Предстательная железа удаляется в следующих случаях.

Начиная с 2 стадии аденомы.
Объём простаты более 70 см3
Количество застойной мочи больше 50 мл.
Ночное недержание.
Кровь в моче.
Повышенное количество эритроцитов в урине.
Аденома приводит к оттёку простаты.
Другие показания согласно проведённым исследованиям.

Независимо от вида операции необходимо выполнить следующие подготовительные действия.

Пройти эндоскопическую диагностику простаты.
Сдать анализы крови на наличие инфекционных или вензаболеваний, а также пройти электрокардиограмму, сдать анализ «секрет простаты».
За 12 часов до операции не есть и не употреблять жидкости.
В течение 3 дней не вступать в половые контакты.
За 7 дней не принимать гормональных и других препаратов, задерживающих в организме жидкость и нарушающих кровяное давление.
За сутки не подвергать организм интенсивным физическим нагрузкам.
Другие действие – индивидуальные для конкретной клиники.

Различают 3 метода хирургического удаления аденомы простаты.

Трансуретральная резекция ТУР – самый распространённый на сегодня метод. Через уретру вводится резектоскоп. Доброкачественное образование удаляется петлёй. Сосуды прижигаются электротоком. Второе название – копулятивный метод.

Преимущества.

Возможность частичного удаления предстательной железы.
Короткий реабилитационный период.
Не затрагиваются нервные окончания, отвечающие за эректильную функцию.
Высокий шанс сохранить репродуктивную функцию.
Сравнительно низкая стоимость.
Возможно применение спинального наркоза – меньшая нагрузка на сердце. Меньше противопоказаний, связанных с возможностью применения общего наркоза.

Травмы уретры.
Сравнительно низкая точность эндоскопа.
Рубцевание мягких тканей, что приводит к застоям секрета.
Чем больший участок железы нужно удалить, тем дольше проходит операция – за 1 проход удаётся удалить фрагмент, который может выйти через уретру. Если продолжение действия анестезии может привести к негативным последствиям – ТУР делят на 2, а иногда на 3 этапа. Следующий этап проводят на ранее, чем через 5 дней после предыдущего.
Вероятность ретроградной эякуляции (заброс семени в мочевой пузырь) составляет 80%.

На долю открытого метода приходится менее 3% от всех операций по удалению аденомы. Однако только Трансвезикальная аденомэктомия применяется, если образование перерождается в карциному. Более 30% аденокарцином перерождаются в раковое образования 2 стадии.

Делается разрез на перианальной области под мочевым пузырём. Удаляется образование, а при перерождении или подозрении на оное – прилегающие ткани 5 мм.

Преимущества.

Возможность проведения всех действий в 1 этап.
Операционное поле больше чем у других методов.
Низкая вероятность рецидивов.
Сравнительно низкая стоимость.
Не травмирует просвет уретры.

Много осложнений.
Противопоказания также касаются общего наркоза.
Длительный реабилитационный период.
Низкая точность выполнения.

Лазерная вапоризация – эндоскопический метод с возможностью визуального наблюдения за ходом операции. Аденома удаляется без рассечения мягких тканей. Необходимый участок выпаривается мощным лазерным лучом. Одновременно проводится коагуляция.

Преимущества.

Прилегающие ткани не удаляются.
Минимальный риск постоперационных кровотечений.
Малая длительность операции и реабилитационного периода.
Высокая точность выполнения.

Высокая стоимость.
Возможно проведение в несколько этапов.
Нужна высокая квалификация хирурга и дорогостоящее оборудования.
Высокий риск утраты потенции.

Самый длительный период нахождения в стационаре после трансвезикальной простатэктомии – без осложнений 5-7, а при возникновении внештатных ситуаций до 15 дней. После ТУР простаты выписывают через 2-5 дней. Лазерная вапоризация проводится без помещения пациента в стационар, а при осложнениях до 3 дней.

После удаления аденомы простаты также необходимо.

Не принимать алкоголь 2-3 месяца. Повышение артериального давления может привести к разрыву сосудов. Исключение Лазерная вапоризация. При Лазерной – 7-10 дней.
Избегать переохлаждения на протяжении 6 месяцев, не зависимо от вида.
Не подвергать организм интенсивным физическим нагрузкам: 20-30 лет, масса тела 60-80 кг 6-8 месяцев; 30-40 – масса 60-90 кг 1-1,5 года; 40-70 – масса 60-120 кг – 1,5-2 года. Независимо от возраста, при массе 40-60 кг – более 2 лет. Под интенсивными физическими нагрузками следует понимать подъём предметов массой свыше 5 кг.
На протяжении 2 месяцев не принимать вещества, провоцирующие резкие скачки кровяного давления, повышающие общий тонус организма.
От курения желательно воздержаться: при открытой простатэктомии – 4-7 дней; ТУР – 2-3 дня; при лазерной — 24 часа.
Нежелательно употреблять напитки, провоцирующие обильное мочеиспускание на протяжении 2 недель, независимо от вида.

Нельзя оперировать при следующих отклонениях.

Сахарный диабет – можно лазером.
Воспалительные процессы.
Нагноения – высокая вероятность развития гангрены или сепсиса крови. При любой анестезии – резкие перепады давления.
Если гемоглобин ниже 50.
Инфекционные заболевания.
Анкилоз тазобедренных суставов – невозможность согнуть ноги для оптимального прохождения эндоскопа.
Заболевания, приводящие к сужению просвета уретры – только для эндоскопических видов.
Если есть угроза стремительного развития злокачественного образования. При раке, сначала проводится операция по удалению злокачественной, а затем доброкачественной опухоли в перерыве между курсами химиотерапии.

При открытой операции, вероятность осложнений выше, чем после ТУР и лазерной.

Недержание мочи до 3 недели.
Инфаркт или инсульт, в зависимости от того, какой сосуд пострадал при сильном выбросе адреналина в кровь или кровоизлияния.
Лёгочная эмболия при резком повышении венозного давления. После нормализации оного возможны тромбы в венах.
Гормональный дисбаланс из-за повреждения семенных протоков и или нарушения кровоснабжения яичек. В последнем случае – только из-за низкой квалификации хирурга.
Ретроградная эякуляция (заброс спермы в мочевой пузырь) без потери эректильной функции – ТУР простаты.
Потеря эректильной функции, если задеты соответственные нервные пучки – лазерная, открытая.
Раздражение уретры – сильные боли при мочеиспускании на протяжении 3-4 недели, после эндоскопических операций.
Нейрогенный мочевой пузырь – гиперрефлекторный или гипорефлекторный, в зависимости от нарушения иннервации.
Рецидивы не более 2% при эндоскопических и менее 1% после открытой.

Основные факторы, влияющий на расценки – форма собственности и известность учреждения. В частной клинике в 3-5 раза дороже, чем государственной больнице. Причём квалификация хирургов в частных клиниках не всегда выше, чем в государственных. Это же касается и размера населённого пункта. Но найти госбольницу, где сделают лазерную вапоризацию на надлежащем уровне крайне сложно.

Средние цены на операции по удалению аденомы простаты в РФ.

ТУР простаты 50000 руб.
Открытая аденомэктомия – 55000 руб.
Лазерная вапоризация от 60000 руб.

источник