Статистика показывает, что УЗИ при аденоме предстательной железы помогает поставить диагноз в приблизительно 15-20% случаев, у пациентов, даже не подозревающих о наличии данного заболевания. Ультразвуковое исследование способствует выявить патологические изменения уже на ранних стадиях, что благотворно сказывается на прогнозе назначаемой терапии.
Ультразвуковое исследование проводят двумя способами. От выбранного метода зависит точность диагноза.
Диагностика проводится трансабдоминально и трансректально. У каждого способа существуют свои преимущества:
- Трансабдоминальный метод – вызывает меньший дискомфорт пациента. Считается менее информативным. Аденому простаты по УЗИ трансабдоминально диагностировать крайне сложно, но возможно исследовать и в точности установить стадию заболевания.
Проведение трансбдоминальной ультразвуковой диагностики требуется при наличии геморроидальных узлов, заболеваний прямой кишки, воспалении кожных покровов вокруг анального отверстия.
Достоверность ТРУЗИ диагностики ДГПЖ при ректальном обследовании достаточно высока. Трансректальное исследование помогает установить заболевание на ранней стадии. Можно отличить по УЗИ аденому простаты от хронического простатита.
Подготовка к УЗИ проходит в несколько этапов:
- Врач рассказывает пациенту суть диагностической процедуры.
Подготовка пациента к проведению УЗИ не требует много времени и при необходимости назначается сразу после посещения уролога, для уточнения диагноза и проведения дифференциальной диагностики.
Ультразвуковое сканирование, как уже описывалось выше, проводится двумя разными способами:
- При трансабдоминальном способе, датчиком сканируют брюшную полость. Помимо наличия аденомы предстательной железы, метод позволяет увидеть смежные патологии, но не обеспечивает точный результат.
Врач, проводящий диагностическую процедуру, составляет протокол описания УЗИ аденомы предстательной железы. По результатам исследования назначается медикаментозная терапия.
На первый взгляд, результаты ультразвуковой диагностики настолько сложны и запутаны, что кажется, их не разобрать самостоятельно. На самом деле, все намного проще. Если понимать основные диагностические критерии, расшифровать результаты анализов получится самому:
- Форма и контур простаты – предстательная железа при сканировании напоминает каштан. При нарушениях, объем аденомы увеличивается и видоизменяется. Междолевая дорожка сглаживается. Железа становится похожа на шар.
Размеры простаты при гиперплазии на УЗИ будут выходить из нормальных показателей: верхненижний срез 2,4-4,1 см; поперечный 2,7-4,3 см; переднезадний 1,6-2,3 см; объем 16-18 см³.
Выполнение клизмы перед трансабдоминальным УЗИ желательно, но не обязательно.
• Воспалительный процесс в малом тазу у мужчины.
• Для уточнения причин бесплодия.
• Для оценки эффективности проводимой терапии.
• Для исключения или подтверждения опухолевого процесса в простате.
• При появлении крови в сперме.
• Увеличение паховых лимфатических узлов.
• При симптомах нарушения мочеиспускания.
• С целью динамического наблюдения.
• При опухолях мочевого пузыря в анамнезе, в процессе наблюдения.
• Повышенный уровень простатспецифического антигена (ПСА) в крови.
Фото УЗИ предстательной железы называют «сонограммой»или «эхограммой»
Поэтому для каждой возрастной группы свои границы нормы.
Отметим, что если объем простаты больше возрастной нормы, это не обязательно свидетельствует о патологическом процессе, но дальнейшего наблюдения отказываться не стоит.
• Объем гиперплазированной ткани простаты.
• Состояние окружающих тканей.
• Патологические образования, их расположение и размеры.
• Рост аденоматозных узлов при ДГПЖ.
При УЗИ с допплером оценивают кровоток органа и патологического новообразования. А артерии и вены в организме, можно представить на экране, как на географической карте.
Эхографическая картина рака простаты отличается от таковой при кисте, но с помощью ультразвуковой диагностики верифицировать диагноз не представляется возможным.
Для подтверждения или опровержения злокачественной опухоли предстательной железы выполняется трансректальная биопсия тканей органа с последующим гистологическим исследованием.
Рак предстательной железы (стрелка)
Если опухоль расположена на поверхности, или процесс зашел слишком далеко, то жировая клетчатка видоизменена. На стадии Т4 в процесс могут вовлекаться везикулы, мочевой пузырь, уретра, регионарные лимфатические узлы.
А на этой сонограмме представлен рак простаты в более запущенной стадии, стрелка 1 – прорастание в семенные пузырьки и стрелка 2 – в стенку мочевого пузыря
Трансабдоминальная сонограмма простаты, а – фронтальная проекция, б саггитальная проекция, стрелка – ДГПЖ с внутрипузырным ростом
Трансректальная сонограмма простаты
(гиперэхогенные очаги без акустического эффекта).
• Малые сроки после операции по поводу удаления геморроидальных узлов, иссечения трещин прямой кишки.
• Острые воспалительные состояния прямой кишки.
УЗИ простаты – информативный и доступный метод исследования, позволяющий получить исчерпывающую информацию о состоянии этой железы. Получая на руки результаты УЗИ, большинство пациентов затрудняется оценить их, поскольку на бланке указаны числовые параметры и малопонятные описания. Расшифровка или правильное толкование полученных данных находится в компетенции врача. Однако ничто не мешает приподнять завесу тайны и научиться отличать нормальные показатели от патологических.
Форма железы напоминает каштан, условно ее можно разделить на две доли по борозде на задней поверхности простаты. Тело органа содержит до 50 мелких желез, каждая из которых имеет проток. Сливаясь, протоки образуют выход в мочеиспускательный канал. Кроме того, в медицинской практике принято различать зоны в железе, каждая из которых обладает своими характерными особенностями.
Место расположения предстательной железы – малый таз, ниже мочевого пузыря. Простата охватывает участок уретры (мочеиспускательного канала), задняя её часть прилежит к прямой кишке, а верхушка соединена с мышцами тазового дна (диафрагмой).
Различают нижнебоковые, верхнюю и нижнюю её поверхности. В задней поверхности простатического отдела уретры расположен семенной бугорок, имеющий в своей верхней части простатическую маточку, через отверстия которой семенная жидкость поступает в уретру. Семявыбрасывающие протоки соединяются с нею, проходя сквозь тело простаты сзади.
Помимо железистых слоев предстательная железа имеет и фиброзно-мышечную ткань. При проведении УЗИ появляется возможность изучить состояние тканей и протоков железы, что позволяет с высокой точностью определить место локализации воспалительного или иного патологического процесса.
Показаниями к проведению УЗИ являются любые данные, свидетельствующие о нарушениях в работе предстательной железы, полученные путем лабораторных исследований, осмотра пациента, сборе анамнеза.
Отметим основные симптомы, свидетельствующие о необходимости проведения ультразвукового исследования:
- боли внизу живота;
- нарушения мочеиспускания (струя становится слабой, появление позывов ночью, сам процесс становится болезненным);
- ухудшение потенции;
- возраст после сорока лет.
Для обследования простаты при помощи УЗИ применяют такие методы:
- Трансабдоминальное ультразвуковое исследование (ТАУЗИ) – является самым распространенным способом первичной диагностики заболеваний предстательной железы. Этот метод совершенно безболезненный и безвредный, не имеет противопоказаний, однако не позволяет получить изображение с высоким разрешением. Проводится путем перемещения датчика по брюшной стенке низа живота.
- Транспериниальное исследование проводится аналогично трансабдоминальному, только область исследования – поверхность промежности. Позволяет получить изображение верхушки простаты, но разрешение также низкое и подробные данные получить невозможно.
- Трансуретральный метод дает возможность получить качественное изображение благодаря высокочастотному ультразвуковому излучению. Этот метод очень травматичен и требует подготовки. Из-за серьезных осложнений, которые он может повлечь за собой (острая задержка мочи при аденоме, инфицирование мочевыводящих путей и их травматизация) донный способ применяют в исключительных случаях, когда трансректальный метод противопоказан по причине заболеваний прямой кишки.
- Трансректальное ульразвуковое исследование –ТРУЗИ – в настоящий момент является самым универсальным способом исследования, дающего полную картину состояния предстательной железы с изображением высокого качества. При проведении процедуры датчик вводится в прямую кишку на 6-7 см. Этот малоприятный способ обследования недопустим только при заболеваниях и повреждениях прямой кишки, когда вероятность открытия кишечного кровотечения от такого вмешательства высока.
Резюмируя все вышесказанное, следует заметить, что трансабдоминальное ультразвуковое исследование всегда является первой ступенью перед ТРУЗИ. Это связано с тем, что проведение данной процедуры (введение датчика в прямую кишку) связано с некоторыми неудобствами физического и психологического характера.
К положительным чертам обследования при помощи ТРУЗИ и трансабдоминального исследования можно отнести минимальную подготовку. Так для УЗИ, проводимом на поверхности брюшной стенки, необходимо иметь слегка наполненный мочевой пузырь (около 150 мл мочи). Такого эффекта можно достигнуть, выпив за час перед процедурой 1,5 литра жидкости.
К трансректальному ультразвуковому исследованию нужно подойти с очищенным кишечником во избежание неожиданностей во время введения датчика. Для эффективного опорожнения можно воспользоваться готовой микроклизмой или провести традиционную процедуру самостоятельно.
ТРУЗИ предшествует ректороманоскопия или сигмоскопия при подозрении заболеваний прямой кишки для предотвращения кровотечения и механических повреждений.
В первую очередь всегда проводится трансабдоминальное сканирование предстательной железы. В случае, когда на этом этапе обследования обнаруживаются отклонения от нормы показано проведение ТРУЗИ.
При трансабдоминальном ультразвуковом исследовании пациент лежит на спине, на кушетке. Датчик устанавливают в районе лобкового симфиза (над лобком) и оттуда проводят им вверх с легким наклоном вперед для получения лучшего изображения. Затем осуществляют изменение направления движения перпендикулярно первоначальному и, таким образом, рассматривают железу в поперечном и продольном сечении.
При проведении ТРУЗИ используют урологическое кресло, но на практике чаще вместо него служит обычная кушетка. Пациент ложится на левый бок, поджав колени к животу. На датчик надевают резиновый баллон, смазывают гелем или вазелином, и вводят в анальное отверстие на глубину около семи или шести сантиметров. Для улучшения качества видимости баллон могут наполнить водой.
Во время ультразвукового исследования определяют размеры самой предстательной железы, четкость контуров, однородность ткани и её эхогенность. У простаты измеряют такие параметры:
- поперечный размер (ширину);
- верхне-нижний размер (длину);
- передне-задний размер (толщину).
Объем железы вычисляют по формуле объема эллипсоида или же просто, умножив на коэффициент 0,52 произведение всех её трех размеров.
К каждому исследованию прилагается бланк-описание характеристик и параметров предстательной железы. Для того, чтобы их расшифровка была более понятной рассмотрим, какие именно показатели определяют при УЗИ и ТРУЗИ. Они представляют собой:
- размеры;
- эхогенность;
- однородность структуры;
- наличие камней, кальцификатов или кист;
- состояние семявыбрасывающих протоков.
Разберем каждый из этих параметров отдельно.
С возрастом в мужском организме происходят изменения размеров простаты. К 20-25 годам эта железа достигает своих постоянных размеров, затем при нормальном состоянии мужского здоровья её рост останавливается, и увеличения не происходит. При патологических состояниях отмечается рост предстательной железы, меняется её структура, нарушается не только функционирование половой системы, но может развиться и злокачественное новообразование.
Учитывая тот факт, что сквозь простату проходит мочеиспускательный канал, может произойти острая задержка мочи. Нарушение оттока мочи способствует развитию воспалительных заболеваний в мочевом пузыре и почках, нарушает нормальное функционирование выделительной системы. Рассмотрим, как выглядят анализы при различных заболеваниях и в норме.
Предстательная железа в мужском организме выступает «слабым местом», особенно после достижения возраста в 35-40 лет. Вызвать патологические процессы в этом органе способны инфекции, переохлаждения, опухолевые образования, и даже половая активность. УЗИ простаты – самый доступный, точный и информативный метод диагностики заболеваний мочеполовой системы, связанными с нарушением работы предстательной железы.
Простата является частью мужской половой системы, и располагается над мочевым пузырем, окружая выход мочеиспускательного канала. Ультразвуковое исследование предстательной железы назначается при наличии следующих симптомов:
- 1. Болях внизу живота.
- 2. Болезненном и затрудненном мочеиспускании.
- 3. Ночных позывах к мочеиспусканию.
- 4. Проблемами с зачатием детей.
- 5. При анализах спермы или мочи, когда расшифровка показывает отклонения от нормы.
- 6. Других расстройствах половой системы и почек.
Перед началом процедуры УЗИ предстательной железы проводится подготовка, которая, в зависимости от метода исследования, заключается в следующем:
- 1. При ТРУЗИ простаты за 2 ч. до проведения обследования делается очистительная клизма прохладной водой в объеме 1,5 л., допускается использование микроклизмы «Микролакс» или введение в прямую кишку глицериновой свечки, а накануне соблюдается бесшлаковая диета. При такой подготовке к ТРУЗИ предстательной железы каловые массы не мешают нормально визуализировать исследуемый орган, а пациент не испытывает дискомфорта.
- 2. Трансабдоминальное УЗИ простаты осуществляется при полном мочевом пузыре. Чтобы подготовиться, предварительно выпивается более 1 л. жидкости, и наполнение пузыря происходит при помощи почек. За сутки до того, как делают УЗИ простаты, нельзя есть продукты, повышающие образование газов в кишечнике. Перед приемом при ощущении полного мочевого пузыря нужно известить врача, чтобы тот пригласил в кабинет для исследования.
При ультразвуковом исследовании используют два метода:
Проводится с использованием высокочастотных датчиков, которые вводятся через прямую кишку. Они дают более высокое разрешение в отличие от тех, которые применяют при наружном сканировании, и позволяют визуализировать даже самые малые структурные изменения.
Перед тем как делают УЗИ простаты, мужчина ложится на бок с подогнутыми коленями к животу. Перед ТРУЗИ предстательной железы на датчик надевают чехол, который обрабатывают специальным средством. Обследование мужчин продолжается до 15 минут, во время которого возможно выполнение биопсии для диагностики новообразования.
Трансректальное УЗИ предстательной железы не может применяться к мужчинам с удаленной прямой кишкой и болезнями, препятствующими введению датчика (трещины, геморрой). Если после ТРУЗИ предстательной железы или мочевого пузыря в моче, кале или семенной жидкости обнаруживаются кровяные включения, об этом срочно извещается лечащий уролог.
Считается самым доступным способом обследования, и делается без причинения пациенту каких-либо неприятных ощущений или неудобств. Обследование проводят в лежачем на спине положении. Датчиком проводится сканирование в различных плоскостях и любых проекциях.
Трансабдоминальное УЗИ простаты имеет некоторые недостатки. При возможности определить размеры, эхогенность, форму, объем, симметричность и расположение железы относительно других органов, низкая чувствительность не дает выявить первичные нарушения структуры органа. Но данный метод часто используют для предварительной диагностики с целью назначения более информативного обследования.
Размеры простаты у каждого мужчины индивидуальны, но существуют нормы, превышение которых считается развитием патологии. Если расшифровка протокола УЗИ дает следующие показатели, значит железа в норме:
- 1. Ширина от 25 до 40, длина от 23 до 35 мм, толщина 1,7 – 2 мм. Вес от 20 до 50 г., превышение свидетельствует о воспалительных процессах.
- 2. В структуре должна наблюдаться однородность без наличия узелков, полостей, утолщений, камней. Отсутствуют гиперэхогенные и низкоэхогенные места.
- 3. Объем железы 20-25 см.
- 4. Форма симметричная, сходная с плодом каштана.
- 5. Четкие и ровные контуры.
- 6. Протоки проходимые и не закупоренные.
При проведении УЗИ простаты специалистом оценивается размер, эхоструктура, однородность, плотность железы, возможные в ней включения и новообразования. При этом могут быть диагностированы следующие заболевания:
- 1. Аденома, представляющая собой доброкачественную гиперплазию простаты, при которой происходит увеличение железы, приводящее к нарушениям процесса опорожнения мочевого пузыря. Статистика свидетельствует, что этому заболеванию подвержено 50% мужчин в возрасте свыше 60 лет. Исследования показывают увеличение органа в размерах, отдельные аденоматозные узлы, видна неоднородная эхоструктура, повышенная эхогенность железы.
- 2. Рак простаты, представляющий собой злокачественное новообразование, чаще возникающее у мужчин старше 60 лет. Он характерен длительной бессимптомной фазой, которая приводит к поздней диагностике патологии. Онкологические изменения видны как изо – и гиперэхогенные образования, имеющие неровные или нечеткие контуры.
- 3. Простатит – относится к разряду воспалительных процессов. Характерен возникновением неприятных ощущений при мочеиспускании, частота которых увеличивается, а также сексуальной дисфункцией. Расшифровка УЗИ показывает увеличение размеров органа, в котором отмечается повышенная эхогенность.
- 4. Киста – патология с характерным образованием в простате и брюшине жидкости. В большинстве случаев киста появляется при запущенном простатите. Исследования позволяют определить ее эхогенность, размеры и положение.
Ультразвуковые исследования относятся к безвредным методикам. Они способны полноценно и точно диагностировать патологические изменения в простате и оценивать эффективность лечебных мер. Своевременное определение острого простатита, онкологических изменений и других патологий позволяет выбрать адекватную терапию, при которой возможно излечение. Мужчины старше 55 лет составляют группу риска по заболеваемости раком и аденомой, и должны проходить УЗИ простаты каждый год.