Гормонально-активные опухоли надпочечников представляют собой группу новообразований, вызывающих повышенную секрецию железистыми клетками того или иного гормона. Поскольку каждый гормон обладает рядом присущих лишь ему эффектов, опухоль, вызывающая гиперпродукцию этого гормона, проявляется комплексом симптомов, указывающих на повышение уровня конкретного гормона (или нескольких) в организме. В данной статье поговорим о диагностике и лечении двух видов гормонально-активных опухолей надпочечников: альдостероме и феохромоцитоме.
Существует 5 основных видов гормонально-активных опухолей надпочечников:
- кортикостерома;
- андростерома;
- кортикоэстрома;
- альдостерома (синдром Конна);
- феохромоцитома.
О том, что представляют собой первые три вида опухоли, мы поговорили в первой части нашей статьи. Здесь же речь пойдет о таких гормонпродуцирующих опухолях надпочечников, как альдостерома и феохромоцитома.
Заболеваний, вызывающих повышение в крови уровня гормона альдостерона, на самом деле несколько. В зависимости от причин, вызвавших его повышение, гиперальдостеронизм делится на первичный (независимый от ренин-ангиотензивной системы) и вторичный (зависимый от нее).
В норме выработка альдостерона регулируется системой, называемой ренин-ангиотензин-альдостероновый каскад. Под воздействием определенных факторов запускается ряд биохимических процессов, стимулирующих выработку почками и другими органами особого вещества – ренина, который способствует образованию ангиотензина, из которого впоследствии образуется альдостерон.
При первичном гиперальдостеронизме повышение уровня альдостерона происходит независимо от процессов образования ренина и ангиотензина – это наблюдается при локальной патологии надпочечников, опухолевых новообразованиях.
Вторичный гиперальдостеронизм наблюдается при серьезной патологии сердца, печени, почек, а также в результате приема мочегонных лекарственных препаратов.
Почти в 2/3 случаев первичный альдостеронизм возникает из-за небольших размеров (не более 4 см) односторонней аденомы коры надпочечников. Злокачественная форма первичного гиперальдостеронизма диагностируется лишь в 2% случаев и представляет собой карциному. Оставшиеся 30% случаев первичного гиперальдостеронизма связаны с увеличением числа железистых клеток – гиперплазией – коры надпочечников. Причины развития этого состояния неизвестны, поэтому гиперальдостеронизм в данном случае носит название идиопатического.
Повышенное содержание в крови альдостерона вызывает задержку в организме натрия и усиливает выведение с мочой калия. Избыток натрия влечет за собой задержку в организме жидкости, что приводит к повышению объема циркулирующей крови, угнетает синтез ренина и ангиотензина, повышает восприимчивость стенки сосудов к воздействию неблагоприятных факторов, вызывающих повышение артериального давления. Недостаток калия негативно сказывается на функционировании многих органов и систем, в частности, он вызывает нарушения структуры и функции почечных канальцев, мускулатуры, нервной системы (как центральной, так и периферической), усиливает нервно-мышечную возбудимость, снижает толерантность к глюкозе.
Страдают альдостеромой, как правило, лица в возрасте 30-50 лет, причем женщины – в 3 раза чаще мужчин.
Больные могут предъявлять жалобы на:
- выраженную постоянную головную боль;
- общую слабость;
- слабость в мышцах, невозможность выполнять физические нагрузки, легко выполняемые ранее;
- постоянную жажду;
- повышенное мочеотделение, особенно в ночные часы;
- парестезии (чувство покалывания, жжения, пощипывания) лица, кистей и стоп;
- судороги;
- повышение артериального давления – как стабильное, так и с периодическими гипертензивными кризами.
Больным с симптоматикой, характерной для альдостеронизма, показан ряд диагностических мероприятий, позволяющих установить точный диагноз и провести дифференциальную диагностику первичного и вторичного гиперальдостеронизма.
Прежде всего, больным, предъявляющим жалобы на стойкое повышение артериального давления и другие симптомы из указанных выше, назначают общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи и ЭКГ.
В общем анализе определяется повышенная СОЭ, могут отмечаться признаки анемии (сниженное содержание гемоглобина и эритроцитов) и повышение уровня лейкоцитов, в частности нейтрофилов.
В биохимическом анализе крови определяют показатели содержания калия и натрия. Уровень первого резко снижен, второго же, наоборот, повышен.
В анализе мочи обнаруживается сниженная плотность ее, а также избыток содержания калия.
Кардиограмма отражает измерения, характерные для сниженного содержания калия в крови, а именно:
- снижение вольтажа;
- инверсию (пик не вверх, а вниз) зубца Т;
- снижение сегмента ST ниже изолинии;
- удлинение интервала QT.
При обнаруженных в крови гипокалиемии и гипернатриемии, в случае достаточного поступления этих минералов в организм с пищей, определяют уровень в крови гормонов – альдостерона и ренина. Обнаруживается, что содержание альдостерона резко повышено – в 3-4 раза выше нормальных значений. Уровень же ренина зависит от того, какой вид альдостеронизма имеет место в данном случае – первичный или вторичный. При первичном альдостеронизме концентрация ренина в плазме крови снижена, а в случае вторичного, когда повышение уровня альдостерона связано с какой-либо серьезной фоновой патологией, активность ренина возрастает параллельно с повышением уровня альдостерона.
Экскреция (выделение) альдостерона с мочой также будет повышена.
Для дифференциальной диагностики первичного и вторичного гиперальдостеронизма могут быть проведены и функциональные пробы – например, со спиронолактоном или фуросемидом.
С целью подтверждения диагноза используются методы топической диагностики – компьютерная и магнитно-резонансная томография. Аппарат КТ выявляет новообразования надпочечников размерами более 10 мм, а МРТ обнаруживает опухоль даже менее 10 мм в диаметре.
УЗИ надпочечников малоинформативно, поскольку может обнаружить лишь крупную опухоль – размерами более, чем 2-3 см.
Больным, страдающим идиопатической формой первичного альдостеронизма, возникшего вследствие двусторонней диффузной гиперплазии надпочечников, показана консервативная терапия с использованием препарата спиронолактон в сочетании с лекарственными средствами, понижающими артериальное давление.
Феохромоцитома – это опухоль, происходящая из мозгового вещества надпочечников, а именно из так называемой хромаффинной ткани, продуцирующей вещества катехоламины – адреналин, норадреналин, дофамин. Второе название данного образования – хромаффиннома.
Важно знать, что в процессе опухолевого перерождения хромаффинной ткани помимо катехоламинов могут продуцироваться в больших количествах и другие вещества, такие, как адренокортикотропный гормон или серотонин: это вносит в клиническую картину заболевания существенно разнообразие и затрудняет диагностику.
К сожалению, порядка 60% случаев феохромоцитомы диагностируются посмертно. У 9 из 10 больных место локализации опухоли типичное – надпочечники (чаще с одной, реже с обеих сторон), а у 10% больных новообразование локализуется в иных местах организма. Наиболее типичными местами вненадпочечниковой локализации хромаффинной ткани являются:
- симпатический нервный ствол;
- дуга аорты, брюшная аорта;
- диафрагма;
- селезенка;
- почки;
- яичники и яички;
- мочевой пузырь.
Как правило, феохромоцитома – это доброкачественное новообразование, но существует и злокачественная его форма, называемая феохромобластомой.
К сожалению, нельзя сказать достоверно, почему возникает феохромоцитома. Вероятно, имеет место генетическая предрасположенность к данной патологии, поскольку нередки семейные случаи заболевания ею.
Механизм развития хромаффинномы связан с повышенной выработкой опухолевыми клетками катехоламинов – адреналина, норадреналина и дофамина. В момент криза уровень содержания этих веществ в крови существенно повышается – нередко их концентрация превышает нормальную в десятки раз.
Основными эффектами катехоламинов является повышение артериального давления и интенсификация процессов обмена веществ. Под воздействием этих гормонов происходит внезапный резкий спазм кровеносных сосудов и возрастает частота сердечных сокращения. Эти изменения приводят к резкому повышению до высоких цифр как систолического, так и диастолического давления. Спазмируются не только крупные сосуды, но и сосуды кожи и слизистых, органов брюшной полости, мышц. Просвет бронхов и кишечника расширяется, процесс расщепления гликогена до глюкозы в печени – ускоряется. Изменения в миокарде характеризуются развитием катехоламиновой миокардиодистрофии и аритмии. Ускоряются процессы обмена веществ, теплопродукции, распада жиров и гликогена, ослабевают эффекты инсулина.
Доброкачественная феохромоцитома, как правило, имеет одностороннюю локализацию и представляет собой образование не более 5 см в диаметре и 100 г в массе. Растет постепенно, инвазивный рост не характерен.
Феохромобластома часто достигает огромных габаритов – до 30 см в диаметре и массой 2 и более кг. Она спаяна с окружающими ее тканями, покрыта капсулой, имеющей неравномерную толщину. Характеризуется быстрым ростом, прорастает в окружающие органы и ткани, с током крови и лимфы метастазирует. Расположение опухоли обычно двустороннее. Может одновременно присутствовать не одно, а сразу несколько новообразований.
Существует и условно злокачественный вид феохромобластомы. Эта опухоль по своим микро- и макрохарактеристикам занимает промежуточное место между доброкачественной и злокачественной формами. Такой вариант феохромоцитомы наиболее распространен.
Феохромоцитоме может сопутствовать гиперплазия мозгового слоя надпочечников.
Классической клинической картиной феохромоцитомы является пероксизмальная (приступами) артериальная гипертензия в сочетании с метаболическими и вегетативными симптомами, такими как:
- выраженная головная боль;
- боль в области сердца;
- общая слабость;
- дрожание тела – тремор;
- парестезии (чувство покалывания, жжения, пощипывания в коже);
- головокружение;
- сердцебиение;
- чувство страха и тревоги;
- потливость;
- бледность или гиперемия (покраснение) кожи;
- ощущение жара;
- боль в области желудка;
- тошнота;
- рвота;
- одышка;
- избыточное выделение мочи;
- нарушения зрения;
- судороги.
В зависимости от особенностей течения заболевания различают 4 формы феохромоцитомы.
- Классическая – пароксизмальная – форма. Характеризуется возникающими на фоне нормального артериального давления приступами гипертонии. Приступы продолжаются от 2-3 минут до получаса, возникают с периодичностью от 1 раза в 2-3 месяца до 20 раз в сутки. По мере прогрессирования болезни частота, продолжительность и интенсивность приступов возрастают. Провоцируется приступ следующими действиями:
- приемом пищи;
- физической нагрузкой;
- эмоциональным напряжением;
- пальпацией области локализации опухоли;
- травмами;
- переменой положения в постели;
- оперативными вмешательствами;
- беременностью и родами.
Приступу, как правило, предшествует «аура» в виде парестезий, дрожи в мышцах, болей в области живота стреляющего характера. После этого появляются и быстро нарастают головная боль, боли сжимающего характера в области сердца, сердцебиение. Также может отмечаться больным «мерцание» и двоение в глазах, боли в пояснице и животе. Больной возбужден, испытывает мучительный страх смерти, кричит. Кожные покровы его бледны, покрыты холодным потом. Все эти изменения происходят на фоне повышения артериального давления до уровня 280-360/180 мм рт. ст. Пульс аритмичен. В конце приступа отмечаются покраснение кожных покровов, профузный пот, слюно- и слезотечение, тошнота, рвота, обильное мочеиспускание, выраженная общая слабость. По мере прогрессирования классической формы болезни в сердечно-сосудистой системе и в почках возникают вторичные изменения, влекущие за собой устойчивое повышение артериального давления.
- Смешанная форма. Гипертензивные кризы случаются, но выражены менее ярко, поскольку изначально артериальное давление уже умеренно повышено.
- Постоянная форма. Клинически сходна с эссенциальной артериальной гипертензией (с гипертонической болезнью). Встречается наиболее часто, составляя порядка 65% всех случаев феохромоцитомы.
- Замаскированная форма. В связи с влиянием катехоламинов на обмен веществ, заболевание может протекать не типично, скрываясь под маской иных заболеваний. Ведущими синдромами при данной форме заболевания являются:
- сердечно-сосудистый (артериальная гипертензия сопровождается учащением сердечных сокращений, а при аускультации сердца тоны приглушены, на верхушке определяется систолический шум, акцент ІІ тона на верхушке; также диагностируются изменения показателей кардиограммы);
- психо-нейровегетативный синдром (головная боль и головокружение, тремор, потливость, парестезии, общая слабость, утомляемость, бледность, чувство страха и так далее);
- абдоминальный синдром (слюнотечение, тошнота и рвота, боли в животе во время приема пищи; иногда – признаки «острого живота»);
- эндокринно-обменный синдром (исхудание вплоть до кахексии, развитие симптоматического диабета, нарушения менструального цикла);
- синдром опухоли (боли в животе в проекции локализации опухоли, синдром нижней полой вены (головокружение и потеря сознания в положении лежа на животе), пальпируемое новообразование в животе).
Если феохромоцитома имеется у беременной женщины, она может симулировать поздний гестоз – вплоть до эклампсии, или же сочетаться с ним. При отсутствии своевременной диагностики в 50% случаев и мать, и плод погибают. Диагностированная же феохромоцитома в период беременности является прямым показанием к ее прерыванию или преждевременному родоразрешению.
У больных детского возраста хромаффиннома протекает без типичных для нее пароксизмов, а характеризуется стойким повышением артериального давления. Также у детей нарушается зрение: при осмотре офтальмологом на сетчатке определяются кровоизлияния.
Клиническая картина, описанная выше, позволяет врачу заподозрить заболевание. Для подтверждения диагноза проводят биохимический анализ крови, определяя уровень адреналина, норадреналина и дофамина. При феохромоцитоме содержание этих веществ в крови может увеличиваться даже в десятки раз.
На фоне повышения в крови катехоламинов в моче также повышается содержание их, а также продукта их обмена – ванилилминдальной кислоты (ВМК). Условием является сбор мочи либо в течение первых трех часов после криза, либо за сутки.
Чтобы выставить точный диагноз, вышеописанные исследования необходимо повторить 3-4 раза.
Могут быть проведены и функциональные пробы с гистамином, глюкагоном (эти вещества провоцируют выброс надпочечниками адреналина) или тропафеном, регитином, клонидином (блокируют сосудосуживающий эффект катехоламинов).
Кроме того, если в момент приступа взять кровь на анализ, в ней обнаружится повышенное содержание лейкоцитов (лейкоцитоз) и глюкозы.
С целью топической диагностики, как и при других опухолях надпочечников, используют компьютерную или магнитно-резонансную томографию. При локализации феохромоцитомы вне надпочечников проводят сцинтиграфию (сканирование) с предварительным введением в организм вещества, накапливающегося в хромаффинной ткани, или ангиографическое исследование. УЗИ в данном случае малоинформативно.
Основным методом лечения хромаффинномы является хирургическое вмешательство в объеме односторонней адреналэктомии (удаление надпочечника со стороны поражения) вместе с новообразованием. Критерием полного удаления опухоли является абсолютная регрессия симптоматики и нормализация уровня катехоламинов в крови.
При адреналовом кризе больному необходимо ввести адренолитик – фентоламин. Его вводят в определенной дозировке через 5-10 минут до полного купирования криза. По достижению цели ту же дозу препарата вводят 1 раз в 2-4 часа в течение 24 часов, а затем переводят больного на пероральный прием непосредственно до операции. Если на фоне приема адреналитика сохраняется учащенное сердцебиение или аритмии, к лечению добавляют β-блокатор.
Как было сказано в начале статьи, 60% больных погибают, так и не узнав свой диагноз. Причинами смерти являются, как правило, тяжелые сосудистые осложнения: инсульты и инфаркты на фоне неконтролируемой артериальной гипертензии.
При своевременно проведенном хирургическом лечении пятилетняя выживаемость отмечается более, чем в 95% случаев. Иногда – у каждого десятого больного – к сожалению, случаются рецидивы.
Чаще всего пациенты с феохромоцитомой обращаются к кардиологу в связи с тяжелой артериальной гипертонией. После их обследования и выявления опухоли надпочечников наблюдает таких пациентов эндокринолог. Лечение проводит хирург. В связи с тем, что симптомы болезни разнообразны, может потребоваться консультация онколога, психиатра, гастроэнтеролога, невролога, сосудистого хирурга.
До недавнего времени опухоли надпочечников считались довольно редким явлением, а на их долю приходилось не более 1% всех новообразований. Ситуация изменилась с внедрением в общеклиническую практику таких методов исследования, как УЗИ, компьютерная и магнитно-резонансная томография, позволяющих визуализировать патологию этого органа. Выяснилось, что опухоли, в частности, аденома надпочечника, встречаются часто, а по некоторым данным их можно обнаружить у каждого десятого жителя нашей планеты.
Рак надпочечников диагностируется редко, а доброкачественные опухоли берут свое начало в корковом или мозговом слое. Неактивные аденомы коркового слоя надпочечника составляют более 95% всех выявляемых опухолей этой локализации.
Аденома – доброкачественная железистая опухоль, которая может секретировать гормоны, вызывая разнообразные и, подчас, тяжелые нарушения в организме. Часть аденом не отличается такой способностью, а потому протекает бессимптомно и может быть обнаружена случайно. Среди пациентов с такой патологией больше женщин, возраст которых колеблется между 30 и 60 годами.
Доброкачественные опухоли, которые диагностируются в надпочечнике, нельзя называть аденомами до проведения тщательного обследования пациента. При случайном обнаружении бессимптомно протекающих новообразований рекомендуется называть их инсиденталомами, указывая на неожиданность такой находки. После того, как пациент будет обследован, а злокачественная природа новообразования исключена, можно будет с большой долей вероятности судить о наличии аденомы.
Надпочечники – небольшие парные железы внутренней секреции, находящиеся у верхних полюсов почек и вырабатывающие гормоны, которые регулируют минеральный и электролитный обмен, уровень артериального давления, формирование вторичных половых признаков и фертильную функцию мужчин и женщин. Спектр действия гормонов надпочечников настолько широк, что эти маленькие органы по праву считаются жизненно важными.
Корковый слой надпочечника представлен тремя зонами, вырабатывающими разные виды гормонов. Минералокортикоиды клубочковой зоны ответственны за нормальный водно-солевой обмен, поддержание уровня натрия и калия в крови; глюкокортикоиды (кортизол) пучковой зоны обеспечивают правильный углеводный и жировой обмен, выбрасываются в кровь при стрессовых состояниях, помогая организму вовремя справиться с внезапными проблемами, а также участвуют в иммунных и аллергических реакциях. Сетчатая зона, синтезирующая половые стероиды, обеспечивает формирование вторичных половых признаков у подростков и поддержание нормального уровня половых гормонов в течение всей жизни.
Гормоны мозгового слоя надпочечников – адреналин, норадреналин – принимают участие во всевозможных обменных процессах, регулируют сосудистый тонус, уровень сахара в крови, а при стрессовой ситуации в кровь попадает их большое количество, позволяющее компенсировать в короткий срок опасные состояния. Опухоли мозгового слоя надпочечников регистрируются очень редко, а аденомы и вовсе образуются только в корковом веществе.
Среди гормонально активных аденом выделяют альдостерому, кортикостерому, глюкостерому, андростерому. Неактивные бессимптомные опухоли чаще появляются как вторичное явление при заболеваниях других органов, в частности, сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертензия).
Для определения злокачественного потенциала выявленного новообразования, врачу важно установить скорость его роста. Так, аденома увеличивается на несколько миллиметров в течение года, в то время как рак стремительно набирает массу, достигая иногда 10-12 см за относительно короткий промежуток времени. Считается, что каждая четвертая опухоль, диаметр которой превышает 4 см, окажется злокачественной при морфологической диагностике.
Точные причины появления доброкачественных железистых опухолей надпочечников неизвестны. Предполагается стимулирующая роль гипофиза, синтезирующего адренокортикотропный гормон, усиливающий выброс гормонов коркового слоя при определенных обстоятельствах, требующих их повышенного количества: травмы, хирургические вмешательства, стресс.
Факторами риска можно считать:
- Наследственную предрасположенность;
- Женский пол;
- Ожирение;
- Возраст более 30 лет;
- Наличие патологии других органов – сахарный диабет, гипертония, изменение липидного обмена, поликистоз яичников.
Как правило, аденома носит односторонний характер, хотя в некоторых случаях ее можно выявить и в левом, и в правом надпочечнике одновременно. Внешне опухоль имеет вид округлого образования в плотной четко выраженной капсуле, цвет ткани аденомы – желтый или коричневый, а структура ее однородная, что указывает на доброкачественность процесса. Аденома левого надпочечника встречается несколько чаще, чем правого.
Вид аденомы определяется ее гормональной активностью и вырабатываемым при этом гормоном:
Гормонально неактивные аденомы – не выделяют гормоны и протекают бессимптомно.- Гормонально активные опухоли:
- альдостерома;
- кортикостерома;
- андростерома;
- кортикоэстрома;
- смешанная опухоль.
Гормонально неактивные аденомы – не выделяют гормоны и протекают бессимптомно.Гистологический тип определяется видом клеток – светлоклеточная, темноклеточная разновидности и смешанный вариант.
Наиболее часто диагностируется кортикостерома, выделяющая глюкокортикоиды и проявляющаяся синдромом Иценко-Кушинга. Более редкой считается альдостерома и совсем редкие – аденомы, продуцирующие половые гормоны.
Подавляющее большинство аденом не производят никаких гормонов, а ввиду того, что размеры их редко превышают 3-4 см, то и местных признаков в виде сдавления крупных сосудов или нервов не возникает. Такие образования выявляются случайно при проведении КТ или МРТ по поводу патологии органов брюшной полости.
Количество случаев диагностики этих новообразований значительно возросло, но идея их удаления каждому пациенту – более чем неразумна и нерациональна. Кроме того, польза от удаления бессимптомно протекающей и очень медленно растущей опухоли сомнительна, поскольку само оперативное вмешательство довольно травматично и может доставить больше проблем, чем носительство аденомы.
Неактивные в функциональном отношении опухоли могут возникать как следствие патологии других органов – сахарного диабета, артериальной гипертензии, ожирения, требующих усиленной функции надпочечной железы.
В отличие от неактивных аденом, гормонпродуцирующие опухоли надпочечников всегда имеют яркую и довольно характерную клиническую картину, поэтому пациенты нуждаются в соответствующем лечении эндокринологов и даже хирургов.
Кортикостерома – самая частая разновидность аденомы коркового слоя надпочечника, которая выделяет в кровь избыточное количество кортизола. Опухоль чаще поражает женщин молодого возраста. Симптомы ее сводятся к так называемому кушингоидному синдрому:
симптомом синдрома Иценко-Кушинга
Ожирение с преимущественным отложением жира в верхней части туловища (шея, лицо, живот), что придает больным характерный внешний вид;
Помимо описанных признаков, больные могут отмечать снижение настроения и апатию вплоть до тяжелой депрессии, вялость, заторможенность. Сахарный диабет сопутствует этой патологии в 10-20% случаев, а скачки артериального давления беспокоят практически всех пациентов. Артериальная гипертензия может носить злокачественный характер, цифры давления в момент криза довольно высоки, поэтому риск инсульта в этот момент особенно велик. С течением времени в патологический процесс вовлекаются и почки.
У женщин неприятные внешние проявления в виде ожирения и стрий нередко дополняются гирсутизмом – появлением волос там, где обычно они растут у лиц мужского пола (уши, нос, верхняя губа, грудь). Часты нарушения менструального цикла и бесплодие, отражающие тяжелый гормональный дисбаланс.
Альдостерома считается более редкой разновидностью аденомы коры надпочечника. Она выделяет альдостерон, способствующий задержке в организме натрия и воды. Такое состояние приводит к увеличению объема циркулирующей крови, усилению сердечного выброса и артериальной гипертензии, которая по праву может считаться основным симптомом опухоли. Снижение концентрации калия при альдостероме вызывает судороги, мышечную слабость, аритмии.
Аденомы, способные к синтезу половых гормонов, встречаются редко, но симптомы их достаточно характерны и заметны, если опухоль выделяет гормоны противоположного пола, нежели ее обладатель. Так, андростерома, выделяющая мужские половые гормоны, у мужчин диагностируется довольно поздно по причине отсутствия симптоматики, в то время как у женщин появление избытка мужских гормонов влечет огрубение голоса, рост бороды и усов и выпадение волос на голове, перестройку мускулатуры по мужскому типу, отсутствие менструаций, уменьшение молочных желез. Такие симптомы почти сразу обращают на себя внимание и наводят на мысль о патологии надпочечника.
Гормонопродуцирующие аденомы надпочечников имеют настолько характерные симптомы, что нередко диагноз может быть поставлен уже после осмотра и беседы с пациентом.
Прощупывание крупной опухоли сквозь брюшную стенку говорит не в пользу ее доброкачественного характера. Образование больших размеров в забрюшинной области может быть признаком аденомы почки, однако последняя имеет немного другую симптоматику и без труда определяется с помощью УЗИ или КТ.
Для подтверждения догадок врачами используется:
- Биохимический анализ с целью определения уровня гормонов, сахара крови, а также целесообразно определять липидный спектр;
- КТ, МРТ, ультразвуковая диагностика;
- Пункция новообразования, что производится очень редко.
Ввиду глубокого расположения надпочечника в забрюшинном пространстве, ультразвуковое исследование далеко не всегда дает необходимый объем информации, поэтому компьютерная и магнитно-резонансная томография считаются основными диагностическими процедурами при аденомах небольших размеров. КТ нередко дополняется контрастированием, а наилучшие результаты можно получить при исследовании на мультиспиральном томографе (МСКТ), позволяющем получить большое количество срезов опухоли.
Биопсия аденомы надпочечника весьма затруднена по причине его локализации, травматичность этой процедуры мало оправдана, а диагностическая ценность невысока при подозрении доброкачественного новообразования. В основном этот метод применяют при предполагаемом поражении органа метастазом рака другой локализации.
Выбор тактики лечения аденомы надпочечника определяется ее видом. Так, функционально неактивные опухоли, диагностированные случайно, требуют наблюдения, периодической (раз в год) КТ и анализа крови на гормоны. При стабильном состоянии лечение не требуется.
Если опухоль выделяет гормоны или ее диаметр превышает 4 см, то возникают прямые показания к хирургическому удалению аденомы. Операция должна производиться только в специализированных центрах, имеющих необходимое оборудование.
лапароскопическая адреналэктомия – хирургическое удаление надпочечников
Самой травматичной считается операция открытым доступом через большой разрез до 30 см длиной. Более современный способ – лапароскопическое удаление через проколы брюшной стенки, но повреждение брюшины и проникновение в брюшную полость делают травматичной и эту операцию. Наиболее рациональный и самый современный путь удаления опухоли – через поясничный доступ, не затрагивая брюшину. В этом случае больной уже через пару дней может быть выписан домой, а косметический эффект настолько хорош, что следы операции окружающим незаметны вовсе.
Важно отметить, что при любом подозрении на опухоль надпочечника, пациент должен направляться в специализированный медицинский центр, где врачи эндокринологи и хирурги выберут оптимальный способ лечения для конкретного больного.
Автор: врач-гистолог Гольденшлюгер Н.И.