Фолликулярная аденома на фоне аутоиммунного тиреоидита

Фолликулярная аденома щитовидной железы — это доброкачественное новообразование в тканях эндокринного органа, состоящее из фолликулярных клеток.

Опухоль представляет собой капсулу из железистых клеток. По многим признакам этот узел похож на фолликулярную аденокарциному, от которой его сложно отличить даже с помощью биопсии.

Но чаще всего в (85% случаев) такая аденома бывает доброкачественной. Многих пациентов интересует, обязательно ли она подлежит удалению, и как еще, кроме операции, лечат такое заболевание.

Специфические признаки, при наличии новообразования в области шеи, которые диагностируются с помощью УЗИ или пальпаторно на осмотре у эндокринолога, характеризуют достаточно четко клиническую картину фолликулярной опухоли щитовидной железы.

Наиболее часто встречающиеся симптомы:

быстрое похудение без снижения качества питания;
плохая переносимость жары, возникновение одышки в летний период;
ускоренный ритм сердца даже во время сна;
всплески раздражительности;
чувство усталости даже при легкой нагрузке;
поносы;
резкое понижение или повышение артериального давления.

Одним из косвенных признаков данной патологии может быть продолжительное повышение температуры тела до 37-37,2°С.

Даже доброкачественная аденома может вызвать изменения в сердечно-сосудистой системе, привести к таким ее состояниям как дистрофия миокарда и сердечная недостаточность.

Что это такое — фолликулярная аденома щитовидной железы? Это овальное или круглое капсульное скопление клеток.

По строению и функциональности медики различают несколько типов фолликулярного новообразования в щитовидке, различные по своей гистологии:

аденома в виде коллоидного (макрофолликулярного) новообразования;
аденома в виде трабекулярного (эмбрионального) новообразования;
в виде микрофолликулярного (фетального) узла.

Коллоидная аденома представляет собой кистозное расширение каждого фолликула, внутри которого содержится коллоид.

Фетальные опухоли не содержат коллоида внутри. Эмбриональная опухоль не содержит фолликулярных капсул.

В основе любых изменений в щитовидке в большинстве случаев лежит недостаток или переизбыток йода.

Человек может либо недополучать микроэлемент вместе с питанием, такое часто бывает при скудном рационе, либо йод может не усваиваться организмом по какой-либо причине.

Тиреогормоны нуждаются в этом микроэлементе. Клетки железы, продуцирующие Т3 и Т4, чувствительны к неравномерному поступлению йода.

На фоне недостатка или переизбытка микроэлемента быстро возникают такие расстройства щитовидной железы, как гипотиреоз, гипертиреоз или узловые образования.

Аденома — это скопление мутировавших клеток, которое произошло в ответ на сбой в организме.

Причины расстройства также могут быть следующие:

повышенная радиация;
инфекционные заболевания;
отравление химикатами или лекарствами;
на фоне тиреоидита, аутоиммунных процессов;
нервно-психическое переутомление;
гормональные возрастные изменения в организме женщины;
беременность;

При этом фолликулярная аденома щитовидки чаще всего появляется у женщин. По статистике от нее страдает почти в 5 раз больше представительниц слабого пола, чем мужчин.

Основные формы фолликулярной аденомы не являются гормонопродуцирующими или гормоноподавляющими, поэтому их трудно бывает обнаружить самостоятельно без инструментальных способов диагностики. Основными способами диагностики фолликулярной аденомы являются следующие методики:

Ультразвуковое исследование, с помощью которого визуально представлено строение органа, его структура и возможные образования.

Фолликулярную аденому можно дифференцировать по признаку мелкозернистости структуры и содержанию малой полости внутри капсулы.

Понять функциональную зависимость новообразования помогут анализы на гормоны, которые сдаются рано утром натощак.

Для полноты картины необходимо проверить Т3, Т4, ТТГ, кальцитонин.

Проведение исследования клеток опухоли. Образец ткани для биопсии берут при помощи тонкой иглы.

Есть опухоли на фоне тиреоидита, которые проявляются повышенным синтезом гормонов Т3 и Т4. Выявить такую аденому легче, чем бессимптомную.

В некоторых случаях узловое образование по фолликулярному типу может представлять не аденому, доброкачественную опухоль, а аденокарциному, которая является онкологическим новообразованием.

Сложность диагностики заключается в том, что их практически невозможно отличить друг от друга даже с помощью тонкоигольной биопсии.

Необходима гистология кусочка ткани опухоли для точной диагностики, с помощью которой обнаруживаются атипичные клетки.

По симптомам аденокарцинома может отличаться от аденомы. Она протекает, как правило, на фоне увеличенных шейных лимфатических узлов и неспадающей субфебрильной температуры.

Если пациент не может лечиться своевременно, то он может получить ряд осложнений.
Они могут быть различного характера:

Функционального, когда по мере роста узла возникает состояние гипертиреоз.
Онкологического, когда в некоторых случаях доброкачественные клетки перерождается в злокачественные.
Септического, когда в клетках аденомы начинается нагноение.

При таких осложнениях будет недостаточным прием специальных лекарственных средств.

Может понадобиться срочная операция по удалению правой доли щитовидной железы, где чаще всего образуются аденомы или всей щитовидки, в зависимости от характера процесса осложнения.

В эндокринологии разработана оптимальная тактика лечения фолликулярных узлов.

Они являются потенциально опасными новообразованиями и поэтому первым шагом, предпринимаем врачом будет направление пациента на частичную тиреоидэктомию. Такой шаг позволяет при нормальной гистологии сохранить орган и его функциональность.

В случае обнаружения онкологических клеток внутри аденомы, назначается полное удаление щитовидки с последующей химиотерапией.

Операция проходит по заранее утвержденному алгоритму действий.

Врач производит следующие манипуляции:

Под общим наркозом делается надрез.
Удаляется аденома.
Кусок ткани отправляется на ускоренную гистологию, когда из клеток аденомы быстро делается гистологический материал.
Лаборант проверяет его и выносит патоморфологическое заключение по наличию атипических клеток или их отсутствию.
После чего пациента либо зашивают, либо удаляют всю железу и шейные лимфоузлы.
После операции положено наблюдение в стационаре.

Прописывается обязательная гормональная терапия для всех, а при обнаружении карциномы — назначается лучевая или химиотерапия.

Их вылущивают особым способом, что позволяет сохранить большое количество ткани здоровой щитовидки.

В народной медицине для борьбы с новообразованиями в щитовидке применяют следующие составы:

Настойку боярышника, которую употребляют по 25 капель. Их разбавляют водой. Пьют эту жидкость перед приемом пищи.
Фейхоа, которое перетирают и добавляют немного сахара. Употреблять по 1 ст. перед каждым приемом пищи.
Ягоды свежей земляники, которые употребляют весь год, заранее заготовив в морозилке.
Отвар земляничных листьев при употреблении 3 раза в день до еды улучшит показатели щитовидки.
Кора дуба препятствует росту опухоли и даже уменьшает ее.

Все средства употребляются как профилактика и как дополнительный источник микроэлементов.

В народной медицине существует несколько рецептов для борьбы с данным недугом.
Наиболее популярны:

Настойка из корней лапчатки белой делается из сырья, замученного в водке в пропорции один к десяти.

Настаивается месяц в темном месте. Употреблять по 25 капель, разведенных водой до каждого приема пищи.

Возможно вторичное использование сухого остатка, который заливается повторно спиртом в пропорции 1:5 и настаивается такое же количество дней.

Принимать не меньше 4 недель. Потом перерыв в одну неделю и повторный месячный прием.

Настой из зюзника европейского делается на одни сутки употребления.

При этом 2 ст.л. травы заливается 1 ст. горячей воды. Употреблять по пол стакана до каждого приема пищи. Можно готовить чай из этой травы.

При этом предполагается его прием без сахара. Курс приема — месяц.

Собрать кору с вишневого дерева в количестве пол-литра, сложить в банку объемом один литр и залить спиртом до края.

Средство должно отстояться в течении месяца в темном месте. Прием рассчитан до полного выздоровления: по 1 ст.л. до приема пищи.

Перед любым применением средств народной медицины необходимо проконсультироваться с эндокринологии. Он подскажет оптимальное соотношение лекарственной терапии аденомы и народных средств.

Узловая трансформация щитовидной железы на фоне аутоиммунного тиреоидита Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Трунин Е. М., Керимов Э. С., Мурт Л. Л.

На фоне аутоиммунного тиреоидита (АИТ) может встречаться любое узловое образование щитовидной железы морфологическую структуру которого следует уточнять при помощи тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ). Мы исследовали влияние АИТ на развитие и формирование узлов ЩЖ и на точность результатов цитологического исследования узлов на фоне АИТ. Для этого мы сравнили частоту встречаемости различных типов узлов как на фоне АИТ, так и без АИТ. Также произведены сравнения результатов цитологических и гистологических исследований узлов на фоне АИТ и без фонового заболевания и обнаружено, что картина узлов на фоне АИТ различается. Достаточно часто при АИТ узлы бывают ложными (15,1 %). Папиллярный рак (ПР) на фоне АИТ встречается чаще (16,2 % против 9,5 %), кроме того ИР чаще других узлов сопровождается тиреоидитом (19,4 %). Кистозная дегенерация узлов на фоне АИТ встречается чаще. АИТ значительно осложняет цитологическую диагностику узлов, увеличивая долю сомнительных диагнозов. Библиогр. 9 назв. Табл. 5.

Текст научной работы на тему «Узловая трансформация щитовидной железы на фоне аутоиммунного тиреоидита»

Е. М. Трунин1, Э. С. Керимов2, Л. Л. Мурт2

УЗЛОВАЯ ТРАНСФОРМАЦИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НА ФОНЕ АУТОИММУННОГО ТИРЕОИДИТА

1 Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования 2Дорожная клиническая больница, Санкт-Петербург

Известно, что узловая трансформация щитовидной железы (ЩЖ) встречается примерно у 10 % населения земного шара, а аутоиммунный тиреоидит (АИТ) является самым распространенным аутоиммунным заболеванием человека и выявляется у 5 % населения [1]. В 13 % случаев после операций на ЩЖ по поводу узлов гистологически ставится диагноз АИТ [2].

Сведения о роли АИТ в возникновении и клиническом течении узловых форм заболеваний ЩЖ противоречивы [3]. На фоне АИТ могут формироваться узлы доброкачественной и злокачественной природы. До сих пор неясно, является АИТ фактором риска развития рака ЩЖ или это реакция ткани на опухоль. Не исключено, что это две независимые патологии, которые могут встречаться вместе [4]. Не существует единой точки зрения о связи АИТ и папиллярного рака (ПР) ЩЖ. По данным некоторых исследований у пациентов с АИТ ПР встречается в три раза чаще [5], и высокая распространенность рака ЩЖ на фоне АИТ указывает на то, что последний является предрасполагающим фактором в развитии рака ЩЖ [6]. Известно, что распространенность лимфоцитарной инфильтрации ткани ЩЖ, которая служит индикатором АИТ, значительно выше у пациентов с ПР (58 %), чем у пациентов с фолликулярным раком (20 %) или фолликулярной аденомой (14 %) [6]. В то же время другие исследователи не отмечают высокой распространенности рака ЩЖ на фоне АИТ.

Морфологическую характеристику узла до его хирургического удаления можно уточнить только путем проведении тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ). Несмотря на то что при большинстве видов узловой трансформации ткани ЩЖ точность метода, по мнению ряда авторов, достигает 96-98 %, при некоторых видах патологии ЩЖ, например при АИТ, в 25 % случаев он дает ограниченную информацию из-за недостаточного количества клеточных элементов в биоптате или сомнительного диагноза.

Целью работы является определение влияния АИТ как фонового заболевания на формирование и развитие различных форм узловой трансформации щитовидной железы и на точность результатов цитологического исследования узлов ЩЖ на фоне АИТ.

Материалы и методы исследования. В период с 1998 по 2007 г. в Елизаветинской больнице Санкт-Петербурга по поводу узлов ЩЖ было оперировано 1082 больных (мужчин — 70, женщин — 1012) в возрасте от 15 до 83 лет. В 159 (14,7 %) случаях при гистологическом исследовании удаленного препарата наряду с узлами имелись морфологические признаки АИТ в виде лимфоцитарной инфильтрации ткани ЩЖ. Степень лимфоцитарной инфильтрации варьировала от незначительной очаговой до выраженной диффузной. Пациенты

с классическим тиреоидитом Хашимото, морфологическим признаком которого в том числе является наличие клеток Гюртле, также были включены в группу больных с АИТ.

Для классификации результатов цитологических заключений использован стандартный набор диагностических заключений по ТАБ (цитологических диагнозов), рекомендованный Американской ассоциацией клинических эндокринологов (ААСЕ). Все биопсии выполнены под ультразвуковым контролем. У пациентов с гистологически установленным диагнозом АИТ цитологические исследования были доступны в 130 случаях.

Для сравнения выбрана группа из 129 пациентов, оперированных в Елизаветинской больнице Санкт-Петербурга с 2005 по 2007 г. по поводу узлового зоба, у которых при гистологическом исследовании препарата лимфоцитарной инфильтрации ткани выявлено не было. По возрасту и полу пациенты контрольной группы соответствовали основной.

Результаты. В группе пациентов с гистологически установленным диагнозом АИТ в 24 (15,1 %) случаях узлы представляли собой очаговую форму тиреоидита. У больных с АИТ и без фонового поражения ткани ЩЖ различается частота выявления истинных узлов ЩЖ различного строения (табл. 1). Так, ПР обнаружен в 16,2 % всех узлов на фоне АИТ, в то время как в контрольной группе узлы этой природы были обнаружены в 9,5 %. Фолликулярный рак на фоне АИТ встретился в 2,3 % случаев, а в контрольной группе — в 1,9 %. Коллоидные узлы щитовидной железы на фоне АИТ имели место у 46,2 % больных, а без АИТ как фонового заболевания — в 56,1 % наблюдений. При анализе морфологической структуры узлов на фоне АИТ выявлено, что коллоидные узлы сопровождаются АИТ в 10,5 % случаев, доброкачественные аденомы — в 12,8 %, папиллярные карциномы — в 19,4 %, фолликуллярные карциномы — в 15,0 %. Узлы с выраженной кистозной дегенерацией или кисты на фоне АИТ были обнаружены в 42,9 %. На фоне АИТ множественные коллоидные узлы встречаются намного чаще, чем без него (88,3 и 64,4 % соответственно). Мультифокусный ПР на фоне АИТ отмечается реже, чем на фоне железы нормопластического строения (19,0 и 24,1 % соответственно). Множественные узлы аденоматозного строения при АИТ и без фонового поражения ткани ЩЖ составляли соответственно 31,0 и 22,5 % наблюдений (табл. 2).

Частота встречаемости истинных узлов ЩЖ

Виды узлов На фоне АИТ Без фона Общее

Абс. число % Абс. число % Абс. число %

Коллоидные узлы 60 46,2 511 56,1 571 54,9

Доброкачественные аденомы 42 32,3 285 31,3 327 31,4

Папиллярный рак 21 16,2 87 9,5 108 10,4

Фолликуллярный рак 3 2,3 17 1,9 20 1,9

Медуллярный рак 0 0,0 2 0,2 2 0,2

Анапластический рак 0 0,0 3 0,3 3 0,3

* Неэпителиальные злокачественные опухоли.

Распространенность различных видов одиночных и множественных узлов на фоне АИТ и ткани железы нормопластического строения

Виды узлов На фоне АИТ Без АИТ

Общее Один Множ. Общее Один Множ.

Абс. число % Абс. число % Абс. число % Абс. число %

Коллоидные узлы 60 7 11,7 53 88,3 511 182 35,6 329 64,4

Аденомы 42 29 69,0 13 31,0 285 221 77,5 64 22,5

Папиллярный рак 21 17 81,0 4 19,0 87 66 75,9 21 24,1

По результатам ТАБ сомнительный диагноз на фоне АИТ («фолликулярная опухоль», «В-клеточная опухоль» и «неинформативный материал») был установлен в 55,1 % случаев узлов, а без фонового заболевания — только в 32,5 % случаев. Диагноз «фолликулярная опухоль» при сопутствующем АИТ встречался намного чаще (47,7 против 29,5 % наблюдений). По результатам наших исследований фолликулярные опухоли в 8 (12,9 %) случаях оказались псевдоузлами и представляли собой неравномерную гиперплазию ткани ЩЖ при тиреоидите. Дифференцированный рак ЩЖ (папиллярный и фолликулярный) среди фолликулярных опухолей на фоне АИТ встретился почти в 2 раза чаще (14,5 против 7,9 %). Некоторые авторы сомнительные в плане цитологической диагностики опухоли предлагают разделять на три морфологические группы: фолликулярная опухоль, гюртле-клеточная опухоль и предположительно рак. Частота рака в этих группах составляет 13-15 %, 14-24 % и 50-60 % соответственно.

Цитологическая диагностика ПР ЩЖ обычно не представляет трудностей. Большинство недиагностируемых папиллярных карцином относятся к фолликулярному варианту (БУРТС) и составляют около 20 % всех папиллярных карцином. При таком варианте опухоли большинство цитологических признаков, характерных для папиллярной карциномы, выражены слабо [7]. Наличие АИТ значительно осложняет цитологическую диагностику ПР. Лишь в 6 (33,3 %) из 18 случаев дифференцированного рака на фоне АИТ диагноз был установлен после цитологического исследования, в то время как без АИТ как фонового заболевания — в 20 (80 %) из 25 случаев. Лимфоцитарная инфильтрация ткани ЩЖ по

мнению некоторых авторов может Таблица 3 сдерживать рост опухоли [8]. Наши исследования в какой-то степени подтверждают эти сведения. Так, узлы ПР ЩЖ на фоне АИТ размером 1 см или менее по результатам гистологических заключений выявлены на 13,1 % чаще, чем без него, а узлы 1-4 см в диаметре как при АИТ, так и без него, встречались с одинаковой частотой (табл. 3).

Трудности цитологической диагностики узла на фоне АИТ касаются не только исследования самого препарата, но и забора материала для этого диагностического исследования. При меньших размерах опухолей на фоне АИТ во время проведении ТАБ несомненно труднее аспирировать материал

Размеры ПР ЩЖ по данным гистологических заключений

Размер опухоли На фоне АИТ Без АИТ

из самого узла. Часто на фоне АИТ бывает трудно во время ультразвукового исследования (УЗИ) выявить подозрительные на злокачественные узловые образования ЩЖ, потому что ультразвуковая картина АИТ очень разнообразна [9]. Достаточно часто доброкачественные узлы на фоне АИТ при УЗИ имеют признаки злокачественных (неоднородная структура, отсутствие четкой капсулы, неправильная форма), и наоборот; кроме того, довольно часто на фоне АИТ в ткани ЩЖ одновременно формируются узлы доброкачественной и злокачественной природы. Так, в нашем исследовании у 8 пациентов с АИТ наряду с раком в ЩЖ имелись также коллоидные узлы и доброкачественные аденомы. Вполне вероятно, что в некоторых случаях материал для исследования забирался не из раковых узлов.

По нашим данным в большинстве случаев показанием к оперативному вмешательству у больных с узлами на фоне АИТ становились результаты цитологических исследований узлов. Цитологический диагноз «фолликулярная опухоль» был установлен в 8 случаях, «папиллярный рак» — в 1, «фолликулярный рак» — в 2, «В-клеточная опухоль» — в 1. В 27 (51,9 %) из 52 случаев коллоидных узлов на фоне АИТ после цитологического исследования определены показания к операции: наличие фолликулярной опухоли — 22, ПР — 3, В-клеточной опухоли — 1 и фолликулярного рака — 1. Для сравнения только в 19 (27,9 %) из 68 случаев коллоидных узлов без АИТ при цитологическом исследовании имелись показания к операции: фолликулярная опухоль — 17, В-клеточная опухоль — 1 и фолликулярный рак — 1. Сравнительные данные о результатах цитологических и гистологических заключений исследования узлов у пациентов с АИТ и на фоне железы нормопластического строения представлены в табл. 4 и 5. Кроме результатов цитологического исследования у больных с АИТ имели место и клинические показания к оперативному вмешательству. Это в первую очередь размеры узла, его локализация за грудиной или признаки компрессии узлом окружающих органов (магистральных сосудов, дыхательных путей).

Сравнение результатов цитологических и гистологических заключений исследования узлов на фоне АИТ

Результат Абс. число (%) Результат Абс. число (%)

Фолликулярная опухоль 62 (47,7) Фолликулярная аденома 23 (37,1)

Узлообразование при тиреоидите 8 (12,9)

Коллоидный узел 40 (30,8) Коллоидный узел 20 (50)

Фолликулярная аденома 8 (20)

Узлообразование при тиреоидите 5 (12,5)

Узлообразование при ДТЗ 1 (2,5)

Папиллярный рак 11 (8,5) Папиллярный рак б (54,5)

Узлообразование при тиреоидите 1 (9,1)

Фолликулярный рак 4 (З,1) Узлообразование при тиреоидите 2 (5G)

Фолликулярная аденома 1 (25)

В-клеточная опухоль 4 (З,1) Фолликулярная аденома 2 (5G)

Узлообразование при тиреоидите 1 (25)

Не информативна б (4,б) Узлообразование при тиреоидите 2 (ЗЗ,З)

Фолликулярная аденома 1 (1б,7)

АИТ З (2,З) Коллоидный узел 2 (бб,7)

Сравнение результатов цитологических и гистологических заключений узлов без фонового АИТ

Результат Абс. число (%) Результат Абс. число (%)

Фолликулярная опухоль З8 (29,5) Фолликулярная аденома 18 (47,4)

Коллоидный узел б4 (4б,б) Коллоидный узел 49 (7б,б)

Фолликулярная аденома 14 (21,9)

Папиллярный рак 2G (15,5) Папиллярный рак 18 (9G)

Фолликулярная аденома 2 (1G)

Фолликулярный рак 4 (З,1) Папиллярный рак 2 (5G)

Фолликулярная аденома 1 (25)

В-клеточная опухоль З (2,З) Фолликулярная аденома 1 (ЗЗ,З)

Обсуждение. Диагностика узлов ЩЖ на фоне АИТ до оперативного вмешательства часто представляет значительные трудности. Ведущим методом исследования в этой ситуации является цитологический. Довольно часто при АИТ узлы представляют собой очаговую форму тиреоидита (ложные узлы). В этих случаях абсолютных показаний к операции нет, однако диагностика таких изменений не всегда проста. Часто гипердиагностика при очаговой форме АИТ касается не только клинического обследования и УЗИ, но даже при цитологическом исследовании в 12,5 % случаев псевдоузлы были приняты за фолликулярную опухоль.

ПР на фоне АИТ встречается несколько чаще, чем без фонового заболевания, но частота возникновения папиллярных карцином ЩЖ на фоне АИТ всего на 6,7 % выше, чем без фонового заболевания. Папиллярные карциномы несколько чаще, чем коллоидные узлы и аденомы, сопровождаются АИТ, однако и в этом случае разница невелика. Такой результат не позволяет нам согласиться с распространенным мнением, что АИТ является фактором риска развития ПР и других форм дифференцированного рака ЩЖ. В то же время при ПР ЩЖ на фоне АИТ чаще выявляются узлы небольшого размера, а при всех видах множественных узлов ЩЖ, кроме папиллярной карциномы, наблюдается увеличение количества АИТ как фоновой патологии. Эти факты могут косвенно подтверждать мнение о том, что лимфоцитарная инфильтрация ткани ЩЖ при папиллярной карциноме есть форма иммунной реакции, подавляющей рост и пролиферацию опухоли.

АИТ вероятно вызывает структурные морфологические изменения в ткани ЩЖ, которые в ряде случаев служат пусковым механизмом для начала узловой трансформации тиреоидного эпителия. Кроме того, узлы с выраженной кистозной дегенерацией также часто сопровождаются тиреоидитом, что можно объяснить более выраженным нарушением кровоснабжения узла ЩЖ на фоне склеротических изменений тиреоидной ткани и общего снижения кровоснабжения железы при АИТ.

При сравнении результатов цитологических исследований и гистологических заключений у больных, оперированных по поводу узлов ЩЖ, с наличием АИТ как фонового заболевания и без него становится ясным, что сопутствующий АИТ значительно осложняет цитологическую диагностику узлов ЩЖ и резко снижает точность метода. Наличие АИТ как фонового заболевания заметно повышает число сомнительных цитологических заключений, которые заставляют хирурга устанавливать показания к оперативному вмешательству, в то время как при узловой трансформации ткани ЩЖ на фоне АИТ таких показаний должно быть меньше, потому что при АИТ в ряде случаев узлы бывают ложными. Кроме того, среди доброкачественных или даже ложных узлов на фоне АИТ наблюдается гипердиагностика фолликулярных опухолей и рака щитовидной железы. Полученные данные указывают на то, что сопутствующий АИТ создает трудности на каждом этапе диагностического процесса, в том числе ТАБ, от пункции узла под контролем УЗИ до трактовки картины цитологического препарата.

В заключение можно сделать ряд выводов. Наличие АИТ как фонового заболевания ЩЖ способствует узловой трансформации ткани щитовидной железы, причем в большей степени это касается формирования множественных узлов доброкачественного строения. Достаточно часто комплексная дооперационная диагностика не позволяет выявить псев-доузловые формы АИТ, что увеличивает число оперативных вмешательств, выполненных по относительным показаниям. Преобладание дифференцированных форм рака ЩЖ среди узлов на фоне АИТ по сравнению с контрольной группой касается только ПР и не превышает 5 %, что не подтверждает мнение некоторых авторов, что АИТ является предрасполагающим фактором развития дифференцированных карцином тиреоидной ткани. АИТ

как фоновое поражение ткани ЩЖ резко повышает клеточный полиморфизм тиреоцитов, что значительно усложняет цитологическую диагностику узлов и вызывает увеличение количества сомнительных диагнозов и гипердиагностику дифференцированных форм рака ЩЖ.

Trunin E. M., KerimovE. S., MurtL. L. Nodal Transformation ofThyroid Gland on the background ofAutoimmune Thyroiditis.

Key words: thyroid gland, nodules, autoimmune thyroiditis, carcinoma, fine needle aspiration biopsy, surgery.

1. Colin M.D., Gilbert H.D. Chronic autoimmune thyroiditis // New. Engl. J. Med. 1996. Vol. 335. P. 99-107.

2. Thomas C.G. Jr., Rutledge R.G. Surgical intervention in chronic (Hashimoto’s) thyroiditis // Ann. Surg. 1981. Vol. 193. N 6. P. 769-776.

3. Belfiore A. The Use of Fine Needle Aspiration Biopsy in Thyroid Disease // Thyroid Intern. 2002. N 2. P. 1-17.

4. Costanzo M., Caruso L.A., Testa R. et al. Hashimoto thyroiditis. Possible cause or consequence of a malignant thyroid tumor // Ann. Ital. Chir. 2006. Vol. 77. N 6. P. 469-471.

5. Headinger C.R. WHO: International histological classification of tumors. Berlin: Springer-Verlag, 1988. 267 p.

6. Gallagher J., Oertel Y., Oertel J. Follicular variant of papillary carcinoma of the thyroid: fine needle aspirates with histological correlation // Diagn. Cytopathol. 1997. Vol. 16. P. 207-213.

7. Mesonero C.E., Jugle J.E., Wilbur D.C., Nayar R. Fine-needle aspiration of the macrofollicular and microfollicular subtypes of the follicular variant of papillary carcinoma of the thyroid // Cancer. 1998. Vol. 84. P. 235-244.

8. Keh-Chuah Lon, Francis S. Greenspan, Fang Dong et. al. Influence of Lymphocytic Thyroiditis on the Prognostic Outcome of Patients with Papillary Thyroid Carcinoma // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1999. Vol. 84. N 2. P. 458-463.

9. Ohmori N., Miyakawa M., Ohmori K., Takano K. Ultrasonographic findings of papillary thyroid carcinoma with Hashimoto’s thyroiditis//. Intern Med. 2007. Vol. 46. N 9. P. 547-550.

источник

Фолликулярная аденома на фоне аутоиммунного тиреоидита

Узловая трансформация щитовидной железы на фоне аутоиммунного тиреоидита Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Трунин Е. М., Керимов Э. С., Мурт Л. Л.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Трунин Е.М., Керимов Э.С., Мурт Л.Л.,

Текст научной работы на тему «Узловая трансформация щитовидной железы на фоне аутоиммунного тиреоидита»