Фолликулярная опухоль щитовидной железы (фолликулярная неоплазия, 4 группа в классификации по системе Bethesda) — это промежуточный диагноз, который выставляется по результатам цитологического исследования материала, полученного при тонкоигольной аспирационной биопсии узлового образования щитовидной железы. Постановка окончательного диагноза и определение дальнейшей тактики лечения невозможны до проведения операции.
Термин «фолликулярная неоплазия» подразумевает под собой 2 вероятных заболевания:
- фолликулярная аденома (ФА);
- фолликулярный рак щитовидной железы (карцинома, ФР).
Аденома является доброкачественным образованием с благоприятным прогнозом, а рак — злокачественным новообразованием, требующим радикального лечения, при своевременном проведении которого прогноз в большинстве случаев также положительный.
Трудности диагностики связаны с несовершенством метода тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ). С помощью данного исследования под микроскопом можно рассмотреть только разрозненный клеточный материал, полученный при пункции, а не срез ткани щитовидной железы (ЩЖ). В большинстве случаев этого материала достаточно для исследования, но не при фолликулярной новообразованиях.
Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы
Набор клеток при ФА схож с тем, который обнаруживают при ФР. Но фолликулярная аденома как доброкачественная опухоль всегда имеет капсулу, которая отсутствует при фолликулярном раке. Сохранная капсула, которую невозможно обнаружить при цитологическом исследовании, является единственным отличием этих двух новообразований.
В большинстве случаев фолликулярные новообразования не сопровождаются какими-либо проявлениями и выявляются случайно при ультразвуковом исследовании щитовидной железы.
Достаточно редко узловые образования достигают больших размеров и приводят к развитию компрессионного синдрома. При фолликулярных новообразованиях иногда происходит развитие тиреотоксикоза, который сопровождается следующими симптомами:
- похудение;
- дрожь в теле;
- раздражительность, беспокойство, нарушения сна;
- тахикардия;
- экзофтальм;
- потливость, иногда субфебрилитет.
Распознать характер новообразования по клиническим симптомам невозможно, а риск того, что данное новообразование окажется злокачественным, достаточно велик (около 25%). При отсутствии своевременного лечения рак щитовидной железы может привести к тяжелым последствиям и летальному исходу.
По этой причине при фолликулярной неоплазии всегда выполняется плановая операция в объеме удаления пораженной доли щитовидной железы — лобэктомия (гемитиреоидэктомия).
Удаленная доля отправляется на гистологическое исследование, где под микроскопом рассматривают срез железы. При использовании данного метода можно рассмотреть не только фолликулы, но и границы опухоли в ткани щитовидной железы и ее капсулу (при наличии). После проведения исследования возможна постановка окончательного диагноза.
Фолликулярная аденома. Стрелкой обозначена соединительнотканная капсула, являющаяся основным отличительным признаком аденомы от рака
При проведении гистологического исследования в ходе операции используют два варианта:
- Возможно проведение экстренного гистологического исследования, занимающего около 30 минут. При определении рака операцию сразу же расширяют (удаляют всю оставшуюся ткань щитовидной железы), то есть весь необходимый объем оперативного лечения проводят «за один подход». Данная тактика возможна только при тщательно проведенном дооперационном обследовании, так как кроме самой ЩЖ при злокачественном новообразовании в запущенной стадии необходимо удалять регионарные лимфатические узлы.
- При невозможности такой тактики операцию завершают после удаления одной доли, а гистологическое исследование проводят в плановом порядке. При необходимости осуществляется повторное оперативное вмешательство.
Дальнейшая тактика лечения полностью зависит от установленного вида новообразования.
При выявлении фолликулярной аденомы и ее удаления терапия заканчивается. В редких случаях из-за удаления части щитовидной железы возможно развитие гипотиреоза, что вызывает необходимость постоянного приема Л-тироксина.
Если по результатам гистологического исследования установлен ФР щитовидки, орган необходимо удалить полностью, после чего пациент направляется на радиойодтерапию. Через несколько месяцев назначается супрессивная доза левотироксина. В дальнейшем требуется длительное наблюдение с ежегодным проведением следующих обследований:
- УЗИ щитовидной железы с обязательным осмотром регионарных лимфатических узлов;
- уровень тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ);
- уровень тиреоглобулина и антител к тиреоглобулину.
При отсутствии лечения при раке щитовидной железы прогноз неблагоприятный.
Щитовидная железа – это маленький орган, расположенный на шее у человека. Характеризуется он незначительными размерами и весит только несколько грамм, но из-за воздействия различных неблагоприятных факторов эти показатели могут увеличиваться. Щитовидная железа вырабатывает три гормона, которые оказывают влияние на работу многих органов и систем. Особенно важно, чтобы она нормально функционировала у детей, так как это влияет на их рост и развитие.
В случае каких-либо нарушений возникает фолликулярная опухоль щитовидной железы. Что это такое? Попытаемся разобраться в этом.
Патология щитовидной железы образуется под влиянием многих негативных факторов, которые провоцируют появление различных узлов и образований. Заболевания этого органа встречаются достаточно часто. В основном образования являются доброкачественными, и только в 5 % случаев они носят злокачественный характер.
Патология щитовидки возникает по следующим причинам:
- нехватка в организме йода или, наоборот, его избыточное количество; наследственная предрасположенность; нарушение гормонального баланса, возникающее из-за возрастных изменений, родов, приема лекарственных препаратов с гормонами; употребление канцерогенной пищи или с вредными добавками при недостатке фруктов и овощей; злоупотребление вредными привычками; неблагоприятное воздействие окружающей среды; влияние на организм токсических веществ; нарушения эндокринной системы; радиационное облучение; прием медикаментозных препаратов.
Существуют и другие причины, способствующие развитию заболеваний данного органа. Это могут быть частые стрессы, снижение иммунитета, недостаточная физическая активность.
Злокачественное образование этого органа может иметь несколько видов:
- Папиллярная опухоль встречается достаточно часто и характеризуется медленным ростом. Через некоторое время она прорастает в капсулу органа, поражая кровеносные сосуды и лимфатические узлы, через которые начинает метастазировать. Фолликулярная (В-клеточная) опухоль щитовидной железы также довольно распространена. Такой вид рака метастазирует через кровеносные сосуды, а лимфатические узлы остаются нетронутыми. Локализация метастаз происходит в печени, легких и костной системе. Медуллярная (С-клеточная) карцинома передается по наследству. Растет она в умеренном темпе и метастазирует через лимфоузлы.
Образование фолликулярного типа может быть аденомой (доброкачественной опухолью) или аденокарциномой (злокачественной опухолью). Их достаточно сложно отличить друг от друга, поэтому во время обследования больного врач ставит предварительный диагноз без уточнения характера этого заболевания. При доброкачественном и злокачественном образовании возникает капсула, которую клетки аденомы разорвать не в состоянии. А вот аденокарцинома разрывает ее и прорастает в окружающие ткани.
Фолликулярная опухоль щитовидной железы (аденома) встречается в основном у женщин. Мужчины от такой патологии страдают в 3 раза реже.
Так как этот орган имеет две доли – правую и левую, то, по статистике, чаще всего поражается только одна из них, причем обычно это бывает правая сторона. Очень опасной считается аденома перешейка, которая нередко переходит в злокачественное состояние.
Фолликулярная опухоль правой доли щитовидной железы (аденома), если имеет большие размеры, доставляет эстетическое неудобство в области шеи. Кроме того, становится трудно глотать.
Фолликулярная опухоль щитовидной железы — что это такое и какие имеет клинические особенности? Это образование характеризуется округлой или овальной формой с идеально очерченными границами. По своей сути это большое количество фолликулов, заключенных в капсулу из соединительной ткани. Такое образование не способно прорастать в другие сосуды и ткани.
Основная опасность этой патологии заключается в том, что аденома может превратиться в аденокарциному, то есть стать злокачественным новообразованием. Поэтому если существует подозрение на фолликулярную опухоль щитовидной железы доброкачественной формы, то следует постоянно наблюдаться у эндокринолога, который в случае необходимости подберет корректное лечение.
Если щитовидка имеет небольшие размеры, то она никаким образом не беспокоит человека. При большом объеме она прощупывается при помощи пальпации. Большой размер опухоли начинает оказывать давление на ближайшие ткани, из-за чего у больного изменяется голос, становясь сиплым и охрипшим. Человек с трудом глотает и дышит, а в горле возникает ощущение постороннего предмета. При сдавливании нервов появляется болевой синдром. Если давлению подвергаются кровеносные сосуды органа, то возникает нарушение кровообращения.
Аденокарцинома может сопровождаться возникновением метастазов. Кроме того, о наличии злокачественной формы свидетельствуют следующие симптомы:
- повышенная утомляемость; сонливость; раздражительность; учащенное сердцебиение; вялость; одышка; резкое похудение.
Больной также может плохо реагировать на жару. Наиболее тяжелыми симптомами являются аритмия и миокардиодистрофия.
Если патологический орган имеет большие размеры, то нащупать его можно и самостоятельно. Небольшую щитовидку выявляют при помощи ультразвукового исследования. Чтобы определить вид и характер заболевания, назначают проведение тонкоигольной биопсии.
Если была выявлена фолликулярная опухоль щитовидной железы, лечение назначают, ориентируясь на ее стадию и локализацию. В одних случаях производят частичное иссечение клеток образования и его доли, в других – полностью удаляют этот орган.
Классическое лечение фолликулярного вида щитовидки включает в себя:
- полное или частичное удаление органа; использование радиоактивного йода для предотвращения возникновения метастазов и рецидива опухоли; гормональное лечение; послеоперационное наблюдение за больным.
Если больному был поставлен диагноз «фолликулярная опухоль щитовидной железы», операция будет являться единственным способом избавить его от этой патологии.
При поражении только одной доли органа применяют гемитиреоидэктомию, то есть удаляют ее. Для ее выполнения необходимо строгое показание, получаемое при цитологической биопсии. После осуществления этой операции возникает вероятность развития гипотиреоза, которая требует проведения заместительной терапии гормонами.
Тиреоидэктомию применяют крайне редко, когда орган полностью поражен. После ее проведения рецидивы опухоли практически не возникают. Кроме того, назначают йодотерапию с пожизненным гормонозамещающим лечением.
Резекцию щитовидной железы также осуществляют довольно редко. При рецидивах опухоли в случае проведения повторной операции возникают трудности из-за образовавшихся рубцов.
Щитовидную железу можно лечить только радиоактивным йодом 131, только он является токсичным для таких патогенных клеток. Но такой препарат показан не во всех случаях, а только когда:
- опухоль разрастается очень сильно; возникают метастазы с проникновением в лимфатические узлы; образование растет достаточно быстро; у пациента диагностирована сосудистая инвазия.
Такое лечение является обязательным для пожилых людей. После операции терапия этим препаратом должна проводиться в течение первого месяца.
Если щитовидка была удалена полностью или частично, пациенту назначают пожизненную заместительную терапию с применением гормонального комплекса. Фолликулярная опухоль реагирует на тиреостимулирующий гормон, вырабатываемый гипофизом, поэтому больному обычно назначают экзогенный гормон, прием которого снижает риск повторного разрастания патогенных клеток.
Если диагностирована фолликулярная опухоль щитовидной железы, прогноз в отношении ее лечения будет не слишком благоприятным. Если объем образования не превышает одного сантиметра, успешным прогноз будет в половине случаев. При отсутствии метастаз в 80 % случаев гарантировано около двадцати лет жизни после проведения терапевтического лечения.
Если опухоль довольно маленькая, благоприятный прогноз возникает в 95 % зарегистрированных случаев. Если размеры ее очень большие, полное излечение возможно у 50 % больных.
Итак, мы рассказали о таком заболевании, как фолликулярная опухоль щитовидной железы. Что это такое, вам теперь известно. Это очень серьезное поражение органа, которое может быть как доброкачественным, так и злокачественным. Вылечивается патология только оперативным способом. При своевременном лечении прогноз вполне благоприятный.
Цитологическое исследование тканей щитовидной железы – это относительно молодой и высокоинформативный метод диагностики.
Цитология используется для постановки и для уточнения диагноза, а также для отслеживания прогресса в выздоровлении пациента.
Биопсия и цитология щитовидки применяются во всех крупных медицинских центрах, имеющих собственную техническую базу.
В связи с неутешительной тенденцией роста заболеваемости, каждый пациент должен узнать об этих исследованиях, чтобы при необходимости воспользоваться ими.
Суть цитологического исследования заключается в изучении клеточной структуры тканей щитовидки.
Основными показанием к проведению биопсии являются узлы щитовидки разной формы и локализации.
Поскольку развитие этих состояний может быть спровоцировано различными причинами, цитологическая картина также меняется.
Лечение, которое с первого раза даст заметное улучшение самочувствия, обязательно должно быть основано на правильной трактовке этиологии и патогенеза того заболевания, от которого пострадал пациент.
Именно специфические показатели в анализе позволяют наиболее точно определить характер патологии и дают важнейшую для эндокринолога информацию.
Наиболее информативна биопсия под ультразвуковым контролем, однако проведение процедуры с помощью простой пальпации также возможно.
Забор материала для исследования проводится с помощью тонкой иглы – тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ).
Преимуществами такого метода забора являются:
- низкий уровень травматизации в ходе процедуры; значительное уменьшение количества крови в образцах для исследования; высокая точность при заборе тканей.
Многие пациенты интересуется, сколько времени требуется для поведения забора тканей.
В большинстве случаев опытному врачу для проведения манипуляции достаточно всего несколько секунд.
Введение тонкой иглы в ткани шеи практически не ощущается, поэтому процедура не требует дополнительного обезболивания.
Некоторые медицинские клиники предлагают пациентам местный наркоз, однако соотношение риск-результат не позволяет говорить о том, что анестезия при биопсии обоснована.
Для биопсии тканей пациент должен лечь на кушетку или на операционный стол с регулируемой высотой, для полного разгибания шеи под голову подкладывают специальный валик или подушку.
Кожа обрабатывается кожным антисептиком, а область хирургического вмешательства отграничивают с помощью стерильных салфеток.
Затем производится собственно забор ткани и приготовление мазков для исследования.
Никакой подготовки к процедуре не требуется. Вернуться домой можно уже спустя 15-40 минут с начала ТАБ.
Заключение по цитологическому исследованию может сделать только врач-цитолог, имеющий достаточный опыт.
Для изучения тканей узла щитовидки существуют свои критерии, отличные от аналогичных показателей при исследовании тканей других органов, поэтому опыт работы в сфере цитологии щитовидки имеет значение.
Согласно утвержденным критериям расшифровка цитологии выглядит следующим образом:
Материал, полученный в ходе биопсии, не подходит для проведения исследования или предоставлен в недостаточном количестве. В тканях щитовидной железы узловые образования носят доброкачественный характер. В клетках щитовидки имеются атипические или фолликулярные изменения неясного генеза. При изучении биоптата в фолликулярных клетках, отвечающих за синтез тиреоидных гормонов, обнаружены опухолевые процессы. Цитология тканей позволяет заподозрить злокачественную опухоль щитовидки, однако результат не является точным. Опухолевое новообразование щитовидной железы имеет злокачественный характер.
В случаях, если при исследовании материала есть возможность досконально изучить биоптат, врач-цитолог может установить диагноз в соответствии с международной классификацией болезней.
Тонкоигольная аспирация щитовидной железы позволяет не только диагностировать кисту, но и определить её вид.
Простые кисты имеют желто-коричневое содержимое, о воспалительном характере патологии свидетельствует гной в биоптате, высокий уровень лейкоцитов.
Врожденные кисты дифференцируют по прозрачному содержимому.
Биопсия в случае одиночных и множественных кист является не только диагностическим, но и лечебным мероприятием.
Аспирация тканей в данном случае является удалением очага патологии.
Хроническое аутоиммунное воспаление тканей щитовидной железы носит название тиреоидит Хашимото.
Нередко эта патология сопровождается появлением узловых образований, в связи с чем и проводится цитологическое исследование.
При исследовании биоптата врач-цитолог достаточно быстро определяет воспалительный характер заболевания.
Цитологическая картина тиреоидита Хашимото:
- фиброзные изменения в тканях; атрофия паренхимы тканей; инфильтрация клеток-лимфоцитов; ацинарные клетки с эозинофильными изменениями.
Врач Хашимото, впервые обнаруживший такие изменения в тканях щитовидки, сделал вывод о том, что заболевание не связано с дефицитом йода.
Специфические изменения в цитологии позволили классифицировать это состояние, как отдельное самостоятельное заболевание.
Болезнь вызвала большой интерес в медицинском сообществе и получила сразу несколько названий:
- лимфоматоз щитовидки ; аутоиммунный тиреоидит ; лимфацитарный тиреоидит ; болезнь Хашимото.
Пациенты, пострадавшие от этого недомогания, часто путаются в терминах и не могут понять заключение врача.
Ничего сложного нет, все 4 названия обозначают один и тот же патологический процесс, который помогает выявить цитология.
Важно помнить о том, что цитологическое исследование обязательно должно быть дополнено анализом на биохимию крови.
Клинические проявления тиреоидита Хашимото в зависимости от стадии и тяжести патологического процесса могут напоминать нарушения секреторной функции щитовидки по типу гипотиреоза или тиреотоксикоза.
В 86% случаев тиреоидит Хашимото протекает на фоне повышенной выработки тироксина – и это показывает биохимия.
Иммунная «атака» на щитовидку приводит к разрушению фолликулярной ткани железы, тироксин из поврежденных клеток немедленно попадает в кровь и оказывает токсическое воздействие.
Увидеть этот процесс помогает цитология.
Пациенты с тиреоидитом Хашимото предъявляют жалобы на приступы ухудшений состояния во время обострения аутоиммунной реакции.
Аутоиммунные процессы неизбежно снижают функциональную активность щитовидки, и секреция трийодтиронина и тироксина, основных гормонов железы, постепенно уменьшается.
В редких случаях именно гипотиреоз является основным признаком тиреоидита Хашимото.
Делать тесты на биохимию и на цитологию можно в любой последовательности, главное, чтобы врач получил полное и достоверное представление о клинической картине.
При узловых образованиях щитовидной железы доброкачественного характера цитологическая картина не отличается от показателей нормы.
Формулировка заключения от цитолога может содержать термин «коллоидный», и многие пациенты реагируют на это слово страхом и непониманием.
При коллоидном узле структура фолликулярной ткани не нарушается.
Образование коллоидного узла возникает в случаях, когда отдельные части органа начинают работать в усиленном режиме.
Как следствие, тиреон, структурная единица железы, увеличивается в размерах и превращается в аденому.
Доброкачественный характер узлового образования также представляет угрозу для здоровья и жизни пациента, поэтому полностью расслабляться не стоит.
Эндокринолог может приблизительно оценить вероятность малигнизации, при которой коллоидный узел может перерасти в раковую опухоль.
В некоторых случаях в ходе изучения биоптата врачи делают вывод том, что коллоидный узел постепенно перерождается в кисту.
Это значит, что в плотном узловом образовании появляется полость, заполненная жидкостью.
Данное заболевание в медицинской практике называют цистаденома.
Как и в случае биопсии кисты, тонкоигольная аспирация является методом лечения этого новообразования.
При изучении биоптата тканей первое, на что цитолог обращает внимание – это изменения в структуре щитовидной железы, характерные для онкологии.
Цитологическое исследование позволяет не только поставить диагноз, но и определить вид рака, что важно для построения тактики лечения.
Наиболее распространенный вид рака щитовидки – папиллярный. Эта патология встречается в 80-90% случаев всех злокачественных болезней железы.
Диагностика базируется на выявлении следующей цитологической картины:
- метаплазия плоских клеток; образование различных патологических структур клеток; клеточный полиморфизм слабо выражен; коллоид имеет тягучую консистенцию; ядра округлой формы, многоядерность клеток.
Еще одна разновидность злокачественных образований щитовидки – фолликулярный рак, встречается в 15% случаев.
При биопсии такого узла врач определяет следующие критерии:
- отсутствие коллоида; увеличение ядер в размерах; ядра округлой или овальной формы; наложение клеток друг на друга.
У некоторых пациентов встречается также медуллярный рак.
Диагностика медуллярной карциномы щитовидки основывается на выявлении следующих цитологических критериев:
- разрозненное расположение клеток; клетки полигональной формы; полиморфизм разной степени выраженности; в клетках может быть сразу несколько ядер; клетки продуцируют кальцитонин.
В редких случаях по результатам биопсии у пациентов диагностируют анаплазированный рак, который характеризуется бесконтрольным ростом клеток.
Еще одна крайне редкая разновидность злокачественных опухолей – инсулярный рак.
Формируется он из фолликулярного эпителия, поэтому при цитологии врачи обнаруживают в биоптате клетки, сходные по строению с фолликулами, но они имеют разную формы и размеры.
При всех видах рака цитологическое исследования помогает впервые выявить малигнизацию, проследить за изменением клеточной структуры органа и подтвердить выздоровление.
ТАБ применяют не часто, а только тогда, когда есть острая необходимость своими глазами увидеть клеточную структуру органа.
Цитологическое исследование позволяет с точностью до 95% установить характер патологических изменений.
Изучение биоптата тканей позволяет на раннем этапе диагностики определить характер узла и подобрать медикаментозное лечение.
В случаях отказа от проведения исследования все лечение подбирается интуитивно, а значит, пациент значительно увеличивает риск неблагоприятного исхода заболевания.
Видео рассказывает, как проводится биопсия, как врач интерпретирует результаты, как принимается решение об операции: