Опухоли слюнных желез согласно Международной гистологической классификации разделяют на эпителиальные и неэпителиальные. К эпителиальным опухолям относят аденомы, мукоэпидермоидные и ацинозно-клеточные опухоли, карциномы. Аденомы, в свою очередь, делят на полиморфные и мономорфные, последние — на аденолимфомы, оксифильные аденомы, другие типы аденом. Среди карцином выделяют аденокистозные (цилиндромы), аденокарциномы, эпидермоидные карциномы, недифференцированные карциномы и карциномы в полиморфной аденоме.
Неэпителиальные опухоли включают гемангиомы, гемангиоперицитомы, лимфангиомы, неврилемиомы, нейрофибромы, липомы, а также ангиогенные саркомы, рабдомиосаркомы, веретеноклеточные саркомы (без уточнения гистогенеза).
Выделяют также неклассифицированные опухоли и так называемые родственные состояния — заболевания неопухолевой природы, клинически сходные с опухолью (доброкачественные лимфоэпителиальные поражения, онкоцитоз и др.).
Наиболее удобной для практического врача является классификация, в которой за основу принят характер роста опухоли. Согласно этой классификации опухоли слюнных желез разделяют на доброкачественные, местно-деструирующие и злокачественные.
Среди доброкачественных опухолей наиболее часто встречается полиморфная аденома (смешанная опухоль). В большинстве случаев она локализуется в околоушной, реже в поднижнечелюстной и подъязычной железе. Нередко поражается область мягкого и твердого нёба, наблюдаются опухоли малых слюнных желез в щечной области, очень редко — в области верхней челюсти и др. Опухоль характеризуется медленным (в течение многих лет) ростом, может достигать больших размеров, безболезненна. Возможно рецидивирование, при этом опухоль не дает метастазов. Малигнизация наблюдается в 3,6-30% случаев.
Мономорфные аденомы встречаются в 6,8% всех опухолей слюнных желез и развиваются из эпителия концевых отделов и выводных протоков желез. В связи с тем, что мономорфные аденомы клинически протекают так же, как полиморфные, диагноз в большинстве случаев устанавливают только после патогистологического изучения удаленного новообразования. Возможно рецидивирование, как правило, только после нерадикального выполнения операции.
Неэпителиальные доброкачественные опухоли слюнных желез встречаются редко, по микроскопическому строению они не отличаются от неэпителиальных опухолей другой локализации. Чаще наблюдаются ангиомы (гемангиомы, лимфангиомы), которые развиваются преимущественно в детском возрасте. Опухоль нечетко отграничена от окружающих тканей, в редких случаях окружена капсулой. Имеет эластическую, мягкую или тестоватую консистенцию, дольчатое строение. Характерным признаком является уменьшение опухоли при надавливании на нее. Неврогенные опухоли (невриномы, нейрофибромы) могут развиваться в любом возрасте. Они характеризуются медленным ростом, могут быть одиночными или множественными, обычно локализуются в околоушной железе. Липома — редко встречающаяся опухоль, чаще возникает в околоушной железе, имеет хорошо выраженную фиброзную капсулу, отделяющую ее от ткани железы, неправильную округло-овальную форму, мягкоэластическую консистенцию (фибролипома более плотная) и характерную для жировой ткани окраску.
Диагноз устанавливают на основании клинической картины и данных морфологического исследования. На сиалограммах доброкачественная опухоль представляет собой участок округлой формы с ровными четкими контурами, окруженный контрастированными протоками.
Лечение доброкачественных опухолей слюнных желез оперативное. Опухоли больших слюнных желез удаляют только в условиях стационара. Опухоли малых слюнных желез размером не более 15-20 мм можно оперировать амбулаторно. Операцию проводят под местной анестезией (инфильтрационной или проводниковой), опухоль целесообразно не вылущивать, а иссекать в пределах здоровых тканей. При локализации опухоли в области твердого нёба ее иссекают вместе с покрывающей ее слизистой оболочкой.
Ацинозно-клеточная опухоль, занимающая промежуточное место между доброкачественными и злокачественными опухолями, является местно-деструирующей, для которой характерна склонность к рецидивированию после оперативного удаления, что требует необходимости тщательного динамического наблюдения.
К злокачественным относят мукоэпидермоидную опухоль, различные типы карцином, саркомы. Мукоэпидермоидная опухоль развивается из выводных протоков слюнных желез. Обычно локализуется в околоушной железе, редко в поднижнечелюстной и подъязычной, относительно часто она встречается в области малых слюнных желез на твердом и мягком нёбе, в ретромолярной области, в языке и толще щеки. Клиническая картина зависит от степени дифференцировки. Однако даже при инфильтративном росте и метастазировании в регионарные лимфатические узлы возможно относительно доброкачественное длительное течение.
Аденокистозная карцинома характеризуется аденоматозно-альвеолярным (криброзным) строением паренхимы, отличается разнообразием клинического течения. Так, в одних случаях опухоль медленно увеличивается, не вызывая субъективных ощущений: опухолевый узел в начальных стадиях остается отграниченным от окружающих тканей и длительное время сохраняет подвижность, в дальнейшем границы опухоли становятся нечеткими, появляется боль в области узла. В других случаях опухоль быстро растет и инфильтрирует окружающие ткани, распад и изъязвление опухоли сопровождаются кровотечением.
Другие типы карцином больших и малых слюнных желез (аденогенная, эпидермоидная, недифференцированная и карцинома в полиморфной аденоме) в основном поражают околоушные, реже поднижнечелюстные и подъязычные железы.
Саркомы встречаются редко, преимущественно в околоушной железе. Клинически характеризуются быстрым ростом и ранним метастазированием. В начале своего развития новообразование имеет вид отграниченного узла, однако в дальнейшем быстро прорастает в окружающие ткани. Появляются боли, затрудняются жевание и открывание рта, отмечается парез лицевого нерва.
Диагноз злокачественных опухолей слюнных желез основывается на клинических признаках, характерных для злокачественного процесса (быстрый рост, неподвижность опухолевого узла, болевой синдром, парез лицевого нерва, наличие метастазов) и подтверждается результатами инструментальных методов исследования. Сиалографию или пантомосиалографию при подозрении на злокачественный процесс рекомендуется проводить с водорастворимыми рентгеноконтрастными веществами. В результате инфильтративного роста, разрушения паренхимы и протоков железы определяются дефект заполнения протоков и их деформация на границе с опухолью, а также фрагментация и обрыв. Иногда в области опухоли отмечается скопление рентгеноконтрастных пятен неправильной формы, что связано с попаданием в нее рентгеноконтрастного вещества через разрушенные протоки.
Лечение злокачественных опухолей слюнных желез (оперативное или комбинированное) проводят в специализированных онкологических учреждениях. Реабилитация больных обычно связана с послеоперационными осложнениями — парезом мимической мускулатуры лица, околоушным гипергидрозом (покраснение кожи околоушной области с обильным выделением пота после приема пищи), образованием слюнных свищей и др., которые требуют длительного амбулаторного лечения. Прогноз неблагоприятный.
Операции на слюнных железах включают удаление слюнного камня из протока железы, расширение устья протока при его стенозе, вскрытие железы при абсцедировании, удаление кисты (чаще вылущивание), удаление слюнной железы при хроническом воспалении, сиалолитиазе, опухоли.
«Практическое руководство по хирургической стоматологии»
А.В. Вязьмитина
Что такое полиморфная аденома
Как мы уже сказали, в слюнных железах могут возникать различные доброкачественные новообразования, такие как, например, аденомы железы, и наиболее распространенная из них — полиморфная аденома.
Полиморфную аденому еще называют плеоморфной или смешанной. В большинстве случаев возникает плеоморфная аденома в околоушной железе. Эта опухоль имеет способность расти медленно и при запоздалой диагностике достигать больших размеров. Неполное удаление плеоморфной аденомы слюнной железы грозит её рецидивом. Опухоль также имеет высокий риск появления злокачественных компонентов в её структуре.
Плеоморфная аденома слюнной железы появляется вследствие превращений и делений разных клеток опухоли и стромы опухоли. Поэтому её строение может отличаться в каждом конкретном случае, в зависимости от соотношения компонентов в её структуре.
Аденома околоушных желез встречается достаточно часто, в 60% случаев. Проявляется она в основном в старшем возрасте от 50 до 70 лет, чаще слюнные железы поражаются аденомой у женщин. При полиморфной аденоме наблюдается бугристый плотный узел в области околоушной слюнной железы, как правило, только с одной стороны, справа или слева. Аденома растет медленно в течение нескольких лет, может достигать значительных размеров, при этом аденома безболезненна, но приводит к деформации черт лица.
Симптомы аденомы слюнной железы
Длительное время аденома не привлекает к себе никакого внимания, единственной жалобой больного может быть лишь ощущение непонятного дискомфорта в области ушей и районе щеки. Чаще всего до момента обнаружения пальпируемого опухолевого образования проходит несколько лет.
Узел в толще стенки щеки на уровне верхних моляров прощупывается как подвижное плотное безболезненное утолщение, которое, при глубоком расположении, может нарушать глотание и изменять тембр голоса.
Диагностика опухолей околоушных желез
Диагноз ставится при использовании комплекса клинических и инструментальных исследований. На первом приеме происходит сбор данных. особе внимание уделяется локализации, консистенции, размерам и контурам опухоли.
Для того чтобы выявить природу опухоли проводится:
- рентгенография черепа,
- сиалография,
- УЗИ челюсти.
Определить характер образования позволяет пункция, биопсия, цитологические исследование. Если аденома перерастает в рак, то назначается компьютерная томография слюнных желез, исследование лимфатической системы.
Строение плеоморфной аденомы слюнной железы следующее: плотный капсулированный узел, наполненный светлой жидкостью. Эпителиальные клетки имеют форму вытянутую, полигональную, звездчатую. Опухоль содержит большое количество лимфоидных клеток, фибробластов. На УЗИ полиморфной аденомы слюнной железы встречаются места, похожие на кость или хрящ. Плеоморфная аденома называется смешанной не зря: она, кажется, состоит из двух зародышевых листков.
Лечение аденомы — исключительно оперативное удаление хирургическим путем в условиях стационара под общим наркозом. По многим причинам операция на аденоме требует большого мастерства и опыта хирурга:
- Аденома слюнной железы локализуется вблизи лицевых нервов
- Частые случаи разрастания полиморфной аденомы на несколько узлов
- Зачатки аналогичных опухолей в околоушной слюнной железе
- Близкое расположение железы, а, следовательно, и аденомы возле мимических мышц
- Вероятность рецидивов аденомы
- Возможность озлокачествления
При обнаружении любой припухлости, плотного узла в области околоушных желез необходимо незамедлительно обратиться к опытному специалисту. После осмотра и консультации он назначит обследование, и если железа поражена аденомой, то будет предложено хирургическое лечение в условиях анестезии.
Плеоморфная аденома, как уже сказано имеют сложную структуру, но оперативное лечение в большинстве случаев имеет благоприятный исход. Опытный специалист, проводя операцию по её удалению, учтет расположение опухоли вблизи лицевых нервов. Так как плеоморфная аденома имеет способность разрастаться множеством узлов, может потребоваться частичное удаление поврежденной околоушной железы. Поэтому выбор клиники и врача-хирурга , проводящего операцию, очень важен. Ведь неудачная операция может не только стать неэффективной при лечении аденомы, но также и оказаться травматичой для мимических мышц.
Центр челюстно-лицевой хирургии и имплантологии располагает собственным стационаром в центре Москвы. Он включает современные операционные, оснащенные высокоточным стоматологическим, хирургическим и анестезиологическим оборудованием, позволяющие проводить операции любой степени сложности. Команда квалифицированных специалистов обладает богатым опытом в проведении подобных хирургических вмешательств, а в комфортных палатах под медицинским наблюдением приятно отдохнуть и восстановиться.