Возникают головные боли при заболеваниях гипофиза из-за изменений в пораженном органе. Например, их провоцирует увеличение размера аденомы. В некоторых случаях даже возникает эпилепсия. О характере головной боли при заболеваниях гипофиза, диагностике и лечении читайте далее в нашей статье.
Появление головной боли (цефалгии) при новообразовании гипофиза бывает связано с увеличением аденомы, сдавлением соседних мозговых структур, а также гормональными нарушениями.
Крупные опухоли гипофиза, превышающие 1см, называются макроаденомами. По мере роста такие образования оказывают давление на костные ткани (турецкое седло), где находится гипофиз, расположенные вблизи зрительные нервы. Это проявляется возникновением головной боли постоянного и монотонного характера.
Она чаще всего описывается больными как давящая или сжимающая, болезненные ощущения за глазами, реже бывает «взрывная» в висках или лобной части.
Характерные особенности болевого синдрома:
- не меняется в зависимости от положения тела, физической активности, снижения или повышения артериального давления;
- нет тошноты и позывов на рвоту;
- обезболивающие препараты, даже сильнодействующие, немного притупляют интенсивность, но не снимают полностью;
- при быстром увеличении опухоли или внезапном кровоизлиянии становится резкой и нестерпимой;
- сочетается с сужением полей зрения (пациенты перестают видеть предметы, расположенные сбоку), снижением его остроты, двоением;
- бывает постоянная заложенность носа.
В дальнейшем рост опухоли приводит к повышению внутричерепного давления. Характер болевых ощущений меняется:
- головная боль становится интенсивной, распирающей, ее усиливает кашель, смех, натуживание, наклон вперед;
- пациентам трудно двигать глазами;
- присоединяется тошнота и позывы на рвоту.
Такие симптомы обычно бывают при очень крупных новообразованиях, сопровождающихся нарушением зрения. Возникают также приступы с усилением боли и краткой потерей сознания.
А здесь подробнее об аденоме гипофиза.
Доброкачественная опухоль размером до 1 см относится к микроаденомам. Она не вызывает существенного сдавления мозговых структур, тем не менее может проявляться головной болью. Причиной такого состояния бывает высокий уровень гормонов – соматотропина, пролактина, кортикотропина, тиреотропина.
Под их влиянием задерживается жидкость и соли в организме, повышается артериальное давление, нарастает спазм сосудов. Все эти факторы способны вызвать головную боль. Если у пациента размеры опухоли минимальны, и она не приводит к изменению гормонального фона, то требуется искать другую причину цефалгии.
Возникновение судорожного синдрома характерно для крупных опухолей, которые чаще всего растут в сторону височной доли головного мозга. Появление непроизвольных сокращений мышц вызвано сдавлением участков мозговой ткани и развитием в этой зоне стойкого очага раздражения.
Приступ может напоминать эпилепсию. У больного возникает резкая слабость, нарастающая тошнота и головокружение, появляется ощущение онемения губ, комка в горле. После этого пациент может потерять сознание на короткое время и упасть. Туловище и конечности вытягиваются, а голова откидывался назад. Кожа становится бледной с синеватым оттенком, дыхание хриплое, изо рта выделяется пена.
По окончанию приступа мышцы расслабляются, некоторое время реакция на внешние раздражители отсутствует.
Такие типичные признаки бывают не всегда. Большинство пациентов отмечают спастические сокращения мышц конечностей, подергивания отдельных мышечных волокон лица. В период припадка, как правило, сознание сохраняется, в отличие от истинной эпилепсии.
Для того чтобы подтвердить связь головной боли, судорожных припадков и аденомы гипофиза, пациентам показано проведение МРТ головного мозга. Обнаружение крупной опухоли обычно не вызывает затруднений, а микроаденома может быть выявлена при дополнительном введении контрастного вещества. При подозрении на аденому, которая усиленно вырабатывает гормоны, важно провести исследование крови на соматотропин, пролактин, кортикотропин, тиреотропин, гонадотропные.
Для уточнения диагноза необходимы:
- электроэнцефалография;
- реоэнцефалография;
- рентгенография, КТ области гипофиза;
- консультация окулиста, измерение остроты, полей зрения, осмотр глазного дна.
Реоэнцефалография сосудов головного мозга
Обезболивающие и противосудорожные препараты для терапии применяются кратковременно, преимущественно в период предоперационной подготовки. Если обнаружена мелкая пролактинома, то ее лечение может быть проведено медикаментами, угнетающими образование пролактина (Парлодел, Достинекс). Микроаденомы поддаются также терапии гамма-лучами, протонами, введению радиофармпрепаратов в ткани аденомы.
Чаще всего пациентам рекомендуется удаление аденомы, которая не реагирует на консервативные методики. Небольшая опухоль может быть извлечена через носовые ходы, но при крупных размерах требуется трепанация черепа и открытый доступ. Результат операции определяется размерами опухоли. Чем раньше пациенту проведено ее удаление, тем быстрее происходит восстановление. При макроаденоме удается добиться улучшения состояния, но остается риск рецидива.
А здесь подробнее о пролактиноме гипофиза.
Сдавление растущей аденомой гипофиза тканей головного мозга вызывает цефалгию и судорожный синдром. Они нередко сочетаются с нарушениями зрения. Мелкие опухоли могут проявляться болевым синдромом из-за нарушения образования гипофизарных гормонов и изменений мозгового кровотока.
Для выявления аденомы гипофиза требуется МРТ, анализы крови, уточнить диагноз помогает ЭЭГ и реоэнцефалография. Лечение обычно хирургическое, чем раньше опухоль удалена, тем выше вероятность благоприятного прогноза.
Смотрите на видео о видах и причинах головной боли:
Практически одну треть от всех заболеваний занимает пролактинома гипофиза. Причины развития опухоли на 100% не изучены, она бывает чаще у женщин, чем у мужчин. Симптомы можно спутать с гинекологическими проблемами. Лечение и консервативное, и операция. Прогноз благоприятный.
Точных причин, почему может появиться аденома гипофиза, не выявлено. Симптомы опухоли головного мозга отличаются у женщин и мужчин в зависимости от того гормона, который лидирует. Прогноз при небольших благоприятный.
Зачастую кровоизлияние в гипофиз происходит при аденоме и микроаденоме. К сожалению, симптомы схожи с инфарктом, инсультом, не всегда получается своевременно диагностировать. Для точного определения применяют КТ и МРТ.
Провоцировать нарушение работы гипофиза могут многие факторы. Признаки не всегда явные, а симптомы больше схожи на проблемы со стороны эндокринологии у мужчин и женщин. Лечение комплексное. Какие нарушения связаны с работой гипофиза?
Необходим рентген гипофиза для анализа турецкого седла, выявления аденом. Как проводится процедура? Какие могут быть результаты обследования?
Аденома гипофиза – это наиболее распространённое опухолевое поражение турецкого седла. Учитывая, что большая часть аденом гипофиза клинически «молчаливая», определить их точную распространённость трудно.
В посмертных исследованиях заболевание выявляется в 14% случаев, по данным радиологических исследований – даже в 22%. Чаще аденома гипофиза встречается у женщин, в соотношении 2:1.
Основное деление отражает способность вырабатывать гормоны:
- функциональные аденомы (продуцирующие гормоны и вызывающие соответствующие клинические признаки);
- нефункциональные аденомы (которые не производят клинически значимого количества гормонов).
Первая группа наиболее часто проявляет типичную клиническую картину, соответствующую перепроизводству гормонов. Во второй группе преобладают симптомы угнетения гипофиза и окружающих структур (зрительного нерва, глазодвигательного нерва, кавернозного синуса).
Нечасто при аденоме гипофиза может проявляться гидроцефалия.
Пролактинома — разновидность аденомы. Практически во всех случаях, при медикаментозном лечении показаны агонисты дофамина. Более 
низких уровней пролактина можно достичь в течение нескольких дней, уменьшения аденомы – от нескольких недель до нескольких месяцев.
Наиболее часто используются Бромокриптин и Каберголин. Некоторые рандомизированные исследования показывают более высокий эффект Каберголина (83% против 59% нормализации пролактина).
Только у 10-20% больных с микропролактиномой и 20-30% с макропролактиномой фармакологическое лечение является неэффективным, и пациенты считаются фармакологически устойчивыми.
Среди побочных эффектов лечения отмечается тошнота, ортостатическая гипотензия, желудочно-кишечные расстройства и теоретический риск клапанной регургитации.
В последние годы дошло к развитию фармакологического лечения СТГ-секретирующих аденом. Есть 3 вида препаратов для медикаментозного лечения:
Агонисты дофамина, связывающиеся с рецепторами допамина, способны парадоксальным образом уменьшить перепроизводство MET, но эффект этого лечения является относительно низким.
Бромокриптин приводит к подавлению MET только у 20% больных и нормализация IGF-I у 10% больных. Эффект Каберголина – выше, но в долгосрочной перспективе к нормализации IGF-I доходит, примерно, у 20% пациентов. Наиболее распространённые побочные эффекты включают тошноту, запор, головные боли, перепады настроения и гипотонии.
Аналоги Соматостатина являются более эффективными в фармакологическом лечении СТГ-секретирующих аденом. Они предполагают длительное действие октреотида и ланреотида, которые имеют наибольшее сродство с соматостатиновыми рецепторами 2 и 5 подтипа.
Эта терапия обычно используется при недостаточности эффекта хирургического лечения или в сочетании с радиохирургическим лечением.
Клинические симптомы, такие, как головные боли, отёк мягкий тканей, боли в суставах, кистевой туннельный синдром смягчаются после терапии, примерно, у 70% больных.
Уменьшение объёма аденомы происходит у 20-50% больных. Наиболее распространённые побочные эффекты включают желудочно-кишечные трудности, в частности, боли в животе и диарею. Потенциально серьёзным является образование камней в жёлчном пузыре (до 30% случаев).
Другой возможностью является использование антагониста рецептора MET: Пегвисоманта. Он блокирует димеризацию и, таким образом, стимулирует рецепторы MET. Следовательно, снижается производство IGF-I.
При адекватной дозировке можно добиться нормализации уровней IGF-I почти у всех пациентов.
Ещё одной возможностью является сочетание лечения аналогами Соматостатина с Пегвисомантом. Побочные эффекты лечения включают в себя повышение ферментов печени.
Недостатки фармакологических методов лечения включают в себя их высокую стоимость и побочные эффекты.
Несмотря на успехи в области фармакологического лечения, в терапии, в большинстве случаев, доминирует лечение хирургическое. У многих пациентов в его результате доходит к немедленному снижению перепроизведённых гормонов и снятию сопровождающих симптомов.
И, наконец, хирургическое лечение более экономно по сравнению с длительным приёмом фармакологических препаратов.
Хирургическая операция чётко рекомендуется пациентам, у которых можно рассчитывать на радикальное удаление аденомы. Для пациентов, у которых это не представляется возможным, показания к операции относительные.
Уменьшение аденомы несёт с собой смягчения последствий макроаденомы (нарушение зрения и др.) и повышает шанс на эффективность дальнейшего фармакологического или радиохирургического лечения.
Основным методом лечения больных с АКТГ-продуцирующими аденомами является хирургическое вмешательство. Почти всегда рекомендуется транссфеноидальная резекция.
В случае недостаточного эффекта вмешательства может быть назначена повторная операция.
Другой альтернативой является радиохирургия, фармакологическая терапия и их сочетание. При радиохирургии ремиссия достигается в 63-73% случаев, рецидивы встречаются в 11%. Она назначается пациентам, у которых хирургическое вмешательство не дало достаточного эффекта.
Лечение аденомы гипофиза народными средствами возможно на начальных стадиях развития опухоли:
- На начальных стадиях можно использовать смесь из тыквенных и кунжутных семян, мёда, молотого имбиря и первоцвета.
Это «ассорти» следует принимать 4 раза в день по 1 ч.л. - Ещё одним распространённым методом лечения аденомы является 10%-ная настойка клоповника. Готовый продукт, который можно
купить в аптеке, следует принимать в разбавленном виде: на стакан воды 10 капель настойки. - Также может помочь настойка из болиголова и оливкового масла. Используется она, преимущественно, в качестве назального средства: по несколько капель в каждую ноздрю. Для перорального приёма используется 10%-ная настойка болиголова в разбавленном виде. Начинать приём следует с 1-й капли. Ежедневно в течение 40 дней следует увеличивать дозу на 1 каплю, принимать нужно только одну каплю, в последующие 40 дней – на 1 каплю уменьшать.
- Эксперты по альтернативной медицине советуют при аденоме гипофиза принимать настойки из травы мелиссы, шалфея, подорожника и валерианы, а также из плодов рябины. Для приготовления следует смешать по 1 ст.л. каждого компонента и залить кипятком. Принимать полученное лекарство следует по полстакана в течение дня перед приёмом пищи.
купить в аптеке, следует принимать в разбавленном виде: на стакан воды 10 капель настойки.В отношении аденомы гипофиза у женщин следует обратить внимание, прежде всего, на состояние беременности. Во время «интересного положения» увеличивается объём гипофизарного гонадотропина и лактотрофных клеток, одновременно с этим создаётся плацента, которая является источником многочисленных гормонов и ферментов, существенно влияющих и изменяющих функцию эндокринной системы. Это, естественно, оказывает влияние на ход гипофизарных заболеваний и их лечения.
Наиболее распространённым поражением гипофиза является аденома, особенно, пролактинома и нефункциональные аденомы.
Микропролактиномы при беременности не лечатся, макропролактиномы, где есть риск плацентарного роста путём стимулирования эстрогена, превентивно принимаются дофаминергические агонисты.
АКТГ-секретирующие аденомы – очень редки и трудно диагностируемы, а действующий гиперкортисолизм опасен для плода и подвергает опасности мать.
Диагностируется аденома гипофиза у женщин на основе головных болей и функции щитовидной железы с использованием конкретного изображения во время МРТ. Лечение ограничивается заменой гормонов.
У женщин, принимающих гормон роста, его использование при беременности можно исключить – его роль берёт на себя плацентарный гормон роста.
Комплексное лечение аденомы гипофиза требует сотрудничества нейрохирурга, эндокринолога, радиохирурга, рентгенолога и офтальмолога.
Цель заключается в воздействии на опухоль, чтобы она не мешала пациенту жить нормальной жизнью без необходимости заместительной гормональной терапии и влияния на зрение. Несмотря на прогресс в фармакологическом лечении, эффективность нейрохирургической терапии остаётся у большинства пациентов основным методом лечения.