Аденокарциномы толстой кишки являются часто встречаемыми раковыми опухолями кишечника, происходящие из эпителиально-железистой ткани этого органа. На этот вид новообразований приходится восемьдесят процентов всех случаев онкологических патологий, поражающих слизистую оболочку кишечника. В группу повышенного риска заболеваемости попадают люди после 50 лет, преимущественно мужчины. Реже встречается онкология у детей и женщин. Заболевание может длительное время не проявлять клинической симптоматики, что значительно затрудняет его диагностику и становится причиной высокого показателя смертности от данного недуга.
Исходя из статистических данных, частота заболеваемости этим видом опухолей за последнее двадцатилетие выросла в несколько раз. Новообразование может возникнуть даже у полностью здоровых людей, и на протяжении одного года большая часть больных умирает. По мере развития опухоль характеризуется высокой агрессивностью и способно метастазировать в рядом расположенные органы и лимфоузлы. Чтобы вовремя выявить заболевание, стоит детально ознакомиться с его возможными проявлениями, а также способами диагностики и лечения.
Аденокарциному толстого кишечника относят к группе колоректального рака, точные причины формирования которого пока до конца не изучены. Специалисты в данной области медицины выделяют некоторые факторы, способные спровоцировать развитие рака данного типа:
- наличие заболеваний кишечника, полипоза и других доброкачественных образований этого органа;
- неправильный режим питания — регулярное употребление слишком жирной, соленой и острой пищи, содержащей недостаточное количество клетчатки;
- вредные привычки, в частности пристрастие к спиртным напиткам и курение;
- анальный секс;
- работа, предполагающая взаимодействие с вредными токсическими и химическими веществами;
- генетическая предрасположенность и наследственность;
- запор и каловые камни;
- неактивный образ жизни.
В случае наличия доброкачественного образования, его злокачественное преобразование вызывает мутацию в клетках кишечника. К этому может привести нарушение кровообращения, а также любые другие факторы, вызывающие дисфункцию этого отдела. Малигнизация может быть вызвана болезнями-провокаторами, к которым относятся:
- язвенный колит;
- дивертикулит;
- воспаление желудочно-кишечного тракта;
- полипоз.
Вышеописанные факторы не во всех случаях приводят к развитию злокачественной аденокарциномы кишечника, но они создают оптимальные условия для ее формирования и дальнейшего прогрессирования. Симптомы и лечение опухолей во многом зависят от вида и стадии развития образования.
В зависимости от гистологического строения клеток злокачественной опухоли, классификация аденокарцином кишечника содержит разные виды этих опухолей:
- высокодифференцированные;
- умеренно дифференцированные;
- низкодифференцированные;
- темноклеточные аденокарциномы толстой кишки;
- табулярные новообразования;
- муцинозные опухоли.
Каждый из этих видов образований отличается по скорости, а также степени прогрессирования. Лечение и прогноз в первую очередь зависят от вида развивающейся опухоли.
Этот тип несет меньшую опасность, если сравнивать его с образованиями другого вида аденокарцином, что обусловлено минимальным количеством злокачественных клеток. При этом раковые клетки отличаются от здоровых увеличением ядер, выполняя такие же функции. Высокодифференцированные аденокарциномы толстой кишки имеют низкий уровень злокачественности, благодаря чему прогнозы для пациентов более благоприятны. Положительной чертой этого новообразования является отсутствие метастазирования в отдаленные органы и ткани организма.
Течение умеренно дифференцированных аденокарцином толстой кишки проходит более тяжело, при этом клетки рака разрастаются по всей области кишечника, вызывая его непроходимость. Новообразование достигает достаточно больших размеров (2-5 см) и оказывает на них значительное воздействие. Без адекватного лечения такие новообразования могут перейти в низкодифференцированную форму, которая считается самой агрессивной.
В двадцати процентах случаев аденокарцином, развивающихся в толстом кишечнике, диагностируется низкодифференцированная форма с высоким показателем злокачественности. Клетки новообразования данной разновидности склонны к стремительному разрастанию и раннему метастазированию в ближайшие ткани и органы, что позволяет провести диагностику на начальных стадиях болезни. Низкодифференцированные аденокарциномы толстой кишки не имеют четких границ, из-за чего их метастазирование протекает в несколько раз быстрее, нежели у других видов данной патологии.
Поражение может захватывать большие области кишечника и инфильтрировать в другие ткани. В девяноста процентах случаев низкодифференцированные новообразования лечению не поддаются, и все что остается врачам, это назначить терапию для облегчения проявлений клинической симптоматики.
Недифференцированная форма отличается наличием клеток, атипичных для рака. По гистологическому строению ее нельзя отнести к другим видам опухолей. Новообразование характеризуется инфильтративным ростом в стенку брюшины и достаточно ранним метастазированием в регионарную систему лимфатических узлов. Прогнозы для больных с этим новообразованием крайне неутешительные.
При возникновении тубулярных новообразований, они долгое время не вызывают клинических проявлений, либо признаки будут очень слабыми. Вследствие этого диагностирование опухоли чаще происходит уже на поздних этапах. Иногда наличие патологии удается выявить случайным образом при проведении рентгенографии. Онкологическое заболевание данного типа трудно поддается терапии, поэтому прогноз неблагоприятный.
Одним из редких видов является муцинозная аденокарцинома. Опухоль формируется из кистозных клеток, продуцирующих слизь, поэтому большая часть новообразования состоит из слизистых компонентов. Локализоваться данный вид патологии может в любом органе человеческого организма, при этом нередко раковые клетки распространяются в находящиеся рядом лимфатические узлы. Также эта опухоль отличается частыми случаями рецидивов.
На ранних этапах прогрессирования данный вид опухолей не вызывает симптоматики, или она слишком незначительная. В преобладающем количестве случаев появление новообразования является уже последствием возникшего ранее хронического заболевания толстого кишечника, например, воспаления ректосигмоидного отдела. В таком случае признаки могут расцениваться больным как обострение имеющегося недуга. К возможным симптомам данной патологии относят:
- боли в области живота;
- тошнота с порывами рвоты;
- общая слабость и быстрая утомляемость;
- утрата аппетита и снижение общей массы тела;
- возникновение диареи;
- вздутие живота;
- повышение температуры тела;
- примеси крови и слизи в каловых массах.
Все эти признаки являются неспецифическими и по мере развития опухоли, а также возникновения метастазов в отделах прямой кишки и отдаленных органах, их проявления становятся более интенсивными. У больных возникает тяжесть в животе и частая изжога, а в фекалиях появляются гнойные выделения, что свидетельствует о значительной интоксикации.
Когда возникают подозрения на образование аденокарциномы толстой кишки, это является прямым указанием для назначения диагностики в проктологии, рентгенография при этом играет ведущую роль. Также проводят ряд других лабораторных и инструментальных исследований, позволяющих поставить более точный диагноз. Первым делом доктор должен ознакомиться с жалобами пациента, прощупать брюшную полость и выполнить физикальный осмотр. Лабораторные исследования могут быть такими:
- общий анализ мочи;
- биохимический анализ крови и мочи;
- анализ кала на скрытую кровь;
- тест на онкомаркеры.
При железистом раке толстого кишечника, на начальном этапе диагностирования больным назначают эндоскопическое ректальное исследование и рентгенографию с введением контрастного вещества. Чтобы определить точное место локализации и размеры опухоли дополнительно назначают такие методы диагностики:
- ультразвуковое исследование (УЗИ);
- компьютерная томография (КТ);
- магнитно-резонансная томография (МРТ).
Способ лечения может быть назначен только после получения результатов всех проведенных исследований.
После установления точного диагноза, выбор способа терапии зависит от стадии развития новообразования, его размеров, а также вида и формы опухоли. Так как аденокарциномы проявляют повышенную чувствительность к лучевой терапии и воздействию цитостатических препаратов, чаще назначается комплексное лечение, состоящее из хирургических манипуляций, химической терапии и облучения.
В процессе проведения операции иссекается раковая опухоль, а также пораженные части кишечника. Перед проведением хирургических манипуляций следует пройти подготовительный период продолжительностью до пяти дней. В это время больные придерживаются бесшлаковой диеты, принимают слабительные препараты и проводят очистительные клизмы. В некоторых случаях возможно назначение дополнительного промывания ЖКТ с использованием специальных препаратов. Если началось отдаленное метастазирование аденокарциномы толстой кишки, для устранения непроходимости пораженный участок кишки вырезают и выводят колостому.
Химиотерапия используется в качестве дополнения к основному хирургическому лечению. Действие химических препаратов направлено на остановку разрастания злокачественных клеток опухоли и их дальнейшее устранение. Применение химиотерапии значительно понижает вероятность рецидивов опухоли. Лучевая терапия так же, как и химиотерапия, назначается как в предоперационный, так и в послеоперационный период для уменьшения размеров новообразования и остановки распространения метастаз. В случаях с железистым раком этот вид терапии назначается редко, так как все отделы толстого кишечника чрезвычайно подвижны.
Иногда лучевая и химиотерапия могут быть назначены в качестве основного способа лечения при неоперабельных новообразованиях. В таком случае главной целью лечения является облегчение состояния пациента и устранение проявлений раковой интоксикации. Но полностью вылечить заболевания таким подходом невозможно.
Аденокарциномы в отделах толстого кишечника в большей части случаев склонны к метастазированию как в находящиеся рядом структуры, так и в отдаленные органы и ткани. Метастазы могут распространяться одним из трех существующих способов:
- Лимфогенный (по току лимфы) — выявляется более чем у 60% пациентов;
- Гематогенный (через кровоток) — возможен лишь в 10% случаев;
- Имплантационный — раковые клетки распространяются посредством прямого поражения здоровых тканей при разрастании.
Несмотря на то, что опухоль сама по себе является серьезным заболеванием, она еще и может вызывать другие осложнения, к которым относятся:
- кишечная непроходимость, вызванная опухолью, которая прорастает в просвет органа, диагностируется у 40% больных;
- перфорация (разрыв) стенок органа — вызывает обильное внутреннее кровоизлияние;
- образование изъязвлений на поверхности раковой опухоли;
- возникновение межорганных свищей, а также развитие перитонита;
- инвагинация — когда один участок кишечника внедряется в другой;
- в случае левостороннего поражения возможно изменение формы фекалий (овечий кал).
Имеющиеся осложнения значительно затрудняют процесс лечения и ухудшают состояние больного.
Правильная диета при аденокарциноме является одним из факторов, повышающим эффективность лечения. Пациенты, у которых диагностирован железистый рак, должны питаться свежей и легкоусвояемой пищей, вмещающей большое количество витаминов, минералов и питательных компонентов.
Вся употребляемая пища должна быть «легкой», чтобы не возникали задержки в области желудка, так как это может вызывать приступы тошноты и повышенное газообразование. Стоит отметить, что структура всех употребляемых блюд должна улучшать выведение каловых масс. Из рациона больного нужно исключить все виды продуктов, которые могут вызывать брожение:
- бобы;
- молочные продукты;
- спиртное;
- дрожжевые виды хлеба.
Рекомендуется употребление в пищу нежирных сортов мяса.
Для пациентов, у которых диагностирована первая стадия высокодифференцированной опухоли в толстом кишечнике, пятилетняя выживаемость составляет 90%. Если же такая опухоль достигла второй стадии — этот показатель снижается до 80%. Когда распространение злокачественных клеток уже поразило лимфатические узлы, пятилетняя выживаемость возможна лишь у 48% больных. Если у человека диагностируется низкодифференцированная аденокарцинома, благоприятный прогноз на 5-летнюю выживаемость практически никогда не наблюдается. Распространение метастазов в органах начинается уже на ранних этапах. Сколько проживет больной, зависит от количества метастатических очагов. Обычно это период от 6 месяцев до года.
Основываясь на том, что достоверные причины развития колоректального рака до конца не изучены, профилактических мероприятий заболеваемости также не предусмотрено. Но при своевременном выявлении заболевания еще можно спасти жизнь пациента. Снизить вероятность развития онкологического поражения можно, если придерживаться некоторых советов специалистов:
- если в роду уже были случаи онкологических заболеваний, лицам после 20 лет стоит ежегодно проходить полное медицинское обследование;
- вовремя проводить терапию болезней кишечника и удаление полипов.
- придерживаться здорового режима питания.
Больным, которые уже перенесли операцию по устранению аденокарциномы, стоит регулярно обследоваться у лечащего доктора, не реже чем раз в три месяца. Таким образом, можно своевременно выявить рецидив опухоли и назначить необходимую терапию.
Кишечник является частью желудочно-кишечного тракта. Он начинается от привратника желудка и заканчивается анусом. Кишечник переваривает и всасывает пищу, синтезирует интестинальные гормоны и участвует в иммунных процессах.
Кишечник составляют тонкая и толстая кишки. Тонкий кишечник расположен между желудком и толстым кишечником.
Он состоит из подотделов:
- двенадцатиперстной кишки;
- тощей кишки;
- подвздошной кишки.
Толстый кишечник заканчивает пищеварительный тракт и в нем всасывается вода и формируется из пищевой кашицы оформленный кал.
Он состоит из подотделов:
- слепой кишки с червеобразным отростком;
- ободочной кишки с подотделами: восходящей ободочной, поперечноободочной, нисходящей ободочной и сигмовидной кишками;
- прямой кишки с ампулой, заднепроходным каналом и анусом.
Раковая опухоль в кишечнике
Аденокарцинома кишечника (колоректальный рак) поражает ткани всех подразделов тонкой и толстой кишки. Злокачественная опухоль кишечника состоит из клеток железистого эпителия. Опасна такого вида онкология медленным ростом, поэтому на первых стадиях сложно определить опухоль. Аденокарцинома характерна агрессивным ростом на поздних стадиях, прорастанием в близлежащие органы и лимфоузлы, метастазированием в печень, легкие и иные ткани.
Рак тонкого кишечника чаще локализуется в начальном отделе и в подвздошной кишке и проявляется при определенной консистенции и характере опухоли. В случае аденокарциномы кольцевидной сужается просвет кишки и проявляется саркома кишечника при кишечной непроходимости. Рост опухоли происходит в связи с перерождением клеток слизистой оболочки. Может сочетаться с опухолями другого вида и локализации.
В подвздошной кишке реже определяется лимфома кишечника (18%), в толстом кишечнике – 1%. Она сочетается с целиакией и относится к лимфогранулематозу (болезни Ходжкина) и неходжкинским лимфомам (лимфосаркомам). Различают В-клеточную неходжкинскую лимфому. Она подразделяется на: болезнь тяжелых А-цепей и лимфому западного типа.
Аденокарцинома инфильтрирующей формы распространяется по всему кишечнику и может находиться на разных участках, не захватывая всю окружность кишки.
Аденокарцинома фатерова соска может объединять опухоли разного происхождения. Они дислоцируются в области дистального отдела желчного протока и распространяются в зону 12-перстной кишки и проявляются большим количеством симптомов. Опухоль растет из эпителия панкреатического потока или из перерожденных клеток железистой ткани поджелудочной железы.
Онкообразование растет медленно и имеет маленькие размеры. Но в случае разрастания метастазирует в печень и иные ближайшие органы и лимфоузлы. Причины развития до конца не изучены, но известно, что причина аденокарциномы фатерова соска относится к наследственному полипозу или мутации гена К-ras.
К основным симптомам данного вида онкоопухоли относят:
- резкую потерю веса, включая анорексию;
- хроническую желтуху;
- кожный зуд и рвоту;
- нарушение пищеварения;
- боли вверху живота;
- боли в спине на поздних стадиях;
- повышение температуры без причины;
- вкрапления крови в каловых массах.
Аденокарцинома толстого кишечника по симптомам схожа с опухолью тонкой кишки. Она объединяет новообразования с различным расположением, консистенцией и строением клеток, находящихся в слепой, ободочной и прямой кишках. В результате перерождения клеток слизистой кишечника и начинает расти онкоопухоль.
Хотя злокачественные опухоли развиваются одинаково, но каждый вид имеет свои особенности роста: медленный рост или нахождение длительное время в рамках границ кишечника. Но все опухоли провоцируют воспалительные процессы в тканях, что способствует распространению рака на другие органы и ткани. Так образуются второстепенные новообразования, не дающие на первых двух стадиях метастазы. На поздних стадиях аденокарцинома кишечника метастазирует, клетки переносит кровь в ЛУ, в печень, легкие. Несколько новообразований могут возникать одновременно или одно за другим.
При аденокарциноме толстого кишечника поражается слизистая оболочка, изменяются ее клетки. Опухоль прорастает через оболочку в брюшину. Симптомы проявляются периодическими болевыми ощущениями внизу живота, чередованием запоров с диареей, снижением аппетита, тошнотой и беспричинной рвотой. Начальные этапы развития онкоопухоли характерны схожестью с полипозом, поэтому необходимо дифференцирование при диагностике. Прогрессирующая опухоль приводит к появлению гнойных выделений, слизи и крови в фекалиях.
В толстой кишке онкоопухоль быстро изъязвляется из-за постоянного воздействия каловых масс. Поэтому организм инфицируется, что приводит к интоксикации, сильным болевым синдромам в животе, повышенной температуре, перитониту. Заметить эти факторы можно по анализу крови.
Аденокарцинома сигмовидной кишки развивается следующим образом:
- метастазы отсутствуют, в поперечнике опухоль равна 15 мм;
- одиночные регионарные метастазы появляются при размерах половины диаметра кишки, нет прорастаний сквозь внешнюю кишечную стенку;
- множество отдаленных метастаз при полном закрытии просвета сигмовидной кишки, прорастает в органы, расположенные рядом.
В сигмовидной кишке развивается новообразование за счет переизбытка мяса и животного жира, недостатка клетчатки, витаминов.
А также по причине:
- преклонного возраста:
- малоподвижного образа жизни;
- запоров, травмирующих слизистую оболочку кишечника;
- полипов, терминального илеита, дивертикулеза;
- неспецифического язвенного колита.
Предраковая дисплазия слизистой оболочки предшествует аденокарциноме. Симптомы аденокарциномы проявляются болью в подвздошной области, метеоризмом, диареей и запорами, переходящими в непроходимость кишечника, примесями слизи с гноем и кровью в кале.
Наиболее частое новообразование кишечника – это аденокарцинома слепой кишки. Она встречается у детей и стариков. Перед ее развитием бывает период предракового состояния, например, рост полипов. Рак слепой кишки появляется по таким же причинам, как и в сигмовидной, а также от несбалансированного и питания жирными, мучными и копчеными изделиями, анального секса, наличия ворсинчатых опухолей и напилломовируса.
Опухоль в слепой кишке сложно обнаружить на 1 — 2 стадии болезни. Поэтому ученые медики еще не нашли методы профилактики онкоопухоли в слепой кишке.
Аденокарцинома прямой кишки – бич для тех, кому уже за 50 лет. Причины ее развития связаны с плохим питанием, и отсутствием клетчатки в рационе, с трудовой деятельностью в плохих условиях: контакт с асбестом, химикатами, радиоизлучением. Воспаление прямой кишки и папилломовирус, полипоз, анальный секс способствуют развитию онкоопухоли. Симптомы также проявляются неприятными или болевыми приступами в прямой кишке, при опорожнении, а также ложными позывами к дефекации, запорами и поносами, появлением выделений с кровью.
У прямой кишки три части: анальная, ампулярная и надампулярная. Чаще опухоль аденомы или солидного рака дислоцируется в ампулярной зоне и растет из эпителиальной ткани железистой структуры.
В аноректальном отделе из нескольких слоев плоского эпителия возникает меланома, в анальном отделе – плоскоклеточный рак.
Он имеет несколько видов и подразделяется на:
- аденокарциному;
- плоскоклеточный;
- перстневидноклеточный;
- аденокарциному слизистую;
- железисто-плоскоклеточный;
- недифференцированный.
Аденокарцинома чаще растет в ободочном отделе прямого кишечника, а в прямой кишке – плоскоклеточная опухоль или плоскоклеточный рак кишечника. Форма ее неровная и напоминает язву или цветную капусту. Течение агрессивно и быстрое, рано метастазирует, поражая ЛУ и внутренние органы.
Исходя из анатомии кишечника, в нем имеется несколько участков, где может возникнуть аденокарцинома кишечника, причины имеются общие и такие, что относятся к определенной части кишки.
Общие причины аденокарциномы кишечника относятся к образу жизни и пристрастиям человека. А именно:
- жирная пища, сладости, алкоголь;
- недостаток круп, фруктов и овощей;
- увлечение мясными блюдами;
- запор – первый признак аденокарциномы;
- колиты и полипы и воспаления;
- генетическая предрасположенность;
- вредные условия труда и жизни (в патогенных зонах);
- плохое качество потребляемой воды;
- папилломовирус и анальный секс.
Специфические симптомы проявления аденокарциномы кишечника, особенно на первых стадиях, будут отсутствовать. Позднее больные уже будут вынуждены обратиться к врачу с жалобами на периодические боли в области живота, вздутие, газы, смену запора и диареи, появление кровянистых и слизисто-гнойных выделений в кале.
При росте признаки аденокарциномы кишечника усугубляются, появляется тошнота и беспричинная рвота, теряется аппетит и снижается вес. Увеличенную опухоль можно пропальпировать сквозь стенку брюшины.
На 3-4 стадиях аденокарцинома кишечника дает о себе знать, симптомы проявляются:
- непроходимостью кишки: невозможностью испражниться;
- появлением каловой рвоты;
- неприятными ощущениями в кишечнике;
- кровотечениями и анемией;
- вялостью, слабостью и утратой работоспособности;
- перитонеальными явлениями.
Клетки опухоли отличаются от нормальных клеток. По уровню различия определяют свойства онкоклеток и назначают лечение. Данные гистологического исследования помогают выделить степени дифференцировки клеток аденокарциномы.
Опухолевые клетки отличаются от нормальных некоторым увеличением клеточных ядер. Они выполняют такие же функции. Поэтому после адекватного лечения организм дает положительный ответ на железистый высокодифференцированный рак, возможно полное излечивание. У пожилых пациентов опухоль не растет и не метастазирует в другие органы после терапии. У пациентов молодого возраста остается вероятность рецидива в течение 12 месяцев после операции и образования вторичных опухолей.
Последствия аденокарциномы данного вида более серьезные. Клетки эпителия разрастаются и приводят к непроходимости кишки. Опухоль достигает больших размеров и часто разрывает стенку кишечника, вызывает кровотечение.
В кишечнике на стенках образуются свищи, развивается перитонит, что отягощает течение онкологии. При удалении опухоли и проведении комплексного лечения можно достигнуть неплохого результата прогноза пятилетнего выживания – 65-75%.
Течение болезни агрессивное при выраженном клеточном полиморфизме. Происходит быстрый рост онкоклеток и раннее метастазирование в соседние органы и лимфатические узлы. У опухоли нет четких границ. При проведении операции и комплексного лечения на ранней стадии ремиссия может быть продолжительной. На поздних стадиях лечение дает низкий прогноз.
Железистый рак кишечника бывает нескольких видов и подразделяется на аденокарциному:
- Муцинозную (слизистую) без выраженных границ, состоящую из слизи с муцином и элементов эпителия. Метастазы распространяются в регионарные лимфатические узлы. Отмечается высокий рецидив болезни, поскольку опухоль не проявляется чувствительности к облучению.
- Перстневидноклеточную, протекающую агрессивно. На момент диагностики могут выявляться метастазы в ЛУ и печени. Опухоль прорастает и развивается во внутреннем слое кишки, особенно в толстой. Чаще заболевают молодые люди.
- Плоскоклеточную, состоящую из плоских онкоклеток и протекающую злокачественно. Чаще обнаруживают в анальном канале. Способна прорастать во влагалище, мочевой пузырь, мочеточник и простату. Болезнь часто рецидивирует и характерна низким процентом выживаемости. После подтверждения диагноза больные умирают в течение 3-4 лет. После лечения пятилетний порог жизни составляет – 30%.
- Тубулярную, состоящую из трубчатых образований. При небольших размерах границы опухоли нечеткие. Эту форму патологии наблюдают у 50% больных железистым раком.
Опухоли кишечника бывают также:
- эндофитными – возникающими на стенке внутри кишечника;
- экзофитными – возникающими снаружи на оболочке кишечника.
Экзофитную опухоль легче пропальпировать через стенку брюшины. Эндофитные опухоли вызывают непроходимость кишечника.
Стадии аденокарцинома кишечника в соответствии с классификацией TNM: