Аденома предстательной железы — это доброкачественная опухоль, которая развивается из стромы или железистого эпителия простаты. Сама по себе аденома не дает метастазов, однако может с течением времени переродиться в аденокарциному (простатический рак).
Многие специалисты, говоря об аденоме простаты, предпочитают пользоваться термином «доброкачественная гиперплазия предстательной железы» (ДГБЖ), подчеркивая таком образом ее полицентрический рост на фоне выраженного дисгормонального характера происходящих в предстательной железе изменений.
Аденома простаты является одним из самых распространенных урологических заболеваний у мужчин. Раньше она редко обнаруживалась до 54-летнего возраста и обычно возникала у 57–60-летних мужчин.
В настоящее время заболевание значительно «помолодело». Например, начальные признаки гиперплазии простаты все чаще появляются в возрасте 25 лет. Согласно данным, полученным при вскрытии умерших от различных заболеваний, в настоящее время аденома простаты встречается до 30 лет у 8%, до 50 лет — у 50%, а после 80 лет аденомой страдают более 80% мужчин.
Считается, что в Китае, Японии аденома простаты встречается очень редко, а наиболее часто — в Северной Америке, Европе, Египте и Индии.
К сожалению, сегодня продолжает сохраняться тенденция к появлению аденомы у молодых, а также рост числа случаев данного заболевания в целом.
В обычных условиях форма предстательной железы напоминает каштан, размеры которого немного изменяются с возрастом. В 30 лет она 3х4 см и весит около 16 грамм. Расположена простата таким образом, что ее ткани со всех сторон окружают мочеиспускательный канал (именно по этой причине при аденоме в первую очередь начинает страдать нормальное мочеиспускание). Ее ближайшие «соседи» в малом тазу — прямая кишка и мочевой пузырь, поэтому заболевания предстательной железы могут отражаться на общем состоянии и функционировании данных органов.
У новорожденного мальчика простата весит менее 1 грамма, а к 30 годам увеличивается почти в 20 раз. После 45–50 лет простатические железки постепенно атрофируются и замещаются соединительной тканью, из которой практически полностью состоит данная железа, начиная с 65-летнего возраста.
Простата относится к гормонозависимым органам. Ее деятельность контролирует так называемая гипоталамо-гипофизарно-гонадная система, а за ее нормальный рост и функционирование преимущественно «отвечает» мужской гормон тестостерон.
Наиболее интенсивная гормональная перестройка мужского организма начинается после 40–45 лет, когда в плазме происходит снижение тестостерона и увеличение эстрадиола. Эти изменения все более прогрессируют к старости. Во время этой перестройки возможны периоды дестабилизации уровня гормонов, что может послужить толчком к развитию аденомы.
Точный ответ на вопрос, почему же развивается аденома простаты, на сегодняшний день не даст ни один из специалистов, занимающихся изучением этого заболевания. Дело в том, что гиперплазия железы встречается у мужчин, как с бурной, так и низкой сексуальной активностью, у курящих и некурящих, злоупотребляющих алкоголем и непьющих.
Тем не менее, замечено, что возраст и уровень мужских гормонов очень сильно влияют на частоту возникновения аденомы. Также развитию гиперплазии способствуют наследственный фактор и сидячий образ жизни (отмечается в 60% случаев аденомы). Выявлено также, что аденома не развивается у кастрированных мужчин, поэтому кастрация одно время предлагалась как один из способов лечения ДГПЖ.
Многие специалисты считают, что непосредственную причину развития аденомы простаты следует искать в сложном взаимодействии клеток простаты между собой, изменении их чувствительности к воздействию гормонов и т. п.
Современная медицина выделяет 4 стадии развития аденомы предстательной железы.
Постепенно увеличиваясь, предстательная железа начинает все более сжимать мочеиспускательный канал, что сразу сказывается на характере мочеиспускания: моча начинает выделяться с затруднением и вялой струей.
Испытывая постоянное сопротивление для обычного оттока мочи, мышцы мочевого пузыря постепенно гипертрофируются, увеличиваются в объеме для того, чтобы буквально «выдавить» мочу наружу.
Наиболее характерные изменения мочеиспускания этой стадии:
- более частое,
- менее свободное,
- не такой интенсивности, как прежде (струя мочи уже не имеет вид характерной параболы, а падает почти вертикально).
Постепенно нарушается ночной сон, так как пациенты вынуждены вставать помочиться 2–3 раза за ночь. Однако этот факт обычно не настораживает, и легко объясняется другими причинами, например, бессонницей, приемом жидкости и т. п.
В дневное время частота мочеиспусканий может остаться прежней, однако в большинстве случаев моча начинает выделяться лишь через некоторое время ожидания (особенно утром после пробуждения).
По мере дальнейшего роста простаты и усиления сдавления мочеиспускательного канала появляются следующие симптомы:
- учащение позывов к мочеиспусканию днем,
- уменьшение выделяемого объема мочи,
- учащение случаев неудержимого желания помочиться (так называемых императивных позывов),
- участие вспомогательных мышц: пациент для лучшего опорожнения время от времени натуживает живот в начале или в конце мочеиспускания.
Не смотря на наличие этих симптомов, почки и мочеточники не изменяются, и общее состояние страдающего аденомой может еще долгие годы оставаться стабильным без каких-либо существенных признаков прогрессирования заболевания.
Однако уже даже на этой стадии периодически может возникать острая задержка мочи.
На этой стадии мочевой пузырь уже опорожняется не полностью, а количество мочи, остающееся в нем после мочеиспускания, достигает 1–2 стаканов.
Характерные симптомы этой стадии:
- увеличение объема мочевого пузыря,
- необходимость натуживаться во время всего мочеиспускания,
- струя мочи выделяется прерывисто, волнообразно,
- из-за наличия периодов отдыха, когда моча не выделяется, весь акт мочеиспускания растягивается на несколько минут.
Из-за постоянного роста объема оставшейся в мочевом пузыре мочи, постепенно начинают происходить изменения и верхних отделов мочевыделительной системы:
- расширяются мочеточники,
- появляются признаки почечной недостаточности.
Прочие возможные симптомы на данной стадии:
- сухость кожных покровов,
- жажда,
- почки — нарушение азотовыделительной функции и развитие начальной стадии почечной недостаточности.
Постепенно организм утрачивает способность сопротивляться тому огромному количеству мочи, которое постоянно остается из-за увеличившейся аденомы простаты. Мочевой пузырь перерастянут, поэтому практически не сокращается и не помогает изгнать мочу наружу, даже натуживание во время акта мочеиспускания практически не помогает.
На этой стадии мочевой пузырь похож на переполненный жидкостью шар, достигающий уровня пупка или даже выше.
Симптомы, характерные для этой стадии:
- ощущение постоянного желания опорожнить мочевой пузырь,
- появление сильной боли в нижней части живота,
- частое выделение мочи по каплям или очень малыми порциями.
Постепенно организм адаптируется к данному состоянию, и боли проходят. Моча постоянно «капает», что создает впечатление недержания. Однако данная ситуация связана не с тем, что мочевой пузырь не удерживает мочу, а с тем, что из-за большой аденомы она просто не может выйти в большем количестве. Это явление известно, как «парадоксальная задержка мочи».
В верхних отделах мочеиспускательной системы также происходят изменения:
- значительно нарушаются функции почек, что приводит к развитию декомпенсированной почечной недостаточности,
- максимально расширяются мочеточники.
Из-за утраты почками очистительной функции в организме постепенно начинают скапливаться шлаки, что сопровождается:
- потерей аппетита,
- рвотой, тошнотой,
- общей слабостью,
- характерным запахом тела.
Из-за ограничения принимаемой жидкости в этом периоде пациенты постоянно испытывают жажду, у нах наблюдается сухость во рту, осиплость голоса. Со стороны психики отмечается апатия, подавленность, тревожность.
По мере прогрессирования паталогического процесса возникают не совместимые с жизнью явления почечной недостаточности: происходит резкое нарушение водно-электролитного баланса, нарастание содержания азота в крови, и человек умирает от уремии.
Даже на начальных стадиях, когда гиперплазия предстательной железы еще относительно невелика и нарушение мочеиспускания незначительное, периодически может возникать острая задержка мочеиспускания или обнаруживаться кровь в моче (гематурия). В дальнейшем аденома простаты может осложниться образованием камней или присоединением инфекции мочеполовых органов. Рассмотрим некоторые виды осложнений более подробно.
Острая задержка мочи — это состояние, когда совершенно невозможно помочиться при переполненном мочевом пузыре. Наиболее часто встречается на второй и третьей стадиях заболевания.
Причины развития острой задержки при аденоме простаты:
- переохлаждение,
- злоупотребление пищей, содержащей пряности,
- прием мочегонных средств,
- длительная задержка мочеиспускания,
- запоры,
- переутомление,
- длительное пребывание в лежачем или сидячем положении,
- прием алкоголя.
Все эти состояния способствуют возникновению отечности тканей и без того увеличенной простаты и т. п.
- отсутствие мочи во время акта мочеиспускания,
- боли внизу живота (над лобком),
- в надлобковой области появление «пузырного шара» — выбухание переполненного мочевого пузыря,
- беспокойство, тревожность со стороны больного.
Очень редко острая задержка мочи при аденоме проходит самостоятельно, поэтому мочевой пузырь опорожняют с помощью катетеризации или оперативного вмешательства.
Появление крови в моче при аденоме простаты возникает спонтанно, если произошло кровотечение из расширенных вен в области шейки мочевого пузыря или уретру повредили во время какой-либо манипуляции (например, катетеризации).
Гематурия может быть небольшой, выявляющейся только под микроскопом, или очень значительной, с образованием множества сгустков крови и последующей тампонадой ими мочевого пузыря. В этом случае страдающего аденомой необходимо срочно прооперировать.
Формируются на тех стадиях развития аденомы, когда в мочевом пузыре начитает оставаться достаточно большой объем мочи. Другой путь — миграция камня из почки по мочеточникам и невозможность его выхода через суженный просвет уретры.
Симптомы наличия камня в мочевом пузыре:
- учащенное мочеиспускание,
- боли в области головки пениса, усиливающиеся при движении, ходьбе и исчезающие в горизонтальном положении,
- периодическое появление симптома «закладывания струи мочи».
Зачастую развитию инфекции способствуют застойные явления в мочевом пузыре, а также катетеризация.
Характерно для третьей и терминальной стадии развития аденомы и связано с уменьшением выработки мочи почками.
1. Стадия скрытых проявлений: периодическая сухость во рту, слабость, при сдаче анализов — временами небольшое нарушение электролитов крови.
2. Стадия компенсации: учащение мочеиспускания, изменения в анализах крови (рост уровня мочевины, креатинина).
- сухость во рту,
- снижение аппетита,
- тошнота,
- рвота,
- быстрая утомляемость,
- общая слабость,
- снижение иммунитета, проявляющееся в более тяжелом течении обычных простудных заболеваний,
- тремор пальцев,
- подергивания мышц,
- боли в костях и суставах,
- сухость кожи,
- неприятный запах изо рта,
- в крови — повышение мочевины, креатинина.
Стресс, нарушения диеты, чрезмерная физическая нагрузка обостряют проявления почечной недостаточности.
- нарушение ночного сна,
- неадекватность поведения,
- заторможенность,
- эмоциональная лабильность,
- запах мочи от больного,
- живот вздут,
- снижение температуры (гипотермия),
- кожный зуд,
- серо-желтый цвет кожи и лица,
- зловонный стул,
- стоматит,
- изменения практически во всех внутренних органах и нервной системы из-за явлений уремической интоксикации.
В конечном итоге почечная недостаточность приводит к смерти. Единственный возможный способ продления жизни больного — почечно-заместительная терапия (гемодиализ, перитонеальный диализ).
Комплексная диагностика аденомы проводится на основании данных опроса пациента, урологического осмотра и ряда дополнительных лабораторно-инструментальных методов обследования.
Во время беседы врач осведомляется о жалобах, а также проводит опрос согласно разработанному ВОЗ стандартизированному международному опроснику IPSS и его приложению QOL, оценивающего общее качество жизни. В нем содержатся вопросы относительно частоты и характера мочеиспускания, приходилось ли натуживаться во время попытки помочиться и т. п.
Помимо внешнего осмотра половых органов включает обязательное исследование простаты через прямую кишку. Проводится оно следующим образом:
- Перед тем, как прийти на прием к урологу, пациент должен предварительно опорожнить прямую кишку.
- На приеме врач наденет стерильную медицинскую перчатку, смажет палец вазелином и аккуратно введет его в прямую кишку.
- Далее мягкими движениями он осуществит пальпацию (ощупывание) задней стенки простаты.
При аденоме предстательная железа увеличенная, эластичная, безболезненная.
Как правило, назначаются: общий анализ мочи, почечные пробы, анализ крови на определение простатоспецифического антигена, а также гистологическое исследование тканей аденомы (в случае необходимости).
По общему анализу мочи судят о возможном кровотечении, присоединении инфекции мочеполовых органов, признаках почечной недостаточности.
Почечные пробы также важны для выявления недостаточного функционирования почек. Особое внимание обращают на уровень креатинина и остаточного азота, которые по мере прогрессирования почечной недостаточности повышаются.
Уровень простатспецифического антигена определяют для того, чтобы исключить рак предстательной железы, который может наблюдаться вместе с аденомой. При раке уровень данного антигена повышается.
Гистологическое исследование проводится путем биопсии простаты для исключения вероятности рака.
Наиболее часто для диагностики аденомы простаты используются следующие методы:
1. УЗИ. Дает представление о степени увеличения простаты, ее структуре, выявить узловые образования в железе, а также получить представление о наличии камней в мочевом пузыре и объеме остаточной мочи. Выполняется обычным способом, при котором датчик размещается на передней поверхности живота или помещается в прямую кишку (так называемое трансректальное исследование — ТрУЗИ).
2. Рентгенологические методы. К ним относятся обзорная рентгенограмма и экскреторная урография. Последняя делается с использованием контраста и позволяет определить расширение мочеточников, лоханок почек, изменение их формы, наличие выпячиваний (дивертикулов) в стенке мочевого пузыря.
3. Урофлоуметрия. Данное исследование проводится с помощью специального аппарата, представляющего собой воронку, которая соединяется с компьютером или самописцем. За час до процедуры необходимо выпить 1 литр чистой негазированной воды, а затем помочиться в воронку аппарата. На бумаге или экране монитора изобразится кривая, по характеру которой врач получит представление о функционировании мочеиспускательного канала и сфинктера мочевого пузыря.
По показаниям проводятся также другие исследования уродинамики, например:
- многоканальная уродинамика,
- профилометрия уретры,
- видеоуродинамика,
- «давление-поток».
4. Уретроцистоскопия. Позволяет визуально оценить характер сужения уретры и выявить возможные изменения в мочевом пузыре.
Полученные результаты помогают определиться с тактикой лечения, выбрав наиболее эффективную для каждого конкретного случая методику. Считается, что в случае аденомы простаты должны настораживать следующие результаты лабораторно-инструментального исследования:
- простатспецифический антиген выше 1,4 нг/мл,
- объем простаты свыше 40 см 3 ,
- по опроснику IPSS более 7,
- максимальная скорость потока мочи меньше 10 мл/с.
В настоящее время не существует единого метода лечения гиперплазии простаты, потому что в каждом случае приходится учитывать многие факторы, например:
- общее состояние и возраст пациента,
- его согласие на операцию,
- стадию аденомы,
- сопутствующие заболевания,
- степень нарушения уродинамики,
- имеются ли признаки рака простаты,
- возможности того или иного лечебного учреждения.
В целом, аденома простаты может лечиться как консервативно, так и оперативно. Использование того или иного метода лечения зависит от стадии развития аденомы:
- Первая стадия. Обычно на этом этапе гиперплазия предстательной железы лечится консервативным путем: назначаются медикаментозные средства, даются рекомендации по режиму и образу жизни — вести физически активный образ жизни, избегать употребления специй и прочих раздражающих продуктов, копченостей, исключить алкоголь, кофе. При возникновении затруднений мочеиспускания может быть рекомендована трансуретральная электрорезекция.
- Вторая стадия. Золотой стандарт оказания помощи на этой стадии — удаление аденомы с помощью операции, используя различные малоинвазивные и классические методики.
- Третья стадия. Здесь основные задачи — это обеспечение хорошего оттока мочи, чтобы снять азотемическую интоксикацию. В этом случае используют чрезкожную пункционную нефростомию, цистостомию и т. п. Далее нормализуют состояние печени, почек, сердечно-сосудистой системы, а потом решают вопрос о возможном дальнейшем оперативном лечении.
Препараты, использующиеся для лечения аденомы, не приводят к ее полному исчезновению. Их необходимо применять длительно, регулярно, иначе аденома начнет прогрессировать. Обычно назначаются препараты следующих групп:
1. Лекарственные средства, расслабляющие тонус гладкой мускулатуры в области шейки мочевого пузыря и простаты, что приводит к ослаблению давления на уретру и облегчению оттока мочи наружу. Это α-адреноблокаторы длительного (пролонгированного) и короткого действия:
- доксазозин,
- празозин,
- теразозин,
- альфузозин,
- тамсулозин и прочие.
2. Препараты, блокирующие превращение тестостерона в активную форму и тем самым уменьшающие объем простаты (блокаторы 5-α-редуктазы):
3. Фитопрепараты. В настоящее время растительные препараты в виду низкой эффективности и отсутствия доказанного клинического эффекта во многих развитых европейских странах и США для лечения аденомы не используются. Тем не менее, в ряде стран назначаются растительные средства, в состав которых входят липидостероловые экстракты, например, Serenoa repens, Pygeum africanum и др. Считается, что они обладают противовоспалительным действием, уменьшают отечность, блокируют превращение тестостерона в активную форму и останавливают рост аденомы.
4. Комбинированные средства. В настоящее время «золотым стандартом» является совместный прием препаратов первых двух групп в течение 3–4 лет. Это позволяет практически сразу улучшить мочеиспускание и по прошествии нескольких лет на четверть снизить объем предстательной железы.
Параллельно производится лечение сопутствующих заболеваний — цистита, простатита, пиелонефрита, уретрита.
Являются радикальными методами лечения аденомы простаты и широко используются в урологии. К ним относятся:
1. Открытая аденомэктомия. Она может выполняться различными способами, наиболее известным из которых является трансвезикуряная аденомэктомия. Через обычный хирургический разрез обеспечивается доступ к предстательной железе и производится ее удаление. Как правило, используется в случае невозможности использования менее травматичных методик.
2. Эндоскопические операции. Все они выполняются с помощью специальных хирургических инструментов, вводимых непосредственно в мочеиспускательный канал под контролем видеоаппаратуры. К ним относятся:
- трансуретральная резекция простаты (ТУР), являющаяся «золотым стандартом» хирургического лечения аденомы — во время ее проведения через уретру специальным инструментом делается разрез и иссекается ткань простаты;
- трансуретральная электровапоризация — все также доступ к простате обеспечивается через уретру, а затем с помощью тока ткани нагреваются до высокой температуры и испаряются, а мелкие кровеносные сосуды коагулируются;
- трансуретральная инцизия — в области простатического отдела уретры делают разрез, благодаря чему просвет мочеиспускательного канала расширяется, данная операция эффективна в случае аденомы небольшого размера.
3. Эмболизация артерий предстательной железы. Эта операция выполняется сосудистыми хирургами и сводится к тому, что артерии простаты закупоривают специальным полимером, обеспечивая к ним доступ через бедренную артерию.
4. Цистотомия. Используется в качестве промежуточного этапа лечения для того, чтобы разгрузить органы мочеиспускательной системы от избыточного количества скопившейся мочи в экстренном порядке и снять интоксикацию.
Хотя хирургическое лечение является лучшим и зачастую единственным методом успешного лечения, существует целый ряд осложнений, включающих:
- недержание мочи,
- образование спаек в мочеточнике или его сращение,
- учащенное мочеиспускание,
- сохранение значительного количества остаточного объема мочи,
- заброс спермы в мочевой пузырь,
- импотенцию и т. п.
Наиболее известные среди них:
- Баллонная дилатация простаты (суженный участок расширяется с помощью баллона).
- Стентирование уретры (в область сужения вставляется достаточно упругий элемент, который препятствует сужению просвета уретры).
- Испарение тканей простаты микроволнами — микроволновая коагуляция.
- Криодеструкция (замораживание тканей простаты и их последующий некроз).
- Испарение тканей гиперплазированной железы ультразвуком высокой частоты.
- Трансуретральная игольчатая абляция — в простату устанавливаются маленькие иглы, а далее, воздействуя радиоволнами, нагревают и разрушают ткани предстательной железы.
- Удаление тканей простаты с помощью лазера.
Все эти методы занимают промежуточное положение между медикаментозным и хирургическим лечением и используются для сравнительно быстрого восстановления мочеиспускания с меньшим количеством побочных эффектов и лучшей переносимости.
Всем, страдающим аденомой простаты, рекомендуется регулярно выполнять специальные упражнения, улучшающие кровообращение органов малого таза и препятствующие застою крови, например, «ходить на ягодицах» в течение нескольких минут.
Также необходимо нормализовать свой вес, а в ежедневный рацион питания ввести продукты, богатые цинком и селеном — сардины, лосось, сельдь, тыквенные семена, гречку и овсянку, оливковое масло, сельдерей и пастернак.
Аденома простаты. Причины, симптомы, признаки, профилактика заболевания. Лечение аденомы народными методами. Лекарства, эффективные в лечение аденомы. Показания, противопоказания к операции, виды операций, подготовка.
Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста
Аденома простаты – заболевание, которое начинается у мужчин в зрелом возрасте и характеризуется доброкачественным увеличением (гиперплазия) парауретральных желез.
Аденома простаты может появляться уже в возрасте 40-50 лет. По данным ВОЗ (всемирная организация здравоохранения) наблюдается нарастание заболевания, начиная с 12% у мужчин в возрасте 40-49 лет до 82% в 80 лет. После 80 лет аденома простаты встречается в 96% случаев.
Проведенные исследования привели к результату, что аденома простаты у негроидной расы встречается чаще, а у жителей Японии и Китая реже. Это происходит из-за особенностей питания азиатских стран, в котором находится большое количество фитостеролов, которые обладают профилактическими свойствами.
Железа расположена в малом тазу между прямой кишкой и лобковым симфизом. Она имеет форму напоминающую каштан. Вес железы у мужчины от 19 до 31 года примерно 16 грамм. Железа в норме имеет плотноэластическую консистенцию. Предстательная железа состоит из правой и левой долей. Доли соединены перешейком. Перешеек простаты прилежит к дну мочевого пузыря и частично вдается в просвет пузыря.
Через предстательную железу проходит мочеиспускательный канал. Он входит в железу в основании и выходит из нее кпереди от верхушки. Предстательная железа кровоснабжена из нижних пузырных и прямокишечных артерий. Вены предстательной железы образуют вокруг нее сплетение.
Причины развития гиперплазии предстательной железы до конца не изучены. Проведенные научные исследования связывают данное заболевание с возрастом мужчины (чем старше мужчины, тем чаще они заболевают аденомой простаты). В молодом возрасте мужчины очень редко заболевают гиперплазией простаты.
С возрастом происходят изменения в нейроэндокринной регуляции предстательной железы (после 40 лет у мужчин выработка тестостерона снижается, а секреция эстрогенов увеличивается).
Существует ряд факторов повышающих риск развития аденомы простаты:
- Генетическая предрасположенность (кто-то из родных болел данным заболеванием)
- Избыточный вес (приводит к нарушению метаболизма и эндокринной регуляции)
- Несбалансированное питание (употребления в пищу избытка соленых, острых, жирных продуктов).
Проведенные исследования не доказали влияния — половой активности, табакокурения, употребления алкоголя, инфекционных заболеваний на развития доброкачественной гиперплазии простаты.
- Вялая струя мочи – скорость, с которой выделяется моча — понижена.
- Инициальная (первичная) задержка мочеиспускания – мочеиспускание не происходит сразу после расслабления сфинктером, а после некоторой задержки.
- Необходимо напрягать мышцы брюшного пресса – чтобы осуществить мочеиспускание больному приходится существенно напрягать мышцы живота.
- Прерывистое мочеиспускание – то есть мочеиспускание по частям (в норме мочеиспускание происходит без перерывов до полного опорожнения мочевого пузыря).
- Выход мочи по каплям в конце мочеиспускания (в норме этого не происходит)
- Чувство не полного опорожнения мочевого пузыря (в норме после мочеиспускания мужчины чувствуют, что мочевой пузырь полностью опорожнился).
Ирритативные симптомы появляются из-за нестабильности мочевого пузыря и появляются во время накопления и последующего нахождения мочи в пузыре.
Дневная поллакиурия – учащенное количество мочеиспусканий в дневное время суток. В норме количество мочеиспусканий равно от 4 до 6 в день, если человек пьет не больше 2.5 литров жидкости в сутки и не лечится диуретиками. Поллакиурия может достигать до 15-20 мочеиспусканий в день.
Ночная поллакиурия или никтурия – учащенное количество мочеиспусканий ночью. В норме человек может спать ночью, не опорожняя мочевой пузырь. Никтурия появляется до 3 раз и более.
Ложные позывы на мочеиспускание – состояния, при которых позыв присутствует, а мочеиспускание не происходит.
Немаловажную роль в появлении симптомов играет нарушение функции детрузора (мышца мочевого пузыря, изгоняющая мочу). В норме сокращение детрузора происходит при полном раскрытии шейки мочевого пузыря. При аденоме простаты возникает нестабильность детрузора. Это происходит из-за повышения активности детрузора по отношению к адренергическому влиянию. Этот феномен происходит, как правило, на фоне ослабления сократительной способности детрузора.
Гиперплазические узлы простаты вызывают нарушение кровоснабжения шейки мочевого пузыря, что наряду со сниженным порогом возбудимости детрузора приводит к его дисфункции.
Диагностика заболевания всегда начинается со сбора анамнеза. В 1997 году в Париже на заседании Международного комитета по вопросам гиперплазии простаты, был принят стандартный алгоритм диагностики больных с аденомой простаты. В этот алгоритм входит суммарная оценка всех симптомов с помощью простого опросника называемого (IPSS) и шкала оценки качества жизни (QQL). Для оценки IPSS и QQL используют баллы. IPSS 0-7 баллов, означает незначительную выраженность симптомов. При 8-19 баллах – умеренная выраженность симптомов, а 20-35 – тяжелая симптоматика.
Также в этот алгоритм входят заполнение дневника мочеиспускания (частота и объем), пальпация (пальцевое исследование) простаты и различные инструментальные методы диагностики.
Пальпация простаты (пальцевое ректальное исследование простаты)
Пальпация простаты позволяет определить размеры, консистенцию, болезненность простаты (при наличии хронического простатита).
УЗИ. С помощью УЗИ определяют степень увеличения простаты. Оценивают направленность роста узлов, наличие кальцификатов. Также УЗИ позволяет оценить размеры почек, наличие в них различных изменений, сопутствующих урологических патологий.
ТРУЗИ – трансректальное ультразвуковое исследование. Это исследование позволяет детально изучить структуру простаты, получить точные ее размеры, а также выявить признаки хронического простатита или рака простаты. ТРУЗИ позволяет определить развитие аденомы простаты на очень ранних сроках.
Довольно часто у больных с сильно выраженной гиперплазией простаты определяют очаги кальцинации. Наличие в центральной зоне простаты кальцинатов говорит о конечной (5) стадии развития заболевания.
Урофлоуметрия – метод, который используют для измерения различных характеристик струи мочи. Этот метод необходимо проводить не мене 2 раз в условиях наполнения мочевого пузыря (150-350 миллилитров) и при возникновении естественного позыва на мочеиспускание. Для оценки результатов используют урофлоуметрическую кривую, на которой отмечают максимальную скорость потока мочи. Скорость потока, превышающая 15 миллилитров/секунду, считается нормальной. Также оценивается общее время мочеиспускания. В норме для объема мочи в 100 миллилитров – 10 секунд, для 400 миллилитров – 23 секунды.
Проведенные исследования доказали, что существует зависимость показателей мочеиспускания от возраста. В норме считается, что скорость потока уменьшается на 2 миллилитра/секунду каждые 10 лет. Это снижение скорости объясняется старением стенки мочевого пузыря.
Определение остаточной мочи после мочеиспускания имеет огромное значение для определения стадии заболевания, а также для определения показаний для оперативного лечения. Остаточную мочу определяют с помощью УЗИ сразу после мочеиспускания. В последнее время урофлоуметрию комбинируют с определение остаточной мочи.
Цистоманометрия – метод с помощью, которого определяют давление внутри мочевого пузыря. Этот метод позволяет измерять внутрипузырное давление на разных стадиях наполнения мочевого пузыря, а также и во время мочеиспускания.
У здорового человека начальный позыв на мочеиспускание возникает при наличии в пузыре 100-150 миллилитров мочи, при этом давление равно 7-10 сантиметров водного столба. Когда же объем мочевого пузыря заполняется до 250-350 миллилитров, позыв на мочеиспускание резко усиливается. При этом нормальное внутрипузырное давление составляет 20-35 сантиметров водного столба. Такая реакция мочевого пузыря называется норморефлекторной.
Повышенное внутрипузырное давление (выше 30 сантиметров водного столба) при объеме пузыря 100-150 миллилитров говорит о гиперрефлексогенности (повышен рефлекс детрузора). И наоборот пониженное давление (на 10-15 сантиметров водного столба) при наполнение пузыря до 600-800 миллилитров говорит о гипорефлексии детрузора. Рефлексогенность детрузора позволяет оценить его резервную функцию, а отношение между объемом и давление характеризует эластические свойства детрузора.
Цистоманометрия проводимая во время мочеиспускания, позволяет определять пузырно-уретральную проходимость и сократительную способность детрузора. В норме максимальное внутрипузырное давление во время мочеиспускания составляет 45-50 сантиметров водного столба. Если давление повышено, это говорит о наличии препятствия при опорожнении пузыря.
Цистография – метод исследования мочевого пузыря с использование контраста. Существует нисходящая и восходящая цистография. Нисходящая цистография предполагает движение контраста сверху вниз. Этот метод позволяет определить дефект наполнения в области шейки мочевого пузыря. На снимке этот дефект наполнения виден как бугорок. Восходящая цистография позволяет определить деформацию мочеиспускательного канала в области простаты.
Компьютерная томография и магнитно-ядерный резонанс – эти исследования дают более детальную информацию (соотношение с соседними органами) об аденоме простаты.
Лечение фито препаратами использовалось людьми еще с давних времен. В последнее время эти препараты стали очень популярны в странах Европы, Японии и США.
Пермиксон – французский препарат из плодов американской карликовой пальмы, который оказывает ингибирующее действие на 5 альфа редуктазу. Также обладает местным антипролиферативным и противовоспалительным эффектом.
Проведенные обследования доказали, что продолжительное применение препарата (в течение 5 лет), приводит к значительному уменьшению объема простаты и объем остаточной мочи, а также снимает симптомы заболевания. Пермиксон характеризуется хорошей переносимостью и отсутствием побочных эффектов.
Простамол Уно – препарат, изготавливаемый из плодов пальмы Сабаля. Препарат обладает противовоспалительным, антиэксудативным (препятствует накоплению патологической жидкости), антиандрогенным действием (за счет ингибирования 5 альфа редуктазы). Препарат не влияет на уровень половых гормонов, не изменяет уровень артериального давления, не влияет на сексуальную функцию.
Лечение фито препаратами проводят при гиперплазии простаты первой и второй степени.
Трансуретральная электровапоризация (электровыпаривание) простаты – этот метод лечения похож на эндоурологический метод и отличается от него лишь использованием роликового электрода. Когда электрод касается тканей простаты, происходит выжигание тканей с подсушиванием и коагуляцией. Этот метод лечения значительно снижает риск кровотечений во время операции. Этот метод лечения наиболее эффективен при небольших и средних размерах простаты.
Электроинцизия аденомы простаты – этот метод лечения отличается от других методов тем, что в данном случае ткани простаты не удаляют, а лишь производят продольное рассечение тканей простаты и шейки мочевого пузыря.
Чаще всего этот метод лечения применяется в следующих случаях:
- Молодой возраст пациента
- Небольшой размер простаты
- Внутрипузырный (в просвет пузыря) рост аденомы простаты
Хирургические методы лечения с использованием лазера
Существует два основных направления лазерной терапии:
- Лазерная вапоризация
- Лазерная коагуляция
Причем лечение этими методами может быть проведено контактным или бесконтактным способом. При бесконтактной (дистанционной) эндоскопической лазерной коагуляции используют фиброоптические волокна со специальным наконечником, направляющим лазерный луч под углом к продольной оси волокна. Бесконтактная методика отличается от контактной меньшей плотностью энергии в тканях простаты.
Преимущество выпаривания над коагуляцией состоит в возможности удаления простаты под контролем зрения. Процедура выпаривания может занять от 20 до 110 минут.
Существует также метод интерстициальной лазерной коагуляции простаты. Этот метод предполагает помещение наконечника прямо в ткань простаты. Во время операции меняют местоположение наконечника несколько раз. Среднее время операции 30 минут.
Трансуретральная микроволновая термотерапия – метод при, котором используют влияние высоких температур на ткани простаты. Порог температурной толерантности (переносимости) клеток простаты составляет 45 градусов Цельсия. Данный метод предполагает использования температур от 55 до 80 градусов Цельсия. Данная температура создается с помощью использования не сфокусированной электромагнитной энергии, которую проводят к простате с помощью трансуретральной антенны.
Трансуретральная радиочастотная термодеструкция – этот метод предполагает использование жесткого температурного воздействия (70-82 градусов Цельсия). В данном методе также используется электромагнитная энергия.
Главным преимуществом термодеструкции является его высокая эффективность при лечении аденомы простаты с выраженными склеротическими изменениями и кальцинацией простаты. Данная процедура в среднем длится около часа.
Баллонная дилатация – метод основан на механическом расширении простатического отдела мочеиспускательного канала.
Уретральные стенты (системы внутреннего дренирования)
При помощи имплантации уретрального стента решают проблему дренажа мочевого пузыря. Чаще всего стенты используются во второй или третьей степени заболевания (когда сильно выражены обструктивные симптомы).
- Ежедневная подвижность и занятие спортом (но без чрезмерных нагрузок). Физическая активность снижает риск развития застойных процессов в малом тазу.
- Здоровое питание, которое предполагает исключение из рациона кислых, соленых острых копченых продуктов. Обязательное наличие в рационе фруктов и овощей, а также витаминов всех групп.
- Борьба с лишним весом (улучшает метаболизм во всем организме).
- Исключить ношение обтягивающих в области промежности вещей: трусов, штанов.
- Исключить случайные половые контакты как средство профилактики половых инфекций.
Часто задаваемые вопросы