К консервативным методам лечения аденомы простаты относятся гигиенические мероприятия, диета, физические методы, катетеризация мочевого пузыря, бужирование и инсталляция мочеиспускательного канала, лучевая радиотерапия и терапия гормональными препаратами.
Гигиенические мероприятия рекомендуют с целью профилактики и применяют для лечения больных с I стадией аденомы предстательной железы. Больным не рекомендуют резко менять привычный образ жизни, советуют избегать переутомления, физического перенапряжения (но нельзя вести малоподвижный образ жизни), переохлаждения, простудных заболеваний. Все эти факторы влияют на функцию мышцы мочевого пузыря и могут стать причиной острой задержки мочи. Сон должен длиться не менее 7-8 ч. Частота позывов к мочеиспусканию уменьшается после ванн температуры 37-39°С. При регулярном опорожнении кишок и приеме несильно действующих слабительных средств уменьшаются застойные явления в предстательной железе, что положительно сказывается на акте мочеиспускания. Пациенты должны регулярно опорожнять мочевой пузырь. При несвоевременном мочеиспускании усиливается атония мышцы мочевого пузыря, что способствует увеличению количества остаточной мочи и приводит к острой задержке мочеиспускания.
Диета для больных аденомой предстательной железы специально не разработана. Но большинство врачей считают, что пища должна быть молочно-растительной с достаточным содержанием витаминов, протеина и легко усваиваться. Из рациона необходимо исключить острые, пряные, соленые блюда, а также спиртные напитки. Больному крайне нежелательно переедать. Последний прием пищи и жидкости должен быть за 3-4 часа до сна.
Физиотерапевтические методы широко применялись еще тогда, когда больных аденомой лечили только консервативными методами. Для уменьшения предстательной железы и улучшения мочеиспускания делали массаж простаты, бужирование мочеиспускательного капала, назначали большие дозы йодистых препаратов для рассасывания аденомы, фарадизацию, электролизис, электропунктуру железы. Все эти физические методы оказались малоэффективными и в настоящее время не применяются.
Лучевую терапию широко применяют и для лечения больных аденомой простаты. Многие пациенты получили хорошие результаты при лечении аденомы I стадии. При хронической задержке мочи, выраженном нарушении сократительной функции мышцы мочевого пузыря результаты рентгенотерапии неудовлетворительные.
Эффективность радиотерапии при аденоме предстательной железы небольшая. Отмечаются осложнения: ожог, цистит, остеит, рубцовые стриктуры. Этот метод лечения при аденоме предстательной железы применяется редко.
Это один из наиболее распространенных консервативных методов лечения больных аденомой простаты. При помощи катетеризации мочевого пузыря иногда удастся ликвидировать острую задержку мочи, обусловленную гиперемией и отеком аденомы или спазмом шейки мочевого пузыря. При систематической катетеризации пузыря пли постоянном дренировании уменьшаются гиперемия и отечность предстательной железы. Благодаря этому максимально сокращается мышца пузыря, улучшаются кровообращение и обмен веществ в мышцах. После катетеризации, если не наблюдается перерождения волокон мышцы пузыря, улучшается акт мочеиспускания и уменьшается количество остаточной мочи.
Катетеризацию применяли при острой и хронической задержке мочи для восстановления уродинамики, при лечении больных циститом, а также в период подготовки к радикальной операции, когда нужно было снизить почечную недостаточность и улучшить функцию мышцы мочевого пузыря.
Как самостоятельный метод лечения больных аденомой предстательной железы катетеризацию применяют только при наличии противопоказаний к более эффективному лечению. Острую задержку мочи иногда удается излечить одно-двухкратной катетеризацией. Для устранения последствий хронической задержки мочи рекомендуют повторную катетеризацию или ставят постоянный катетер.
При систематической катетеризации мочевого пузыря обостряется течение пиелонефрита, нарастают почечная недостаточность, геморрагия, а в ряде случаев образуется ложный ход, развивается простатит, орхоэпидидимит, абсцесс предстательной железы. Это ухудшает прогноз заболевания.
При осложнении катетеризации острым простатитом, орхоэпидидимитом, ложным ходом, кровотечением и тампонадой мочевого пузыря необходимо прибегнуть к троакарной надлобковой пункции или высокому сечению мочевого пузыря. У больных, которым до аденомэктомии пытались путем катетеризации мочевого пузыря устранить острую или уменьшить последствия хронической задержки мочи, послеоперационный период чаще осложняется уросепсисом, обостряется течение пиелонефрита и орхоэпидидимита, усугубляется почечная недостаточность, несмотря на интенсивную и целенаправленную антибактериальную терапию. Одной из причин осложнений является мочевая микробная флора, особенно кишечная палочка и протей, малочувствительные ко многим антибактериальным препаратам. С другой стороны, при интратригональном росте аденомы сдавливаются устья мочеточников и при катетеризации пузыря не устраняется застой мочи в верхних мочевыводящих путях. В то же время эта манипуляция способствует проникновению в верхние мочевыводящие пути и почки госпитальных штаммов инфекции, наиболее вирулентных, обладающих свойствами суперинфекции.
Врачи сузили показания к катетеризации мочевого пузыря. При неинфицированной моче рекомендуем катетеризацию больным аденомой предстательной железы с острой задержкой мочи, когда уверены, что после одно-двухкратной катетеризации восстановится мочеиспускание, то есть больным в I и в начальном периоде II стадии. Если такой уверенности нет, выполняем троакарную эпицистостомию или высокое сечение мочевого пузыря.
Постоянную катетеризацию применяем с диагностической целью в стационарных условиях, когда необходимо уточнить функции почек и мышцы мочевого пузыря. Катетеризация длится не более 24 ч, после чего больных оперируют. Все это время пациенту вводят мочегонные препараты и антибактериальные средства, а также проводят целенаправленную предоперационную подготовку: назначают сердечно-сосудистые препараты, противодиабетические средства, корригируют электролитный и протеиновый обмены.
Опасность занесения госпитальной инфекции в верхние мочевыводящие пути во время катетеризации мочевого пузыря настолько велика, а последствия так неблагоприятны, что показания к катетеризации как самостоятельному методу лечения с каждым годом все суживаются.
Развитие аденомы предстательной железы многие специалисты связывают с климаксом, когда угасает функция половых желез и нарушается гормональный баланс. Но пока неясно, какие именно гормоны — андрогены или эстрогены — являются ведущими в развитии аденомы. Гормональные препараты, синтетические гормоны, дериваты или их аналоги влияют на функцию инкреторных органов, и в частности гипофиза, который является биологическим стимулятором других желез внутренней секреции. Андрогены тормозят секрецию гонадотропных гормонов передней доли гипофиза и влияют на функцию яичек. При длительном применении эстрогенов развивается гормональная кастрация. Гормонотерапия больных аденомой предстательной железы не имеет научно обоснованных методов контроля, проводится эмпирически, а поэтому требует строгих показаний к ее назначению.
Многие специалисты пришли к выводу, что гормонотерапия не оправдала надежд.
После лечения синестролом в аденоме обнаружили пролиферацию и десквамацию цилиндрического эпителия, которая носила обратимый характер, и установили, что под влиянием синестрола прекращается наружная секреция предстательной железы. Этим объясняют метаплазию железистого эпителия и уменьшение железы в объеме.
Влияние андрогенных препаратов на аденому предстательной железы до конца еще не выяснено. Нет данных, которые бы свидетельствовали об обратном развитии аденомы под влиянием андрогенных препаратов. Одни врачи рекомендуют больным аденомой эстрогенные препараты, другие — андрогенные, третьи — сочетание эстрогенных и андрогенных, четвертые — при отрицательном эффекте от эстрогенных назначают андрогенные препараты и наоборот.
Сейчас гормональных препаратов для лечения аденомы простаты целая куча в любой аптеке. Только вот многолетние исследования отечественных и зарубежных специалистов говорят лишь о временном эффекте этих препаратов, но никак не об излечении аденомы.
Таким образом, увлечение гормональной терапией при аденоме предстательной железы сменилось разочарованием. Вместе с тем фармацевтическая промышленность предлагает все новые препараты различного действия. Как свидетельствуют данные исследований, новые гормональные препараты тоже не влияют на инволюцию аденомы, а лишь временно улучшают субъективное ощущение больных. Под влиянием гормонов нарушается выработка гонадотропина, снижается экскреция 17-кортикостероидов, увеличивается выделение эстрона и т. д. Отмечаются нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, печени, поджелудочной железы и т. д. Кроме того, упускаются оптимальные сроки для выполнения радикальной операции. Учитывая это, врачи совершенно справедливо предлагают консервативные и гормональные методы применять для лечения больных аденомой предстательной железы как временную меру при тяжелых сопутствующих заболеваниях, а также если возраст больных не позволяет провести радикальную операцию. Гормональная терапия оправдана как временная мера у больных с интеркуррентными заболеваниями, почечной недостаточностью или если больной категорически отказывается от операции.
При подозрении на рак предстательной железы необходимо начинать с эстрогенотерапии (синестрол, диэтилстильбэстрол), которая способствует регрессу ракового процесса.
Противопоказана гормонотерапия при аденоме предстательной железы в случае лекарственной непереносимости, отсутствии лечебного эффекта, феминизирующем действии и ослаблении потенции.
Андрогенотерапия может стимулировать рак предстательной железы, поэтому назначать ее при неясном диагнозе нежелательно. Андрогены рекомендуют после аденомэктомии, когда данные гистологических исследований исключают раковый процесс в предстательной железе.
Существует немало антибиотиков для лечения аденомы простаты. Обо всех писать не будем, вот результаты лечения одним их таких антибиотиков – леворином в одной из российских клиник.
Через 2-3 недели после начала лечения леворином у больных уменьшились расстройства дизурического характера, улучшилась струя мочи, уменьшились ложные позывы, улучшились сон и аппетит. Препарат хорошо переносится больными. Введение леворина не отразилось на объеме остаточной мочи. Данные пальцевого исследования и пневмоцистографии не свидетельствуют о влиянии леворина на объем предстательной железы. Спустя 9-15 месяцев после лечения прооперировали нескольких пациентов. Показанием к операции послужило прогрессирующее нарушение уродинамики. Микроскопически не установлено влияние леворина на предстательную железу. Вывод врачей: леворин, как и подобные ему препараты, целесообразно назначать больным с I стадией аденомы, если радикальную операцию необходимо временно отсрочить.
Мужскую половую сферу можно сравнить с тонким и чувствительным инструментом, за состоянием которого представителям сильной половины человечества нужно постоянно следить. Небрежное отношение к своему здоровью, вступление в определённый возраст, запущенные заболевания, изменения гормонального фона, вредные привычки и наследственная предрасположенность позволяют произойти серьёзным сбоям в работе столь особенной области.
Последние годы бьёт «рекорды» заболеваемости мужского рода старше 50 лет аденома простаты, представляющая собой неконтролируемое доброкачественное разрастание железистой ткани, своими размерами сужающей просвет уретры, ухудшающей процесс мочеиспускания и не только.
Учитывая, что основной жалобой пациентов-мужчин с новообразованием является проблема оттока физиологических отправлений, врачи-урологи практикуют катетеризацию мочевого пузыря.
Постановка гибкой трубки может быть показана как при консервативном методе излечения, так и при оперативной деятельности.
В первом варианте процедура такого рода проводится при острой задержке отхождения физиологической жидкости и возникновения угрозы воспаления мочевого пузыря. Такая методика не способна полностью решить проблему с аденомой, но позволяет облегчить на какое-то время состояние человеку.
При недостаточной эффективности тактики симптоматического лечения, наличия различных осложнений и рисков для больного, лечащий врач избирает радикальный способ.
Вмешательство хирурга, обычно осуществляемое в целях тотального избавления от гиперплазии, называется трансуретальной резекцией. На завершающем этапе пациенту проводится установка специального катетера Фолея через головку полового члена в полость мочевыделительного пузыря.
Дренирующий аппарат состоит из эластичной трубочки с баллончиком, который помогает удержать систему в необходимом положении. После установления, дренаж присоединяется к укреплённой на ноге ёмкости, собирающей жидкость.
Пластичная конструкция используется в начальный послеоперационный период и обеспечивает прооперированной железе благоприятные условия для заживления раневой поверхности после работы хирурга, а также ускоряет выведение кровяных сгустков и элементов железистой ткани с раневого поля.
Длительность постановки мягкого отвода определяется врачом-специалистом в зависимости от особенностей хирургической деятельности и степени сложности недуга.
При малоинвазивных операционных манипуляциях с использованием лазерных технологий, пребывание уриновыводящего механизма составляет не более суток. В более сложных эпизодах, например, при трансуретальной резекции, на оказание поддержки организму устройству отводится от 2 до 3 дней.
В особо запущенной ситуации, когда в мочевом пузыре мужчины-пациента до хирургического вмешательства фиксировалось скопление урины в пределах 200 мл и выше, его после аденомэктомии выписывают домой с трубкой-дренажём. В данном случае удаление эластичной системы-помощника предусмотрено только после полного восстановления функционирования мочевыделительного аппарата, которое занимает от 1 до 1,5 месяцев.
Освобождение от катетера осуществляется врачом квалифицированно и быстро методом сплющивания удерживающего его баллона и изъятия. Обычно процедура спокойно переносится, дискомфорт совсем незначительный. После удаления конструкции можно ходить в туалет привычным образом.
Не секрет, что любое хирургическое внедрение в организм сопряжено с травматичностью и вероятностью тех или иных негативных последствий. Проявляются проблемы как в ранний постоперационный период, так и в более поздний.
У небольшого процента больных, пребывающих в стационаре, выявляется нестандартная ситуация, при которой возможно перекрытие кровяным сгустком отводного механизма.
Такая проблема не должна испугать пациента, так как легко разрешается отработанными действиями медицинского персонала путём быстрого промывания системы шприцом.
Примерно у 10% клиентов урологических отделений 60-70 лет в силу возраста, индивидуальных особенностей в послеоперационное время возникает резкая задержка вывода урины. Такая ситуация разрешается только способом цистомии, когда особый дренаж вводится через надлобковую область прямо в полость мочевого пузыря.
Использование конструкции Фолея при аденомэктомии в основном проходит без особых затруднений. Вместе с тем, будучи выписанным из больницы, пациент-мужчина не застрахован от следующих случаев гнойно-инфекционного плана:
- Уретрит.
- Цистит.
- Острый и хронический простатит.
- Аденомит.
- Пиелонефрит.
- Орхоэпидидимит.
Инфекционирование мочеиспускательного протока или уретрит бывает на фоне неоднократного ввода мочевыводящего устройства и недостаточного контроля стерильности манипуляции. В данном эпизоде осуществляется дезинтоксикационная обработка уретры и антибиотикотерапия.
Уретрит
Похожие причины, вызывающие уретрит, а также микроповреждения слизистой органа мочевыделения при катетеризации, могут повлечь его воспаление или цистит. Указанное развитие событий угрожает перейти в хроническую фазу и предполагает длительную антибактериальную терапию с наблюдением у врача.
Острый простатит по большей части имеет стёртую симптоматику и характеризуется ощущением небольшого дискомфорта и недомогания. Хроническая форма отличается наличием узловых образований схожих с гиперплазией. При этом общее состояние человека ухудшается, появляются позывы, боли и рези при отхождении урины, проблемы в сексуальной жизни. Своевременное обращение за медицинской помощью и профессиональное лечение приводят к положительному исходу.
Острый простатит
Аденомитом считается участки послеоперационных изъязвлений в тканях железы. Симптоматика такого вида схожа с обострением простатита, поэтому поставить точный диагноз и назначить противовоспалительную терапию под силу только врачу-урологу после осмотра.
Угроза в форме пиелонефрита случается при инфицировании почек ввиду продвижения воспалительных агентов от очага по восходящему направлению. Болезнь способна основательно ухудшить функционирование мочеполовой сферы, поэтому отличается продолжительным лечебным процессом и нуждается в комплексном врачебном подходе.
Орхоэпидидимит возникает в результате захвата бактериальным поражением яичка или его придатка и характеризуется болезненностью и отёком поражённого яичка, общей интоксикацией с повышением температуры. Недосмотр в подобном варианте позволит патологии перейти на второе яичко. Наибольшему риску здесь подвержены представители пожилого возраста. Для верной диагностики и последующего излечения в данном эпизоде важен не только осмотр специалиста, но и лабораторное и ультразвуковое исследование.
В качестве дополнительной терапии, в серьёзных вариантах требуется применение препаратов из разделов обезболивающих, спазмолитиков и седативных.
Все вышеуказанные инциденты угрожают здоровью в целом, поэтому нуждаются в незамедлительном визите к медикам.
Важно учесть, что вторжение отвода-катетера воспринимается организмом как чужеродный объект, на что он вправе по-своему отреагировать.
Несомненно, многое зависит от умелых рук врача-хирурга и опытности ухаживающего медицинского персонала. Вместе с тем, чтобы прогноз после осуществления аденомэктомии был как можно более благоприятным, выздоравливающему стоит обязательно прислушаться ко всем советам наблюдающего специалиста, а дома соблюдать гигиенические правила и рекомендации.
Кроме того, профилактические посещения урологического кабинета должны стать нормой жизни для любого представителя сильного пола, перенёсшего резекцию аденомы предстательной железы.