ТУР – это трансуретальная резекция простаты. Этот вариант операции отличается тем, что выполняется без наружных разрезов. После такой операции организм восстанавливается намного быстрее, чем при традиционном хирургическом вмешательстве.
Операция выполняется с помощью резектоскопа – универсального, многофункционального, высокотехнологичного урологического инструмента.
Резектоскоп оснащен электрической петлей с токами высокой частоты, которой удаляют аденому и одновременно прижигают поврежденные, кровоточащие сосуды. Вводят его через мочеиспускательный канал.
Униполярная техника резекционной петли позволяет удалять аденому как послойно, так и одномоментно. Через резектоскоп к месту операции постоянно поступает низкоэлектролитный солевой раствор. Через него он и выводиться.
Также применяется биполярная резектоскопия аденомы простаты, когда очищающие раневые интислляции / выполаскивания проводят изотоническим раствором.
Операция на простате проводится под спинномозговой или общей анестезией.
Антибактериальные препараты применяют накануне мероприятия и некоторое время после него.
ТУР при доброкачественной гиперплазии (аденоме) предстательной железы
Методика позволяет проникнуть к предстательной железе со стороны, прилегающей непосредственно к уретре. Причем капсула простаты – оболочка и периферические ткани, кровеносные и лимфатические сосуды, не повреждаются. Благодаря этому нервные волокна, важные для эректильной функции, и сфинктер мочеиспускательного канала остаются целыми.
Эту методику успешно применяют и при раке органа на начальных этапах.
Данная методика может применяться в следующих случаях:
- молодой возраст, нужно сохранить половую функцию;
- подозрение на рак простаты;
- ожирение, тяжелые заболевания эндокринной, дыхательной, сердечно-сосудистой системы;
- сопутствующие болезни нижних мочевых путей;
- операции в анамнезе на простате, мочевом пузыре, кишечнике, передней брюшной стенке;
- гипертермия, термотерапия, лазеротерапия, аденома простаты в анамнезе;
- длительная медикаментозная терапия аденомы простаты;
- доброкачественная гиперплазия в комбинации с камнями в железе и хроническим простатитом.
Основные показания к ТУР простаты следующие:
- Острая / хроническая задержка мочи;
- Боль, тяжесть, неприятные и частые позывы к мочеиспусканию;
- Рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей;
- Почечная недостаточность из-за нарушения оттока мочи;
- Периодическое появление крови в моче.
Чаще всего операцию назначают при доброкачественной гиперплазии, раке, хронических воспалениях простаты.
В исключительных случаях угрозы кровотечений предоперационный этап включает терапию стероидными препаратами («Дутастерид», «Финастерид»). Курс – 1-3 месяца.
Стероиды блокируют выработку гормона дегидротестостерона, который отвечает за рост тканей железы. Благодаря этому уменьшается кровоснабжение органа.
В целях профилактики инфекции назначают антибиотики. Чаще всего препаратом выбора является «Ципрофлоксацин». Его назначают по 500 мг дважды в сутки.
После операции в первые сутки проводят лекарственные инстилляции уретры. На 2-3 день извлекают вспомогательный катетер и проверяют качество мочеиспускания с помощью временного надлобкового катетера. Этот период сопровождается повышенным риском кровотечений.
Затем следует реабилитационный период.
В последующие 3 недели требуется соблюдать следующие правила:
- Потреблять не менее 3 л жидкости. После 8 часов вечера питье ограничивают;
- Диета. Из рациона исключают острое, соленое, спиртное;
- Ограничение физической нагрузки. Можно поднимать вес до 1 ½ кг;
- Водить автомобиль можно только через месяц;
- Принимать антибиотики. Одновременно проводят контроль посевов мочи;
- Возобновить половую жизнь можно только через месяц после резекции аденомы простаты.
Данная операция не проводится в следующих случаях:
- тяжелое состояние больного;
- наличие заболеваний в острой форме;
- некоррегируемые коагулопатии;
- острые воспаления мочеполовой системы;
- заболевания тазобедренных суставов, когда невозможно провести операцию через мочевой пузырь;
- размер аденомы превышает 75 мл;
- преклонный возраст.
Неприятные последствия возникают намного реже, чем после открытого хирургического вмешательства.
Это могут быть следующие явления:
- Недержание мочи. Таковое, как правило, проходит через 3-6 месяцев;
- Эректильная дисфункция;
- Ретроградная эякуляция – семяизвержение в мочевой пузырь;
- Сужение стриктуры уретры / шейки мочевого пузыря.
Ритм мочеиспусканий восстанавливается через 2-3 месяца.
Ретроградная эякуляция рассматривается, скорее, не как осложнение, а как закономерный результат.
В раннем послеоперационном периоде может отойти тромб с сосуда, который прижгли, и возникнет кровотечение.
Обычно такое осложнение купируют консервативным путем: отмывают сгустки крови, более интенсивно промывают полость мочевого пузыря, применяют кровоостанавливающие медикаменты. Если не удается остановить кровотечение, требуется повторное вмешательство на простате, чтобы прижечь сосуд.
Задержка мочеиспускания / длительное расстройство может быть спровоцировано заболеванием мочевого пузыря или погрешностью при выполнении операции. Если причины последствий скрываются в не удаленных тканях аденомы, требуется повторить резекцию.
Если в зону операции попали микробы, несмотря на соблюдение правил асептики и антисептики, могут появиться острые воспалительные осложнения: простатит, пиелонефрит, орхоэпидидимит. В такой ситуации назначают антибактериальную терапию.
Такие осложнения, как сужение шейки мочевого пузыря или мочеиспускательного канала требует повторного проведения ТУР. Аналогично поступают при истинном рецидиве аденомы и недостаточном удалении ее тканей.
Недержание мочи возникает из-за травмы замыкательного аппарата и нейрогенных расстройствах. Может возникнуть частичное (при кашле, натуживании) и полное недержание.
Эректильная дисфункция после ТУР простаты может быть обусловлена операционной травмой, воздействием токов, сопутствующим приемом лекарств и возрастом больного.
После ТУР простата остается, поэтому может заболеть в будущем. Поэтому в будущем нужно проводить контроль посредством пальцевого исследования через прямую кишку. Периодически нужно определять уровень ПСА и проводить УЗИ.
Несмотря на возможные негативные последствия, ТУР является довольно давним и хорошо проверенным методом эндоскопической хирургии простаты. Трансуретальная резекция – традиционная операция в лечении аденомы предстательной железы.
Трансуретральная резекция аденомы простаты – «золотой стандарт» лечения пациентов при диагностировании аденомы. Операция проводится эндоскопически, то есть без внешних надрезов, и требует меньшего времени на восстановление в сравнении с полостной операцией. Важным этапом является реабилитация, корректное проведение которой значительно снижает риск развития осложнений.
Трансуретральная резекция предстательной железы – малоинвазивная операция, которая проводится при помощи резектоскопа. Ее целью является удаление разросшихся тканей железы (аденомы) через уретру.
Эндоскопическая операция исключает хирургические наружные надрезы, все манипуляции проводятся только через естественные отверстия.
Трансуретральная резекция аденомы предстательной железы – основной метод хирургического лечения аденомы простаты. Показаниями к проведению операции могут быть такие урологические расстройства:
- Учащение позывов к мочеиспусканию и ощущение неполного опорожнения пузыря;
- Опорожнение не происходит самостоятельно и для него требуется прикладывать усилия. Сам процесс может быть прерывистым и замедленным;
- Процесс сопровождается жжением и другими болевыми ощущениями;
- Вместе с мочой выделяется кровь;
- У пациента часто развиваются и возвращаются повторно инфекционные болезни мочевыводящих путей;
- Обнаружены камни в структуре мочевого пузыря или простаты;
- В случаях, когда на фоне осложненного мочевыделения у пациента образовалась патология почек, в частности почечная недостаточность.
Также ТУР проводится пациентам, которым противопоказано радикальное удаление простаты в ходе полостной операции (простатэктомия). В частности, это касается тех, кто ранее перенес операцию на органах ЖКТ или малого таза.
- Операция проводится малоинвазивным способом, то есть без разрезов наружных покровов. Это значительно сокращает послеоперационный период, снижает риск инфицирования и других осложнений вследствие проведения процедуры.
- При удалении опухоли простаты трансуретральным способом не вскрывается полость мочевого пузыря. Благодаря сохранению целостности органа процесс мочеиспускания налаживается в кратчайшие сроки. Вспомогательный катетер после ТУР удаляется быстрее, чем после открытой операции.
- Сокращается период реабилитации и длительность госпитализации пациента после проведения операции.
- Многие пациенты считают, что лазерное удаление простаты является более щадящим. Однако в некоторых случаях после оптической операции, в силу воздействия тепловой энергии, налаживание мочеиспускательного процесса может затянуться на больше, чем 6 месяцев. Также при выжигании тканей лазером у врача нет возможности сделать биопсию – забор биологического материала для дальнейшего гистологического исследования. Это увеличивает риск пропустить бессимптомную стадию онкологического процесса.
ТУР простаты – первая в истории медицинской практики малоинвазивная операция. Потому она освоена хирургами в достаточной мере.
Трансуретральное удаление простаты проводится по такой алгоритму:
- После попадания пациента в операционную ему назначается наркоз. Применяется либо спинальная, либо эпидуральная анестезия.
- После того, как препараты начали действовать, пациенту нужно лечь на операционный стол, поднять и раздвинуть ноги – в таком положении врач имеет наилучший доступ к простате.
- Область оперирования доктор обрабатывает антисептиком, мочеиспускательный канал заполняется смазывающим гелем, после чего вводится резектоскоп.
- После осмотра полости мочевого пузыря начинается постепенное срезание (инцизия) опухоли при помощи петли, расположенной на конце резектоскопа. ТУР подразумевает не полное удаление простаты, а лишь минимально необходимое срезание опухоли и пораженного участка органа.
- Все частицы опухоли, которые срезаются в ходе операции, попадают в полость мочевого пузыря. Для выведения их наружу после ТУР они отмываются при помощи резектоскопа. Образец этой ткани обязательно отправляется для дальнейшего гистологического исследования.
Операция не требует значительной предварительной подготовки. За 12 часов до назначенного времени следует прекратить прием пищи и питье. Поскольку обычно ТУР проводится утром, этот этап проходит без осложнений.
Обычно за неделю до операции требуется отказаться от аспирина, ибупрофена и некоторых других, поскольку они разжижают кровь.
Удаление аденомы простаты в результате эндоскопической операции – одна из самых сложных операции в урологической хирургии.
Риск осложнений остается довольно высоким и стабильным даже у корректно обследованных и подготовленных пациентов.
Даже если операцию пациентам проводит опытный специалист, с соблюдением всех асептических и антисептических правил.
Распространенным явлением после проведения операции является образование ретроградной эякуляции. Это означает, что в дальнейшем при семяизвержении семенная жидкость, вместо того, чтобы выходить наружу, забрасывается в полость мочевого пузыря. Явление развивается у 95% пациентов, перенесших ТУР. Из-за столь высокой частотности ретроградная эякуляция считается не столько осложнением, сколько закономерностью.
В более отдаленном периоде после проведения операции у некоторых пациентов сужается мочеиспускательный канал (в 3,5-4% случаев) и развивается склероз шейки мочевого пузыря (в 4,5-5%).
Для устранения этих последствий требуется повторное хирургическое вмешательство.
По завершению операции обязательно наблюдение врачом в условиях стационара в течение 1-3 дней. Временных ограничений на потребление пищи нет.
- Сразу после операции пациенту устанавливается катетер, который выводит мочу из мочевого пузыря. Продолжительность его необходимости индивидуальна, в среднем – от пары часов до 3 дней.
- В течение 24 часов после ТУР в моче может содержаться кровь, но со временем она очищается. Для того, чтобы предотвратить закупорку сосудов и образование тромбов, дополнительно устанавливается система орошения для постоянного промывания мочевого пузыря. В качестве промывной жидкости используется фурацилин или подобный по свойствам специальный раствор.
- В течение первых суток после операции пациенту нужно соблюдать постельный режим и не вставать. После этого с целью профилактики тромбоза пациенту может рекомендоваться выполнение несложных физических упражнений каждые 3-4 часа.
- Для проверки качества мочеиспускания дополнительно устанавливается временный надлобковый катетер.
Позывы могут быть частыми, но при этом моча будет выходить небольшими порциями. Эти явления обычно сохраняются до полного заживление раны после ТУР простаты, длительность восстановления – до 3 недель.
Реабилитационный период в домашних условиях составляет от 2 до 3 недель. Основные рекомендации для лучшего восстановления:
- Важно придерживаться питьевого режима. Пациентам после ТУР в течение дня рекомендуется употреблять не менее 3 литров жидкости. Однако не рекомендуется пить после 19-20 часов и до утра. Кроме негазированной воды допускается прием натуральных соков, морсов и чаев.
- Диетическое питание. Обязательно исключить алкоголь, солёную и острую пищу. Важно понимать, что неправильное питание может привести к запору, что крайне негативно влияет на процесс заживления после ТУР.
- Очень осторожно следует прибегать к физическим нагрузкам. Ограничение в весе поднимаемых тяжестей на весь реабилитационный период – до 1,5 кг.
- Управлять автомобилем разрешается не раньше, чем спустя 1 месяц после выписки.
- Вернуться к половой жизни разрешается после 4 недель со дня ТУР.
Эндоскопическая операция имеет гораздо меньше противопоказаний в сравнении с открытой операцией. Однако ее проведение также допускается не всегда.
Противопоказания к ТУР простаты:
- Операция не проводится в случаях, когда по определенным причинам у пациента возникают сложности с разведением нижних конечностей. Обычно это происходит из-за поражения и неподвижности тазобедренных суставов вследствие туберкулезного процесса, артрита и последствий от перенесенных ранее травм. В таких случаях не проводятся никакие трансуретральные хирургические вмешательства.
- Воспалительные процессы мочевыводящих путей в острой форме. В таких случаях операции показаны только после устранения обострения.