Что уменьшает аденому гипофиза

Заболевания гипоталамо-гипофизарной системы, к которым относятся различные виды аденом гипофиза, бросают вызов врачам общей практики. Их бывает сложно диагностировать, особенно если признаки, описанные в учебниках эндокринологии, выражены неравномерно, а некоторые вовсе отсутствуют. Можно сказать, что многие пациенты безуспешно ходят по участковым терапевтам, а те не находят повода отправить такого человека на консультацию к эндокринологу. И, только когда возникают неопровержимые доказательства, или необходимость оперативного вмешательства, такой человек получает адресную медицинскую помощь, хотя это можно было сделать значительно раньше.

Такая ситуация связана со сложностью клинических симптомов. Аденомы гипофиза могут вызывать полностью противоположные проявления, или вообще может не быть никаких признаков, если речь идет о гормонально неактивном образовании, которое не растет и не вызывает компрессии. Аденома гипофиза – что это? Насколько опасно, и как можно ее вылечить?

Конечно, многие уже догадались, что никакого одного общего заболевания, которое так называется, просто не существует. Аденома – это опухоль из железистой ткани. Гипофиз – это настоящий «завод», который производит много различных гормонов, с самыми разными эффектами. Поэтому аденома гипофиза – это не диагноз, а лишь начало его формулировки.

Так, к аденомам гипофиза относят пролактиному, соматотропиному, тиреотропиному, кортикотропиному, гонадотропиномы. Это все аденомы, появившиеся в различных отделах гипофиза и нарушившие секрецию его различных гормонов. Образно говоря, такие гормонпродуцирующие опухоли проявляют себя тем, что существенно повышают концентрацию тропных гормонов гипофиза в плазме крови, и обнаруживают себя по чрезмерным гормональным эффектам.

Именно эти эффекты и являются маркерами, которые проявляются различными симптомами.

Но бывает так, что аденома, несмотря на то, что это – железистая опухоль, не затрагивает структуры, синтезирующие гормоны. Тогда человек счастливо избегает симптомов эндокринных заболеваний, но это не означает, что ситуация безопасна. Такая опухоль может вызвать другие проявления – ведь аденома гипофиза это опухоль мозга. При этом нужно помнить, что гипофиз разделен на передний, средний и задний отдел. В заднем отделе иная структура ткани, поэтому аденомой также можно назвать опухоль в его среднем и переднем отделах.

Чтобы было понятнее, следует пояснить, какие гормоны синтезируются гипофизом у женщин в норме. Соответственно, станет понятнее, как проявляются симптомы различных новообразований железистой ткани.

Известно, что железы внутренней секреции, например, щитовидная железа, вырабатывает гормоны. Но она подчиняется командам из гипофиза. Он вырабатывает целый ряд тропных гормонов, которые регулируют активность желез внутренней секреции на периферии. Так, гипофиз синтезирует:

ТТГ – тиреотропный гормон, который регулирует функцию щитовидной железы (основной обмен, температура тела);
СТГ – соматотропный гормон, отвечающий за рост организма;
АКТГ – адренокортикотропный гормон. Он регулирует действие коры надпочечников, которые сами способны вырабатывать целый ряд гормонов (кортикостероиды);
ФСГ, или фолликулостимулирующий гормон. Относится к регуляторам половых желез: у женщин происходит созревание яйцеклеток;
ЛГ, (лютеинизирующий гормон). Регулирует количество эстрогенов у женщин.

И каждый из этих тропных гормонов вырабатывается своим участком гипофиза. Соответственно, при возникновении аденомы, какой – либо из этих процессов нарушается, и появляются симптомы. Но сложность в том, что аденомы не растут точно по границам «раздела полномочий».

Кроме того, может возникнуть как клиника избытка гормона, так и его недостатка. Все зависит от локализации и характера опухолевого роста. Это приводит к значительным затруднениям в диагностике, особенно в условиях приема «замученного» отчетами участкового терапевта. Следует помнить, что метаболизм женского организма имеет большую гормональную напряженность, чем у мужчин, в связи с регулярными изменениями менструального цикла.

Радует, что аденомы, несмотря на множество неприятностей, которые они вызывают, почти всегда доброкачественные. Злокачественные новообразования – аденокарциномы – встречаются редко, и чаще всего к этому склонны кортикотропиномы. Они дают метастазы, и имеют наихудший прогноз относительно качества жизни.

Многих заинтересует вопрос : а кто регулирует выработку тропных гормонов? Это происходит в гипоталамусе – вышележащем отделе, который является «генеральным штабом» всей эндокринной системы. Он вырабатывает рилизинг – факторы, которые и заставляют в норме гипофиз управлять эндокринной системой, а она, в свою очередь – всем организмом.

Почему возникают аденомы гипофиза? А почему появляются опухоли вообще? Вопрос до сих пор открыт. К развитию данной патологии может привести все, что угодно. По статистике, наиболее часто встречаются следующие причины возникновения новообразований:

Черепно-мозговая травма;
Различные нейроинфекции, в том числе, специфические (менингит, энцефалит, нейросифилис);
Внутриутробная патология;
Вследствие длительного применения у женщин оральных контрацептивов;
При повышенной активности гипоталамуса, если железы на периферии снижают свою активность. Избыток рилизинг – факторов может привести к избыточному росту железистой ткани гипофиза. Это может быть, например, при гипотиреозе.

Чаще всего, эта патология появляется у женщин репродуктивного возраста, а также в период климакса. В пожилом и старческом возрасте встречается гораздо реже. Наиболее вероятный возраст – 30 – 50 лет.

Если опухоль доброкачественная, она может вызывать симптомы различных эндокринных заболеваний, например, тяжелого тиреотоксикоза с кризовым течением, (при тиреотропиноме).

В том случае, если опухоль растет «сама по себе» и не меняет гормональный фон, то она вызывает различные расстройства зрения и неврологическую симптоматику, о которой будет рассказано ниже.

Как распознать первые признаки опухоли?

Для удобства диагностики врачи выделяют несколько синдромов, которые свидетельствуют о различных зонах роста и поражения.

Так, врачу могут встретиться следующие признаки опухолевого роста в зоне гипофиза (вначале перечисляем общие, свойственные как для гормонально – активных, так и неактивных опухолей):

Изменение и сужение полей зрения.

Гипофиз облегают зрительные нервы, перекрест зрительных путей, и зрительные тракты. Чаще всего выпадают боковые поля зрения, по типу «шор» у лошади. Такая женщина не сможет водить автомобиль, поскольку для того, чтобы посмотреть на зеркало заднего вида, нужно прямо посмотреть на него, повернув голову;

Синдром цефалгии, или головной боли.

Поскольку в головном мозге нельзя прибавить объем (череп — замкнутый шар), то повышается давление. Возникает головная боль в области носа, лба, глазницы. Возможна боль в висках. Эта боль туповатая и разлитая. Пациентки не показывают пальцем, «где болит», а проводят ладонью;

При росте аденомы вниз возможны трудности с носовым дыханием, а при злокачественном прорастании костей – появление кровотечения из носа и даже ликвореи, в случае прорыва мозговых оболочек.

Гормонально – активные опухоли могут начаться с вышеизложенных симптомов, но чаще манифестация заболевания начинается одним из следующих (или сразу несколькими) вариантами:

Потеря массы тела, раздражительность, плаксивость, чувство жара, сердцебиение, склонность к поносам, повышение температуры тела, возможное увеличение щитовидной железы при тиреотропиноме;
Внезапный рост носа, ушей, пальцев, что придает чертам гротескный вид. Внезапное появление симптомов диабета (жажда, похудание, кожный зуд), либо наоборот – ожирение, появление потливости и слабости. Это признак соматотропиномы. При раннем начале заболевания приводит к гигантизму;
Наличие кортикотропиномы у женщины приводит к развитию симптомов гиперкортицизма, которому посвящена отдельная статья. Возникает ожирение особого типа с тонкими руками и ногами, багровые стрии, лунообразное лицо, пигментация кожи. У женщин возникает гирсутизм, возникает остеопороз, повышается артериальное давление. Также может возникнуть и диабет.

Важно помнить, что появление этих симптомов чаще всего связано именно с появлением кортикотропиномы, а эта опухоль наиболее прогностически неблагоприятна в плане малигнизации, или озлокачествления.

Из аденом гипофиза, влияющих на функцию половых гормонов, у женщин чаще встречаются пролактиномы.

Классически пролактинома – это аменорея и галакторея. Иными словами – это прекращение менструаций, и появление выделений из сосков. Затем присоединяется бесплодие. Возникает угревая сыпь, наблюдается умеренное ожирение, резко снижается либидо, вплоть до аноргазмии. Волосы становятся сальными. У каждой пятой пациентки с пролактиномой возникают расстройства зрения.

Не будем углубляться в принципы диагностики аденом гипофиза. Ясно, что в последнее время колоссальную роль стали играть визуализирующие методы исследования, и особенно МРТ. Поэтому резко возросло число «случайных находок».

Как правило, это гормонально – неактивные образования. Но обычно вначале женщина жалуется на эндокринные нарушения, изменения менструального цикла и попадает к терапевту, гинекологу, а если повезет – то сразу к эндокринологу.

«Альтернативный путь» — это посещение невролога. Если есть жалобы на головные боли, нарушение зрения, то, как правило, МРТ является неизбежным видом исследования. Затем требуется подтверждение гормональной активности опухоли, а окончательный диагноз – это биопсия операционного материала и гистологическая верификация. Только тогда можно быть уверенным в прогнозе.

Обычно все сразу начинают думать про операцию, и основной вопрос – это цена операции при аденоме гипофиза. Конечно, операция производится бесплатно (по закону), но иногда приходится довольно долго ждать, и все равно платить за сервисные услуги, поэтому многие платят за операцию. В среднем, классическое вмешательство (трансназальное) может обойтись от 60 до 100 тысяч рублей. Использование «киберножа» и других способов значительно дороже.

В том случае, если у пациентки диагностирована соматотропинома или пролактинома, то возможно лекарственное лечение: эти типы опухолей хорошо «идут» на препаратах, которые стимулируют синтез дофаминовых рецепторов («Парлодел», «Бромокриптин»). В итоге снижается синтез гормонов аденомой, и остается ее наблюдать. Если она будет продолжать расти, то потребуется операция.

Если говорить об оперативном вмешательстве, то существуют разнообразные способы. Так, нейрохирурги используют трансназальное (через нос) и транскраниальное (путем трепанации черепа) вмешательство. Конечно, трансназальный доступ менее травматичен, но для этого опухоль не должна быть больше 4 – 5 мм.

В настоящее время большую популярность приобрел метод неинвазивной радиохирургии («кибер – нож»). Точность составляет 0, 5 мм. Направленное излучение точно уничтожает клетки опухоли, и не повреждает здоровую ткань.

Зрительные функции (при наличии нарушений) восстанавливаются у 2\3 пациенток. Наиболее плохой прогноз при соматотропиноме и пролактиноме. Тут восстанавливается гормональная «норма» всего у 25% больных. Это значит, что нужно после операции нужно чаще продолжать наблюдаться у эндокринолога, и корригировать нарушения.

Иногда встречаются и осложнения после оперативного вмешательства. Наиболее часто возникают следующие последствия:

Повреждение зрительного перекреста, нерва или тракта и нарушение зрения. Бывает, если опухоль плотно спаяна с нервом;
Кровотечение из зоны операции. Именно оно может быть причиной летального исхода – по статистике, смертность составляет 5%. Но это суммарная смертность, в том числе при запущенных случаях и при поздней диагностике заболевания;
Инфицирование и развитие послеоперационного менингита и энцефалита.

Аденома гипофиза – это наиболее распространённое опухолевое поражение турецкого седла. Учитывая, что большая часть аденом гипофиза клинически «молчаливая», определить их точную распространённость трудно.

В посмертных исследованиях заболевание выявляется в 14% случаев, по данным радиологических исследований – даже в 22%. Чаще аденома гипофиза встречается у женщин, в соотношении 2:1.

Основное деление отражает способность вырабатывать гормоны:

функциональные аденомы (продуцирующие гормоны и вызывающие соответствующие клинические признаки);
нефункциональные аденомы (которые не производят клинически значимого количества гормонов).

Первая группа наиболее часто проявляет типичную клиническую картину, соответствующую перепроизводству гормонов. Во второй группе преобладают симптомы угнетения гипофиза и окружающих структур (зрительного нерва, глазодвигательного нерва, кавернозного синуса).

Нечасто при аденоме гипофиза может проявляться гидроцефалия.

Пролактинома — разновидность аденомы. Практически во всех случаях, при медикаментозном лечении показаны агонисты дофамина. Более низких уровней пролактина можно достичь в течение нескольких дней, уменьшения аденомы – от нескольких недель до нескольких месяцев.

Наиболее часто используются Бромокриптин и Каберголин. Некоторые рандомизированные исследования показывают более высокий эффект Каберголина (83% против 59% нормализации пролактина).

Только у 10-20% больных с микропролактиномой и 20-30% с макропролактиномой фармакологическое лечение является неэффективным, и пациенты считаются фармакологически устойчивыми.

Среди побочных эффектов лечения отмечается тошнота, ортостатическая гипотензия, желудочно-кишечные расстройства и теоретический риск клапанной регургитации.

В последние годы дошло к развитию фармакологического лечения СТГ-секретирующих аденом. Есть 3 вида препаратов для медикаментозного лечения:

Агонисты дофамина, связывающиеся с рецепторами допамина, способны парадоксальным образом уменьшить перепроизводство MET, но эффект этого лечения является относительно низким.

Бромокриптин приводит к подавлению MET только у 20% больных и нормализация IGF-I у 10% больных. Эффект Каберголина – выше, но в долгосрочной перспективе к нормализации IGF-I доходит, примерно, у 20% пациентов. Наиболее распространённые побочные эффекты включают тошноту, запор, головные боли, перепады настроения и гипотонии.

Аналоги Соматостатина являются более эффективными в фармакологическом лечении СТГ-секретирующих аденом. Они предполагают длительное действие октреотида и ланреотида, которые имеют наибольшее сродство с соматостатиновыми рецепторами 2 и 5 подтипа.

Эта терапия обычно используется при недостаточности эффекта хирургического лечения или в сочетании с радиохирургическим лечением.

Клинические симптомы, такие, как головные боли, отёк мягкий тканей, боли в суставах, кистевой туннельный синдром смягчаются после терапии, примерно, у 70% больных.

Уменьшение объёма аденомы происходит у 20-50% больных. Наиболее распространённые побочные эффекты включают желудочно-кишечные трудности, в частности, боли в животе и диарею. Потенциально серьёзным является образование камней в жёлчном пузыре (до 30% случаев).

Другой возможностью является использование антагониста рецептора MET: Пегвисоманта. Он блокирует димеризацию и, таким образом, стимулирует рецепторы MET. Следовательно, снижается производство IGF-I.

При адекватной дозировке можно добиться нормализации уровней IGF-I почти у всех пациентов.

Ещё одной возможностью является сочетание лечения аналогами Соматостатина с Пегвисомантом. Побочные эффекты лечения включают в себя повышение ферментов печени.

Недостатки фармакологических методов лечения включают в себя их высокую стоимость и побочные эффекты.

Несмотря на успехи в области фармакологического лечения, в терапии, в большинстве случаев, доминирует лечение хирургическое. У многих пациентов в его результате доходит к немедленному снижению перепроизведённых гормонов и снятию сопровождающих симптомов.

И, наконец, хирургическое лечение более экономно по сравнению с длительным приёмом фармакологических препаратов.

Хирургическая операция чётко рекомендуется пациентам, у которых можно рассчитывать на радикальное удаление аденомы. Для пациентов, у которых это не представляется возможным, показания к операции относительные.

Уменьшение аденомы несёт с собой смягчения последствий макроаденомы (нарушение зрения и др.) и повышает шанс на эффективность дальнейшего фармакологического или радиохирургического лечения.

Основным методом лечения больных с АКТГ-продуцирующими аденомами является хирургическое вмешательство. Почти всегда рекомендуется транссфеноидальная резекция.

В случае недостаточного эффекта вмешательства может быть назначена повторная операция.

Другой альтернативой является радиохирургия, фармакологическая терапия и их сочетание. При радиохирургии ремиссия достигается в 63-73% случаев, рецидивы встречаются в 11%. Она назначается пациентам, у которых хирургическое вмешательство не дало достаточного эффекта.

Лечение аденомы гипофиза народными средствами возможно на начальных стадиях развития опухоли:

На начальных стадиях можно использовать смесь из тыквенных и кунжутных семян, мёда, молотого имбиря и первоцвета.
Это «ассорти» следует принимать 4 раза в день по 1 ч.л.
Ещё одним распространённым методом лечения аденомы является 10%-ная настойка клоповника. Готовый продукт, который можно купить в аптеке, следует принимать в разбавленном виде: на стакан воды 10 капель настойки.
Также может помочь настойка из болиголова и оливкового масла. Используется она, преимущественно, в качестве назального средства: по несколько капель в каждую ноздрю. Для перорального приёма используется 10%-ная настойка болиголова в разбавленном виде. Начинать приём следует с 1-й капли. Ежедневно в течение 40 дней следует увеличивать дозу на 1 каплю, принимать нужно только одну каплю, в последующие 40 дней – на 1 каплю уменьшать.
Эксперты по альтернативной медицине советуют при аденоме гипофиза принимать настойки из травы мелиссы, шалфея, подорожника и валерианы, а также из плодов рябины. Для приготовления следует смешать по 1 ст.л. каждого компонента и залить кипятком. Принимать полученное лекарство следует по полстакана в течение дня перед приёмом пищи.

В отношении аденомы гипофиза у женщин следует обратить внимание, прежде всего, на состояние беременности. Во время «интересного положения» увеличивается объём гипофизарного гонадотропина и лактотрофных клеток, одновременно с этим создаётся плацента, которая является источником многочисленных гормонов и ферментов, существенно влияющих и изменяющих функцию эндокринной системы. Это, естественно, оказывает влияние на ход гипофизарных заболеваний и их лечения.

Наиболее распространённым поражением гипофиза является аденома, особенно, пролактинома и нефункциональные аденомы.

Микропролактиномы при беременности не лечатся, макропролактиномы, где есть риск плацентарного роста путём стимулирования эстрогена, превентивно принимаются дофаминергические агонисты.

АКТГ-секретирующие аденомы – очень редки и трудно диагностируемы, а действующий гиперкортисолизм опасен для плода и подвергает опасности мать.

Диагностируется аденома гипофиза у женщин на основе головных болей и функции щитовидной железы с использованием конкретного изображения во время МРТ. Лечение ограничивается заменой гормонов.

У женщин, принимающих гормон роста, его использование при беременности можно исключить – его роль берёт на себя плацентарный гормон роста.

Комплексное лечение аденомы гипофиза требует сотрудничества нейрохирурга, эндокринолога, радиохирурга, рентгенолога и офтальмолога.

Цель заключается в воздействии на опухоль, чтобы она не мешала пациенту жить нормальной жизнью без необходимости заместительной гормональной терапии и влияния на зрение. Несмотря на прогресс в фармакологическом лечении, эффективность нейрохирургической терапии остаётся у большинства пациентов основным методом лечения.

источник