Аденома простаты — наличие доброкачественного патологического роста предстательной железы в окружности мочеиспускательного канала, которое вызывает сужение выходного отдела мочевого пузыря и расстройства мочеиспускания.
Сужение просвета мочеиспускательного канала происходит постепенно: увеличивается время, требующееся для опорожнения мочевого пузыря, ослабляется напор струи мочи, происходят застойные изменения в мочевом пузыре и почках. При прогрессировании заболевания отмечается нарастающее затруднение мочеиспускания вплоть до острой задержки мочи.
Еще до конца не ясна причина развития аденомы простаты, но специалисты связывают природу заболевания с гормоном тестостероном. Аденома предстательной железы — заболевание очень распространённое. Оно встречается у 30-40 %мужчин старше 50 лет и у 75-90 % старше 65 лет.
Аденома простаты является доброкачественной опухолью, т.е. сами по себе клетки аденомы не способны к злокачественному росту или образованию метастазов. Основная опасность данного заболевания в его осложнениях.
Наиболее частыми осложнениями аденомы простаты являются:
— инфекции мочевых путей (циститы, простатиты, пиелонефриты) – возникают при аденоме простаты достаточно часто и связаны с застоем мочи в мочевом пузыре, что является благоприятной средой для размножения бактерий. Вызываемые инфекцией воспаления еще больше ухудшают качество жизни мужчины.
— острая задержка мочеиспускания – является частым осложнением течения аденомы. Возникает при употреблении алкоголя, некоторых лекарств, а также после полостных операций или других стрессовых ситуаций. При этом мочеиспускание становится невозможным из-за отека железы и полного перекрывания мочеиспускательного канала. При данном осложнении требуется немедленная помощь врача.
— камнеобразование – является нередким спутником аденомы простаты, а часто, случайное обнаружение камней мочевого пузыря оказывается единственным симптомом заболевания.
— хроническая почечная недостаточность – возникает при длительном течении заболевания и является одной из причин смерти при аденоме простаты.
На начальных стадиях болезни и при абсолютных противопоказаниях к хирургическому лечению применяется лекарственная терапия, цель которой уменьшить постоянно прогрессирующие симптомы заболевания:
— употребление препаратов, предназначенных для расслабления гладкой мускулатуры мочевых путей и облегчения процесса мочеиспускания;
— проведение физиотерапевтических процедур, снимающих воспаление, которое неизбежно возникает в предстательной железе при поражении аденомой;
— периодическую катетеризацию мочевого пузыря, особенно в случаях запущенной и длительно нелеченной аденомы.
Неоперативные физиотерапевтические методы лечения не получили широкого распространения из-за низкой эффективности.
В 1993 году Международным комитетом по лечению аденомы предстательной железы для выбора метода лечения была предложена шкала симптомов IPSS, основанная на суммарной оценке выраженности нарушений мочеиспускания. Так при сумме баллов до 8 лечение не требуется, 9-18 проводится консервативная и лекарственная терапия, более 18 – хирургическое лечение.
Единственным методом лечения, позволяющим избавить мужчину от аденомы предстательной железы, является операция.
Существуют различные методы оперативного лечения аденомы простаты:
— открытая простатэктомия (аденомэктомия) – самый распространенный вид хирургического лечения аденомы простаты имеющий наименьшее количество противопоказаний. Показаниями для данной операции являются масса аденомы простаты более 40г, количество остаточной мочи более 150мл, а также наличие осложнений аденомы простаты.
— трансуретральная резекция (ТУР) – в настоящее время получает все более широкое распространение, т.к. операция производится без разрезов, через мочеиспускательный канал. Но в данном случае существуют ограничения – масса аденомы не должна быть более 60 г, а количество остаточной мочи не более 150 мл. Также данный метод не применяется при наличии почечной недостаточности.
— вапоризация простаты, лазерная деструкция и лазерная абляция предстательной железы – применяются при тех же показаниях, что и ТУР. Это более щадящие методы, при которых кровопотеря сводится к минимуму, поэтому становится возможным проведение операции при массе аденомы более 60 г, а также данные методы являются предпочтительными в молодом возрасте, когда необходимо сохранить половую функцию.
Выбор метода операции зависит от общего состояния пациента, выраженности симптомов заболевания, размеров аденомы простаты, количества остаточной мочи. В настоящее время предпочтение отдается малоинвазивным методикам, т.к. при этом не производится разрезов, а также нет необходимости длительного нахождения пациента под наркозом. В результате происходит более быстрое, чем после открытых операций, восстановление здоровья, улучшается качество жизни пациента.
— среди всех малоинвазивных способов лечения ДГПЖ в последние пять лет революционный прорыв стала обеспечивать «эмболизация артерий предстательной железы» — ЭПА.
Основоположниками этого направления лечения стали профессора Francisco Cesare Carnevale – University of San Paolo, Brazil и Joao Martins Pisco – University of Lisbon, Portugal, обладающие на данный непререкаемый авторитет в этой области, основанный на результатах лечения сотен пациентов. По данным Европейского общества эндоваскулярных хирургов (CIRSE), в 2012 году это вмешательство стали выполнять в 70 центрах Европы и США.
В центре эндоваскулярной хирургии проф. С.А.Капранова его сотрудниками проведен тщательный анализ данных об эффективности применения ЭПА, основанный на участии в наиболее крупных международных конгрессах за последние 3 года. Более того, лидирующий специалист команды Б.Ю.Бобров на данный момент является единственным в России, прошедшим обучение на первом международном семинаре в Сан-Пауло (Бразилия) по применению ЭПА, и получивший международный сертификат.
Стремление наших специалистов внедрить в практику отечественного здравоохранения самые инновационные технологии, основанные на полученных знаниях, привело к определению показаний для ЭПА у различных групп больных.
— При ургентных ситуациях, требующих незамедлительного решения клинической ситуации (острая задержка мочи и др.) мы считаем оправданным применение так называемой «португальской» методики — катетеризации устья нижнепузырной артерии, и ее эмболизации, включая артериальные ветви, питающие простату, несферическими эмболизационными препаратами – PVA (William Cook Europe, Denmark), Contour (Boston Scientific, USA). Все вмешательство, как правило, занимает не более 15-20 минут, проводится под местной анестезией, и не требует нахождения больного в стационаре более 2 суток.
— При выполнении планового лечения ДГПЖ в Центре эндоваскулярной хирургии проф. С.А.Капранова мы настаиваем на применении так называемой «бразильской» методики. Это вмешательство достаточно трудоемко, предполагает максимально дистальную и суперселективную катетеризацию микроинструментами только артерий предстательной железы, тщательную оценку различных анастомозов с другими органами малого таза, их разобщение, и применение инновационных сферических эмболизационных частиц (Embosphere, France). Подобная эндоваскулярная операция занимает большее время (до 1,5 часов), требует участия только специально подготовленных специалистов, однако также как и предыдущая проводится под местной анестезией, и как правило либо проводится амбулаторно, либо требует нахождения больного в стационаре не более 1 суток.
Накопленный нами опыт эндоваскулярного лечения аденомы простаты (ДГПЖ) позволил установить, что в зависимости от выбора методики ЭПА, опыта специалистов и тщательности выбора необходимого инструментария и эмболизационных препаратов, эффективность ЭПА достигает 75-100% наблюдений. Помимо практически немедленного (1-2 суток) устранения клинических симптомов аденомы простаты, в сроки от 3 до 6 месяцев происходит уменьшение размеров опухоли на 28-33% (по данным ультразвукового исследования и магнито-резонансной томографии), уменьшение IPSS с 22,3 до 2,2 баллов, улучшение самооценки качества жизни пациентов по шкале IEFF с 6 баллов («ужасно») до 1,1 балла («хорошо») к 1 месяцу и до 0,1 балла («прекрасно») к 6 месяцам после операции.
Более того, присланные нам отзывы двух последних пациентов, 64 и 73 лет, содержат дополнительную позитивную информацию: «я вновь ощутил возобновление утренней эрекции» и «я стал снова обращать внимание на молодых женщин»!
Центр эндоваскулярной хирургии: «Эффективное лечение аденомы простаты возможно и без проведения операции»
В России внедряется инновационная методика лечения аденомы простаты — эмболизация артерий простаты (ЭАП). Теперь пациенты могут избавиться от этого серьезного заболевания в кратчайшие сроки и без проведения операции!
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, или, как еще называют данное заболевание, аденома простаты (http://prof-kapranov.ru/urologia/adenoma-prostaty.html) характеризуется образование доброкачественной опухоли вокруг предстательной железы, что вызывает ее рост, а также чревато рядом опасных осложнений. Одно из самых опасных последствий этого мужского заболевания – сдавление мочеиспускательного канала, в результате чего происходит острая задержка мочеиспускания, инфекции мочевых путей, хроническая почечная недостаточность. К сожалению, аденома простаты очень распространенное заболевание у мужчин старше 50 лет.
В современной клинической медицине существует ряд методик, которые сегодня используют при лечении аденомы простаты. Что касается медикаментозного лечения аденомы простаты, то его эффективность невелика. При консервативном лечении пациент рано или поздно все равно сталкивается с необходимостью проведения хирургической операции. Среди хирургических методов лечения аденомы простаты традиционно выделяют лапароскопическую или открытую аденомэктомию, ТУР — трансуретральную резекцию, электровапоризацию. Однако и все эти способы избавления от аденомы простаты имеют ряд недостатков. Основными осложнениями в этих случаях являются операционные травмы, развитие импотенции, недержание мочи, стриктуры уретры и др.
Однако в последнее время в России все чаще применяют инновационную методику лечения аденомы простаты, которая носит название «эмболизация артерий простаты» (http://prof-kapranov.ru/blog-urologiya/130-adenoma-prostaty.html) (ЭАП). Примечательно, что эмболизацию артерий простаты осуществляют только эндоваскулярные хирурги в оборудованной для этих целей рентгенооперационной, как правило, с применением местной анестезии. После проведения пункции бедренной артерии врачами устанавливается система микрокатетеров и катетеров, что позволяет ввести специальные инновационные эмболизационные препараты непосредственно в сосуды, которые питают аденому кровью. В результате происходит блокировка патологического кровотока.
На данном этапе эмболизация артерий простаты выполняется двумя способами. «Бразильская» методика применяется тогда, когда проводится плановое лечение аденомы простаты, так как при этом процедура эмболизации требует кропотливой и тщательной катетеризации с использованием микроинструментов. Данная методика используется при сложных случаях проявления аденомы простаты, процедура проводится длительное время, что также связано с особенностями строения сосудистой системы пациента.
В случае же, когда существует реальная угроза жизни пациента, например, острая задержка мочи, а также в экстренных случаях, применяют «португальскую» методику. В данном случае эндоваскулярные хирурги (prof-kapranov.ru/komanda.html) проводят катетеризацию устья нижнепузырной артерии, после чего осуществляют эмболизацию, в том числе и примыкающих к простате артерий, специальными инновационными эмболизационными частицами. В данном случае процедура длиться не более 20 минут.
При всем этом эмболизация артерий простаты – процедура малоинвазивная и высокоэффективная. По статистике, результативность ЭАП составляет 75-100%, при этом рецидив заболевания крайне редок. Как показывают последние исследования, уже через три—шесть месяцев опухоль активно уменьшается на 25—35%. При этом при проведении ЭАП нет необходимости осуществления полостного оперативного вмешательства, а также применения общего наркоза. Сама процедура – абсолютно безболезненна, период госпитализации длится 1—3 дня, после чего пациент может возвращаться к привычной жизни. Еще одно важное преимущество – малый процент вероятности возникновения возможных послеоперационных осложнений по сравнению с хирургическими методами лечения.