Аденома простаты — наличие доброкачественного патологического роста предстательной железы в окружности мочеиспускательного канала, которое вызывает сужение выходного отдела мочевого пузыря и расстройства мочеиспускания.
Сужение просвета мочеиспускательного канала происходит постепенно: увеличивается время, требующееся для опорожнения мочевого пузыря, ослабляется напор струи мочи, происходят застойные изменения в мочевом пузыре и почках. При прогрессировании заболевания отмечается нарастающее затруднение мочеиспускания вплоть до острой задержки мочи.
Еще до конца не ясна причина развития аденомы простаты, но специалисты связывают природу заболевания с гормоном тестостероном. Аденома предстательной железы — заболевание очень распространённое. Оно встречается у 30-40 %мужчин старше 50 лет и у 75-90 % старше 65 лет.
Аденома простаты является доброкачественной опухолью, т.е. сами по себе клетки аденомы не способны к злокачественному росту или образованию метастазов. Основная опасность данного заболевания в его осложнениях.
Наиболее частыми осложнениями аденомы простаты являются:
— инфекции мочевых путей (циститы, простатиты, пиелонефриты) – возникают при аденоме простаты достаточно часто и связаны с застоем мочи в мочевом пузыре, что является благоприятной средой для размножения бактерий. Вызываемые инфекцией воспаления еще больше ухудшают качество жизни мужчины.
— острая задержка мочеиспускания – является частым осложнением течения аденомы. Возникает при употреблении алкоголя, некоторых лекарств, а также после полостных операций или других стрессовых ситуаций. При этом мочеиспускание становится невозможным из-за отека железы и полного перекрывания мочеиспускательного канала. При данном осложнении требуется немедленная помощь врача.
— камнеобразование – является нередким спутником аденомы простаты, а часто, случайное обнаружение камней мочевого пузыря оказывается единственным симптомом заболевания.
— хроническая почечная недостаточность – возникает при длительном течении заболевания и является одной из причин смерти при аденоме простаты.
На начальных стадиях болезни и при абсолютных противопоказаниях к хирургическому лечению применяется лекарственная терапия, цель которой уменьшить постоянно прогрессирующие симптомы заболевания:
— употребление препаратов, предназначенных для расслабления гладкой мускулатуры мочевых путей и облегчения процесса мочеиспускания;
— проведение физиотерапевтических процедур, снимающих воспаление, которое неизбежно возникает в предстательной железе при поражении аденомой;
— периодическую катетеризацию мочевого пузыря, особенно в случаях запущенной и длительно нелеченной аденомы.
Неоперативные физиотерапевтические методы лечения не получили широкого распространения из-за низкой эффективности.
В 1993 году Международным комитетом по лечению аденомы предстательной железы для выбора метода лечения была предложена шкала симптомов IPSS, основанная на суммарной оценке выраженности нарушений мочеиспускания. Так при сумме баллов до 8 лечение не требуется, 9-18 проводится консервативная и лекарственная терапия, более 18 – хирургическое лечение.
Единственным методом лечения, позволяющим избавить мужчину от аденомы предстательной железы, является операция.
Существуют различные методы оперативного лечения аденомы простаты:
— открытая простатэктомия (аденомэктомия) – самый распространенный вид хирургического лечения аденомы простаты имеющий наименьшее количество противопоказаний. Показаниями для данной операции являются масса аденомы простаты более 40г, количество остаточной мочи более 150мл, а также наличие осложнений аденомы простаты.
— трансуретральная резекция (ТУР) – в настоящее время получает все более широкое распространение, т.к. операция производится без разрезов, через мочеиспускательный канал. Но в данном случае существуют ограничения – масса аденомы не должна быть более 60 г, а количество остаточной мочи не более 150 мл. Также данный метод не применяется при наличии почечной недостаточности.
— вапоризация простаты, лазерная деструкция и лазерная абляция предстательной железы – применяются при тех же показаниях, что и ТУР. Это более щадящие методы, при которых кровопотеря сводится к минимуму, поэтому становится возможным проведение операции при массе аденомы более 60 г, а также данные методы являются предпочтительными в молодом возрасте, когда необходимо сохранить половую функцию.
Выбор метода операции зависит от общего состояния пациента, выраженности симптомов заболевания, размеров аденомы простаты, количества остаточной мочи. В настоящее время предпочтение отдается малоинвазивным методикам, т.к. при этом не производится разрезов, а также нет необходимости длительного нахождения пациента под наркозом. В результате происходит более быстрое, чем после открытых операций, восстановление здоровья, улучшается качество жизни пациента.
— среди всех малоинвазивных способов лечения ДГПЖ в последние пять лет революционный прорыв стала обеспечивать «эмболизация артерий предстательной железы» — ЭПА.
Основоположниками этого направления лечения стали профессора Francisco Cesare Carnevale – University of San Paolo, Brazil и Joao Martins Pisco – University of Lisbon, Portugal, обладающие на данный непререкаемый авторитет в этой области, основанный на результатах лечения сотен пациентов. По данным Европейского общества эндоваскулярных хирургов (CIRSE), в 2012 году это вмешательство стали выполнять в 70 центрах Европы и США.
В центре эндоваскулярной хирургии проф. С.А.Капранова его сотрудниками проведен тщательный анализ данных об эффективности применения ЭПА, основанный на участии в наиболее крупных международных конгрессах за последние 3 года. Более того, лидирующий специалист команды Б.Ю.Бобров на данный момент является единственным в России, прошедшим обучение на первом международном семинаре в Сан-Пауло (Бразилия) по применению ЭПА, и получивший международный сертификат.
Стремление наших специалистов внедрить в практику отечественного здравоохранения самые инновационные технологии, основанные на полученных знаниях, привело к определению показаний для ЭПА у различных групп больных.
— При ургентных ситуациях, требующих незамедлительного решения клинической ситуации (острая задержка мочи и др.) мы считаем оправданным применение так называемой «португальской» методики — катетеризации устья нижнепузырной артерии, и ее эмболизации, включая артериальные ветви, питающие простату, несферическими эмболизационными препаратами – PVA (William Cook Europe, Denmark), Contour (Boston Scientific, USA). Все вмешательство, как правило, занимает не более 15-20 минут, проводится под местной анестезией, и не требует нахождения больного в стационаре более 2 суток.
— При выполнении планового лечения ДГПЖ в Центре эндоваскулярной хирургии проф. С.А.Капранова мы настаиваем на применении так называемой «бразильской» методики. Это вмешательство достаточно трудоемко, предполагает максимально дистальную и суперселективную катетеризацию микроинструментами только артерий предстательной железы, тщательную оценку различных анастомозов с другими органами малого таза, их разобщение, и применение инновационных сферических эмболизационных частиц (Embosphere, France). Подобная эндоваскулярная операция занимает большее время (до 1,5 часов), требует участия только специально подготовленных специалистов, однако также как и предыдущая проводится под местной анестезией, и как правило либо проводится амбулаторно, либо требует нахождения больного в стационаре не более 1 суток.
Накопленный нами опыт эндоваскулярного лечения аденомы простаты (ДГПЖ) позволил установить, что в зависимости от выбора методики ЭПА, опыта специалистов и тщательности выбора необходимого инструментария и эмболизационных препаратов, эффективность ЭПА достигает 75-100% наблюдений. Помимо практически немедленного (1-2 суток) устранения клинических симптомов аденомы простаты, в сроки от 3 до 6 месяцев происходит уменьшение размеров опухоли на 28-33% (по данным ультразвукового исследования и магнито-резонансной томографии), уменьшение IPSS с 22,3 до 2,2 баллов, улучшение самооценки качества жизни пациентов по шкале IEFF с 6 баллов («ужасно») до 1,1 балла («хорошо») к 1 месяцу и до 0,1 балла («прекрасно») к 6 месяцам после операции.
Более того, присланные нам отзывы двух последних пациентов, 64 и 73 лет, содержат дополнительную позитивную информацию: «я вновь ощутил возобновление утренней эрекции» и «я стал снова обращать внимание на молодых женщин»!
Эмболизация аденомы простаты отзывы имеет положительные, так как процедура позволяет уменьшить образование на 80%. Это сравнительно новая методика лечения заболевания, которая назначается при отсутствии эффекта от консервативной терапии. Провести эмболизацию могут только высококвалифицированные специалисты. Благодаря этой процедуре добиваются стойкой ремиссии, но для этого в послеоперационном периоде следует соблюдать все рекомендации врача.
Аденомой называют новообразование доброкачественного характера, которое располагается в тканях предстательной железы. В большинстве случаев развитие болезни связано с нарушением баланса гормонов в организме. По этой причине диагноз обычно ставят мужчинам после 50 лет. В связи с возрастными изменениями в организме происходит понижение уровня тестостерона, а эстроген и эстрадиол, наоборот, повышаются. Под влиянием этих гормонов и растёт опухоль в простате.
О развитии подобных проблем свидетельствуют симптомы в виде: 
- Учащённых позывов к опорожнению мочевого пузыря. Обычно это происходит ночью.
- Слабого тока мочи. Чтобы опорожниться, мужчина должен напрячь мышцы пресса. При этом наблюдается вялая и прерывистая струя, а после завершения процесса чувство переполненности мочевого пузыря не оставляет.
- Чувства жжения и зуда в области уретры во время посещения туалета.
- Повышенной утомляемости и сонливости, так как мужчине приходится ночью вставать в туалет по несколько раз.
- Головных болей (в редких случаях).
- Задержки мочи.
- Нарушений половой функции. Эрекция может быть вялой, вовремя эякуляции возникают болезненные ощущения, семяизвержение происходит преждевременно.
- Попадания крови в мочу и сперму. Это говорит о далеко зашедшем патологическом процессе в организме больного.
- Болезненности в области промежности. Дискомфорт ощущается при опорожнении мочевого пузыря и во время секса. Если боль распространилась на поясницу, то, возможно, развивается почечная патология.
При отсутствии своевременной помощи значительно нарушается процесс мочеиспускания. В этой ситуации больной страдает от симптомов интоксикации.
Развитие аденомы простаты происходит в несколько стадий: 
- На первой стадии ещё задействованы компенсаторные механизмы, благодаря которым происходит полноценное опорожнение мочевого пузыря. В этом случае развиваются лишьнебольшие изменения в процессе оттока мочи, почки и другие органы мочевыделительной системы пока не страдают. Из-за уменьшения интенсивности приходится часто посещать туалет. Усиление позывов к опорожнению мочевого пузыря происходит в ночное время суток. Днём мужчина не наблюдает нарушений, но иногда, а в особенности утром, отток мочи происходит не сразу, а через некоторое время. Постепенно возникает необходимость в частых посещениях туалета. Объём мочи при этом значительно уменьшается. На начальной стадии позывы к мочеиспусканию настолько сильные, что мужчина не может сдерживаться и должен срочно осуществить опорожнение.
- Для второй стадии характерно развитие патологических изменений в работе мочевого пузыря и почек. Выведение мочи происходит не полностью, и в мочевом пузыре остаётся около двухсот миллилитров, со временем количество постепенно увеличивается. Мышцы мочевого пузыря при этом подвергаются дистрофическим изменениям. Они не могут нормально сокращатьсяи освобождать пузырь от мочи, поэтому его стенки растягиваются. Чтобы освободиться от жидкости, мужчина должен напрячь диафрагму и живот. Из-за этого повышается внутрипузырное давление. Струя мочи становится прерывистой, вялой. Повышение внутрипузырного давления способствует сдавливанию мочеточников и утрате эластичности мышц. Этот процесс способствует расширению верхних мочевых путей и нарушению прохождения мочи. Нарушение компенсаторных механизмов приводит к развитию следующей стадии.
- На последней стадии происходит нарушение функций почек. Сократительные способности мочевого пузыря полностью пропадают и его опорожнить невозможно. Стенки пузыря сильно растянуты, переполнение мочи можно заметить при визуальном осмотре или при надавливании на нижнюю часть живота.Желание осуществить мочеиспускание не проходит, постоянно беспокоит боль внизу живота. Попытавшись опорожниться, больной может добиться только выделения нескольких капель. В дневное и ночное время моча непроизвольно выделяется сама. На этой стадии развития аденомы расширяются верхние мочевые пути, и ухудшается состояние почек. Больной при этом страдает от тошноты и рвоты, отсутствия аппетита, сухости в ротовой полости, запоров, постоянной жажды. С развитием патологического процесса ухудшается и психологическое состояние мужчины. Он становится тревожным, апатичным, подавленным, изо рта исходит запах мочи, голос становится осиплым.
Чаще всего формирование образования в предстательной железе сначала вызывает только трудности с опорожнением мочевого пузыря. В запущенных случаях мужчина вынужден посещать туалет около тридцати раз за сутки, а мочи при этом выделяется не больше 30 мл. Ночью приходится вставать по пять раз.
Постепенно опухоль увеличивается в размерах,нарушения мочеиспускания снижают качество жизни больного. Если проблема сочетается с простатитом, то жизнь мужчины превращается в кошмар, в котором, кроме трудностей с мочеиспусканием, наблюдаются сильные болезненные ощущения. Психологическое угнетение и деморализация происходят в связи с нарушением эректильной функции. Этого последствия и многих других можно избежать, если провести лечение вовремя. Поэтому обращаться к врачу стоит при первых симптомах.
Если появились первые проявления болезни, необходимо посетить уролога.
Диагноз ставится на основании: 
- внешнего осмотра и ректального исследования простаты;
- ультразвукового исследования. Больше информации можно получить с помощью трансректального УЗИ, которое выполняется методом введения датчика в прямую кишку;
- уродинамического исследования. Применяются процедуры, с помощью которых измеряют потоки мочи, чтобы выявить, насколько нарушился процесс мочеиспускания;
- анализа крови на наличие простат специфического антигена. Его применяют, чтобы вовремя обнаружить рак предстательной железы. Этот антиген вырабатывают клетки железы. Если его уровень повышается, то подозревают развитие злокачественного процесса и проводят биопсию органа.
Обследование включает проведение урофлоуметрии. Её назначают обязательно, если пациент жалуется на трудности с опорожнением мочевого пузыря. В ходе этой процедуры осуществляют измерение потока мочи для определения объёмной скорости мочеиспускания. Провести процедуру можно и в домашних условиях, если приобрести специальный электронный прибор.
Остальные варианты обследования могут провести только в стационаре. Результатыдолжен оценить врач.