Аденома бронхов что это такое

Точные условия появления недуга не установлены. Влиять на процессы их формирования предположительно могут следующие факторы: курение, профессиональная деятельность, связанная с никелем, асбестом, мышьяком, экологическая ситуация.
Ученые говорят также о ее связи с другими патологиями легких, такими как: бронхиальная астма, хронический бронхит, затяжные пневмонии.

Не исключается и включение эндокринных желез.

Бронхиальная аденома может оставаться невыявленной много лет из-за малого размера опухоли и медленных темпов роста. Может быть скрыта, замаскирована на фоне симптомов таких заболеваний, как бронхиальная астма, хронический бронхит или бронхоэктазия (локализованое необратимое расширение части бронхиального дерева в результате бронхиальной обструкции и нарушения отхождения мокроты).

Симптомы бронхиальной аденомы зависят от того, расположена опухоль в центре или в периферических дыхательных путях. У лиц с центральным поражением наблюдаются симптомы, включающие:

Одышка (затруднённое дыхание), обусловленная частичной обструкцией трахеи или крупных бронхов.
Стридор (аномальный звук, производимый турбулентным потоком воздуха через суженную часть крупных дыхательных путей) может присутствовать при аденоме в трахее и крупных бронхах.
Свистящее дыхание (высокий свистящий звук, который производится потоком воздуха через дыхательные пути меньшего сечения), слышится, если имеется препятствие в мелких бронхах.
Кашель, лихорадка и отделение мокроты в результате полной обструкции бронха, что приводит к коллапсу, слипанию бронхиол, инфекцированию и распаду легочной ткани в пределах поражённого сегмента лёгкого.
Кашель с кровью в результате изъязвления слизистой дыхательных путей выше участка опухоли, часто встречается при бронхиальной аденоме.
Кашель с кровью- всегда тревожный симптом, свидетельствующий об аденоме бронхов или другом серьёзном лёгочном заболевании.
У лиц с периферийным поражением аденома бронхов чаще всего течёт бессимптомно (то есть каких-либо симптомов не наблюдается).

Периферийные поражения чаще всего проявляются как одиночное образование в области грудной клетки, обнаруживаемое при рентгенографии. По той причине, что периферийное поражение склонно к бессимптомному течению, обнаруживается оно прежде всего при профосмотрах или исследованиях, предпринятых совсем по другой причине.

Ввиду опасности осложнений (нагноительного процесса, кровотечения, малигнизации), аденомы бронхов подлежат хирургическому удалению в максимально ранние сроки. Характер и объем вмешательства определяется локализацией, размерами, особенностями роста, гистологической структурой аденомы бронха, развитием вторичных изменений легочной ткани.

В раннем периоде, при заведомо доброкачественной аденоме бронха центральной локализации с эндобронхиальным ростом, имеющей тонкую ножку, может быть произведено эндоскопическое удаление опухоли. Однако эндобронхиальное вмешательство сопряжено с вероятностью недостаточной радикальности операции, высоким риском кровотечения, необходимостью повторного эндоскопического контроля и биопсии бронха.

В случае ограниченных необратимых изменений легочной ткани дистальнее обтурации бронха опухолью (бронхоэктазов, постстенотических абсцессов легкого, фиброза), производится краевая резекция, сегментэктомия, лобэктомия или билобэктомия. При патологических изменениях во всем легком единственно возможным вмешательством является пневмонэктомия.

Характер заболевания устанавливается с учетом пола, возраста больного и анамнеза (длительность страдания) на основании данных рентгенологического исследования (гиповентиляция, ателектаз доли или легкого, возможно клапанное вздутие соответствующей доли, при бронхографии — дефект наполнения бронха с четкими контурами или симптом культи, при томографии — наличие опухолевого узла в просвете бронха). При бронхографии важно выяснить состояние бронхов к периферии от опухоли (бронхоэктазы), если удается ввести контрастное вещество за место обтурации бронха. Решающее значение в окончательной диагностике аденомы бронха имеет бронхоскопия с биопсией, при которой выявляется опухоль с гладкой поверхностью, смещаемая, с сохранением подвижности неизмененной стенки бронха в непосредственной близости от опухоли. Бронхоскопия позволяет одновременно оценить и возможный объем операции.

Дифференциальная диагностика проводится с центральным раком и хроническими неспецифическими нагноительными процессами легких другой этиологии. Иногда дифференциальный диагноз между раком и аденомой крайне труден и даже невозможен (лри перибронхиальной ее локализации). При периферической аденоме диагноз устанавливается по общим принципам для шаровидных образований и обычно в виде доброкачественной опухоли легкого вообще с подтверждением после удаления новообразования.

Аденома бронха – это новообразование, исходящее из эпителия протоков и слизистых желез бронхиальной стенки. Клинически аденома бронха проявляется одышкой, стридорозным дыханием, кашлем, кровохарканьем, признаками воспаления дыхательных путей. Аденоматозная опухоль бронха выявляется по данным рентгенографии, томографии, бронхоскопии и бронхографии, эндоскопической биопсии. Новообразование подлежат хирургическому удалению; в зависимости от клинической ситуации может выполняться эндоскопическое удаление опухоли, циркулярная либо окончатая резекция бронха, различные виды резекции легких, пневмонэктомия.

Опухоли, развивающиеся в бронхах, могут быть как доброкачественными, так и злокачественными. К числу злокачественных опухолей относят бронхогенный рак легких. Доброкачественные опухоли бронхов, в основном, представлены аденомами. В целом, доброкачественные новообразования бронхов встречаются значительно реже злокачественных, примерно в 5-10% случаев в общей структуре опухолевых поражений дыхательных путей. Между тем, среди доброкачественных опухолей, аденомы составляют около 60–65%. Бронхиальные аденомы относятся к опухолям эпителиального типа, развивающимся преимущественно из желез слизистой оболочки бронхиального дерева. В пульмонологии аденому бронха рассматривают как доброкачественную опухоль с высоким потенциалом злокачественности, т. к. различные виды аденом склонны к рецидивированию и малигнизации. Аденома бронха чаще диагностируется у женщин в возрасте 35-50 лет.

Достоверные причины возникновения аденом бронха неизвестны. Предполагается, что в их развитии могут играть роль курение (активное и пассивное), профессиональные факторы (работа с мышьяком, никелем, асбестом и др.), экологическое неблагополучие. Не исключается патогенетическая связь аденомы бронха с другой бронхолегочной патологией: ХОБЛ, бронхиальной астмой, хроническим бронхитом, рецидивирующими и затяжными пневмониями и др. Учитывая, что аденомы любых локализаций (аденома простаты, молочной железы, щитовидной железы, слюнных желез, ЖКТ, бронха) возникают из железистого эпителия, вероятно участие эндокринных механизмов в их возникновении.

В морфологическом плане «аденома бронха» – собирательное понятие, включающее опухоли разнообразные по строению и клеточному составу. С учетом патогистологической структуры различают несколько типов аденом бронха: карциноидный, мукоэпидермоидный, цилиндроматозный и смешанный.

Более чем в 80% в клинической практике встречаются аденомы карциноидного типа (карциноиды бронха). По своему микроскопическому строению они представлен пролиферирующими клетками, исходящими из ресничного эпителия или бронхиальных желез. Характерно присутствие в клетках значительного числа аргентаффинных (окрашиваемых солями серебра) структур, что позволяет причислять данный тип аденомы бронха к типичным карциноидам. В месте произрастания карциноида имеется большое количество сосудов, что объясняет наклонность опухоли к геморрагиям. Аденома обычно прочно связана со стенкой бронха и в ряде случаев проникает глубоко в ее толщу. Предполагается, что карциноидами бронхов, как и карциноидами пищеварительного тракта, секретируется серотонин и адреналин, поэтому данная разновидность аденомы бронхов может вызывать вегетативные нарушения: чувство жара, головокружения, приступы бронхоспазма, аллергические дерматозы и др.

Среди карциноидных аденом бронха различают типичный высокодиффренцированный карциноид, атипичный умеренно дифференцированный и анаплазированный низкодифференцированный карциноид. Малигнизация карциноидных аденом бронха происходит в 5–10% случаев. Для злокачественного карциноида характерен инфильтративный рост и способность к гематогенному и лимфогенному метастазированию в отдаленные органы — другое легкое, головной мозг, печень, кости, почки, поджелудочную железу. В отличие от бронхогенного рака, злокачественная аденома бронха отличается медленным ростом и поздним метастазированием, а ее радикальное удаление дает хорошие отдаленные результаты.

Второе место по частоте выявляемости (около 10%) занимают аденомы бронха цилиндроматозного типа (цилиндромы). Микроскопически они состоят из цилиндрического или призматического эпителия. Значительно реже (менее 1%) встречаются аденомы бронха мукоэпидермоидного типа (мукоэпидермоиды), представленные железисто-кистозными образованиями, заполненными слизистой массой. Аденомы бронха смешанного типа сочетают строение цилиндром и карциноидов. По локализации различают центральные и периферические аденомы бронха.

Среди аденом бронха наименее злокачественное течение свойственно карциноидным опухолям. Аденомы бронха обычно достигают размеров 2-3 см в поперечнике, имеют гладкую, иногда дольчатую поверхность розовато-красного цвета. Аденомы могут иметь эндобронхиальный, внебронхиальный (экстрабронхиальный) и смешанный рост. Эндобронхиальная аденома растет в просвет бронха, приподнимая слизистую оболочку, вызывая ее атрофические изменения и изъязвление. Эндобронхиальный рост сопровождается нарастанием бронхиальной обструкции, вплоть до полного закрытия просвета бронха. По мере роста опухоли может возникать ателектаз легкого, развиваться хроническая пневмония с частыми обострениями, пневмосклероз, бронхоэктазы.

Внебронхиальный рост аденомы бронха характеризуется распространением опухоли в толщу бронхиальной стенки или наружной локализацией. При смешанном характере роста аденома бронха имеет вид песочных часов, гантели или айсберга; при этом эндобронхиальную и внебронхиальную части опухоли разделяет перетяжка между раздвинутыми и разрушенными хрящами бронха. В 60% случаев аденомы поражают долевые либо сегментарные бронхи; в 20% — главные бронхи; еще в 20% — бронхиолы.

Выраженность симптомов зависит от локализации опухоли, степени бронхиальной обструкции, развития осложнений. В клиническом течении центральной аденомы бронха выделяют три периода. В первом периоде аденома не вызывает грубого нарушения бронхиальной проходимости. Клинические проявления включают сухой кашель, общее недомогание, кровохарканье. Во втором периоде, связанном с резким нарушением проходимости бронха, развиваются патологические изменения в легочной ткани и плевре (повторные бронхопневмонии, ателектазы, плевриты), одышка, стридорозное или свистящее дыхание, кашель с мокротой, повышение температуры, легочные кровотечения.

Третий период характеризуется полной обтурацией просвета бронха аденомой, что сопровождается развитием стойкого ателектаза легкого с постстенотической бронхоэктазией и присоединением гнойной инфекции. Клиническая картина данного периода определяется повышением температуры тела до 38-39°С, кашлем с обильным отделением гнойной мокроты, кровохарканьем, болями в грудной клетке, признаками интоксикации, общей слабостью, похуданием, анемией. Возможно развитие легочно-сердечной недостаточности.

У лиц с периферическими поражениями течение аденомы бронха обычно бессимптомное. Карциноиды бронха в 2-4% случаев сопровождаются развитием карциноидного синдрома. В этом случае периодически возникают приливы крови к голове и верхним конечностям, чувство жара, розовато-красные пятна на коже лица, бронхоспазм, колебания АД, приступообразные боли в животе, диарея. Тяжесть и частота приступов возрастает при малигнизации аденомы бронха карциноидного типа.

Аденома бронха не всегда своевременно обнаруживается при профилактической флюорографии. Даже на рентгенограммах, при локализации аденомы в главных и долевых бронхах, патологические изменения, как правило, невидны; лишь на томограммах могут определяться дефекты бронхиальной стенки. Рентгенологическая картина при аденоме бронха зависит от степени бронхиальной обструкции, калибра пораженного бронха, продолжительности течения процесса. При полной обтурации бронха рентгенография легких выявляет частичный или полный ателектаз легкого; в случае частичной непроходимости определяются признаки гиповентиляции. Наиболее убедительные данные за аденому бронха получают при КТ и МРТ легких, сцинтиграфии легких. Уточнить характер новообразования и его взаимоотношения со стенкой бронха позволяет рентгенконтрастное исследование — бронхография.

В большинстве случаев окончательной диагностике аденомы бронха способствует проведение диагностической бронхоскопии с биопсией. В случае эндобронхиального роста удается визуализировать округлое образование розового цвета с блестящей гладкой или мелкобугристой поверхностью, легко кровоточащее при контакте. Аденома бронха, имеющая ножку, обладает высокой подвижностью; в том случае если опухоль растет на широком основании или имеет вид «айсберга» сместить ее при бронхоскопии не удается. Проведение эндоскопической биопсии с последующим гистологическим исследованием позволяет уточнить тип аденомы бронха и степень ее доброкачественности.

С целью оценки тяжести обструктивных и рестриктивных нарушений выполняется спирометрия. Для исключения аденом иной локализации целесообразно проведение ТРУЗИ (у мужчин), УЗИ молочных желез (у женщин), ЭГДС, колоноскопии, УЗИ щитовидной железы, почек и надпочечников, слюнных желез.

Ввиду опасности осложнений (нагноительного процесса, кровотечения, малигнизации), аденомы бронхов подлежат хирургическому удалению в максимально ранние сроки. Характер и объем вмешательства определяется локализацией, размерами, особенностями роста, гистологической структурой аденомы бронха, развитием вторичных изменений легочной ткани. В раннем периоде, при заведомо доброкачественной аденоме бронха центральной локализации с эндобронхиальным ростом, имеющей тонкую ножку, может быть произведено эндоскопическое удаление опухоли. Однако эндобронхиальное вмешательство сопряжено с вероятностью недостаточной радикальности операции, высоким риском кровотечения, необходимостью повторного эндоскопического контроля и биопсии бронха.

В большинстве случаев удаление аденомы бронха на узкой ножке производят путем бронхотомии или окончатой резекции бронха. При аденомах, имеющих широкое основание, показана циркулярная резекция бронха с наложением межбронхиального анастомоза. Данные типы операций, ограничивающиеся экономной резекцией бронха, могут быть выполнены только при гистологически подтвержденных доброкачественных образованиях и функционально полноценной легочной ткани. В случае ограниченных необратимых изменений легочной ткани дистальнее обтурации бронха опухолью (бронхоэктазов, постстенотических абсцессов легкого, фиброза), производится краевая резекция, сегментэктомия, лобэктомия или билобэктомия. При патологических изменениях во всем легком единственно возможным вмешательством является пневмонэктомия.

Несвоевременная диагностика аденомы бронха исключает возможность проведения щадящих операций и диктует необходимость выполнения масштабных резекций легкого. После радикальной резекции аденомы бронха 5-летняя выживаемость составляет 96%. В отдельных случаях возможны местные рецидивы, малигнизация опухоли и отдаленное метастазирование аденомы бронха. Пациенты, перенесшие удаление аденомы бронха, должны находиться под наблюдением пульмонолога (торакального хирурга), проходить регулярный рентгенологический и эндоскопический контроль.

Аденома бронха – доброкачественная опухоль бронха. Это новообразование развивается преимущественно из желез, которые находятся в слизистой оболочке бронхиального дерева. Аденома относится к эпителиальным опухолям – то есть образующимся из эпителиальных клеток, которые служат своеобразным покрытием выводных протоков железы.

Для аденомы бронха характерна высокая вероятность злокачественного перерождения.

Аденома бронха встречается реже, чем злокачественные новообразования дыхательных путей – ею поражены около 5-10% всех больных. Такую частотность следует учесть во время диагностического процесса. Но среди доброкачественных опухолей бронхов аденома занимает лидирующее положение, поражая около 60-65% всех пациентов с доброкачественными новообразованиями бронхиального дерева.

Аденома бронха – сборное понятие. На самом деле выделяют следующие типы этой опухоли:

карциноидный;
мукоэпидермоидный;
цилиндроматозный;
смешанный.

Из всех бронхиальных аденом чаще всего встречается карциноидный тип (такую опухоль еще называют карциноидом) – в 80% всех случаев. Если процесс перерождения запущен, карциноид растет из:

клеток бронхиальных желез, нарушая образование естественных выделений в бронхе;
реснитчатого эпителия, нарушая процесс самоочищения бронхов (реснички такого эпителия в норме выталкивают чужеродные агенты, попавшие в бронхи).

Карциноид опасен тем, что он обычно вырастает в месте с большим количеством сосудов и в процессе роста разрушает сосудистую стенку. Из-за этого карциноидный тип аденомы склонен к кровотечениям.

Еще одна особенность этого типа бронхиальной опухоли: он активно вырабатывает серотонин и адреналин, которые способны вызывать вегетативные нарушения.

Карциноид бронха перерождается в злокачественную опухоль в 5-10% случаев. После перерождения опухолевые клетки быстро проникает через лимфатические и кровеносные пути в такие органы, как:

второе легкое;
головной мозг;
печенка;
кости;
почки;
поджелудочная железа.

Но облегчением для пациента является то, что малигнизированная (перерожденная в злокачественную) аденома бронха – довольно медленная: растет неспешно и метастазирует поздно. Поэтому ее радикальное удаление может спасти больного и существенно продлить его жизнь.

Реже встречаются другие типы аденом бронха. Цилиндроматозная разновидность аденомы бронха (цилиндрома) называется так по типу эпителиальных цилиндрических клеток, из которых развивается. Совсем маленький процент припадает на мукодермоидный и смешанный тип. Мукодермоид – это похожее на небольшую кисту образование со слизистым содержимым. А аденома смешанного типа сочетает в себе признаки карциноида и цилиндроида.

В большинстве случаев все аденомы бронха – это округлые розово-красные новообразования, хорошо заметные во время бронхоскопии, обычно не более 2-3 см в диаметре. Внутри они гладкие, иногда разделены на дольки.

Как и при любой онкологической патологии, достоверные причины, которые запускают процесс разрастания клеток бронхиальных желез, неизвестны. Выделены факторы, которые способствуют развитию аденом бронхов – это:

курение– как активный процесс, так и пассивное вдыхание некурящими сигаретного дыма. При большем стаже и интенсивности курения риск развития аденом (а затем и их злокачественного перерождения) существенно возрастает. Но немаленький процент заболеваемости на аденому бронха составляют клинические случаи, когда опухоль образовалась у курильщиков с небольшим стажем этой пагубной привычки (предполагается, что предпосылкой выступили изменения в дыхательной системе из-за пассивного курения в прошлом);
профессиональные риски – работа, связанная с вдыханием асбеста, соединений мышьяка, никеля, ядовитых испарений и тому подобное;
экологические факторы (проживание в мегаполисах с высоким уровнем смога или загазованности среды, возле предприятий с вредным производством).

Замечена связь возникновения аденом бронхов с другими заболеваниями бронхов и легких – чаще всего это:

хронические обструктивные заболевания – в большинстве случаев это бронхиальная астма и обструктивный бронхит;
затяжные и часто рецидивирующие пневмонии.

Также сейчас изучается роль эндокринных факторов в возникновении аденомы бронха. Толчком выступило то, что аденомы вырастают из железистого эпителия (то есть, способного продуцировать биологические соединения).

Данная опухоль может расти:

внутри просвета бронха (эндобронхиальный тип);
на внешней поверхности бронха (экстрабронхиальный тип):
через всю стенку бронха, находясь и внутри, и снаружи него (смешанный тип).

Эндобронхиальная аденома начинает расти из бронхильной железы, поднимая слизистую оболочку, а потом и вовсе вызывая ее атрофию (нарушение питания) и изъязвления. В большинстве случаев именно из-за роста опухоли внутри бронха нарушается его проходимость, а затем и вовсе наступает закупорка. Экстрабронхиальные аденомы также способны влиять на проходимость бронха – в том случае, если вырастают большие и давят на бронхиальную стенку, прогибая ее. Это встречается редко и в случаях, если аденомы вырастают большие, а бронхи, из которых они появляются, имеют маленький калибр, мелкий просвет и податливую стенку.

Читайте также: Аденома что это название

По мере того, как аденома закупоривает изнутри просвет, ухудшая движение воздуха, могут возникнуть следующие осложнения:

ателектаз (спадение легкого по причине того, что воздух не поступает в альвеолы и не расправляет легкое);
хроническая пневмония с частыми обострениями (из-за закупорки бронха снижается вентиляция участка легкого, возникает застой, являющийся прекрасными условиями для развития микроорганизмов – это так называемая застойная пневмония);
бронхоэктазы, или расширенные участки бронхов (развиваются потому, что при закупорке бронхов организм пытается облегчить поступление кислорода в легкие);
пневмосклероз (развивается в более позднем периоде, когда паренхима легкого из-за нехватки кислорода атрофируется и замещается соединительной тканью).

Внебронхиальный рост это не только распространение аденомы извне стенки бронха, но и в ее толщу.

При смешанном типе роста аденомы она имеет характерный вид песочных часов, гантели или айсберга. Обе части опухоли (внутри- и внебронхиальная) соединены между собой перетяжками, которые проходят между изъязвленными и раздвинутыми хрящами бронхов.

По расположению такие опухоли разделяют на:

центральные – поражают более крупные бронхи;
периферические – вырастают в мелких бронхах.

При диагностике следует помнить ту закономерность, что суммарно аденомы реже растут на самых крупных и самых мелких бронхах, чаще – на средних: долевые и сегментарные бронхи поражены в 20% случаев, главные – в 20%, самые мелкие бронхиолы – тоже в 20%.

Симптоматика при поражении бронха аденомой зависит от:

локализации процесса;
степени закупорки бронхиального просвета;
степени развития осложнений;
периода болезни.

Если аденома поразила крупные бронхи, то в течении этого заболевания выделяют три периода:

В первом периоде каких-либо нарушений бронхиальной проходимости не отмечается. Симптомы, характерные для этого клинического этапа, следующие:

незначительный сухой кашель;
при прорастании аденомы в сосуды – кровохарканье;
незначительное ухудшение общего самочувствия (на уровне общего недомогания).

Второй период отсчитывают с момента существенного ухудшения бронхиальной проходимости, наблюдающегося из-за закупорки бронха аденомой. В этом периоде наступают сопряженные патологические изменения в легочной ткани и плевре – чаще всего это:

ателектазы, или спадение легких (зачастую спадаются отдельные фрагменты легкого, но если аденома растет быстро, и закупорка резко прогрессирует, то наблюдаются спадения целых долей легкого);
повторные бронхопневмонии;
плевриты (зачастую сухие).

В этом периоде наблюдаются следующие симптомы:

одышка, нарастающая при физической нагрузке;
так называемое стридорозное (шумное и свистящее) дыхание, которое слышно даже на расстоянии. Возникает из-за турбулентного воздушного потока в бронхах, который становится завихренным по причине преграды (аденомы);
часто повторяющийся кашель с отхождением мокроты;
при существенном прорастании аденомой кровеносного сосуда возможно возникновение не только кровохарканья, но и полноценного легочного кровотечения;
повышение температуры тела до субфебрильных цифр – 37,1-37,4 градуса по Цельсию.

Третий период течения аденомы бронха отмечается с момента полной закупорки ею просвета бронха. Обтурация провоцирует:

стойкий ателектаз легкого;
образование множественных расширений бронхов ниже места закупорки – это так называемые постстенотические (то есть, образующиеся за местом сужения) бронхоэктазы;
присоединение инфекции – зачастую гноеродной.

Третий период проявляется такими симптомами, как:

боли в грудной клетке;
выраженные признаки дыхательной недостаточности – одышка, субъективное чувство нехватки воздуха, синюшность кожных покровов и видимых слизистых оболочек;
постоянный кашель с обильным выделением мокроты (зачастую гнойного характера);
периодическое кровохарканье вплоть до легочного кровотечения;
повышение температуры тела до 38-39 градусов по Цельсию;
признаки общей интоксикации организма – общая слабость и недомогание, резкое снижение работоспособности, головокружение, предобморочное состояние, похудение.

В запущенных случаях возможно возникновение легочно-сердечной недостаточности, толчок которой дают застойные явления в малом круге кровообращения, затем распространяющиеся на правые отделы сердца.

Если заболевание поразило мелкие бронхи, его течение зачастую бессимптомное (или со скудными симптомами в случае образования нескольких аденоматозных новообразований)

Выделены особенности течения карциноидного типа аденомы бронхов. Так как он вырабатывает серотонин и адреналин, влияющие на вегетативную нервную систему (ту часть нервной системы, которая отвечает за работу внутренних органов), то возможно развитие так называемого карциноидного синдрома. Для него характерны такие признаки, как:

ощущение жара в виде приливов (по характеристикам и интенсивности похожее на то ощущение жара, что наблюдается при нейроциркуляторной дистонии или в климактерическом периоде);
приливы крови к голове и верхним конечностям – кожа лица больного может резко покраснеть и стать горячей на ощупь. Облегченный вариант таких приливов – кожа лица покрывается изолированными друг от друга розово-красными пятнами;
приступы бронхоспазма (проявляются резкой одышкой, а далее и чувством удушья, внезапно возникающими на фоне относительного благополучия);
головокружение;
кожная высыпка по типу аллергической;
ничем не объяснимые колебания артериального давления и пульса;
коликообразные (в виде приступов) боли в животе, в ряде случаев сопровождающиеся поносом.

Карциноидный синдром встречается не так часто (в 2-4% случаев), но существенно выматывает больных.

Если приступы карциноидного синдрома становятся более частыми и тяжелыми – это тревожный прогностический признак: он может свидетельствовать про злокачественное перерождение карциноидной аденомы бронха.

Диагноз аденомы бронха на основании одних клинических проявлений поставить зачастую сложно, необходимы дополнительные методы обследования – физикальные, инструментальные и лабораторные.

Физикальные методы будут информативными в основном на поздних стадиях, когда развились осложнения – такое состояние веществ не удовлетворяет клиницистов. Тем более, выявленные признаки не являются специфичными – то есть, проявляются не только при аденоме бронха, но и при ряде других патологических состояний со стороны дыхательной системы. К таким признакам можно отнести:

синюшность кожи и слизистых при наступлении дыхательно-сердечной недостаточности;
одышку, выявляемую не только по жалобам, но и в результате осмотра – дыхание больного поверхностное и частое;
апатию и заторможенность больного, явившегося на прием к врачу.

Инструментальные методы, которые применяют для диагностики аденомы бронхов, это:

рентгенография органов грудной клетки – аденома бронха проявляется как локальное затемнение, тесно связанное с бронхом;
компьютерная томография легких и бронхов (КТ) – помогает уточнить не только локализацию аденомы, но и степень прорастания ею бронха;
магниторезонансная томография легких и бронхов(МРТ) – возможности те же, что и у КТ, но с большей точностью;
сцинтиография легких – с ее помощью изучают кровенаполнение легких, нарушение которого является косвенным признаком прогрессирующей аденомы бронхов, спровоцировавшей изменения в легких;
спирометрия – во время нее оценивают дыхательную способность легких, которая может быть нарушена из-за прогрессирования бронхиальной аденомы. Также с помощью этого метода можно косвенно определить, опухоль находится внутри бронха (показатели спирометрии будут нарушены по обструктивному типу – то есть, закупоривающему) или снаружи (нарушение показателей – по рестриктивному типу, то есть, из-за сдавливания извне);
бронхография с использованием контраста – контрастное вещество не заполняет бронх в месте аденомы, по этому дефекту изображения и диагностируют опухоль;
бронхоскопия – с помощью бронхоскопа позволяет непосредственно разглядеть аденому, которая растет в просвет бронха, а также выполнить ее биопсию (отщипывание кусочка тканей), чтобы при изучении под микроскопом уточнить разновидность аденомы.

В диагностике аденомы бронха инструментальные методы в целом хоть и информативны, но далеко не во всех клинических случаях. Так, эту опухоль не всегда можно выявить не только при профилактической флюорографии, но и при прицельной рентгенографии, даже если новообразование находится в главных и долевых бронхах. В таких случаях новообразование обнаруживают только на компьютерных срезах тканей, выполненных во время компьютерной томографии, или с помощью магниторезонансной томографии.

Рентгенография более показательна при наступивших осложнениях аденомы бронха. В частности, выявляют признаки:

ателектаза (спадания) легкого – при полной закупорке просвета бронха;
ослабленной вентиляции легкого – при частичной закупорке.
Рентгенологическая картина зависит от калибра пораженного бронха, степени его закупорки и длительности течения болезни.

Бронхоскопия является наиболее информативным инструментальным методом при росте опухоли внутри просвета бронха. Выявленную опухоль расценивают как аденому, если наблюдаются ее следующие признаки:

округлое образование;
розовое по цвету и блестящее;
поверхность – гладкая или мелкобугристая (за счет возможного долькового строения);
при контакте с инструментарием легко кровоточит.

Возможно выявление аденомы на ножке – она будет обладать большой подвижностью. Если же опухоль имеет вид айсберга или растет на широкой основе – сместить ее невозможно (тем более, не травмировав).

Часто аденома образуется не только в бронхе, но и в других органах и системах – с целью обнаружения других ее локализаций дополнительно назначают:

УЗИ молочных желез (у женщин);
УЗИ слюнных желез;
УЗИ щитовидной железы;
эзофагогастродуоденоскопию, или ЭГДС (эндоскопический метод исследования пищеварительного тракта);
колоноскопию (эндоскопическое исследование кишечника);
УЗИ почек и надпочечников.

Обнаружение аденомы не только в бронхах, но в других органах свидетельствует о системном характере болезни.

Из лабораторных методов исследования при аденоме бронха используют:

общий анализ крови – возможно значительное увеличение СОЭ (это неспецифический признак, который может наблюдаться при множестве онкопатологий);
биохимический анализ крови – при злокачественном перерождении опухоли наблюдается уменьшение количества белка;
цитологическое исследование биоптата под микроскопом (обнаруживают атипичные клетки).

При аденоме бронха наблюдается высокая степень риска непосредственных ее осложнений:

нагноения;
кровотечения;
злокачественного перерождения.

Поэтому аденомы бронхов подлежат радикальному хирургическому удалению на максимально ранних сроках.

На данный момент практикуют малотравматическое удаление аденомы – эндоскопическим методом (через просвет бронха). Но в этом случае аденома должна быть:

Эндоскопия – чрезвычайно перспективный метод в лечении аденом, но у него имеются и недостатки:

недостаточная радикальность (в ряде случаев вместе с аденомой нужно удалять и фрагмент бронха);
риск кровотечения.

Если аденома имеет широкое основание, то выполняют резекцию (частичное удаление) бронха.

Прогрессирующая или осложненная аденома требует более радикального хирургического вмешательства – при наличии:

В таких случаях выполняют:

резекцию сегмента легкого;
удаление одной или двух долей легкого;
в крайне запущенных случаях с массивными изменениями во всем легком – пневмонэктомию (удаление всего легкого).

Консервативная терапия может дополнить хирургическое лечение. В ее качестве применяют:

антибиотикотерапию для лечения и профилактики инфекции;
витаминотерапию с общеукрепляющей целью;
кислородотерапию при дыхательной недостаточности

Больные, перенесшие удаление аденомы бронха, должны находиться на диспансерном учете под наблюдением пульмонолога и торакального хирурга.

Сложность профилактики аденомы бронха заключается в том, что причины ее образования неизвестны – непонятно, с какими факторами-провокаторами бороться.

Поэтому методы профилактики, снижающие риск возникновения этой опухоли, сводятся к общим мероприятиям – следует:

отказаться от курения, а также избегать мест и обстоятельств, чреватых пассивным курением;
избегать профессиональной занятости, которая связана с вдыханием вредных веществ;
жить в экологически чистых условиях;
своевременно лечить любые заболевания бронхов и легких;
придерживаться здорового способа жизни – в частности, практиковать физическую активность, которая будет способствовать нормальной работе органов дыхания.

Прогноз зависит от своевременности диагноза. Поздняя диагностика аденомы бронха исключает возможность щадящий операций – больного подвергают более обширным хирургическим вмешательствам (например, резекции легкого), восстановительный период после которых затягивается.

Если выполнена радикальная резекция аденомы бронха, то на протяжении первых пяти лет после операции выживает 96% больных. В ряде случаев возможны рецидивы опухоли – в том числе со злокачественным перерождением и метастазированием.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

4,956 просмотров всего, 6 просмотров сегодня

Аденома легких – это большая группа доброкачественных опухолей в пульмонологии. Болезнь появляется вследствие патологий ткани легких и бронхов. Половой принадлежности не наблюдается. Опухоли легкого чаще появляются у людей до 35 лет. Аденома легких бывает различного строения, происхождения. Различные доброкачественные опухоли легкого имеют свои особенности и клинические проявления. Аденома легкого — это не рак, но некоторые виды имеют способность к злокачественному преобразованию. Доброкачественность характеризуется медленным ростом. Доброкачественная опухоль легкого, располагаясь в определённой части, образует вокруг себя капсулу из соединительной ткани.

В зависимости от расположения аденома легких бывает:

Периферическая аденома легких встречается чаще остальных видов. Может локализироваться, как в правом, так и в левом легком. Почти 90% всех случаев аденомы легкого приходятся на бронхи (аденома бронх).В таком случае говорят о центральной опухоли. Существует следующая классификация аденом легкого:

карциноидный тип опухоли;
цилиндроматозный тип;
мукоэпидермоидный тип.

Аденома легкого первого типа – карциноидного – встречается чаще остальных. Данная аденома состоит из клеток карциноидов, которые имеют способность накапливать в себя определённые вещества, которые похожи на биогенные амины. Далее болезнь декарбоксилирует их, в результате чего клетки становятся биологически активной субстанцией, типа серотонина и адреналина. Аденома легкого имеет такую симптоматику: жар, приступом охвативший руки, шею, голову. Болезнь сопровождается расстройствами пищеварения, кожными проявлениями, психическими расстройствами. Аденома легкого вызывает повышение в крови серотонина. Малигнизация провоцирует систематичность приступов. Карциноидная аденома легких клинически отличается от рака легких тем, что развивается медленно, вследствие чего метастазирование начинается позже.

Хирургический метод – самый радикальный и самый надежный метод. Оперативное вмешательство необходимо как можно скорее, что позволит избежать осложнений болезни и её прогрессирования. Чем выше последствия, чем больше необратимых последствий, тем больший объем тканей лёгкого придётся удалять.

Экономную резекцию проводят при аденоме бронха, что позволяет удалить опухоль без затрагивания легочной ткани. При небольшом основании опухоли, её удаление проводят путем бронхотомии. Циркулярную резекцию выполняют при обширном поражении легких. При выявлении необратимых последствий применяется также центральная резекция с сопутствующим удалением пораженных долей и с наложением анастомоза. Аденома легкого на ранней стадии удаляется с помощью бронхоскопа. Но такой метод чреват кровотечениями и необходимостью в последующем эндоскопическом контроле. Радикальность бронхоскоп очень низка. Опухоль можно удалить не полностью. Понадобиться дополнительная биопсия стенок бронха, по выявлению оставшейся аденомы бронха.

Доброкачественные опухоли периферического типа удаляются при помощи энуклеации. Также применима сегментарная и краевая резекция легкого. Приходится учитывать локализацию опухоли в глубине легочной ткани. Периферическую аденому больших объемов удаляют методом лобэктомии. Прогноз своевременного операционного удаления опухоли благоприятный. Чтобы не допустить малигнизацию, необходимо диагностировать болезнь на ранних стадиях. Поэтому так важно следить за своим здоровьем и посещать консультации.

Среди множества видов аденомы легких, следует выделить аденому бронха. Эта доброкачественная опухоль характеризуется дольчатым полипом, который покрыт серо-красными мягкими эпителиальными образованиями. Сама опухоль бронха располагается на ножке или широком основании, и свисает в просвет бронха. Аденома бронха имеет диаметр 30-40 мм. У болезни есть 3 стадии. На первой стадии наблюдается нарушение бронхиальной проходимости. На второй стадии присутствует обтурация бронха с сопутствующим ателектазом, рецидивирует пневмония. Третья стадия характеризуется полным перекрытием бронха, имеют место невозвратимые изменения.

Существует несколько типов аденом бронха в зависимости от их микроскопического:

Мукоидный тип.
Мукоэпидермоидный тип.
Цилиндроматозный тип.
Злокачественный тип.

Мукоидный тип аденомы — это настоящая аденома бронха, но встречается она редко. Её развитие происходит из слизистых желез бронхов. Аденома бронха мукоидного типа состоит и полостей, которые заполнены слизью. Полости могут быть разных размеров. Их стенки содержат соединительную ткань, и покрыты утолщенным эпителием.

Мукоэпидермоидный тип означает, что аденома бронха состоит из клеток двух видов: тех, которые дифференцированы и выделяют слизь, и тех, которые по форме напоминают плосковидный эпителий.

Цилиндроматозный тип характеризуется дольчатым строением. Клетки долек, ядра которых гиперхромные, имеют округлую форму. Располагаются слоями. Аденома бронха вследствие этого имеет криброзный тип. В данном случае встречаются образования тубулярного типа, высланные одним или двумя пластами. В просвете полостей между рядами находится слизь.

Злокачественный тип болезни аденома бронха — явление редкое, вытекает из мукоэпидермоидной и цилиндроматозной аденомы бронха.

Аденома бронха диагностируется путем рентгенологического исследования. Следует учитывать пол и возраст больного. Проводят также бронхографию, целью которой является исследование состояния бронхов. Но самым важным в диагностике болезни, пожалуй, есть бронхоскопия с последующей биопсией. Эта процедура не только выявляет и исследует опухоль, но также и помогает оценить объемы операции.

Лечение аденом бронха возможно только хирургическим методом. Производится оно путем удаления легкого или части, поврежденной опухолью. На начальных стадиях болезни возможно удаление лишь опухоли и её слизистой оболочки. Это возможно с помощью бронхоскопа. Периферические аденомы бронх удаляются путем резекции легкого, сегментарной или клиновидной. Лечение без хирургического вмешательства имеет неблагополучный исход в виду нерадикальности процедур. Нагноительный процесс, прогрессирующий при болезни аденома легкого имеет вероятность перерасти в злокачественную опухоль.

источник