Аденома гипофиза — это доброкачественное новообразование, которое образуется из клеток аденогипофиза (передняя доля гипофиза), играющего огромную роль в поддержании нормального гормонального баланса организма. Аденомы, расположенные в области основания черепа («турецкое седло»), составляют 10% от числа всех первичных опухолей, развивающихся в тканях головного мозга. Как показывает статистика, почти у каждого третьего взрослого есть та или иная патология гипофиза.
Чем опасна аденома передней доли гипофиза?
Большинство аденом – это опухоли, которые хоть и не имеют морфологических признаков злокачественности, способны к прорастанию и механическому сдавливанию близлежащих к гипофизу структур головного мозга, что проявляется в виде зрительных, неврологических и эндокринных нарушений. Кроме того, аденома гипофиза может сопровождаться такими осложнениями, как апоплексия (кровоизлияние в опухоль) и кистозное перерождение.
Причины развития аденомы гипофиза окончательно не установлены. На данный момент существует две основные теории возможного возникновения и роста опухоли:
- Нарушение гипоталамической регуляции рилизинг-гормонами,
- Теория внутреннего «дефекта» гипофиза.
Согласно первой теории, при недостаточной продукции гормонов периферических эндокринных желез, избыточной продукции гипоталамических либеринов или недостаточности статинов — может возникать гиперплазия соответствующих клеток гипофиза с последующим развитием аденомы гипофиза.
Вторая теория видит причину в генных нарушениях одной клетки гипофиза, которые и приводят к опухолевой трансформации.
Современные подходы к классификации опухолей гипофизарной области
Сложность классификации аденом гипофиза заключается в том, что гипофиз анатомически относится к нервной системе, а функционально — к эндокринной.
Классификацию можно проводить по следующим параметрам:
1. По гормональной активности:
Гормонально-активные аденомы (плюригормональные аденомы могут выделять несколько гормонов, например, пролактосоматотропинома). Ниже приведены, наиболее часто встречающиеся виды:
Гормонально-неактивные аденомы делят на основании морфологических признаков:
- «немые» соматотрофные, кортикотрофные (I, II типов), гонадотрофные, тиреотрофные, лактотрофные аденомы;
- нуль-клеточные аденомы;
- онкоцитомы.
- пикоаденома: размеры любой из сторон опухоли не превышают 3мм;
- микроаденома. размеры не превышают 10мм;
- макроаденома. более 10мм в диаметре;
- гигантские аденомы: от 40-50мм и больше.
3. По характеру роста и расположению относительно турецкого седла:
- эндоселлярный рост (внутри турецкого седла);
- супраселлярный (растет вверх);
- инфраселлярный (растет вниз);
- латероселлярный (растет в бок в полость кавернозного синуса, подвисочную ямку и пр.);
- антеселлярный (растет вперед в решетчатый лабиринт, орбиту);
- ретроселлярный (растет назад под твердую мозговую оболочку ската и пр.).
Если на этапе клинических проявлений избыточной секреции гипофизарных гормонов правильный диагноз не установлен, и новообразование продолжает расти, возникает офтальмологическая и неврологическая симптоматика, проявление которой может изменяться в зависимости от направления роста опухоли.
В случае пролактинсекретирующих аденом гипофиза без проведения адекватного лечения, достаточно часто это несовместимые понятия. Вследствие того, что опухоль секретирует избыточную секрецию пролактина, женщина не может забеременеть. Бывают случаи, когда данное новообразование начинает проявляться уже во время беременности.
Другие типы аденом гипофиза, при которых концентрация пролактина в крови остается в пределах нормы, не являются помехой для зачатия ребенка.
Как же лечить аденому гипофиза у беременной?
При выявлении данного заболевания, женщина должна на протяжении всего периода беременности наблюдаться у гинеколога, эндокринолога и нейрохирурга.
Для установления диагноза в современной клинической практике широко применяются следующие уровни верификации:
1. Клинические и биохимические признаки. характерные признаки гормонально-активных аденом гипофиза: гигантизм у детей, акромегалия у взрослых, болезнь Иценко-Кушинга и др. Также встречаются гормонально-неактивные аденомы гипофиза.
2. Данные нейровизуализации и операционных находок. включающие: размеры, локализацию, инвазию в окружающие структуры, характер роста и пр. Данные характеристики имеют решающее значение при выборе тактики лечения и прогнозе.
3. Микроскопическое исследование материала опухоли, взятого при биопсии. Дает возможность провести дифференциальный диагноз между аденомой гипофиза и другими опухолями негипофизарного происхождения (гипофизитом, гиперплазией гипофиза и пр.)
4. Иммуногистохимическе исследование опухоли.
5. Электронная микроскопия.
6. Данные молекулярной биологии и генетических исследований.
Для диагностирования опухолей передней доли гипофиза высокоинформативным является выявление группы характерных симптомов, так называемой Триады Гирша :
- Эндокринные расстройства,
- Офтальмологические нарушения,
- Рентгенографические изменения турецкого седла.
Детальный план обследования с перечнем необходимых анализов, которые позволят подтвердить или опровергнуть диагноз «аденома гипофиза», Вы можете получить, записавшись на предварительную консультацию к нейрохирургу.
Можно ли вылечить аденому гипофиза?
Современная медицина открывает новые возможности для успешной борьбы с этим недугом. На сегодняшний день, в лечении новообразований гипофиза применяют следующие методы:
Современными методами оперативного лечения аденом гипофиза, в зависимости от направления роста опухоли, являются:
- эндоскопическое трансназальное удаление аденомы гипофиза (операция через нос);
- различные варианты транскраниальных вмешательств, при выраженном экстраселлярном росте опухоли.
А также возможны их комбинации.
Последствия и возможные осложнения после удаления аденомы гипофиза
- травмирование здоровых тканей гипофиза,
- нарушение зрения,
- нарушенияъе мозгового кровообращения,
- ликворея,
- инфицирование.
При эндоскопическом методе, негативные последствия после операции сведены к минимуму.
Период нахождения пациента в стационаре после удаления аденомы гипофиза эндоскопическим методом относительно короткий, если при проведении операции не было осложнений, то сроки варьируются от 1 до 3 суток.
После выписки для каждого пациента, после удаление аденомы гипофиза, разрабатывается индивидуальная программа реабилитации, которая помогает избежать возникновения рецидивов.
Сколько стоит операция по удалению аденомы гипофиза?
Стоимость рассчитывается индивидуально, так, например, при трансназальном пути удаления аденомы гипофиза, цена операции преимущественно будет зависеть от выбранных пациентом расходных материалов (фирма и страна производителя).
Полное восстановление утраченных зрительных функций после хирургического лечения аденомы гипофиза возможно только на ранних стадиях развития зрительных расстройств.
При невозможности восстановления трудоспособности в связи с необратимыми зрительными дефектами или эндокринно-обменной дисфункцией у больных с аденомой гипофиза устанавливается бессрочная инвалидность.
Конечно, многие уже догадались, что никакого одного общего заболевания, которое так называется, просто не существует. Аденома – это опухоль из железистой ткани. Гипофиз – это настоящий «завод», который производит много различных гормонов, с самыми разными эффектами. Поэтому аденома гипофиза – это не диагноз, а лишь начало его формулировки.
Так, к аденомам гипофиза относят пролактиному, соматотропиному, тиреотропиному, кортикотропиному, гонадотропиномы. Это все аденомы, появившиеся в различных отделах гипофиза и нарушившие секрецию его различных гормонов.
Образно говоря, такие гормонпродуцирующие опухоли проявляют себя тем, что существенно повышают концентрацию тропных гормонов гипофиза в плазме крови, и обнаруживают себя по чрезмерным гормональным эффектам.
- Именно эти эффекты и являются маркерами, которые проявляются различными симптомами.
Но бывает так, что аденома, несмотря на то, что это – железистая опухоль, не затрагивает структуры, синтезирующие гормоны. Тогда человек счастливо избегает симптомов эндокринных заболеваний, но это не означает, что ситуация безопасна.
Такая опухоль может вызвать другие проявления – ведь аденома гипофиза это опухоль мозга. При этом нужно помнить, что гипофиз разделен на передний, средний и задний отдел. В заднем отделе иная структура ткани, поэтому аденомой также можно назвать опухоль в его среднем и переднем отделах.
Гипофиз являет собой железу внутренней секреции, которая состоит из двух долей:
- аденогипофиз (передняя доля);
- нейрогипофиз (задняя доля).
Гипофиз вместе с гипоталамусом регулируют деятельность всех остальных желез внутренней секреции (кроме надпочечников и поджелудочной железы).
В гипоталамусе синтезируются две большие группы гормонов (рилизинг – гормоны): либерины и статины. Либерины стимулируют синтез соответствующих гормонов гипофиза, которые в свою очередь стимулируют выработку гормонов периферическими железами.
Это железа, которая отвечает за котроль уровня гормонов в крови. По принципу обратной связи увеличивает или уменьшает количество гормонов в крови. Кроме того у женщин отвечает за репродуктивную функцию, у мужчин — образование белка и рост семенных канальцев.
Аденома гипофиза головного мозга это опухоль доброкачественного характера и железистой структуры. Образование данной опухоли происходит в передней области гипофиза, при этом, аденома гипофиза у женщин встречается немного чаще, чем у мужчин.
Поражению преимущественно подвергаются люди в возрасте от двадцати до пятидесяти лет. Чем опасна эта болезнь и что такое аденома гипофиза в целом, необходимо знать не только тем, кто уже столкнулся с данным диагнозом, но и тем, кто заботится о своем здоровье.
Аденома гипофиза – что это такое, почему возникает патология? Учеными до конца не установлены истинные причины развития недуга, к провоцирующим факторам относится:
- черепно-мозговые травмы;
- интоксикация организма;
- инфекционные заболевания центральной нервной системы (менингит, энцефалит);
- кровоизлияние головного мозга;
- неправильно подобранные оральные контрацептивы;
- аутоиммунные недуги щитовидной, половых желез;
- врожденная недоразвитость яичек, яичников;
- длительное радиоактивное облучение;
- негативное влияние медикаментов на внутриутробное развитие плода.
Аденома гипофиза головного мозга (код МКБ 10) не относится к наследственным заболеваниям, но может встречаться, если близкие родственники страдали эндокринной неоплазией, которая характеризуется появлением опухолей желез внутренней секреции.
Почему возникают аденомы гипофиза? А почему появляются опухоли вообще? Вопрос до сих пор открыт. К развитию данной патологии может привести все, что угодно. По статистике, наиболее часто встречаются следующие причины возникновения новообразований:
- Черепно-мозговая травма;
- Различные нейроинфекции, в том числе, специфические (менингит, энцефалит, нейросифилис);
- Внутриутробная патология;
- Вследствие длительного применения у женщин оральных контрацептивов;
- При повышенной активности гипоталамуса, если железы на периферии снижают свою активность. Избыток рилизинг – факторов может привести к избыточному росту железистой ткани гипофиза. Это может быть, например, при гипотиреозе.
Чаще всего, эта патология появляется у женщин репродуктивного возраста, а также в период климакса. В пожилом и старческом возрасте встречается гораздо реже. Наиболее вероятный возраст – 30 – 50 лет.
Достоверные причины развития опухолей гипофиза до конца не изучены, хотя известно, что некоторые виды новообразований могут быть обусловлены генетически.
В число факторов, предрасполагающих к развитию опухолей гипофиза, входят нейроинфекции, хронические синуситы, черепно-мозговые травмы, гормональные изменения (в том числе вследствие длительного применения гормональных препаратов), неблагоприятное воздействие на плод в период беременности.
Этиология и патогенез аденомы гипофиза в современной медицине остаются предметом исследований. Считается, что новообразование может возникать при воздействии таких провоцирующих факторов, как черепно-мозговые травмы, нейроинфекции (туберкулез, нейросифилис, бруцеллез, полиомиелит, энцефалит, менингит, абсцесс головного мозга, церебральная малярия и др.
), неблагоприятные воздействия на плод в период его внутриутробного развития. Последнее время отмечается, что аденома гипофиза у женщин бывает связана с длительным применением препаратов оральной контрацепции.
Исследования показали, что в некоторых случаях аденома гипофиза возникает в результате повышенной гипоталамической стимуляции гипофиза, которая является реакцией на первичное снижение гормональной активности периферических эндокринных желез.
Статистика говорит о том, что у 10% всего населения есть аденома гипофиза. Чаще всего аденома возникает у пациентов, возраст которых от 30 до 40 лет, но точных данных о том, кто больше подвержен заболеванию, нет. Большинство специалистов уверенны, что основные причины возникновения аденомы гипофиза следующие:
- высокий уровень радиационного фона;
- инфекционные заболевания мозговых оболочек и самого мозга;
- закрытые и открытые травмы головы;
- активное и длительное воздействие химических и других отравляющих веществ на организм.
В любом случае, точных причин, которые провоцируют возникновение данного недуга, на сегодняшний день не выявлено.
Возникают аденомы из клеток передней доли железы. Чаще всего болеют женщины молодого возраста. Аденомы – это доброкачественные новообразования, т.е. они не склонны к метастазированию, однако при прогрессивном росте опухоль может сдавливать структуры головного мозга и вызывать при этом неспецифическую симптоматику.
Выделяют несколько теорий развития аденом гипофиза:
- Нарушение гипоталамо-гипофизарной системы. Считается, что гиперплазия отдельных клеток гипофиз с последующим возникновением аденом может возникать вследствие недостаточного синтеза гормонов периферическими железами. Из-за этого гипоталамус начинает вырабатывать в большом количестве либерины, которые в свою очередь стимулируют эндокринные клетки гипофиза.
- «Дефект» гипофиза. Некоторые ученые считают, что аденома может возникать после генных нарушений в некоторых клетках гипофиза.
Также ученые выделяют факторы риска развития аденомы гипофиза. К ним относят:
- Черепно-мозговые травмы.
- Генетическую предрасположенность.
- Хронические синуситы.
- Менингиты, энцефалиты.
- Длительный прием комбинированных оральных контрацептивов.
Аденомы образуются из клеток передней доли гипофиза, однако бывают редкие случаи аденом нейрогипофиза.
- нервные расстройства;
- нарушение гормонального обмена;
- неправильное размножение клеток организма.
Гипофиз относится к эндокринной системе, участвует в работе гормонов. Чаще встречаются доброкачественные опухоли, реже злокачественные. Одной из патологий является рак гипофиза. Проблемы с гипофизом могут привести к возникновению такого рода заболеваниям.
Что вызывает болезнь, пока до конца не исследовано, предположительно она появляется из-за черепно-мозговых травм, нейроинфекций, неблагоприятных воздействий на плод в период его внутриутробного развития, а в последнее время появилась версия, что женщины страдают от этого заболевания, когда длительно применяют оральные контрацептивы.
Исследования показывают, что болезнь возникает в результате повышенной гипоталамической стимуляции гипофиза.
Точные причины, возникновения этой болезни головы неизвестны, однако по среднестатистическим данным аденома в голове у взрослого человека может возникать из-за черепно-мозговых повреждений. У женщин стимулировать возникновение опухоли гипофиза может длительный прием оральных противозачаточных средств.
Другими возможными причинами аденомы гипофиза могут стать гиперстимуляция области мозга, регулирующей нейроэндокринную деятельность либо недостаточное функционирование эндокринных желез, вырабатывающих различные гормоны.
Современной медициной пока не определены причины, напрямую влияющие на появление опухолей гипофиза.
В ряде случаев роковую роль играют наследственные факторы. К возможным факторам риска, приводящим к развитию новообразований, относятся:
- инфекции нервной системы;
- хронические синуситы;
- травмы головы;
- приём гормональных лекарств;
- воздействие во время беременности на плод неблагоприятных факторов;
Существует также научная теория, согласно которой аномальное разрастание ткани гипофиза может начаться вследствие недостаточно продуктивной деятельности периферических желез эндокринной системы или избытке гормонов гипоталамуса.
Есть ещё одна теория, объясняющая причины трансформаций гипофиза генетическим нарушением в одной из его клеток.
Заболевание провоцируют следующие факторы:
- нейрологические инфекции – острый менингит, энцефалит в любых формах, поражающий нервную систему хронический туберкулез, полиомиелит;
- венерические заболевания, в частности, запущенный сифилис;
- токсикация химическими компонентами на стадии беременности;
- механические травмы черепа;
- внутренние кровоизлияния;
- генетическая предрасположенность;
- патологии щитовидной железы, негативно сказывающиеся на ее функционировании;
- наследственное недоразвитие половых органов;
- наличие в организме аутоиммунных процессов;
- некорректное и слишком длительное лечение оральными контрацептическими препаратами, подавляющими наступление овуляции и препятствующими воспроизводству соответствующих гормонов.
Различают следующие причины развития аденомы гипофиза:
- Перенесенные или развивающиеся инфекционные заболевания головного мозга (нейросифилис, полиомиелит, менингит, энцефалит);
- Внутриутробные аномалии развития плода;
- Последствия черепно-мозговых травм.
Людей, страдающих этими заболеваниями, относят к группе риска по возможности появления у них аденомы гипофиза. К группе риска можно отнести мужчин и женщин в возрасте от тридцати до сорока пяти лет. У подростков и маленьких детей аденома гипофиза не возникает.
В некоторых случаях причиной аденомы гипофиза является отягощённая наследственность. Пациентам, чьи родственники страдали этим заболеванием, нейрохирурги рекомендуют периодически проходить профилактические осмотры.
- Опухоль гипофиза, вырабатывающая гормон роста соматотропин – соматотропинома.
- Аденома, секретирующая пролактин – пролактинома.
- Гонадотропинома характеризуется продуцированием фолликулостимулирующего и латинизирующего гормона, отвечающего за работу половой системы.
- Тиреотропинома вырабатывает тиретропный гормон, регулирующий работу щитовидной железы.
- Кортикотропинома секретирует кортикотропин.
Опухоль, вырабатывающая несколько гормонов, называется смешанной.
По международной классификации гормонально неактивные аденомы разделяют:
- Онкоцитома – это вид доброкачественной опухоли гипофиза, состоящей из эпителиальных, нефункционирующих клеток.
- Хромофобная аденома встречается чаще всего, может достигать крупных размеров. Опухоль состоит их гомогенного содержимого, заключенного в капсулу. Кистозная аденома гипофиза является следствием перерождения хромофобной формы, чья капсула покрывается кальцинатами.
Рак гипофиза встречается крайне редко, характеризуется стремительным ростом опухоли, быстрым развитием неврологических симптомов.
В зависимости от места расположения аденомы классифицируются:
- Эндоселлярная аденома не выходит за пределы турецкого седла.
- Эндосупраселлярная выходит за пределы турецкого седла, растет кверху.
- Эндолатероселлярная опухоль разрушает стенки турецкого седла и прорастает в мозговую оболочку.
- Эндоретроселлярная аденома выходит за пределы турецкого седла и растет кзади. При направленности кпереди диагностируют атеселлярное новообразование.
- Эндоинфраселлярная растет книзу от турецкого седла.
Если опухоль разрастается в разные стороны, то название формируется их тех терминов, которые характеризуют направленность опухоли по отношению к турецкому седлу.
Опухоли гипофиза классифицируются с учетом их размеров, анатомического расположения, эндокринных функций, особенностей микроскопического окрашивания и т. д. В зависимости от размера новообразования выделяют микроаденомы (менее 10 мм в максимальном диаметре) и макроаденомы (при наибольшем диаметре более 10 мм) гипофиза.
По локализации в железе различают опухоли аденогипофиза и нейрогипофиза. Опухоли гипофиза по топографии относительно турецкого седла и окружающих его структур бывают эндоселлярными (выходящими за границы турецкого седла) и интраселлярными (расположенными в пределах турецкого седла).
С учетом гистологической структуры опухоли гипофиза подразделяются на злокачественные и доброкачественные новообразования (аденомы). Аденомы исходят из железистой ткани передней доли гипофиза (аденогипофиза).
- соматотропная аденома
- соматотропинома – опухоль гипофиза, синтезирующая соматотропин — гормон роста;
- пролактиновая аденома
- пролактинома – опухоль гипофиза, синтезирующая гормон пролактин;
- кортикотропная аденома
- кортикотропинома — опухоль гипофиза, секретирующая АКТГ, стимулирующий функцию коры надпочечников;
- тиротропная аденома
- тиротропинома — опухоль гипофиза, секретирующая тиротропный гормон, стимулирующий функцию щитовидной железы;
Фоллтропинпродуцирующие или лютропинпродуцирующие аденомы (гонадотропные). Эти опухоли гипофиза секретируют гонадотропины, стимулирующие функцию половых желез.
Гормонально-неактивные опухоли гипофиза и пролактиномы встречаются наиболее часто (в 35% случаев соответственно), соматотропинпродуцирующие и АКТГ-продуцирующие аденомы – в 10-15% случаев от всех опухолей гипофиза, другие виды опухолей образуются редко.
По особенностям микроскопии различают хромофобные опухоли гипофиза (гормонально-неактивные аденомы), ацидофилиные (пролактиномы, тиротропиномы, соматотропиномы) и базофильные (гонадотропиномы, кортикотропиномы).
Развитие гормонально-активных опухолей гипофиза, продуцирующих один или несколько гормонов, может приводить к развитию центрального гипотиреоза, синдрома Кушинга, акромегалии или гигантизма и т. д. Повреждение гормонопродуцирующих клеткок при росте аденомы может вызывать состояние гипопитуаризма (гипофизарной недостаточности).
У 20% пациентов отмечается бессимптомное течение опухолей гипофиза, которые обнаруживаются лишь при аутопсии. Клинические проявления опухолей гипофиза зависят от гиперсекреции того или иного гормона, размеров и скорости роста аденомы.
Клиническая неврология подразделяет аденомы гипофиза на две большие группы: гормонально неактивные и гормонально активные. Аденома гипофиза первой группы не обладает способностью продуцировать гормоны и поэтому остается в ведении исключительно неврологии.
Аденома гипофиза второй группы, подобно тканям гипофиза, продуцирует гипофизарные гормоны и является также предметом изучения для эндокринологии. В зависимости от секретируемых гормонов гормонально активные аденомы гипофиза классифицируются на: соматотропные (соматотропиномы), пролактиновые (пролактиномы), кортикотропные (кортикотропиномы), тиреотропные (тиреотропиномы), гонадотропные (гонадотропиномы).
В зависимости от своего размера аденома гипофиза может относиться к микроаденомам — опухолям диаметром до 2 см или макроаденомам, имеющим диаметр более 2 см.
Аденомы классифицируют по следующим критериям.
- По размеру: есть микроаденомы , размер которых составляет не больше 2 см, макроаденомы до 4 см, а также гигантские аденомы.
- По локализации в отношении турецкого седла: эндоселлярные аденомы развиваются вдоль турецкого седла, эндоинфраселлярные аденомы растут книзу, а эндосупраселлярные аденомы растет кверху от турецкого седла и далеко за его пределы.
- По продуцированию гормонов: есть секретирующие и несекретирующие аденомы. Первые вырабатывают гормоны, а вторые нет, от чего и классифицируются как более безопасные.
- По вырабатываемому гормону: есть гонадотропиномы, пролактиномы и другие.
- По гистологии: есть базофильные, хромофобные, ацидофильные и кистозные. Последний вариант отличается наличием жидкости, которая содержится внутри новообразований.
Аденома чаще всего обнаруживаются в результате проведения МРТ или КТ, которые назначались пациенту для обнаружения совсем иных заболеваний. Стоит отметить, что не всегда наличие аденомы гипофиза является поводом для оперативного хирургического удаления или любого другого вмешательства со стороны специалиста.
Для примера, микроаденомы, которые не вырабатывают гормоны, являются вполне безопасными для пациента. В таком случае необходимо только проходить обследование, которое подразумевает компьютерную томографию один раз в 2 года.
Что касается аденомы, которая вырабатывает гормоны, то здесь нужно обязательное лечение, так как в противном случае могут наблюдаться следующие болезни:
- гигантизм или акромегалия (увеличение отдельных органов). Первый дефект чаще всего проявляется у детей, а второй у взрослых;
- увеличение половых органов;
- импотенция;
- бесплодие;
- несахарный диабет.
Самыми опасными для человека аденомами являются те, которые прорастают в мозговую оболочку, в результате чего возникают менингомы и истончение турецкого седла. Конечно, аденома гипофиза головного мозга, симптомы которой также могут отличаться в зависимости от пола пациента очень опасна. В редких случаях доброкачественные новообразования могут переродиться в злокачественные.
В зависимости от способности новообразования синтезировать гормоны, аденомы бывают гормонально активные и гормонально неактивные.
Гормонально активные аденомы растут из специфических клеток гипофиза, которые продуцируют определенные гормоны. Поэтому гормонально активные опухоли классифицируют на следующие типы:
- Продуцирующая соматотропный гормон
- Пролактиновая
- Кортикотропная опухоль
- Аденома, синтезирующая тиреотропный гормон
- Гонадотропная аденома
В зависимости от видов, места расположения, количества веществ, находящихся в них существует международная классификация. В соответствии с ней опухоль гипофиза подразделяется на:
- макроаденомы и микроаденомы (виды новообразований зависят от размеров);
- активные и неактивные (количества гормонов);
- аденогипофиза и нейрогипофиза (место дислокации).
Пролактинома гипофиза — это доброкачественная опухоль, которая появляется в передней части гипофиза. При развитии фиксируется активизация гормона соматотропина, пролактина, лактогена. Занимает лидирующее место в ряде новообразований гипофиза.
Аденомы гипофиза могут быть гормонально неактивными (инсиденталома), если клетки из которых они состоят не продуцируют гормоны, и гормонально активными.
- соматотропная
- соматотропинома
- продуцирующая гормон роста – соматотропин;
- пролактиновая
- пролактинома (в этой аденоме синтезируется гормон пролактин);
это аденома гипофиза секретирующая адренокортикотропный гормон, стимулирующий работу коры надпочечников;
продуцирующая тиротропный гормон, стимулирующий работу щитовидной железы;
фоллтропинпродуцирующая или лютропинпродуцирующая (гонадотропная). Это аденома гипофиза, продуцирующая гонадотропные гормоны, стимулирующие работу половых желез.
По размеру аденомы гипофиза классифицируются на:
- микроаденомы (от 1 мм до 2 см в диаметре)
- макроаденомы – более 2 см в диаметре.
В шестидесяти процентах случаев опухоль у пациентов гормонально активная, на остальные сорок процентов приходится неактивная опухоль. Наиболее часто наблюдается активная аденома, вырабатывающая один гормон в передней доле гипофиза, и лишь немного аденом вырабатывают одновременно несколько гормонов. В зависимости от того, какой вид гормона вырабатывается опухолью, гипофиза аденома может быть:
- гонадотропиномной – вырабатывает гормоны, которые стимулируют половые железы, отвечает за уровень ТТГ;
- тиреотропиномной – отвечает за выработку тиреотропного гормона, который контролирует функцию щитовидной железы;
- кортикотропиномной – продуцирует гормон, который отвечает за то, чтобы надпочечники вырабатывали глюкокортикоиды;
- соматропиномной – выработка соматропного гормона, отвечающего за рост, синтезирование белка, образование глюкозы и распад жиров;
- пролактиномной – отвечает за выработку пролактина во время лактации.
Аденома гипофиза у женщин чаще всего встречается в виде пролактиномы. При этом нарушается менструальный цикл, вплоть до аменореи, выделяется молозиво из груди, развивается фертильность. Пролактинома гипофиза у мужчин проявляется эректильной дисфункцией, азоспермией, набуханием молочных желез, бесплодием.
Соматотропинома вызывает акромегалию (гигантизм). Признаки аденомы гипофиза у детей обнаруживаются в подростковом периоде. Начинается стремительный рост, происходит значительное опережение своих сверстников.
Тиреоптропинома влияет на работу щитовидной железы, вызывая тиреотоксикоз. Симптомы аденомы гипофиза первичной формы характеризуются признаками интоксикации организма:
- плохой аппетит;
- тошнота;
- похудение;
- частая диарея;
- тремор конечностей;
- повышенная потливость.
- пучеглазие;
- нарушение стула;
- нарушения зрения;
- отечность лица;
- заторможенность;
- осиплость голоса;
- пересыхание кожи и слизистых оболочек.
Гонадотропинома приводит к дисфункции репродуктивной системы. Симптомы у женщин – нарушение менструального цикла, бесплодие. У мужчин снижается половое влечение, уменьшается размер яичек.
Реже всего встречается опухоль, секретирующая кортикотропин, которая способна увеличивать уровень андрогенов. Ее основные симптомы:
- избыточная масса тела, распределение жировой ткани в верхней части тела по мужскому типу;
- пигментация кожи, появление стрий;
- артериальная гипертензия;
- толерантность к глюкозе, сахарный диабет;
- дисфункция детородных органов, проблемы с зачатием ребенка.
Аденома гипофиза у детей вызывает задержку роста, умственного и полового развития.
Существует ряд факторов, провоцирующих развитие аденомы гипофиза:
- гиперстимуляция гипофиза;
- первичный гипотиреоз;
- инфекционные заболевания ЦНС;
- черепно-мозговые травмы;
- долгосрочное применение оральных контрацептивов;
- повышенное воздействие неблагоприятных факторов на плод в период беременности.
Чем опасна аденома гипофиза для беременных женщин, какие могут быть последствия болезни для ребенка? Опасность заключается в угрозе самопроизвольного аборта, невынашивания, замирания плода, нарушении внутриутробного развития, рождения ребенка с патологиями и физическими отклонениями. Осложнения вызывает гормональный сбой.
Аденома гипофиза и беременность являются срочными показаниями для госпитализации женщины. Для сохранения плода необходимо находиться под постоянным наблюдением врачей, проводить гормональную терапию. Хирургическое вмешательство откладывается на послеродовой период.
Понятия аденома гипофиза и беременность являются несовместимыми. Провоцируя излишний синтез пролактина, опухоль влияет на состояние репродуктивной системы женщины.
У них начинаются проблемы с месячными: нарушается цикл, у некоторых прекращаются совсем. Последствия такого нарушения не оставляют себя ждать – возникают трудности с оплодотворением яйцеклетки, а значит и проблема с зачатием детей.
Повышенный уровень пролактина вызывает выработку грудного молока даже в том случае, если женщина не кормит ребенка.
Если первые признаки заболевания начинают себя проявлять во время беременности, женщине необходимо в короткие сроки обратиться за квалифицированной помощью. Подтвердить диагноз или его опровергнуть помогает МРТ и сдача анализов. Своевременное выявление патологии поможет женщине выносить и родить здорового ребенка.
Во время беременности будущая мамочка должна наблюдаться у эндокринолога и гинеколога. В это время лечение аденомы хирургическим, лучевым и медикаментозным путем противопоказаны.
В случае пролактинсекретирующих аденом гипофиза без проведения адекватного лечения, достаточно часто это несовместимые понятия. Вследствие того, что опухоль секретирует избыточную секрецию пролактина, женщина не может забеременеть. Бывают случаи, когда данное новообразование начинает проявляться уже во время беременности.
Другие типы аденом гипофиза, при которых концентрация пролактина в крови остается в пределах нормы, не являются помехой для зачатия ребенка.
Как же лечить аденому гипофиза у беременной?
При выявлении данного заболевания, женщина должна на протяжении всего периода беременности наблюдаться у гинеколога, эндокринолога и нейрохирурга.
Для удобства диагностики врачи выделяют несколько синдромов, которые свидетельствуют о различных зонах роста и поражения.
Если происходит значительное увеличение гипофиза, опухоль разрастается за пределы турецкого седла, то возникают следующие симптомы:
- ноющие головные боли в области висков или лба;
- давление в глазах, боль за глазными яблоками;
- ухудшение зрения, раздвоенность изображения;
- общая слабость, быстрая утомляемость;
- спутанность сознания, заторможенность;
- тошнота, рвота.
Когда опухоль гипофиза локализуется в задней части, возникает несахарный диабет, который сопровождается сильной жаждой, частым мочеиспусканием, голова болит в височной и затылочной области. Описанные симптомы также возникают, если происходит кровоизлияние в аденому гипофиза.
По мере увеличения опухоли гипофиза развиваются симптомы со стороны эндокринной и нервной систем. Соматотропинпродуцирующие аденомы гипофиза приводят к возникновению акромегалии у взрослых пациентов или гигантизма, если они развиваются у детей.
Пролактинсекретирующие аденомы характеризуются медленным ростом, проявляются аменореей, гинекомастией и галактореей. Если такие опухоли гипофиза продуцируют неполноценный пролактин, то клинические проявления могут отсутствовать.
АКТГ-продуцирующие аденомы стимулируют секрецию гормонов коры надпочечников и ведут к развитию гиперкортицизма (болезни Кушинга). Обычно такие аденомы растут медленно. Тиротропинпродуцирующие аденомы нередко сопровождают течение гипотиреоза (функциональной недостаточности щитовидной железы).
Они могут вызывать упорный тиреотоксикоз, чрезвычайно устойчивый к медикаментозному и хирургическому лечению. Гонадотропные аденомы, синтезирующие половые гормоны, у мужчин приводят к развитию гинекомастии и импотенции, у женщин – к нарушению менструального цикла и маточным кровотечениям.
Увеличение размеров опухоли гипофиза ведет к развитию проявлений со стороны нервной системы. Поскольку гипофиз анатомически соседствует с перекрестом зрительных нервов (хиазмом), то при увеличении размеров аденомы до 2 см в диаметре развиваются зрительные нарушения: сужение полей зрения, отек сосочков зрительного нерва и его атрофия, ведущие к падению зрения, вплоть до слепоты.
Аденомы гипофиза больших размеров вызывают сдавление черепных нервов, сопровождающееся симптомами поражения нервной системы: головные боли; двоение в глазах, птоз, нистагм, ограничение движений глазных яблок; судороги;
упорный насморк; деменцию и изменения личности; повышение внутричерепного давления; кровоизлияния в гипофиз с развитием острой сердечно-сосудистой недостаточности. При вовлеченности в процесс гипоталамуса могут наблюдаться эпизоды нарушения сознания. Злокачественные опухоли гипофиза встречаются крайне редко.
Клинически аденома гипофиза проявляется комплексом офтальмо-неврологических симптомов, связанных с давлением растущей опухоли на внутричерепные структуры, расположенные в области турецкого седла. Если аденома гипофиза является гормонально активной, то в ее клинической картине на первый план может выходить эндокринно-обменный синдром.
При этом изменения в состоянии пациента зачастую связаны не с самой гиперпродукцией тропного гипофизарного гормона, а с активацией органа-мишени, на который он действует. Проявления эндокринно-обменного синдрома напрямую зависят от характера опухоли.
Новообразования, которые вырабатывают гормоны, будут провоцировать более активную работу пораженного органа, поэтому симптомы будут характеры именно для этого органа. Чаще всего проявляется пролактинома (каждый второй случай аденомы гипофиза).
Соматотропинома вызывает увеличение отдельных органов пациента: пальцы рук, нос, губы, стопы и прочее. Если новообразование находится в нейрогипофизе, то в основном возникает несахарный диабет по причине обильного вывода жидкости из организма.
Если наблюдается увеличение гипофиза головного мозга, а сама опухоль классифицируется как гигантская, то симптомы будут выражены максимально ярко. Чаще всего проявляются следующие признаки:
- внезапная головная боль , которая возникает в области виска и отдает в глаза;
- высокая утомляемость;
- увеличенная сухость кожных покровов;
- нарушение зрительных процессов, которые характеризуются раздвоением картинки и выпадение полей;
- частые беспричинные перепады настроения и расположенность к депрессии.
Клиника заболевания зависит от размеров новообразования и гистологического состава. Симптомы могут быть очень разнообразными, неспецифическими. В отдельных случаях аденома у пациента становится случайной находкой при диагностировании других заболеваний. Чаще всего аденомы гипофиза вызывают офтальмоневрологический и эндокринно-обменный синдромы.
Офтальмоневрологический синдром проявляется следующими признаками:
- Ухудшение или потеря зрения
- Нарушение полей зрения
- Частые головные боли, которые локализируются в орбитальной, височной и лобных областях. На ранних стадиях заболевания боль купируется нестероидными противовоспалительными средствами.
- Заложенность носа, нарушение обоняния
- Парастезии
- Болевые ощущения в конечностях
Основными эндокринологическими симптомами аденомы гипофиза являются:
- Бесплодие. Часто причиной женского бесплодия является аденома гипофиза.
- Ожирение
- Высыпание на коже (акне)
- Гипертрихоз (повышенный рост волос на теле у женщин)
- Импотенция у мужчин и нарушение половой функции у женщин
- Гинекомастия у мужчин
- Галакторея (выделение молока)
- Патологическое увеличение отдельных органов или частей тела (вследствие гиперсекреции соматотропного гормона)
- Нарушение толерантности к глюкозе
- Повышение артериального давления
- Гиперпигментация кожных покровов
При аденомах гипофиза иногда возникают кровоизлияния в новообразование, которые могут значительно ухудшить состояние пациента.
Признаки аденомы гипофиза совсем не похожи на симптомы какой – либо одной болезни. Ведь гипофиз управляет самыми разными процессами – от полового созревания и до изменения количества мочи, от роста тканей организма и до изменения температуры тела.
- Она сдавливает рядом расположенные проходящие ткани (прежде всего, зрительные пути), и это проявляется неврологической симптоматикой, которую называют офтальмоневрологическим синдромом;
- В том случае, если аденома продуцирует гормоны, то есть является активной, то возникают различные нарушения обмена веществ. Довольно часто начинает «бузить» какая – либо эндокринная железа, например, щитовидная. Пациенты находятся в полной уверенности, что у них «щитовидка», но никто не подозревает, что причина – в аденоме гипофиза, пока человек не проведет полноценное обследование;
- В редких, и запущенных случаях, может возникнуть так называемый пангипопитуитаризм. Это сложное название означает «тотальное снижение функции гипофиза». Обычно аденома продуцирует свойственный ей гормон, и длительное время вызывает характерную клинику, но, в конце концов, она разрушает гипофиз, хотя и не является злокачественной. Просто все питание переключается на нее, а другие отделы «хиреют», и перестают продуцировать тропные гормоны в полном объеме.
Разберем подробнее клиническую симптоматику гормонпродуцирующих аденом гипофиза.
Симптоматика может быть выявлена при прохождении рентгена. Это изменение формы и размеров турецкого седла, истончение и деструкция костных структур. При компьютерной томографии выявляют и саму опухоль.
Для этой болезни характерны специфические клинические симптомы, такие, как:
- пролактиномы,
- соматотропиномы,
- кортикотропиномы,
- гонадотропиномы,
- тиреотропиномы.
Наблюдается также офтальмо-неврологический синдром:
- головная боль,
- изменение полей зрения,
- диплопия,
- глазодвигательные нарушения,
- атрофия зрительного нерва,
- снижение остроты зрения,
- заложенность носа,
- нарушение сознания.
При аденоме гипофиза симптомы могут быть разнообразными, но главные из них – эндокринно-обменный синдром, а также нарушения зрительной функции. Чем больше выражены симптомы аденомы гипофиза, тем больше вокруг новообразования пораженных тканей.
Симптомы у женщин включают отсутствие овуляции, следствием чего является скудная или отсутствующая менструация. У детей, особенно у подростков в период полового созревания, болезнь часто проявляется симптомами гигантизма за счет увеличения уровня соматропного гормона, отвечающего за рост.
Офтальмологические признаки аденомы гипофиза у женщин и у мужчин проявляются в снижении остроты зрения, в изменении поля зрения и т.д. Это обусловлено первичной атрофией зрительного нерва. Из-за интенсивного роста опухоли возникают головные боли, которые иррадиируют в висок, в лоб и глазничную область. Боль тупая и анальгезирующие препараты против нее малоэффективны.
Если опухоль растет вниз, то человек сталкивается с заложенностью носа и с назальным истечением ликвора. При данном симптоме может подниматься температура. Ускоренный рост новообразования часто приводит к резкому усилению головной боли и офтальмологическим нарушениям.
Опухоль может начать стремительно расти у беременных женщин или по причине кровоизлияния в нее. Несмотря на то что симптоматика сначала ухудшается, после кровоизлияний болезнь в большинстве случаев исчезает самостоятельно. Симптомы и лечение аденомы напрямую зависят от ее размера и вида.
Признаки заболевания будут зависеть от того, какая аденома гипофиза головного мозга сформировалась, какой гормон образуется в избытке, величина опухоли и скорость ее роста.
- Микроаденома. Диагностируется 2-х видов: гормонально активная и пассивная. Признак активной – проявление эндокринных нарушений. Пассивная форма годами может себя ничем не проявлять до тех пор, пока случайно не выявится МРТ при проведении исследования другой болезни. Микроаденома у многих протекает бессимптомно.
- Пролактинома. Часто встречающаяся аденома гипофиза, в большинстве случаев диагностируется у женщин. Проявляется симптомами:
— нерегулярность или прекращение менструального цикла;
— выделения из груди молозива, не связанные с кормлением грудью ребенка;
— трудности в зачатии детей;
— снижение потенции у мужчин, набухание у них грудных желез, проблемы в образовании сперматозоидов.
Соматотропинома. Для нее характерен высокий показатель гормона роста. Все признаки заболевания связаны с его уровнем:
— у детей проявляется гигантизм. Ребенок начинает прибавлять в весе, увеличивается его рост. Гигантизм начинает проявляться в препубертатном возрасте (с 7до 12 лет) и продолжаться до 25 лет. Родителям следует внимательно следить за ростом своих детей и при выявлении отклонения от возрастной нормы, обратиться в медучреждение для проведения их обследования.
— у взрослых проявляются симптоматика акромегалии, когда идет увеличение некоторых частей тела. Черты лица огрубевают, повышается оволосенение, увеличиваются в размере многие органы и нарушаются их функции.
Кортикотропинома. Среди всех случаев аденомы встречается только у 8-10% больных, в том числе и у детей. Основные признаки:
— ожирение. Наблюдается перераспределение жировой массы и ее отложение в верхней части тела. Лицо округляется. В нижней части тела наблюдаются обратные процессы: происходит атрофия мышц. В результате нижние конечности худеют.
— нарушения в коже: появляются растяжки, усиливается кожная пигментация. Ее поверхность становится суше и наблюдается шелушение.
— повышение артериального давления.
— у женщин отмечаются нарушения в месячных, повышенное оволосенение.
— у мужчин происходит понижение потенции.
— первичная: характеризуется похудением, тремором конечностей или тела, плохим сном, повышенным аппетитом, потоотделением, тахикардией, гипертонией;
— вторичную отличают: отек лица, увеличение веса, замедленная речь, брадикардия, запор, шелушение кожи, хрипловатость голоса, состояние депрессии.
Для установления правильного диагноза назначаются инструментальные и лабораторные исследования. Диагностика аденомы гипофиза проводится с помощью компьютерной томографии, магниторезонансной терапии, ангиографии, рентгенографии черепа, проверки неврологических рефлексов.
Радиоиммунологическое определение уровня гормонов гипофиза позволяет выявить заболевание на ранних стадиях. При нарушениях зрения необходим осмотр окулиста.
Диагноз подтверждается при увеличении уровня гормонов, наличии эндокринных нарушений и, если во время рентгенологического исследования было выявлено новообразование в области турецкого седла.
Дифференциальную диагностику проводят с гипофизарными негормональными опухолями, негипофизарными образованиями, которые секретируют пептидные гормоны, гипоталамо-гипофизарной недостаточностью, пустым турецким седлом.
Не будем углубляться в принципы диагностики аденом гипофиза. Ясно, что в последнее время колоссальную роль стали играть визуализирующие методы исследования, и особенно МРТ. Поэтому резко возросло число «случайных находок».
Как правило, это гормонально – неактивные образования. Но обычно вначале женщина жалуется на эндокринные нарушения, изменения менструального цикла и попадает к терапевту, гинекологу, а если повезет – то сразу к эндокринологу.
«Альтернативный путь» — это посещение невролога. Если есть жалобы на головные боли, нарушение зрения, то, как правило, МРТ является неизбежным видом исследования. Затем требуется подтверждение гормональной активности опухоли, а окончательный диагноз – это биопсия операционного материала и гистологическая верификация. Только тогда можно быть уверенным в прогнозе.
Необходимыми исследованиями при подозрении на опухоль гипофиза являются тщательное офтальмологическое и гормональное обследования, нейровизуализация аденомы. Исследование мочи и крови на содержание гормонов позволяет установить вид опухоли гипофиза и степень ее активности.
Нейровизуализацию опухоли гипофиза позволяет осуществить рентгенография черепа и зоны турецкого седла, МРТ и КТ головного мозга. Рентгенологически могут определяться увеличение размеров турецкого седла и эрозия его дна, а также увеличение нижней челюсти и пазух носа, утолщение костей черепа, и расширение межзубных промежутков.
При макроаденомах ангиография сосудов головного мозга указывает на смещение сонной артерии и позволяет дифференцировать опухоль гипофиза с внутричерепной аневризмой. В анализе спинномозговой жидкости может определяться повышенный уровень протеинов.
Пациенты, у которых аденома гипофиза сопровождается выраженным офтальмо-неврологическим синдромом, как правило, обращаются за помощью к неврологу или офтальмологу. Пациенты, у которых аденома гипофиза проявляется эндокринно-обменным синдромом, чаще приходят на прием к эндокринологу.
С целью визуализации аденомы проводят рентгенографию турецкого седла, которая выявляет костные признаки: остеопороз с разрушением спинки турецкого седла, типичную двуконтурность его дна. Дополнительно используют пневмоцистернографию, которая определяет смещение хиазмальных цистерн от их нормального положения.
Более точные данные могут быть получены в ходе КТ черепа и МРТ головного мозга, КТ турецкого седла. Однако около 25-35% аденом гипофиза имеют настолько малый размер, что их визуализация не удается даже при современных возможностях томографии.
Важное значение в диагностике имеют гормональные исследования. Определение концентрации гормонов гипофиза в крови производится специфичным радиологическим методом. В зависимости от симптоматики проводят также определение гормонов, продуцируемых периферическими эндокринными железами: кортизола, Т3, Т4, пролактина, эстрадиола, тестостерона.
Офтальмологические нарушения, которыми сопровождается аденома гипофиза, выявляют при офтальмологическом осмотре, периметрии, проверке остроты зрения. Для исключения заболеваний глаз производят офтальмоскопию.
Если наблюдаются вышеперечисленные симптомы, то рекомендуется немедленно обратиться к специалисту (эндокринологу). Он назначит направление для сдачи анализов и расскажет, как их нужно проходить. При подозрении на наличие аденомы гипофиза, пациенту предстоит пройти ряд дополнительных исследований.
- КТ;
- общие анализы, которые помогут оценить состояние организма пациента;
- исследование крови на уровень гормонов;
- исследование функций пораженного органа.
Если у пациента обнаружена аденома гипофиза головного мозга, последствия от нее могут быть самыми различными, и зависят они еще и от ошибок, которые допускают сами пациенты:
- если проявляются небольшие отклонения от нормы, опухоль небольшая, а количество гормонов увеличено минимально, то большинство пациентов не придают этому большого значения и не проводят лечение;
- очень усердно занимаются лечением проблемы с использованием народной медицины. В таком случае время для адекватной терапии может быть сильно сокращено или утеряно вовсе.
Стоит понимать, что лечение должно быть только адекватным и под началом специалиста. Игнорировать проблему категорически запрещается, так как даже если опухоль является очень маленькой, она все равно растет, а это приведет к появлению новых симптомом и нарушений в работе других органов.
Поскольку сначала заболевание не имеет характерных клинических проявлений, диагностика аденом гипофиза на первичном этапе является очень сложным процессом. В ходе опроса пациента врач обращает внимание на полиморфизм клинических симптомов.
Очень часто пациенту необходимы дополнительные консультации узких специалистов (невролога, офтальмолога). При подозрении на аденому гипофиза пациенту необходимо пройти следующие лабораторные и инструментальные исследования:
- Общий анализ крови, мочи, биохимия.
- Сахар в крови, оральный тест толерантности к глюкозе и глюкозилированный гемоглобин – при аденомах гипофиза часто возникает вторичный сахарный диабет.
- Рентгенологическое исследование черепа. Гипофиз локализируется в турецком седле (структура клиновидной кости черепа). Когда аденома увеличивается в размерах, она разрушает целостность турецкого седла. Этот рентгенологический феномен является характерным признаком новообразований гипофиза.
- МРТ – позволяет с высокой точностью определить размеры и границы опухоли.
- Биопсия тканей аденомы. После биопсии взятый материал направляется на гистологическое исследование, которое позволяет провести дифференциальную диагностику между аденомой и другими опухолями.
- Определение уровней гормонов периферических желез внутренней секреции. Позволяет предположить из каких клеток гипофиза прорастает опухоль и оценить степень эндокринологических нарушений.
- В клиниках за рубежом есть возможность проводить иммуногистохимическое исследование аденомы, генетическое исследование. Эти современные методы диагностики позволяют более тщательно изучить природу опухоли, что необходимо при подборе метода лечения.
В случае обнаружения любого из признаков следует немедленно обратиться к врачу -специалисту. Для диагностирования опухоли проводятся клинические обследования. С этой целью проходят биохимические исследования анализов для установления уровня гормонов в крови.
Для более обоснованной постановке диагноза используют компьютерные технологии. Чтобы обнаружить микроаденому назначают МРТ. Точный показания ставят при изучении томографом. Так как обнаружить новообразование достаточно сложно, результат выносят только после комплексного обследования.
Диагностика аденомы гипофиза, как правило, начинается с осмотра узкими специалистами – офтальмологом или эндокринологом. Это связано с проявлением ее первичных признаков в виде гормональных нарушений или проблем со зрением.
Во время диагностики аденомы гипофиза проводится компьютерная или магнитно-резонансная томография. Однако иногда МРТ головного мозга неинформативно в силу слишком маленького размера новообразования. Во время обследования пациенту может быть назначена ангиография мозга при подозрении на аденому, растущую к каверзному синусу.
Во время постановки диагноза очень важно исследование функции щитовидки и гормонального фона пациента. Анализы определяют в крови норму ТТГ (тиреотропного гормона) и отклонения от нее. В зависимости от признаков болезни, также проводится определение количества гормонов, которые вырабатывают периферические эндокринные железы (тестостерона, кортизола, пролактина в крови и других гормонов).
Так как опухоль в гипофизе мозга сопровождается офтальмологическими нарушениями, во время диагностики проводится периметрия, проверка остроты зрения и офтальмоскопия. Полное обследование мозговой области, в которой расположен гипофиз и дополнительное обследование органов, на которые распространяется симптоматика, позволяет доктору поставить точный диагноз и назначить терапию.
Некоторые клинические проявления опухолей гипофиза, а также биохимические признаки указывают на наличие опухоли напрямую — например, гигантизм у детей, акромегалия (увеличение некоторых частей лица и тела) у взрослых или болезнь Иценко-Кушинга, также вызывающая характерные изменения во внешнем облике пациента.
Как лечится аденома гипофиза, и какие могут быть последствия? Лечение проводится нескольким способами:
- трепанация черепа;
- лучевая терапия;
- метод хирургического удаления аденомы гипофиза;
- заместительная гормональная терапия.
Для нормализации гормонального фона назначается заместительная терапия. При пролактиноме назначают средство Бромокриптин.
Хирургическое вмешательство – это транссфеноидальное удаление аденомы гипофиза через нос, транскраниальная магнитная стимуляция или комплексное сочетание этих методов. Пациенту вводится зонд через носовой ход, за процессом операции врач следит по монитору компьютера.
- истечение мозговой жидкости;
- нарушение зрения;
- кровотечение;
- нарушение мозгового кровообращения;
- инфицирование.
Также операция по удалению аденомы гипофиза проводится радионожом, гамма-ножом или новалисом под контролем МРТ. Лечение опухоли гипофиза можно проводить и с помощью стереотаксической лучевой терапии. Этот способ выполняется методом облучения гипофиза пучком радиоволн с разных сторон.
Метод удаления аденомы гипофиза с помощью радиохирургии не вызывает осложнений, так как не применяется хирургическое вмешательство. Восстановление происходит в более короткие сроки, процедура проводится в амбулаторных условиях и не требует госпитализации больного.
Трепанация черепа показана при значительном размере новообразования, которое выходит за пределы турецкого седла или затрагивает мозговую оболочку. Такой способ лечения наиболее травматичный, имеет тяжелые последствия. Сколько стоит терапия, какие существуют риски и какой из методов лучше выбрать — определяет врач.
Обычно все сразу начинают думать про операцию, и основной вопрос – это цена операции при аденоме гипофиза. Конечно, операция производится бесплатно (по закону), но иногда приходится довольно долго ждать, и все равно платить за сервисные услуги, поэтому многие платят за операцию.
Если женщине повезло, и аденому обнаружили рано, то возможно консервативное лечение, или даже просто динамическое наблюдение. Так, если аденома гормонально неактивна, то можно наблюдать пациентку. Если она не увеличивается, то можно просто наблюдать.
В том случае, если у пациентки диагностирована соматотропинома или пролактинома, то возможно лекарственное лечение: эти типы опухолей хорошо «идут» на препаратах, которые стимулируют синтез дофаминовых рецепторов («Парлодел», «Бромокриптин»).
Если говорить об оперативном вмешательстве, то существуют разнообразные способы. Так, нейрохирурги используют трансназальное (через нос) и транскраниальное (путем трепанации черепа) вмешательство. Конечно, трансназальный доступ менее травматичен, но для этого опухоль не должна быть больше 4 – 5 мм.
В настоящее время большую популярность приобрел метод неинвазивной радиохирургии («кибер – нож»). Точность составляет 0, 5 мм. Направленное излучение точно уничтожает клетки опухоли, и не повреждает здоровую ткань.
После операции радикального удаления, аденома гипофиза способна к рецидиву в 13% случаев. Это зависит от типа опухоли, от ее локализации и от хорошего доступа. Именно хороший доступ позволяет полностью удалить это новообразование. Обычно в 85% случаев наступает полное излечение.
Зрительные функции (при наличии нарушений) восстанавливаются у 23 пациенток. Наиболее плохой прогноз при соматотропиноме и пролактиноме. Тут восстанавливается гормональная «норма» всего у 25% больных.
Иногда встречаются и осложнения после оперативного вмешательства. Наиболее часто возникают следующие последствия:
- Повреждение зрительного перекреста, нерва или тракта и нарушение зрения. Бывает, если опухоль плотно спаяна с нервом;
- Кровотечение из зоны операции. Именно оно может быть причиной летального исхода – по статистике, смертность составляет 5%. Но это суммарная смертность, в том числе при запущенных случаях и при поздней диагностике заболевания;
- Инфицирование и развитие послеоперационного менингита и энцефалита.
В заключение нужно сказать, что прогноз при аденоме гипофиза у женщин зависит не столько от выбора типа лечения, сколько от ранней и своевременной диагностики с учетом всех симптомов. Ведь именно раннее подтверждение диагноза позволяет врачам «взять тайм – аут», и правильно подойти к лечению опухоли.
На сегодняшний день в лечении опухолей гипофиза эндокринология применяет хирургический, лучевой и лекарственный методы. Для каждого вида опухолей гипофиза существует специфический, наиболее оптимальный вариант лечения, который подбирается эндокринологом и нейрохирургом.
Наиболее эффективным считается хирургическое удаление опухоли гипофиза. В зависимости от размеров и локализации аденомы проводится либо ее фронтальное удаление через оптический прибор, либо резекция через клиновидную кость черепа. Оперативное удаление опухолей гипофиза дополняется лучевой терапией.
Гормонально-неактивные микроаденомы лечатся с помощью лучевой терапии. Проведение лучевой терапии показано при наличии противопоказаний к оперативному лечению, а также пожилым пациентам. В послеоперационном периоде проводится гормонозаместительная терапия (кортизоном, тиреоидными или половыми гормонами), при необходимости — коррекция электролитного обмена и инсулинотерапия.
Из лекарственных препаратов используют агонисты дофамина (каберголин, бромокриптин), вызывающие сморщивание пролактин- и АКТГ-секретирующих опухолей гипофиза, а также ципрогептадин, понижающий уровень кортикостероидов у пациентов с синдромом Кушинга.
Консервативное лечение может применяться в основном в отношении пролактином маленького размера. Оно проводится антагонистами пролактина, например, бромкриптином. При небольших аденомах возможно применение лучевых способов воздействия на опухоль: гамма-терапии, дистанционной лучевой или протонной терапии, стереотаксической радиохирургии — введения радиоактивного вещества непосредственно в ткани опухоли.
Пациенты, у которых аденома гипофиза имеет большие размеры и/или сопровождается осложнениями (кровоизлияние, нарушение зрения, образование кисты головного мозга), должны пройти консультацию нейрохирурга для рассмотрения возможности хирургического лечения.
Лечение аденомы гипофиза можно разделить на три основных метода:
- Медикаментозная терапия. Для этого применяют специальные препараты (Донтинекс, Бромкриптин и другие). Их прием может осуществляться на любых стадиях болезни, а использование может быть как самостоятельным, так и в комплексе с другими препаратами. Если опухоль большого размера, то использование таких препаратов сделает ее меньше, а это позволит специалисту успешно удалить новообразование;
- Хирургическое вмешательство. Данный метод имеет некоторые ограничения: его нельзя применять к детям и пациентам пожилого возраста. В случае акромегелии есть ограничения с интубацией для наркоза. Может проводиться операция через нос, а ее успех во многом зависит от места локализации опухоли. Если ее месторасположение удобно для хирурга, то новообразование удаляется полностью. В отдельных случаях проводят частичное удаление опухоли . При оперативном устранении последствия после операции могут быть самыми различными, начиная от нарушений в работе почек и частичной или полной потери зрения, и заканчивая нарушением в кровообращении и в работе половых органов. Стоит отметить, что при хирургическом удалении аденомы гипофиза головного мозга операция отличается очень высоким уровнем травматизма, что и приводит к вышеперечисленным негативным последствиям. Наиболее продуктивно ее удаляют в Израиле .
- Лучевая терапия . Это довольно новый способ лечения в медицине, но он уже успел доказать свою эффективность в устранении этой и других новообразований в головном мозге. Используется узкий пучок лучей, который точно направлен на опухоль и воздействует на нее с разных сторон. Процедура может проводиться амбулаторно и не требует хирургического вмешательства.
Метод лечения зависит от клинической картины заболевания, размеров опухоли и степени эндокринологических нарушений. В зарубежных клиниках используют следующие методы лечения аденом гипофиза:
- Не оперативное вмешательство. Назначают при начальной стадии заболевания.Проводится лечебный курс гормонотерапии, с целью изменения количества гормонов в крови.
- По показаниям или отказа от операции, в случае невозможности хирургического вмешательства назначают внутри тканевое лечение.
- Хирургическое удаление гипофиза. Применяется в крайнем случае, если невозможно применить два предыдущих способа или опухоль достаточно большая.После операции назначают медикаментозную терапию.
Как это ни парадоксально, но возможно и самопроизвольное излечение. Так, пролактинома – опухоль, которая секретирует пролактин, имеет высокие шансы к спонтанному кровоизлиянию в тело опухоли. После этого она погибает. Это случается нечасто, и иного способа самоизлечения природой не предусмотрено.
Но это «самоизлечение» также трагично и опасно, поскольку кровоизлияние приводит к внезапному увеличению объема аденомы. Это – гипофизарная апоплексия, и при ней возникает острая потеря зрения. В этом случае требуется срочная операция – оперативная декомпрессия зрительного перекреста.
Прогноз аденомы гипофиза в большинстве случаев благоприятный, рецидивы случаются лишь в 16% случаев. Устранение сопутствующих симптомов происходит при удалении некрупных аденом, присутствующих менее 1 года.
В других случаях и после трепанации может наступить инвалидность пациента. Воспаление гипофиза аденома гипофиза вызывают стойкое нарушение репродуктивной функции, интеллектуальных способностей, памяти, речи, работы щитовидной железы, надпочечников. Летальный исход происходит в единичных случаях.
В 9 из 10 случаев после вмешательства специалиста болезнь полностью преодолевается, а пациент излечивается. В отдельных случаях, чтобы поддерживать общее состояние больного, ему необходимо принимать лекарства в течение всей оставшейся жизни.
Ситуации, когда наличие и дальнейшее лечение опухоли приводило к инвалидности, встречаются довольно редко. Чаще всего это наблюдается, когда пациент игнорирует проблему, использует в качестве лечения только народную медицину или же поздно обращается к специалисту за помощью.
Современными методами оперативного лечения аденом гипофиза, в зависимости от направления роста опухоли, являются:
- эндоскопическое трансназальное удаление аденомы гипофиза (операция через нос);
- различные варианты транскраниальных вмешательств, при выраженном экстраселлярном росте опухоли.
А также возможны их комбинации.
Последствия и возможные осложнения после удаления аденомы гипофиза
- травмирование здоровых тканей гипофиза,
- нарушение зрения,
- нарушенияъе мозгового кровообращения,
- ликворея,
- инфицирование.
При эндоскопическом методе, негативные последствия после операции сведены к минимуму.
Период нахождения пациента в стационаре после удаления аденомы гипофиза эндоскопическим методом относительно короткий, если при проведении операции не было осложнений, то сроки варьируются от 1 до 3 суток.
После выписки для каждого пациента, после удаление аденомы гипофиза, разрабатывается индивидуальная программа реабилитации, которая помогает избежать возникновения рецидивов.
Сколько стоит операция по удалению аденомы гипофиза?
Стоимость рассчитывается индивидуально, так, например, при трансназальном пути удаления аденомы гипофиза, цена операции преимущественно будет зависеть от выбранных пациентом расходных материалов (фирма и страна производителя).
Медикаментозная терапия основывается на назначении препаратов, являющихся антагонистами дофамина. Метод приводит к сморщиванию опухоли и полному прекращению ее функционирования. Поэтапные результаты терапии отслеживаются по результатам анализов и на МРТ.
Лучевая терапия назначается при диагностировании микроаденомы с малой активностью. Обычно проводится совместно с медикаментозным курсом при контроле результатов на МРТ. Проводится двумя методами:
- Гамма-терапия.
- Стереотаксическая радиохирургия с использованием кибер-ножа.
При хирургическом лечении применяются 2 способа удаления:
- Через нос – трансфеноидальный.
- Трепанация черепа – транскраниальный.
Перед началом любого вида операции пациент проходит ЭКГ, рентгенографию, МРТ, сдает анализы для контроля показателей гормонов.
Удаление опухоли трансфеноидально проводится при микро- и –макроаденомах, не оказывающих влияния на соседние ткани. Этот вид операции показан в случае нахождения патологии в турецком седле, либо выходящей из него не больше чем на 20мм.
Проблемы в сексуальной сфере нещадно бьют по самооценке мужчины, заставляя прибегать порой к нетрадиционным способам решения. Струя бобра – если верить истории, как раз будет традицией в народном целительстве.
Или это всё присказки охотников и доморощенных лекарей? Думается, что нет. Это средство, в своё время, активно использовал Авиценна, а его имя известно каждому. Народная мудрость, накопленная веками, не раз утирала нос современной медицине. Итак: что же хорошего в струе бобра?
Очень часто пациенты, особенно если аденома гипофиза не несет серьезной опасности, интересуются, можно ли лечиться народными средствами? Ответить на этот вопрос довольно сложно, к тому же специалисты относятся к такому варианту лечения с большой осторожностью.
Использование народной медицины является рискованным уже по той причине, что лечение проходит не под контролем специалиста, а по совету знакомых и рекомендаций из интернета, которые чаще всего очень сомнительные.
При желании можно принимать семена тыквы, мед, имбирь и другие продукты, но их использование разрешается только после консультации со специалистом. Увлекаться таким лечением не стоит, даже если они дают какой-то положительный эффект.
На осложнения и последствия в большей степени влияет не сама аденома, а ее хирургическое удаление. Дело в том, что операция часто нарушает функциональность ткани головного мозга в той доле гипофиза, в которой находилась опухоль.
Самое серьезное, что может быть после проведения операции – надпочечниковая недостаточность. Это осложнение зачастую развивается через трое суток после удаления аденомы и прогрессирует на протяжении одного месяца.
Если больной несвоевременно обратился к доктору, то это может негативно отразиться на его зрительной функции. При ранней диагностике зрение практически всегда удается вернуть до изначального уровня за одну неделю после операции.
- Гиперплазия гипофиза;
- Снижение функции обогащения гипофиза кровью;
- Нарушение работы щитовидки;
- Понижение сексуального влечения, нарушения эрекции, вплоть до полной импотенции при аденоме гипофиза у мужчины.
Как правило, предугадать развитие осложнений невозможно.
Прогноз при опухолях зависит от своевременного диагностирования, размеров аденом и их гормональной активности. Пролактиномы и соматотропиномы полностью излечимы лишь в 25% случаев, другие виды опухолей успешно лечатся в 80%.
При игнорировании ситуации и не проведенном вовремя лечении, заболевание грозит серьезными осложнениями:
- нарушение зрительной функции – вплоть до развития слепоты на фоне слишком крупной опухоли;
- риск кровоизлияния мозга с последующей его апоплексией;
- бесплодие;
- импотенция;
- половые расстройства;
- нервные срывы и психическая нестабильность.
До конца ещё не исследованы причины возникновения опухолей в организме, но учёные выявили несколько профилактических мер, предупреждающих развитие заболевания:
- Минимум употребления оральных контрацептивов.
- Периодический профилактический осмотр у врача, с исследованием своего гормонального фона.
- Предупреждение возникновения травм черепа.
Уже после вмешательства любого вида, принимать препараты в соответствии с инструкцией врача, регулярно приходить к нему для профосмотра.
Дальнейший прогноз при опухолях гипофиза во многом определяется размерами аденом, возможностью их радикального удаления и гормональной активностью. У пациентов с пролактиномами и соматотропиномами полное восстановление гормональной функции наблюдается в четверти случаев, при адренокортикотропинпродуцирующих аденомах — в 70-80% случаев.
Макроаденомы гипофиза размером более 2 см полностью удалить невозможно, поэтому возможны их рецидивы в течение 5-летнего срока после операции.
Аденома гипофиза относится к доброкачественным новообразованиям, однако при увеличении размера она, как и другие опухоли головного мозга, принимает злокачественное течение за счет сдавления окружающих ее анатомических образований.
Размером опухоли также обусловлена возможность ее полного удаления. Аденома гипофиза диаметром более 2 см сопряжена с вероятностью послеоперационного рецидива, который может произойти в течение 5-ти лет после удаления.
Прогноз аденомы также зависит от ее вида. Так при микрокортикотропиномах у 85% пациентов наблюдается полное восстановление эндокринной функции после проведенного хирургического лечения. У пациентов с соматотропиномой и пролактиномой этот показатель значительно ниже — 20-25%.
По некоторым данным в среднем после хирургического лечения выздоровление наблюдается у 67% больных, а количество рецидивов составляет около 12%. В некоторых случаях при кровоизлиянии в аденому происходит самоизлечение, что наиболее часто наблюдается при пролактиномах.
Выше говорилось, что аденома почти (за редким исключением) не озлокачествляется. Это значит, что даже при значительном увеличении она не способна разрушать другие отделы мозга и не прорастает кости. Но ее вред может заключаться в том, что отодвигая близлежащие образования, аденома вызывает нарушение кровообращения в них, что приводит к нарушению функции и появлению различной прогрессирующей симптоматики.
Последствия аденомы гипофиза для головного мозга различны, исходя из размеров образования. Известно, что наилучшим способом лечения аденомы является хирургическая операция. Так вот, многие считают, что чем больше опухоль, тем легче ее удалить, и тем меньше последствий она вызывает. На самом деле, это не так.
Маленькую опухоль удалить легче, и она просто не успевает распространить свои «щупальца» на дальнее расстояние. Именно поэтому, в том случае, если опухоль занимает диаметр больше 2 см, и является гигантской, то после ее самого тщательного удаления остается высокий риск рецидива. Если через 5 лет его не возникло, то риск появления в более поздний период резко снижается.
Кроме размера, и тип железистой ткани также существенно влияет на прогноз. В среднем, если не разбирать отдельные виды аденом, полное восстановление функции и нормализация секреции всех видов гормонов в кровь (то есть выздоровление, как клиническое, так и биохимическое), наступает в 68% всех случаев.
Но, если рассмотреть подгруппу аденом, которые вырабатывают соматотропный гормон (СТГ), то выздоравливает полностью лишь каждый четвёртый пациент. Остальным требуется пожизненная корригирующая терапия.
Несмотря на то что этот вид аденомы головного мозга является доброкачественным и не угрожающим жизни, пациенты, у которых аденома растет, рискуют столкнуться с ее малигнизацией. Вовремя роста ее сдавливают окружающие анатомические образования, и она приобретает злокачественное течение.
Прогноз зависит и от характера опухоли. Самый неблагоприятный прогноз имеют сосматропиномы и пролактиномы. При данных видах аденом эндокринная функция после лечения восстанавливается лишь у двадцати процентов больных.
В то время как при микрокортикотропинах полностью выздоравливают около восьмидесяти пяти процентов прооперированных пациентов. Также в пролактиному часто происходит кровоизлияние, что практически во всех случаях приводит к самоизлечению.
Своевременная диагностика патологии гипофиза и ее лечение дают положительный прогноз лечения. В 93% случаев справиться с развитием болезни помогает оперативное вмешательство. Но у пациентов даже после его могут проявиться последствия:
- расстройство функционирования половой системы;
- нарушение работы щитовидной железы;
- расстройство функций надпочечников;
- проблемы со зрением;
- стойкие нарушения памяти, речи, внимания.
По результатам анализов и МРТ назначается коррекция медицинскими препаратами состояния больного с целью уменьшения последствий заболевания.
Рецидив аденомы наступает в 14-16% случаев. Смерть от заболевания происходит редко и в случае, когда опухоль дополнительно сопровождается серьезными сопутствующими заболеваниями.
Регресс симптоматики наблюдается в 92% случаев при проведении хирургического и медикаментозного методов лечения. Одновременное сочетание всех видов лечения дает гарантию отсутствия рецидивов в течение 1-го года в 82%, в последующие 5 лет – 68%.
Восстановление зрительной функции обычно происходит в случае, когда выявленная опухоль гипофиза имела небольшой размер и присутствовала у больного меньше года. Если прошло больше времени с момента появления аденомы, восстановить зрительные функции и гормональный баланс не получается даже после оперативного лечения. В этих ситуациях пациенту назначается бессрочная инвалидность.
Образование и развитие аденомы в гипофизе относится к серьезным заболеваниям, несвоевременное лечение которого имеет серьезные и необратимые результаты для здоровья. И только своевременное обращение к врачу поможет избежать тяжелых последствий болезни.
Не смотря на то, что данная опухоль имеет доброкачественную природу, в случае отсутствия лечения прогноз на дальнейшее развитие ситуации может быть крайне неблагоприятным. Оказывая давление на отделы головного мозга, патология может привести к его фрагментарным ущемлениям — вплоть до инвалидности.
Кроме того, аденома крайне негативно сказывается на работе щитовидной железы, а сбой в ее функциональности «ударит» по всему организму новыми заболеваниями.
Полное восстановление утраченных зрительных функций после хирургического лечения аденомы гипофиза возможно только на ранних стадиях развития зрительных расстройств.
При невозможности восстановления трудоспособности в связи с необратимыми зрительными дефектами или эндокринно-обменной дисфункцией у больных с аденомой гипофиза устанавливается бессрочная инвалидность.
При аденоме гипофиза прогноз зависит от размера опухоли, возможности радикального удаления и ее гормональной активности. При своевременной диагностике и адекватном лечении заболевания выздоровление наступает более чем у 85 % пациентов.
При кровоизлиянии в опухоль лишь немедленное вмешательство хирурга может спасти ситуацию. Чем быстрее пациент обратится в Юсуповскую больницу и получить специализированную медицинскую помощь, тем больше вероятность удачного излечения.
Аденома гипофиза — это не злокачественное новообразование передней части гипофиза. По данным статистики этот вид патологии составляет 15-20% всех выявляемых новообразований головного мозга. Несмотря на то, что аденома принадлежит к разряду доброкачественных опухолей, особенность ее расположения способна оказывать серьезное негативное воздействие на организм больного.
В результате развития новообразования может быть нарушен гормональный баланс организма со всеми вытекающими последствиями. Кроме того, по мере роста опухоль гипофиза механически влияет на определенные участки мозга, сдавливая их и лишая необходимого кровоснабжения. Из-за этого страдает зрение и другие функции организма.
Аденома относится к медленно растущим новообразованиям. Однако несмотря на это при отсутствии адекватного лечения доброкачественная опухоль способна переродится в рак и даже привести к смерти больного.
Аденома гипофиза может протекать без выраженной симптоматики, что значительно усложняет первичную диагностику. В таких случаях чаще всего ее обнаруживают случайно.
Гипофиз — это довольно маленькая, но очень важная эндокринная железа. В ее функции входит выработка гормонов несущих ответственность за рост, обмен веществ и репродуктивные способности человека.
Передняя доля гипофиза — аденогипофиз, регулирует работу щитовидной железы, функции семенников и яичников. Помимо этого, аденогипофиз регулирует рост человека и способность к лактации у женщин.
Деятельность второй части гипофиза (нейрогипофиза) ограничивается выработкой антидиуретического гормона, который обеспечивает водно-солевой баланс в организме. Также нейрогипофиз влияет на родовой процесс.
В норме гипофиз здорового взрослого человека имеет размер приблизительно 9*7*4 мм, при массе равной 0,5 гр. Находится гипофиз в ямке турецкого седла.
При негативных воздействиях на организм железистая ткань из которой состоит аденогипофиз увеличивается (развивается гипеплазия), что влечет за собой повышенное продуцирование гормонов и соответственно развивается аденома.
Точные причины возникновения и роста аденомы гипофиза пока не установлены.
Медики сходятся во мнении, что к появлению опухоли могут привести:
- Черепно-мозговые травмы;
- Внутричерепные кровоизлияния (гематомы);
- Аутоиммунные и воспалительные процессы приводящие к снижению функции щитовидной железы;
- Врожденные или приобретенные в результате радиоактивного облучения патологии яичек и яичников;
- Нейроинфекции (сифилис, абсцессы, менингит, энцефалит, туберкулез и др.);
- Отрицательное влияние во время внутриутробного развития и родов;
- Длительный период использования гормональной контрацепции.
Кроме того, к появлению аденомы может привести гипоталамическая стимуляция гипофиза. Появляющаяся из-за снижения эффективности работы периферических эндокринных желез и снижение их гормональной активности.
Также существует вероятность наследственной передачи склонности к появлению аденомы гипофиза.
Все аденомы гипофиза классифицируются по нескольким признакам в зависимости от расположения, размера, симптоматики и влиянию на гормональный баланс организма. От вида и месторасположения опухоли зависят и симптомы сопровождающие ее развитие. В некоторых случаях наблюдаются лишь со стороны органа на который воздействует аденома.
От величины опухоли напрямую зависит вид лечения, который будет выбран доктором. По объемам аденомы можно распределить на:
- Микроаденомы — опухоль меньше 1 см;
- Макроаденомы — опухоль больше 1 см;
- Гигантские аденомы — величина новообразования может достигать 30-50 мм.
В зависимости от месторасположения новообразования относительно турецкого седла основной кости аденомы делятся на:
- Эндоселлярная — аденома находится внутри турецкого седла;
- Интраселлярная — не выступающая за границы турецкого седла;
- Эндосупраселлярная — разрастающаяся вверх, выходящая за границы турецкого седла;
- Инфроселлярная — аденома направлена к низу турецкого седла;
- Супроселлярная — опухоль стремящаяся вверх;
- Эндоинфроселлярная — прорастающая вбок турецкого седла;
- Ретроселлярная — растущая к задней части турецкого седла.
Гормонопродуцирующие аденомы — способны спровоцировать весь список патологий обусловленных избытком того или иного гормона в организме.
Гормонально неактивные аденомы — длительный период протекают бессимптомно. Патологии начинают проявляться лишь по достижению аденомой больших размеров. Симптоматика связана со сдавливанием жизненно важных участков мозга, развитию асимметрии гипофиза и уменьшением выработки гормонов гипофизом в связи с уменьшением его отделов.
Соматотропинома — вызывает увеличение гормона СТГ. Если этот вид аденомы появляется в детском или подростковом возрасте, повышенная концентрация гормона роста вызывает гигантизм. При такой опухоли невероятно быстро растут кости скелета и мышцы, при этом могут развиться патологии внутренних органов в результате неконтролируемого и слишком быстрого роста. У детей с таким заболеванием не нормально крупные конечности и очень высокий рост.
У взрослых людей соматотропинома вызывает акромегалию. При этом у человека увеличиваются отдельные части тела: кисти, стопы, лицевые кости, язык, уши. Остальные органы страдают в результате нехватки питания. Помимо этого соматотропиномы часто сопровождаются проблемами в работе щитовидной железы, ожирением и сахарным диабетом.
Пролактинома — чаще других встречающийся вид гормонопродуцирующих аденом. При такой опухоли вырабатывается излишнее количество гормона пролактина. Для женщин это чревато сбоями цикла или полным отсутствием месячных, появлением грудного молока не связанным с беременностью и родами (галакторея).
Также пролактиновая аденома вызывает в женском организме повышенный рост волос на лице и на теле, ожирение, бесплодие и сильное снижение полового влечения.
У мужчин пролактинома вызывает импотенцию, а также рост молочных желез (галакторею). Так как симптоматика у мужчин не столь ярко выражена, зачастую пролактиному у них диагностируют уже разросшуюся до больших размеров. Тогда как у женщин пролактинома легко диагностируется на ранних стадиях развития.
Кортикотропинома — один из самых агрессивных видов аденомы. Почти в 100% случаев вызывает болезнь Иценко-Кушинга. Склонна к перерождению в злокачественную опухоль и последующему метастазированию. Вызывает тяжелые эндокринные нарушения, что способствует диагностированию этого вида аденомы на очень ранних стадиях. Одним из симптомов может быть психические отклонения.
Тиреотропинома — довольно редкая разновидность аденопатии гипофиза. Вызывает нарушения в работе щитовидной железы. Сопровождается потерей веса, тремором конечностей, непереносимостью жары, повышенной эмоциональной возбудимостью.
Гонадотропинома — вырабатывает повышенное количество гормона стимулирующего полые функции. Клиническая картина в этом случае слабо выражена и проявляется в основном бесплодием и импотенцией. Основная симптоматика проявляется в виде невралгических нарушений.
* Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную смету на лечение.
Такие опухоли проявляют себя офтальмо-неврологическими симптомами. Из-за давления, которое они оказывают на отдельные участки мозга у больного наблюдается головная боль, тремор конечностей, общая слабость и утомляемость. Кроме того наиболее частым симптомом является снижение зрения в результате сдавливания зрительного нерва.
Отсутствие своевременного адекватного лечения приводит к атрофии зрительного нерва и полной необратимой потере зрения.
Исходя из вида опухоли и сопутствующих ей симптомов пациенты попадают на прием к офтальмологу, неврологу или эндокринологу. Если врач подозревает развитие аденомы гипофиза, больному прежде всего проводят рентгенографию и гормональные исследования.
Рентгенография позволяет определить наличие повреждений костной ткани характерных для развития аденомы гипофиза. А концентрация гормонов в крови помогает определить разновидность опухоли.
Для получения детальной картины пациенту рекомендуют сделать КТ черепа и МРТ головного мозга. Иногда размер аденомы не позволяет увидеть ее даже с помощью самых современных технологий. В таком случае для уточнения диагноза может быть назначена ангиография головного мозга.
Аденома гипофиза в 95% случаев хорошо поддается одному из видов терапии. Для лечения аденомы применяют несколько видов воздействия:
- Медикаментозное;
- Оперативное вмешательство;
- Лучевая терапия.
Медикаментозному лечению лучше всего поддаются опухоли очень маленьких размеров, при наличии у последних соответствующих рецепторов способных воспринимать препараты. Часто для консервативного лечения применяют заместительную гормонотерапию. При этом в организм вводят лекарство, которое в состоянии уменьшать выработку определенных гормонов или минимизировать их воздействие. При выявлении аденомы больших размеров медикаментозное лечение проводят в предоперационный период для уменьшения размеров опухоли или при наличии противопоказаний к операции.
Хирургическое удаление опухоли одна из наиболее эффективных манипуляций для лечения аденомы гипофиза. В зависимости от размеров аденомы применяют инвазивный или малоинвазивный вид операции.
Трансназальная процедура по удалению аденомы относится к малоинвазивным методам. При таком виде операции хирург через носовую пазуху достигает гипофиза без разрезов и трепанации черепа. При помощи эндоскопа, врач удалит аденому. При такой процедуре минимизирован риск осложнений и больного можно выписать из больницы уже на 3 сутки.
КПТ — полосная операция на гипофизе с трепанацией черепа. Применяется для гигантских аденом. Операция более чем опасна, может иметь серьезные осложнения и требует длительного послеоперационного периода. Однако при внушительных объемах аденомы других путей нет.
Лучевая терапия — неинвазивная процедура проводится с помощью гамма ножа. При таком вмешательстве радиоактивное излучение под контролем МРТ направляется непосредственно на новообразование с точностью до 0,5 мм. Это позволяет воздействовать непосредственно на опухоль не задевая здоровые ткани. Операция не требует анестезии и постоперационного периода. Применяется к микроаденомам или для удаления мелких остатков опухоли после операции. Эффект от данной процедуры проявляется спустя несколько недель.
Как лечить тот или иной вид аденомы может решить только врач после детального обследования.
Рак гипофиза — это группа злокачественных опухолей, которые образуются из нейроэндокринных тканей. Его проявления настолько разнообразны, что при определении злокачественности новообразования возникают трудности. Гипофиз — нейроэндокринная железа, передняя доля которой вырабатывает ряд гормонов. Раковая опухоль этой зоны тоже производит эндокринные вещества, а для задней доли гипофиза характерны нефункциональные образования.
Каждая четвертая опухоль головного мозга — опухоль гипофиза. Высокая заболеваемость наблюдается по всему миру, в том числе и в России, что подтверждает эпидемиология болезни. Актуальность проблемы заключается в том, что данной онкологией болеют не только пожилые люди. Чаще она встречается в возрасте 30–40 лет, но может обнаружиться как у зрелых мужчин и женщин, так и у подростков.
Современная медицина позволяет заподозрить онкоопухоль уже при первичном обследовании пациента, а оформить заключение и поставить диагноз помогают рентгеновские снимки, фото КТ и МРТ. Хотя онкопатологии питуитарной железы чаще носят доброкачественный характер, динамика их протекания приводит к изменениям со стороны других органов и систем. Эта категория рака долго развивается, а продолжительность жизни человека зависит от скорости его увеличения, симптоматики и цитологической картины. Рост онкопатологии ограничен черепной коробкой, что повышает внутричерепное давление, поэтому если рак гипофиза быстро прогрессирует, его последствия ведут к смерти больного.
Круглосуточная помощь в организации госпитализации.
Звоните 8 (800) 350-85-60 или заполните форму ниже:
Разновидностей рака гипофиза много, поскольку он почти не метастазирует, и вторичная опухоль возникает редко. Обычно его классифицируют по типу цитологии клеток:
- • аденома (если размер онкообразования менее 2 см, то это микроаденома) — наиболее частотна;
- • глиома, глиобластома, глиосаркома;
- • зернистоклеточная опухоль воронки.
Клинические формы аденокарциномы гипофиза выделяются по принципу наличия или отсутствия продуцирования гормонов. Образование может производить следующие виды гормонов:
- • адренокортикотропин (АКТГ);
- • соматотропин;
- • пролактин;
- • тиреотропин;
- • гонадотропин (фолликулостимулирующий и лютеинизирующий).
Классификация TNM иллюстрирует распространенность рака. На основе этих данных врач определяет то, насколько излечим и операбелен рак, каков шанс выжить и какой срок отпущен онкобольному.
Круглосуточная помощь в организации госпитализации.
Звоните 8 (800) 350-85-60 или заполните форму ниже:
Начало заболевания может быть бессимптомным, а «шишку», то есть саму атипию, визуально обнаружить невозможно — даже на фотографиях рентгена она выявляется не всегда.
В зависимости от формы рака гипофиза, начальные, первичные признаки могут отличаться, но самыми первыми предвестниками являются болевой синдром (частые мигрени, причем болит определенная область) и непонятные головокружения. На ранних этапах микроаденому можно обнаружить при исследовании гормонального фона. Если размеры онкообразования увеличиваются, это выражается явным характерным офтальмологическим симптомокомплексом: нарушением периферического зрения, сужением зрительных полей, временной или постоянной слепотой. Жалобы больного связаны с двоением в глазах, опущением века, судорогами, а на глазном дне выявляются застойные явления.
При повышении уровня одного из гормонов наблюдаются следующие симптомокомплексы:
- • АКТГ приводит к развитию синдрома Иценко–Кушинга, видимые симптомы которого — лунообразное лицо, багровые пятна (стрии) на теле, отложения жира на животе и плечевом поясе, тонкие конечности.
- • Соматотропин вызывает внешние проявления акромегалии: увеличение конечностей, языка, носа.
- • Пролактин способствует возникновению гинекомастии, галактореи, мастопатии, женскому гирсутизму (произрастание на коже волос по мужскому типу).
- • Тиреотропин увеличивает частоту пульса, дыхания, ускоряет обмен веществ.
- • Гонадотропин повышает концентрацию фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормона, что характеризуется бесплодием и изменениями менструального цикла у девушек без патологии репродуктивных органов.
Основная онкологическая симптоматика — парестезии в результате давления на близлежащие нервы (ощущения жжения, онемения, мурашек), снижение веса, слабость. К поздним сигналам относятся: сильные боли, нарушения памяти, кахексия, интоксикация, субфебрильная температура при прорастании в гипоталамус, периодические потери сознания.
Круглосуточная помощь в организации госпитализации.
Звоните 8 (800) 350-85-60 или заполните форму ниже:
Причины возникновения, этиология рака гипофиза изучены недостаточно, но его появление связывают с влиянием некоторых основных факторов, среди которых:
- • Нейроинфекции и менингиты, возбудители которых — бактерии и вирусы. Крайне опасен и заразен пневмококковый менингит. Заразиться им можно воздушно-капельным путем от окружающих носителей инфекции, однако для появления симптомов нужно время, инкубационный период. Даже в случае излечения после болезни остаются микротравмы мозговых тканей.
- • Травмы мозга (открытые, закрытые) и кровоизлияния, вызывающие асептическое воспаление, аутоиммунные процессы, предрасположенность к перерождению.
- • Наследственность. Онкология может передаваться по наследству через мутировавшие гены, которые ее запускают.
- • Воздействие радиации, облучения провоцирует малигнизацию и мутации. Рак гипофиза может образоваться сразу или спустя десятилетия.
- • Гормональная терапия с целью лечения других заболеваний.
- • Психосоматика — нельзя полностью исключить вероятность появления новообразований из-за стрессов.
Выделяют следующие этапы развития онкопатологии:
- • 0 (in situ) — не проявляет себя;
- • 1 — размер атипии до 1 см;
- • 2 — более 1–2 см, есть единичные поражения регионарных лимфоузлов метастазами;
- • 3 — есть метастазы в затылочных и подчелюстных лимфатических узлах;
- • 4 — рак гипофиза активно метастазирует, идет распад, обнаружены отдаленные очаги.
Первая и вторая степень обычно выявляются случайно, так как на раннем этапе жалобы нередко отсутствуют. В это время рак гипофиза еще операбельный, а выживаемость высокая. Третья фаза характеризуется явными эндокринными симптомокомплексами, иногда процесс уже неоперабельный, но бороться с ним все равно необходимо. Нельзя сказать, что это заболевание смертельно, но осложнения рака гипофиза часто приводят к летальному исходу. Если онкозаболевание не лечить, оно переходит в четвертую, последнюю стадию и становится неизлечимым — прогноз неблагоприятный.
Заподозрить эндокринный онкопроцесс можно и при внешнем осмотре, но в любом случае необходимо дифференциальное диагностирование, чтобы исключить похожие патологии. Пальпация и пальце-пальцевая перкуссия в подобных случаях неинформативны, поэтому чтобы определить уровень гормонов, проводят исследование крови и другие специфические тесты.
Выявить рак гипофиза и проверить подозрения можно с помощью современных инструментальных методов обследования. Проявляет изменения в области турецкого седла, где расположен гипофиз, и рентгенография, но на сегодняшний день проверка на рак гипофиза обязательно включает ангиографию и томографию (КТ, МРТ, ПЭТ-КТ), которая дает возможность показать все пораженные ткани.
После комплекса исследований врач производит описание опухоли, составляет программу лечения и описывает историю болезни.
Стоит помнить, что рак гипофиза поддается лечению, тактика которого подбирается индивидуально, в зависимости от течения недуга.
Обнаружение рака гипофиза требует оперативного вмешательства под общим обезболиванием. Эндоназальная хирургия помогает полностью избавиться от онкозаболевания и победить его. Другое эффективное средство против рака — лучевой метод точечного дистанционного воздействия (гамма-нож). Его применяют если обнаружен запущенный рак, или есть противопоказания к операции. В некоторых случаях удаление проводят с помощью криодеструкции, вводя в клиновидную кость специальный зонд.
Подобные лечебные меры снижают смертность и позволяют получить стойкую ремиссию. Выздоровление отмечается в 70–80%. Неполное иссечение перерожденных клеток приводит к развитию рецидивов, и тогда, чтобы остановить и замедлить онкопроцесс, операцию делают повторно.
Действия хирурга всегда согласуются с эндокринологом, так как после удаления гипофиза требуется не только принимать обезболивающие медикаменты, но и проводить заместительную гормональную терапию, которая призвана помочь облегчить состояние онкобольного и восстановить гормональный фон.
Чтобы предотвратить развитие рака гипофиза используют специфические меры профилактики. Рекомендуется:
- • лечить дисгормональные заболевания;
- • избегать длительного приема гормональных препаратов, оральных контрацептивов;
- • предупреждать развитие нейроинфекций;
- • полностью исключить или защитить себя от травмирования мозговых структур (например, на занятиях некоторыми агрессивными видами спорта).
Не стоит недооценивать и общие рекомендации: здоровый образ жизни, режим дня, нормальный сон, правильное питание, отказ от вредных привычек, профилактические осмотры.
Круглосуточная помощь в организации госпитализации.
Звоните 8 (800) 350-85-60 или заполните форму ниже: