Аденома гипофиза это приговор

Больше того, наличие аденомы гипофиза еще не означает, что человек вообще болен. Люди живут с аденомой гипофиза десятилетиями и даже не догадываются об этом.
«Проводился ряд эпидемиологических исследований, результаты которых показывали, что микроаденомы гипофиза встречаются и у практически здоровых людей, — рассказывает врач–эндокринолог Государственного Новосибирского областного диагностического центра Агуния Арутюновна МОЛЧАНОВА.
— Дальнейшие наблюдения за этой группой исследуемых показали, что каких–либо существенных изменений в их здоровье с годами не наблюдается, то есть эти люди оставались здоровыми и не нуждались в лечении. В тоже время микроаденома гипофиза, безусловно, может сопровождаться повышенной продукцией гипофизарных гормонов со всеми вытекающими отсюда отрицательными последствиями».

А. Молчанова: «Если аденома гипофиза диагностирована своевременно, то при наличии соответствующих симптомов следует назначить медикаментозную терапию»

Аденома гипофиза — это доброкачественная опухоль нижнего мозгового придатка (гипофиза), играющего одну из главных ролей в гормональной регуляции организма. Соответственно, любые нарушения на этом участке могут приводить к изменению гормонального фона. Это может проявляться в виде снижения или, наоборот, увеличения веса с перераспределением подкожной жировой клетчатки в области груди и образования лунообразного лица, возникновения на бедрах растяжек багрового цвета, головокружений, повышенного артериального давления и так далее. Акромегалия — увеличения рук, ног, языка, надбровных дуг — тоже один из таких признаков. У мужчин иногда происходит увеличение грудных желез, у женщин — нарушение менструальной функции или избыточное оволосение. Аденома гипофиза опосредованно может стать причиной различных хронических заболеваний, обусловленных нарушением гормонального обмена, а также бесплодия как женского, так и мужского. Одним из следствий аденомы гипофиза считается нарушение водно–электролитного баланса, которое проявляется в виде мочеизнурения, жажды (несахарный диабет).
Основная причина аденомы гипофиза, как и многих других заболеваний, до сих пор не выяснена. Но существует множество доказанных факторов, способствующих заболеванию. Если идти от обратного, то как аденома гипофиза способствует нарушению гормонального фона, так и нарушение гормонального фона способствует развитию аденомы. Например, аденома гипофиза может развиться на фоне некомпенсированного гипотериоза. При этом заболевании нарушается не только функция щитовидной железы, но и функция гипофиза, в результате чего может образоваться опухоль.
Возникает серьезная опасность, если аденома гипофиза растет. Увеличивающаяся в размерах аденома гипофиза начнет сдавливать прилежащие к гипофизу ткани, что может повлечь за собой упорные головные боли. Может нарушаться координация движений, могут произойти различные зрительные нарушения. Поэтому, если аденома гипофиза достигла угрожающих размеров и имеются серьезные клинические проявления, то лучше соглашаться на хирургическое лечение.
«Если аденома гипофиза диагностирована своевременно (диагноз ставится на основании результатов магнитно–резонансной томографии), то при наличии соответствующих симптомов следует назначить медикаментозную терапию. Она длительная, но эффективная. Благодаря современным лекарственным средствам дальнейшее развитие аденомы гипофиза, как правило, удается остановить и можно даже запустить обратный процесс развития заболевания, при котором аденома гипофиза начнет «рассасываться». При этом уходят и все симптомы болезни», — говорит Агуния Арутюновна.

Аденома гипофиза считается самой частой доброкачественной опухолью этого органа, а в числе всех новообразований головного мозга на ее долю по разным данным приходится до 20% случаев. Такой высокий процент распространенности патологии объясняется частым бессимптомным течением, когда обнаружение аденомы становится случайной находкой.

Аденома – опухоль доброкачественная и медленно растущая, но ее способность синтезировать гормоны, сдавливать окружающие структуры и вызывать серьезные неврологические расстройства делает заболевание подчас опасным для жизни больного. Даже незначительные колебания уровня гормонов способны спровоцировать различные обменные нарушения с ярко выраженной симптоматикой.

Гипофиз – небольшая железа, расположенная в области турецкого седла клиновидной кости основания черепа. Передняя доля именуется аденогипофизом, клетки которого вырабатывают различные гормоны: пролактин, соматотропин, филликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны, регулирующие деятельность яичников у женщин, а также адренокортикотропный гормон, под контролем которого находятся надпочечники. Увеличение продукции того или иного гормона происходит при образовании аденомы – доброкачественной опухоли из определенных клеток аденогипофиза.

При увеличении количества того гормона, который вырабатывает опухоль, происходит снижение уровня других за счет сдавления новообразованием остальной части железы.

В зависимости от секреторной активности, аденомы бывают гормонпродуцирующими и неактивными. Если первая группа вызывает весь спектр эндокринных нарушений, характерных для того или иного гормона при повышении его концентрации, то вторая группа (неактивные аденомы) долгое время протекают бессимптомно, а проявления их возможны лишь при значительных размерах аденомы. Они состоят из симптомов сдавления структур мозга и гипопитуитаризма, являющегося следствием уменьшения остальных отделов гипофиза под давлением опухоли и снижения выработки ими гормонов.

строение гипофиза и продуцируемые им гормоны, определяющие характер опухоли

Среди гормонпродуцирующих аденом почти половина случаев приходится на пролактиномы, соматотропные аденомы составляют до 25% новообразований, а другие виды опухоли довольно редки.

Страдают аденомой гипофиза чаще всего люди в возрасте 30-50 лет. Заболеванию одинаково подвержены и мужчины, и женщины. Во всех случаях клинически выраженных аденом больному требуется помощь эндокринолога, а при обнаружении бессимптомно протекающих неоплазий необходимо динамическое наблюдение.

Особенности расположения и функционирования опухоли лежат в основе выделения различных ее разновидностей.

В зависимости от секреторной активности бывают:

Гормонпродуцирующие аденомы:
1. пролактинома;
2. соматотропинома;
3. тиреотропинома;
4. кортикотропинома;
5. гонадотропная опухоль;
Неактивные аденомы, не выделяющие гормоны в кровь.

По размеру опухоли делят на:

Микроаденомы – до 10 мм.
Макроаденомы (более 10 мм).
Гигантские аденомы, диаметр которых достигает 40-50 мм и более.

Большое значение отводится особенностям расположения опухоли относительно турецкого седла:

Эндоселлярно – опухоль расположена внутри турецкого седла основной кости.
Супраселлярно – аденома растет вверх.
Инфраселлярно (книзу).
Ретроселлярно (кзади).

Если опухоль выделяет гормоны, но правильный диагноз по каким-либо причинам не установлен, то следующим этапом течения заболевания станут расстройства зрения и неврологические нарушения, а направление роста аденомы предопределит не только характер симптоматики, но и выбор метода лечения.

Причины появления гипофизарных аденом продолжают исследоваться, а к провоцирующим факторам относят:

Снижение функции периферических желез, вследствие чего усиливается работа гипофиза, развивается его гиперплазия и формируется аденома;
Черепно-мозговые травмы;
Инфекционно-воспалительные процессы головного мозга (энцефалит, менингит, туберкулез);
Влияние неблагоприятных факторов во время беременности;
Длительный прием оральных контрацептивов.

Связь аденомы гипофиза и наследственной предрасположенности не доказана, однако опухоль чаще диагностируется у лиц с другими наследственными формами эндокринной патологии.

Симптомы аденомы гипофиза разнообразны и связаны с характером вырабатываемых гормонов при секретирующих опухолях, а также со сдавлением окружающих структур и нервов.

В клинике новообразований аденогипофиза выделяют офтальмо-неврологический, эндокринно-обменный синдром и комплекс рентгенологических признаков неоплазии.

Офтальмо-неврологический синдром обусловлен увеличением объема новообразования, которое сдавливает окружающие ткани и структуры, вследствие чего появляются:

Головная боль;
Зрительные расстройства – двоение в глазах, снижение остроты зрения вплоть до полной его потери.

Головная боль чаще тупая, локализована в лобной или височной областях, прием анальгетиков редко приносит облегчение. Резкое усиление болей может быть обусловлено кровоизлиянием в ткань неоплазии или ускорением ее роста.

Зрительные нарушения характерны для крупных опухолей, сдавливающих зрительные нервы и их перекрест. При достижении образованием 1-2 см возможна атрофия зрительных нервов вплоть до слепоты.

Эндокринно-обменный синдром связан с усилением или, наоборот, снижением гормонопродуцирующей функции гипофиза, а поскольку этот орган оказывает стимулирующее влияние на другие периферические железы, то симптоматика обычно связано с повышением их активности.

Пролактинома – самая частая разновидность аденомы гипофиза, для которой у женщин характерны:

Нарушения менструального цикла вплоть до аменореи (отсутствие менструаций);
Галакторея (самопроизвольное истечение молока из грудных желез);
Бесплодие;
Увеличение массы тела;
Себорея;
Рост волос по мужскому типу;
Снижение либидо и половой активности.

При пролактиноме у мужчин, как правило, выражен офтальмо-неврологический симптомокомплекс, к которому добавляются импотенция, галакторея, увеличение молочных желез. Так как эти симптомы развиваются довольно медленно, а преобладают изменения половой функции, то такую опухоль гипофиза у мужчин можно заподозрить далеко не всегда, поэтому выявляется она часто при довольно крупных размерах, в то время как у женщин яркая клиническая картина указывает на возможное поражение аденогипофиза уже на стадии микроаденомы.

Кортикотропинома производит значительное количество адренокортикотропного гормона, который оказывает стимулирующее влияние на кору надпочечников, поэтому клиника имеет яркие признаки гиперкортицизма и складывается из:

Ожирения;
Пигментации кожи;
Появления красно-багровых растяжек на коже живота и бедер;
Роста волос по мужскому типу у женщин и усиления оволосения у мужчин;
Нередки психические расстройства при этом типе опухолей.

на какие органы и с помощью каких гормонов влияет гипофиз

Комплекс нарушений при кортикотропиноме называют болезнью Иценко-Кушинга. Кортикотропиномы больше, чем другие разновидности аденом, склонны к озлокачествлению и метастазированию.

Соматотропная аденома гипофиза выделяет гормон, вызывающий гигантизм при появлении опухоли в детском возрасте и акромегалию у взрослых.

Гигантизм сопровождается интенсивным ростом всего тела, такие пациенты имеют чрезвычайно высокий рост, длинные конечности, а во внутренних органах возможны функциональные расстройства, связанные с быстрым неконтролируемым ростом всего тела.

Акромегалия проявляется в увеличении размеров отдельных частей организма – кистей и стоп, лицевых структур, при этом рост больного остается неизменным. Часто соматотропиноме сопутствует ожирение, сахарный диабет, патология щитовидной железы.

Тиреотропиному относят к редким разновидностям новообразований аденогипофиза. Она вырабатывает гормон, усиливающий деятельность щитовидной железы, следствием чего становится тиреотоксикоз: похудание, тремор, потливость и непереносимость жары, эмоциональная лабильность, плаксивость, тахикардия и т. д.

Гонадотропиномы синтезируют гормоны, оказывающие стимулирующее влияние на половые железы, но клиника таких изменений чаще всего не выражена и может состоять из снижения половой функции, бесплодия, импотенции. На первый план среди признаков опухоли выходят офтальмо-неврологические симптомы.

При крупных аденомах опухолевая ткань сдавливает не только нервные структуры, но и оставшуюся паренхиму самой железы, в которой нарушается синтез гормонов. Снижение продукции гормонов аденогипофиза именуют гипопитуитаризмом, и проявляется он слабостью, утомляемостью, нарушением обоняния, снижением половой функции и бесплодием, признаками гипотиреоза и т. д.

Для того чтобы заподозрить опухоль, врачу необходимо провести ряд исследований, даже если клиническая картина выражена и достаточно характерна. Помимо определения уровня гормонов гипофиза, обязательно будет произведено рентгенологическое исследование области турецкого седла, где можно обнаружить характерные признаки опухоли: двухконтурность дна турецкого седла, деструкцию ткани основной кости (остеопороз). Более подробную информацию дают КТ и МРТ, но если опухоль очень маленькая, то обнаружить ее невозможно даже при использовании самых современных и точных методов.

При офтальмо-неврологическом синдроме пациент с характерными жалобами может прийти на прием к офтальмологу, который произведет соответствующий осмотр, измерение остроты зрения, исследование глазного дна. Выраженная неврологическая симптоматика заставляет больного обратиться к неврологу, который после осмотра и разговора с больным может заподозрить поражение гипофиза. Все пациенты вне зависимости от преобладающего клинического выражения заболевания должны наблюдаться у эндокринолога.

крупная аденома гипофиза на диагностическом снимке

Последствия аденомы гипофиза определяются размером новообразования в момент его обнаружения. Как правило, при своевременном лечении больные возвращаются к обычной жизни по окончанию реабилитационного периода, но если опухоль крупная, требующая оперативного удаления, то последствиями могут стать повреждения нервной ткани головного мозга, нарушение мозгового кровообращения, вытекание ликвора через носовой ход, инфекционные осложнения. Зрительные расстройства могут восстановиться при наличии микроаденом, не приводящих к значительной компрессии зрительных нервов и их атрофии.

Если произошла потеря зрения, а эндокринно-обменные нарушения не устраняются после операции или путем назначения гормональной терапии, то пациент утрачивает работоспособность и ему присваивается инвалидность.

Лечение аденомы гипофиза определяется характером новообразования, размерами, клинической симптоматикой и чувствительностью к тому или иному виду воздействия. Эффективность его зависит от стадии заболевания и выраженности эндокринных нарушений.

В настоящее время применяют:

Медикаментозную терапию;
Заместительное лечение гормональными препаратами;
Хирургическое удаление новообразования;
Лучевую терапию.

Медикаментозное лечение обычно назначается при небольших размерах опухолей и только после тщательного обследования пациента. Если опухоль лишена соответствующих рецепторов, то консервативная терапия не даст результата и единственным выходом станет оперативное или лучевое удаление опухоли.

Медикаментозная терапия оправдана лишь при небольших размерах неоплазий и отсутствии признаков зрительных расстройств. Если опухоль крупная, то она проводится до операции для улучшения состояния пациента перед хирургическим вмешательством или после него в качестве заместительной терапии.

Наиболее эффективным считается лечение пролактином, вырабатывающих гормон пролактин в больших количествах. Назначение препаратов из группы дофаминомиметиков (парлодел, каберголин) оказывает хороший терапевтический эффект и даже позволяет обойтись без операции. Каберголин считается препаратом нового поколения, он способен не только уменьшить гиперпродукцию пролактина и размеры опухоли, но и восстановить половую функцию и показатели спермограммы у мужчин при минимальных побочных эффектах. Консервативное лечение возможно при отсутствии прогрессирующих зрительных нарушений, а если оно проводится молодой женщине, планирующей беременность, то прием препаратов не будет препятствием.

В случае соматотропных опухолей применяются аналоги соматостатина, при тиреотоксикозе назначают тиреостатики, а при болезни Иценко-Кушинга, спровоцированной аденомой гипофиза, эффективны производные аминоглутетимида. Стоит отметить, что в двух последних случаях медикаментозная терапия не может быть постоянной, а служит лишь подготовительным этапом к последующей операции.

Побочными эффектами приема препаратов могут стать:

Тошнота, рвота, диспепсические расстройства;
Нарушения неврологического характера (головокружения, галлюцинации, спутанность сознания, судороги, головная боль и полиневриты);
Изменения в анализе крови – лейкопения, агранулоцитоз, тромбоцитопения.

При неэффективности или невозможности консервативной терапии врачи прибегают к оперативному лечению аденом гипофиза. Сложность их удаления связана с особенностями расположения вблизи структур головного мозга и трудностями оперативного доступа к опухоли. Вопрос хирургического лечения и выбор его конкретного варианта осуществляет врач-нейрохирург после детальной оценки состояния пациента и характеристик опухоли.

Современная медицина располагает малоинвазивными и неинвазивными методиками лечения аденом гипофиза, что позволяет во многих случаях избежать весьма травматичной и опасной в плане развития осложнений трепанации черепа. Так, применяются эндоскопические операции, радиохирургия и дистанционное удаление опухоли с помощью кибер-ножа.

эндоскопическое вмешательство при аденоме гипофиза

Эндоскопическое удаление аденомы гипофиза осуществляется трансназальным доступом, когда хирург вводит зонд и инструменты через носовой ход и основную пазуху (транссфеноидальная аденомэктомия), а течение аденомэктомии отслеживается на мониторе. Операция малоинвазивна, не требует разрезов и, тем более, вскрытия полости черепа. Эффективность эндоскопического лечения достигает 90% при небольших опухолях и снижается по мере увеличения размеров новообразования. Конечно, крупные опухоли не могут быть удалены таким способом, поэтому его используют обычно при аденомах не больше 3 см в диаметре.

Результатом эндоскопической аденомэктомии должны стать:

Удаление опухоли;
Нормализация гормонального фона;
Ликвидация зрительных нарушений.

Осложнения случаются довольно редко, среди них возможны кровотечения, нарушение циркуляции ликвора, повреждение тканей мозга и занесение инфекции с последующим менингитом. О вероятных последствиях операции врач всегда заранее предупреждает пациента, но их минимальная вероятность – далеко не повод отказываться от лечения, без которого заболевание имеет очень серьезный прогноз.

Послеоперационный период после трансназального удаления аденомы чаще всего протекает благоприятно, и уже на 1-3 день после операции пациент может быть выписан из стационара под наблюдение эндокринолога по месту жительства. Для коррекции возможных эндокринных расстройств в послеоперационном периоде может проводиться заместительная гормонотерапия.

Традиционное лечение с транскраниальным доступом применяется все реже, уступая место малоинвазивным операциям. Удаление аденомы посредством трепанации черепа очень травматично и имеет высокий риск послеоперационных осложнений. Однако без него не обойтись, если опухоль крупная и значительная ее часть располагается над турецким седлом, а также при крупных асимметричных опухолях.

В последние годы все чаще применяется так называемая радиохирургия (кибер-нож, гамма-нож), которая является скорее лучевым методом лечения, нежели собственно хирургической операцией. Несомненным преимуществом ее считают абсолютную неинвазивность и возможность воздействовать на глубоко расположенные образования даже небольших размеров.

При проведении радиохирургического лечения на ткани опухоли фокусируется радиоактивное излучение небольшой интенсивности, при этом точность воздействия достигает 0,5 мм, поэтому риск повреждения окружающих тканей сведен к минимуму. Опухоль удаляется под постоянным контролем с помощью КТ или МРТ. Поскольку метод сопряжен, хоть и с небольшим, но все же облучением, то применяют его обычно в случае рецидивов опухоли, а также для удаления небольших остатков опухолевой ткани после хирургического лечения. Случаем первичного применения радиохирургии может служить отказ пациента от операции или ее невозможность в связи с тяжелым состоянием и наличием противопоказаний.

Целями радиохирургического лечения становятся уменьшение размеров опухоли и нормализация эндокринологических показателей. Преимуществами метода являются:

Неинвазивность и отсутствие необходимости обезболивания;
Может проводиться без госпитализации;
Пациент возвращается к обычной жизни уже на следующий день;
Отсутствие осложнений и нулевая летальность.

Эффект от радиотерапии наступает не сразу, ведь опухоль не удаляется механически привычным нам способом, а для гибели клеток новообразования в зоне облучения может понадобиться несколько недель. Кроме того, метод имеет ограниченное применение при крупных опухолях, но тогда его сочетают с хирургической операцией.

Сочетание способов лечения определяется видом аденомы:

При пролактиномах сначала назначается медикаментозная терапия, при неэффективности которой прибегают к хирургическому удалению. При крупных опухолях операцию дополняют лучевой терапией.
При соматотропных аденомах предпочитают микрохирургическое удаление или лучевую терапию, а если опухоль крупная, прорастает окружающие структуры мозга, ткани глазницы, то их дополняют гамма-облучением и медикаментозным лечением.
Для лечения кортикотропином обычно выбирают дистанционное облучение в качестве основного метода. При тяжелом течении заболевания назначается химиотерапия и даже удаление надпочечника для снижения эффектов гиперкортицизма, а уже следующим этапом проводят облучение пораженного гипофиза.
При тиреотропиномах и гонадотропиномах лечение начинают с заместительной гормонотерапии, дополняя его при необходимости операцией или облучением.

Лечение любого вида аденомы гипофиза тем эффективнее, чем раньше пациент попадет к врачу, поэтому при появлении первых признаков заболевания, настораживающих симптомов эндокринологических или зрительных расстройств нужно как можно быстрее обратиться за помощью к специалисту. Первым делом, стоит проконсультироваться у эндокринолога, который направит на обследование и определит план дальнейшего лечения, в которое при необходимости включаются нейрохирурги и лучевые терапевты.

Прогноз после удаления аденом гипофиза чаще всего благоприятный, послеоперационный период при малоинвазивных вмешательствах протекает легко, а возможные эндокринные нарушения могут быть скорректированы назначением гормональных препаратов. Чем меньших размеров обнаружена опухоль, тем легче пациент будет переносить лечение и тем ниже вероятность каких-либо осложнений.

Автор: врач-гистолог Гольденшлюгер Н.И.

Аденома гипофиза, симптомы которой включают целый комплекс проявлений, сама по себе является недостаточно изученным явлением в плане причин ее возникновения, при этом особенности симптоматики напрямую определяются особенностями роста данного опухолевого образования.

Считается, что аденома гипофиза может возникать при воздействии таких провоцирующих факторов, как:

черепно-мозговые травмы,
нейроинфекции (туберкулез, нейросифилис, бруцеллез, полиомиелит, энцефалит, менингит, абсцесс головного мозга, церебральная малярия и др.),
неблагоприятные воздействия на плод в период его внутриутробного развития.

Последнее время отмечается, что аденома гипофиза у женщин бывает связана с длительным применением препаратов оральной контрацепции. Исследования показали, что в некоторых случаях аденома гипофиза возникает в результате повышенной гипоталамической стимуляции гипофиза, которая является реакцией на первичное снижение гормональной активности периферических эндокринных желез. Подобный механизм возникновения аденомы может наблюдаться, например, при первичном гипогонадизме и гипотиреозе.

Причина также может заключаться в наследственной предрасположенности (наличие опухолевых образований у близких родственников).

Как указывают данные статистики, рассматриваемые опухоли составляют собой порядка 15% из возможных новообразований, локализуемых во внутричерепной области. Диагностирование их происходит с практически одинаковой частотой, вне зависимости от половой принадлежности. Что касается превалирующей возрастной категории, то аденома гипофиза в основном появляется в возрасте от 30 до 40 лет.

Сам гипофиз — это железа внутренней секреции, за счет которой происходит воздействие регулятивно-координирующей функции в отношении определенных эндокринных желез. Находится гипофиз в области ямки турецкого седла, расположенного в черепной клиновидной кости. Функциональными и анатомическими особенностями он непосредственно связан с одним из отделов мозга, которым выступает гипоталамус. С ним гипофиз объединяется в единого типа нейроэндокринную систему, за счет которой обеспечивается на постоянном уровне гомеостаз в организме.

Гипофиз состоит из двух долей, передней (аденогипофиза) доли и задней (нейрогипофиза). В передней доле вырабатываются такие гормоны, как: пролактин (за счет которого стимулируется секреция молока); тиреотропный гормон (за счет которого стимулируются происходящие в щитовидной железе процессы метаболизма); соматотропный гормон (воздействующий посредством регуляторных процессов в белковом обмене на рост организма); гонадотропный гормон (воздействующий на процесс развития и функционирование половых желез); АКТГ (за счет которого регулируются функции надпочечников).

Что касается задней доли, то в ней происходит образование окситоцина, который оказывает стимулирующее воздействие на маточную сократительную способность, а также образование антидиуретического гормона, воздействие которого направлено на регулирование в канальцах почек процесса реабсорбции воды. При аномальном разрастании клеток гипофиза образуется опухоль в его переднем или заднем отделе, что, в свою очередь, нарушает гормональный баланс. В некоторых случаях начинается произрастание опухолей мозговых оболочек (менингиом), еще реже отмечается возможность поражения железы метастатическими отсевами от злокачественных образований, сосредоточенных в других областях локализации.

Клинически аденома гипофиза проявляется комплексом офтальмо-неврологических симптомов, связанных с давлением растущей опухоли на внутричерепные структуры, расположенные в области турецкого седла. Если аденома гипофиза является гормонально активной, то в ее клинической картине на первый план может выходить эндокринно-обменный синдром. При этом изменения в состоянии пациента зачастую связаны не с самой гиперпродукцией тропного гипофизарного гормона, а с активацией органа-мишени, на который он действует. Проявления эндокринно-обменного синдрома напрямую зависят от характера опухоли. С другой стороны, аденома гипофиза может сопровождаться симптомами пангипопитуитаризма, который развивается за счет разрушения тканей гипофиза растущей опухолью.

Симптомы аденомы гипофиза

Зрительные нарушения:

снижение остроты зрения;
ограничение полей зрения;
слепота;
двоение в глазах;
жжение в глазных яблоках;
слезотечение.

Нарушения репродуктивных функций: нарушение половых функций (снижение полового влечения).
Неврологические нарушения:

головные боли;
головокружение;
нарушение сна (бессонница ночью, сонливость днем);
снижение памяти.

Жалобы общего характера:

слабость, утомляемость;
жажда;
полиурия (частое мочеиспускание);
увеличение или снижение массы тела.

В редких случаях первым проявлением заболевания становится кровоизлияние в опухоль. Для этого состояния характерны:

внезапная сильная головная боль;
тошнота;
рвота;
нарушения зрения (резкое снижение остроты зрения, двоение в глазах);
нарушение сознания различной степени.

Иногда могут возникать жалобы, характерные для гипопитуитаризма (заболевания, развивающегося в результате нарушения секреции гормонов гипофиза (область головного мозга, регулирующая деятельность эндокринных желез), которое проявляется недостаточностью функции органов периферической эндокринной системы (щитовидной железы, надпочечников, половых желез)):

сухость и бледность кожных покровов;
урежение частоты сердечных сокращений;
выпадение волос на голове;
резкое снижение артериального (кровяного) давления при перемене положения тела;
головокружение при вставании;
уменьшение полового оволосения;
гинекомастия (увеличение размеров грудных желез) и атрофия (уменьшение) яичек;
уменьшение мышечной массы и избыточное развитие подкожно-жировой клетчатки.

В зависимости от размера опухоли выделяют:

микроаденому — размер опухоли менее 10 мм в диаметре;
макроаденому — размер опухоли от 10 до 30 мм в диаметре или с распространением за пределы турецкого седла (образование в кости черепа в виде углубления);
мезоаденому — разновидность макроаденомы, размер опухоли от 10 до 20 мм в диаметре в пределах турецкого седла;
гигантскую аденому — размер опухоли более 30 мм в диаметре.

Как известно, аденома гипофиза не регрессирует, а по мере воздействия патогенных факторов стремительно прогрессирует в пораженном организме. Как правило, ее развитие и симптоматика связаны с нарушениями в работе нервной и эндокринной систем. Например, соматотропин продуцирующие новообразования влекут за собой гигантизм, то есть пациент по своим габаритам и росту заметно выделяется из толпы. Особенно часто этому патологическому состоянию подвержены дети. А вот при пролактинсекретирующих опухолях гипофиза, наоборот, наблюдается замедленный рост пациента, а также очевидные признаки гинекомастии, анемореи и галактореи. Как правило, подобные аденомы растут медленно, однако на фоне своего присутствия могут активизировать такие диагнозы, как болезнь Кушинга. В единичных случаях, при вовлечении в процесс болезни гипоталамуса, может наступать нарушение сознания. И такую специфику имеет каждое новообразование, поэтому лечащий врач должен объективно охарактеризовать преобладающую клиническую картину.

Аденома может быть очень маленькой и вырабатывать много гормонов:

если аденома избыточно вырабатывает гормон роста — у человека увеличиваются кисти и стопы, укрупняются черты лица (увеличиваются надбровные дуги, нос, челюсть);
если аденома избыточно вырабатывает гормон пролактин — и у женщины, и у мужчины из сосков выделяется молоко. Кроме того, у женщины возникает нарушение менструального цикла. Выделение молока из сосков — признак аденомы гипофиза. Эта опухоль делает женщину бесплодной.

В процессе лечения аденомы существует необходимость влияния не только на саму опухоль, но и на ее побочные эффекты, устранение негативной симптоматики. В современной медицине лечение аденом гипофиза производится с применением лекарственного, лучевого и хирургического видов терапии. В каждом отдельном случае, для каждой из разновидностей опухоли гипофиза в соответствии со стадией течения и свойственных ей размеров подбирается индивидуальный вариант лечения.

Кардинальными методами лечения являются нейрохирургическое вмешательство и радиохирургия. Последняя назначается при неэффективности хирургического лечения (частичной резекции опухоли или ее рецидива).

Хирургическое лечение — основной метод лечения гормонально-неактивных опухолей гипофиза, особенно у пациентов молодого возраста с высоким риском прогрессирования опухоли или при отрицательной динамике (увеличение размеров опухоли за время наблюдения). Показания к оперативному лечению гормонально-неактивных опухолей гипофиза:

симптомы сдавления зрительного перекреста (перекрест зрительных путей в головном мозге): выпадение полей зрения; снижение остроты зрения;
развившийся гипопитуитаризм (заболевание, развивающееся в результате нарушения секреции гормонов гипофиза (область головного мозга, регулирующая деятельность эндокринных желез), которое проявляется недостаточностью функции органов периферической эндокринной системы (щитовидной железы, надпочечников, половых желез));
неврологические нарушения: головокружение; головная боль; тошнота, рвота.

В наши дни нейрохирургическая операция осуществляется через нос или рот и занимает до двух часов. Для ее проведения используется мощный микроскоп с сильным источником света и специальные инструменты, позволяющие хирургу проникнуть к гипофизу. Опухоль должна быть не больше, чем грецкий орех. Для определения точного расположения опухоли больной контролируется специальной аппаратурой.

После окончания операции пациент, как правило, сутки находится в реанимации, после чего его переводят в общую палату. По истечении первых суток можно давать больному воду небольшими глотками, а на следующий день понемногу вставать и ходить. Как правило, подобные операции характеризуются коротким восстановительным периодом и проходят без осложнений. В случае головокружения, тошноты и других неприятных ощущений назначается медикаментозное лечение.

Макроаденомы подлежат удалению транскраниальным способом — путем трепанации черепа.

Немедикаментозное лечение: динамическое наблюдение — проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга через 1, 2 и 5 лет после обнаружения опухоли до 15 мм в диаметре.

Медикаментозная терапия применяют в тех случаях, когда хирургическое лечение не показано или противопоказано. Считается малоэффективным методом.

Коррекция гипопитуитаризма, для чего назначают постоянное лечение гормонами периферических желез: гормоны щитовидной железы; половые гормоны (тестостерон); гормоны надпочечников — глюкокортикоиды, соматотропин (с целью нормализации обменных процессов).

Лучевое лечение — применяют в тех случаях, когда опухоль полностью удалить не удалось, или как самостоятельный метод лечения (при противопоказаниях к хирургическому лечению и при отсутствии значительных неврологических или зрительных нарушений). Эффективность облучения не слишком высока.

Радиохирургия является эффективным методом лечения небольших аденом гипофиза (наибольший диаметр которых не превышает 30 мм). Согласно существующим во всем мире стандартам, Гамма-Нож целесообразно использовать для лечения остаточных опухолей после проведенного хирургического удаления. При этом радиохирургия может быть методом лечения как гормонально-активных, так и неактивных опухолей. Особенно показан этот метод лечения при распространении аденомы в кавернозный синус. Необходимая для предотвращения дальнейшего роста опухоли доза радиации поставляется однократно, не затрагивая окружающие структуры мозга, с точностью доступной только Гамма-Ножу (0,5 мм). Также радиохирургия используется для лечения рецидивов аденом после проведенной лучевой терапии. Как первичное лечение аденом гипофиза радиохирургия применяется только в случае отказа больного от операции или невозможности ее проведения из-за состояния пациента.

Целью радиохирургии является достижение контроля над опухолью (стабилизация в размерах или уменьшение) и нормализация эндокринных нарушений, что избавляет пациента от необходимости длительного (иногда пожизненного) приема препаратов.

Преимуществами радиохирургии является отсутствие хирургических осложнений, а также риска общей анестезии. Летальность при лечении на Гамма-Ноже равна нулю. Госпитализации в подавляющем большинстве случаев не требуется. Лечение проводится за один день. Большинство пациентов возвращаются к своей обычной активности на следующий день после операции. Сообщите мне цены

Диагностика гормонально-неактивных опухолей гипофиза на ранних стадиях затруднена, поэтому такие новообразования обнаруживают при достижении ими значительных размеров (от 10 мм в диаметре и более).

Диагностика аденомы подразумевает собой тщательное гормональное и офтальмологическое обследование, а также нейровизуализацию. Пациенты, у которых аденома гипофиза сопровождается выраженным офтальмо-неврологическим синдромом, как правило, обращаются за помощью к неврологу или офтальмологу. Пациенты, у которых аденома гипофиза проявляется эндокринно-обменным синдромом, чаще приходят на прием к эндокринологу. В любом случае пациенты с подозрением на аденому гипофиза должны быть осмотрены всеми тремя специалистами.

Анализ жалоб и анамнеза заболевания:

жалобы на снижение остроты зрения и ограничение полей зрения;
наличие половых нарушений: снижение или отсутствие полового влечения; урежение и ослабление эрекции;
головные боли.

Общий осмотр: возможны симптомы гипопитуитаризма (заболевание, развивающееся в результате нарушения секреции гормонов гипофиза (область головного мозга, регулирующая деятельность эндокринных желез), которое проявляется недостаточностью функции органов периферической эндокринной системы (щитовидной железы, надпочечников, половых желез):

сухость и бледность кожных покровов;
урежение частоты сердечных сокращений, выпадение волос на голове;
резкое снижение артериального (кровяного) давления при перемене положения тела, головокружение при вставании;
уменьшение полового оволосения, гинекомастия (увеличение размеров грудных желез) и атрофия (уменьшение размеров) яичек;
уменьшение мышечной массы и избыточное развитие подкожно-жировой клетчатки.

Под офтальмологическим обследованием подразумевается оценка полей и остроты зрения, за счет чего определяется степень вовлеченности зрительных нервов в патологический процесс. Для исключения заболеваний глаз производят офтальмоскопию.
Основным методом диагностики является магнитно-резонансная томография (МРТ), позволяющая выявить опухоль, а также оценить ее положение в турецком седле и взаимоотношения с окружающими структурами мозга, прежде всего хиазмой и зрительными нервами. При помощи МРТ существует возможность выявления опухолей с размерами менее 5 мм, хотя даже с учетом таких результатов примерно у 25% пациентов визуализировать заболевание не удается.
В случае недоступности МРТ при подозрении на аденому гипофиза применяют рентген головы с прицелом на турецкое седло, исследование полей зрения.
Компьютерная томография назначается лишь в крайних случаях, при невозможности проведения МРТ во избежание тяжелых последствий или осложнений.
При подазрении на гиперпролактинемию — сдают анализ на гормон гипофиза пролактин. Необходимо дополнительное исследование на гормоны щитовидной железы, поскольку аденомы и микроаденомы гипофиза, продуцирующие пролактин, часто возникают на фоне длительно текущего гипотериоза.
Некоторые специалисты назначают выполнение ангиографии сосудов головного мозга (в случае преобладания микроаденом), а данное обследование визуализирует состояние сонной артерии и определяет присутствие опухоли.
Анализ спинномозговой жидкости при наличии аденомы гипофиза содержит повышенный уровень протеинов, что как раз и становится значимым при постановке окончательного диагноза.

Чаще всего, аденома гипофиза, протекает бессимптомно. Дело в том, что та опухоль, которая развивается в районе железы, чаще всего, не достигает значимых размеров, а, значит, не может существенно влиять на жизнь пациента. В целом, это заболевание не столь распространено, как, скажем, глиома головного мозга. В группе заболеваний, вызванных различными опухолями головного мозга, данный недуг занимает лишь третье место, что статистически малозначимо.

Редко, аденома гипофиза может вызывать определённого рода негативную симптоматику, которая заключается в том, что у мужчины или женщины происходит существенный гормональный сбой. Результатом такого сбоя может стать тот факт, что пациент начинает страдать разного рода неврологическими нарушениями. Эти нарушения, чаще всего, имеют выраженную природу и их трудно скрыть от глаз врача.

По сути, аденома гипофиза представляет собой опухоль, которая, не так часто, поражает переднюю область гипофиза. Надо отметить, что это доброкачественное образование. Опасность гипофиза заключается в том, что такого рода доброкачественное образование, может увеличиваться в своих размерах. В результате этого, может происходить механическое воздействие на другие области головного мозга. Это, в свою очередь, провоцирует разного рода нарушения. Скажем, часто пациенты начинают жаловаться на неврологические нарушения.

Зачастую, от больных аденомой гипофиза, можно услышать жалобы, которые касаются зрительной функции или эндокринной системы. Жалобы на снижение зрения, связаны, с механическим воздействие на глазные яблоки. А эндокринные нарушения, являются следствием того, что у пациента происходит существенный гормональный сбой, вызванный доброкачественной опухолью.

Иногда, случаются явления, говорящие о том, что у пациента, произошло кистозное перерождение, и опухоль трансформировалась. Помимо этого, самым опасным осложнением, которое способно вызвать данное новообразование, является разного рода кровоизлияния в головной мозг.

Аденома гипофиза у мужчин, может развиться вследствие того, что:

Мужчина использует гормональные препараты не по назначению или не так, как это предписано врачом. В результате, у него может развиться гормональный сбой.
Пациент получил черепно-мозговую травму, в результате которой произошло поражение оболочек головного мозга.
Мужчина имеет генетическую предрасположенность к, такого рода, опухолям.
Пациент, в прошлом перенёс серьёзное инфекционное заболевание.

Справедливости ради, надо отметить, что у мужчин, данное заболевание провоцируется, чаще всего, злоупотреблениями в применении тех или иных гормональных препаратов. Речь может идти о применении, скажем, преднизолона в таблеточной форме. Данный стероид способен нарушить гормональный фон мужчины и спровоцировать развитие доброкачественной опухоли, именуемой аденомой гипофиза.

Гипофиз, в организме человека, отвечает за выработку следующих гормонов: соматотропина, гонадотропина, а также тиреотропина и вазопрессина. Не лишним будет озвучить тот факт, что соматотропин отвечает за рост и развитие организма. Гонадотропин, в свою очередь, является половым гормоном и отвечает за нормальное функционирование половой функции мужчины.

Естественно, что при гормональном сбое, гипофиз не в состоянии обеспечить, адекватную выработку гормонов разного типа, что приводят к значительному дисбалансу в организме. В итоге, опухоль, которая развилась в области расположения гипофиза, начинает вызывать значительные неврологические нарушения у её обладателя.

Мужчины начинают жаловаться на снижение памяти и зрения, а также нарушается координация их движений.

Помимо этого, опухоль способна расстроить половую функцию мужчины, что, зачастую, приводит к трудностям, связанным с воспроизводством детей. Нарушение половой функции провоцируется недостаточной выработкой гонадотропина в организме носителя аденомы гипофиза.

Аденома гипофиза, с той же долей вероятности, что и у мужчины, способна развиться у женщины. Опять-таки, основной причиной развития заболевания у женщин, является гормональный сбой. На его долю приходится, примерно 75 % всех случаев аденомы гипофиза. Женщины, чаще мужчин, злоупотребляют, гормональными препаратами и это не проходит бесследно.

Аденома гипофиза, способна вызывать следующие симптомы у женщин:

Снижение либидо, что проявляется отсутствием сексуальных желаний, по отношению к половому партнёру.
Бесплодие. Стоит отметить, что, часто, молодые мамы, которые страдают аденомой гипофиза, не в состоянии завести ребёнка. Опять-таки, причина кроется в эндокринных нарушениях. Женщина злоупотребляет гормональными препаратами и это приводит к тому, что у неё происходит гормональный сбой.
Производство грудными железами избыточного количества грудного молока.
Аменорея.

Чаще всего, аденома гипофиза, характеризуется тремя группами основных симптомов. В первую группу входят симптомы, которые связаны, прежде всего, с эндокринными нарушениями. Вторая группа предполагает наличие определённого рода офтальмологических симптомов. Сюда относят ухудшение зрительной функции, нистагм и многие другие зрительные расстройства, развитие которых напрямую связано с доброкачественной опухолью в головном мозге. И наконец, третья группа симптомов характеризуется рентгенографическими изменениями, которые отчётливо прослеживаются на турецком седле.

После того, как появилось подозрение, на то, что у человека имеется аденома гипофиза, он должен быть направлен на прохождение обязательных обследований. Сюда входят биохимические исследования, рентгенографические манипуляции, электронная микроскопия, генетические исследования.

Все эти виды обследований проводятся с одной понятной целью: определить, действительно ли у человека имеется доброкачественная опухоль гипофиза или, напротив, пациент имеет другое заболевание, этимологию которого необходимо установить.

При развитии аденомы гипофиза, показано только оперативное её удаление. При этом важно отметить, что существует достаточный набор операций для борьбы с этим заболеванием. Прогноз в данном случае, зависит от того, как проросла опухоль в головном мозге. Чем больше степень прорастания новообразования, тем больше вероятность, что после операции будет целый ряд осложнений.

Самой распространённой формой хирургических вмешательств, при аденоме гипофиза, является, так называемая, операция через нос. Она носит название эндоскопического способа удаления аденомы. Наиболее частыми осложнениями, при, такого рода, операциях, является падение зрения у пациента, а также развитие непроизвольного вращения и движения глазных яблок, то есть, по сути, нистагм.

Также, очень часто, развивается нарушение мозгового кровообращения, которое способно спровоцировать нарушение функции внимания, а также познавательной способности. Страдает внимание пациента и его память. Всё это провоцируется недостаточностью кровообращения в головном мозге.

Есть опасность развития инфекции в головном мозге. Чаще всего, это происходит по халатности врачей. Ведь, перед операцией и после неё, в обязательном порядке, должны назначаться антибиотики, которые обладают возможностью погасить очаг инфицирования.

Если такого рода медикаменты не были назначены пациенту, то это приводит к попаданию бактерий вместо хирургического вмешательства, и развивается сильное воспаление. Естественно, что это делает прогноз заболевания крайне негативным. Ведь, инфицирование способно полностью погубить пациента и всё может закончиться летальным исходом.

В целом, надо отметить, что аденома гипофиза является довольно коварным заболеванием. Даже, при соблюдении всех назначений и предписаний, операции на головном мозг, не проходят бесследно. В результате, довольно часто развивается зрительная дисфункция, лечение которой должно осуществляться сразу и безотлагательно. Если затянуть время с корректировкой нарушений зрения, то это может привести к серьёзным последствиям и полной нетрудоспособности. Если такое происходит, то пациенту необходимо оформить бессрочную форму инвалидности.

источник